时间：2023-04-21 08:15:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理实习小结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
本人通过半年多的护理工作实习成果，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《处理条例》及其法律法规，认真做好社区护士实习小结，并积极参加医院组织的护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，认真写好社区护士实习小结，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
1资料与方法
1．1一般资料
将2006年5月～2007年3月在本院妇产科实习的护生共91人作为对照组。2007年5月～2008年3月在本院妇产科实习的护生共77人作为实验组。两组护生年龄、性别、在校学习时间、生源等基本资料差异无显著意义。
1．2方法
1．2．1对照组
用传统带教模式进入实习，即护生入科后由护士长指定l临床带教老师，护生采取跟班制实习，带教老师根据临床情况进行随机带教。出科前进行综合考核(专科理论考核占50％，专科操作抽考占50％)。
1．2．2实验组
采用临床护理教学路径模式进入实习，即学生人科后，由教学组长统一进行入科介绍、实习要求与考核方法后，再根据不同层次学生安排临床带教老师，临床带教老师根据设计好的临床护理教学路径进行带教。出科前对学生进行综合考核(平时表现占20％，专科操作技能抽考占30％，专科理论考核占20％，护理病历和健康教育个案占30％)；并调查临床带教老师和实习学生对临床护理教学路径的意见。临床护理教学路径的制订：借鉴临床路径的思路，根据实纲要求和我院妇产科特点，以实习时间10周(4周妇科，2周产前，2周产后，2周门诊)为纵轴，以实习护生应该掌握的知识点和技能、教学方法为横轴，纵横轴交叉处是本周主要教学内容。
1．2．2．1入科1～2d入科介绍：带教组长带领新人科护士参观并介绍病区环境；主要仪器与设备、各种物品、药品的放置与管理制度；妇检室、人流室物品准备与管理制度；人员分组，职责与分工；疾病收治范围；实习目标、要求，考核内容与方法。
1．2．2．2入科3----5d跟班学习住院病人接待程序，入院评估、人院宣教、术前宣教、术后指导、出院指导；带领护生进行各种治疗备皮、灌肠、导尿、配血、皮试、输液、吸氧等基本护理操作，强调“三查七对”；指导书写护理病历，强调客观、真实、准确、及时、完整。
1．2．2．3第2周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习子宫肌瘤、妇科肿瘤、异位妊娠的临床表现、抢救与护理流程；化疗病人的护理流程；药物流产用药指导与观察，孕中引产术的手术配合、产程观察与引产接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指导；对腹部手术病人围手术期护理进行小结。
1．2．2．4第3周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习尿瘘、子宫脱垂的临床表现与护理流程；掌握会阴抹洗、阴道灌洗、阴道上药技术；熟悉妇科病人健康教育与沟通技巧；对外阴、阴道病人围手术期护理进行小结；完成l份护理病历和健康教育个案。
1．2．2．5第4周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料，重点学习妇科炎症、月经失调病人的临床表现、护理流程；进行专科理论考核和护理操作技能抽考。
1．2．2．6第5周带教组长介绍并带领参观产前区、产房环境，工作制度，各班职责与工作流程，重点介绍产房消毒隔离技术；跟班学习产妇入院评估、人院宣教等病人处理流程；示教并模拟训练胎心监护，腹部四步触诊法以及肛查技术。
1．2．2．7第6周利用跟班、临床指导、护理查房、小讲课、病例讨论方式学习正常分娩、异常分娩的护理流程，产程观察、产程图的描绘；催产素的应用；产后出血观察与处理；妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现和护理流程；妊娠合并糖尿病、心脏病的临床表现和护理流程。
1．2．2．8第7周带教组长介绍并带领参观产后病房环境、规章制度、工作特点；利用小讲课、跟班学习母乳喂养指导；通过调研、跟班、查阅相关资料了解产褥期妇女的身心护理。
1．2．2．9第8周利用跟班、查房、讨论学习新生儿喂养、沐浴、脐部护理、卡介苗接种与新生儿筛查技术；通过小讲课学习新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别，蓝光治疗的意义、方法。
1．2．2．10第9周带教组长介绍并带领参观妇产科门诊环境，门诊手术室规章制度，消毒隔离技术；护士进修杂志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班学习分诊技巧。
1．2．2．11第10周跟班学习围产病历书写、产前检查时间、次数，孕期保健指导；示教产科腹部四步触诊和骨盆外测量；跟班学习妇科小手术的术前准备、术中配合、术后处理；出科理论考核和技能操作抽考。
2结果
2．1两组护生出科综合考核成绩比较(表1)
从表1可见：经两个独立样本比较的Wi|coxon秩和检验，实验组与对照组出科综合考核成绩差异有显著意义，实验组明显优于对照组。
2．2带教老师和实习护生对临床护理教学路径的意见(表2)
从表2可见：带教老师和实习护生对该临床护理教学路径的评价较高。
3讨论
3．1临床护理教学路径可以提高教学效果
临床路径最早起源于国外的工业质量管理体系，20世纪80年代美国新英格兰医疗中心第一次成功地将其应用于健康照顾系统。它是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量‘2|。近年来临床路径逐渐被医院系统推广应用。护理临床教育者也将临床路径的理论和方法引入l|缶床带教和教学管理中，取得了较好的效果[31]。本研究结果也显示：应用II缶床护理路径教学组的护生与传统对照组的护生出科综合考核成绩比较差异有显著意义(Z=4．29，P<O．01)，前者明显优于后者，说明临床护理教学路径可以提高临床教学效果。
3．2临床护理教学路径可以引导临床教学，避免传统教学中随意教学和重复教学现象
我院妇产科分为妇科、产前、产后、门诊4个实习区域，实习时间短，内容相对较多。临床护理教学路径规定了在一定教学时间内应该教学的内容和采取的基本教学方法，使临床教学活动规范化、标准化，要求师生双方按照路径有计划、有目的地进行教学活动，避免了传统临床教学中随意教学和重复教学的现象。本调查结果显示有96％的临床带教老师和97％的实习护生认为该临床护理教学路径可以对临床教学起到引导作用。
1．1科室制定行之有效的带教计划
护士长作为临床教学工作的责任人，必须重视临床教学工作，制定行之有效的带教计划。指定科室带教老师协助护士长负责实习生在本科实习计划的落实。每月轮转科室时，要求实习小组长要带领本组组员一起，向科室护士长报到，不得请假。每批实习生进入科室，护士长首先要真诚的欢迎，向她们介绍科室情况及规章制度，提出注意事项及要求。并与其建立良好的互动关系，拉近距离。其次是详细讲解专科护理特点，根据实纲要求指出重点，克服实习中的盲目性，帮助实习生认清实习工作中的重点。实习生从学校来到临床，一般具有2种心理状态:一是不敢大胆操作，害怕出错。二是求知心切、跃跃欲试［3］。中职生年龄小、社会适应能力差、随意性强，这2种心理状态更加突出。针对这种状况，护士长就将胆小、害羞的实习生交给工作积极、性格开朗、易沟通的老师带教。另一部分学生就交给性格温和、工作细心、稳重的老师带教。除了制定行之有效的带教计划，还要有相应的考核制度。学生出科，带教老师应认真给学生做好理论和技术操作考核，写出鉴定，评定成绩。将其作为综合评定学生实习效果的重要依据，保证实习质量的提高。
1．2带教老师是关键
带教老师是实习生进入角色的启蒙老师。一个好的带教老师能够成为实习生的榜样，其言行举止具有潜移默化的效应。因此，科室选择好带教老师是关键。应选择热爱护理事业，工作严谨，具有良好的沟通能力，理论知识扎实、技术操作能力较强的护士为带教老师。
1．3提高学习的兴趣和主动性
在临床带教过程中，带教老师不能把实习生当做廉价的劳动力使用。部分科室的带教老师，让实习生跑腿送标本、取药、拿检查结果等，而在晨间交班、主任查房、新业务新知识的培训讲课时却不要求实习生参加。中职生理论知识较差，这样更会挫伤她们的积极性。必须明确实习生的实习任务是学习，所以无论在院内、还是在科内的任何活动或培训都要求实习生参加，加强师生间的交流，让实习生感觉自己也是医院的一份子。带教老师既是自己的老师，更是自己的朋友。拉近彼此的距离，互尊互爱，提高实习生对学习的兴趣和主动性。
2重视反馈，总结经验
护理部与学校签有协议，学校每月来医院一次，查看学生实习动向，了解学生的工作生活情况，发现问题，及时与护理部协商解决。护理部也会每周下科室查看实习生实习情况，通过与部分实习生的交谈，了解实习生的想法、对带教老师的评价、以及提出的意见和建议等。重视学生的意见反馈，使得实习生，特别是中职生的自信心、自律意识有了明显增强，调动了工作的积极性，实习质量有了明显提高，保证了临床护理带教工作的顺利展开。实习后期，普遍反映实习生难管理。学生面临找工作、自学考试、到各种招聘现场参加面试等问题。中职生三天两头就要请假，给实习带来一定影响。医院在管理上除了严格遵守请假制度外，还要稳定学生浮躁的心态。鼓励学生安心实习，作为本地区唯一的护理临床教学基地，医院会酌情考虑将实习期间成绩优异、综合素质好的学生留用就业。
3小结
一、对象与方法
1．对象2013年01月至2013年12月我院来自7所不同学校、不同学历的护理实习生，其中女生93例，男生7例，中专生20例，大专生51例，本科生29例，年龄17～23岁，随机分成对照组和实验组，每组50例，两组护理实习生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．方法每批次护理实习生入科当天都由总带教老师进行手术室规章制度、无菌操作技能、基本知识和基本技能的培训。详细介绍我国手术室内部分区，带领护生参观手术室，熟悉手术室环境布局以及注意事项等。根据教学大纲要求，提出我国手术室实习期间各阶段的实习要求。第二天进行随机分组，对照组教学采取一对一带教老师固定不变，给予传统带教方法，即按教学计划一对一地跟带教老师参与手术室的日常护理工作，进行手术室理论和操作技能的培训。实验组采取按专科化轮转并安排两名专科老师带教一名护理实习生，两人分别承担洗手、巡回配合的带教工作，进行手术室理论和操作技能的培训。实习结束前，分别对两组护理实习学生在手术专科知识、手术专科技能操作考核、学生满意度问卷调查进行比较分析。
二、讨论
根据统计出的两组结果，笔者进行了三方面的论证:第一，随着医患关系日益紧张，患者的自我保护意识的增强，这一系列因素导致临床实习护生独立操作的机会越来越少，护理技术掌握及熟练需要的时间也比较长。动手能力及操作技能的培训是达到带教目标的重要环节。既让学生学习到应掌握的知识与技能，又能使患者满意是护理工作者，特别是护理管理者和带教者认真思考的问题。多项实践证明:临床护理工作者不断总结经验，探索新的教学方法，护理实习生就能在学习与工作中完成由实习生到合格护士的转变。因此，临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，还要不断提高教学水平，为培养新时期合格的护理人才作出贡献。第二，带教是培养高质量护理人才的重要环节。我国手术室传统的教学采取一对一带教老师固定不变，因带教老师的素质参差不齐，监管力度不够，难以保证优质的教学水平。按专科化轮转并安排两名专科老师带教，彻底改变了过去的培训措施制定多而落实少的现象，使临床护理实习效果明显提高，护理实习生动手操作的机会大大增加。临床护理多数是通过操作来完成的，且常作为评价护理实习生“实践能力”的重要指标。第三，随着我国手术室护理人员向各临床专科专业化的发展，手术室传统的一对一临床带教模式不能很好地完成实纲。而大多数大型医院手术室护理人员采取相对固定专科化，加之一般安排带教老师都是先安排资历高、年长的带教，但现实是这一类老师一般都是承担巡回工作而不上台洗手配合手术，为了完成教学任务，只能讲讲洗手配合相关的理论知识，操作无法完成。必然导致护理实习生掌握的专科知识、专科技能单一，与学校的教学目标大相径庭，实习效果大大降低。花蕾等研究发现护理实习生最关注实习效果。
三、小结
本研究采取按专科化轮转安排两名专科老师带教，一名相对年轻但具有带教资质的老师承担洗手配合的带教，年长的老师负责巡回配合的带教。根据我国手术室专科化专业数合理安排护理实习生进行专科轮转，既保证完成了实习要求，又使护理实习生掌握知识更全面，更牢固，实习效果、满意度明显高于传统的固定一对一带教模式，值得手术室带教推广。
作者：陈锦单位：成都大学附属医院
关键词：生产实习护生 人性化带教 实习效果 质性研究
人性化带教模式是将人性化的观念融入教学，充分尊重护生的人格和个性，激发学习主动性，保持积极的心态，从而更好地向临床过渡。随着优质护理的开展，护理模式的转变，以及患者法律意识的增强，作为教学医院，如何在保障患者利益的同时，让实习生有更好的发展空间，挖掘其潜能，对护理管理者提出了更高的要求。因此，本次研究设计的中心问题是：人性化带教对生产实习护生的实习效果的质性研究。
一、对象与方法
1.研究对象
研究对象选择的方法：在内蒙古医科大学附属医院招募至今有半年以上生产实习经历，并愿意参加该项研究的实习护生，对初步入选者根据年龄、学历和性别进行目的选样，最后选取10名护生。年龄19～22 岁，平均年龄20岁，中专学历3人，大专学历4人，本科学历3人，其中男生3人，女生7人。
2. 研究方法
本研究属现象学研究。采用个人深入访谈法收集资料。
3.资料的整理和分析
每次访谈结束后，及时将访谈录音逐字、逐句转化成书面材料，反复阅读并进行深入细致的分析，采用类属分析法，归纳出关于人性化带教对生产实习护生实习效果的主题概念。
二、结果和讨论
通过对访谈资料进行深入的分析和总结，归纳出以下六个主题：
主题一：人性化带教提高了护生的积极性和主动性
传统的管理模式只是机械执行一些规章制度，对学生的教育以强制和惩罚为主，学生完全是被动的受管理者、受监督者，在心理上产生压抑感和惧怕感，容易产生逆反和抵触情绪，其学习新知识的积极性和主动性得不到充分发挥。
主题二：更早实现角色适应
通过对刚刚走出课堂，接触临床实践护生实施人性化带教，可以营造出一个和谐融洽、宽松愉悦的临床实习环境，给予他们强大的心理支持和专业指导，缓解压力，迅速而全面地掌握专业知识，完成由理论到实践的完美转换，使其更早地适应护士这一角色。
主题三：语言沟通能力增强
刚进入临床实习，由于环境的陌生，护生往往表现出沉默、寡言少语的现象，很少与带教老师以及患者进行沟通。因此，带教老师用诚恳、体贴、安慰、鼓励性的话语与护生沟通，主动带领护生参与护理查房，增加了护生与患者的沟通机会。
主题四：促使师生关系、护患关系融洽
带教老师在带教过程中，有意识地培养师生感情，减少隔膜，拉近心理距离，对护生持友好态度，不带有任何偏见和歧视心理，让师生关系转化为朋友关系。
主题五：护生的不满之处
“ 老师让我们做打杂的事情太多，比如：下楼更换物品（电梯很难等）、为老师取包裹、打饭等”，A同学说：“希望老师能多体谅我们一下，每天上班，分内的工作，已经让我们浑身疲惫、有点吃不消了，恨不得好好休两天，睡个懒觉……”。
三、小结
自从2010年5月，我院实行人性化管理以来，对护生实行了人性化带教，坚持“以人为本”的原则，教育、培训护生树立人性化关怀理念，让其在职业生涯的初始阶段，就对关怀这一概念产生深刻印象。用这样的理念，为患者服务，有助于促进护生与患者及其家属的有效交流及互动，既减少了医疗护理纠纷，又为实习奠定了良好的基础，对实习效果有着重要影响。因此，在临床实习过程中，通过严格的教学制度管理与人性化带教有机结合，实现教学相长，促进护生的个性心理和人格特征健康发展，有计划、有步骤地挖掘他们的智慧与才干，为临床输送高质量的综合性专业护理人才打下基础。同时，对护生实行人性化带教、调动其主观能动性、发挥其潜能是提升人力资源管理水平、保证护理质量的一项关键措施。
参考文献：
我院始建于1978年，在29年的发展历程中，医院坚持“以患者为中心”,贯彻“科教兴院”的办院方针，确保医疗、教学、科研全面发展，医院整体水平不断提高，现已经成为一所集医疗、教学、康复为一体的综合性医院。
现有员工1 206名，其中卫生技术人员996名，其中正、副主任医师、教授138名，享受政府津贴5名，四平市名医22名，硕士研究生及在读博士、硕士等高级人才75名。 拥有48个临床科室，21个临床中心，每年担负着四平医学院、延边大学医学部、北华大学医学部、长春医学高等专科学校等院校100余名医疗、护理学生的教学和培养任务，10余年来，我院共承担了1 000余名学生的教学任务，圆满地完成了教学与临床工作。
1 教学指导思想与定位
我院是一所基层医院，坚持医疗服务基础的同时，我们充分认识到自身缺乏教学经验，及医学知识的更新的飞速，在带教工作中通过教学相长，培养临床人员系统的理论知识，促进医疗质量的全面提高，同时，培养一批合格的医学人才。
2 举措
2．1 正确处理临床工作与教学工作的关系 在完成临床工作基础上 ，院领导、科室重视教学，每年6月在接收实习生进院前，科教科提出年度教学工作计划，举行例会或下科室研究教学工作，选拔一批热心教学工作、德才兼备的中青年骨干医生作为带教老师、制定临床实习考核细则，实习生职业道德要求、实习生职责等。将教学工作作为医院常态运行的工作之一。
2．2 建立教学组织管理体系 在主管院长的直接领导下，科教科长全面负责医院的教学工作，科室主任、护士长
负责本科室的具体教学工作，保证教学工作顺利进行。完善教学常规管理，实现教学管理的规范化和制度化。
3 强化临床能力培养
3．1 临床能力培养的要求 根据临床实纲的要求，我们把培养临床能力贯穿于临床教学阶段的始终，在临床实习带教工作中，注重将诊断学知识、专业课知识和临床基本技能三个部分有机地结合起来。把提高问诊水平，掌握正确检查方法，学会阅读各种检查结果，学会诊断和观察处理患者作为教学过程的主线。 通过亲自接管患者、书写病历、病例讨论，使本学科知识与临床实际紧密结合起来，培养临床能力。
3．2 临床护理的培养能力 随着护理模式的转变，整体护理工作的开展，护理工作不再是功能性被动护理，而是用一种全新的护理理念及程序进行护理工作。护理已从传统的以疾病为中心，转变为以人的健康为中心，提高人的生存质量为目标，达到生理、心理、社会整体护理。这就要求护士对护理对象的生理状况 、心理、社会因素做出全面评估，提出护理诊断，并深入分析相关因素、症状、体征，制定出合理可行的护理计划，针对患者的身心状况进行健康教育，这是一种较高层次的理论与实践结合，其护理学的科学内涵已远远超过传统的护理模式，我们要求每一位实习护士掌握一位从入院到出院的全部护理程序。
3．3 教学内容 根据疾病谱发生的变化，对于常见病及多发病作为学生掌握的重点内容，如：心脑血管病。每位学生出科前均经过专科考试，成绩作为实成绩的一部分。课程考试采用多选题和病例分析2种题型，即考核学生对知识的记忆和理解，又考核学生的临床思维。病例分析涉及到影像或心电检查，则给出影像或心电资料，同时考核了学生阅片或阅读心电图的能力，培养学生的临床思维能力。对于护理考试不仅进行操作考试部分，而且进行护理病历书写等考核。
4 监督措施
我院有健全的教学质量保证组织和评估制度，严格执行，及时反馈，促进教学质量提高。具体做法与措施如下：①随时抽检学生的日常工作，教学查房情况，了解实习效果；②坚持带教科室、带教老师要有备课，并定期检查。实习学生每科均要有实习小结；③学生对带教教师评议。召开学生座谈会，听取学生意见，每月进行1次，获得信息，及时反馈。每年评选优秀带教老师8～10名，优秀实习生5～8名。
【关键词】PDCA；实习护生；带教
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0791-02
临床护生实习带教工作是综合医院护理工作的重要组成部分，临床带教质量的优劣直接影响着护理队伍的整体工作质量，其重要性不可忽视。近年来，随着PDCA循环管理方法广泛应用于护理临床，已显著提升临床护理质量。PDCA循环管理方法是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[1]。2012年始我科将PDCA循环管理方法应用于护理临床带教工作后收到较满意效果，现将方法及结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2012年及2013年进入我科实习护生80名，其中女生74名，男生6名，年龄17～20岁，中位年龄18.2岁。学历：中专68名（85%），大专12名（15%）。80名学生按单双学号随机分为实验组与对照组各40名，两组学生性别，年龄，学历等比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组护生仅按传统带教方法，即分配固定带教老师后，带教老师即根据护生需掌握的内容结合临床护理工作指导护生学习。实验组则由带教老师按PDCA循环管理方法执行带教要求，具体表现为：护生入科后即为护生设计好带教学习计划，让护生清晰入科后的具体实习目标（即为P）；根据计划目标进行理论与操作的带教实习（即为D）；针对学习指导内容每次实施时均对护生进行检查，了解掌握程度（即为C）；对每次检查结果带教老师均带领护生实习进行总结与分析，认可正确的，同时找出存在问题，将存在问题进入第二轮PDCA循环，如此往复。
1.3 考核方法
理论考试：采用统一考卷进行理论考核，满分为100分；技能操作考核：对两组实习护生均进行25项基础护理操作考核；临床实际能力考核：考核实习护生的病情观察及分析能力、处理问题能力。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，两组护生理论考试、技能操作考核及临床实际能力考核成绩比较均采用 t 检验。
2 结果
两组护生理论考试、技能操作考核及临床实际能力考核成绩比较见表1。由表1可见，两组护生三种考核成绩比较，差异具有统计学意义，实验组优于对照组。
3 讨论
3.1 实习质量对护生能力提高具重要意义 护理基础理论和护理技术操作是每位新毕业护士必须尽快掌握的基本技能，其掌握的程度是否规范化可直接影响病人的舒适与康复[2]。护生在校基本仅接受护理基础理论知识，对护理技术操作的认识较机械且简单，实习阶段作为护生进入护理临床工作岗位的准备阶段，其实习教育的规范程度使护生在实习期间能充分了解临床工作的实质，制度的要求，优质护理的意义，使护生在实习期间能严格要求自己，对护生能力的提高起到事倍功半的作用，同时也为未来的临床护理补充合格人力资源。
3.2 PDCA循环管理方法对实习教学的促进作用 传统实习带教方法缺乏合理的规划，行为较为随机，缺乏需求分析和针对性，使护生对自身存在问题认识较感性，护生能力提高较缓慢且不全面。PDCA循环管理方法应用于带教中，带教老师需为护生进行全面有效评估，对护生基础知识及能力系统分析，确定有效需求，缜密计划，认真落实，使护生学到的知识更符合临床实际。对实施过程中出现的问题，带教老师引导护生一起参与分析，找出原因，与护生一起制定下一轮PDCA循环，在此过程中，实习护生的护理理论和护理技术操作得到了更深刻的巩固，理论与临床实际联系的能力得到更有效的提高，同时也更进一步调动护生学习的积极性，取得理想的实习效果。
3.3 PDCA循环管理方法对带教老师的促进 运用传统实习带教方法，带教老师仅需根据自己的知识面及工作经验进行实际施教，PDCA循环管理方法则对带教老师提出了更高的要求。带教老师在为护生总结成功经验，分析存在问题原因，找出解决对策的过程中必须潜心学习，提升个人能力，过程的循环同时推动带教老师的学习热情与学习积极性，提升带教老师解决问题的能力，从整体来说，进一步提升了病区的护理质量。
4 小结
将PDCA循环管理方法应用于临床带教中具有前瞻性和较好实用性，不仅能较快及较大程度提升实习护生各方面工作能力，有效培养实习护生的工作责任感，自我分析问题及解决问题的能力，还促进带教老师的学习热情与学习积极性，两者相辅相成，促进带教老师与护生互动学习的积极性，促使病区护理质量提升处于良性循环过程。
参考文献：
1．科室准备
1.1带教计划修订：护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论，修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定：采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动，自愿报名。其次，根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定，择优录取，确定带教人员。
1.3带教培训：科总带教老师对带教护士进行系统培训，主要包括：科室带教计划；具体实施方法、步骤；优秀带教护士介绍带教经验；带教常见问题及防范措施。
2．实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度；科内人员；病区环境；仪器设备；主要收治病种；常用药物作用、副作用及注意事项；基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求，告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能；出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式，如：手机号、qq号等，以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤，消除了护生入科时陌生感，对实习科室有了初步了解，对实习目标做到心中有数，能帮助护生顺利开展护理实践工作，较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通，随时了解带教计划完成情况，个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化，予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理，积极与患者沟通，与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流，不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流，随时发现问题，解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动，使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。
4．规范出科考核
4.1理论考试：由科室护理总带教命题，带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈，肯定优点，指明缺点，告知其改进要点。护士长抽查。
5．带教效果反馈
5.1对护生考核：护生完成出科小结后交给带教老师，带教老师根据护生自我评定、平时工作表现、理论考试、操作技能、整体护理考试结果结合实习目标给出总体评价。
5.2对带教老师考核：避免护生对带教老师评价失真，评价表由护士长发放、收集，并在表格发放前做好必要的解释工作，务求真是、可靠。护生从带教老师带教态度、专业知识、讲课能力、操作技能、教学管理能力等几方面对带教老师作出评价。
【摘要】目的 使实习护士在两个周的实习时间熟悉手术室工作，掌握无菌技术。方法 设立教学干事、教学小组，建立指导教师负责制度和评教、评学制度，开展情景式教学，采用循序渐进的方法。教学内容和教学手段分阶段突出重点。结果 实习护士很快进入临床实习状态，缩短了其上台还需自己琢磨的过程，增强了自信心，全面掌握了手术室基础理论知识和基本操作技能。结论 两周教学计划在手术室实习护士的教学中应用效果良好。
【关键词】手术室 实习护士 教学计划
临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理基础和临床实践有机结合的一个重要时期［1］。手术室不同于病房，结合我科的实际情况，形成了一套完整的实习护士管理体系，现将我科教学经验介绍如下。
1 一般资料
我科在职护士23人，职称：主管护师5人，护师6人，护士12人；学历：本科6人，专科13人，中专4人；工龄2—25（平均6.2）年。从2007年以来，每年接收实习护士120—150人，每轮到我科有6—8人，时间为2个周。
2 管理制度
2.1设立教学干事、教学小组，建立指导教师负责制 设立教学干事一名，下设教学小组，成员8人（护师及以上），建立指导教师负责制度，由教学干事安排实施“一对一”带教。带教工作要有针对性、实用性。实习护士跟老师上班，便于指导，老师以身作则，言传身教，给学生以深刻的影响。同时，也利于教学干事及时了解实习护士情况，为针对性地安排教学内容提供便捷。
2.2评教、评学制度 以定期召开座谈会的形式，时机选择在实习护士进科室时、实习中期、实习结束出科室时，采取师生面对面交流，以增进沟通，及时收集学生对教学工作的意见及建议，针对带教中存在的问题及时整改，调整教学内容，出科时进行理论考试和操作考核。
3 教学计划
3.1学生入科教育
3.1.1加强思想素质教育 护士长与实习护士进行沟通，了解学生思想情况，教育学生要热爱护理专业，培养良好的工作习惯及吃苦耐劳的精神，分析就业前景，激发学生学习热情，端正学习态度。
3.1.2了解科室基本情况 由带教老师详细介绍手术室环境、设施、工作程序、规章制度、管理内容。尤其要详细介绍手术室的各种电器、大型仪器的使用及注意事项。
3.1.3仪表着装规范 手术室无菌要求严格，进入手术室必须更换手术室的鞋和服装，要求学生仪表、着装、行为举止规范化。
3.1.4熟悉手术器械 介绍常用器械（以普外为主）的名称、用法、保养、放置位置及普通手术的器械准备、打包方法。
3.1.5熟悉各种无菌技术及操作 认识各种器械、敷料后，由指导教师亲自讲解示范：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术台、器械摆放、持针穿线、取上刀片、传递物品、各种手术的消毒范围以及铺无菌巾，让她们练习穿针引线、套刀片、器械传递的基本技术，为实际操作做好准备。
3.2开展情景式教学 学生入科第二天，采用情景模拟与实践结合，实习生按角色分为三组:巡回护士组、洗手护士组及手术医生组，模拟手术过程，实习护士演示相关护理操作， 从器械准备、消毒铺巾、术中物品传递进行强化，包括的摆放，对手术仪器的使用等。老师从旁指导。
3.3提高专科技能训练
3.3.1入科第三天，实习护士直接参加手术配合，由带教老师进一步指导。尤其是查对工作，术前准备十查：姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称、部位、药敏试验、用物准备；术中用药输血三查对;器械敷料三查对［2］。
3.3.2组织知识小讲座 主要讲解：《洗手护士的工作职责》、《巡回护士工作职责》、《手术常规tiwei的摆放原则及注意事项》、选出具有代表性的手术配合进行讲解。
3.3.3组织专科查房，术前1日由实习护士探视病人，汇报带教老师。术日由教学干事主持实习护士汇报病情以及术前准备情况，术中物品准备、手术配合要点，以及此手术的解剖，由带教老师补充不足之处。
3.3.4要求实习护士对所做工作的感受和想法与带教老师沟通，及时反馈到教学干事处，以便改进教学计划。
4 理论和操作技能的考核
4.1学生出科前一天，理论考核以试卷的形式考核，主要考核内容围绕洗手、巡回护士职责、手术患者摆放原则、手术配合注意要点、手术室基本常识为主。
4.2操作技能的考核，主要由带教老师负责，做到放手不放眼，由实习护士单独配合完成一台简单手术。
4.3分析实习护士考核成绩，针对不足之处，在出科最后一天再加以施教，强化弥补。
5 小结
我科形成的这一套两周教学计划，在实习护士的应用中教学良好，实习护士基本上通过了理论知识考核、掌握无菌技术操作技能，圆满完成在我科实习计划。
参 考 文 献
关键词：护生；锐器伤；原因分析；预防措施
【中图分类号】G424.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0447-01
锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的伤害，是全世界医务人员共同面对的职业危害之一。护士接触注射器、输液器等医疗锐器的机会较多，成为医院内锐器伤发生率最高的职业群体。护生实习期间和护士一样暴露在职业危险中，且操作不熟练，防范意识差，极易造成职业性损伤，威胁身体健康。我国是乙型肝炎高发区，艾滋病也进入快速增长阶段[1]。因此，在实习护生中树立起正确的观念，加强自我防护意识和养成规范操作的习惯，尽量在今后的临床工作中减少或避免锐器伤的伤害。
1 对象与方法
1.1 对象：选择我校2011年5月至2012年4月完成临床实习任务的130名护生。 男3名，女127名；专科95名（男2），本科35名（男1）。年龄20～23岁，平均年龄21.5岁。学制3～4年。
1.2 调查方法：对130名实习护生锐器伤进行回顾性调查。调查内容主要包括一般情况、实习期间对锐器伤的认识、锐器伤的次数、原因、锐器伤后处理及自我防护等，在实习返校毕业考试结束时以无记名方式发放问卷表+访谈，并说明调查的目的、填写要求，现场回收。共发放问卷130份，回收有效问卷130份，回收率100%。
2 结果
2.1 锐器伤发生情况：被调查的130名实习护生中锐器伤102人（146次），其中以针刺伤占首位45人，构成比为44.12%（74次，构成比为50.68%），开安瓿32人，构成比为31.37%（41次，构成比为28.08%），处理废物16人，构成比为15.69%（21次，构成比为14.38%），其他锐器伤9人，构成比为8.82%（10次，构成比为6.86%）；
2.2 锐器伤发生原因：缺乏锐器伤防护意识47人，构成比为46.08%，操作不熟练43人，构成比为42.16%，操作过程中注意力不集中7人，构成比为6.86%，其他5人，构成比为4.9%。2.3锐器伤后处理：未经任何处理12人，构成比为11.76%，无菌棉签压迫止血9人，构成比为8.82%，碘伏棉签压迫止血48人，构成比为47.06%，流水冲洗、碘伏消毒14人，构成比为13.73%，立即挤出伤口血液、清洗伤口、碘伏消毒19人，构成比为18.63%
3 主要危害
锐器伤是护理人员最容易且最频繁受到职业损伤的主要危险因素之一。目前已证实有20余种病原体可经过锐器伤直接传播，其中最常见的、危害最大是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎的感染。锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高，远远大于皮肤接触与黏膜接触的>80%[2]。同时锐器伤对受伤者还会造成较大的心理影响，产生焦虑、恐惧，并且引发中度或重度的悲观情绪，甚至导致放弃护理职业。
4 干预措施
4.1 加强锐器伤安全教育，提高职业防护意识：开设锐器伤防护选修课或请医院专家以讲座的形式进行经验的传授，加强实习前教育。营造职业防护的氛围，护生应树立“任何患者的血液和体液、有血液污染的物品都存在潜在感染危险”的观点，进一步加强自身防护意识[3]，在服务患者的同时保护好自身，即树立“关爱患者，关爱自己”的新观念。
4.2 规范操作流程，改变不安全行为：在校要求学生熟练掌握有关操作流程，养成良好的操作习惯，减少锐器伤的发生，保证职业安全。如未用的头皮针、一次性注射器等尽量避免不必要的去帽和盖帽，减少刺伤和针头污染；针头有弯曲时任何时候不要试图徒手弄直；开启玻璃安瓿时先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用无菌纱布的包裹防止损伤皮肤；严格管理医疗废物，使用后的锐器应直接放入锐器盒，以防止刺伤。在医院实习初期，尽快适应医院的工作节奏，与患者体液血液接触时戴上手套。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触到的血量比未戴手套接触到的血量少50%以上[4]。在进侵入性护理操作过程中要保证充足的光线，操作娴熟规范，防止锐器刺伤或划伤。同时尽量使用安全的护理用物，提高护生有效处理锐器伤的能力，降低锐器伤的发生率。
4.3 加强护生健康管理：护生锐器伤发生率较高，因此对即将实习的护生进行体检，并接种相应的疫苗如乙肝疫苗的接种或加强。建立锐器伤后登记上报制度，建立医疗锐器处理流程，追踪伤者健康状况，有效消除伤者心理伤害。一旦发生锐器伤，不要慌张，立刻采取紧急措施。首先，立即用健侧手从近心端向远心端进行挤压，排出伤口部位的血液，其次清洗伤口、碘伏消毒、无菌敷料包扎。最后要查看患者的血液化验单，或采集患者血液进行检验，若有异常，及时进行免疫接种。
5 小结
护理队伍未来主力军是护生，护理事业的希望所在取决于护生的健康状况。因此护生职业防护的教育和指导我们必须重视，使他们在临床工作环境中养成良好的自我防护意识，减少各种职业伤害的发生，更好地为人们的健康促进作出贡献。
参考文献
[1] 黄建英，蔡丽娜，黄建美，等.综合医院护士锐器伤影响因素调查分析[J].护理学杂志，2007，22（5）：14-16
[2] 王秀玲.临床护理人员锐器伤现状调查分析及预防措施[J].齐鲁护理杂志，下旬刊，2011，16（30）：55-57
2011年我院护理部为了进一步深化优质护理服务，提出精细化管理。病房实行护理站前移，手术室作为一线科室为了迎合医院发展需要，多次召开科室质控会议，探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用。经过大家集思广益、开拓思路、从工作实际出发，对以往的工作进行回头看，从中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落实不到位、做的不具体，没有起到应有的效应。首先质控内容不完善、制度不健全、岗位流程不精细；再有优质服务创新意识欠缺、提出的优质服务内容落实后没有长效管理机制；其次有些服务措施落实拖延，没有起到即时效应。为此，手术室加强了这几方面的管理，力求做到精细化，收效很好。
1 完善科室各项规章制度、质控内容及岗位流程
11 年初根据医院下发的各项规章制度，制定相应的科室规章制度，对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容，将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理，如术中配合：巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等；组织纪律方面进行细化：迟到30 min和迟到1 h有明显的处罚区别；迟到一次和迟到三次有明显的区别；事假和病假有明显的区别；工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理：有创操作每月进行个人一次性成功率统计；工作量完成情况每月进行统计；工作任务完成情况每月进行统计。
12 完善各个岗位职责、工作流程：对手术室各个岗位制定岗位说明书，对每个岗位工作流程进行细化，具体到每个事件都要有人去做，责任到人。如助理护士岗位，具体工作是接送手术患者，需要三个人去完成，但是三个人的工作也有区别，分别定位为A班、B班、C班，具体工作既有共同点，也有明显的区别。因此工作流程截然不同。将人性化护理纳入到每个岗位之中，每个岗位都围绕着以患者为中心而展开工作，如洗手护士、巡回护士岗位工作内容，处处体现了对患者的整体护理。人性化护理无处不在、无处不有，从术前访视、术中配合、术后随访都体现在岗位职责中。再有器械室护士岗位，从器械的使用、器械的保养、器械的供应有具体的职责，而且将各种灭菌器的使用、保养、监测，大型设备的使用、保养、管理等也纳入职责范围；另外还包括器械使用的宣教，实习生、进修生、新护士的带教，新器械、新设备的培训等。
2 创新优质服务措施
21 加强人力资源管理：实行了护理人员工作弹性排班制，保证了手术量较大时人力资源的配备，同时充分调动了护理人员的工作积极性，护理质量也得到了保证，达到科室、临床、护理人员三满意的效果。
22 提供优质服务项目：给患儿提供娱乐玩具，防止患儿因哭闹而影响麻醉和手术，深得家属和医生的爱戴；为手术医生准备汗带，以防止术中汗液滴落手术野而污染手术区同时也满足了医生这方面的需求；硅胶垫的应用，保护手术患者受压部位的皮肤，防止压疮的发生；为了预防患者术中低体温的发生：输血输液加温器的使用；手术间小棉被的制作；加强手术患者盖单的管理：科室提出最大限度缩短患者肢体暴露的时间和最大限度的减少患者的暴露部位。
23 加强科室环境管理：手术家属等候区进行规划：为患者家属提供优质服务项目，如冷热纯净水、报刊杂志、手术宣教资料；门厅大屏幕为患者进行手术知识宣教；为患者家属等候时提供一排排座椅等。
24 加强整体护理：术前增加访视内容：①患者皮肤的评估。②对患者肢体活动能力的评估。③根据术式评估患者静脉穿刺部位。④患者的特殊要求，纳入晨会交班内容。
25 加强护士素质教育：把素质教育纳入晨会学习内容，让大家更多的了解手术室工作性质和责任的重要性；手术中严格查对制度：实行点一记一的清点工作方式；改变带教模式，重新制定带教计划：根据手术室工作特点和工作要求，将新护士的培训模式彻底改变，以前是一个老师至始至终带教，现在是多个老师参与带教，由护士长计划排台，最终达到手术技术、理论知识全面性的掌握；对实习生、进修生的学习计划也进行了完善，在确保他们完成学习计划的前提下保证科室工作的安全；制定了对口医院学习的实习计划，以达到互相学习的目的。
3 建立优质服务长效机制，加强和临床沟通
31 建立优质服务长效机制：根据医院要求每月进行优质服务小结，切实把优质服务落到实处，让患者真正受益。科室为了完善此项工作，每月进行一次科室持续质量会议，护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨，为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行，科室进行了常规质控管理，对做的好的在科室晨会上进行表扬，做的不好的给予点名批评，必要时进行经济处罚。
32 加强和临床沟通：通过术前访视，了解患者的需求，在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求，以达到术中准备充分，为手术顺利完成提供有力保障。
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0435-01
静脉输液是现代医疗工作中最常见的治疗手段，更换静脉输液是实施这一治疗护理操作重要的一环。目前在临床静脉输液更换操作过程中不仅存在着技术上的安全隐患，而且服务对象希望得到尊重、重视、关怀、理解的心理满足度不够。因此，加强对更换静脉输液服务流程的规范和持续质量改进，从而实现静脉输液的安全，防止差错事故的发生，提高病人的满意度。
1 安全隐患
1.1 未及时巡视；呼叫应答不及时，病人安全感未得到满足:病人及家属担忧液体输完后不能及时更换而造成回血堵管；空气进管；药液浪费；局部渗漏未及时发现重新穿刺增加痛苦。从而高度关注不能安心静养。
1.2 未严格执行三查七对，导致医疗纠纷:我院仅2010年就发生3例将液体更换错误，定性为一般差错，病人的生命安全受到威胁，幸运的是未引起医疗事故，但医护人员要花费大量时间向病人及家属做解释工作以取得理解。这在很大程度上影响了护理品质和医院的信任度。
1.3 缺乏沟通，病人满意度下降:临床调查显示：病人希望护士在更换液体时能给予：耐心讲解药物的名称、用途及副作用；知晓当天共有几瓶吊针；更换液体后确定通畅，局部无肿胀。
2 更换静脉输液操作服务流程的设计
治疗护士每半小时巡视病房一次呼叫器响不超过3声给予应答 治疗室行操作前核对：床号、姓名、药名、液体的质量床边行操作中的核对：礼貌地呼喊病人的床号；姓名确定无误后方可更换 用通俗易懂的语言向病人及家属讲解药物的名称、用途和副作用 调整滴数行操作后的核对无误，“三签” 观察局部有无肿胀，取舒适卧位向病人及家属交待：我们随时会来观察，如有不适请告知，如入厕，进餐我们给予帮助；输液的瓶数等请您安心休息。
3 持续质量控制
3.1 全院统一《操作服务流程标准》，行操作培训考核。
3.2 对临床实习生，新上岗护士纳入岗前培训内容。上岗后带教老师进行示范，临床考核合格方可进行操作。
3.3 每月科内考核1―2名护士，护理部随机抽查，纳入绩效考核。
3.4 纳入《护士满意度调查表》。跟踪反馈。
4 小结
护理质量是护理管理的核心，质量标准是质量管理的基础，也是规范护理行为的依据，输液安全直接关系到病人的生命与健康及医院在社会公众中的形象。更换静脉输液法的流程的规范及质量控制，有效地规避其安全隐患，防范和减少护理缺陷，为病人提供温馨、优质、安全的服务，满足病人的需求，促进病人健康。
参考文献
