时间：2023-03-28 15:09:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇透析护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果
5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理
3.1 血透析前的护理
3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。
3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。
3.2血液透析中的护理
密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。
3.3 血液透析后的护理
3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。
3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。
4 、体会 人造血管
摘要。
参考文献
［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003
［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。20xx年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定20xx年护理质量工作计划如下：
一．进一步规范规章制度及工作流程。
1.根据卫生部《血液净化标准操作规程（20xx版）》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。
2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。
3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
2．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。
3．重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，提高护理质量。
4.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。
5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。
6.加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
7.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。
1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《血液净化标准操作规范（20xx版）》，加强消毒隔离检查。
2.保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。
3．严格按照血液净化感染控制操作规程对透析用水、透析液定期检测并做好记录。
4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%，透析消耗品、医疗废物按规定集中处置率100%。
四、加强护理人员在职教育，提高护理人员的整体素质。
1.采取多种形式不断学习巩固基础知识、扎实基本操作，同时还要宽视野、掌握先进技术、不断与其他医院同行进行交流，熟知血透常见并发症的临床表现，熟练掌握各机型操作与报警处理。
2.坚持每月在科内举办护理知识、新业务新技术、专业技术培训，以提高专业知识水平及实践能力。
3.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
4.鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态。鼓励护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.对患者护理实行责任制，要求分管护士根据所管病人开展健康宣教工作、并提供相关健康教育资料。
2.鼓励护士通过有趣、通俗易懂等各种不同形式向透析患者及家属提供健康教育。
3.通过询问病人及家属、检查患者对疾病知识了解度，评估护士的健康教育工作。
六．进一步规范护理文书书写。
1.护理文书书写从细节抓起，每份护理文书做到书写认真、及时、规范。
2.重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
3定期进行护理记录缺陷分析与改进，强调不合格的护理文书不归档，确保护理文书合格率100%。
七．工作量与经济指标
1.病人收容：增加20%。
2.治疗人次：增加20%
3.机器使用率：使用率保持在80%以上。
[论文摘要]目的：调查分级护理在临床应用的现状，找出分级护理实施中存在的问题，分析原因并提出建议。方法：随机选取2 0 0 7年3月至2 0 0 7年9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共1 9个病区的住院病人1 816例，应用自行设计的问卷调查表，指定1名中级职称以上护师到病房进行现况调查。结果：特级、三级护理病人的实际情况与分级护理标准基本符合；一、二级护理病人实际情况与分级护理标准不符合。结论：分级护理内容不完善是临床病人护理级别与分级护理制度不符合的主要原因，应对分级护理内容加以改进，使临床易于操作。
我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳等老前辈所倡导而成，一直沿用至今。在医学科学和护理理论不断发展的今天，原有分级护理制度中的内容在某种程度上已不能适应现代护理的要求[2]，国内也有同行提出，分级护理的内容已相对陈旧，在临床执行中存在诸多问题。本文通过对我院分级护理临床实施情况的调查，研究分析了执行分级护理过程中存在的问题并提出解决办法。
1对象与方法
1.1对象
随机选取2007年3～9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区住院的病人1 816例进行分级护理实施情况调查，其中男961例，女855例，年龄6～78岁，平均年龄43.2岁。调查特级护理病人117例、一级护理病人441例、二级护理病人1 012例、三级护理病人246例，本次调查发放问卷1 816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根据分级护理制度中各级别护理的要求，设定了特级、一级、二级、三级4种问卷调查表。
1.2.1调查内容
（1）病人一般资料：包括年龄、性别、诊断、住院科室。
（2）护理实施内容包括以下6个指标：①巡视病房间隔时间：分为24h专人护理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命体征监测间隔时间：分为15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力评价：分为完全依赖、部分依赖、自理3个层次；④基础护理项目：包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理；⑤心理护理；⑥卫生宣教。
1.2.2调查方法
指定1名经过培训的具有中级以上职称的护师深入病房，用各级别护理问卷调查表，评价相应级别护理病人的病情，填写调查表后收回汇总，统计出病人病情与级别护理的符合情况。
1.3符合率的评价标准
特级护理：能够24 h专人护理、生活自理能力完全依赖的视为100%符合；一级护理：每15～30min巡视病人1次，生活自理能力完全或部分依赖的视为100%符合；二级护理：每1～2h巡视病人1次，生活自理能力部分依赖的视为100%符合；三级护理：每12h巡视病人1次，每日测体温、脉搏、呼吸2次，生活完全自理的视为100%符合。
2结果
（1）本次调查中有266例病人的病情与其医嘱护理级别不符合，属人为因素导致的，如医生对分级护理认识的差异性和受收费因素影响，其级护理11例、一级护理91例、二级护理141例、三级护理23例。
（2）病人病情与医嘱护理级别符合情况见表1。
3讨论
近几年来，国内对分级护理执行过程中存在的问题进行探讨的人日渐增多，探讨的问题愈加深刻，提出的建议应引起我们护理工作者的重视。本次临床调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题。
3.1分级护理内容不完善，可操作性不强
分级护理制度中有些内容较笼统，临床执行中随意性太大。例如，特级、一级护理对生命体征监测的间隔时间没有具体的规定，本次调查级护理的病人间隔15～30min监测生命体征的65l例（61.3%），1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一级护理的病人中间隔1 h监测生命体征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；没有规定具体的时间范围，形成同样级别的护理，病情监测的时间却相差甚远。
3.2分级护理制度中病情依据和护理要求存在矛盾
分级护理制度中依据病人的病情轻重来决定病人的护理级别，并规定了相应的护理要求。在一级护理中，有时会出现病情与护理要求不符，有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。本次调查中，骨科一级护理病人51例，其中46例（90.2%）为卧床病人，生活自理能力低，需要完全依赖或部分依赖，护理要求很高，但是生命体征相对平稳，并不需要随时监测，给临床护理级别的选择带来问题，给临床医生和护理人员带来困惑。
3.3分级护理制度中有些内容执行有一定难度，不切合实际[4]
分级护理制度中要求对一级护理病人每15～30min巡视病房1次，该标准既概念模糊，又不可执行。每次巡视病房做什么，全面评估病人病情，还是监测生命体征，是否需要记录，无明确规定。况且，本次调查中有此需要的病人仅为3 3.4%。再说，假如一个病区有10个一级护理病人，每个病人巡视1次需要5min，那么需要3个护士连续巡视才能完成，此标准适合特护的病人应用。调查又发现一级护理巡视病房时间间隔1h的183例(52.3%)，生命体征监测时间间隔1h的191例（54.6%），每小时巡视时间的例数与每小时监测生命体征的例数接近，因此取消巡视时间的规定，改为病情监测时间更为合理。
3.4分级护理中病情依据滞后
由于医学科学的快速发展，从前的疑难、危重病例，已经能够很好地控制或治愈，例如肾衰竭病人在分级护理中定为一级护理，随着血液透析技术的开展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人还可以继续参加工作。各种制度需要随着技术的不断进步进行修改，否则就会给临床工作带来负面影响。
3.5措施缺乏可操作性
分级护理制度中规定，对特级、一级、二级护理病人要做好基础护理。但由于内容笼统，不同护理级别的病人需求不同，如特级护理病人基础护理需要护士做，而一级、二级护理病人需要护士完全或部分协助。况且不同的疾病需要的基础护理项目不同，如妇产科的病人会阴护理多，神经科的病人则需要口腔护理和皮肤护理。所以，不同护理级别、不同疾病不能一概而论。
3.6医嘱中护理级别不准确
在本次调查中有266例医嘱护理级别与病人需求不符，应为一级护理的病人，医嘱定为特级护理；应为二级护理的病人，医嘱定为一级护理等等，医嘱护理级别不准确的原因仍需要进一步探讨。
4建议
分级护理制度病情依据不可能涵盖所有疾病，建议用生命体征监测时间的长短，作为病情轻重的依据，取消巡视病房时间；另外可以根据病人的自理能力分为不同的活动度，护士根据病人的活动度给予生活协助，病情监测与生活护理应分别分级分度，匹配使用；基础护理项目应根据病人的具体情况分别对待，以便使分级护理制度更实用、便于操作。
参考文献
1丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999.263
2刘义兰.对分级护理制的商榷.护理学杂志，2006，21(12):44-45
关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
[1]徐美宝 伍施，护士队伍不稳定因素的探索和对策
[2]刘苏君，专科护士研究：从编辑相关论文中获得的启示，中华护理杂志，2011（46）6：600
[3]李秀华，高敏，郭敬霞等，专科护士发展需求与现状研究2005（15）5：9-12
[4]陆巍，陈湘玉，练敏，深化责任制整体护理内涵的实践及效果，护理管理杂志，2012（12）5：379-380
[5]蔡汉权，李粉玲.高等师范院校如何开展专业方向模式教育[J].福建教育学院学报，2006，7（1）：35～37.
[6]史 平，护理专业方向模块课程设计的实践与探讨，临床护理杂志，2008（7）6：66-67
【关键词】 学生；，，法律知识；，，医疗纠纷
摘要：从预防角度出发，总结了医疗纠纷的概念、特点及其与法律的关系。认为应用严格责任，老师应引导学生理解法律知识，避免医疗纠纷；学习法律知识，提高医疗质量，避免医疗纠纷是必要的。
关键词：学生； 法律知识； 医疗纠纷
随着医疗事业的发展和人们维权意识和法律意识的增强，医疗纠纷已成为社会关注的热点问题之一。医疗纠纷是医患之间纠纷的一种，它是医患关系的双方针对医疗活动而发生的争议，它的本质特点就是医患双方对医疗结果的认识有分歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的原因。我国于20011210正式成为世界贸易组织成员，入世加快了中国经济的市场化［1］，中国经济的市场化涉及法律学习、工作量加大、“依法治国，建设社会主义法治国家”是现阶段我国的改革路线或治国之策［3］，需加强法制学习、宣传与教育。作为高等院校的师生，在提高专业水平的同时，学好法律知识越来越重要。
1 学习法律知识的意义
医学院校、临床学院应把医学科学教育与医学人文教育相互沟通、形成合力、形成合理有序的素质教育大局［4］。我们应该坚持法制原则。学校是在法律的框架下独立地进行活动的，应以《高等教育法》依法治校，依法治院，在法律规定的范围内，进行医疗教学科研。全校干部、师生应学法、懂法、用法、守法，加强法制观念，依法办事。高校管理有法可依，现行高等教育法第四章共7个，具体规定了高等学校的办学自主权，学校扩招为国家培养了更多的人才。在每年的教学工作中，要有求真务实的精神，处理好知识教育与能力培养的辨证关系，重视开发学生的智力、应用现代教学技术培养医学生诊治疾病的能力及学好法律知识极为重要，应用电化教学能提高教学效果。电化教学是在现代教育思想指导下，主要运用现代媒体、多媒体教学方法等进行教育活动，以实现教学最优化的一种教学方式。在医疗教学科研中，均应牢固树立法制观念。经国家教育部批准，在吉林大学公共卫生学院 成立医学与卫生法学教研室，培养既懂医学又懂法学的本科生。涉及法律、法规问题时可与该教研室的同志共同研讨，制定符合法律、法规的最佳方案。编写教材，出版专著，提高了医学法学的教学质量。《执业医师法》（以下简称《医师法》）的颁布实施是一大进步，推进了我国医疗卫生事业的法制化建设，对加强医师队伍的管理，规范医师的执业行为，提高医师的职业道德素质，保障医师在执业活动中的合法权益起到了积极的作用［5］。每位医学学生都应该认真学习《医师法》，并严格按照《医师法》去做。需要切实增强坚持依法治校、依法治院的自觉性。医疗工作是一项探索性、创造性工作，其中尚未解决和尚未完全解决的问题还有很多。目前，非过错医疗纠纷增多，知识上的不对称导致理解上的差异，大多数病人对医学知识缺乏了解，很多在医学上成功的治疗结果，在他们看来是失败的。
2 制作视听教材中相关的法律问题
在眼部视听教材制作过程中重要的内容是对于各种各样的病人录制眼视教学录像带，在录像过程中涉及一些法律问题，对什么样的病人进行录制。首先，选好典型体征的病人，取得病人的同意，因为每位患者都拥有自己的肖像权［6］。在医疗、教学、科研中，有时为了收集病例需利用照相、录像等方式对病人进行记载，在教科书、论文、论著中发表或为了医学教学在公开场合播放，就有可能侵害病人的肖像权，构成医患纠纷。关于肖像权，在报纸、电视涉及肖像权时，通过把眼睛遮盖的方式，保护被报道当事人的肖像权，而医学眼部视听教材，如把眼睛遮住，就未能看到倒睫、出血、黄疸、外伤等必须看到的体征，无法遮住双眼。所以需要同意、签字。“权力应当得到解决尊重”这是法律的真谛。20世纪90年代起是我国推出了创新工程，但它主要是科技、知识的创新，我们应当找出法制创新的不竭动力，永恒地推动法制创新［7］。医疗工作有其特殊性，严格遵守各项法律法规，医疗常规，仔细认真地对各种医疗意外和并发症采取足够的防范措施，覆行告之义务，避免各种并发症发生，杜绝医疗纠纷的发生。
3 在传染病的诊治过程中加强法制观念
由于抗击非典工作内容的复杂性，应发挥协同作用［8］。应加强《中华人民共和国传染病防治法》的宣传、学习与执行，贯彻执行《突发公共卫生事件应急条例》的学习、宣传与贯彻。依法治校必须与以德治校相结合。依法治校与以德治校的关系类似于以依法治国与以德治国。在学习病原微生物时格外认真学习，提高学生对传染病的诊治水平。传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌颊骨、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。在带教过程中，对传染病更不能误诊，以避免医疗纠纷。医院举办了“SRAS与相关法律知识培训考核”，医学知识教育与法律知识教育相结合。医学生仍该具有较深厚的医学知识（在传染病教学中增加不同传播途径疾病的医院消毒、隔离及医护人员职业防护的教学内容和技能训练），同时也应该具有广博的人文、社会科学知识，具有高尚的医德，精湛的医术。强化对传染病的防范意识。肾病科病房得从吉林大学第一医院搬到总院本部，积极收病人，加强血液透析病人的诊断与治疗、管理、尤其是手术，避免发生任何医疗纠纷，认真严格执行国家的法律、法规。
4 学习外单位经验，避免发生医疗纠纷
对医护人员在诊疗行为中是否存在过错的认定，是定案的关键。尽到注意义务，出院后在门诊复诊，医方在证据保存方面往往捉襟见肘。主观重视处理医疗事故的经验与教训。请省外医学法律专家及省医学会、医疗事故鉴定委员会领导，来医院讲发生医疗事故的经验教训，增强医务人员的风险危机意识。加强管理，提高医务人员素质，增强责任意识。在美国，规定由诉讼提起方承担举证责任。全民法律意识不断强化，学法懂法，在医护过程中防患于未然。学好法律，维护病人权益意识，是减少医疗纠纷的重要措施，举办典型病例分析讨论会，避免医疗纠纷。
5 重视病例书写，提高医疗质量，避免医疗纠纷
病案作为一种医疗文书档案，与法律有着密切联系，给法律提供了真实有效的依据，要求真实准确及时。对中医药学课题创新有很多方面类型［10］。培养学生既要学会怎样恰当地体格检查，又能完全理解［9］是非常必要的，不断提高学生的医疗水平，行为规范，热爱临床工作，专研业务技术，全心全意为病人服务［10］，依法行医。医疗工作应量周全和严密，不断更新完善。对用药适应证及用药后反应，医嘱的变更及其依据都应做准确原记录，提高医学生病程记录质量［11］。采用多种形式提高中文语言表达能力［12］。有些同学文字表达能力差，写病历时，字迹潦草，标点符号不明确，有错别字等，需老师高度注视，严格要求，认真批改，使之比较迅速地提高正确理解和规范运用语言文字的表达能力。病人及家属要求查阅、复印病历的现象日趋增多，也确立了病历在医患纠纷中的地位。应严格要求学生认真修改病历，使内容完整具体，避免疏漏。一院由资深优秀专家定期查房，查病历，并评级打分，对提高医疗质量，防止医疗纠纷发挥了积极作用。假若病人不真实陈述病情，或故意隐瞒一些难以启齿的疾病，或患者为了省钱，擅自离院在家自行治疗，不配合医师，不遵医嘱，能产生不良后果。此情况下医生应将医疗的信息提示给患者与家属，使病人对提供信息有了合理的理解后做出决定――知情权。告知内容不全，病案材料不规范，尤其是对老年人自己使用对肾脏有毒性反应的药物［13］，记录内容若过于简单，不确切，缺乏严谨的工作态度，均易导致医疗纠纷，需增强法律意识、规范书写病历，减少医疗纠纷。例如某男，24岁。诊断为慢性肾功能不全-尿毒症期。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待股静脉管手术的必要性、危险性，家属同意并在手术自愿书上签字。于手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0 cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45℃角刺入股静脉，拨出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。首次血液透析记录入院诊断为“慢性肾功能不全（尿毒症期）”。患者体内毒素水平很高，需行血液透析治疗，已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外，患者及家属表示理解，并签自愿书。利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500 ml/min，血流量为200 ml/min，首剂肝素15 mg，透析2 h，脱水2 kg。透析过程顺利，患者无不良反应，透后血压为155/80 mmHg，安返病房。因老年人需格外严谨、合理用药，避免不良反应［13］。因缺乏文化素养、写作能力、细心、认真、谨慎，书写的病历可能存在问题。病历是处理医疗纠纷的重要证据，病人因经济困难要求出院应记清。科学严谨的工作态度，高度的责任心，优良的服务态度是重要的。共建和谐医患关系，公平原则是道德观念与法律意识结合的产物，它的确立体现了社会的公正合理性，使在更高的水准上人们承担互济互助，主动防范医疗纠纷。应有高度的责任心，医务人员要学法、懂法［14］、用法律法规来规范调整自身行为。遵法运用法律，在司法实践中，无过错有时也受牵连，医疗机构面临最棘手最无奈的困境。有的医疗纠纷是由于主观上责任心不强，岗位职责不到位［15］，有时有的患者拿着药品广告找医生咨询，其广告语用尽世界上最美好的语言赞颂其药品，夸大其辞［16］。医生对了解的药品需实事求是，告之本院没有那种药，不了解疗效及副作用应向患者解释。常用中药，黄芪也可出现一些不良反应［17］，所以临床上应合理用药，避免医疗纠纷。总之，我们应该理论与实践结合起来，培养学生树立法制观念，学法用法。在工作中，符合法律精神，符合医学科学发展规律，避免医疗纠纷。在医、教、研过程中，培养和造就大批的跨世纪高素质既懂医学又懂法学的创新型人才，从而推动我国现代化的过程。
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[关键词]唇裂；按摩；肿胀
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1992-03
Abstract： Objective To investigate the effects of TCM balance rehabilitation therapy for older children with cleft lip preoperative physical and mental state adjustment，postoperative wound swelling， alleviate swelling faded and wound healing promoting of rehabilitation of Xie shi perioperation period. Methods Sixty 10～15 year-old children with cleft lip were collected and randomly divided into two groups.One is taked TCM acupressure method after surgery；The other surgical control group before and after the conventional method is adopted，the wounds heal naturally. Results Both The degree of swelling and the time of Take out stitches wound is Significant differences. Conclusion The degree of swelling of cleft lip postoperative reduced obviously by TCM balanced perioperative medicine rehabilitation therapy.It is especially useful for severe cleft lip in old patients.
Key words：cleft lip；massage；swelling
唇裂有碍美观，还可造成吸吮功能障碍，切牙发育畸形、突出，前牙牙槽裂开等。影响吃奶，病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等。外科手术是治疗唇裂的唯一方法，现在对于手术及围手术期的研究都比较多。穴位按摩或针灸、中药等中医药疗法被广泛应用于围手术期的平衡康复过程中，本研究通过谢氏围手术期中医平衡康复疗法对大龄唇裂手术的干预研究，了解其对大龄唇裂患者术前身心状态调整、术后减轻创面肿胀度、促进肿胀消褪及创面愈合康复的作用。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取江西省人民医院整形科收治的10～15岁的单侧三度唇裂患儿60例，随机分为试验组30例，对照组30例。
1.2病例选择
1.2.1 实验设计：采用随机分组对照的试验设计方法。
1.2.2 病例数估算：总的样本数确定为有效病例数共60例。试验组与对照组例数相等，各为30例。
1.2.3 随机分组：采用前赡性科研方法，选择合格受试对象60例，借助SPSS13.0统计分析系统，产生60例受试者所接受处理（试验组和对照组）的随机安排，即列出流水号为01～60所对应的治疗分配遵从随机对照原则分为两组：试验组（1～30）和对照组（31～60），使两组之比为1：1。
1.2.4 对照方法：均由同一位医生在全麻下完成手术，手术区域不注射任何肿胀液，术中均采用电刀止血。患者随机分为试验组30例，对照组30例。试验组手术前采取风池、颧、颊车、内关、合谷、心俞等穴位按摩法，手术后采取风池、颧、颊车、内关、合谷、脾俞、足三里、三阴交等穴位按摩法；对照组手术前后则采取常规方法，创面自然愈合。比较两组患儿术后在切口的肿胀程度及拆线早晚上是否存在明显差异。
1.2.5 统计学方法：所有统计计算用SPSS13.0统计软件进行分析，以P
2 结果
通过卡方检验得出Pearson 卡方值为15.429，P=0.00
3 讨论
近年来围手术期医学发展较快，穴位按摩或针灸被广泛应用于围手术期的平衡康复过程中，它可以极大的促进伤口肿胀的消退及愈合。刘学忠等[1]研究发现，药敷绝骨穴及绝骨穴按摩可以对上肢闭合性骨折患者起到辅助治疗的作用。王卓[2]研究发现，在相应背俞穴、足三里、阳陵泉施术，可以健脾利胃以生化气血、补益肝肾以强筋壮骨，可以促进对膝关节骨性关节炎的治疗。杨友群[3]对择期腹部手术患者每天按摩风池、印堂、内关、合谷、心俞、间使等穴位，证明对腹部手术患者术前焦虑有缓解作用，能使患者术前的血压、脉搏维持在相对稳定的水平，能促进患者术后身体恢复。傅月珍[4]采用胰岛素湿敷配合穴位按摩用于糖尿病足的治疗，结果显示该方法可促进糖尿病足创面愈合。贾秀眉等[5]在手部手术结束后在常规护理的基础上进行手部按摩，能有效促进手外伤患者术后手部功能恢复。谭金庆等[6]采用按摩疗法加针罐配合神灯照射综合治疗急性踝关节扭伤，结果显示穴位按摩治疗可以加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，帮助松解粘连，因而可使紧张痉挛的筋肉放松，气血得以畅通，达到舒筋通络的作用，促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌注量，从而起到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用。邹忠炜[7]通过临床实践发现对人中、下关、颊车、涌泉、内关等穴位按摩针刺治疗可以用于急性脑梗塞发作的急救。邱娅等[8]研究发现，穴位推拿按摩可有效改善偏瘫肢体麻木、疼痛，促使运动、平衡、感觉、关节活动度恢复；王瑾[9]通过研究穴位贴敷疗法对冠心病合并抑郁状态患者的临床疗效，发现中医穴位贴敷疗法通过良性刺激穴位持续作用于机体，激发了大脑皮质对自主神经的调节功能，副作用小，患者的依从性好，是一种操作简单，副作用小的独特的中医学外治方法之一；刘芙蓉[10]研究发现，风池 、太阳 、睛明、 攒竹、百会等穴位的按摩，可以起到疏筋通络， 行气活血， 解痉止痛，促进神经系统和体液因子的调节作用，促进疾病的恢复。
上述研究表明，穴位按摩通过疏通经络，使经气畅达，气顺血调，以达到活血化瘀、消肿止痛的目的，对于帮助伤口的早期愈合、肿胀的消退确实有很大帮助。
谢氏围手术期中医平衡康复疗法，主要是采取针灸、口服中药、推拿、气功、食疗等自然疗法对围手术期进行良性干预。采用穴位按摩进行干预，调整治理全身功能，从而调动人体的抗病御邪功能；具有舒郁安神、活血化瘀、消肿止痛、益气生新，从而改善伤口局部微循环障碍造成的瘀血、水肿等病理改变，可缓解术前焦虑和减轻术后创面肿胀的程度及促进肿胀的消褪及创面的愈合。
本研究基于上述理论，对大龄唇裂手术的进行干预，结果显示术后患儿肿胀程度较常规组有明显改善，穴位按摩能加速血液循环，促进渗出液的吸收。在术后第1天，即出现明显的效果，同时谢氏穴位按摩还能加速患儿伤口愈合，拆线时间可提前，患者术后恢复时间的缩短，减轻了患儿及其家属的学习及工作压力，有利于患儿身心的健康成长。
综上所述，谢氏围手术期中医平衡康复疗法能够加速手术患者在围手术期的康复，同时本方法简单易操作，低经济成本，值得在临床上的进一步推广。
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【关键词】实训基地 教产结合 临床实践
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）07B-0041-02
2012年9月，北海市卫生学校被教育部、人力资源社会保障部和财政部确定为“国家中等职业教育改革发展示范学校”第三批立项建设单位，示范学校建设任务主要包括中央财政重点支持专业建设和教产结合临床实践技能实训基地项目建设。2013年4月北海市卫生学校的《国家中等职业教育改革发展示范学校建设方案》（以下简称“《建设方案》”）和《国家中等职业教育改革发展示范学校建设任务书》（以下简称“《任务书》”）获得正式批复，将教产结合的临床教学实训基地的附属医院作为特色项目重点建设。
对卫生职业院校而言，附属医院是临床实践技能实训基地。附属医院能够科学准确地制订培养目标和课程计划，理论联系实际地开展教学，真正实现教学、实训和生产一体化。国家示范校立项建设以来，在上级部门的正确领导和支持下，在专家的指导和帮助下，北海市卫生学校认真贯彻国家示范校建设的相关文件精神，根据《建设方案》和《任务书》的要求，从完善附属医院教学功能、扩大医疗服务规模、增强科研能力、逐步物化成果和发挥示范引领作用等方面，不断探索和总结建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的做法。
一、完善附属医院教学功能
（一）完善医院的教学硬件设施
附属医院重视加强与学校的护理、医学影像技术、药剂、医学检验技术和助产等专业的实训基地相关建设，建好6个病区示教室和所有实习生值班室，安装了手术室和超声诊断室的教学闭路电视录制和转播系统，同时完善了医学影像PACS系统，先后投入266万元设备用于临床诊疗及教学。不断投入和完善医院的教学硬件设施，使得医疗服务项目在不断地拓展，医院的业务量也不断增加，学生见习、实习岗位（机位）也明显增加。
（二）提供专业教师参与临床实践平台
附属医院已建立《专业教师临床与教学换岗和兼课管理制度》《专业教师参加临床实践有关规定》，注重培养学校专业带头人和骨干教师。专业教师以专业技术人员的身份参与医院的临床实践和管理活动，将理论知识、研究成果转化为生产力；骨干教师担任附属医院科室主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验参与教学。例如，2013年6月，附属医院组织“双师型”教师参加北海市医师急救技能大赛，获得优胜奖。可见，附属医院为专业教师提供更多的参与临床实践的机会，有效促进“双师型”教师队伍建设。
（三）创新教学方法
附属医院作为校内的重要实训基地，要自觉承担在校学生的社会实践、病例见习、阶段见习和实习生顶岗实习的教学工作以及进修生的（教学）实训活动，为学生尽早掌握与岗位对接的实践技能提供教学平台。此外，学校与附属医院的教师要加强联系与沟通，创新教学方法，使学生更加了解医学行业和专业知识，使教育教学改革的目标更为明确。因此，附属医院要规范教学活动，注重教产结合，真正提高学生的临床实践能力，培养学生的逻辑思维、判断能力和操作能力。
（四）临床学科与办学专业无缝对接
学校充分依托附属医院临床学科的师资、设备和场所优势，逐步形成放射科和超声科对接医学影像技术专业、检验科和病理科对接检验专业、药剂科对接药剂专业、妇产科对接助产专业、五官科对接眼视光专业的产教互动态势，推进人员、设备和场所优化配置，促进学科和专业的持续发展。因此，附属医院应构建“校企院合作，工学结合，多元发展”的人才培养模式，开展“阶段见习+顶岗实习”的校企合作育人模式，通过组织各种社会活动、临床见习、阶段见习和毕业实习等活动，使学生更熟知所学专业和本职业的责任和前景，激发他们对所学专业的学习兴趣。
（五）充分发挥教学功能
附属医院应充分发挥教学功能，例如，每年能接纳2600名中职生临床见习和300名大中专院校学生顶岗实习；每年接纳36名外单位医务人员进修，并承担对外社会培训项目；每年约有310名孕妇及其家属报名参加孕妇学校学习。此外，附属医院认真落实国家送医、送药到基层相关政策，每年派出30名业务骨干到基层医院开展对口支援工作，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论和专题讲座等方式培训乡镇医务人员659人次，赢得社会和广大群众的好评。
二、扩大医疗服务规模
附属医院不断地扩大医疗服务规模，主要体现在以下方面：一是顺利通过执业校验，增加三个住院病区，拓宽了原来血液透析的医疗用房面积，全院实际开设病床增至400张。二是附属医院的年住院人次为1.5万、年门诊人次为31.7万、年业务收入为9100万元等，均比前期增长5%～15%；与影技、药剂、检验等办学专业分别相对应的医影收入为763万元、药品收入为3670万元、检验收入为1087万元，均比前期增长。三是医院还承担“百万贫困白内障患者复明工程”项目，每年为30名贫困白内障患者进行免费复明手术，深受社会和广大群众的好评。
三、增强科研能力
医而不研则嬉，研而不医则虚。附属医院领导十分重视科研工作，以“科技兴院”促进卫生中等职业教育和医疗服务全面协调发展。从医院的实际出发，精心选题立项，开展临床科研工作。目前，附属医院共有广西壮族自治区卫生厅科研立项2项，北海市科研立项7项。2013年，《年龄相关性白内障人工晶体植入术前结膜囊细菌培养及药敏试验的现状研究》和《三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较》通过了北海市科技局专家的结题验收，专家组认为上述2项科研分别达到国内先进水平和区内领先水平。2014年3月，《白内障人工晶体植入术中房水细菌污染与眼内感染干预研究》经广西壮族自治区卫生厅科学技术委员会专家组进行科学技术成果鉴定，认为该研究成果达到国内先进水平。此外，2013年附属医院专业人员在省级以上刊物56篇，其中，核心期刊论文2篇。
四、成果物化
在临床实践技能实训基地的建设过程中，附属医院的教师不断地探索、分析和总结，已发表的课题成果主要有：《产教结合，建设临床实训基地》《依托附属医院，培养实用型技能人才》《建临床实训基地，促医学影像专业发展》《依托附属医院， 护理专业实行理实一体化教学探究》《依托附属医院，建设双师型教师队伍》《依托专业办产业、办好产业促专业》，等等。可见，附属医院重视科研成果的积累，并主动与其他同类型学校或医院的教师分享示范校建设的体会和经验，进一步促进和完善现代医学教育体系。
五、发挥示范引领作用
（一）职业教育方面
国家示范校立项建设以来，区内外多所中职学校、高职院校到北海市卫生学校交流和学习临床教学和实训基地建设的相关经验。例如，2013年6月10日，陕西省榆林市卫生学校考察团到北海市卫生学校进行交流，校长向考察团重点介绍了学校的发展情况和产教结合方面取得的成绩；7月，云南省黔西南民族职业技术学院考察团到北海卫生学校交流经验，共同推进示范性临床实践技能实训基地建设工作，加快了现代医学教育教学改革；8月13日，广东省湛江市卫生学校临床实训教学部内科、针灸、推拿、护理等专业的专任教师到北海市卫生学校进行为期十天的交流学习。此外，区内的钦州市卫生学校、南宁市卫生学校、广西中医学校等职业学校也先后到北海市卫生学校参观，交流建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的经验，进一步完善临床实践技能实训基地建设。
（二）卫生行业方面
学高为师，身正为范。示范校项目建设以来，学校组织教师参与全员培训、专题讲座等学习活动，教师的医疗专业技术进一步提高，诊疗规范、医德高尚、医风正气。附属医院的教师严格按照诊疗指南，积极推进临床路径，不断更新业务技术，提高诊断准确率和抢救成功率。附属医院坚决执行国家医改政策，用足、用好新合农和城镇医保政策，从群众和患者的切身利益出发，真正为民办实事，为当地群众提供费用合理的优质医疗卫生服务。例如，医院长期坚持以下原则：合理使用抗生素；多选用基本药物以及新农合和城镇医保的甲类药；少选用或不用性价比低的药物；能用价廉的药物就不选用高价药物治疗。
（三）教育学生方面
附属医院的发展壮大为理实一体化教学提供了平台，医疗卫生服务的良好环境和服务流程，有助于学生尽快掌握与日后所从事职业所需的技能。医院重视新生入学培训、早晚穿插见习、顶岗实习前两周集中见习等教学阶段，让学生了解国家对卫生保健重视以及人民群众对卫生服务的迫切需求，使学生清楚地了解卫生保健服务的前途是光明的，同时也培养了学生良好的职业素养。
总之，在国家示范校特色项目立项建设过程中，学校根据《建设方案》和《任务书》的要求，不断完善附属医院教学功能，扩大医疗服务规模，增强科研能力，努力物化成果，发挥示范引领作用，扎实推进各项工作，努力建成全国一流的示范性临床实践技能实训基地，为国家现代职业教育体系建设作出应有的贡献。
【关键词】 家庭功能；家庭功能理论；家庭功能的测量；影响因素
A Study on Present Condition of Family Function. Li Jianming, Guo Xia. D epartment of Psychology, North China Coal Medical College, Tangshan 063000, P.R. China
【Abstract】 Objective To explore the present condition of family func tion. Methods To utilize literature retrieval to review 32 arti cles published on period ical web of china. and to gather and analyses. To explore the questions of famil y function from deferent flank. Results It discussed thetheory of famil y function, the measure of family function, and the influence factors of familyfunction.etc. Conclusion There are merit and demerit in each fam ily function theories and measure. The influential factors of family function ar e many aspects.
【Key words】 Family function; Family function theory; Family functiona l measure; Influential factor
1 家庭功能的概念
一般来说，家庭的功能受家庭性质、结构所制约，不同的社会形态构成不同的家庭功能 。有些是共同的，任何社
会都具有，被人家普遍接受并认同；有些功能会随着时代的改变， 在内容和形式上有新的变化，有些功能则是新派生出来的。
自20世纪70年代提出“家庭功能”概念以来，对家庭功能的定义可谓众说纷纭，Shek， DT.为代表，他们主要用家庭的具体特征来定义家庭功能。如Beavers用家庭的关系结构、反 应灵活性、家庭成员交往质量和家庭亲密度、适应性来表示一个家庭的功能[1]。O lson认为 ，家庭功能是家庭系统中家庭成员的情感联系、家庭规则、家庭沟通以及应对外部事件的有 效性。以Epstein为代表，他们主要从家庭完成的任务来定义家庭功能。如Epstein和Skinne r认为家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供一定的环境 条件。为实现这一基本功能，家庭系统必须完成一系列的任务，主要有三种必须克服及完成 的任务：基本任务范围：如何如处理衣食住行等基本的物质需要问题；发展任务范围：如何 处理不同成长阶段带来的问题，处理青少年初次离家、升学、结婚或怀孕等适应并促进家庭 及其成员的发展；危险任务范围：如何处理疾病、意外、失业、工作转变等因素带来的危机 。家庭应满足个体在衣、食、住、行等方面的物质需要，适应并促进家庭及其成员的发展， 应付和处理各种家庭突发事件等等[2,3]。
2 家庭功能的理论
2.1 结果取向的家庭功能理论 结果取向的家庭功能理论认为，可以根据家庭功能发挥的 结果把家庭划分为不同的类型，有些类型是健康的，有些则是不健康的或是需要家庭治疗和 干预的。Olson环状模式理论和Beavers系统模式理论是这一取向的家庭功能理论的代表。
2.2 Olson的环状模式理论 该理论于1978年提出，并经过25年的不断发展和完善，主要用 于 家庭研究、临床评估、训练、婚姻和家庭治疗。它以家庭系统理论为基础，通过对家庭治疗 、家庭社会学、社会心理学和家庭系统论中描述婚姻与家庭的50多个有关概念进行聚类，得 到描绘家庭功能的3个维度，即家庭亲密度、家庭适应性和家庭沟通。该理论假设家庭实现 其基本功能的结果与其亲密度和适应性之间是一种曲线关系，亲密度和适应性过高或过低均 不利于家庭功能的发挥，平衡型家庭比不平衡型家庭的功能发挥要好；家庭沟通是一个促进 性因素，平衡型家庭比不平衡型家庭有更好的沟通[3]。
有很多研究者对Olson的环状模式理论进行了检验，得到了与理论假设一致的结果，但 也有部分研究得到了不同的结论，如Anderson等人[4]根据自己的研究提出了线性 模型假设 。他们认为：功能良好的家庭在亲密度和适应性量表上的得分较高，而功能不良的家庭的得 分较低。
1991年，Olson根据这些研究对自己最初的曲线模型假设进行了修订，将其修改为三维（3 -D）线性模型理论。这一线性模型认为，在亲密度和适应性上得分高的家庭的功能是良 好的，而得分低的家庭的功能是不良的；同时，他还认为，虽然曲线和线性模型的假设不同 ，但两者并不存在本质上的冲突[5]。
随着研究的深入和理论的发展完善，Olson越来越强调使用多种方法（临床观察和自我 评价法等）、多报告人（让所有家庭成员进行评价）、多维度（从家庭亲密性、适应性和家 庭沟通3个维度来综合评价）、多系统（不仅仅评价家庭成员中的个体，也包括夫妻关系、 亲子关系、家庭整体以及家庭与家庭外成员的关系等）对家庭功能进行评价。
2.3 Beavers的系统模式理论 Beavers等人1977年提出了家庭系统模式理论[6]。 他们认为， 家庭系统的应变能力与家庭功能的发挥之间是一种线性关系，即家庭系统的能力越强，则家 庭功能的发挥越好。Beavers的系统模式理论从两个维度考察家庭功能：一是家庭在关系结 构、反应灵活性等方面的特征，它与家庭功能发挥的效果之间呈线性关系；二是家庭成员的 交往风格，它与家庭功能发挥的效果之间呈非线性关系，处于两个极端的向心型交往和离心 型交往均不利于家庭功能的发挥，家庭成员常会出现适应障碍。
2.4 过程取向的家庭功能理论 过程取向的代表理论是McMaster家庭功能模式理论和Skinn er 等人的家庭过程模式理论。这两个理论的提出者都认为，对家庭进行类型上的划分在临床实 践中并没有用处，对个体身心健康状况和情绪问题直接产生影响的不是家庭系统结构方面的 特征，而是家庭系统实现各项功能的过程。家庭实现其功能的过程越顺畅，家庭成员的身心 健康状况就越好。反之，则容易导致家庭成员出现各种心理问题以及家庭出现危机。
2.5 McMaster家庭功能模型理论 Epstein[7]等人认为，家庭在运作过程中如果 没能实现其 各项基本功能，就很容易导致家庭成员出现各种临床问题。他们在1978年提出了以家庭系统 运作过程为核心的McMaster家庭功能模式理论。
该理论假设：家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供 一定的环境条件。为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及 其成员的发展，实现家庭基本功能和完成基本任务表能力主要表现在6个方面：(1)问题解决 能力（problem solving)；(2)沟通(communication)；(3）家庭角色分工（family role)； (4）情感反应能力（affective response)；(5）情感卷入程度（affective Involvement) ；(6）行为控制（behavior control)。根据家庭在上述几个方面的表现，可以明显看出家 庭功能发挥良好与否。
2.6 家庭过程模型理论 该理论是Skinner[8]等人于1980年提出的。它把和家庭 相关的不同概念有机地结合在一起，形成了一个全面而清晰的家庭功能的概念与结构。
家庭过程模式理论认为，家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。每 项任务都需要家庭一起去应对。在完成任务的过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成 员之间的亲密度得到增进，维持家庭的整体性，发挥好家庭作为社会单位的各项功能。该理 论提出了评价家庭功能的7个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和 价值观。要想很好地完成各项家庭任务需要家庭成员分配并各自承担不同的角色；角色的分 配就需要沟通；沟通过程必然存在情感的表达，情感表达可以阻碍或促进任务完成和角色的 承担；家庭成员相互卷入程度也对家庭任务完成有影响；控制是家庭成员相互影响的过程； 家庭应该能够维持自己的家庭功能，同时在任务发生变化时去适应变化的需要；最后，家庭 任务的确定以及家庭如何完成任务受到家庭成员的价值观和家庭规则，特别是家庭背景的影 响，价值观和规则是家庭任务完成的背景。
家庭功能过程模型强调家庭动力和家庭完成任务的过程。家庭功能过程模型不同于McMa ster家庭功能模式理论，这表现在3个方面：过程模型并不仅仅是列出了家庭功能的主要维 度，它还强调维度之间是如何相互影响的；过程模型从个体、相互关系和整体3个水平对家 庭功能进行评价，而McMaster模型没有从不同水平去评价；过程模型把家庭作为一个更大的 社会系统，并强调了家庭成员的价值观和家庭规则，McMaster家庭功能模式理论没有涉及这 一点。而且，根据家庭功能过程模型发展出来的家庭评价量表更加全面和完善，量表还包括 社会赞许性和防御反应方式测验。在临床上，从3个水平对一个家庭进行评价，可以得到更 丰富的信息，评价会更系统、更全面。
3 家庭功能的测量
家庭功能的概念被提出以来，学者们也致力于对此的测量研究。现在常用的量表有四种 。
3.1 家庭关怀度指数问卷（家庭APGAR问卷） 美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师19 78 年根据家庭功能的特征设计了家庭关怀度指数问卷，它是一种以主观的方式来探讨病人对本 身家庭功能满意程度的工具。该量表评价家庭适应度（Adaptation)、合作度（Partnership )、成长度（Growth)、情感度（Affection)、亲密度（Resolve）五个方面，因而又简称为 家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打勾。 其优点是简单、快捷，且有良好的信度和效度，因此在临床上，特别是在全科及家庭医疗中 广为应用。它也存在着一些缺陷：一是该问卷只能较多地反映个体对家庭功能的主观感受， 并不能完全客观地反映整个家庭的功能。TD Thou等[9]的研究表明，同一家庭内不 同的家庭 成员的得分并不一致，说明该问卷受个体差异的影响。二是问卷得分低的个体，并不意味一 定发生问题。若个体有较优良的调适能力，或环境中有足够的正面引导、支持，即可弥补家 庭功能的不足。
3.2 家庭环境量表（FES) Moos等1981年编制了家庭环境量表（FES），包括10个分量表， 90个是 非题，它从10个方面来评价不同类型的家庭社会和环境特征，以帮助个体和家庭成员了解自 身家庭的特征和危机状态下的家庭状况。国外已用此量表评价各种家庭类型（包括其他种类 缺陷的家庭）和干预下的家庭状况的变化。由于此量表中的某些概念和项目不适合中国家庭 ，国内学者对量表进行三次修订，形成家庭环境量表中文版（FES-CV)。目前国内多用于评 价精神分裂症病人的家庭，以期让精神病人在社会心理康复中得到家庭的重视和照顾，同时 也可对参于家庭治疗的人员在治疗前后测查其家庭关系和家庭环境的变化。但其是否适合评 价有其他种类缺陷的家庭并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性，是否可用于评价中国 农村更为复杂的家庭，还需要做进一步的研究。
3.3 家庭功能评定量表（FAD) Epstein编制的家庭功能评定量表（FAD)[10]、家 庭功能评定 量表总共60个条目，重点在于研究家庭系统思维内涵中的家庭结构、家庭组织与互动型态的 交互作用，以及家庭中的成员是如何通过问题解决的模式来处理以上三种任务，包括问题解 决（Problem sloving，PS)、沟通(Communication，CM)、角色（Roles，RL)、情感反应（A ffective Responsiveness，AR)、情感介入（Affective Involvement，AI)、行为控制（Be havior Control，BC)、总的功能（General Functioning，GF）七个分量表。该量表是一个 筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题，其所确定的问题均可进一 步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。
3.4 家庭亲密度和适应性量表（FACES Ⅱ） 家庭亲密度和适应性量表（FACES Ⅱ）由Ols on等 于1982年编制。该量表为自评量表，包括两个分量表，共30个项目。在美国，此量表主要应 用于对不同的家庭类型进行比较，找出在家庭治疗中需要解决的各种问题的评定家庭干预的 效果。我国学者为了适应中国国情和文化，对FACES Ⅱ进行修订，修订后的“家庭亲密度和 适应性量表中文版（FACES Ⅱ-CV)”的常模与原英文版本的常模相似，因而可直接对中西方 的研究结果进行比较。但对其能否适用评价除精神病病人的家庭以外的其他种类缺陷的家庭 ，并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性还有待进一步研究。
4 家庭功能的影响因素
影响家庭功能的因素很多，但我们可以从横向和纵向两个角度进行分析。从横向的角度 来看，可以分为非家庭关系因素和家庭关系因素。从纵向的角度来看，可以划分出发展阶段 和生活突发事件两个因素。
4.1 非家庭关系因素 非家庭关系因素是指家庭中并不涉及家庭成员之间关系的一些因素 ，如家庭结构、家庭的社会经济地位等。已有的研究发现，家庭功能与这些非家庭关系因素 密切相关。
4.1.1 家庭结构 Bernstein采用家庭功能评定量表（FAD）对134个学校拒绝（school ref usa l）儿童的家庭功能进行了测量，结果发现，与完整家庭相比，单亲家庭表现出更多的家庭 问题。单亲家庭的主要问题表现在家庭功能维度中的角色作用和沟通上。然而，在家庭结构 是如何影响家庭功能（是直接影响，还是通过其他中介变量，如抚养方式、亲子关系而间接 影响）这一问题上，研究并没有得到一致的结论。McFarlane和Bellissimo[11]从1 1所学校 选取了801名10年级学生为被试，考察父母抚养方式对家庭结构、家庭功能、青少年心理健 康的影响，结果发现，家庭结构并不能有效地预测家庭功能，而父母抚养方式才是家庭功能 和青少年心理健康的主要影响因素。
孙玉枝和寇玉坤等[12]调查发现，在选择子女照顾自己及选择社会照顾自己方面 ，APGAR 得分高的老年人与得分低的老年人相比，差别有显著性的意义，老年人与子女联系方式不同 对家庭功能的影响间差别有显著性意义。汪凯和李秉瑜[13]采用现场询问调查方法 ，发现家 庭和睦程度、受尊重程度、居住环境安全程度、个人收入评价和家庭经济支配权为家庭功能 的重要影响因素。范群和刘建华等[14]研究发现，家庭功能与性别、吸烟、教育程 度、睡眠时 间等有关。易法建[16]调查发现，父亲职业、父亲文化程度及家庭居住环境对家庭 功能具有 不同的影响作用。而家庭居住环境对家庭功能的影响作用不能一概而论，农村家庭在情感反 应与介入方面优于城市家庭，而其他功能维度却比城市要差。池丽萍和辛自强[15] 采用家庭 亲密度和适应性量表调查了我国304个城市家庭的家庭功能状况和影响因素，结果发现，家 庭 功能受到经济收入水平的影响，家庭月收入对家庭适应性并没有显著影响，但与亲密度之 间存在显著的曲线相关。
4.1.2 社会经济地位 国内学者易法建[16]采用家庭功能评价量表（FAD）对全国 六大区1643 名大学生的家庭功能状况进行了问卷调查，结果发现，父亲职业、父亲文化程度、家庭居住 环境对家庭功能具有不同的影响作用。一般而言，父亲职业为知识分子或干部的家庭，其功 能健康水平优于父亲职业为工人、农民的家庭；但在情感反应与情感卷入这两项家庭功能上 ，后者却优于前者。父亲文化程度较高的家庭的各项功能的健康水平都要高于文化程度较低 的家庭，尤其是在信息沟通、情感反应、情感介入、行为控制及总的功能方面。而家庭居住 环境对家庭功能的影响作用不能一概而论，农村家庭在情感反应与介入方面优于城市家庭， 而其他功能维度却比城市家庭要差。池丽萍和辛自强[13]采用家庭亲密度和适应性 量表(FAC ES Ⅱ）调查了我国304个城市家庭的家庭功能状况和影响因素，结果发现，家庭功能受到经 济 收入水平的影响，家庭月收入对家庭适应性并没有显著的影响，但与亲密度之间存在显著的 曲线相关。进一步的分析发现，月收入为1000～2000元的家庭亲密度高于收入1000元以下的 家庭，尤其是月收入500元以下的家庭，而且也高于收入2000元以上的家庭。Shek[17 ]根据 家庭经济条件的好坏对1519名中国香港青少年进行分组，考察家庭功能和青少年的心理健康 、学校适应、问题行为的关系。研究表明，与家庭经济条件好的青少年相比，经济条件不好 的家庭的功能和适应有更高的相关，说明家庭经济收入是家庭功能发挥的一个影响因素。
4.2 家庭关系 家庭关系主要指家庭成员之间的情感联结，如亲子关系、夫妻关系等，也 包 括一些家庭成员之间的互动，如父母抚养方式、亲子冲突、亲子沟通、夫妻冲突及夫妻沟通 等。Shek[18]考察了父母和儿童报告的亲子关系和婚姻质量与家庭功能的关系，结 果发现， 积极的亲子关系和良好的家庭功能相关，父母和孩子对家庭功能的感知和家庭中的双向关系 相关。还有研究发现，亲子冲突和整体的家庭功能相关，亲子沟通能预测父母和青少年感知 到 的整体的家庭功能[19]。但是，这些因素也是某些家庭功能理论（如FAD量表就包 括亲子沟 通、夫妻沟通等）包含的内容，因此，它们究竟是家庭功能的影响因素，还是家庭功能的某 些方面是一个值得继续思考的问题。
4.3 发展阶段 家庭是一个发展变化的系统，可以分成不同的发展阶段。1983年Olson 根据在 全美范围内进行的一项研究，将家庭分成7个不同的发展阶段：没有小孩的新婚阶段，有学 前儿童的阶段，有小学儿童的阶段，有青少年的阶段，中年阶段，空巢阶段，退休阶段。结 果发现：不同发展阶段的家庭在亲密度和适应性上存在差异。在有青少年的家庭中，49％的 家庭在适应性上有较好表现，但其亲密度略低于其他发展阶段的家庭；在有学前儿童及小学 儿童的家庭中，41％的家庭在亲密度和适应性上的得分低于整体。范群等[20]研究 发现，有 学龄前儿童阶段家庭的家庭功能障碍率较高，为10.53%，有青少年期、空巢期、退休期家庭 的家庭功能良好。池丽萍等人[15]根据结婚时间以5年为一个阶段将家庭划分为5个 阶段，结 果发现，家庭功能在第二个和第三个阶段（即结婚5～10年和10～15年）有一个分界线，在 这之前，家庭功能的亲密性和适应性呈上升趋势，而在这之后，家庭功能呈下降趋势。
4.4 生活事件 危机理论认为[21]，特定的生活事件，如角色转换或家庭成员 死亡、分离都会 防碍家庭成员基本需要的满足，使家庭成员之间的关系出现问题或使家庭出现新的适应，从 而增强家庭功能。Lavee[22]的一项研究结果发现，生活事件和家庭发展变化对家 庭的影响 与家庭类型有关。生活事件会对灵活―缠结型家庭（flexible-connected）产生影响；家 庭 发展变化对结构―独立（structured-separated）型家庭产生影响；而对灵活―独立（fle x ible-separated）和结构―缠结（structured-connected）型家庭而言，家庭生活事件和 家庭发展变化都会产生影响。
5 家庭功能对家庭成员的影响
个体的心理健康水平与其所在的家庭的功能状况有着密切的联系。刘枫、何炜杰等[ 23]通过调节与改善抑郁情绪患者的家庭功能状况，采用Smilkstein的家庭功能评估问卷 （(APG AR问卷）比较家庭功能调节前后患者的抑郁情绪。结果发现，调节前后患者的CES-D均值差 异 具有显著的统计学意义，说明家庭功能的调节对抑郁情绪的影响有正态效应。谢虹和艾宪淮 等[24]研究表明，家庭因素影响着青少年儿童的心理健康水平，心理问题的发生与 父母的养育 方式、受教育的程度及家庭结构、亲子关系有关系。郝玉芳和郝庆英等[25]采用AP GAR问卷 和症状自评量表，结果发现，失职家庭患者除精神病性因子外，其他各因子都与高功能家庭 的 患者有显著的差异。失职家庭的心血管患者较高功能家庭的患者表现出明显的不良倾向，包 括患者有较多的躯体症状；有强迫性的思维和行为；在人际交往中有自卑等消极的自我意识 。汤毅晖和黄海[26]运用家庭亲密度与适应性量表（FACES Ⅱ）发现疏离感与家庭 亲密度适 应性、理想亲密度呈显著的负相关。与家庭亲密度不满意程度、适应性不满程度呈显著的正 相关。张红静和马颖竹采用家庭功能评定量表（FAD)发现老年大学学员的SCL-90各项得分与 家庭功能中的问题解决的能力、家庭成员的沟通、成员的角色及总的家庭功能呈显著相关， 其中家庭成员的沟通、家庭成员的角色和家庭问题的解决能力是影响其心理状况的主要因素 。谢小华和胡利君等[27]利用APGAR问卷为调查工具，研究连续非卧床腹膜透析患 者家庭社 会支持和抑郁的关系，结果显示，抑郁与家庭功能有相关性。家庭功能总分和家庭适应性与 抑郁呈负相关，即家庭功能的指数越低，家庭适应性越小，抑郁程度就越高。
家庭治疗临床实践表明，家庭功能不良会导致子女出现更多的外显和内隐问题[28］。大 部分实证研究也得到了与此一致的结论：家庭功能和青少年的问题行为存在负相关。有关临 床研究证明，在亲密度和适应性方面表现极端的家庭，尤其是亲密度极度匮乏、家庭角色混 乱、无稳定规则的家庭，特别容易出现家庭成员离家出走或患心身疾病、子女行为不轨等适 应不良现象[29]。Cumsiell和Epstei[30]的研究表明，家庭亲密度和适应 性对青少年问题行 为的产生起到了关键的作用。国内的研究者也发现了类似的结果[31]。家庭功能与 儿 童青少年的学习不良也有关系。一些研究发现，学习不良儿童更多来自于极端型家庭[ 32]。
本文从定义、测量、理论、影响因素方面对婚姻质量和家庭功能的研究进展进行了综述。
对婚姻质量的研究，西方学者长期积累下来的研究成果和日趋规范的学术方式为婚姻质 量的解释研究奠定了坚实的理论基础和有效的方法支持，他们几十年的学术尝试至少展示出 一些长处。如他们有高度规范化的研究范式，自觉寻求实证支持，并且深入而多角度的解释 分析。但是，也有缺陷，如定义内涵、外延含糊不清，理论建树不多，缺乏可比性，研究样 本的局限性，较少定量分析和检验，尤其缺乏对微观家庭的婚姻稳定性及其影响机制的定量 研 究，仅有的个别研究也没有把婚姻质量列入他们的分析框架，以致微观研究在一定程度上过 高地估计了其他并非主要的影响因素的作用。
家庭功能的研究，国内的理论研究非常匮乏，仅有的研究也还停留在对国外理论的介绍 、对特殊群体（如学习不良儿童）的状况调查，而对与个体发展的关系的研究非常少，因 此，有必要对中国文化背景下的家庭功能与个体发展结合起来，探讨对个体发展的作用机制 。
此外，国内的研究采用的多是国外几十年前的量表，虽然这些量表都经过了修订，但毕 竟东西方文化有很大差异，且时代的发展使人们对婚姻和家庭有了更多的理解，如现在我国 独生子女的婚姻问题，“啃老族”的出现等等，国外的量表对中国文化背景的家庭不一定是 适用的。因此，建立中国文化背景下的婚姻质量和家庭功能理论，制定适合中国习惯的评定 量表是在今后的研究中需要做的工作。
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