时间：2023-05-04 08:42:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压患者的护理诊断及措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
方法：对照组老年高血压患者给予社区常规护理措施；研究组老年高血压患者在进行常规护理的同时，给予社区护理干预措施，观察并记录两组患者护理前后血压变化情况，给予统计学分析，得出结论。
结果：研究组与对照组老年高血压患者护理前舒张压及收缩压对比结果无显著性差异，P>0.05，差异无统计学意义；两组患者经护理后舒张压与收缩压均明显下降，且研究组患者下降更为明显，P
结论：老年高血压患者经社区常规护理与护理干预联合护理后，患者血压下降效果显著提高，有利于保障患者生活质量与生命安全，值得推广应用。
关键词：老年 高血压 社区护理干预 降压疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0329-01
本文将于2012年1月1日至2012年12月31日期间选取66例老年高血压患者给予临床研究，从而探讨老年高血压患者经社区护理干预对其降压效果影响，为临床提高老年高血压患者降压疗效及生活质量提供可靠依据，最终保障患者生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本社区老年高血压患者66例，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的高血压诊断标准确诊为原发性高血压疾病，其中男性患者为46例、女性患者为20例，患者年龄在61至86岁之间，平均年龄为72.34±1.04岁，患者病程在3至17年之间，平均病程为7.64±1.38年，分级情况：I级高血压患者为51例、II级高血压患者为11例、III级高血压患者为4例。按照随机的方式将66例高血压患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者33例。研究组与对照组高血压患者在性别、年龄、例数、病程、分级情况、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法。对照组老年高血压患者给予社区常规护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、给药护理以及预防并发症等；研究组老年高血压患者在进行常规护理的同时，给予社区护理干预措施，内容包括心理护理、饮食护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后血压变化情况，给予统计学分析，得出结论[1]。
1.3 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
研究组与对照组老年高血压患者经社区不同护理措施进行护理后，两组患者护理前后血压变化情况对比分析，具体结果见表1。
由表1可知，研究组与对照组老年高血压患者护理前舒张压及收缩压对比结果无显著性差异，P>0.05，差异无统计学意义；两组患者经护理后舒张压与收缩压均明显下降，且研究组患者下降更为明显，P
3 讨论
随着近年来我国人口老龄化进程不断加快，高血压疾病发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者生活质量以及威胁其生命安全。研究表明，大多数高血压患者均于家中自行服用降压药进行血压控制，因此社区护理将对高血压患者临床降压效果产生重要影响，已得到广大医务工作者高度重视[2]。
老年高血压患者社区护理干预措施：①高血压患者由于需要终身服药治疗，因此易出现恐惧、焦虑等负面心理情绪，严重影响患者治疗与护理效果，护理人员应耐心为患者讲解高血压疾病相关知识，指导患者家属对其进行积极的配合治疗，适当增强患者抗争病魔自信心，使患者以最佳心态接受治疗，达到更为有效的治疗效果；②告知患者遵医嘱按时按量用药的重要性，以及对临床降压疗效的影响效果，监督患者按时按量服药，提高患者用药治疗依从性及临床治疗效果；③讲解良好生活习惯对高血压疾病治疗效果的影响，使患者在日常生活中维持良好的作息时间，注意劳逸结合，提供舒适生活环境给予充足睡眠[3]；④指导患者日常生活中可根据自身实际情况进行适当运动，从而提高身体机能抵抗力，降低高血压并发症发生率，促进机体血液循环；⑤高血压患者饮食宜清淡易消化为主，以低盐、低脂为饮食原则，每天进食食盐不应超过6克，适当补充蛋白质及维生素，给予膳食纤维预防便秘，忌烟酒、暴饮暴食、辛辣刺激等不良饮食习惯，可适量饮茶[4]。
综上所述，老年高血压患者经社区常规护理与护理干预联合护理后，患者血压下降效果显著提高，有利于保障患者生活质量与生命安全，值得推广应用。
参考文献
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【关键词】 高血压；患者；护理；作用
高血压是一种现代流行病，由于社会经济的发展和人口的老龄化，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势。患了高血压如果不及时治疗，就会引发中风、急性心肌梗死等疾病，导致残疾甚至死亡。目前，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗[1]。故高血压患者除了临床治疗，合理的护理措施也是一种非常有效的控制高血压的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年11月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者120例，其中，男72例，女48例，年龄最小29岁，最大82岁，平均48、73岁。
1.2 方法 住院后通过和患者及家属进行沟通，评估高血压与以下因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、遗传因素、动脉硬化等以及各种社会因素。通过合理的临床治疗和优质的护理措施，患者均取得了满意的治疗效果。
1.3 诊断标准 根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg，正常血压为130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109 mm Hg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
2 临床症状
大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、乏力、耳鸣等症状。血压持续性升高，造成心、脑、肾、眼底等损伤，出现相应的表现。若血压在短时间内剧升，收缩压大260mmHg，舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、心悸、呕吐、视力模糊等高血压危象征象，也可同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、神志改变，重者意识模糊、抽蓄、昏迷，出现高血压脑病。出现高血压急症要迅速治疗，以免发生生命危险。
3 护理措施
3.1 规律用药 高血压一旦确立，通常需要终生治疗，药物剂量一般从小剂量开始而逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。也可采用联合用药的方法以增强药物的协同作用。对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜。一般年轻人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可随意加大药物剂量或停药，如有需要可及时和医师进行联系。
3.2 合理饮食 合理饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内【2】。
3.3 保持适当的体力活动 适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力 。
3.4 心里支持 正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用。据研究，暴怒、激动时，人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果。
3.5 生活方式干预 高血压患者应戒烟戒酒，据报道，饮酒量与血压水平呈正比，每日饮酒30 mL其收缩压升高4mmHg，舒张压升高2 mmHg，高血压病患病率50％；每日饮酒60 mL，收缩压升高6mmHg，舒张压升高2-4mmHg，高血压患病率达100％。高血压患者生活要有规律，保暖防寒，注意安全，保证充足的睡眠。
3.6 并发症的护理
3.6.1 高血压脑血管意外的处理 取半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂；保持呼吸道通畅，吸氧；连好心电、血压、呼吸监护；开放静脉通路，血压高时首选硝普钠静点治疗。
3.6.2 定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状，立即通知医师处理。
4 讨论
随着医学模式和健康观念的改变，大多数高血压患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的注意事项。高血压病病程长，病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。根据患者个体情况，在护理上有针对性地制定适合高血压病患者的健康护理计划，有效的进行健康护理，提高患者的生活质量。
参考文献
【关键词】 原发性高血压；护理干预；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.074
Observation of nursing measure and effect for primary hypertension LI Lu. Liaoning Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110033， China
【Abstract】 Objective To analyze and research nursing measure and effect for primary hypertension. Methods A total of 40 patients with primary hypertension as study subjects received nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate and quality of life before and after nursing. Results After nursing， the patients had systolic blood pressure as （142.07±8.05） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and diastolic blood pressure as （94.12±4.09） mm Hg， which were all much lower than （159.01±6.08） and （102.11±5.26） mm Hg
before nursing， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Primary hypertension； Nursing intervention； Effect
原发性高血压致病因素复杂， 如不及时给予治疗会引发心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、肾脏疾病等严重危害患者身体健康的疾病[1-5]。临床上对于原发性高血压的治疗方法为药物治疗， 但因其易反复、病程延长等特点， 使得较多的患者都失去了治疗的信心[6-8]。所以在药物治疗的基础上给予患者实施护理干预有着重要的意义[9]。护理干预通过全方位的观察患者及时给予其相应的护理， 极大的提高了患者在住院期间的生活质量。本文将对40例原发性高血压患者实施护理干预， 在控制血压、心率等方面取得了较好的成果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年3月收治的40例原发性高血压患者作为研究对象， 以上患者均为自愿参与此次研究且均符合原发性高血压的诊断标准。40例患者中， 男20例， 女20例；年龄60～75岁， 平均年龄（68.25±2.66）岁；病程6～10年， 平均病程（7.98±0.79）年；高血悍旨叮1级10例， 2级15例， 3级15例。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 健康教育 给予患者分发健康手册， 详细为其讲解疾病的致病因素， 安排其参加健康知识讲座， 为患者详细介绍病房内的情况， 为患者建立起良好的生活习惯。在饮食上告知患者不要食用高热量、高脂肪、高糖分、刺激性大的食物， 多食用高蛋白、高纤维、高营养的食物， 食盐每天的摄入量最好≤6 g， 禁止患者有吸烟酗酒等危害身体健康的行为。每天保证有充足的睡眠， 不要过于劳累。定期为患者测量血压、心率等生命体征。还要告知患者若身体有不适感时需立即告知医护人员。
1. 2. 2 心理护理 近年来， 越来越多的研究表明高血压患者的病情与患者本身的心理状况成正比， 所以给予患者全面的心理护理非常有必要。在患者入院时， 医护人员就应主动与其交谈， 为其答疑解惑， 因高血压的病程延长， 较多的患者已失去了治疗信心， 所以医护人员要鼓励患者， 为其构建一个美好的生活蓝图。可鼓励患者在日常生活中多下棋、看报、看电视、收听广播等， 转移患者的注意力， 能让患者做到身心的放松。护理人员要耐心倾听患者的一切需求， 在患者发泄不良情绪的同时， 护理人员要给予其安慰和开导。
1. 2. 3 运动护理 告知患者在血压正常的情况下可进行适量的运动， 促进血液循环， 运动种类可选择快走、慢跑、体操、羽毛球等。时间控制在30 min内， 不需要每天都进行运动， 但最好1周能进行3～5次的运动。告知患者在平常生活中， 不要长时间的静坐或卧床， 需要30 min舒展1次自己的身体。患者饭后可进行散步， 有助于消化吸收还能舒展身心。
1. 3 观察指标及评价标准 对比观察患者护理前后的血压（收缩压、舒张压）、心率、生活质量。生活质量采用生活质量量表进行评分， 主要测量躯体反应、生理功能、社会功能、精神状态以及心理健康， 每项满分100分， 分数越高表示生活质量越好[10， 11]， 患者护理前后均进行填写。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 患者护理前后血压、心率比较 护理后， 患者血压、心率较护理前均得到明显改善， 差异具有统计学意义（P
2. 2 患者护理前后生活质量比较 护理后， 患者各项生活质量评分较护理前得到显著提高， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
目前， 对于能够彻底治愈原发性高血压的药物尚未研究出来， 因此， 医护人员只能通过其他方式减轻患者的病情并提高患者的生活质量[12]。在对高血压的相关研究中发现， 给予高血压患者实施护理干预， 能有效降低患者的血压、心率并保持在正常范围内， 这对高血压患者的器官保护有着重要的意义[13-17]。国外已全面实行高血压护理干预措施， 但国内对于高血压患者的护理干预仍然处于研究开发阶段， 这主要是由于患者缺乏相应的自我护理知识， 所以全面开展护理干预有着较大的困难[18]。但可以肯定的是， 护理干预能有效提高患者的生活质量， 使患者的血压、心率能长期保持在正常范围内。本研究结果显示， 护理后， 原发性高血压患者收缩压（142.07±8.05）mm Hg、舒张压（94.12±4.09）mm Hg，
较护理前的（159.01±6.08）、（102.11±5.26）mm Hg均明显降低， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对原发性高血压患者实施护理干预， 能有效控制血压、心率， 并且显著提高了患者的生活质量， 值得临床推广应用。
参考文献
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关键词：社区护理管理 高血压患者 具体疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.393
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0270-01
随着高血压发病率日益提高，各个社区卫生服务站都加强了对高血压患者的社会护理管理。由于大部分患者服药依从性差等，加重了病情，使生活质量下降。因此，在控制患者血压后，需要在社区进行长期的血压测量。笔者以我区160例高血压患者作为此次研究对象，给予社区护理，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年1月-2011年12月收治的160例高血压患者，确诊为高血压诊断标准。男94例，女66例；年龄48-74岁，平均年龄（65.8±8.2）岁；病程5-30年，平均病程（15.2±6.4）年；两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准。确诊为高血压诊断标准；排除继发性高血压；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；排除肝、肾等严重脏器疾病患者；未合并糖尿病等疾病患者；患者知情并签署研究同意书。
1.3 方法。对照组给予常规西药治疗，有效控制血压。
治疗组在对照组基础上采取社区护理。①建立全面的患者档案。建立160份患者档案，对患者常规治疗情况进行详细记录，尤其服用药物的名称和用法，将其实际情况进行记录，对患者血压、心电图、肝肾功能等情况进行测量和记录。②制定良好的饮食习惯。叮嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，多食低盐、低糖等食物，每日补充适量的钙、钾等食物[1]。肥胖患者需降低每日摄入的热量含量。③健康教育。定期向患者发放宣传资料，资料内容包括高血压病因、注意事项及血压控制措施。护理人员定期随访，了解患者的生活习惯，指导患者创建良好的生活习惯和作息习惯。或者开展社区活动，积极要求患者参加组织活动，使患者可更好的掌握高血压疾病知识。④运动锻炼。要求患者每天进行适宜运动锻炼，比如快步走、漫步跑、游泳、太极拳等活动[2]，每次坚持20-60min，持之以恒，适宜运动，以此降低血压。⑤用药依从性。护理人员要谨遵医嘱，指导患者正确用药，并向患者讲解各种药物的作用和不良反应，同时让患者了解到随意加减药物的危害性，根据患者实际情况，有效调整身体状况，以此提高患者用药依从性。⑥心理护理。加强患者心理护理，缓解患者负面情绪，并指导家属关心体贴患者，使患者可保持轻松、愉悦心情进行治疗。
1.4 观察指标。随访2年，观察患者血压控制情况、依从性。依从性中包括：是否忘记、按时服用药物，病情改善时是否停止服药，自觉症状糟糕时是否停止服药。4个“否”为依从性优，超过1个回答“是”为依从性差。
1.5 统计学方法。文中所得研究数据均采取SPSS18.0统计学软件处理，采用X2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者高血压控制情况。治疗组控制70例，未能控制10例，控制率为87.5%；对照组控制45例，未能控制35例，控制率为56.3%；治疗组高血压控制率高于对照组，差异显著（P
2.2 两组患者依从性对比。治疗组依从率为85%，对照组依从率为47.5%，治疗组依从率高于对照组，差异显著（P
表1 两组患者依从性对比（例）
注：与对照组对比，P
3 讨论
高血压是导致心脑血管疾病的危险因素，在治疗时，必须要控制血压。护理管理对高血压患者血压及预后质量都有很大的影响，尤其是患者治疗依从性。高血压治疗时，需长期服药，并不是病情好转后停止用药，否则药物加减会刺激脑血管，诱发心脑血管疾病[3]。在社区卫生服务中心中必须要加强患者护理管理，社区护理管理中，加强患者健康教育，制定科学的饮食护理措施，要求患者适宜锻炼。同时使患者了解到药物服用的重要性，坚持用药，建立良好的用药依从性。而患者治疗期间，心理状态对患者治疗也有一定的影响，因此，必须要加强患者心理护理，使患者可更好的参加治疗。在本组研究中，给予对照组常规西药治疗，治疗组在对照组基础上进行社区护理，治疗组控制率为87.5%，对照组控制率为56.3%，治疗组高血压控制率高于对照组（P
综上所述，采用社区护理管理可有效提高患者依从性，良好控制血压，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的生活质量，疗效肯定。
参考文献
[1] 沈玉华.社区护理对高血压治疗影响的调查研究[J].护理与临床，2013，17（27）：3555-3556
[关键词] 高血压；护理措施；体会
[中图分类号]R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-144-01
年老本身就是病残和死亡的重要因素，合并高血压更使患者处于较高的危险状态。有研究证明，对老年人高血压进行积极的降压治疗，预防并发症的成功率要高于中年人。为此，在临床工作中笔者加大了对住院老年人高血压患者的健康教育力度，取得了良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
选择2005年1月～2008年3月在我院住院的高血压患者300例，均符合WHO高血压诊断标准。其中，男208例，女92例；年龄38～86岁，平均56.7岁。住院期间根据患者掌握高血压知识、经济状况、个体差异开展护理措施。
2 护理方式
2.1 详细的入院评估
患者入院24 h内责任护士及时对患者进行详细的入院评估，包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济收入等一般情况，以及掌握高血压的基础知识、病因知识、症状知识、危害知识和治病知识。除进行必要的体检外，着重了解患者的生活、饮食习惯、工作压力及家庭社会环境。
2.2 循环式教育
责任护士每天至少与患者接触1次，对患者进行健康教育，要求患者控制各种危险因素（包括戒烟、低盐、合理饮食、经常运动等），以及向患者介绍高血压的基础知识，即血压的正常范围，高血压的主要症状、危险因素、使用的药物及坚持服药的重要性。
2.3 提供有关宣教资料
向患者与家属发放高血压健康知识小册子，使他们尽快掌握高血压的健康知识，加深对高血压病的认识。
3 护理内容
3.1 心理指导
用通俗易懂的语言向患者介绍高血压是一种终身性疾病，目前虽然不能根治，但病情是完全可以控制的。教育患者与家属正确认识疾病的发生、发展和控制的特点，保持开朗、乐观的心情，避免激动，做到心平气和，生活要有规律，劳逸结合。在医务人员的指导下坚持合理治疗，使病情长期控制在接近正常水平，是完全可以像正常人一样生活、工作和学习的，从而提高患者战胜疾病的信心。
3.2 饮食指导
教育患者要有合理的膳食结构， ①低盐，每日限制钠盐摄入量，每日钠盐控制在5 g以下。②补充钙和钾盐，多食水果，每日食新鲜蔬菜400～500 g，每日补充钙400 mg，钾1 000 mg左右。③减少脂肪摄入，忌食油炸食物和动物内脏，脂肪量应控制在总热量的25%以下，适当补充鱼蛋白。④戒烟。
3.3 药物治疗指导
①提高服药的依从性：一旦确诊为高血压，要长期坚持服药，且从不间断，而且服用降压药时，要严格按照医生要求每日服药的次数、剂量、时间服药，不宜随便停药、改药或增减药物，一定要在医生的指导下进行。②注意各种药物的副作用，特别要注意预防性低血压，从卧位（如睡觉）或蹲位（如入厕）起立时，动作应缓慢，以防止脑部供血不足而发生意外。对老年高血压患者，首次服用降压药物时，应注意补足血容量、低剂量及卧床。
4 讨论
高血压是老年人最常见的疾病，其发病机制、临床表现及预后等方面均有特殊性。因此，临床工作中要反复强化健康教育，提高老年患者对自身疾病的重视程度，配合治疗和护理。健康教育后患者对疾病知识的了解程度明显高于健康教育前，患者能自觉戒烟忌酒，注意运动，血压控制良好。
高血压患者的血压控制率较低，主要与患者服用降压药物的依从性有关。笔者的调查也有类似情况，追究治疗不依从的原因，为患者未理解服药依从性的重要性。另外，有些高血压患者认为血压一旦降至正常后，就没有必要继续服药。针对这些原因，要反复向患者讲解按时、按量服药的重要性，以及自行停药的危害等。通过健康教育，患者的服药依从性得到明显提高，血压均能控制在正常范围。
治疗老年人高血压的同时，开展健康教育意义重大。能使患者重视疾病，提高服药依从性，建立积极向上的健康信念，从而提高老年人高血压的治疗、控制率，改善其生活质量。
通过对高血压患者实施一系列有效的护理措施，使其改变不良的行为和生活方式，基本掌握有关高血压的基础知识与自我保健知识，减少了高血压的危险因素。护理措施不仅能使高血压患者在住院期间积极配合治疗与护理，血压得到控制，而且出院后也能坚持接受治疗，定期到专科门诊复诊，大大提高了高血压患者对疾病的认知性和治疗的依从性，从而达到坚持长期服药，促进病情稳定，控制血压，减少并发症，提高患者的生活质量，降低其致残、致死率的目的。
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[关键词] 综合护理干预；原发性高血压；遵医行为
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-031-02
The effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension
OUYANG Xuelian1, HE Meihua2
(1.Medical College of Jia Ying University, Meizhou 514031, China; 2.The People's Hospital of Fengshun County, Guangdong Province, Fengshun 514300, China)
[Abstract] Objective: To investigate the effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension. Methods: 104 patients with primary hypertension were randomly divided into experiment group and control group, with 52 cases in each group. The experiment group received general intervention iatreusis, including hypertension knowledge, knowledge of drugs and self-care guiding, and regularly followed up. The control group received conventional drug therapy, conventional guidance, and received no follow-up. After one year, the behavior of patients' treatment compliance was assessed. Compliance included complete treatment compliance, uncomplete treatment compliance and treament uncompliance. Complete treatment compliance and uncomplete treatment compliance were considered as treatment compliance. The rate of treatment compliance in two groups was calculated and compared. Results: The total rate of treatment compliance(86.54%) and complete treatment compliance (57.69%) in experiment group were statistically different compared with the total rate of treatment compliance (65.38%) and complete treatment compliance (28.85%) in control group (P＜0.05). Conclusion: The general intervention iatreusis could significantly improve the treatment compliance rate of patients with primary hypertension.
[Key words] General intervention iatreusis; Primary hypertension; Compliance
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前，降压药已能使90％以上的高血压降至正常，而自然人群中高血压患者控制率很低，主要与患者服用降压药的依从性有关[2]。有效地服用降压药，配合合理的饮食、良好的心理状态、适当的锻炼、健康的生活方式等将有助于疾病全面康复。然而，要使患者按医护人员的指导进行康复活动，需要定期的强化指导、督促。为了探讨综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响，本研究对52例原发性高血压患者进行了为期1年的临床观察，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据1999年世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ISH）制订的高血压治疗指南中确定的高血压诊断标准[1]诊断。调查对象为2007年2月～2008年2月，在门诊治疗3个月以上原发性高血压患者104例，可长期随访、愿意配合的患者。排除继发性高血压及肝、肾、脑、神经、精神、内分泌等方面疾病。其中，男68例，女36例；年龄38～75岁，平均（57.6±6.8）岁；职业：干部43例，工人25例，农民18例，其他18例；文化程度：大专以上25例，高中22例，初中31例，小学16例，文盲10例。将104例患者随机分为实验组52例，对照组52例，两组患者年龄、性别、文化程度、血压的级别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1一般方法两组均给予常规药物治疗，首次进行详细的评估，着重了解患者的生活、饮食、锻炼、习惯、对疾病的认识、药物知识、工作压力、家庭及社会环境等，并建立个人档案。对照组作常规指导，就诊时交代注意事项，随诊。实验组患者首次就诊后由护士继续随访，按本研究小组制订的综合护理干预措施进行护理干预。3个月内为每半个月了解患者执行康复计划情况（通过复诊、家访或电话等形式）1次，3～6个月内为每月1次，半年后为1～2个月1次。每次要求患者填写一张病情追踪卡，了解患者的遵医行为及存在的问题，给予针对性的指导和帮助。具体综合护理干预措施包括：
1.2.1.1 高血压病知识的干预编写健康教育手册，图文并茂，文字简洁，通俗易懂，发放给患者。向患者及家属讲解血压的正常范围，高血压的诊断标准、发病原因、发病机制、分期、诱因、症状、并发症、治疗目的、预防措施等，以及如何建立健康的生活方式，示范测量血压的正确方法等，使其转变态度，积极配合。
1.2.1.2 用药知识的干预药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到正规、及时的治疗，高血压带来的危害就越小。首先介绍正规化治疗的重要性，出现副作用及时向医生反映。告诉患者常用的降压药物名称、剂量、用法、作用及副作用，提供书面材料，并教育患者坚持长期服药。反复向患者解释治疗高血压遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性及任意停药的危害，使患者增强对治疗的依从性。
1.2.1.3 自我保健知识的干预①心理指导：帮助患者分析造成心理障碍的原因，学会自我调节，保持乐观情绪，鼓励其参加轻松愉快的业余活动，使其融入社会，融入社区，培养自己广泛的爱好、兴趣，有助于维持血压的稳定。②饮食指导：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。合理膳食、避免超重、减轻肥胖是有效控制本病的重要措施。保持大便通畅，以防止因用力排便产生的不良后果。对吸烟者劝其戒烟，改变不良的生活方式，加强适当的体力劳动和体育锻炼，轻度高血压患者仅靠控制食盐、适当运动就能将血压控制在正常范围内。③特殊指导：向患者及家属讲明监测血压在整个血压控制过程中有极其重要的作用，改善患者治疗的依从性。加强对家属的健康教育，积极治疗高血压的同时，落实高血压Ⅰ级预防的相关措施，社会支持具有缓解压力、直接影响患者身心健康和社会功能的作用[3]。防止性低血压而跌倒，从坐位或平卧起来时动作尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意。④指导自救：教会患者及家属掌握自救的基本知识，可以大大减少猝死。与患者保持电话联系，不定时询问其遵医情况（患者也可随时来电话咨询），提醒和监督患者遵医。
1.2.2 遵医行为评定方法1年后对两组患者遵医行为进行评价，遵医行为评定内容包括坚持服药、合理饮食、适当的锻炼、健康行为（包括戒烟酒、按时作息、保持情绪稳定、病情自我监测等）、定期复查共5项。1年内患者能坚持以上5个方面进行康复活动者为完全遵医，坚持3项或3项以上者为部分遵医，2项以下者为不遵医。完全遵医和部分遵医按遵医计算，统计两组遵医率。
1.3 统计学方法
数据以SPSS 13.0统计软件分析，采用?字2检验进行组间差异的统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对52例原发性高血压患者进行综合护理干预，患者接受护理的顺应性增加，患者和家属对高血压的认识水平普遍提高，基本掌握了疾病知识、用药知识及自我保健能力，在随诊的1年内，血压稳定，无一例患者再次住院，说明综合护理干预能提高患者的遵医行为，对治疗具有重要的作用。两组患者遵医行为评定结果见表1。
表1结果显示，实验组总遵医率及完全遵医率与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05），实验组采用综合护理干预措施后，患者遵医率明显高于对照组。
3 讨论
原发性高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，其患病率为11.26%[4]，王苏中等[5]曾报道社区高血压患者通过“合理管理”干预，改善了患者的不良生活行为，在高血压的管理、治疗、控制上有明显提高。陈梅等[6]亦有相同的报道。郜玉珍等[7]报道，高血压患者的服药依从性与健康知识的关系呈正相关，说明综合护理干预在高血压预防治疗中的重要性、实用性和可行性。
患者的遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，是遵循医嘱的行为活动[8]。高血压为慢性疾病，大部分患者需终生服药。只有很好地遵从医嘱，才能保持血压稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。由于高血压并发症多出现缓慢，加之疾病的长期折磨，患者极易产生懈怠情绪；加之遵医行为面临各种困难，导致部分患者不能严格遵医。心理紧张刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响，一个人的心理特征、行为习惯、生活方式对高血压患者血压的控制有着重要的作用[9]。综合护理干预对患者继续治疗有支持作用，是临床护理工作的延续，通过上门随访、电话联系等方式，护士与患者之间建立了良好的信任关系，当患者遇到困难时能及时得到帮助，护士也可以随时电话询问有关情况，从而大大提高了患者的依从性。同时，通过及时提醒和帮助患者遵从医嘱，有更强的针对性，可以随时发现患者存在的问题并及时给予恰当的指导和帮助，在客观上为其提供遵医的条件。由于患者年龄、文化、职业、性格、性别不同，需要具体情况具体对待，才能提高效果[10]。本文实验组遵医率明显高于对照组，说明综合护理干预对提高患者的遵医率和控制血压有重要作用。
加强患者的自我管理健康教育及其他形式的社区护理干预是必需的，通过本次调查，笔者体会到，社区护理势在必行。我国目前医院体制决定了医院没有过多的人力、精力、财力将此项工作延伸到社区。本研究仅对52例患者进行了1年的护理干预，即感到精力和时间不足。笔者发现，强调个体行为，应更加广泛地开展患者的自我管理活动，同时社区卫生服务机构予以更多的协助与指导。
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[关键词] 高血压；针对性护理；老年患者
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0189-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in the elderly patients with hypertension. Methods 100 elderly patients with hypertension in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group was received routine nursing care.The observation group was given the targeted nursing.The changes of blood pressure in the two groups was observed before and after nursing，and the incidence of hypertension complications，quality of life score in the two groups was recorded. Results After intervention，the blood pressure in two groups was decreased，and the blood pressure in observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Hypertension；Targeted nursing；Elderly patient
高血压在慢性疾病种类中较为常见，是心脑血管疾病的重要危险因素，可导致脑卒中、心肌梗死等疾病的发生。有效控制高血压患者的血压有助于减少并发症的发生，通过药物控制血压是常用的临床治疗措施，同时血压控制过程中采用护理干预也是必要的，其有助于血压控制和提高生存质量[1-2]。针对性护理是针对高血压患者的心理、健康知识、运动及饮食等方面实施的护理干预措施。本研究选取我院收治的高血压患者，观察针对性护理对其血压及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年2月本院收治的100例高血压患者，均符合原发性高血压诊断标准[3]，均未合并心力衰竭及心肌梗死，同时排除继发性高血压、精神疾病及智力障碍、不能配合医护操作及不能正常交流沟通的患者。将患者随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男性26例，平均年龄（66.4±3.9）岁；女性24例，平均年龄（55.1±4.5）岁；病程最短为1.5年，最长为8.9年，平均（5.4±2.1）年；文化程度大学及大专文化19例、中专及中学文化24例、小学及文盲7例。对照组中男性27例，平均年龄（54.1±4.3）岁；女性23例，平均年龄（64.2±3.9）岁；病程最短为1.4年，最长为9.1年，平均（5.5±2.7）年；文化程度大学及大专文化共20例、中专及中学文化共25例、小学及文盲5例。两组的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施原发性高血压的常规护理，对患者进行高血压方面的健康教育，嘱咐患者做好血压监测、注意饮食及适当运动等。
观察组实施针对性护理干预，具体措施如下。①入院时护理干预：热情迎接患者，根据患者需求将其安排在环境温馨、舒适的病房中，让其了解医院及病房等相关规章制度以及本科室的相关注意事项，使其熟悉病房环境，消除陌生感，感觉像在家一样；病房内要保持温湿度适宜、整洁、定期实施消毒。②健康教育和病情观察：根据患者的文化层次、经济状况、家庭环境等因素，对患者实施个体化健康教育，让患者了解高血压的相关防治知识、饮食和运动知识，同时告知长期饮酒及吸烟对高血压的影响，嘱咐其戒烟、戒酒。③心理护理干预：高血压患者的情绪改变对血压有着重要影响。根据患者产生不良情绪的原因，实施个体化心理护理干预，缓解其心理情绪，减轻心理情绪对血压的影响，同时让其了解不良情绪会影响血压的改变。在充分了解患者的性格、产生不良情绪原因的基础上实施针对性的心理干预。④饮食和运动干预：根据患者饮食情况进行饮食方面指导，如喜欢摄入辛辣食物患者，要让其知道辛辣食物对心血管系统的不良影响，嘱咐其尽量少摄入辛辣食物；如喜欢摄入油腻食物患者，让其知道食物中过多的油脂对血压和血脂的不良影响等。根据患者体质情况进行运动指导，不同体质的患者运动方式和运动量也存在差异，要针对患者各自情况制订运动计划及运动量，避免过度或不当运动导致血压升高的发生。
1.3 观察指标
测量两组患者干预前和干预后的收缩压及舒张压，同时观察两组患者高血压并发脑出血、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、肾损害等情况。采用生活质量评价量表（SF-36）[4]（包括生活满意度、情感指数、健康指数）对患者干预前后的生活质量情况进行评分，同时观察其改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组干预前后血压的比较
干预后，两组的收缩压和舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组脑出血、脑梗死、心绞痛、心肌梗死和肾损害的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组干预前后生活质量评分的比较
干预前，两组的生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着经济的发展及生活水平的提高，特别是脂类食物摄入量的增加及运动量的减少等，使高血压发病率不断升高。高血压患者有效血压控制有助于减少并发症的发生，而血压控制除了给予有效的降压药物治疗外，护理干预也起着重要的作用[5-6]。高血压患者中，部分患者对高血压相关知识缺乏了解；部分患者存在不良情绪；部分患者对运动及饮食等方面知识缺乏。上述情况都影响着高血压患者的血压控制[7-9]。
常规护理干预措施中，如简单健康教育，虽然能够从大的方面提高患者对高血压疾病的认知程度，但因个体间存在文化、经济状况等差异，使其对高血压的认知程度不同[10-12]。针对性护理干预是根据患者存在的个体差异而实施的一种护理干预措施，从患者自身特点出发，充分考虑患者之间的病情、文化、经济、心理等方面的差异进行护理干预[13-15]，做到有的放矢，充分以患者为中心，考虑并满足患者的需求，使患者在心理、社会等方面的需求得到满足，提高患者的生存质量。
高血压患者对高血压发病原因、治疗措施、预防措施等方面知识存在认知差异，部分高血压患者由于缺乏高血压方面知识，存在对治疗措施方面的误解，认为只是血压高，对其他脏器影响小，从而影响坚持服药的信心，出现漏服、少服等错误用药方法，因此针对此类患者要实施针对性性的健康教育，根据患者认知不同而实施护理干预，提高患者的认知。再者，不同患者产生心理情绪的原因有差异，因此产生的不良心理情绪也不同。针对心理情绪产生的不同因素实施针对性心理护理干预，可改善不同患者产生的不同心理情绪，利于血压控制。高血压患者的饮食内容也存在差异，一般此类患者的运动方式也存在差异，在护理过程中，找出不合理的饮食内容，为不同饮食习惯的患者实施不同的饮食干预方案，同时根据患者运动方式的差异找出适合的运动方案，这样有助于增强患者的活动量，从而利于血压控制，减少高血压并发症的发生。
本研究中，观察组患者实施针对性护理干预，充分考虑每位患者的具体临床情况，根据其文化层次不同、生活习惯不同、血压严重程度不同、对运动及饮食的认知不同等，实施针对性的护理干预[15]。结果显示，观察组血压控制效果优于对照组，并发症发生率低于对照组（P
综上所述，针对性护理有助于老年高血压患者的血压控制，可减少高血压并发症的发生，提高患者生活质量，护理效果显著。
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关键词：高血压；循证护理；效果观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0265-02
循证护理也叫实证护理，即通过慎重、准确、明智的应用当前所获得的最佳研究依据，结合护理人员的个人技能与临床经验，充分考虑患者的实际情况及愿望，为其提供最佳的护理方案。本研究以116例高血压患者为研究对象，分析循证护理的应用效果及体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2010年10月至2014年10月收治的116例高血压患者的临床资料，其中2010年10月至2012年10月采取常规护理措施的54例患者分为对照组，其中男31例，女23例，年龄在41-77岁，平均年龄55.3岁；2012年11月至2014年10月收治的62例患者采取循证护理模式，将其分为观察组，其中男35例，女27例，年龄38-74岁，平均年龄53.5岁。两组患者的一般资料分布具有均衡性，可以比较。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上采用循证护理模式，具体如下：
（1）循证问题：高血压患者治疗过程中存在的主要问题包括对高血压疾病认识不足、心理压力大、用药不合理、不良的生活方式等等。（2）循证支持：针对上述问题查询文献，查找该领域最科学、最合理的实证，结合护理人员的个人技能、临床经验及实际病情，寻找最合理的护理方案。（3）循证护理措施：心理护理：对患者进行心理护理，消除其不良情绪，高血压患者的心理状态会对其病情发展及康复产生直接影响，护理人员要加强患者的心理疏导，鼓励其保持积极、乐观的心态。加强饮食护理：护理人员要根据患者的饮食规律、口味习惯，为其制定科学、合理的饮食方案，遵循“低脂、低盐、低胆固醇”的原则，多进食蔬菜与新鲜水果。运动指导：鼓励患者适当运动，为其制定合理的运动方案等。
1.3 观察指标
采用自制调查问卷调查患者的健康知识掌握情况、治疗依从性、自评焦虑抑郁情况等；并测量记录患者治疗前后的血压情况。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，P
2 结果
比较观察组与对照组患者健康掌握知识情况及治疗依从性可知，对照组的健康知识合格率为25.93%，观察组为85.48%，观察组显著高于对照组，差异具统计学意义（P
观察组与对照组患者经过治疗与护理，其收缩压、舒张压较本组治疗前均有显著改善，差异具统计学意义（P
3 讨论
高血压是指患者血压值持续或非同日三次以上超过标准血压诊断标准的患者，临床发病率较高，也是导致患者出现心、脑、肾等靶器官损害、提高病死率的危险因素之一。目前临床上高血压无法治愈，只能通过有效的降压治疗控制血压，治疗过程中有效的护理是保证降压效果的重要手段。在高血压患者护理过程中应用循证护理，可有效改善患者的病情及日常生活方式，增加其对疾病相关知识的了解程度，提高其自我监护的能力。循证护理对患者进行心理干预、健康教育、饮食指标及运动指导，促使患者改变以往不良的生活习惯，缓解其心理压力，保持良好的心理状态等。本研究中针对观察组患者采用循证护理措施，与对照组相比，观察组的健康知识掌握情况、治疗依从性及血压控制情况均显著优于后者，差异具统计学意义（P
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关键词：高血压；护理干预；生活质量
高血压是一种常见的心血管疾病，常见于老年人[1]。若患者长期处于高血压状态下，容易引发脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量。高血压患者需要长时间服药，因此不仅要重视对患者的治疗，还需要做好患者的护理干预工作，以提高患者的生活质量。为了分析对高血压患者实施护理干预对的临床价值，我院对66例老年高血压患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取本院于2012年6月～2014年12月收治老年高血压患者66例。根据数字表法分为研究组与对照组，各33例。研究组：男20例，女13例，年龄60～82岁，平均为（68.6±7.3）岁；病程2～15年，平均（8.2±1.6）年。对照组：男18例，女15例，年龄61～84岁，平均为（69.3±7.2）岁；病程1～16年，平均（8.3±1.8）年。两组的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理，如用药指导、饮食指导、运动干预等。研究组在常规护理的基础上实施护理干预，具体如下。
1.2.1健康宣教 因高血压患者需长期服药，药物的不良反应容易影响患者服药依从性。因此，需要定期展开高血压知识讲座，并在护理工作中详细告知患者关于高血压的病因、危害性、治疗方法、治疗效果、治疗可能引起的不良反应及自我测量血压等知识，以增加患者对高血压的了解，从而提高患者服药的依从性，有利于患者血压水平的控制。
1.2.2心理护理 护理人员应加强和患者及其家属的交流，以掌握患者的心理状况，以便根据患者的心理状况采取相应的干预措施。如对于抑郁、焦虑患者，应鼓励患者家属积极参与到护理工作中，多陪护和鼓励患者，以使患者感受到家庭的支持，有利于消除各种负面情绪；如对于绝望的患者，除了强化健康教育外，还需多向患者列举部分成功治疗的患者，以树立患者的治疗信心，使其更好地配合治疗。
1.2.3建立健康档案 护理人员应帮助患者建立好健康档案，记录患者的个人资料、用药情况、高血压水平变化情况等，以便于患者病情的随访跟踪治疗。同时，还要告知患者必须定期进行血压的测量与登记。另外，健康档案还必须详细记录患者的用药情况及不良反应情况及其他病史等，以便指导患者的临床用药。
1.3观察指标 观察与对比两组患者干预前后的血压的变化，并对比两组患者干预后的生活质量评分。其中，生活质量评分采用CQOLI-74评分表进行。
1.4统计学分析 用SPSS 22.0软件统计，计量资料用t检验，用（x±s）标准差表示，以P
2结果
2.1血压水平变化 干预后，研究组的收缩压、舒张压水平均显著低于对照组，有统计学意义（P
2.2生活质量评分 干预后，研究组的躯体能力、心理功能、社会能力、物质生活状态评分均显著高于对照组，有统计学意义（P
3讨论
高血压是一种多发于老年人，以动脉压升高为特征的全身性疾病。该病早期无明显症状，随着病情的进展，容易引发心脏病、中风、肾功能衰竭等并发症，严重影响老年患者的生活质量。由于高血压患者需要长时间服药，对患者血压的控制除了重视治疗策略外，还应做好患者的临床护理干预，以更好降低、控制患者的血压水平。
护理干预是一种以科学理论为基础，在护理诊断指导下，根据事先预订的方案进行的一系列护理活动，护理干预期间护理人员必须做到耐心、细致、不厌其烦地加以指导。本研究中，研究组干预后的收缩压、舒张压分别为（132.50±6.83）mmHg、（83.25±4.10）mmHg均显著低于对照组的（141.30±7.53）mmHg、（92.38±5.68）mmHg，表明护理干预有利于降低与控制老年高血压患者的血压水平。本研究结果还表明研究组的躯体能力、心理功能、社会能力、物质生活状态等多项生活质量评分均显著高于对照组，表明护理干预能有效改善高血压患者的生活质量。主要是由于对老年高血压患者实施健康宣教，能有效增加患者对高血压及治疗知识的了解；心理护理有利于改善患者的心理压力，使患者更好的配合治疗；而建立健康档案，有利于指导患者的临床用药，从而有利于提高患者的服药依从性，能更好的降低与控制患者的血压水平。
综上所述，对老年高血压患者实施护理干预，能有效控制与降低患者血压水平，有利于提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
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关键词：老年人；高血压；优质护理服务；临床疗效
为了提升老年高血压患者的治疗效果，临床护理中常采用优质护理服务配合治疗，疗效显著。本文就优质护理服务对老年高血压患者的临床应用效果进行研究，现报道结果如下。1 资料与方法
1.1一般资料 对我院于2014年6月～2015年6月收治的112例老年高血压患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者的体检数据均完整有效，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定的诊断标准，且经临床检查确诊[1]。所有患者中，男性53例，女性59例；年龄为62～85岁，平均（70.5±6.4）岁；病程为1～13年，平均（5.4±2.8）年；职业中工人37例，农民35例，干部16例，其他24例；文化程度中小学及以下16例，初中47例，高中及中专39例，大专及以上10例。按照不同的护理干预方法将112例患者进行平均分组，分成对照组与观察组各56例，对比两组患者的性别、年龄、病程、职业、文化程度等临床资料，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可比性强。
1.2方法 对照组采用常规护理服务，具体措施包括饮食护理、体育锻炼、用药指导、住院指导、出院指导等。观察组采用优质护理服务，即在对照组的基础上，另实施①资料收集：对患者的个人基本情况进行搜集与分析，以了解其性格特征；②健康宣教：护理人员详细向患者讲解高血压的相关知识与防治措施，让其对高血压有更全面的了解；③心理护理：了解患者的病情与心理状态，安抚患者的不良情绪，以提升患者配合治疗的依从性；④细节服务：密切观察患者的体征，定期为其测量血压，并根据病情酌情更改治疗方案；⑤延伸护理：发放健康教育宣传手册，加强出院后的健康指导，电话随访，嘱咐患者定期到院复诊[2]。
1.3观察指标 观察并记录护理干预前后的收缩压和舒张压，对比两组患者血压的改变情况。采取问卷调查方式，记录患者对护理服务的满意度评价。
1.4护理满意度 护理满意度评分以10分为上限，评分项目包括患者资料收集、护理技术操作、医患沟通能力、对患者的细心照顾。以平均分判定满意度，0～3分表示不满意，4～6分表示基本满意，7～10分表示满意[3]。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验比较组间差异，计数资料用百分率数表示，χ2检验进行组间比较。P
2 结果
2.1血压改变情况 对比两组患者护理干预前的平均收缩压与平均舒张压，差异不明显，均无统计学意义（P>0.05）。对照组护理干预前平均收缩压（153±12），平均舒张压（96±11）。护理干预后平均收缩压（139±13），平均舒张压（90±7）。观察组护理干预前平均收缩压（150±11），平均舒张压（98±10），护理干预后平均收缩压（122±10），平均舒张压（81±5）。对比两组患者护理干预后的平均收缩压与平均舒张压，差异明显，均有统计学意义（P
2.2护理满意度 对照组患者对护理服务的满意情况为不满意9例，基本满意25例，满意22例，满意度为83.9%；观察组患者对护理服务的满意情况为不满意2例，基本满意24例，满意30例，满意度为96.4%。对比两组患者的护理满意度，差异明显，有统计学意义（P
3 讨论
随着我国人口老龄现象的发展趋势，高血压患者的人数也在急剧上升，成为全球性重大公共卫生问题，因此提升老年高血压患者的治疗效果尤为重要。优质护理服务是一种以患者为中心，以促进健康为目标的综合性护理服务，通过对老年高血压患者实施饮食控制、运动锻炼、心理疏导、用药指导等多方面的护理干预，进而有效控制病情，提高临床治疗效果[5]。
本研究通过对两组老年高血压患者分别采取常规护理服务与优质护理服务，对比结果表明，优质护理服务组患者的血压变化情况与护理满意度均较优，对比差异显著。
综上所述，优质护理服务在老年高血压患者的护理中得到了较好的发挥，临床疗效显著。
参考文献：
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[关键词]高血压病；医院-社区综合管理模式；干预；自行设计
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-241-04
高血压病是一种慢性疾病，全国已突破2亿患者[1]，该疾病致残、致死率高，给家庭和国家带来严重的疾病负担，长期、正规的抗高血压治疗和干预是降低患者血压水平、改善生存质量的唯一方法，然而我国高血压患者血压达标率不到5%[2]，如何提高血压达标率成为高血压病防治的难点；通常高血压患者诊断与治疗主要在医院门诊完成，医院与社区之间缺乏实质性联络，缺乏社区的测量与跟进措施是患者不能坚持治疗的一个重要因素，且社区卫生中心缺乏来自医院的学术资源导致患者不信任。因此，迫切需要建立规范化的医院-社区管理模式。本文对500 例高血压患者进行了医院-社区干预，血压达标率明显增高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年以来在东莞市石排镇社区医疗卫生服务中心就诊的1745名高血压患者，诊断符合高血压标准：（1）成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次测量。随机抽取500名患者作为干预，其中男342例，女158例，年龄45～82岁，平均（58.2±3.5）岁；其余人员为对照组。两组患者在年龄、学历、医学健康知识、饮食、运动等生活方式、自行血压监测、服药依从性、血压控制率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血压依从性量表）以及自行设计的高血压患者自行监测血压的认知与依从性量表，内容包括：患者的一般情况、就医情况、生活方式、有无自行血压监测、药物选择、服药方式、血压控制情况等。
（2）随机抽取500名高血压患者作为干预组，发放高血压知识的宣传资料、给患者提供血压计与听诊器（鱼跃医疗器械生产的血压计、听诊器），由医院专科医师给患者进行生活方式指导，对原有的生活方式进行合理调整，进行自行血压测量知识与技能培训，帮助患者建立自测血压记录卡，并作好填写培训；同时对抗高血压治疗方案进行合理调整：包括药物的选择与配伍。其余人员为对照组，按社区卫生中心常规高血压患者管理，建立自测血压记录卡，培训患者根据自身就医习惯对血压、服药、就诊情况作好相关记录。
（3）每半个月组织医院医疗护理专家、社区卫生中心医务人员到社区卫生服务中心或者到干预组患者家庭进行访视，讲解关于高血压常见症状、自行监测血压方法及注意事项、降压药物的选择与正确使用、预防并发症措施及高血压疾病的危害等方面的知识，进行饮食、运动等生活方式的调整指导，根据每位患者具体情况进行健康教育和治疗指导，内容包括：降压药物的选择、服用药物的依从性、药物的副作用、血压控制情况、是否存在问题等等，并做好登记。随访1年，重新对患者血压情况前后对比，进行评价。
1.3 效果评价
1.3.1 评价指标 （1）饮食、运动等生活方式情况，并发症病情监测等。（2）对比干预组患者及对照组患者1年之间高血压知识掌握情况及服药依从性。（3）对比1年前后干预组、对照组血压控制情况；（4）对比干预组与对照组患者1年之间血压控制情况。
1.3.2 评价工具 采用（1）HILL-BONE高血压依从性量表以及自行设计的高血压患者自行监测血压的认知与依从性量表。（2）干预组患者及对照组患者1年之间血压纪录表。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
经过医院-社区综合干预，干预组患者自行进行血压监测的认知依从性从46.5%提高到85.6%；HILL-BONE高血压依从性由原来的49.7%提高到82.6%；合理选用降压药的比例由原来的45.9%提高到94.5%；血压达标率由原来的16.8%提高至75.0%；干预组500例高血压患者在对高血压病的认知、生活方式的调整、合理选用降压药、血压控制率及达标率方面，干预后明显优于干预前，差异有统计学意义（P
对照组在自行监测血压认知依从性由44.9%至55.1%；HILL-BONE高血压依从性由50.3%提高至55.6%；合理用药率由46.0%提高至49.2%；血压达标率由17.2%提高至29.5%；对照组高血压患者在生活方式的调整、对高血压病的认知和依从性、合理用药方面、血压控制率及达标率方面在随访的1年前后变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。
干预组在生活方式的调整、自行血压监测认知、合理选药及服药依从性方面明显优于对照组，尤其在血压控制率及达标率方面明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，主要引起心、脑、肾等靶器官功能的损害而危害人体健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症，其致残率、致死率均很高，给社会和家庭带来沉重的经济负担[3]；就治疗方面来说，高血压病的治疗包括非药物治疗与药物治疗，非药物治疗主要是指高血压患者通过控制饮食、适当运动、戒烟戒酒、科学饮水的生活方式，有效降低血压，特别适用于早期高血压；药物治疗是目前治疗高血压病的主要措施，据相关文献报道，超过90%高血压患者服用现有的抗高血压药物都能够把血压控制在正常水平[4]，由于高血压病起病缓慢、且病程长，不易根治，患者往往需要终身服药治疗，通常在高血压的治疗过程中，必须坚持以下3个原则：（1）长期性原则，高血压病发病缓慢，病程常达二三十年以上，必须坚持长期治疗才能控制或延缓病情发展，防止或延缓心脑肾等并发症的发生；（2）个体性原则，由于高血压病由一种或多种因素所致，每个患者情况都不尽相同，在药物治疗中患者的敏感程度也存在着个体差异，故必须遵循个体差异原则；（3）综合性原则，在临床治疗中，必须强调综合性治疗措施。患者如果能够坚持以上治疗原则，尤其是服用药物的依从性，长期治疗，就可以控制病程进展，最大限度地防止心、肾、脑、血管等器官并发症的发生。总而言之，有效地控制血压水平，使血压达标，是降低高血压患者致残率、致死率唯一有效的方法[5]。
据有关统计数字显示，到目前为止，高血压患者的数量在全国已突破2亿[6]，存在着发病率、致残率、死亡率高的“三高”和知晓率、服药率、控制率低的“三低”特点[7]，血压达标率只有5%[8]，造成以上原因中，服药依从性差是最主要的因素之一，尤其是终身服药是本病防治的难点。结合目前我镇高血压患者的情况分析，大部分患者的诊疗主要在医院门诊完成，医院门诊的医生因满负荷工作不能够做到与患者进行跟踪、随访；而患者对社区医生的信任度不高，原因是全科医生的基础医学知识和经验比较丰富，但是并不侧重于具体的某一专科，对社区医生存在不信任，而医院与社区之间又缺乏实质性联络，综合因素导致大部分高血压患者对高血压病的认知、控制率及服药的依从性均低，因此，缺乏社区医生对血压的监测与跟进措施可直接导致患者服药依从性差，也是影响患者血压不能达标的重要因素；因此，建立起以社区卫生中心为中心，设计简单易行的管理规范，通过医院-社区双方对高血压患者进行综合管理，使血压达标显得尤为重要。
本研究通过建立医院-社区综合管理模式干预，组织医院医疗护理专家、社区卫生中心医务人员定期每半月到干预组患者家庭进行访视，根据每位患者具体情况进行健康教育、生活方式干预和调整适当治疗的治疗方案，重点是自行监测血压及服用药物的依从性方面。随访1年后观察：干预组500例高血压患者在对高血压病的认知、生活方式的调整、合理选用降压药、血压控制率及达标率方面，干预后明显优于干预前，差异有统计学意义（P0.05）。干预组在生活方式的调整、自行血压监测认知、合理选药及服药依从性方面明显优于对照组，尤其在血压控制率及达标率方面明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
通过建立医院-社区综合管理模式，加强对高血压患者的综合管理，一方面帮助患者建立良好的生活方式或对原有的生活方式进行调整：包括饮食控制、适当的体育运动、减轻体重、戒烟戒酒等；另一方面，通过讲解高血压病的相关知识，患者提高了药物治疗依从性，提高了治疗效果，减缓并发症，降低死亡率，从而整体提高血压病患者的生活质量[9]。同时医院-社区综合管理模式能够给医生与患者提供了沟通平台，帮助患者树立正确的健康信念，同时可纠正高血压患者认为高血压病无症状或者血压控制好后就不需长期服药的一些错误观念。医疗护理专家也可以对家属做好健康宣教工作，加强对高血压病的危险因素、并发症的预防、疾病的预后等相关知识的了解，可结合家中患者的身体生理状况，配合监督指导患者服药，更进一步提高了患者服药依从性；通过建立医院-社区综合管理模式，医生、患者、及家属还能根据患者自身的家庭经济状况，选用价格合适，疗效确切的降压药物，尽可能减少患者服用降压药物的种类和次数[10]，增加患者服药的依从性；而且医疗护理专家也可根据患者的具体病情，如需要住院时，可及时将患者转入医院进一步治疗，为医院-社区实现“双向转诊”创造条件[11-13]。
本研究建立了高血压患者医院与社区之间综合的管理模式，一方面弥补了专科医生、社区全科医生各自在高血压病治疗中的不足，同时又通过多种综合方法帮助患者调整生活方式、合理选用降压药物，提高患者服药的依从性，使高血压患者的血压控制在理想水平，最大程度上减缓并发症的发生，降低致残率、病死率，改善了高血压患者的生存质量，在高血压病的防治中值得向其他社区推广。
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1 临床资料
2012年3月～12月在我院诊治的高血压患者40例，所有患者诊断均符合高血压诊断标准[2]。男26例，女14例；年龄37～72岁；Ⅱ期高血压27例，Ⅲ期高血压13例。经过精心的护理及积极治疗，血压达标率达96%，高血压知识知晓率达100%及治疗依从性达100%。
2 护理措施
2.1健康教育 健康教育应根据受教育人群的年龄、文化层次灵活运用，可采用专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、发放小册子、健康宣教栏、戕牌、标语、广播等。
2.1.1 膳食指导 高血压发病危险因素有超重、高脂高盐饮食、吸烟、长期饮酒 ，因此膳食指导是护理干预中的主要措施之一[3]。低盐饮食：盐中的钠能收缩血管，最终导致血压增高，建议每人每日食盐量不超过6 g。低脂饮食：为什么高脂食物会导致高血压呢？这是因为摄入过多的脂肪尤其是动物脂肪后，除了会造成脂肪沉积产生肥胖以外，还会增加饱和脂肪酸在人体中的含量，这也是造成血压增高的重要原因之一。所以应该指导患者在日常生活中积极改善食物结构，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、香蕉、苹果等。每日食新鲜蔬菜不少于8两，水果2～4两。适当补充蛋白质，如瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼；减少油煎油炸食物和含脂肪高的肉类。
2.1.2限制饮酒 适当饮酒有利于舒经活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出现血压异常增高的情况则宜完全戒酒。虽然饮酒引起高血压的确切机制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神经兴奋，导致其他血管收缩物质的释放增多而引起血压增高。另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此，应提倡高血压患者戒酒。
2.1.3禁止吸烟 吸烟是心血管病四大危险因素之一。烟草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白类物质的共同作用可引起血压增高，香烟中含有的焦油，又加快堵塞血管的危险，易造成血管堵塞，突发脑溢血、脑血栓、心肌梗塞等重大疾病。
2.1.4 适当运动 随着对运动疗法研究的逐渐深入，其有益的作用已引起了大家的高度重视[4]。目前比较一致的观点是，高血压患者的运动应当以有氧训练为主，包括散步、慢跑、骑自行车、游泳和体操等。运动种类、强度、频率和持续运动时间依年龄和身体条件而定。运动降压需持之以恒，锻炼时一定要从小量开始，循序渐进，以运动后不感觉疲劳为度，避免长时间、超强度运动，防止发生意外。高血压患者的运动强度应以运动时心率为（170-年龄）次/min。
2.1.5适量饮水 研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，清晨喝水有利于迅速稀释血液，从而降低血压，预防高血压、动脉硬化。同时清晨喝水可以把前一晚吃进的盐分，快速排出体外，预防高血压及心血管疾病。
2.2 心理护理 初次就诊的高血压患者往往由于不了解自己疾病的性质和预后，往往会产生抑郁、焦虑等负面情绪，或者因为降压效果不明显，产生敌对情绪，对治疗失去信心。因此，护理人员应加强与患者的沟通，消除患者顾虑，积极配合治疗与护理，争取早日康复。
2.2.1 抑郁的护理 患者发病会认为自己将要终身服药，担心自己会成为家庭的累赘，表现出情绪低落、抑郁悲观。护理重点是调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，鼓励患者振作起来，只要能配合治疗，改变不良生活方式，一定能达到治愈的目的。另外，护理人员还要帮患者搞好家庭关系，希望得到家庭的最大支持，多给患者安排一些有益的活动，如看电视、下棋、看报纸、听音乐等方式来摆脱疾病的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。
2.2.2 焦虑的护理 部分患者由于知识缺乏，不了解自己疾病的性质和预后，会产生不同程度的焦虑心理，如对就诊流程常表现不满情绪、易发牢骚、对疾病诊断、相关辅助检查表示怀疑等。护理人员应以宽容之心对待患者，给患者握握手或递上一杯水，为患者焦虑情绪"降降温"，转移注意力，使其摆脱焦虑情绪。勇敢面对和正视病情，正确处理好医患关系。
2.2.3心理不相容的护理 部分患者由于期望值比较高，希望1～2d就能把血压控制在正常范围内，当达不到预期效果时，患者就表现出与医务人员心理不相容的情绪，尤其在医患关系紧张的今天，一些过激行为便容易产生，患者会发脾气、摔东西，以至于要放弃治疗，远离医务人员。 护士应十分耐心、体贴、理解这类患者，注意调整患者的情绪，积极与患者沟通，讲解疾病的病程，同时告知患者情绪对血压的影响，借助家庭、社会的力量帮助患者改变思维角度，尽可能满足患者需求，保持情趣稳定，有效控制血压再增高。
2.3合理用药
2.3.1 坚持遵医嘱用药 患者应严格按照医嘱用药，不要随便换药、加药，忘记吃药或突然停药，或随意私自购买药物。告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，定期监测血压并做好记录，便于医生动态观察血压的变化，以利于及时调整治疗方案。
2.3.2注重联合用药 很多患者单用一种降压药不能将血压控制在理想的水平，现主张用两种或以上的药物联合应用，这样既可增加药效又可减少每种药物的不良反应。
2.3.3注意注意饮食对药效的影响 如服用利血平时不宜饮茶，因为茶叶中含有鞣质，可与利血平发生反应而降低药效。长效作用药物：（络活喜）口服吸收良好，不受食物影响，空腹或餐后服用疗效相当。血管紧张素II受体阻滞剂如代文与食物同服时，吸收率下降，吸收速度减慢，但总的降压效果不受明显影响。中效作用药物：一般应选择早晨及午后2h服药，可降低日间活动后升高的血压，24h平稳降压。短效作用药物：（卡托普利）口服吸收受食物影响，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收30%～40%，故建议餐前1h服用。
2.4 出院指导 教会患者自测血压的方法，建议患者购买血压计，并记录血压测量结果，加强自我监测的技能。坚持遵医嘱服药，不可随意增减药物或停药。指导患者如因变化而引起低血压和血压突然升高的紧急处理方法，针对性地对患者进行行为纠正和生活方式指导，如平衡膳食、适量饮酒、禁止吸烟等。指导患者定期随诊。
3 体会
通过有效护理干预，能提高患者对高血压病的认识，增强患者的自我保健意识，减少和延缓了并发症的发生。还可改变人们不健康的生活方式和不良的生活习惯。总之，有效的护理干预能使患者积极主动配合治疗护理，帮助患者安全有效的维持理想的血压水平，改善患者的治疗依从性，提高护理效果。
参考文献：
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