时间：2023-05-06 16:10:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理延伸服务的意义，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 延伸护理服务；脑卒中；偏瘫；康复指导
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.180
脑卒中为突发性脑血液循环障碍性病症， 其发病率及致残率较高， 且病情恢复较慢， 康复周期较长， 对患者生活质量造成严重影响[1]。脑卒中康复治疗是一个持久、连续的过程， 需要专业医师治疗与指导的同时， 还需要患者积极配合。偏瘫为脑卒中主要临床症状， 因患者行动不便或长期卧床， 易产生悲观、抗拒等负面情绪， 治疗配合度不高， 不利于康复治疗。因此， 选择一种合理有效的护理方式对脑卒中伴偏瘫患者康复指导尤为重要[2]。本研究在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中开展延伸护理服务， 取得效果颇佳。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年5月出院的56例脑卒中伴偏瘫患者， 随机分为常规组与研究组， 各28例。常规组男15例， 女13例， 年龄43～82岁， 平均年龄（61.89±8.65）岁；研究组男16例， 女12例， 年龄44～83岁， 平均年龄（61.96±8.26）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者住院期间均予以常规护理、康复指导， 出院时进行健康教育宣传， 包括疾病相关知识、康复训练知识、并发症预防、饮食指导及服药指导等。常规组出院后由患者家属进行疾病护理及康复训练。研究组出院后开展延伸护理服务， 包括：①建立护理档案， 于患者出院前， 收集其临床资料， 包含姓名、年龄、性别、地址、联系方式、家庭情况、文化程度、诊断结果、出院时间、责任医师等。②建立延伸护理服务小组， 由专科医师及护理人员组成， 由经验丰富的医师对护理人员进行规范化培训及考核。③制定服务计划， 依据患者出院时自我护理能力及功能障碍评估情况， 制定针对性康复训练计划及个体化锻炼目标。④随访与心理指导， 随访3个月， 第1个月电话随访1次/周， 第2个月短信健康教育1次/周。偏瘫患者多存在较大心理压力， 易情绪激动， 此时应及时予以患者人性化关怀， 尽量满足其提出的合理需求， 随访中， 应用沟通技巧， 及时了解患者心理变化， 将人文关怀融入护理服务中， 消除患者负面情绪， 使其以积极心态面对治疗及护理。护理人员通过电话随访， 及时进行针对性健康教育宣传， 并指导、纠正患者康复训练， 讲解正规康复训练方法， 要求家属从旁监督， 定期提醒患者实施正规化训练， 并被动活动肢体关节， 促进其功能恢复。
1. 3 观察指标及评价标准 由责任护士于患者出院时、出院后3个月收集数据， 比较两组患者日常生活能力及运动功能恢复情况。采用ADL、FMA评价日常生活能力、运动功能恢复情况。其中ADL由工具性日常生活能力表和躯体生活自理量表组成， 得分越低说明日常生活能力越高。FMA评分越高， 说明患者恢复越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
延伸护理服务开展3个月后， 比较两组患者ADL、FMA评分， 出院时两组患者ADL、FMA评分比较， 差异无统计学意义（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3个月， 研究组ADL、FMA评分均优于常规组， 两组差异有统计学意义（t1=3.163， t2=3.134， P
3 讨论
脑卒中为神经系统常见、多发病， 可引起失语、偏瘫等功能， 其中偏瘫对患者危害较大。脑卒中伴偏瘫经过临床治疗后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在语言、运动功能障碍。目前， 多数患者在医院接受治疗后， 回到家中无专业医师及护理人员的指导， 且康复过程漫长， 康复任务艰巨， 易导致患者及其家属失去信心[3]。
延伸护理服务由康复护理人员执行， 其在住院期间已与患者建立良好护患关系， 保证患者康复指导连续、完整， 不受环境转换的影响。在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中开展延伸护理服务， 可明显改善患者日常生活能力及运动功能恢复情况。这可能是由于护理人员及时了解患者心理变化， 消除其不良情绪， 使其积极配合康复治疗。在专业护理人员的康复指导下， 患者始终保持正规化康复训练， 避免训练错误， 对患者日常生活能力及运动功能恢复及造成不利影响。
综上所述， 延伸护理服务可保证脑卒中伴偏瘫患者得到系统康复指导， 可保持其住院期间取得康复治疗的同时， 进一步改善患者日常生活能力及运动功能恢复情况。
参考文献
[1] 彭立伟， 谢仁明， 曹红桂， 等.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响.中国老年学杂志， 2015， 35（8）： 2040-2041.
[2] 赵亮， 胡亚军， 朱江， 等.老年急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系.中国老年学杂志， 2015， 35（3）：801-802.
[关键词]护理延伸服务；乳腺癌患者；功能锻炼；依从性
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-118-04
乳腺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤，多见于女性，近年来，其发病率及死亡率均呈上升趋势，该病严重影响患者的生活质量。临床上常采用外科手术进行治疗，以达到预期根治目的。但由于乳腺癌根治术需要切除大量的组织，手术创伤面较大，从而可以给患者的身心带来严重的创伤，进而导致患者术侧肢体功能发生障碍及改变患者的躯体形象等并发症，以致降低患者的生活质量。常规护理措施不能够显著地改善乳腺癌患者术后的生存质量，护理效果欠佳。临床观察结果显示，延续护理服务是现代护理的一种典型，也是医疗护理走向社区服务的扩展，从而延续护理服务可以显著地提高患者的术后肢体功能锻炼依从性率及满意度[41。我院就护理延伸服务对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响进行实验，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月～2015年6月于我院接受治疗的85例乳腺癌行乳腺改良根治术患者，按照护理方案不同，分为研究组45例和对照组40例两组，研究组患者45例，年龄21～49岁，平均（37.6±4.9）岁，其中小学学历13例，初高中文化12例，大专以上学历20例；对照组患者40例，年龄为20～47岁，平均年龄为（37.2±4.7）岁，其中小学学历15例，初高中文化8例，大专以上学历17例。两组患者年龄及各项一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者行常规入院指导、健康指导及出院指导。对照组患者给予常规护理干预，告知患者功能锻炼方法及健康指导，出院后定时进行电话回访患者的功能锻炼情况。研究组患者给予延续护理服务进行护理，具体措施为：（1）心理护理干预：充分了解患者的病情及心理状态，与患者建立起良好的医患关系；同时邀请治疗效果理想的患者为其讲解在各治疗期间的心理调整方法；为同患乳腺癌的病友提供有效的沟通渠道及接触氛围，使患者拥有积极的治疗心态，从而提高了患者对治疗的依从率，对治疗充满自信。此外多角度的指导患者，从主观上改变患者的不良治疗心态。（2）行为干预：术后初期为限制患者的肩关节活动，需要对患者术肢体行肩关节包绕；抬高患者术肢体，指导并协助术肢体伸指、腕部关节活动；护理人员连接好负压吸引装置，及时发现患者是否存在血块凝结的现象。（3）认知干预：讲解围术期相关知识和手术肢体功能锻炼的作用，减少或者消除患者的恐惧和焦虑，引导患者进行正确缓解疼痛的方法，最大程度地减轻了患者手术部位的肿胀度，改善患者的生活质量。（4）术后护理：术后定期对患者进行电话回访，询问患者的身体、心理状态及精神状态、家庭支持、社会关系等等情况，及时为患者的需要提供正确的护理措施和护理指导、并嘱咐患者坚持术肢体功能锻炼，定期电话回访，及时反馈患者的情况。
1.3评价指标
生存质量评分：采用生存质量量表（s17-36）进行评分，主要包括：功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等项目。
依从性评价标准：完全依从主要是指患者主动按时完成规定动作锻炼；部分依从主要是指患者处于被动，同时动作不完整或者锻炼次数减少；不依从主要是指偶尔进行功能锻炼或者不进行锻炼；依从率=完全依从/总例数×100%。
优良率评价标准：根据患者的患肢上抬高度与健侧肢体的差值进行评价，优主要是指患肢与健侧上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢与健侧上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢与健侧上肢高度差值在10cm以上。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计数据，（x±s）的形式来表示计量资料，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.1两组患者生存质量评分的比较
护理前，两组患者的功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的功能状况、躯体状况、附加关注、社会及家庭、情感状况等评分，显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者功能锻炼依从率的情况分析
护理后，研究组患者的功能锻炼依从率为82.2%，对照组为52.5%，差异具有统计学意义（X2=11.3585，P
研究组患者的功能锻炼优良率为91.1%，对照组为75.0%，差异具有统计学意义（X2=3.9954，P
3讨论
乳腺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，其病因尚未完全清楚。临床上常表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、皮肤发生改变、溢液、凹陷变形、腋窝淋巴结肿大等异常等现象。临床上常采用外科手术进行乳腺癌的根治治疗，以达到提高患者生存率，但由于乳腺的切除会给患者身心巨大的创伤，导致术后由于不积极配合治疗而出现的并发症，最终患者生活质量降低，生存率降低，预后效果不佳。因此，围术期为患者提供合理的护理方案非常关键，常规的护理方案不能够显著地提高患者的预后效果，治疗依从率较低，功能锻炼较差。而本次实验数据显示，常规护理方案护理患者的治疗依从率仅为52.5%，所以常规护理方案不能够提高患者的治疗依从率。
【关键词】延伸性护理；子宫内膜癌；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.038
子宫内膜癌是妇科常见肿瘤，主要治疗手段为根治性子宫全切除术，治疗目的不但是要延长生命，更重要的是要保证患者生活质量[1]。本文笔者对本院行根治性子宫全切除术的子宫内膜癌患者术后给予了延伸性护理，观察了对患者生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2010年1月-2012年8月诊治并行全子宫切除的子宫内膜癌患者85例，术后经病理确诊为子宫内膜癌，患者年龄45~80岁，手术切除治疗后患者已出院并自愿参与本研究，随机分为两组，观察组50例，平均年龄（64.87±7.88）岁，病理类型：子宫内膜样腺癌40例，腺鳞癌7例，透明细胞癌3例；对照组35例，平均年龄（65.11±6.37）岁，病理类型：子宫内膜样腺癌25例，腺鳞癌7例，透明细胞癌3例。所有患者排除合并有精神性疾病，无理解障碍，预计术后生存时间大于1年，无远程脏器转移。两组患者在年龄、病理分型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组仅给予常规的癌症相关知识的宣传教育和术后注意事项的交待。观察组给予延伸性护理：根据影响患者术后生活质量的相关因素，根据患者自身情况，制定相关护理措施，并建立档案资料由专人跟踪随访，随访时间1~3年，随访内容包括常规体格检查、详细的问诊及必要的影像学检查，随访过程中注意消除患者的抵触情绪，对患者进行心理护理干预，消除患者术后的对癌症及术后并发症的恐惧情绪，对疼痛患者指导其合理使用镇痛药物，并鼓励患者多参加社会活动，融入家庭生活中，指导患者合理饮食、注意休息，加强运动。聆听患者的咨询，并给予专业耐心的解答。对于合并尿潴留患者，指导其进行正确的腹部盆底肌肉的收缩与舒张训练，减少尿潴留的发生率，提高排尿成功率，改善患者生活质量。
率
1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2结果
2.1两组术后护理干预后排尿功能的比较观察组患者术后尿潴留发生率和残余尿量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
表1两组术后排尿功能的比较
组别 排尿困难例（%） 残余尿量（ml） 尿潴留例（%）
观察组（n=50） 4（8.00） 120±22* 3（6.00）
对照组（n=35） 9（25.71） 350±41 6（17.14）
*与对照组比较，P
2.2两组术后护理干预后生活质量的比较观察组出院6个月躯体、情绪、社会、角色及认知功能等各项生活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
延伸性护理是在患者出院后继续给予专业的指导和督促，促进继续治疗和复查，预防病情的复发，提高患者生活质量，患者的日常生活质量涉及方面较广，去是指个人或群体感受到的心理或精神、社会和躯体各方面的总体主观感觉状态良好，是一个主观的、动态的和多维的概念[2-3]。延伸性护理是针对影响子宫内膜癌患者术后及出院后影响患者生活质量的相关因素制定个体化护理计划，并建立个人档案，由专人负责和随访，并定期给予相关专业知识的宣传教育，使临床护理工作延伸到院外，拓展护理服务的领域，并与患者建立长期咨询、沟通和指导的关系，护理人员依据自身专业知识，从患者日常生活、饮食、运动等方面展开护理，给予合适的心理护理干预、运动干预及后续的治疗计划等，在增强护患关系的同时，促进了患者病情的恢复，提高患者生活质量[4-5]。
子宫内膜癌根治性全子宫切除及广泛盆腔淋巴结清除术患者，常常伤及支配膀胱和尿道的交感和副交感神经，出现不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍，导致尿潴留和排尿困难，严重影响患者的生活质量[6-7]。因此，对于此类患者，护理人员在患者术后要给予合适的护理干预，根据患者自身排尿习惯和心理状态，制定合适的排尿训练计划，并给予有针对性的心理疏导和健康教育，使患者以良好的心理状态配合护理人员防治尿潴留。本研究结果表明，给予患者有效的术后及出院后的延伸性护理，患者术后尿潴留发生率和残余尿量均明显低于对照组，差异有统计学意义。
子宫内膜癌患者术后常常需辅助化疗或放疗，由化疗产生的副作用严重影响患者生活质量，而疼痛或放疗引起的腹泻、呕吐阴道狭窄及烧灼感等也严重的日常生活[8]。对于年轻患者，性生活功能障碍及由此引发的不良情绪等也是影响子宫内膜癌患者术后生活质量的重要因素[9]。因此，对于癌症患者，在行手术切除病灶的同时要提高患者生存质量，术后延伸性护理有现实必要时，在患者术后及出院后继续给予专业的护理指导、对患者进行跟踪随访，并给予合适的护理干预和督促，从患者饮食、运动及社会活动等方向制定合理的护理计划，有效提高患者战胜病魔的信心，提高患者生活质量[10]。本研究结果表明，给予延伸性护理后，观察组患者出院6个月躯体、情绪、社会、角色及认知功能等各项生活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义。
总之，对于子宫内膜癌子宫全切除患者，术后制定并实施有计划的延伸性护理，可显著降低尿潴留发生率和改善患者生活质量。
参考文献
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[9]赵淑萍，马德花.子宫内膜癌术后生存质量影响因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（11）：857-859.
目的：对人性化护理在骨外科护理中的应用效果加以探讨。方法：选取2014年5月~2015年12月医院骨外科收治的患者72例，将之随机分成观察组与对照组各36例。对照组实施常规护理，观察组则实施人性化护理，对2组患者护理效果及护理满意度加以对比。结果：本研究观察组、对照组患者护理总有效率分别为97.2%与75.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.432，P<0.05）；观察组、对照组患者护理满意度分别为94.4%与69.4%，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.604，P<0.05）。结论：对骨外科患者实施人性化护理既有助于患者生活质量的改善，还可促进护理质量的提升，使患者对临床护理满意度得以提高，实现护患关系的有效改善，故具有临床推广意义。
【关键词】
人性化护理；骨外科；应用效果
随着当前临床护理模式日益趋近人性化，护理质量的提高也极为重要。而骨外科患者由于多需长期卧床，其对生活护理及临床护理需求更高，护理人员的护理任务及心理压力也随之增加，护患纠纷发生率也更高。人性化护理将患者作为服务中心，以人性化护理服务为突出重点的针对性护理。骨外科患者病情多较严重，故合理高效的护理方法对患者痛苦的减少与临床护理满意度的提高意义重大。本文选取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例为研究对象，以对人性化护理在骨外科护理中的应用效果加以探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例，男39例，女33例；年龄21~69岁，平均（41.9±1.7）岁；23例为上肢骨折，26例为股骨骨折，23例为脊柱骨折。将之随机分成观察组与对照组各36例，2组患者在年龄及病情等方面并无显著差异（P>0.05），故可比。
1.2方法
1.2.1对照组
该组患者实施常规护理。
1.2.2观察组
该组患者实施人性化护理，即：①护理人员将“以人为本”作为护理理念，以患者为服务中心，使用文明用语，以微笑服务患者，热心、耐心、诚心对待患者，细心照顾患者[1]；②注重行为规范，护理人员应积极提升自身综合素质，增强专业知识，加强有效沟通，促进整体护理质量的提升；③人性化服务，即根据患者病情实施针对性护理，注重良好护患关系的建立[2]。将住院环境、探视陪护、饮食及安全等向患者、患者家属详细、耐心地进行介绍。主动同相关部门联系，合理安排患者，为患者节约检查等待时间。若患者病情严重，护理人员则需加强主动询问，适当加以解释以帮助患者理解。针对患者所提出的合理要求，护理人员应尽量予以满足；④人性化沟通，即护理人员在与患者进行沟通时应结合其具体病情，注重语气与用词，以高效易懂方式同患者交流[3]。当家属对护理工作有所误会时护理人员应面带微笑、耐心聆听并解释，以实现护患纠纷的减少；⑤建立舒适就医环境，即病房应保持整洁、干净，可将温馨提示挂于墙上，为其提供书刊、杂志等读物，以帮助其转移注意力。还可将疾病相关健康教育手册置于床头，帮助患者更好地了解自身疾病；⑥坚持回访，即将护理服务延伸至出院后，在患者出院的3周内分管护士或者护士长对其予以电话回访[4]。针对患者病情进行针对性康复指导、疑问解答、科普宣教，嘱咐其复查时间。此外，征询其对医护服务意见及建议，帮助其适当掌握家庭护理的方法，为其家庭护理实际困难的解决提供帮助。
1.3观察标准
对两组患者护理总有效率及护理满意度加以对比。护理效果判断标准：①显效：患者可在拐杖等的支持下展开无负重活动，经X线及CT检查结果显示其骨折已基本愈合；②有效：即患者病情有一定缓解，但未达到显效；③无效：即患者病情无好转，甚至有加重迹象。
1.4统计学分析
数据均行统计学分析，计量资料通过(x±s)表示并行t检验；计数资料通过（%）表示并行χ2检验，P<0.05提示具备统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理总有效率对比
本研究观察组、对照组患者护理总有效率分别为97.2%与75.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度对比
本研究观察组、对照组患者护理满意度分别为94.4%与69.4%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
骨科住院患者多需长期卧床进行治疗，故对生活及临床护理具有较高需求，这就使得临床护士心理压力较大，且护理任务更为繁重，致使护患纠纷发生率更高。人性化护理是“以人为本”的临床护理模式，以人性为基础，以患者为护理主体，尊重患者，进而实现个人与集体的全面发展。随着近年来医学模式自生物模式逐步转变成生物-社会-心理的模式，以患者为中心也逐渐成为临床护理的指导思想[5]。人性化护理要求护理人员在患者入院后同患者、患者家属进行主动沟通，建立良好护患关系，帮助患者更好地配合临床医护；向患者讲解手术必要性及相关注意事项，帮助其缓解内心恐惧，树立正确心态。向其讲解成功病理，促使其树立信心；手术完成后进行相关护理，对褥疮、压疮等的发生进行有效预防[6]。告知其定时翻身与拍背，以防止发生严重并发症。人性化护理为临床新型护理模式。相关研究指出，骨科患者住院期间实施人性化护理有助于护患间距离的拉近，促使患者积极主动配合治疗[7]。另一方面，护理人员在实施人性化护理中其服务意识能够得以强化，工作主观能动性能够得以充分调动，进而促进护理质量的有效提升。本次试验通过对36例骨外科住院患者实施人性化护理，通过对护理服务加以规范、实施人性化服务、注重人性化沟通、建立舒适住院环境及将护理服务延伸至患者出院后等措施发现，观察组患者在实施人性化护理后其护理有效率与护理满意度相比于对照组患者均存在显著优势，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对骨外科患者实施人性化护理，将患者作为护理服务主体，以人为本，既可有效改善患者生存质量，还有助于护理人员护理服务质量的提升，进而实现护患关系的改善，促进护患纠纷发生率的降低，具有临床推广意义。
作者：常青 单位：黄梅县中医医院
参考文献
1赵红霞.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].中国实用医药,2013,8(7):222~223.
2孙晓娥,孟祥丹,赵秀霞.浅谈人性化护理在护理工作中的应用及效果[J].中国医药指南,2009,7(6):143.
3龙正兰,罗丽莉.浅谈人性化护理在内科护理工作中的应用价值[J].当代医药论丛,2015,13(16):52.
4高明杰.骨外科开展多方面优质护理服务的体会[J].中国药物经济学,2013,13(5):481.
5邹颖,赵明蕊.人性化管理模式在骨科护理管理中应用的临床效果探讨[J].大家健康(学术版),2012,
【关键词】 延伸护理； 出院高血压； 依从性； 效果影响
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0098-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.053
高血压是非传染性慢性疾病，临床上对于高血压尚无根治方法，患者需要长期治疗，传统观念认为对患者的护理只限于住院，出院后就终止护理服务，但出院高血压患者由于多种因素的影响导致许多高血压患者不能坚持遵医治疗[1]，对病情及生活质量造成影响，也会因反复住院而增加经济负担，因此，提高高血压患者治疗依从性对于患者的治疗具有十分重要的价值[2]。本问对高血压出院患者开展延伸护理，取得理想效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年6月笔者所在医院的100例出院高血压患者作为研究对象，男54例，女46例，年龄47～81岁，平均（64.45±14.51）岁；高血压病程3～25年，平均（12.32±7.03）年。高血压疾病诊断均符合中国高血压治疗指南建议当中对高血压的诊断标准[3]，均出现不同程度的头晕、头痛、晕眩等不适；既往无精神病史或严重认知障碍，能配合研究，方便上门家访；家属或本人可用电话沟通。排除心肺、肝、肾等重要器官功能障碍患者。将100例患者按照出院时间分观察组及对照组，各50例。两组患者的年龄、性别、高血压病程、应用降压药物种等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在住院期间进行随机健康教育和出院指导，出院时给予常规指导，在门诊医生处接受常规门诊。观察组除在门诊处接受常规诊疗外，出院时建立高血压患者健康档案，发放电话联系卡，定期进行电话回访及举行健康讲座，发放高血压健康教育手册，必要时上门服务，延伸护理具体内容如下。
1.2.1 高血压知识教育 加大对高血压患者疾病防治相关知识的宣传教育力度，定期为高血压患者普及专业知识，使得患者掌握高血压基本的并发症预防措施和血压测量方法，定时测量自身血压，一旦出现血压异常情况要及时就诊；科学合理的日常饮食指导，多吃蔬菜水果，少吃刺激性食物，减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入[4]；引导患者进行适当的户外运动和锻炼，做强度合适的有氧运动，据高血压病情、并发症情况及体力等情况而定，如散步、慢跑、跳舞等，纠正不良生活习惯；减轻体重；戒烟、限制饮酒。
1.2.2 降压药物应用指导 依据病因、病情实施个体化治疗方案，选择合适的降压药物，用药方法交代到位，让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用等，教会患者及家属处理毒副作用的应急方法，不能擅自停药、减量或更换药物，强调按时服药的重要性，指导患者调整药物并督促正确用药。患者健康档案中记载用药情况，以便系统观察疗效。
1.2.3 心理护理 通过有效的方式和方法多与患者进行沟通，与高血压患者建立良好的护患关系，了解高血压患者的心理状态，并采取针对性的护理工作，讲解不良心理状态对于血压指数影响，强调负性情绪不利于病情恢复，给予有效的心理疏导，控制患者情绪的变化，培养患者自我控制的能力，以确保高血压患者处于最佳的心理状态，提高患者治疗信心与遵医性，从而更加的愿意配合医生的治疗。
1.3 观察指标
（1）高血压知识掌握程度。（2）降压药物应用依从性[5]，依从性好：应用降压药物过程中，坚持长期规律用药，不随意改变治疗计划，停药、换药，增减药等均在医生指导下进行；依从性差：患者不按照医医嘱长期规律用药，包括忘记、拒绝、错误服药及自行换药等。（3）血压控制达标率[6]。（4）护理满意度，采用自行设计患者满意度调查问卷进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
出院以后观察1年，观察组高血压知识掌握度为92.00%、服药依从性好占84.00%、血压控制达标占78.00%、护理满意度为96.00%，均高于对照组的64.00%、60.00%、56.00%、78.00%，差异均有统计学意义（P
3 讨论
高血压疾病本身不仅会导致患者出现严重的健康问题，而且长期的高血压持续状态也极易导致心脑血管意外的发生，是一种严重威胁患者健康和致死率均较高的疾病，由于现在人口老年化和人们生活水平的提高，患有高血压的患者也是越来越多，高血压一旦确诊需要终身服药，高血压治疗的重点就是对患者血压的有效控制，其治疗效果不仅仅取决于正确医疗方案及合理的降压药物应用，还取决于患者治疗过程中的依从性[7]，住院高血压患者住院期间有医务人员的指导和监督，降压药物应用依从性好，但出院后高血压管理转移到自身及家属支持照顾，由于缺乏高血压相关知识及医护人员的专业指导和管理，患者依从性降低，80%左右的高血压患者在出院后回归到原来生活方式中[8]，住院期间的健康教育未起长期效果，一定程度上遏制了高血压患者的恢复。
高血压延伸护理是近年来提倡的一种人性化护理模式，其意义在于使患者院内护理和院外服务成为无缝隙过程，可以帮助患者加强自我管理能力。高血压患者由于病程较长，又因降压药物治疗存在不同程度的不良反应，部分患者因不能承受降压药物不良反应，对高血压疾病认知不足，误认为长期服用高血压药会成瘾，从而失去治疗的信心，表现出厌烦、懈怠的心理，而导致患者的遵医行为差[9]，患者得到的主观和客观社会支持越多，自我效能水平越高，治疗的依从性就越好，生活方式越健康。实施延伸护理坚持长期性和经常性与患者及家属通力合作，及时、有效的为患者进行沟通，让患者得到社会及家庭支持和鼓励为患者遵医用药起着积极的作用，同时提高患者对高血压的重视程度，增强患者控制高血压的信心，达到提高依从性目的[10-11]；定期开设健康讲座，进行高血压知识讲解及普及，使患者充分认识到坚持、规律用药治疗的重要性；通过电话随访及时了解患者症状，评估病情，并预约时间、督促复查，及时了解复查情况，为进行有效治疗措施提供依据。结果显示出院以后观察1年，观察组高血压知识掌握度为92.00%、服药依从性好占84.00%、血压控制达标占78.00%、护理满意度为96.00%，均高于对照组的64.00%、60.00%、56.00%、78.00%，差异均有统计学意义（P
综上所述，目前国内外普遍存在患者用药依从性差的情况，而高血压患者若用药依从性差，则可导致患者血压控制不佳，这也是导致诸多并发症发生的重要影响因素。将护理延伸于出院高血压患者中，能够改变了患者对高血压的认知，通过高血压相关知识掌握，强化患者对治疗依从性的重要性和必要性的认识，同时能够监督高血压患者治疗情况，增加了患者治疗依从性，有效降低血压水平，同时也提高了护理服务满意度，值得临床应用。
参考文献
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1.1观察项目（1）两组护理对临床疗效的影响比较显效：患者疼痛症状明显减轻，烦躁不安心理明显改善；有效：患者疼痛症状有所减轻，烦躁不安心理有所改善；无效：症状及心理未明显改善甚至有所加重。（2）护理前后抑郁、焦虑评分：采用抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)对患者的心理状态情进行评定，各20个项目：＞50分为焦虑，＞53分为抑郁；分数越高表示程度越重[1]。（3）两组护理满意度。
1.2统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理对临床疗效的影响比较观察组有效率为96.0%，对照组为84.0%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
2.2两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较护理前，两组无显著差异，护理后，观察组患者的抑郁、焦虑评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
2.3两组患者护理满意度比较观察组护理满意度为100%，对照组为84.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
癌症是严重威胁人类健康的一种疾病，目前尚无有效的根治手段[2]。人文关怀是针对恶性肿瘤晚期患者采取的一种人性化的护理措施，用来减轻患者由于疾病产生的痛苦，因而恶性肿瘤患者护理质量好坏会对患者的生活质量和生存时间产生直接的影响。
人文关怀能够给人以尊严，改善患者的生存状态，符合人性的要求。人文关怀应用在护理中是一种创造性、个性化的体现，是对以往护理的补充和延伸。人文关怀的实质是以患者为中心来实施的一种人文互动行为。随着护理水平的不断提升，优质护理的实施和运用，人文关怀在日常护理工作当中的应用也越来越广泛，其已成为护理工作中必不可少的一部分[2]。临床实践发现，要为患者提供优质、贴心、满意的护理服务，除了要拥有熟练地护理技术外，还应为患者提供情感、精神服务。因而护理工作人员应提高自身的人文素养，依据人文关怀的要求给予患者人性化的护理，真正满足患者的各种需求，缓和护患关系，使护理满意度获得有效提升[3]。
【关键词】 延伸护理干预； 骨折； 康复
【Abstract】 Objective：To evaluate the influence of extended nursing intervention on rehabilitation of fracture discharged patients. Method：A total of 120 fracture patients was selected from January 2013 to June 2013 and randomly divided into observation group and control group， each of 60 cases.The control group received routine discharge guidance， the observation group received both routine discharge guidance and extended nursing intervention for six months.Result：The cognition of the disease knowledge in patients and the families of patients ， the rehabilitation conditions of limb function， the degree of fracture healing and satisfaction in the observation group were better than those of the control group（P
【Key words】 Extended nursing intervention； Fracture； Rehabilitation
骨折是一种需要较长时间康复的疾病，现阶段，优质护理服务仅局限在患者住院期间，在院时患者可接受到医护人员专业的治疗护理，出院便意味着患者与医院的关系结束[1-2]；但由于社会保险及商业保险的特点，决定了患者住院时间的有限性，由于患者及家属知识水平有限，不可能在短时间内掌握足够的专业知识用以满足出院后康复的需求，很多患者对出院后怎么进行功能锻炼？什么时候锻炼？如何早下床？如何使用助行器、拐杖、轮椅？如何完成由床上到轮椅及由轮椅到床上转移？什么时候来复查……等等都不是很清楚。患者只能通过回院复诊才能得到相关的治疗康复信息，因而常因照护不周而造成关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等废用综合征，严重影响患者的生活质量，并造成极重的家庭负担。为了帮助患者实现自我护理，近几年来，本院建立了较完善的“患者随访制度”，通过随访搭建平台，为出院后的患者继续实施护理，即延伸护理[3]，延伸护理突破了传统护理模式，让患者足不出户就可以享受到专业的护理服务，真正感受到护理在疾病康复过程中的重要作用。2013年1-6月，对60例骨折出院患者进行家庭延伸护理干预，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取120例骨折患者，男72例，女48例。年龄15～92岁，平均（38.7±8.2）岁。受伤原因：交通伤76例，砸伤16例，高处坠落伤24例，摔伤4例。骨折部位：上肢骨折45例，下肢骨折75例。其中，开放性骨折23例，闭合性骨折97例。治疗方法采用骨牵引术、夹板固定术、内固定术及关节置换等。住院时间9～26 d，平均（15±3.5）d。随机分为观察组及对照组各60例，两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位、及手术治疗方式等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组出院时实施常规出院指导：包括饮食、休息、复查、康复训练指导等注意事项，以口头宣教为主。观察组在此基础上给予6个月的家庭延伸护理干预，具体内容如下。
1.2.1 建立院外延伸医护小组 由高年资、具有熟练掌握骨科专业知识以及心理学、社会学、公共关系学等多方面知识的骨科主治医师2名、主管护师2名及护师2名共6人组成，科主任和护士长负责组织、管理，医务科、护理部进行监管。医院定期对小组成员进行专业化、系统化培训，让大家熟练掌握骨折远期护理技巧，并邀请国内知名专家为大家讲解目前国内外功能康复训练和整体护理的新技术和趋势，以拓宽小组成员的护理思路。
1.2.2 建立健康档案 小组成员在患者住院期间即可搜集患者的详细资料：包括姓名、年龄、性别、诊断、文化程度、家庭成员、住址、电话号码、所患疾病等。出院前通过翻阅病历、会谈等形式评估患者的病情、有无其他躯体疾病、心理状态、家庭环境、手术方式、手术日期、切口愈合情况、关节活动度、肌力、患肢末梢血液循环、出院时的骨折愈合及功能恢复程度、康复相关知识掌握情况、康复愿望、自护能力、有无并发症出现等。与患者和家属按照因人而异、因病而异的原则共同制定出系统、全面、渐进和个性化的延伸护理计划[4]，并向患者及其家属详细介绍出院后延伸护理的相关内容，以便取得患者的信任和支持。
1.2.3 发放出院爱心联系卡 包括简明扼要的温馨提示，专科医生简介及坐诊时间，主任、护士长、主管医生、责任护士、病区医生办公室及护士站的联系电话；以方便患者联系、咨询，患者如有疑问可随时拨打电话。
1.2.4 延伸护理干预方式 （1）定期电话随访。患者刚出院后因为失去医护人员的精心护理和关怀，会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的治疗和训练[5]。因此，电话回访时间周期应前密后疏，一般在患者出院后第1个月内每周回访一次，以后根据患者疾病恢复情况酌情增减回访次数，一般每半月或1月回访1次，持续6个月；回访内容包括：了解患者出院后状况，指导正确的生活方式，用药、休息、饮食、跌倒防护知识、疼痛处理、压疮防护、关节功能康复、、使用拐杖、助行器、预防关节脱位、预防关节感染等指导[6-7]。提供心理疏导，提醒复诊时间，并解答患者提出的疑问。电话回访时应语言简洁、柔和、有亲和力，让患者感到放松，有信任感[8]。（2）定期家庭访视。在电话回访的同时，小组成员在患者出院6个月内每月一次上门家庭访视，跟患者和家属面对面交流，全面、准确评估患者的整体状况，针对患者的即时评估结果，根据患者疾病不同、职业不同、文化程度、所处环境、心理状态等个体差异进行个体化教育[9]。与患者和家属动态制定延伸护理指导方案，强化患者对治疗的依从性，并对不健康行为进行干预。另外，要根据其接受能力分阶段逐次予以指导，根据不同的对象确定不同的教育方法，以免短期内传授大量的信息使患者和家属难以接受，造成混乱[10]。
1.2.5 延伸护理干预内容 （1）心理护理。康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关[11]。患者由于受到创伤的打击，体态的改变，想到今后不能再像患病前那样行动自如，害怕出院后受到亲人、朋友和周围人群的歧视，自尊心受到挫折，出现情绪烦躁不安、恐惧及忧虑，发生生理机能及心理功能障碍。使学习、工作能力下降，业余生活缺乏以及社交活动减少，导致其生活质量下降[12]。医护人员应针对这些状况对患者进行耐心解释，消除其心理顾虑，鼓励患者增强战胜疾病的信心[13]，主动配合功能锻炼。（2）预防并发症。长期卧床的患者，应保持皮肤清洁舒适，保证内衣和床铺的整洁干燥，教会家属定时为患者翻身更换，并做有效的按摩，防止褥疮发生；注意防寒保暖，教会患者练习吹气球和吹气泡的方法，进行深呼吸训练，鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，教会家属为患者叩背，有效清理呼吸道，以防发生坠积性肺炎；保持会清洁卫生，鼓励患者多饮水以冲洗尿路，经常变换预防尿路结石的形成，留置导尿患者，保持导尿管通畅，协助患者训练膀胱反射及排尿功能，以预防泌尿系感染；患者长时间不动，可导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成[14]，鼓励患者早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即采取措施。（3）康复锻炼。“复位、固定、功能锻炼”是创伤骨科骨折患者的三大治疗原则，而其中功能锻炼是术后最重要的康复治疗手段，关节功能恢复能否达到患者和医护人员共同的预期临床效果，除了保证有良好的手术技能，合理有效的功能锻炼对关节功能的恢复至关重要[15]。其意义在于恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩及关节活动可以增加骨折端的轴向应力，有利于骨折愈合。另外，功能锻炼还可以促进淋巴和静脉回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节的渗出，从而防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松的发生[16-17]。大部分患者有骨折治疗以静制动、修养为主的传统观念，并且由于害怕疼痛而不愿活动，还有一部分患者缺乏相关医学知识，担心功能锻炼可导致骨折移位、加重肿胀，甚至造成软组织和筋骨的再次损伤而对关节预后不利，不敢锻炼或锻炼不到位。医护人员在住院期间及时向患者和家属说明功能康复训练在恢复中的重要性，并与患者一起制订恰当的康复训炼计划，护士可予以示范，教会患者功能锻炼的方法、注意事项，运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励患者遵循早期规范、循序渐进的原则，坚持不懈地完成功能锻炼计划和内容，并对症加强适应生活的训练，以提高自护和生活能力。（4）门诊复诊。定期复查，摄X线片，观察假体或内固定物有无松动或位置有无改变及骨折愈合情况。（5）饮食指导。根据不同病情、体质、年龄，制定饮食计划，忌食辛辣、刺激食物，并戒烟戒酒，多选择富含蛋白质、钙质、维生素C及维生素D的食物。
1.3 观察指标 根据患者的不同骨折类型科室自行设计调查问卷，于研究结束后对两组患者康复效果实施问卷调查，问卷内容包括相关知识知晓率、肢体功能康复状况、骨折愈合的程度、有无并发症发生及护理满意率等。总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。该问卷采用开放性回答。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验；P
2 结果
2.1 两组患者对疾病相关知识的知晓度、肢体功能康复状况、骨折愈合的程度比较见表1。
3 讨论
现代护理要求以往仅着眼于院内患者健康已不适应护理学的发展，骨折患者出院并非意味着治疗、护理工作的全面结束，而只是初步完成第一个疗程。出院后的护理、休养、功能锻炼等，对骨折最终痊愈、功能恢复都起着重要作用。延伸护理干预在医院和患者之间乃至家庭成员间建立了有目的的互动，缩短了医患之间的时空距离，使护理内涵和外延真正渗透到社会和家庭的各个领域，使患者得到无缝隙的优质护理服务，真正达到维护和促进健康的目的[18]。
本研究结果显示，观察组患者及家属对疾病相关知识的认知情况、肢体功能康复状况、骨折愈合的程度及满意度明显优于对照组（P
综上所述，进行延伸护理干预，可以使骨折患者在院外得到正确、系统、科学的专科指导和治疗干预，使患者感受到被尊重、关怀、理解和信任，激发起训练动力，提高主动配合治疗与护理的积极性[20]，从而提高患者对出院康复锻炼的认知及依从性，消除治疗康复过程中的不良因素，缩短康复时间，提高其日常生活自理能力，改善生活质量，减轻了家庭和社会负担，值得临床推广。
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【关键词】 人文关怀； 老年人； 高血压； 健康行为
【Abstract】 Objective：To study the compliance of humane care of elderly hypertensive patients healthy behaviors，provide the basis for better treatment in elderly hypertensive patients.Method：The 268 patients with hypertension from June 2015 to November 2015 in our hospital were to be studied.While outpatient elderly hypertensive patients were compared over the same period 253 cases，patients in both groups were given conventional models of care intervention，the observation group was given humane care model based on this intervention， were and "health behavior scale"，"medication compliance behavior scale " and "self-reported medication simple assessment scale" total three scales were used and monitoring of blood pressure changes were observed between the two groups and the relevant circumstances were compared.Result：After the intervention，the observation group lost 25 cases，46 cases in the control group lost a total of 450 cases of subjects completed this follow-up.After the intervention，health behavior score in the observation group was （3.26±0.45） scores，significantly higher than （1.08±0.79） scores before the intervention and （1.09±0.68）scores in the control group after the intervention，the differences were significant（P0.05）. After the intervention，medication compliance behavior in the observation group was （4.11±0.53） scores，significantly higher than （2.13±0.79） scores before the intervention and （2.37±0.62） scores in the control group after intervention，the difference were statistically significant（P0.05）.After the intervention， self-reported medication scores improved significantly in the observation group，their own scores before and after and compared with the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment， blood pressure of two groups had significant difference（P
【Key words】 Humane care； Elderly； Hypertension； Health behaviors
First-author’s address：Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.022
随着人口的老龄化，老年人罹患慢性疾病的几率在不断增加。其中高血压是一种发病率、致残（死）率较高，而治疗率、控制率较低的慢性病，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担[1]。尽管目前降压药物的上市，血压在治疗上已取得显著的效果，但由于高血压需要长期服药，服药依从性及健康行为依然是临床面临的问题[2]。研究资料表明，长期服用低剂量的降压药能显著减少心血管事件及肾脏疾病的发生率[3]。由于高血压的不可逆性、永久性，且会不断复发，患者需要长期接受治疗和护理，在漫长的治护过程中，患者是否遵从医疗健康建议常直接影响到健康行为的效果。本组研究采用人文关怀的护理模式对老年高血压患者进行干预，旨在探讨其对患者健康行为依从性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血压患者268例进行研究，所有患者均符合2004年WHO/ISH高血压判定标准，同时选取同期门诊老年高血压患者253例进行对照。所有患者均排除精神神经系统疾病患者，以及严重心、肝、肾功能不全患者。对照组男148例，女105例，年龄60～85岁，平均（68.4±5.2）岁，平均病程（11.7±3.4）年；观察组男167例，女101例，年龄60～85岁，平均（69.1±5.3）岁，平均病程（12.3±3.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予门诊常规的护理服务，定时监测血压、指导按时服药，出现症状时采取对症护理措施，加强健康宣教，嘱注意休息，避免情绪过于激动，注意低盐、低脂、低胆固醇饮食等基本保健知识，1个月后进行回访。观察组患者在对照组的基础上进行人文关怀护理模式进行干预，即将人文关怀融入到病房优质护理服务中，具体如下。
1.2.1 住院环境的改善 老年人由于心理的因素，要根据其个性特点选择合适的病房。考虑到高血压病与精神紧张有很大关系[4]，因此，让患者入院时有如家的感觉，消除其陌生感、紧张感。由于多半老年患者睡眠质量差，需要注意以下两点：（1）控制噪声。控制医务人员的交谈声，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，有可能的话增加单间病房的设置，降低呼叫铃的响起次数，尽可能降低仪器的警报设置[5]。（2）保持昼夜节律。白天拉开窗帘，保持室内光线充足，沐浴大自然阳光和微风，调节心情，夜晚注意关灯，为确实有需要晚上治疗操作的患者床头准备好小型日光灯，避免对其他患者光线的刺激[6]。
1.2.2 情感与心理的支持 处处关爱、鼓励、尊重患者，经常与患者沟通，深入其内心，了解压力与担忧，并给予及时疏导，从而减少患者的焦虑、抑郁；人文关怀贯穿整个研究过程，使患者感到护士和蔼可亲，认识到护士工作的重要性；善于倾听患者和家属的心声，与家属一同督促患者养成良好生活习惯。
1.2.3 相关疾病知识的讲解 根据患者既往治疗情况、对高血压病知识了解程度，将高血压病健康教育处方放于患者易见、易取的地方，便于患者随时阅读，强化、提高患者对疾病的认知程度及预防意识。根据患者不同文化水平，提供个体化的信息，使患者充分认识到疾病的转归和进展，提高疾病应对能力，告诉患者有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用，教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，对于患者仍存在的疑问随时给予耐心解释、示范。另外，针对患者其他方面的知识需求，进行有针对性地讲解，尽量避免太专业性的词汇，避免不必要的多次询问，让患者及其家属轻松明白，并教会自测血压。
1.2.4 加强护患沟通 护理人员要主动与患者及家属进行有效的沟通、交流，了解患者的生活习惯、性格特点。护理工作注重细节，从细微处保障患者的舒适感，让患者感觉到护理人员的关心和体贴。根据患者的年龄、文化程度进行一对一的针对流，且要针对不同的患者选择恰当的语言表达方式，让患者了解自己的病情，知道控制血压的重要性和终身治疗的必要性，同时做好家属思想工作，使患者在生活上得到关心和照顾，从而获得心理上的满足，减轻对高血压病的恐惧和长期服药的顾虑 ，自愿、乐观地接受医护人员的治疗和护理。
1.2.5 健康教育 饮食与运动是治疗一切疾病的基础，尤其是老年疾病，适当的运动和饮食的调节，对血压的控制有着较好的作用。要定期对患者的饮食进行指导和教育，尤其是无肉不欢的患者。同时，需要指导患者及家属改变不良生活方式。
1.2.6 出院后随访 对血压控制较为稳定的患者可以出院，出院后10 d内进行电话回访，询问疾病各方面情况并解答患者遇到的问题，针对患者不同情况，督促其进行正确的呼吸功能锻炼、养成正确的生活习惯。1个月后进行家庭随访，倾听患者的感受，问卷调查患者健康行为的养成情况，必要时给予监督、指导，达到提前干预，防止或减少出现不利因素。
1.3 评价标准 采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化，观察并比较两组相关情况。
1.3.1 健康行为量表 健康行为量表主要包含营养、运动、心理安适、健康责任等4个层面，以5点计分法进行计分（0～4分），得分越高说明健康行为能力越高[9]。健康行为的调查，主要通过问卷的形式对患者服药依从性、饮食情况、运动情况、测量血压的次数以及门诊复诊率等进行作答，根据患者的回答来进行营养、运动、心理安适、健康责任等
4个层面的评定。
1.3.2 服药遵从行为量表 服药遵从行为量表用于测量患者服药次数、种类及剂量的医嘱遵从程度；其评分采用Likert scale 5分法，“每天吃药”5分、“每星期5～6 d”4分、“每星期3～4 d”3分、“ 每星期1～2 d”2分、“从来没有这样”1分表示，得分越高，表示服药遵从行为越好[10]。
1.3.3 疾病自我报告简易评估量表 采用问卷调查的形式进行调查患者对高血压防治知识的掌握情况，问卷主要包括高血压的诊断、控制标准、预防和治疗、饮食控制体重的方法、戒烟限酒的意义和方法、坚持治疗和复诊情况，共10道题，每题1分，得分越高说明效果越好[11]。
1.4 统计学处理 采用Excel录入数据后，应用SAS统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康行为评分比较 护理干预结束时，观察组失访25例，对照组失访46例，共450例受试者完成本次随访。干预后，观察组健康行为评分为高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者服药遵从评分比较 干预后，观察组服药遵从行为评分均高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者疾病自我报告评分比较 干预后，观察组患者疾病自我报告均分有明显的提升，自身前后及与对照组得分比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
2.4 两组患者血压水平比较 干预及治疗后，两组患者24 h平均血压、白天、夜间平均血压比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着人口的老龄化，目前高血压疾病是心血管疾病中最为常见的疾病之一。尽管控制高血压有多种行之有效的方法，但全世界仍然有16%～50%的高血压患者在诊断为高血压病后1年内中断治疗，而其他继续高血压治疗的患者中只有50%～80%的患者遵照医嘱服药，在各年龄组中，以老年高血压患者服药遵从性差，其服药遵从性仅为26%～59%[4]。不遵从服药不但会引起老年高血压患者自身发生严重并发症，给患者的健康行为带来严重的损害[6]。
随着护理模式的改进及人性化服务模式的出现，目前研究发现[12-14]，良好的护理干预是提高患者治疗依从性的最佳办法之一。高血压病是一种慢性病、常见病，它的发生机理、发展、治疗效果与转归，与工作、生活环境因素关系密切，故良好的干预措施在其长期治疗中有着重要价值。
人文关怀的目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，要求护士的言行更合乎患者的健康服务需要，尊重患者的权力，让患者参与治疗过程，体现出护理的专业性和独立性，同时将护士职业的品质、性格、思想、情感、理想、智慧在护理过程中体现出来，以达到以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念[15]。
通过本研究发现，实施人文关怀后，观察组健康行为评分为（3.26±0.45）分，高于干预前的（1.08±0.79）分和对照组干预后的（1.09±0.68）分，
差异均有统计学意义（P
高血压是慢性疾病，患者需要长期用药维持治疗才能有效地控制血压、防止并发症的发生。且研究发现[7]，患者易怒、急躁、焦虑等负面情绪是导致高血压发病的主要诱因之一，是其发生、发展或转归的一个独立的预测因子。
实施人文关怀的优点在于：（1）人文关怀正是从患者的心理进行干预，通过与患者交谈，倾听患者的诉求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的问题，纠正不良情绪，形成积极向上的正确心态，从而达到平稳心态的目的，也让患者从被动治疗变为主动治疗[16-18]。（2）实施人文关怀干预后，患者可全程得到监督、指导，时刻清楚自己血压的状况，以及目前的治疗效果，让患者对战胜高血压充满信心，从而达到提高对治疗方案的依从性。（3）通过人文关怀还可让患者重视自己的健康教育，防控知识，以及结合患者实际生活情况，采用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血压病的防治知识，掌握正确的血压自我监测技能，认知服药与血压控制两者间的关系，从而积极配合护理和治疗。（4）通过人文关怀，让患者戒掉不良习俗。通过宣教使得患者认识一些不良习俗对高血压及心血管疾病的危害，让患者保持积极向上的精神面貌和平衡的心理状态，自觉自我管理健康行为。（5）通过人文关怀还可让家属参与其中，让患者即使出院后也得到了较好的监督和指导作用。据现有的资料表明，高血压患者在亲属的参与下服药依从性可达94%[19]。（6）人文关怀不仅在院内实施，还延伸到出院后关怀。有报道表明[20]，延伸护理可进一步提高服药依从性和高血压知识知晓率，同时，出院后的关怀可增强医患间的亲密感，使患者尽可能将其所有的诉求或想法向医务人员倾诉，便于帮助他们解决不利于控制高血压的因素，达到提前干预，防止或减少出现不利因素的目的。（7）人文关怀对改善医患关系，构建和谐的医患关系有着重要的意义。
综上所述，护理质量的提高和护理专业的发展必须以护理服务中人文关怀的广泛开展为依托，人文关怀对老年高血压患者是一种切实可行的干预措施，能有效提高老年患者服药遵从行为，有助于血压控制在理想范围，大大提高了患者的健康行为，可明显提高和巩固高血压病的治疗效果，值得临床推广和应用。
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江苏省涟水县人民医院妇产科，江苏淮安 223400
[摘要] 目的 分析和探讨助产士组人员对孕妇实施连续性护理的效果。方法 选用了我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，而实验组由专门的助产士组人员为其提供连续性的护理服务，对两组孕妇的护理效果进行对比。结果 实验组患者的自然分娩率、依从性以及对护理服务的满意度都明显好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对孕妇实施系统性、连续性的护理服务，不仅可以提高孕妇的分娩质量，而且还能避免医疗纠纷的发生，促进医院工作的顺利进行，因此值得在临床上推广。
[
关键词 ] 助产士组人员；孕妇；连续性护理；效果分析
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0098-03
The effect of the midwife groups for pregnant women to provide continuity of care
ZHUANG Jun
Lianshui county of jiangsu province people´s hospital of gynecology and obstetrics Jiangsu, Huaian 223400
[Abstract] Objective To analyze and explore the midwife group to implement the effect of continuity of care for the pregnant woman. Methods Chose our hospital in January 2013-January 2013 received 62 cases of pregnant women as the research object, which were randomly divided into experimental group and control group, control group given routine care, while the experimental group by professional midwife groups to provide continuity of care services, nursing effect of two groups of pregnant women were compared. Results The results of experimental group patients natural births, compliance, and satisfaction to nursing service were significantly better than the control group, and the statistically significant difference between them (P<0.05). Conclusion Implement systematic, continuity of care for pregnant women, not only can improve the quality of delivery of pregnant women, but also can avoid the occurrence of medical disputes, promote the progress of the hospital, thus is worth popularizing in clinic.
[Key words] The midwife groups;Pregnant women;Continuity of care; Effect analysis
孕妇从怀孕到分娩的全过程都需要护理人员为其提供连续性的护理服务，而且经验丰富的助产士知道如何做可以最大限度的降低孕妇风险，保障孕妇的顺利分娩。助产士为孕妇提供护理质量的高低将会直接决定孕产妇能否安全度过围生期。而助产士组人员为孕妇提供连续性的护理服务可以增加孕妇的分娩信心，保证母婴的生命安全，因此在临床上具有广阔的应用前景。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组中年龄在20~38岁，平均年龄为27.5岁，其中14例初产妇，17例经产妇。小学文化6例、中学文化8例、高中文化11例、大学文化6例；实验组中年龄在21~40岁，平均年龄为28.5岁，其中16例初产妇，15例经产妇，小学文化4例、中学文化7例、高中文化13例、大学文化7例。两组孕妇在年龄、文化程度等方面的差异不具有统计学意义，但具有一定的可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，主要的常规护理方法为心理护理、饮食护理，入院常规检查等。而实验组由专门的助产士组人员为其提供联系性的护理服务，具体护理措施如下。
1.2.1产前健康宣传教育 首先设立助产士专科门诊，由医院资质比较深、经验比较丰富的人员组成，然后对其余助产士组成员进行系统性的教育和培训，具体内容主要是针对孕妇的心理和生理变化等方面实施系统性的宣传和教育，同时还要对孕妇的所有疑问进行解答，根据孕妇的实际情况为其制定连续性、系统性的健康宣传教育，保证孕妇更加全面的了解和掌握分娩阶段的相关知识，如：分娩前的征兆、分娩阶段如何配合医生、产后如何进行护理以及如何通过呼吸来减轻分娩过程中产生的疼痛感等，而且还包括婴儿出生之后如何进行照顾，如何对孕妇进行心理护理从而消除孕妇内心的焦急、忧虑等心理情绪，增加孕妇分娩的信心[1]。其次，建立孕妇学校。每隔1周可以聘请专门人员对孕妇进行分娩宣传讲座，通过讲座的形式可以让孕妇掌握分娩技巧，学会分娩减痛法，传授给产妇育婴的基础知识和哺乳技巧，通过适当的情景教学来帮助产妇掌握相关知识。通过设置相关的互动游戏来让孕妇发现日常生活中的常见问题，并委派专门人员对其进行解答，尽可能为孕妇提供良好的沟通和交流平台，通过孕妇之间的交流和鼓励来缓解他们自身的紧张情绪。在分娩之前，护理人员要到孕妇到产区进行参观和熟悉，从而消除孕妇手术过程中的焦虑、恐惧感。
1.2.2分娩时全程责任制陪伴 对于参加助产士孕妇学校的产妇在进入到产房之后，需要由专门的助产士组长或组员来对产妇实施全程陪伴责任制，尽可能的为孕妇提供连续性的助产服务，并密切观察患者的各项指标变化，对出现的各类异常及时采取措施给予解决，同时还要给予患者连续性的生理和心理护理，指导正确运用呼吸减痛法，从而更好的消除孕妇的陌生感，使他们愿意配合医院的各项工作。
1.2.3产前、产时连续护理 近些年来，随着我国更多助产士门诊和学校的成立，连续性护理服务也得到了很好的延伸，其逐渐从产时护理向产前护理延伸，从而形成一套产前、产时系统性、连续性的护理模式，而对于产后的连续性护理比较少，同时也成为了我院应该注重加强的地方。助产士通过对孕妇进行相关的知识的宣传和教育、产前检查，全面了解和掌握孕妇的各项指标，这样不仅能够为孕妇的分娩带来较大的好处，而且还能逐渐丰富产前助产护理的基本方法，提高孕妇的分娩效率，保证孕妇和婴儿的生命安全。
1.2.4产后连续性护理 助产士组人员要为产后孕妇进行相关的教育和宣传指导工作，尽可能保证孕妇长时间卧床休息，产后24 h对孕妇进行自护能力指导及训练，内容主要包括生活调节、喂养技巧、会阴伤口护理、母乳喂养指导、婴儿喂养姿势，同时还要告知产妇早吸吮、早接触、母婴同室的重要性。指导产妇做好脐部护理、换尿片、新生儿沐浴等方法和技巧，出院时助产士组人员还要对产妇及婴儿进行各项指标的评定，一切合格之后才允许出院。
1.2.5产后宣教及随访 对产后孕妇也要进行系统性的宣传和教育，为每位孕妇制定宣传卡，而且分娩之后要由专门的助产士组成员密切观察产后孕妇的身体变化情况，并给与孕妇育婴指导，与产妇交谈，进行母乳喂养的贴身指导，促进母亲心理调适，这样可以有效的预防产后抑郁和情绪低落。除此之外，还要给予孕妇科学、合理的饮食指导以及产后运动指导，从而更好的促进孕妇产后康复。产后1周或2周之后要进行家庭随访，随访的主要内容包括孕妇产后恢复情况、产后情绪变化情况以及避孕情况等，并根据患者的实际情况进行适当的心理指导、育婴指导、喂养指导等，从而确保产妇的顺利康复和婴幼儿的健康成长[2]。
1.3统计学方法
本次研究的数据采用了spss 16.0统计学软件进行统计分析，所有的计数资料采用了χ2检验，如果P<0.05，则说明他们之间的差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者的自然分娩率、依从度以及对护理服务的满意度都明显好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
3讨论
国际助产专业倡导的护理服务理念是“助产士主导模式”，崇尚自然分娩，并且认为妊娠属于一项比较正常的生理过程，助产士不仅可以降低产妇的分娩危险，而且还能提高产妇的分娩质量，保证孕妇和婴幼儿的生命安全。国内外的大量研究结果表明[3]，由助产士组人员对孕妇实施连续性的护理服务可以确保孕妇有个良好的分娩结局，并使孕妇享受到优质服务。连续性的助产服务模式可以提高孕妇的耐受力和满意度，同时在孕妇和助产士之间建立了良好的医患关系，提高孕妇对分娩的信心，促进其自然分娩。而本文的研究结果与上述一致，通过为产妇提供连续性的护理，不仅可以提高孕妇的依从性、顺产率，而且还能提高母婴的安全，提高产妇对护理工作的满意度[4]。
与此同时，“助产士诊所”的服务属于专科护理发展到一定阶段的成效，而且其逐渐成为未来护理发展的美好途径，具有广阔的发展前景，增加了助产士的专业成就感和工作热情。临床上影响孕妇分娩的因素主要包括产道、产力、胎儿及精神心理因素等四个方面，如果每一项因素都比较正常而且相互适应性比较强，那么胎儿就能够顺利的进行正常分娩。本次研究结果发现，对照组中的初产妇一般缺乏分娩常识，极易造成临产前情绪紧张，常常处于恐惧和不安的精神心理状态，影响了孕妇机体内部的适应力、平衡力及健康能力，而且不良的精神心理因素常常会造成不协调宫缩及宫缩乏力而导致难产[5]。这时就需要助产士组人员对孕妇实施连续性护理服务，这样不仅可以减轻孕妇的焦虑恐惧情绪，而且还能提高孕妇对分娩的认识，提高医院的融洽关系，消除彼此间的陌生感，提高了孕妇的依从性和信任度，保证了助产质量[6]。
助产士组人员对孕妇护理模式的转变可以有效的改善孕妇的分娩结果，而且也有效的提高了产妇及家属的满意度，本次研究结果表面，实验组产妇的顺产率（93.55%）、依从性（96.77%）和满意度（96.77%）都明显好于对照组的74.19%、45.16%、70.97%，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）[7]。
综上所述，助产士组人员为孕妇提供孕期、产时以及产后所需要的帮助、护理和服务，并且在助产士职责范围内为其提供连续。该项服务不仅能够提高助产士与医患之间的沟通和交流，而且还能进一步明确产科医生的职责，从根本上降低孕妇的危险，提高母婴的安全分娩[8]。除此之外，连续性的护理服务还更多的倡导分娩回归自然的意义，这样可以避免孕妇心理情绪的变化，保证分娩环节的顺利进行，因此具有重要的临床实践意义。
[
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【关键词】细节护理；妇产科护理管理；实施效果
引言：为提高妇产科护理工作和服务质量，确保病人安全，临床护理工作中应高度重视和加强细节护理，不断提高护理水平，以提高护理的满意度，促进患者早日康复[1]。本研究对我院妇产科2012年1月-2014年1月收治的98例患者的临床资料进行了回顾性分析，分析了妇产科实施细节护理的护理服务模式的重要性及效果，现报告如下。
1、资料和方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2012年1月-2014年1月收治的98例患者，将19岁以下及60岁以上排除在外。并将其依照入院奇偶数分成两组，观察组患者的年龄在20～59岁之间，平均年龄为（40.2±10.6）岁。其中有33例患者为剖宫产，16例患者为顺产。对照组患者的年龄在21～57岁之间，平均年龄为（41.6±10.4）岁。其中有34例患者为剖宫产，15例患者为顺产。两组患者在年龄、性别以及生产方式等各方面的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理，给予观察组患者注重细节管护理服务，具体操作为：1）做好患者入院环节的细节护理。护理人员在患者入院时切实做好接待工作，进行详细的入院介绍，包括医院病房环境、设施，作息时间，开水供应情况，热饭菜的地点、责任医生和护士等，并予书面告知，在日常工作中不断改进和完善，尽可能将便捷优质的服务提供给患者；2）做好病情观察治疗中的细节护理。由于妇产科临床患者病情变化速度较快，因此临床护理人员应该在日常工作中对患者的生命体征和病情变化进行密切的观察，正确实施诊疗措施。在护理和交谈中要善于倾听患者的主诉，从细微处对患者的病情变化进行观察，充分吸收各科医疗知识，增强预见患者病情变化的能力，尽早发现患者出现的各种细微变化，尽力做到前瞻性诊疗，根据医嘱及时予相应治疗和护理，保证正确、及时地将医疗护理工作落到实处，对患者的身体和心理问题给予合理恰当地解决；3）做好患者出院时的细节护理。在患者出院时，切实做好出院患者的健康教育工作，详细告知出院用药，注意事项，复诊要求。对出院患者的药品种类、数量进行严格查对，并详细介绍具体使用方法，督促患者按时按量正确使用，同时对患者及其家属进行指导，按照出院医嘱要求，根据需要或有特殊不适时及时复诊。
1.3 评价方法
依据我院护理部在基础护理、病房管理、危重护理、健康教育等方面督查的综合评分，对护士的护理质量进行评分，满分100分。患者及其家属对护理工作满意度采用我院自拟护理满意度调查问卷进行调查分析。最后对两组患者的护理质量评分以及护理满意度进行统计学分析。
1.4 统计学处理
用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验计量资料，用X2检验计数资料。采用SPSS 20.0软件包进行分析。差异具有统计学意义P
2 结果
3 讨论
细节护理在临床护理中具有重要的地位和作用，是指在一定的环境中，辨认、分析、延伸、超越细节，从而对管理战略进行有效实施的过程。其实质是要求临床护理人员保持科学的精神和认真的态度，在每一个管理环节都精心做到数据化、精确化处理，给予细节上的问题以充分的重视。细节护理的目标是“以患者为中心”，将优质服务提供给患者，促进医疗服务质量的显著提升[2]。在妇产科开展细节护理的同时，医院还应该加强管理制度建设，不断地完善细节护理管理各项规章制度，建立工作规范、考核评分标准、激励机制等，强化监督管理，保证各项规章制度贯彻落实，提高细节护理水平，进而增强护理人员的责任心[3]。
护理人员应该积极主动地去和患者进行沟通和交流，将对患者有关的治疗和护理详细讲解给患者，从而得到患者的充分信任，建立良好的护患关系。对患者及其家属进行随时随地的有计划有目的的心理疏导，消除产妇顾虑，促使其在面对产生中的各种不适时保持积极健康的心态，促使患者积极配合，提高患者依从性，减少护理缺陷的发生。本研究结果表明，观察组患者的护理质量评分明显高于对照组，二者之间差异显著，比较具有统计学意义（P
总之，妇产科实施细节护理的护理服务模式能够有效提高医院的护理工作质量和患者及其家属对医院护理工作的满意度，值得推广。
参考文献：
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1.1一般资料
将我院2012年1～12月采取“无缝隙护理”模式的80例手术室患者为观察组，另选择实施“无缝隙护理”之前的80例手术室患者为对照组。对照组：男45例，女35例；年龄14～77岁，平均（47.1±9.3）岁；患病情况：头颅外伤18例、急性阑尾炎14例、急性胆囊炎11例、急性胰腺炎13例、胆结石7例、肾结石9例、其他类型8例。观察组：男43例，女37例；年龄13～79岁，平均（47.3±9.6）岁；患病情况：头颅外伤19例、急性阑尾炎13例、急性胆囊炎12例、急性胰腺炎14例、胆结石8例、肾结石9例、其他类型5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另外两组护士各20例，对照组护士年龄21～35岁，平均（29.9±5.0）岁；学历：中专（包括职业高中）8例，大专9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；观察组护士年龄20～34岁，平均（28.3±4.2）岁；学历：中专（包括职业高中）7例，大专11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。两组护士的年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2“无缝隙护理”管理方法
1.2.1积极转变服务理念
在实施“无缝隙护理”管理之前组织全科护理人员认真学习关于“无缝隙护理管理”的相关资料，将“无缝隙护理”理念及原则融入及贯穿于整个围术期，与患者做到真正意义上的“零距离接触”，为手术患者提供一个“优质、安全、舒适”的手术环境以及护理服务。
1.2.2开展民主化管理
无缝隙管理过程提倡患者自我管理。在实行“无缝隙护理”管理之后提出科室全体护理人员人人都是护理质量小组成员的理念，人人都能参与质量控制，人人都为双重角色——管理者与被管理者，人人都需要为科室的护理工作献计献策，尽量积极主动地去做。护士长应经常性地同护士谈心、交流，听取多方的意见，并组织科室所有护士集中地进行探讨与分析，形成工作制度大家顶，预防对策大家提的工作氛围。
1.2.3实行规范化管理
首先，应使制度标准化：按照上级主管部门的相关管理需求，结合科室实际工作状况不断地修订职责、护理常规以及制度等。其次，护理行为合法化：在围术期延伸扩大了护理工作的基本内涵，修订了术前探访——术中个性化护理——术后回访工作的护理流程。整个流程由手术室的护士亲自执行，改变了往常由手术室护工到病房接患者的危险行为。在患者进入手术室之后事先向患者进行告知，尽量减少不必要的肢体暴露。再次，实行弹性排班周末安排制度：改变传统的排班模式、减少固定班次以及增加可调控的班次，在制度上应将每班工作职责加以细化，每天按照手术任务合理地安排手术人员，并合理地配备护理人员。
1.3观察指标
比较两组患者手术准备情况、医患满意度、护士考核成绩。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术准备情况对比分析
观察组手术时间、手术物品准备完善率、记录合格率及工作效率均显著高于对照组（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。
2.2两组医患满意度及护士考核成绩对比分析
观察组医患满意度及护理考核成绩均显著高于对照组（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。
3讨论
随着人们的法律意识的不断提高与增强，医疗安全问题被提上日程，受到了人们的高度重视与关注。医护工作人员应该保持较高的警惕性，努力降低医疗纠纷的发生率及其他手术风险事件的出现，确保风险因素，对实际病情进行观察，并作出相应的充分准备。然而由于很多患者对手术了解的知识很少，目前尚存在着这样那样的消极负面问题，不良情绪往往会对治疗的效果产生较大的影响。所以，不仅要求具有熟练掌握技术操作的能力，同时也对护理提出了更高、更好的要求，护理工作已从单纯的疾病护理转向以患者为中心的整体护理。“无缝隙护理”是一种严密衔接的护理过程，护理人员术前与患者及家属进行充分沟通，针对其存在的心理顾虑及提出的问题逐一解释，对患者进行心理疏导，术前做好充分准备工作，术中积极主动地配合临床医生和麻醉师，术后密切观察患者的生命指标及病变部位的变化，护送患者入病房，并做好交接班工作，使患者积极主动配合治疗，不断提高护理质量，为术后取得良好的治疗效果奠定了基础。在手术中实施“无缝隙护理”能够提高护理效率，缩短手术时间，具有良好的效果。但不仅要求护理人员为患者提供必要的服务，而且要求提供的服务注重患者的感受，护理工作已从单纯的疾病护理转向以患者为中心的整体护理。“无缝隙护理”是一种严密衔接的护理过程，护理人员术前与患者及家属进行充分沟通。“无缝隙护理”管理在很大程度上增强了主动服务意念、提高了护理工作人员的考核素质，大大提高了患者及医生对护理的满意度。
4结语
【关键词】乳腺癌；延伸性护理；个案管理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0162-02
乳腺癌（breast cancer）是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象，以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病，临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率很高，据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增长，且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示，有33．3％的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束，40．5％的患者出院时没有获得相应的指导，说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上，虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［2］。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3，4]。个案护理管理（Case Management）的产生和发展20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。
对乳腺癌患者的个案管理中，采用延伸性护理，具用非常重要的意义，本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理，以期获得指导临床护理工作的科学依据。
1 资料与方法
1.1研究对象与抽样方法
以2009年5月31日为界，前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人设为对照组，之后收治的患者30人设为实验组，患者全部为女性，均为能清楚表达自己意愿的成年女性。
1.2 干预方法：
1.2.1 建立健康档案 在建立病案信息的同时，对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理，包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录，以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。
1.2.2 心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。
1.2.3 电话随访 每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心。
1.2.4 信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。
1.3 数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷，分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的，填写要求，统一发放和收回。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P
2 结果
2.1 一般情况
本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁，含其他合并症12例，转移2例，无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份，全部收回。有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。
2.2 患者满意度比较
对照组患者22人对护理服务满意，满意率为73.3%，实验组患者28人对护理服务满意，满意率为93.3%，两组满意度差异有显著性（ =4.32，P=0.038＜0.05），实验者患者的满意率高于对照组。
2.3 3年内患者复诊率比较
对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人，复诊率83.3%，第二年为17人，复诊率56.7%，第三年为12人，复诊率40.0%；实验组复诊率第一年26人，复诊率为86.7%，第二年为28人，复诊率93.3%，第三年为29人，复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当，第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均＜0.01结果见表1：
2.4 3年内患者复诊时间比较
对照组患者复诊时间呈渐长趋势，3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h，实验组复诊时间也呈增长趋势，但增长幅度低于对照组，3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；t =80.25， P＜0.01；t =83.84， P＜0.01），结果见表2：
3讨论
目前，乳腺癌的治疗手段多种多样，化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合，针对每个患者的个体是千差万别的，需要采用的治疗方案，在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要，建立在掌握病人信息基础上的护理模式。
个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5，6]，由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲，各人身高、体重不一样；器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样；治疗效果也不一样；从病理类型分析，有容易转移的，有容易复发的；所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息，医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的，需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解，即开展延伸性护理，并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行，个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一，方便医生了解一段时间内患者的病情的变化，可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立，了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率，为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施，延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程，专家小组（科主任和患者原主管医师）对个案病例进行讨论，制定最佳的个体化治疗方案，监督患者的治疗是否按计划完成，并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后，面对突然的巨大压力，各方面的因素影响，负面情绪需要发泄，此时护士会倾听并耐心开导；当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时，护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息，还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持；并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询，帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。
延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中，对提高患者满意度是行之有效的，可以达到护理工作的追求目标，更是现行创建优质护理病房服务的有效措施，但是，本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显，但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应，可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。
4 结论
对乳腺癌患者实行个案管理是有效的；延伸性护理在个案管理中是行之有效的；延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。
参考文献：
[1] 毛惠娜，邢誉，王晓阳．初产妇出院后延续护理．护理学杂志（外科版），200r7．22（14）：73．74．
[2] Chow S， Wang FK，Chan T，et al. Community nursing services for postdiseharge chronically ill patients. Journal of Clinical Nursing， 2008．17（7b）：260-271．
[3] 吴宇殊，王颖，江婷. 鼻咽癌放疗病人的延续性护理，实用肿瘤学杂志[J]，2011，25（4）：375-377
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