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[关键词] 情景模拟教学法；产前检查；妇产科学
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0155-03
妇产科是一门理论和实践能力较强的学科，关系母儿的生命和健康，但学生在其临床学习过程中往往孕妇不配合，同时，妇产科患者病情化快，患者的出血、手术、死亡造成学生心理压力大，对学习出现消极情绪，导致理论知识和临床实践操作出现脱节。情景模拟教学法是根据教学内容的需要，创设临床情景，能够通过情景中角色扮演体验医生或护士在工作中的作用、处境、工作要领，让学生在专业素质上得到训练，从而激发学生自主学习，使学生在临床特定专业环境中掌握专业医学知识和护理技能操作，有利于提高学生对临床问题分析和解决的能力[7]，锻炼其人际沟通、团队协作和职业素质能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本校2011级三年制普通护理中专生，均为女生各50名，护理72班为实验组采用情景式教学法，年龄15～20岁；英护班为对照组采用传统教学法，年龄16～22岁。两组学生的年龄、基础课程成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教师与教材
两组均由同一教师任教，教材均选用河南科技出版社出版的曹姣玲主编的中等卫生职业教育“十二五”规划教材《妇产科护理学》。
1.3 教学组织与实施
1.3.1 教学计划
根据新乡卫生学校《妇产科护理学》教学大纲的要求，结合目前临床实际情况，编写《产前检查》知识点要求的实验教学计划和教学教案。产前检查总课时4课时，其中理论1课时，演示1课时，分组模拟操作演练2课时。对照组采用传统教学方法，课堂讲解、示教室模拟人训练；实验组采用情景模拟教学法。
1.3.2 教学目标
注重学生理论知识综合掌握能力、动手能力的培养，通过学习，学生要掌握如何询问健康史、推算预产期、判断水肿程度；正确测量血压，掌握产科检查宫高、腹围测量方法；腹部视诊、四步触诊、胎心听诊；骨盆外测量操作要点及注意点；孕期出现异常情况能够判断并处理；孕期健康指导。
1.3.3 教学实施方法
1.3.3.1 准备工作 ①场景及物品准备 场景主要是实验室、产科门诊。教学物、尿各项化验单、围生期检查等。其中模拟人具有的功能根据孕妇产前检查内容设计，可进行腹部检查和听胎心音。实践操作可选择孕妇模拟人腹部充气，设置不同的孕周、胎心音强弱。物品准备：孕妇模拟人、血压计、听诊器、体重秤、皮尺、胎心听筒、骨盆模型、骨盆测量器、胎儿模型设置不同的胎位训练和考核方式。根据不同的情景内容进行充分准备，使学生有身临其境的感觉。②情景设计 女，26岁，已婚，平素月经正常，停经40 d出现恶心、呕吐、乏力，曾到医院检查为早孕。现孕5个月，在丈夫陪伴下前来进行产前检查。③组织与实施 分配角色将学生A、B、C、D 、E 5人编为一组分别扮演医生、护士、孕妇角色，根据创设的教学情景进行模拟临床接诊、检查和处理。
片段一：A同学（护士1）接诊、测量血压、体重，设计孕妇血压140/90 mm Hg，请学生分析如何处理？
片段二：B同学（医生1）进行健康史（月经史、孕期过程）问诊、全身检查、预产期推算。设计孕妇下肢出现水肿情况，A、B同学和E（孕妇及丈夫）进行有关孕期知识的交流。
片段三：C同学（护士2）帮助孕妇躺在检查床上，指导检查，站于孕妇右侧用皮尺测量腹围和宫底高度，设计1：一孕妇的胎位为枕右前进行腹部视诊、四步触诊、胎心音听诊检查的诊断依据；设计2：为一位胎心过快、性格急躁的孕妇作胎心监护，如何通过有效沟通取得配合，减轻孕妇的紧张和不适，并通过相应的护理措施改善孕妇情况。
片段四：D同学（护士3）对孕妇进行真人骨盆外测量，判断测量结果是否正常骨盆，设计对一均小骨盆的孕妇，解释骨盆特点及在分娩期可能采取的处理方案。
一轮结束后5个同学再轮换角色，要求每个同学掌握A、B、C、D、 E 5个角色。同时教师模拟孕妇家属与学生进行沟通交流，设置了一些问题，使教学氛围尽量接近临床环境。
1.3.3.2 效果评价 包括考核评价、学生问卷调查、任课老师问卷调查。
考核评价包括理论考核、操作考核和综合能力考核。学生产前检查操作结束后，教师及时作出评价，以小组为单位进行，评价内容如下。①综合素质：团队协作分工明确，安排合理，操作井然有序，符合产科产前检查操作流程。②用物准备齐全，着装整齐，仪态大方端庄。③问诊健康史时语言通俗易懂，理论知识丰富。④血压、体重、预产期推算测量方法正确；检查正确；宫高、腹围测量手法准确；四步触诊和胎心音听诊操作步骤规范，并能够判断胎儿的大小、胎产式、胎方位、胎先露及入盆情况；骨盆测量手法准确，并能够判断各经线异常与临床分娩的关系。⑤操作中关心爱护孕妇，能进行孕期保健指导，预约下次检查时间和告知孕妇注意事项。
自制调查表：分别调查学生理论、技能及综合考核成绩；学生对情景教学质量的评价以及教师对学生学习行为的评价。每张表总分值为100分，由授课老师在课后发放调查问卷，学生填写后收回，有效回收率为100%；教师对学生学习行为的评价由任课老师在学习结束后统一填写，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验， 以P
2 结果
2.1 两组学生理论成绩考核的比较
实验组的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 实验组对情景教学法的评价效果
对实验组进行问卷调查发现，模拟情景教学法，深受学生欢迎， 有利于培养主动参与意识45（90%），有利于激发学生学习兴趣 、提高护理操作能力、缩短临床实践与教学的距离46（92%），有利于综合应用能力提高48（96%），有利于理解技能操作中的注意事项、提高了分析和解决问题能力44（88%）（表2）。
2.3 教师对两组学生满意度评价结果的比较
实验组语言沟通技巧为84%，护理操作规范性84%，实践应变能力74%，分析、解决问题能力提高为92%，团队协作能力88%，学习创新和思维性为86%，教学满意度为96%与对照组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 教学效果
传统教学法使护生被动学习，容易产生依赖心理，问题意识缺乏，创造性思维、独立性、自律性被埋没，学习积极性不高[1]。情景模拟教学法以案例情景为载体[2]，引导学生自主探究性学习，提高解决问题的能力。
3.2 情景角色扮演有利于积极情感的形成
拟产科门诊对不同孕妇情况进行检查的流程，借助产科门诊的特定环境氛围[3]，让学生扮演不同的角色，在教学过程中体验积极、健康的情感，激发学生学习的主动性，角色扮演使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情[4]。当提前告知情景设计为孕周为5月的孕妇进行产前检查时，同学们各个兴致勃勃，为本次课的顺利完成做好了充分的知识、技能准备，形成了良好的学习情感，积极等待教师的引导和暗示。
3.3 教学故事情景创设有利于自主学习
情景教学由于学生自己进入扮演角色，对学习内容产生亲切感，加深内心体验，是主动过程，有利于自主学习状态的形成，在感受和语言的表达中，使大脑两半球交替兴奋、抑制，挖掘了大脑的潜在能量[5-6]，在轻松愉快的气氛中学习，增强记忆，提高学习效率，如片段一、二。
3.4 情景模拟教学法有利于提高分析、解决问题的能力
情景教学注重直观、形象、生动，通过角色扮演中的故事，形成特定的实践情景[7]，经过思维的整合作用对案例中情景提供的线索起到一种唤醒或启迪智慧的作用[8]，如片段三、四使学生处于一种模拟的临床氛围中，从而提高分析、解决实际问题的能力。
实验组学生对情景模拟教学法的评价结果显示，94%的学生认为情景教学可以提高学生的自主学习能力，96%的学生认为综合能力得到提高，92%的学生认为情景教学激发了学习兴趣，提高护理操作能力，缩短了临床与教学的距离，说明在教育过程中强调的是实践操作和思维分析能力。情景模拟教学法有助于提高学生的综合素质、预防医疗护理风险的能力，促进临床教学质量的提高。情景模拟教学法结合问题设置，可以训练及考查学生的综合素质和应变能力[8]，与临床护理工作接轨。有资料显示，医院80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍造成的，通过不同角色的扮演，丰富学生们的语言，提高其沟通交流的技巧[3]，充分体现了护理工作中以人为本的原则。同时，研究结果显示，实验组教师对学生的满意度高于对照组，实验组的学生在模拟真实孕妇对其进行产前检查时能将理论知识灵活应用于实践，较对照组表现好，学生模拟的孕妇、医生、护士，在演练过程中互相协作、紧张有序。说明通过情景模拟教学法，学生学会了怎样规范服务、主动服务，做到服务于患者之前、需要之前。情景模拟教学法有助于提高学生的团队协作精神，使其尽快融入护理队伍。
3.5 存在的问题与不足
情景模拟教学法与传统教学模式相比具有不可比拟的优势，但情景模拟教学法并非十全十美。①由于模拟情景教学法耗时、耗力，目前中等护理专业临床护理教学时数有限，无法全部满足情景教学的需要；②情景模拟教学法对老师提出了很高的要求，备课、课堂教学设计、组织实施需要教师花费很多时间及精力，而目前中职教师教学工作量大，无精力在所有班级中实施情景教学；③学生未接触过临床实际，所有临床情景创设都需要依靠老师，而中职教师主要从事教学工作，接触临床的机会有限，素材收集比较困难[4]；④个别学生基础差，主动学习及参与意识不够，情景表演流于形式，未能达到预期效果；⑤设施、道具不足，模拟情景与临床实际仍有较大距离。
情景模拟教学法是一种在教学实践中行之有效的教学方法，改变了单纯的知识传授模式，在课堂上学生和教师产生共鸣，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量，有助于培养实用型的护理人才，正所谓：“教学有法，教无定法，贵在得法”。
[参考文献]
[1] 濮丽萍.师生互动教学模式在健康评估中的应用[J].护理实践与研究，2008，8（3）：96.
[2] 林英，宫叶琴.实习护生护患沟通能力及自我差异性研究[J].中国现代护理杂志，2009，8：758-759.
[3] 厉瑛，张静.情景教学法在眼科教学中的应用[J].山西医科大学学报，2003，5（4）：388-389.
[4] 张静.情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用[J].长江大学学报，2011，8（3）：191-192.
[5] 陆一春.真人、真景、真练护理实训教学方法改革和思索[J].卫生职业教育，2009，27（14）： 88-89.
[6] 包乌仁.情景教学法在胸外科教学中的作用[J].医学信息，2013，26（6）：19.
[7] 杨海峰，朱亚敏.模拟情景教学法在妇产科临床护理教学中的作用[J].中国高等医学教育，2011，（5）：103-104.
关键词：孕期监护；孕期保健；产妇安全
长期以来，我国孕产妇护理在临床上一直是属于真空阶段，相关方面的专业知识、理论知识和护理方法较为不全面、不系统、不具实际操作性，同时更多的理论研究成果也是基于西方临床的研究成果做出的分析，较中国不同地区所产生的不同临床病症没有较为针对的解决办法，因此孕期监护与孕期保健是一项重要的临床难题。
1孕期监护与保健的人群
1.1受众人群范围 目前，我国采用围生期I型作为临床上统计孕期监护与保健的人群依据，主要以妊娠满足>28 w以上，胎儿体重超过1000 g或身长满足35 cm的孕产妇至产后1w内的人群为主，这类人群在妊娠期间，机体免疫力因生产导致下降，容易因为外界因素和细菌的感染造成疾病，因此对这部分人群的监护和保健也就成了一项主要的任务。
1.2孕期监护方法
1.2.1提前进行全身检查 产妇进入孕期，各种情况的发生往往都是突发性的，因此应定时定期给予产妇做好相应的检查，监护产妇及胎儿各项生命体征。孕产妇首次检查应在第6～8 w，妊娠20～36 w时应该每4 w到医院检查1次，在7 w后应将频率提升为1次/w。
1.2.2孕期监护检查 检查的方式上，应当包括对其腹部检查、阴道检查、检查和骨盆测量等。同时在以上方式上，还应具体结合 实际情况，辅助检查产妇的血象、血型、尿常规、肝肾功能、B型超声检查。通过检查所获得数据，建立属于每一个产妇的孕产监护管理系统，对整个孕产期进行生理体征的检测，分析有无特殊情况发生的可能及应对办法。并且随时对产妇进行宣教孕产知识，确定下次检查时间。
在孕期监护中，对胎儿的检查是也是重点检查对象，而对胎儿的检查上一般又以对胎儿的成熟度作为检查标准。通过胎儿成熟度来判读胎儿在孕产妇中的受孕时间，同时也是通过胎儿的成熟度检查来判断母体是否健康，是否在标准情况下提供给胎儿需要的生产营养或有无先天性疾病等等，见表1。
2对孕期人群的管理与诊断
2.1实行孕产期的三级保健 要切实做好孕产妇的孕期监督与孕期保健，首先就应该配合国家政策实行孕产期的三级保健制度，实行以市、区、街道三级划分的城市医院分级；以市、区、基层卫生院三级划分的妇幼保健分级和以县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员三级划分的农村分级。及时将重点孕产妇做好相关资料备案、高危孕产妇或高危胎儿转诊至更高一级做相应治疗。并且在本级内做好相同结构的工作预防。
2.2提倡使用孕产妇系统保健卡 各级医疗机构与妇幼保健机构、乡镇医院、各个社区卫生服务站、服务中心都目前已经做好系统资料间的联网共享，机构之间相互加强合作管理，做到防治结合。提倡使用孕产妇系统保健卡有利于在通过定期检查中筛选出隐含中的高危因素，做好系统保健卡登记，方便其他级别机构接诊做好处理，真正使得"一卡在手，信息都有"成为现实。
3孕期人群的用药原则
众所周知，产妇在怀孕期间是需要谨慎行药的，药物的一些药性和成分会通过母体与胎儿的胎盘对新生儿产生一定的不良影响。但是对于已经受到了病菌感染染病的产妇则不得不进行用药治疗，因此就必须做到合理用药和遵守用药基本原则。
产妇待产期间，应尽量使用同一种药物来进行治疗，避免各种大量不同属种的药物联合治疗，使用临床上已经确定药效的药品治疗要优于使用新的特效药，对于胎儿的影响也会更小，同时还应该注意不可使用大剂量的药品治疗产妇疾病，在妊娠期间如必须使用对产妇胎儿产生不良损害，甚至是可能将会造成畸形的 药物，应当先终止妊娠再使用药物治疗。
合理准确的用药虽然能够最大限度的保障孕产妇的生产过程安全，但是仍应在源头预防疾病的发生，本文在实际工作过程中通过大量数据的调查发现，在正常受孕年龄段下（18～36周岁）孕期受到保健监护和非受到保健监护的产妇比较起来，处于孕期受保健的产妇染病率仅为2.26%（65/2876），而孕期非受到保健的发病率人数却为6.49%（72/1109），大大超过了孕期受保健人员的发病率，因此这也证实了产妇在妊娠期间，做好相关的孕期保健与孕期监护是必要的。
4总结
孕期检查与孕期监护是孕产妇生产期间重要的一项工作，也是保障孕产妇及胎儿健康安全的一项措施。医务工作者应该加强对产妇孕期的保健知识、正确健康指导产妇认识妊娠并发症的产生、生产。综上所述，本文认为如要做好产妇的孕期检查与孕期监护工作，首先应注意以下几点。
4.1做好产妇调节 对待产妇的调节上，应重点加强在产妇的饮食调节、心情调节和身体调节3方面上。饮食中教育产妇多食用富于营养且易于消化的食品，不可过饥过饱供养胎儿；经常调节心态，到空气清新的花园、公园走动，呼吸新鲜空气，与人言谈都可；对身体上则是休养与运动相结合，劳逸有度，更适合产妇的健康。
4.2做好科学调节 除了产妇的自我调节之外，运用科学的手段做好调节工作也是必不可少的，方法主要是通过对产妇的定期检查，了解产妇及新生儿各项生理体征，从而有利于医务工作者正确判断用药和护理办法；辅助科学胎教，让孕妇正确认识如何做好胎教，完善对胎儿的早期教育工作，开发其内在潜能；合理用药，适当遵循用药基本原则的前提下，对于孕产妇使用部分规定药品也可以有效帮助产妇抵抗疾病的困扰。
以上便是对于孕期检查与孕期监护的一些总结，希望能够通过以上论述解决一些医务工作者在临床上的问题困扰，科学运用方式，从而降低产妇的发病率，保障生产安全。提高新生儿的质量，减少先天性遗传疾病或具有缺陷性婴儿的出生，提高人口素质。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民出版社，2000：114.
[2]骆晓群.孕期监护及保健方法探讨[J].现代中医药，2001，21（4）：15.
[3]齐爱英.孕期系统管理降低妊高征发病率[J].中国妇幼保健，2004（5）：52.
[4]舒向华.孕妇孕期保健知识知晓情况调查结果统计分析[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（2）：110.
周玮:女,大专,主管护师,护士长
周玮谢学萍张志兰
摘要目的：探讨自制胎动计数记录单在临床中的应用效果。方法：将2012年6~12月100例住院孕妇设为对照组，2013年1~8月100例住院孕妇设为观察组。对照组采用本科护理记录单由护士记录胎动计数；观察组采用自制胎动计数记录单，由孕妇本人自行记录胎动计数，护士检查。比较两组孕妇胎动检测依从性。 结果：观察组孕妇胎动监测依从性高于对照组（P＜0.05）。结论：自制胎动计数记录单能提高孕妇胎动监测依从性，提高护理质量，提高产科安全管理，值得临床推广应用。
关键词 孕妇；胎动计数记录单；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.036
Application effect of self-made fetal monitoring record in clinical
ZHOU Wei,XIE Xue-ping,ZHANG Zhi-lan
(Gaozhou People′s Hospital of Guangdong province,Gaozhou525200)
AbstractObjective:To investigate the self-made fetal monitoring records in clinical effect.
Methods:100 pregnant women from June-December 2012 was the control group,100 pregnant women from January-August was the observation group.The control group received fetal monitoring recorded by nurse,the observoction group received self-made fetal monitoring record,the monitoring recorded by pregnant women.To compare the self testing fetal compliance of two groups.
Results:Using self-made fetal movement counting records,pregnant women self testing fetal compliance was higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:The self-made fetal movement counting records can improve the nursing documents compliance,improve the quality of nursing and obstetric safety management,which is worthy of clinical application.
Key wordsPregnant women;Fetal monitoring record;Effect
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动［1］,胎动的情况与胎儿在子宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响［2］，当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。临床上常指导孕妇自测胎动作为观察胎儿宫内情况最常用、最简单的方法之一。由于胎动只能由孕妇独自监测，旁人无法替代，要使护理记录内容能全面、准确、客观、真实、动态地反映孕妇胎儿宫内情况，为临床医师提供有力的证据，并能起到法律的证据作用［3］，本科自2013年1月起使用自制的胎动计数记录单，孕妇将监测胎动结果直接记在胎动计数记录单上，护士、医师检查，护士及孕妇签名，胎动计数记录单挂在病床床尾，孕妇、家属可直接参与并监督。经临床使用，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年6~12月100例住院孕妇设为对照组，2013年1~8月100例住院孕妇设为观察组。纳入标准：年龄20~35岁，孕周28~42周，住院时间7~60 d，能完成监测胎动者。排除标准：有弱智、精神疾病史，合并严重心肺疾病及存在沟通障碍患者。我科护理人员32名，年龄19~44岁。学历：大专22名，中专10名。职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师4名，护士23名。两组孕妇一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法孕妇入院后，根据医嘱或护嘱由首诊护士指导孕妇自测胎动方法：每天早、中、晚三餐后或吸氧治疗后，孕妇采用坐位或侧卧位计数胎动，两手掌放在腹壁上，计算1 h胎动的次数，测量期间采用画正字辅助计数。
1.2.1观察组成立胎动监测小组，在科主任领导下，选择本科高年资主管护师任组长，不同层级的医师、护师、护士共7人组成小组，指导住院孕妇使用自制胎动计数记录单。胎动计数记录单挂在病床床尾，其上设有孕妇记录栏及签名栏、护士检查签名栏，还附有监测胎动及记录胎动操作指引，供孕妇反复阅读，利于掌握。孕妇将测量值以数字的形式记录在胎动计数记录单上，早、中、晚3次之和为小计，由孕妇记录并签名，3次数之和乘4即测得12 h的胎动数，由护士统计并签名。每日医师、护士通过查房、交接班等形式检查孕妇自测胎动计数情况，早上、中午胎动计数由白班护士检查，晚上胎动计数及12 h胎动总计数由小夜班护士检查并统计，如护士发现孕妇1 h胎动计数小于3次或多于5次，12 h内胎动计数小于10次或逐日下降超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫，应报告医师处理。组长必须每天查房1次，检查胎动监测落实情况，及时发现问题，组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策。
1.2.2对照组由护士每日3次询问孕妇胎心监测结果，护士将胎动计数记录在本科护理记录单上。医师拿护理记录单查看胎动监测结果。
1.3效果评价调查两组孕妇胎动监测依从性，选项设高（每日3次）、中（每日2次）、低（每日1次和不测量）3项。发放自制胎动计数记录单100份,回收100份,回收率100%；检查本科护理记录单100份，回收100份,回收率100%。
1.4统计学方法应用spss 16?0统计软件包，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
本研究结果显示，采用自制胎动计数记录单后孕妇自测胎动行为明显提高，首先胎动计数记录单挂在病床旁，对孕妇有一个指引和督促作用，由于胎动监测只能由孕妇监测后才能获得数据，并不能由护士或仪器测量所获得，如果孕妇不配合监测，护士无法完成医师下达的医嘱，间接造成不执行医嘱，而使用胎动计数记录表提醒了孕妇该完成的工作任务；其次，病床旁挂胎动计数记录单能使医护人员在查房、交接班时很自然地看到孕妇胎动监测情况，一方面能及时发现孕妇胎动监测执行情况，对胎动监测频率低的孕妇组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策［4］，另一方面能提高医护人员对胎动监测结果的关注度，及时发现异常胎动，采取进一步的检查及治疗［5］，提高了孕妇对医护人员的信任程度，自觉地进行胎动监测；最后，胎动计数记录单是护士对孕妇的告知、指导措施得到落实后的一种表现形式，避免出现护士不执行医嘱或出现弄虚作假的现象，是产科安全管理的一项小技术［1］，能提高产科安全管理质量，减少医疗纠纷。
自制胎动计数记录单不仅符合国家卫生部曾多次提出的护理工作要求，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，同时也是优质护理的重要体现，有效提高了产科安全管理，值得临床推广应用。
参考文献
［1］鲁益萍，侯英英，陈本芳.自数胎动在产科安全管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1249.
［2］胡叶平.妊娠合并梅毒1例的胎心监护体会［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（7）：45-46.
［3］李财凤,黄婉崧，李慧媚，等.自制妇产科护理记录单位在临床中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10（14）：18-20.
［4］李艳明.孕妇自测胎动不遵医行为调查与护理对策［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（13）：1025-1026.
［5］邓菊芳.胎动计数在孕妇对胎儿自我监护中的应用［J］.中外医学研究，2010，8（21）：177.
1 风险因素分析
2005年至今，在我院妇科住院的患者中发生坠床或跌倒的13例，其中坠床的6例，占46.15%，跌倒7例，占53.84%5受伤的5例，占38.46%，未受伤的8例，占61.53%，引起的原因有环境、设施的因素，有自身的因素，有医护的告知因素。
1.1 环境、设施因素 由于环境设施安全可直接影响患者的就医安全，妇科的部分检查及治疗均需上检查床才能进行，大多数女性上妇科检查床都不存在心理上的问题，但部分检查者存在恐惧心理;另外，妇科检查床、踩脚凳的稳固性;住院病人上卫生间的距离、体力、病区通道是否通畅和足够的照明、地面湿滑或下蹲时间较长突然站立等因素也可造成坠床或跌倒。
1.2 患者身体健康的问题 自身存在与妇科疾病无关的疾病，如梅尼尔氏综合征，单纯性晕厥，手术后体质弱，疼痛，体位性低血压，癫痫发作等;或妇科疾病的原因如疼痛、阴道流血较多的患者，在上检查床时没有人在旁边搀扶或将之抱上检查床，均为发生坠床、跌倒的高危患者。
1.3 医护人员对坠床和跌到的防备意识不强 由于病人在就诊或入院时，医护没有对病人做坠床或跌倒的风险评估，因此防备意识较薄弱。对于需做妇科常规检查的，或需进行手术操作的病人，医护要告知在上检查床时要站稳、坐稳，检查后可能会因为疼痛或高度紧张，下床时易出现头晕，站立不稳等;我们有4例患者跌倒就是因上下检查床时医护没有告知所造成的。有2例患者手术操作后在检查床上休息的时间不够而下床，医护又没有意识到会坠床，患者猛然起床后即坠床。还有7例因手术后身体虚弱下床行走中及上厕所久蹲后站立跌倒。
1.4 药物的作用 现计划生育手术需要做无痛人流、无痛清宫的人越来越多，由于药物的原因，手术后乏力、头晕、嗜睡等也增加坠床及跌倒的风险。
2 制订坠床、跌倒的防范措施
2.1 根据就诊病人的病情及环境设施情况，及早识别有坠床或跌倒风险的患者，并采取相对应的预防措施，有助降低坠床及跌倒的发生[1]。患者在入院后及时作出评估，评估有危险因素时，进行危险程度分级;住院期间动态评估发生坠床及跌倒的风险，随时提醒患者要注意的事项。因健全的基础设施是环境安全的重要保证，醒目的安全标示、温馨提示是预防坠床、跌倒的重要环节。妇科检查床一定要平稳，挂钩一定要卡牢，上床踏脚凳要平稳。结实，对于需要用平车的患者一定要注意车轮锁是否起作用，卫生间要防止地面积水，妇科检查室、治疗室、计划生育室要将电线归顺到较隐蔽的地方，不要有电线在检查床周围拉过。
2.2 做好入院后坠床、跌倒的宣教工作 预防患者坠床、跌倒是一个系统工作，需要医生、护士、保洁员共同参与，每位新入院的患者在入院时及检查前医生及护士均要向患者及家属宣传妇科疾病不同于其他疾病，可以说每一位病人都需要做一次或几次妇科检查及治疗，首先要消除对妇科检查及治疗的恐惧心理，另外提示患者要预防在检查及治疗过程中发生坠床或跌倒的安全教育，检查床及治疗床头或踩脚凳上要贴上醒目的:“请站稳，防止跌倒”的标示牌;妇科小手术室，计划生育手术室，也在醒目的位置或在手术室外墙贴上温馨提示:妇科小手术，计划生育手术在操作过程中可能会出现局部或下腹疼痛，手术中要配合医生的操作，手术后要卧床休息10~15分钟，在医生或护士允许的情况下才能由护士搀扶下床，住院病人要由护士搀扶或平车推至病房，绝不可擅自下床，以免发生坠床或跌倒。每天查房时对于手术后的病人特别是卧床时间较长，第一次下地的患者，要提示先坐起10-15分钟，在旁人的协助下再下地走动，或及时提出要医护人员帮助。
2.3 加强病人安全管理，减少坠床及跌倒事件发生 医疗安全管理是医疗质量管理重要主成部分，是评价医疗质量优劣的重要指标”，同样病人安全管理在新形式下也是医院管理优劣的重要指标。妇科病人不同于其他科的病人，由于妇科检
查及治疗的特殊性，加上妇检床较一般床高许多，一旦发生坠床后果很严重，因此，要建立健全病人安全管理的规章制度体系，形成目标明确，责任明确，建立规范化的医疗管理程序，提高患者、家属及医务人员防范坠床及跌倒的意识，建立预防坠床及跌倒预案及应急预案，对于可发生坠床及跌倒的环节要制订相应的规定及要求，从更本上杜绝坠床事件的发生。
无论是妇科门诊还是住院的病人，发生坠床或跌倒这一意外事件，都很容易引起医患纠纷，如果只损伤皮肤及皮下，经医院赔礼道歉及解释还有可能化解矛盾，如损伤关节、骨骼、五官等就很难用解释、道歉来化解纠纷，有时甚至要走法律程序来解决。因此，妇科门诊及病房的医务人员对前来就诊的患者一定要做好坠床及跌倒的风险评估，在重要环节及位置张贴醒目的标志，最大限度降低风险，减少医疗纠纷、保障患者安全。当下无论是我国卫生组织还是世界卫生组织，对病人安全问题越来越关注，持续质量改进，改善患者安全是不良事件管理的目标[3]，这也符合我国卫生部提出的10个患者安全目标和世界卫生组织提出的9个患者安全策略之一。创建病人安全文化，建立病人安全新理念，是我们每个医疗机构和每位医务工作者须高度重视和达到的目标。
参考文献
[1] 郦忠，叶志弘，盛洁华.坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策[J].中华医院管理杂志，2008，24:646.
宫颈炎症在妇科中较为常见 , 可演变为慢性子宫颈炎及急性子宫颈炎等 , 严重影响女性健康。流行病学研究显示近年来宫颈糜烂发生率呈现出明显上升趋势 , 因此进行女性宫颈糜烂普查有着重要的临床意义 , 在女性普查中 , 医护人员给予必要的护理干预有助于提高女性依从性及普查准确率 ,而在宫颈糜烂被普查出时 , 给予被捡出者优质护理干预能够提高其治疗依从性。为探讨妇女复查中宫颈糜烂的护理措施及效果 , 作者将近 2 年在本院接受宫颈糜烂普查的 900 例已婚育龄女性作为对象进行研究 , 具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本院 2012 年 3 月 ~2014 年 3 月进行宫颈糜烂普查的 900 例已婚育龄女性 , 年龄 25~46 岁 , 平均年龄(29.684.37) 岁 ;所有女性均 1 年接受 2 次免费妇科检查 , 将所有接受检查的女性随机分为观察组与参考组 , 各 450 例 , 两组妇女一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05),具有可比性。
1. 2方法 两组女性进入医院后均接受影像学、病理学、妇科检查等 , 共检出 365 例宫颈糜烂 (40.6%, 其中观察组 190例 , 参考组 175 例 ), 其中合并阴道炎 201 例、慢性盆腔炎145 例 , 其他有闭经、子宫肌瘤、子宫脱垂、卵巢囊肿、尿瘘等。观察组患者在普查中接受优质护理干预 , 医护人员对检查者进行教育 , 告知其普查的重要性及注意事项 , 对于检出宫颈糜烂患者 , 首先对其进行安抚 , 之后告知患者宫颈糜烂通过积极的治疗及干预后均可得到治愈。宫颈糜烂患者护理干预具体操作如下 ：①指导妇女定期接受妇科检查 , 及时积极的治疗宫颈炎症 , 在治疗前均接受宫颈刮片细胞学检查 , 预防癌变。加强对患者分泌物性状、量、自觉症状、出血量多少、是否有异常出血等的观察 , 对于出现的异常现象则告知医生进行积极处理。②医护人员主动与患者进行沟通交流 , 鼓励患者表达出自身内心感受 , 并耐心细致的将疾病的相关知识告知患者 , 解释宫颈炎等产生症状及不适感的原因 , 使其了解检查、操作的程序、目的及配合要点。将患者的焦虑情绪消除 , 帮助其树立战胜疾病的信心。③围术期护理 , 在手术前 , 医护人员告知患者术前注意事项及准备 , 手术后针对患者的具体情况给予护理干预 , 根据患者心理变化等给予心理干预 , 使其尽早摆脱患者角色 , 通过护理活动实现患者的早期自理。在手术后观察及护理中 , 对于患者出现的病情变化及时进行处理 , 并尽快告知主治医生进行处理及治疗。病房护士在对患者恢复情况全面了解后 , 全面评估其病情 , 为其制定护理技术 , 预防并发症、提高患者自理能力 , 促进其尽快康复。手术后医护人员要尽量预防术后并发症 , 并熟知并发症的临床表现。④在月经干净后 3~7 d 给予患者物理治疗 , 对于伴随急性生殖器炎症患者 , 先治疗急性生殖器炎症。告知患者术后阴道分泌物可能增多 , 甚至可流出大量黄水 , 术后 1~2 周甚至可出现少许流血、血水现象 ,均属正常 , 然而当出血量较大时则需要及时就诊。告知患者术后外阴清洁2次/d, 保持外阴干净, 在术后4~8周严禁盆浴、性交、冲洗阴道。治疗后患者月进行 1 次复诊 , 对创面愈合情况进行观察 , 并对颈管狭窄现象进行观察。
1.3统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料采用均数 标准差 ( x-s)表示 ,采用t检验 ;计数资料采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1观察组妇女在接受检查中焦虑、抑郁评分分别为 (13.653.74) 分、(14.134.11) 分 , 参考组妇女在接受检查中焦虑、抑郁评分分别为 (39.658.51) 分、(38.777.93) 分 , 两组比较差异有统计学意义 (P0.05)。
2. 2 观察组 450 例妇女中共检出宫颈糜烂 190 例 , 检出率为42.2%, 其中接受治疗患者 182 例 , 接受治疗率为 95.8%, 参考组 450 例妇女中共检出宫颈糜烂 175 例 , 检出率为 38.9%, 其中接受治疗患者 144 例 , 接受治疗率为 82.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05)。
3讨论
子宫颈炎为临床常见妇科病症 , 主要发生在宫颈管黏膜组织及宫颈阴道部 , 育龄妇女为主要发病人群。宫颈管柱状上皮抵抗力较低 , 同时病原体极易侵入 , 进而引起炎症发生。在宫颈糜烂的愈合中 , 新生的鳞状上皮非宫颈腺管口进行覆盖或者进入腺管 , 堵塞腺管口。腺管周围结缔组织瘢痕或者增生 , 对腺管形成压迫 , 腺管堵塞或者变窄 , 腺体分泌物引流潴留、受阻 , 进而导致囊肿现象 , 囊肿表面光滑 , 为淡黄色及白色。患者出现盆腔部下坠痛、腰骶部疼痛等 ,严重影响女性健康。近年来随着人们对女性健康的关注 , 宫颈糜烂等妇科病的普查逐渐推广 , 通过宫颈糜烂普查能够及时发现出现的宫颈糜烂患者 , 并使其接受早期治疗 , 减少疾病恶化率。在对检出宫颈糜烂患者进行检查及治疗时 , 给予患者必要的护理干预能够缓解患者的负面情绪 , 使其心情舒畅 , 同时治疗依从性显著改善。本次研究结果显示观察组焦虑、抑郁评分均显著低于参考组 (P0.05), 患者治疗依从率明显大于参考组 (P0.05)。
综上所述 , 在妇女普查中给予宫颈糜烂患者必要的护理干预能够有效缓解患者负面情绪 , 提高患者治疗依从性 , 实现宫颈糜烂的早期治疗。
在医院妇产科门诊的病人主要是以女性家属、女干部职工和农民工为主，这些病人相对固定，且生活的居住环境比较集中。在这种特定的环境中，了解病人的心理特点及其护理工作显得极为重要。
1临床资料
选取本院2012年2月――2013年12月妇产科门诊500妇产科病病人为研究对象，并对她们的患病情况、职业和不良的心理状态进行了一定的分析。500例患者中干部职工106例，农民工328例，女性家属66例，对于不同职业的病人来说她们都存在不同的患病情况和不良心理。
2妇产科门诊病人的心理特点
2.1挑选医生，以求高明初诊病人出于对自己的疾病知之甚少，因而希望有经验、技术高的年长医生诊治。复诊病人愿意找熟悉的医生继续治疗。临床上常见到女性患者不让男性医生诊治，甚至个别围绝经期综合征病人一次看病要更换几个医生。
2.2焦虑不安心理我国民族传统观念和社会道德对女性未婚先孕是一种禁忌，因此表现出羞耻心理，害怕遇到熟人，精神紧张，焦虑不安。有研究表示，未婚早孕妇女敏感偏执，焦虑因子高于已婚早孕妇女。有些初诊患者，由于环境改变，人生地疏，担心得不到一视同仁的诊治，心存顾虑。中年患者是社会的中坚力量，由于身体原因无法完成自己的事业，无法顾及子女的生活，因而感到焦虑不安。
2.3自卑、自责、不敢融入社会具有这种心态的病人多为性病患者。早期症状轻时因羞愧而讳疾忌医，症状加重时猜到医院就诊，怕受到医务人员歧视，又担心家人、朋友知道后冷落自己，也担心日后生育、结婚问题等。她们常认为性病如同艾滋病一样不可治，故有情绪低落、悲观、自卑自责、无地自容的心理。
2.4恐惧、惊慌失措：常见于一些急、重症患者他们是由正常的社会角色意外地进入危重患者角色且起病突然，发展迅速，病势迅猛凶险。患者缺乏足够的思想准备，受病痛和死亡的威胁，以及未安排工作和家庭生活出现极度的恐惧、惊慌失措，迫切渴望得到有经验的医师治疗。
2.5孕期的心理特点孕早期孕妇常有喜悦、自豪、积极的情感流露，孕中晚期的孕妇担心胎儿畸形或智力低下，高龄孕妇害怕难产，惧怕分娩疼痛而焦虑不安。由于部分人重男轻女，加上孕妇的文化素质，心理承受能力，家庭状况的多方面原因易出现烦躁、激动、心情不愉快。
3护理措施
3.1心理评估通过直接与病人交谈，了解患者的年龄、健康状况、生活方式及对疾病的认识，了解患者目前需求，通过对患者的情绪、情感、行为的细心观察，判断患者的心理活动和表情获得相关信息。
3.2基本原则①提供舒适的诊疗环境。医院的环境、布局，直接影响人的心理。工作人员应该积极改善环境，在诊室、治疗室及手术室门口设有温馨提示、各类专科医师介绍、指引及检查、手术、治疗需知和健康教育宣传并派人在病人候诊时发放健康教育宣传资料。妇科检查室内应保持整洁，物品放置整齐，室内定期消毒，坚持实用一次性坐垫、一次性手套、一次性扩阴器，避免交叉感染，这样可给病人安全感，获得病人信赖取得病人的配合保证护理工作顺利实施。②严格执行首诊负责制，建立良好的护患关系。就诊患者的共同心理是迫切希望自己候诊时间短，接受检查的时间长，希望得到认真详细的检查及准确的诊断。护理工作中，应及时了解患者的个性和生理需要，按照先重后轻，先急后缓，老人优先的原则，给予适当的照顾，并根据不同病人的心理状态，做好相应的心理护理。③排除患者忧虑、恐惧心理。手术患者可根据其病情、职业、文化程度等选择人流方式，保护隐私，以关切的话语安慰她们，以娴熟的技术，热情的服务，让患者感到安全、信任，愿意倾诉心理不适，消除顾虑。未婚先孕的患者不仅要承受身体上的痛苦，而且还要承受心理上的痛苦，此时她们最需要得到医护人员的尊重。④妇科检查中的人性化关怀。妇科检查是医护人员诊治疾病过程中必不可少的步骤，很多病人，尤其是未婚青年病人，面对妇科检查，都不能像其他检查那样自然，常常希望得到医护人员的安抚与尊重。在协助妇科检查时，护士要充分了解病人的心理，教会病人配合检查的方法。在特殊的检查、治疗、护理过程中，向病人提供人性化隔离治疗环境，尽量减少身体的暴露。各种器械尽量不要外露，减少对病人的不良刺激，检查时尽量不谈论与诊治无关的话题，避免病人因紧张或配合不当而造成不适，于细微之处体现护理人性化的关怀。对因手术或检查而精神高度紧张的病人，护士要进行必要的心理护理，要用体贴的话语让病人的精神放松，情绪稳定下来，使病人感到温暖和鼓舞，从而减轻思想顾虑，增强战胜疾病的信心和勇气。
3.3个性护理根据不同患者对象采取不同的护理措施。对已知患癌症的患者，主要介绍病症的特点、化疗作用、不良反应的应对措施等列举同类患者成功治愈实例，使其认识到积极情绪可增强化疗效果，利于疾病治愈。对更年期患者，首先要帮助她们了解不同年龄段的心理特点，此外更年期也是妇科肿瘤的多发年龄，告诉病人每半年进行一次妇科检查，并进行健康指导。孕妇大多身体活动不便，在检查时上、下床应扶一把。老人走路不便时用手搀扶。对急诊患者，要多安慰和鼓励患者，主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况，需保密的要向家属讲清楚，通过家属向患者传达有关治疗的信息，以获得患者的信任。对性病患者以热情、保密的态度来接待，不讥讽嘲笑，介绍病情的可治性和预防的必要性。讲明疾病的传播途径及不正常的性行为引起的性病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害性，说明禁止不正当的性行为和树立良好的道德风尚的必要性。对未婚先孕者，防止在言行方面给她们造成心理伤害，从道义上帮助她们，使她们从内心痛苦中解脱出来。
【关键词】产前检查；优生优育
1 绪论
产前检查是指妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检查，由于胎儿的生长发育，孕妇身体各系统出现一系列相适应的变化，若超越生理范围或孕妇本身患有某种疾病不能适应妊娠的改变，则孕妇和胎儿都可出现病理情况。产前检查主要包括时间应从确诊妊娠后开始，一般妊娠20-36周为每四周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查九次。高位孕妇及有异常情况发生者应增加检查次数[1]。
首次产前检查需要详细询问病史，比如年龄、职业、预产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况。在首次检查中需月经时间推算预产期以及全身检查，包括观察发育、营养状态、步态、身高，检查心、肺、肝、脾、甲状腺、是否正常，脊柱四肢有无畸形及水肿。首次产前检查要进行腹部检查及阴道检查，腹部检查的内容有排尿后腹部形态，测量子宫底高度，四段触诊摸清胎位，听胎心；骨盆测量等。除此之外，还需常规化验检查血、尿、肝功能等；超声检查可协助确定胎位、胎儿存活、有无畸形；特殊检查：对有过死胎、胎儿畸形、遗传病等行羊水检查。复诊产前检查则需要询问前次产前检查之后，有无特殊情况；测量体重及血压，检查有无水肿及尿蛋白；复查胎位，听胎心率，测宫高腹围以及卫生宣教和预约下次复诊日期[2]。
2孕妇定期检查对产妇和胎儿的好处
2.1产前检查可以及时发现疾病通过全面的健康检查，可以发现某些不适合怀孕的疾病：如心脏病、精神病、活动期肺结核、糖尿病等，这些疾病可能会导致孕妇重要器官的功能失调，对于无法继续妊娠的应及时终止妊娠。而对于可以继续妊娠的妇女，在孕期内需严密检测孕妇病情变化，在此期间，医护人员应当给予合理有效的孕期保健指导，做好预防工作，防止孕妇病情加重以及并发症的出现。
2.2产前检查可以了解胎儿发育情况定期产前检查，可以了解胎儿在腹中生长发育的详细情况。产前超声检查可以发现胎儿发育异常，比如胎儿神经系统畸形、胎儿先天性心脏病畸形、胎儿胸腔畸形、胎儿泌尿系统畸形、胎儿消化系统畸形、胎儿肌肉骨骼系统畸形及肢体畸形等等。发现这些疾病时可以及时采取补救措施或者检查后认为胎儿不适宜生育时，可以终止妊娠。这些对于优生优育具有重要的作用。
2.3产前检查可以及早发现妊娠并发症妊娠并发症包括流产、异位妊娠、贫血、Rh血型不合、胎盘异常、剧吐、先兆子痫和子痫、皮疹以及早产与胎膜早破等，妊娠并发症大部分都能在产前检查中发现，大多数妊娠并发症也都能治疗。但有些妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离等，这些严重并发症对孕妇及胎儿的生命都有一定的威胁。
2.4产前检查使准妈妈在孕期得到卫生科学的指导怀孕后得到妇女由于生理和社会、生活环境的变化可以出现不同的心理问题，对其身心健康也有着很大影响。初次怀孕的妇女即将做母亲时情绪愉快而紧张；有过不良孕、产史的妇女常常会出现恐惧、焦虑的心理状态；有些由于工作或经济条件问题而产生过重的心理压力。有些因素所带来的负性情绪与心里状态可能成为流产、早产的诱发因素[3]。特别是外来务工妇女，一般文化层次较低而又缺乏亲属有效护理，其更应该在产前使准妈妈在孕期得到卫生科学的指导。
3讨论
产前检查可直接影响母体妊娠结局，研究发现，缺乏围产期保健知识、产前检查次数不足4次与孕产妇死亡率明显相关。同样有研究表明产前检查次数少的病例，其胎儿出生缺陷发生率显著高于产前检查次数多的病例。随着产前检查次数的增加，围产儿死亡率、新生儿窒息率以及早产率明显降低[4]。
总之，孕妇定期检查是确保母婴健康的重要措施之一。对于减少妊娠并发症、合并症、降低围生儿死亡率，提高国生儿质量，具有重要意义。广大医护人员应当加强产前保健宣传工作。重点针对文化程度较低．无职业、外来流动人口的孕产妇．通过印发传单、开设孕妇学校等形式，提高这部分人群的自我保健意识。同时．还需保证产前捡查质量，才能提高国产期保健质量，保障孕妇及胎儿健康，真正做到“儿童优先,母亲安全”[5]。
参考文献
［1］郑修霞.妇产科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社. 2005：37-45
［2］黄嘉佳，洪蝶玫.孕妇产前检查影响因素分析及对策.护理学报，2006，13(2)：9-10．
【关键词】 妇科门诊病人 液基细胞学检查 健康宣教 护理人员
宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤首位，近年来有年轻化趋势， 其发生、发展有一个量变到质变， 渐变到突变的过程， 这个过程存在多年， 是早期发现宫颈癌及前驱病变的绝好时期， 而液基细胞薄层涂片更适用于宫颈癌筛查〔1〕。宫颈液基细胞学检查(TCT)是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。为此，笔者用问卷形式对妇科就诊的门诊病人进行调查，以了解目前液基细胞学检测现状， 报告如下：
1 调查对象与方法
1.1 妇科门诊病人 2009年1月至6月期间就诊的病人1000例，年龄25－68岁， 均为已婚妇女。文化程度：初中以下408例，中专217例，高中200例，大专以上175例。其中慢性宫颈炎417例，阴道炎79例，阴道炎合并宫颈息肉308例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿15例，功能性子宫出血16例，妊娠期妇女155例。
1.2 内容及方法 调查问卷由笔者根据目的自制内容，内容包括对宫颈癌筛查内容的认识、宫颈癌筛查与医护人员的关系、门诊病人进行宫颈癌筛查的情况 ，由笔者及两名助手完成。采取单独面谈或同一候诊室多名病人共同交流的方式， 讲解答卷注意事项， 取得认可后发放问卷， 自答后收回， 收回有效问卷1000份。
1.3 统计学处理
全部问卷由专人汇总、复核后使用Stata7.0统计软件进行统计学处理，主要是进行描述性分析。
2 结果
2.1 妇科门诊病人对液基细胞学检查的认识
79％病人不知道液基细胞学检查内容，82.5％病人未做过液基细胞学检查，89.2％病人未得到医护人员有关宫颈癌筛查的健康指导， 而有89.6％病人都担心得宫颈癌。
3 讨论
3.1 健康教育指导体现液基细胞学检查的价值 宫颈炎与宫颈癌关系密切， 而妇女患子宫颈炎的比例甚高， 约超过半数的妇女患有子宫颈炎〔2〕。宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病之一，同时，它又是可以预防、治愈的疾病。有调查表明，宫颈癌患者的5年生存率分别为Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宫颈原位癌的5年存活率可达100%〔3〕。因此，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键〔4〕。提高宫颈液基细胞学的检测率则是及早发现和预防宫颈癌的关键， 这样健康宣教尤为重要， 只有医护人员重视， 患者才能得到良好的保健预防知识。做好宫颈癌筛查的健康宣教及措施如下:多数宫颈癌患者没有进行过定期检查，或者由于来自农村及偏远地区，没有提供筛查的机构，或者由于进行检查有各种不便.高危人群包括少数民族，年轻妇女，低收入者和初中以下文化程度者，此类人群患宫颈癌后存活率也较低。护士和患者之间通常可以建立更亲密的关系，利用治疗期间和患者在门诊候诊时，宣传宫颈癌早期诊断早期治疗给患者所带来的好处.护理人员有利的地位可以教育广大妇女尤其高危人群，认识到宫颈癌筛查的目的和意义.定期组织医务人员定时到基层单位如工厂，农村，高危人群地区进行定期筛查，及时反馈信息给她们，同时在城市人流量高峰的地方发放宣教小册子.名人效应:如前几年某明星患了宫颈癌病逝新闻报道后，许多人自愿到医院要求宫颈癌筛查.社区护士在家访患者的同时，适当宣传宫颈癌筛查的重要性，鼓励中年妇女每年定期到医院筛查，特别是更年期妇女。总之，利用各种方法，使人们充分认识到宫颈癌目前最有效的防治方法就是:早诊断，早治疗才能使存活率提高. 使妇女在了解自身特点的基础上自觉做好防治工作， 将液基细胞学检查列为常规检查内容， 真正做到早发现早诊断早治疗， 以降低宫颈癌的发病率。
3.2 争取社会各界对妇女的关注 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会组织给予个体的精神和物质上的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。 在讲解调查问卷中不乏了解到患者对液基细胞学检查费用的顾虑， 上表中也显示58.6％的病人认为价格贵， 这是影响液基细胞学检查常规开展的因素之一， 通常认为价格贵的都是一些低收入人群（包括农村妇女、外来工及工厂人员），应将其列为社区、社团组织关注的重点，呼吁社会关注和支持弱势群体，有效地发挥社会支持系统的作用。 在临床我们也发现得宫颈癌的也大多数是这类人群， 扶助弱势人群进行宫颈癌筛查才是降低发病率的关键。希望社会各界更多的关注妇女的身心健康， 把液基细胞学检查列入单位、工厂员工体检的一个重要项目， 每年三. 八妇女节妇联及村委会把此检查项目作为关爱妇女的行动。这样通过提高液基细胞学检测率， 达到降低宫颈癌的发生率。
3.3门诊建立宫颈疾病健康随访档案
将患者每次检查、治疗、随访结果记录在档并进行电脑化管理，根据个人具体情况制定不同的治疗和随访计划，并建议病人进行定期随访及筛查，治疗康复者亦规定每年随访宫颈液基细胞学及妇科检查，如发生在档患者遗忘随访，及时电话通知。杜绝疾病的失访率和漏诊率。通过上述手段保证每个在档妇女的宫颈终生健康不发生癌变。这样在取得社会效益的同时也为医院取得了一定的经济收入。
3.4“宫颈癌”普查纳入医保
妇女常见的筛查工作受到两个方面问题的困扰。一是经费问题。由于妇女病普查费用长期未纳入医疗保险范围，虽有卫生系统以项目开展的宫颈癌筛查免费普查工作，但因经费原因，筛查覆盖面不广。二是意识淡漠。本地区流动人口的妇女占38.6％，流动妇女随丈夫工作变动，住处不固定，流动性大，接受健康教育的渠道少，经济和观念的差异，在没有病理状态下，基本不愿意进行普查，定期进行妇女健康普查意识薄弱。普查是一项关乎全社会妇女健康的问题，应该由政府出钱，要知道每位女性居民完成子宫颈癌的普查只需要200多元，但子宫颈癌的治疗费用则从几万元到几十万元不等。所以做好普查工作，就是减轻政府负担 。建议充分利用我区目前已有的妇幼保健系统网络，对年满25周岁以上已婚妇女应用规范的筛查方法进行宫颈癌筛查(TCL检查)，并将筛查的费用纳入社会医疗保险，这样既可以提高广大妇女的生活质量，又可以用小的投入取得良好的经济和社会效益。
3.5建立完善的健康教育制度，是实现妇女健康的重要保障
调查中显示有89.2％并未得到医护人员有关宫颈癌筛查的指导。这更是检测率低的原因，护理人员应履行职责，不断向病人宣传健康保健知识，深化预防胜于治疗的意识，改变人们的生活习惯及传统的就医行为(有病才医)，只有建立完善的健康教育制度，才能使病患防范于未然，保障妇女健康。宫颈癌的预防，关键在于早期检查、早期诊断、早期治疗，加强健康教育，提高人们的健康意识，定期检测，积极治疗宫颈炎症，及时发现宫颈病变，才能有效预防宫颈癌的发生，因此加强健康教育可有效预防宫颈癌的发生，医院应重视健康教育成效，建立健全的制度，为广大群众健康做出贡献。
参 考 文 献
〔1〕鲁建华，王惠卿.液基细胞学检查与宫颈涂片对宫颈癌筛查结果比较与护理配合[J]. 南方护理学报，2006，9（3）：39.
〔2〕石一复，李娟清.重视子宫颈癌的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：286.
1.甘孜州疾病预防控制中心，四川甘孜州 626000；2.甘孜州妇幼保健院妇产科，四川甘孜州 626000
[摘要] 目的 探讨分析给予高危孕产妇系统管理的临床效果。方法 选取2011年1月—2013年2月基本公共卫生服务均等化指导中心收到上报的高危孕产妇共516例，按照患者的意愿分为对照组(n=250)与观察组(n=266)。对照组不给予高危孕产妇系统管理，给予正常的孕产妇产检检查；观察组给予高危孕产妇系统管理。比较分析两组患者的高危孕产妇数、孕产妇死亡数、新生儿死亡数、缺陷儿出生数等。结果 观察组高危孕产妇(χ2=5.338，P=0.021)、孕产妇死亡数(χ2=29.362，P=0.000)、新生儿死亡数(χ2=23.749，P=0.000)、缺陷儿数(χ2=38.489，P=0.000)、低于对照组，组间对比具有统计学差异(P<0.05)。结论 给予高危孕产妇系统的管理有助于降低孕产妇死亡率以及围生儿的死亡率和病残率，具有重大的临床价值，应广泛推广。
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关键词 ] 高危孕产妇；系统管理；效果分析
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0068-02
高危妊娠是指对孕产妇和胎儿均具有较高危险或较大危害的妊娠，而具有高危妊娠的孕妇即是临床上的高危孕产妇。高危孕产妇在临床上较多见，如大龄产妇、伴有众多基础疾病的孕产妇以及患有先天性疾病的孕产妇等，也是临床上导致孕产妇和围生期婴儿死亡的重要原因之一[1]。高危孕产妇的管理在降低孕产妇和围生期婴儿死亡率方面，起着不可替代的重要作用，系统有效的管理模式更有利于全方位监测孕产妇及围生期婴儿的健康，并可以及时发现疾病并给与适当处理，降低高危孕产妇的临床危害。本文旨在分析2011年1月—2013年2月基本公共卫生服务均等化指导中心收集高危孕产妇的资料，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2013年2月基本公共卫生服务均等化指导中心收到上报的高危孕产妇共516例，按照患者的意愿分为对照组(n=250)与观察组(n=266)。对照组中，孕妇学历均大于小学及其以上学历，孕产妇年龄在22~38岁之间，平均 (25.3±10.5)岁；观察组中，孕妇学历均大于初中及其以上学历，孕产妇年龄在22~40岁之间，平均(24.9±11.2)岁。两组孕产妇在生活环境、个人背景、年龄等方面的差异没有统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
对照组未给予高危孕产妇系统管理，但给予正常的孕产妇产检检查。观察组给予高危孕产妇系统管理：①对高危的孕产妇实行三早措施：早期建册、早期发现、早期处理；②对高危孕产妇实行二定期检查：定期孕检及随访，定期检查尿常规、血常规、血糖、肝功能、B超及心电图；③对高危孕产妇实行一会诊制度，即妊娠合并内科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的请内科或全科医务人员会诊及提出治疗方案,必要时转送上级医院处理。此外，对具有高危因素的产妇应实行个案管理,根据不同高危病种,提供不同的保健、医学指导及干预措施。对每例孕妇于孕12周前建立孕前检查档案表,常规执行孕12周做一次B超、心电图检查，测量子宫底高度，以及尿、血常规等常规检查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心电图检查，测量子宫底高度、腹围，以及尿、血常规等常规检查，并在28周后开始记录胎动情况；孕38周行第3次B超、心电图检查，以及尿、血常规等常规检查，并进行骨盆内诊、胎儿监护。
1.3 统计学分析
数据采用统计学软件spss 18.0软件分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和χ2检验。当P<0.05时，则差异有统计学意义。
2结果
观察组高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、缺陷儿数、孕产妇死亡数低于对照组，组间对比具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表1。
3讨论
高危妊娠是妇产科常见的一种疾病，严重危害孕产妇和胎儿的健康，甚至会导致死亡。如何最大限度降低孕产妇和围生期婴儿的死亡率也成为当前急需解决的一个问题[2-4]。临床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕产妇和胎儿的双方面，一方面，孕产妇出现高龄产妇、合并严重内科疾病、以及异常的妊娠病史等情况时可诊断为高危妊娠，另一方面，如出现巨大儿、多胎妊娠以及胎位和骨盆等异常也可诊断为高危妊娠。具有上述这些高危妊娠因素的孕产妇，即可称为高危孕产妇。
临床上，在确定为高危孕产妇后，及早的干预，可以有效减少孕产妇和围生期婴儿的死亡率。有效的孕产妇管理是降低其死亡率的一个比较有效的措施[5-7]。我国现阶段已普遍实施了孕产期系统保健的三级管理、广泛推广孕产妇保健手册的应用、并重点筛查高危妊娠，及时介入适当监护和管理。三级管理已经深入到城市和农村大部分地方，建立了完整衔接层次，以最大程度保护孕产妇的健康。保健手册的推广也起到了很好的防治作用，有效的降低了 “三率”(指孕产妇的死亡率，病残儿的出生率和围生儿的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一个系统的、全面的管理，包括婚前和孕前的积极咨询，孕早、中、晚期的适时保健等。①婚前孕前积极进行遗传咨询和系统的体检，有利于早期防治高危妊娠。②怀孕前3个月应及时进行各项筛查工作，包括遗传病和先天性畸形等，并注意孕产妇身体保健，预防各种感染等。③怀孕13~27周时即是进入孕中期，该阶段是系统筛查的重要阶段，详细的系统筛查和高危程度的分级，有助于早期做好准备，以尽可能保证孕产妇和围生儿的安全。④进入孕晚期后，主要是针对胎儿进行检测，必要时给予适当的对症处理，帮助胎儿顺利娩出，并保证孕产妇的安全。
本组研究数据表明，在给予高危孕产妇系统的管理后，观察组高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、缺陷儿数、孕产妇死亡数低于对照组(P<0.05)。王辉[8]等人关于1670例高危孕产妇的妊娠管理和有效护理显示，给予高危妊娠系统管理后筛查出，高危孕产妇发生率高达47.2%，重度高危发生率为5.6%，筛查后给予处理显著降低了孕产妇和围生儿的病死率。两者的研究结果相一致。
综上所述，给予高危孕产妇系统的管理有助于降低孕产妇死亡率以及围生儿的死亡率和病残率，具有重大的临床价值，应广泛推广，普及到所有高危孕产妇，让她们都自觉参与到预防与保健的队伍中，以进一步促进母婴的健康[9]。
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参考文献]
[1] 白汝兰,谢萍. 高危孕产妇管理情况调查分析[J].医学信息,2011,24(3):1172-1173.
[2] 李嘉卫,苏明,何敏肖. 边远山区孕产妇系统管理效果评价[J].医学理论与实践,2014,27(4):540-542.
[3] Jiskra J,Bartakova J,Holinka S，et al.Low prevalence of clinically high-risk women and pathological thyroid ultrasound among pregnant women positive in universal screening for thyroid disorders[J].Experimental and clinical endocrinology and diabetes,2011,119(9):530-535.
[4] Ruchat,S.-M.,Davenport,M.H.,Giroux,I，et al. Effect of exercise intensity and duration on capillary glucose responses in pregnant women at low and high risk for gestational diabetes[J].Diabetes/metabolism research and reviews,2012,28(8):669-678.
[5] 罗霏,李志华,黄碧珠.2011年高危妊娠管理效果分析[J].当代医学,2013,19(1):62-63.
[6] Sheera F. Lerman·Golan Shahar· Kathryn A，Czarkowski·Naamit Kurshan· Urania Magriples· Linda C. Predictors of Satisfaction with Obstetric Care in High-riskPregnancy: The Importance of Patient–Provider Relationship[J].J Clin Psychol Med Settings,2007（14）:330-334.
[7] 刘文秀.妊娠管理在高危孕产妇分娩和新生儿中的临床应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1104-1105.
[8] 王辉.1670例高危孕产妇的妊娠管理和有效护理[J].中外医学研究,2011,9(12):55-56.
关键词： 高危妊娠；护理；监测
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0199-02
高危妊娠可引起难产，或给胎儿、孕妇造成一定的危害。由于发生的原因多，机制复杂，危害性大，如何让患者顺利地度过这一阶段是医生和护士努力的方向。现将笔者从事助产专业以来，在抢救、监测、护理高危妊娠实践中的一点体会作一总结，以供同道参考。
1 高危妊娠相关因素
高危妊娠不是由某一种疾病或因素所形成的，诸如年龄过小或过大、有异常分娩史、伴心脏、肝脏疾病、肾炎、糖尿病等。作为一个护理人员，要深入、全面地了解孕妇情况，掌握妊娠的经过，了解发现与高危妊娠有关的因素。查阅病史，估计危险因素的所在，了解孕妇既往及本次妊娠的危险因素，有助于开展护理工作。如年龄过小，小于16岁者早产率增高；年龄过大，大于35岁者，胎儿易发生遗传缺陷或产力异常的情况。再如产道异常、子宫畸形，可造成流产、早产、难产，此类患者应严格注意胎儿变化，注意羊水颜色，对胎头浮动应特别谨慎，让其能顺利生产。如果对患有高血压、糖尿病、循环系统疾病、内分泌失调等疾病的妊娠者，应观察血压、血糖等，有情况及时通知医生对症处理，并应低盐低脂饮食。
2 认真做好入院检查
确定是否为高危妊娠，深入细致的检查至关重要，一般有如下几点。
2．1 注意身材 身高140／90mm Hg，或收缩压上升>30 mm Hg，舒张压>15 mmHg者防止妊高征发生。
2．2 检查心脏 注意观察心脏，看有无杂音，排除风湿性心脏病和先天性心脏病，以及妊娠贫血。
2．3 检查子宫 看子宫大小与孕期是否相符，观察羊水多少，双胎或胎儿生长迟缓，或胎死宫内。
2．4 测量骨盆及骨腔 注意生殖道脱垂，软产道异常，宫颈、子宫附件肿物及畸形等。
2．5 血压及贫血情况 有无前置胎盘或胎盘早剥出血现象。
3 监测高危妊娠
重在观察产程诸如上述检查，能及早发现问题，针对性地处理，针对性的护理，有利于消除危害因素，让患者顺利度过产前期。
在生产过程中，仔细观察各种变化，了解婴儿和孕妇的全部情况，做好监测工作，一般有如下几种。
3．1 测孕妇的宫高、腹围、体重 随着妊娠的进展，了解胎儿在宫内的生长情况。
3．2 监测胎心音 正常胎儿心率120~160次／ min，节律规整。胎心音>160次／min或
3．3 监测胎动 胎动可反应胎儿在宫内状况。自妊娠16周起，孕妇可感到胎儿的活动，妊娠中期胎动次数增多，足月时相对减少，一般以4次几以上为正常。对胎儿慢性宫内窘迫时的胎动消失，应予以重视，进一步检查，及时处理。胎动过于频繁，继之胎动停止，为胎死宫内的先兆。
4 提高护理监测的质量
4．1 精通专科知识，及时排除故障 分娩时，高危孕妇异常情况非常明显，如心脏病孕妇，第二产程频繁用力，常致心力衰竭，子痫孕妇产时发生抽搐。有些低危孕妇因产程中某种因素的影响，或产前检查不详细，临产后成为高危孕妇。产时用，止痛剂可造成低血压或平卧低血压综合征，发生低血容量性休克。因此，做好一个产科护士不但要有熟练的产科技术和理论知识，还必须具备各科医学基础知识，这样才能掌握难产的发生规律，及时地发现异 常，以做到正确处理，保障母子的安全。
4．2 做好心理护理，避免刺激 高危孕妇心理因素多不稳定，易产生恐惧、焦虑、紧张、急躁且多疑、善问，常因“七情”的刺激导致血压增高、头晕、眼花、下肢水肿、头痛、产后大出血、休克等，因此，鼓励患者，让患者了解病情，树立信心，这样就有利于患者生产，消除危险。
【关键词】 临产妇;产科护理;护理模式
随着医学的发展，社会的前进，生物医学模式的转变，即生物-心理-社会医学模式，将人的心理与生理、人体与自然环境和社会看做是统一的整体［1］。妊娠、分娩虽然是育龄妇女的一种自然生理观象，但对于女性而言，却是人生中重要的生活事件，会伴随不同的压力和焦虑［2］,而如何采取有效的应对措施缓解心理压力尤为关键。使产妇从生理、心理、情感上得到支持，现将我们在临床中的体会介绍如下。
1 产前心理干预的时机及方式
健康教育是一门研究保健知识传授技术，针对危害健康行为的教育和干预方法，其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。女性怀孕后，其心理会随着妊娠的进展而存有不同的变化［3］。当确诊怀孕后，应对产妇进行孕期健康宣教，使其了解早期保健知识，指导孕妇定期来医院检查。妊娠早期12周时来院建立孕期母子保健手册，中期孕妇一般4周来一次医院做孕期体检，妊娠晚期由于孕妇情绪不稳定，容易 盲目采取 应对措施，此时孕妇一般2周来医院检查1次。间隔时间也较为适宜。在此期间护士应指导孕妇要保持良好的心理状态，合理饮食，营养要全面，保证充足的睡眠，适度运动。通过定期检查及产前的健康教育，使孕妇对妊娠和分娩这一事件有了正确的认识，有利于保持心理健康，可降低高危妊娠的发生率。并且可积极主动应对妊娠、分娩所带来的心理应激。
2 做好产前的人性化护理服务
孕妇入院时，护士应以面带笑容，目光亲切，热情大方的态度接诊。在与孕妇交流中了解其心理需求，耐心讲解有关妊娠、分娩的生理常识，认真细致给孕妇作各项检查和记录，耐心解答问题，确定护理目标并实施有效的措施，减轻孕妇及家属的忧虑，消除其紧张恐惧心理，建立和谐的护患关系，主动给临产妇以温暖，尽量使她们理解医护的工作性质和心情，做到相互信任，相互理解。由于妊娠对于每个初为人母的孕妇即有喜悦，又有担心难产，小儿畸形等心理情绪极不稳定，加上对分娩时的恐惧，表现为紧张急躁，不能很好的休息和进食，导致精神疲惫，产程延长。针对这种心理特点，护士应加强护患沟通，做到主动解答问题，用科学的卫生保健知识和信息行为等形式使临产妇了解产程中各个阶段异常情况及饮食、休息的重要性。当孕产妇对妊娠和分娩这一事件有了正确评估后，有利于保持自然情绪和稳定而增强其对分娩的信心。
3 产时心理干预有利于产程顺利进行
产时服务已不再单纯是一个完成分娩的过程，而是特护、支持、促进和实现孕产妇及家庭对分娩，产期的理想期望过程［4］。宫缩阵痛是临产妇恐惧分娩的症结所在，宫缩使产妇疼痛难忍，精神紧张，情绪焦虑，盼望尽快结束分娩。此时应有丰富经验的护士陪伴产妇，除严密观察产程及做好各项检查外，同时耐心解释分娩过程中的各种症状，宫缩镇痛时采用放松疗法，减轻产妇的不适，维持体力。帮助产妇对腹部按摩，分散产妇的注意力。同时对产妇传授分娩经验，提供精神支持和提供全方位一流的服务及个体化护理，来充分发挥产妇的自然分娩能力，使孕妇获得最终的身心状态。严密观察产程进展，监护母婴状况。遇事冷静、果断处理，从行为上给产妇带来可靠、安全之感，使其把对亲属的依赖托付到医护人员身上，给孕妇一种亲切的负责任感，使产程顺利进行［5］。
4 体会
作为产科护理人员，应该合理利用产科护理新模式，对孕产妇进行人性化服务，从孕妇妊娠建档到分娩的整个孕期过程中，对其实施整体护理，对孕产妇进行多方位全程心及生理护理，及时与孕妇和家属进行联系，使孕妇在产前诊疗过程中感到温馨，安全。减轻孕产妇在整个妊娠分娩中的焦虑和痛苦心理， 给孕妇一个心理适应过程。改变以前诊疗形式进行产前、产时、产后一条龙服务，对高危孕妇设专案专人管理，积极做孕妇宣教工作，预防孕期的并发症及妊娠合并症的发生。总之，在整个妊娠及分娩的过程中，医护人员应用护理新模式，给予患者心理、社会、生物整体护理，用科学的医疗健康知识第孕产妇实施针对性的护理和宣传健康教育。在整个产程过程中，在充满热情、关怀和鼓励氛围中进行，使其孕产妇以最佳的心理状态，配合医护助产人员顺利完成分娩过程。
参 考 文 献
［1］ 何红阳,杜华秀.临产妇的理论观察及护理.中国卫生产业,2009,3(2):89.
［2］ 胡娟.成都市产前抑郁于产后抑郁关系的研究.四川大学华临床医学院,2007,8(2):76.
［3］ 王玉琼,陈静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用.中华护理杂志,2009,44(7):624.
文章编号：1003-1383(2011)03-0376-04 中图分类号：R 715.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.057
随着社会的进步和科普知识的普及，孕产期保健备受人们的重视，如何落实《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，做好卫生保健服务是值得我们探讨的课题。但在具体实践中，由于各地的经济文化状况、卫生保健能力及孕产妇接受健康教育的程度不同［1］，育龄妇女对孕产期保健服务的需求存在很大的差异。为提高服务意识，完善服务模式，本文就我国目前育龄妇女孕产期保健需求现状和影响因素及应对措施综述如下。
孕产期保健服务需求现状
近30年来我国孕产期保健服务发生很大的变化，产前检查覆盖率和住院分娩率得到明显的提高，产前保健服务质量得到了加强［2］。按照我国围产保健管理办法的有关规定，我国城市孕妇的产检次数不应少于8次，农村孕妇产前检查也要求在5次以上，现行检查模式是孕12周进行初检，28周前每4周检1次，28周后每2周检1次，36周后每周检1次［3］。崔颖等人对4 000名孕妇产前检查次数进行调查，以平均5次为计算标准，结果32.90%的孕产妇产前检查次数低于标准，25.53%检查次数符合标准,30.03%检查次数高于标准［4］。17.3%的农村育龄妇女在停经4个月后才进行初次孕检，这反映了极少数孕妇保健知识缺乏。陈华芳等［5］调查发现，农村育龄妇女对是否需要进行孕期定期检查持有不同的看法，96.3%的调查对象认为进行孕期定期检查很有必要，仅有3.3%认为不需要，从数据上看表明认知上有很大的提高，这可能与大众健康知识宣传，媒体传播及群体文化知识普遍提高有关。但不同文化程度、不同家庭经济条件和居住地区的孕妇，产前检查选择的分娩地点而有所不同，调查报告显示，84.2%的农村育龄妇女对当地医生指导的常规筛查项目表示愿意接受，13.6%表示部分愿意接受，有的对筛查的意义没有足够的认识，认为常规筛查项目的调查没有必要。甚至有1.4%选择家庭或村卫生所分娩，由于家庭和村卫生所缺乏服务能力，无疑会增加感染、出血、新生儿窒息等事件的发生，各种高危因素得不到及时发现和治疗，使孕产妇、围产儿安全都受到很大的影响。赵媛媛等［6］就农村妇女对孕产期有关保健知识的需求进行调查，结果表明迫切需要科学育儿知识与技能的占95.8%、产褥期母婴保健与母乳喂养的占91.5%、孕期营养的占90.6%,最不需要的为孕期心理卫生和怀孕期间自我监测，分别占17.7%和17.8%。成都地区孕产妇认为［7］最重要的产前教育内容为新生儿护理，这可能与大部分产妇为初产妇，缺乏新生儿护理知识和经验有关，但也对心理卫生知识不够重视。有学者对不同职业、不同文化背景的孕妇产前健康需求进行调查，发现她们对健康教育知识都很迫切，但由于每个人接受的教育程度不同，所能接受的教育方式不尽相同，城市孕妇对孕期健康教育形式以接受孕妇学习班、育儿学校、看相关读物为主，或通过家长、朋友间的经验介绍，医院咨询热线，观看录像或碟片。农村获取保健知识的最佳途径为专人保健指导、发放宣传小册子，或通过电视媒介等［8］。目前，许多专家认为建立孕妇学校就是开展规范孕期健康教育的有效途径［9］。学校可根据孕妇的需求安排不同的时间进行授课，调查显示［7］，61.00%的孕妇认为，产前教育最好安排在周末的白天，这可能与很多妇女怀孕后还要继续工作有关。为提高教学质量，大多数产妇更愿意参加小班产前教育，要求在“大班”授课的同时，最好以小班、特训班和一对一指导相结合的形式开展健康教育，认为光碟、图片、模型直观，即使孕妇文化水平不高也容易看懂。通过讨论、实际操作等多种方式进行健康教育，印象更深刻。当前孕妇的文化程度较高，大多是中专及高中以上的学历，对教师的要求也比较高。产前保健人员的技术水平和服务态度直接影响产前保健的质量，她们都希望孕期保健知识来源于医护人员，渴望产前在保健知识方面能与保健人员沟通，说明孕妇对医院及医护人员给予较高的信任，对保健人员寄以更高的期望［10］。目前我国孕期保健人员大多是助产士，对学历、专业知识和资质等方面没有明确的规定和要求，为提高孕期保健质量，孕妇学校老师必须提高专业技术，做到持证上岗［11］。国外学者Mullany等［12］认为，丈夫作为家庭经济的主要来源,夫妻一起接受健康教育，对孕妇保健行为会有更大的影响。笔者认为，组织孕妇家属参加学习，对实施《我国围产保健管理办法》更有重大的意义。
影响孕产期保健的因素
按照围产期保健管理办法规定,孕妇初次产检时间为12周前，据调查我国不同地区孕早期检查的比例高低不同。赵小红等［13］报道,早孕建册率城市明显高于农村（P＜0.05），北京市内孕妇孕早期产前检查率高于户口在外省市的孕产妇，这可能是流动在外的孕妇因时间关系初检相对的延迟［14］。崔颖等人［4］调查发现不同年龄组、不同职业、不同的医疗付费方式，有无既往史、有无疾病家族史，初产妇与经产妇在首次产前检查时间上的差异均有统计学意义（P＜0.01）。但杨玉茹等［15］认为影响早孕检查的主要因素有年龄、职业、受教育程度、有无不良孕产史及生育胎次等，与经济状况无关。赵媛媛等［6］研究发现家庭经济状况是影响农村妇女对孕产期保健知识、产前检查需求的因素之一。我国现行的产前检查模式已明确早孕及妊娠周数孕检的次数，也强调属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数，也明确规定城市和农村孕妇应检查的次数。有调查发现25~34岁年龄组的孕产妇平均产前检查次数高于＜25岁和≥35岁年龄组的孕产妇；户口所在地的孕产妇平均产前检查次数高于在外省市孕产妇；干部、工人、农民、个体、无业者的平均产前检查次数也有差异；医疗付费方式为公费和保险的孕产妇平均产前检查次数高于自费的孕产妇，初产妇的平均产前检查次数高于经产妇，上述各调查数据的比较均有显著性差异（P＜0.05）。不同民族、不同婚姻状况的孕产妇平均产前检查次数，经比较差异无统计学意义(P＞0.05)［4］。可见，孕妇年龄、文化程度、家庭经济状况，有无保健保偿等，都可能成为影响孕妇能否进行产前规范化检查的主要因素，产前检查的费用高、居住地与保偿机构的距离也是影响产前检查的重要因素［16］。《母婴保健法》中明确规定，保健服务人员要对孕产妇及家属开展健康教育，为孕妇提供营养及孕期自我保健指导［17］。目前孕妇获取孕产期保健知识的途径多种多样，绝大多数的孕妇希望开设孕妇学校，且对孕妇学校的授课内容要求比较宽泛［18］。但是目前我国孕妇学校的教学正处在一个积极探索改革的阶段，各家医院开展的情况不一，一些大的医院正在探讨、实施新的教学模式，想方设法拓展孕妇学校的发展空间，而基层医院引进、开展新的模式还需要一个过程。刘素娥等［19］就孕产妇对孕妇学校的需求，对186名孕妇进行调查，结果仅有35.48%的孕产妇到过孕妇学校学习，仍有64.5%未曾参加过孕妇学校学习；有55.9%孕妇选择现场模拟教学，课堂中引导学员角色扮演，注重理论与实际的高度结合。有学者对750例住院产妇进行问卷调查，内容包括孕期是否参加过产前教育、没有参加的原因等等，结果有74.42%在孕期参加了产前教育，该比例高于美国2006年的56%，及杨峰2004年报道的60.6%。没有参加的原因为没有时间、住家离医院太远、对讲课内容不感兴趣、经济条件差、讲课水平低等［7］。也有学者就“获取保健知识的最佳途径”进行调研，在调查的1790名农村妇女中，经产妇在新生儿护理和抚育方面感兴趣，但对自身产前产后的保健关注不多，对心理卫生也未引起重视。这可能与农村孕妇接受健康知识能力有限，主动寻求获取保健知识的意识不强有关［6］，保健工作者如果直接与农村孕产妇对话，可使孕产妇感到医护人员的关怀，感到轻松、容易接受。由此可见，孕产妇的学习兴趣很大程度取决于授课内容及方式，授课方式的多样化，内容丰富化，可提高孕妇的学习效率。我们认为，文化程度是产妇在孕期参加产前教育的促进因素，文化程度越高，越能主动参加产前教育。家庭收入、住家离医院太远，是否有分娩经历也影响到产妇在孕期参加产前教育的情况。
针对孕妇不同特点应对教育措施
我国推行良好的孕产期保健，产前检查的覆盖率明显提高，在很大程度上改善了母婴的健康状况，显著降低孕产妇及婴儿的死亡率。但仍然存在很多问题有待改正，如地域的差别和经济状况的差异，对产前检视不够和投入的力度不足；尚未制定统一保健服务的规范化标准，加强对基层服务人员的培训；基层服务机构的管理及服务人员的准入制度尚未健全等等［2］。当前要落实《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，首先要健全医疗保健机构，加强保健人员的服务能力。笔者认为，应对产前保健人员进行系统的培训，进一步提高保健服务能力，做到持证上岗。结合人群特点提前保健服务，有针对性地开展妇幼保健知识宣传教育工作，特别是加大产前检要性的宣传力度，提高早孕初检率，实施孕期系统化管理。同时改变产前保健形式，完善保健服务流程，提高服务质量和效率，提高孕妇产前检查的依从性，为孕产妇提供生理、心理全面支持的新的保健服务模式，保证妊娠、分娩的顺利进行。随着社会的发展与进步，医学模式已向“社会-心理-生物”模式转变，并在医学界得到广泛的认同。心理卫生对人体健康的影响尤其对孕妇产后健康的影响极其重要，城镇孕妇在保健知识需求中对心理卫生内容较迫切，但有的孕期妇女较为关注胎儿身心发育和自身的健康状况，对自身心理和社会健康不够重视，而且还存在着认识上的误区。有研究表明，孕期心理和社会健康状况与产后抑郁等病症关系密切，指出产后抑郁将影响婴儿情绪、智力发育和行为发展［20］，有针对性地对孕妇进行行为干预和心理疏导，教会孕妇放松技术，可以缓解其焦虑情绪，改善分娩质量，降低服务成本。认为加强孕期妇女心理健康教育方式和社会健康宣传教育非常必要。提示在开展的健康教育内容中，要不断创新产前教育内容，把心理卫生列入保健知识课程之一。 国家卫生部已将推行保健保偿制列为农村妇幼卫生保健发展的长期任务之一。有报道目前农村产妇参加孕期保健保偿的比例较低，有近60%的产妇没有参加孕期保偿［21］，指出实行保偿制是孕妇保健由无偿服务向有偿服务转变过程的新举措，实行孕产期保健保偿，将责任、风险和利益结合在一起，可以保障弱势群体享受基本的产前保健服务，从而使更多的妇女能够享受到优质的产前保健服务，最大程度地保护母婴安全、促进母婴健康。孕妇学校是孕妇接受孕期健康教育的基地，也是医务人员对孕妇传授孕产健康知识教育的途径，在帮助孕妇提高孕产期保健知识发挥重要的作用。因此笔者认为，孕妇学校基础设施要完善，应提供宽松、温馨、舒适的教学环境，使孕妇心情轻松愉快。在完善硬件设施的同时要注重软件开发，可选派医护人员到国内外向举办孕妇学校较好的医院学习，借鉴先进办学经验，以指导本地孕妇学校开展业务。可联合办学，聘请各学科专家授课，如产科儿科主任、临床护理专家、麻醉师、营养师、幼师、形体师、心理咨询师等，合理覆盖各学术领域。为孕产妇提供优质服务，医护人员要加强自身业务学习，在办学实践中不断更新知识，充实医疗技术水平。根据孕产妇不同的特点及对健康教育知识内容需求的不同，开展授课方式多样化，内容丰富化的教育方式，最大限度的满足孕产妇的健康需求。
参考文献
［1］李金芝，陶芳标.我国孕妇产前保健现状及展望［J］.中国妇幼保健，2010，25（20）：2907-2909.
［2］赵凤敏，郭素芳，李伯华，等.中国不同地区1971~2003年孕产期保健服务状况调查［J］.中华流行病学杂志,2005,26(3):172-176.
［3］孙晓光，金利娜，甄景然，等.标准产前检查模式的依从性和效果［J］.中国医学科学院学报，2005，27（6）：723-728.
［4］崔 颖，郭素芳，王临虹.孕产妇产前保健现状及其影响因素分析［J］.中国妇幼健康研究,2008,19(6)：527-529.
［5］陈华芳，匡泱漾，袁仕玲，等.九江市农村育龄妇女孕产期保健服务需求状况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（19）：2630-2632.
［6］赵媛媛，陶芳标，龙 翔，等.农村育龄妇女孕产期保健需求调查［J］.中国公共卫生,2008,24(2)：142-143.
［7］罗碧如，马 蔚，王玉琼，等.成都地区住院产妇孕期参加产前教育的现状及需求调查［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：716-719.
［8］王燕华，李晓慧，张超莉.272名城镇孕妇产前健康教育需求调查［J］.中国妇幼保健，2004，19(6)：23-24.
［9］冷秀兰，赵 芳.孕妇健康教育需求调查分析［J］.医学与社会,2008,21(12)：17-19.
［10］王爱华，陆 虹，刘玉英，等.孕妇孕期健康自我感知教育知识需求情况分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（18）：2480-2481.
［11］黄佩贞.规范孕妇学校,提高产科质量［J］.中国初级卫生保健，2005，19（1）：58.
［12］Mullany BC.Becker S，Hindin MJ.The impacl of including husbands in antenatal
Health education servces on maternal health practices in urban Nepal:results from Ized controlled trial［J］.Health Eeducation Rresearch，2007,22 （2）:166-176.
［13］赵小红，陈丽玮，朱少莲，等.城乡孕妇早孕建册现状分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(17)：2372-2373.
［14］杜 清，吴久玲，徐媛媛，等.城市流动人口孕产妇产前检查状况及其影响因素分析［J］.中国初级卫生保健，2009，23（4）：48-49.
［15］杨玉茹，毛宗福，汪文新，等.湖北省孕产妇保健影响因素［J］.中国公共卫生，2006，22（1）：17-19.
［16］张银华,陈炼红.湖南省三县农村孕产妇产前保健现状及其影响因素分析［J］.实用预防医学,2007,14(1)：151-153.
［17］郝凤瑞.孕妇健康知识需求调查分析［J］.中国实用医学，2008，3（21）：190-191.
［18］宋 晓，许 娟.孕妇学校在孕期保健中作用现状的调查［J］.河南医学研究，2010，19（1）：96-97.
［19］刘素娥，徐辉全，葛 圆.孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策［J］.护理研究，2009，23（7B）：1804-1805.
［20］孟祥臻，李希华，曹伟燕，等.孕期妇女卫生保健服务需求意愿的调查与分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（26）：3781-3783.
