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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康与卫生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘 要：文章运用文献计量学方法，统计2007年～2011年铁岭地区市直卫生系统医药卫生研究论文1，072篇，从发表的年度分布、作者合作及核心作者情况、论文被引频次、登载期刊情况等方面进行分析，得出铁岭地区市直卫生系统研究论文的规律和特点，并提出相关的建议。
中图分类号：G250 文献标识码：A 文章编号：1003-1588（2013）04-0065-03
收稿日期：2013-03-25
作者简介：刘澜（1976-），铁岭卫生职业学院图书馆馆员；秦立国（1980-），铁岭卫生职业学院图书馆馆员。1 前言
任何国家卫生事业的最终目的都是要使其人民的健康水平达到能主动参与社会和经济生活[1]，并以此来构建和谐社会。随着国家卫生事业改革的不断深化，全国的卫生事业出现了前所未有的发展契机。对于经济欠发达的铁岭地区，市直卫生系统占据着医疗卫生事业的主导地位，其发展形态是衡量区域发展的重要指标之一，因此在发展中既面临着机遇又面临着挑战。多年来，各部门积极从基础建设投入、服务体系升级、科研软实力加强等方面入手，大力发展符合区域经济发展需要的医疗平台，而这一平台的打造，也为人才的科研发展提供了自由的拓展空间。铁岭地区市直卫生系统工作者借助这一软环境，努力致力于探索符合自身发展的服务与管理模式，发表了大量的科研、学术、研究论文，对区域卫生事业的发展起到了指导和促进作用。为了了解铁岭地区市直卫生系统发展历程，笔者对2007年～2011年铁岭地区市直卫生系统发表的研究论文情况进行了全面的统计，对统计结果汇总、分析和研究，并以此为基础提出了相关的建议，供大家参考。
2 统计方法
2.1 统计时间、发文数
从2007年1月～2011年12月，共5年，1，072篇论文。
2.2 统计单位
铁岭地区市直卫生系统单位包括铁岭市中心医院、铁岭市中医院、铁岭市结核病医院、铁岭市妇婴医院、铁岭市疾病预防控制中心、铁岭市中心血站、铁岭市卫生监督所、铁岭市慢性病防治所、铁岭市健康教育所、铁岭市中医研究所、铁岭卫生职业学院（其中铁岭卫生职业学院于2010年3月升格为高职学院，其前身是铁岭市卫生学校），总计11家市直卫生系统单位。
2.3 统计数据库
选用万方数据知识服务平台期刊论文数据库。
2.4 期刊划分标准
期刊等级划分以北京大学图书馆主办并出版发行的《中文核心期刊要目总览：2008版》为标准。
2.5 核心作者划分
笔者以近5年累计发文量≥5篇的作者为核心作者。
3 统计数据及分析
3.1 各单位情况及年度分布
从表1可以看出，2007年铁岭地区市直卫生系统研究论文133篇，占近5年论文总量的12.41%。但随着时间推移，论文数量呈加速递增趋势，这和我市医药卫生事业的发展与投入相吻合，尤其是2010、2011两年论文数量约占总数的50%，说明现阶段医学工作者的科研氛围高度活跃，医务工作者利用科研软环境积极地深入科研领域，促进了科研数量和水平的提升，从而积极地推动了医药卫生事业的发展。同时笔者也发现，在11家市直单位中，铁岭市中心医院和铁岭卫生职业学院两家量就占到了77.52%，而其他9家的总和仅占22.48%，可见二级单位在资源分配、利用及成果产出等方面出现了严重不均衡态势，这一趋势的过度集中，必将在未来制约相关单位的科研发展。
年份
单位 2007 2008 2009 2010 2011 发文量 比重（%）
铁岭市中心医院 79 90 95 110 71 445 41.51
铁岭市结核病医院 1 1 4 2 2 10 0.93
铁岭市中医院 9 9 15 12 16 61 5.69
铁岭市妇婴医院 4 22 35 20 11 92 8.58
疾病预防控制中心 8 10 10 5 3 36 3.36
铁岭市中心血站 2 2 5 3 5 17 1.59
铁岭卫生职业学院 24 59 64 85 154 386 36.01
铁岭市卫生监督所 6 1 5 3 4 19 1.77
铁岭市慢性病防治所 0 0 0 0 0 0 0.00
铁岭市健康教育所 0 0 0 2 0 2 0.19
铁岭市中医研究所 0 2 2 0 0 4 0.37
发文量 133 194 235 241 265 1，072
比重（%） 12.41 18.28 21.92 22.57 24.81
表1 各单位情况及年度分布
刘澜，秦立国：铁岭地区市直卫生系统研究论文统计分析
刘澜，秦立国：铁岭地区市直卫生系统研究论文统计分析
3.2 论文作者合作及核心作者情况
从统计的1，072篇论文中看，一人独撰者839篇，占发文量75.75%；二人合撰者180篇，占发文量16.79%；三人及以上合撰者80篇，占发文量7.46%（见表2）。说明该地区学术合作氛围低，合作率仅为27.25%。
在2007年～2011年的1，072篇论文中，5～10篇的作者22人，10篇以上的作者3人，25名核心作者分别隶属于铁岭市中心医院3人、铁岭市中医院1人、铁岭市妇婴医院1人、铁岭卫生职业学院20人（见表3）。经电话调研，核心作者以副教授、副主任医师及学科带头人居多，说明高层次人才是该地区科研的主导力量，但从侧面也反映出人才发展的局限性和失衡状态，年轻人才的发掘及发展在很大程度上受到了制约。
合作情况
单位 一人独撰 两人合作 三人
及以上 合计
铁岭市中心医院 360 61 24 445
铁岭市结核病医院 10 0 0 10
铁岭市中医院 42 14 5 61
铁岭市妇婴医院 74 11 7 92
疾病预防控制中心 21 5 10 36
铁岭市中心血站 11 5 1 17
铁岭卫生职业学院 285 76 25 386
铁岭市卫生监督所 5 7 7 19
铁岭市慢性病防治所 0 0 0 0
铁岭市健康教育所 0 1 1 2
铁岭市中医研究所 4 0 0 4
发文量 812 180 80 1，072
比重（%） 75.75 16.79 7.46
表2 各单位论文合作情况统计表
发文数量
单位 5～10篇 10～15篇 15篇以上
铁岭市中心医院 康 凯、孙国民
朱晓菲、赵继伟
铁岭市中医院 孙立广
铁岭市妇婴医院 李东涛
铁岭卫生职业学院 华桂春、姜淑琴
肖 辉、赵 欣
彭玉英、秦立国
陆庆丽、马永贵
杨丽清、田 艳
李迎春、马世新
张柏梁、隋亚荣
刘文阁、丛 波
马晓霞、隋玲娟 赵晓杰
关玲敏
表3 各单位核心作者统计表
3.3 论文下载及被引频次
在1，072篇论文中，下载频次从万方数据知识服务平台期刊论文数据库无法考证；标注被引论文有388篇，占发文量36.19%；其中被引3次以上者34篇。
3.4 登载期刊情况
铁岭地区市直卫生系统2007年～2011年在150多种刊物上发表了1，072篇论文， 其中35篇在19种中文核心期刊上，所占比重为3.26%。在150多种刊物中登载50篇以上的期刊前五名依次为《中国医药指南》、《中国医疗前沿》、《中国现代药物应用》、《中外健康文摘》以及《中国当代医药》。以上统计表明，铁岭地区市直卫生系统医疗、科技人员主要的投稿对象为医药卫生总论类的综合性刊物，且以上刊物2007年～2011年的影响因子均低于医药卫生总论刊，因此可以看出，科研氛围浓郁的同时成果产出的认证手段还有待进一步的提高。
4 讨论及建议
4.1 论文数量明显提高
近5年发文1，072篇，较前5年发文148篇，增加了924篇。期刊的种类也由原来的30多种增加到150多种，而且一部分文章发表于核心期刊。从发文数量、期刊种类以及发文质量上看，均比前5年有明显的提高。这主要缘于铁岭地区注重医药卫生事业的发展，在一定程度上促进了医疗、科技工作者的积极性，带动了成果的产出。而大量新成果、新技术、新方法的临床应用，必然在很大程度上提高临床治疗效果，提高人才培养质量，激发科研热情，并形成科研促进发展、发展提高科研的良性循环。
4.2 论文质量有待提高
从刊载论文的刊物质量上看，本地区的医疗、科技工作者5年共发文1，072篇，但仅有35篇刊载于核心期刊，总被引用为388篇。因此，这一结果与该地区经济发展及对医疗、卫生的投入成正相关。但是，通过近3年的资金投入、人才引进、业务培训、资源整合等手段，从某种程度上凸显了效果。例如发表于核心期刊的35篇论文，均为2010年～2011年所发表。但是，随着管理体系制度化的完善，科研能力必然会面临“瓶颈”，那么如何向纵深发展，如何继续加强基础建设，提高医疗、科技人员水平和能力，提高社会影响力应是下一步重点考虑的问题。
4.3 各单位发展失衡有待改善
在11家直属单位中，铁岭市中心医院和铁岭卫生职业学院的量就占到了77.52%，而且无论从发文的数量、质量、核心作者数量、核心期刊刊载情况以及被引情况，这两家单位明显高于其他单位，这也从侧面印证了铁岭地区市直卫生系统直属单位资源分配、利用及成果产出等情况严重失衡，更从侧面印证了这两家单位的学术龙头地位及社会影响力[2]。而且，这一态势不可能在未来几年内有所改观。为此，卫生系统主管部门应高度重视，应从国家卫生职业均衡发展的大环境出发，逐步规划、有计划地调整，力求在满足各单位发展需求的同时，积极扶持相关单位的发展，这样才能有效遏制因龙头单位过度挤压造成其他单位生存空间受限的趋势，应以主导带动全局，形成全面发展的格局。
4.4 作者合作力度有待加强
在1，072篇论文中，两人及以上合作为260篇，占总发文数的27.25%。而且，其中90%以上为本单位合作，且主要集中在各种基金、课题上，说明该地区合作研究不够，合作力度缺乏。合作，代表了方法和资源整合，只有充分的合作才能有效地利用自身优势，才能最大化地形成成果产出。因此，各单位、各单位人员今后应该以开放性姿态，多渠道、多途径地加强对外交流、沟通与协作，形成以单位与外单位合作、单位与外单位部门合作、部门与外单位部门合作、部门与其他部门合作、人员自由合作等多种模式，以便使科研项目更贴近临床实际应用，科研成果更能提高医疗水平，科研合作更能促进科研水平，最终达到提高科研水平和救死扶伤的目的。
4.5 对万方数据库的建议
万方数据库是国内具有一定规模的医药卫生类数据库，收录期刊的数量、覆盖率以及收全率均达到了相当高的水平，应在以下两个方面做适当的调整：①应增加文献的下载频次统计。②增加以期刊名称为索引的导航，并区分是否为科技核心期刊、北大中文核心期刊等。
总的来说，铁岭地区市直卫生系统近几年的发展是显而易见的，学术氛围浓厚，科研水平稳步提升，已经初步形成了一定规模，产出了一批重要的科研新成果、新技术、新方法。但是目前仍旧缺乏一套完整的规划和发展的科研理论体系，难以为科研单位、科研工作者提供更加适宜的科研探索环境。同时，与国内其他地区同系统相比，我市卫生系统各单位产出的科研成果还有一定的差距。因此，在加强硬件基础建设的同时，也应促进软实力的改善。这样，科研成果、学术文献才能在双重力量的推动下迈上一个新的台阶。
参考文献：
[1]汪雪.基于Web服务的社区卫生服务管理系统[D].天津大学硕士论文，2008：8-11.
[2]周忠冉，合肥地区社区高血压防治调查研究[D].安徽医科大学硕士论文，2012：3-5
[3]钟淑玲，陈敏莉.健康教育在社区的开展方法方式[J].中华现代护理学杂志，2012，9(8)：89.
[4]张旭，社区终端战略[J].中国医药指南，2008，(1)：16-17.
[5]卢春华，刘士英.社区健康教育的意义和内容[J].社区学杂志，2009，7(11)：80-81.
[6]陆江，林琳.社区健康教育[M].北京大学医学出版社，2010：1-3.
[7]王春才，社区卫生服务管理与决策支持系统的设计与实现[D].长春理工大学硕士论文，2009：26-28.
[8]赵秋芬，面向社区的健康服务网络平台的研究与设计[D].华南理工大学硕士论文，2013：36-37.
[9]于淑云，马继军，Oracle数据库安全问题探析与应对策略[J].软件导刊，2010，(12)：147-149.
[10]孔银昌，夏跃伟，刘兰兰，ORACLE数据库安全策略和方法[J].煤炭技术，2012，31(3)：190-192.
[11]王国辉，王易编着.JSP数据库系统开发案例精选[M].北京：人民邮电出版社，2006.5：72-75
[12]赛奎春.JSP信息系统开发案例精选[M].北京：机械工业出版社，2006.1：93-102
[13]胡皖玲，郑文学.开展社区医疗服务的思考与建议[J].社区医学杂志，2007，5(10x)：4-6.周忠冉，合肥地区社区高血压防治调查研究[D].安徽医科大学硕士论文，2012：3-5
[14]成湘均.用Sping，Hibernate，Struts2组建轻量级架构[J].框架发展，2006，29(6)：43~47.
[15]刘壮.基于Spring+Hibernate的开发方法研究及实例[D].吉林大学，硕士学位论文，2005：40-42.
[16]陈俊国，王燕，郭华等.建立综合型医院辐射社区医疗服务网络模式的几点思考[C].重庆医学，2008，(1)：41-42.
[17]王伟，牟冬梅，曹丹.基于Internet的社区卫生信息系统标准化建设研究[J].医学与社会，2005(4)：56-58.
[18]陈刚.新形式下城市社区医疗卫生服务管理与规章制度建设实用手册[M].北京：人民卫生科学出版社，2007，3：254-260.
参考文献二：
[1]陈龙，张春红等.电信运营支撑系统[M].人民邮电出版.2005年3月第一版.
[2]王先勇；移动IP技术及其安全性的研究[D]；哈尔滨工程大学；2003年
[3]张晓亚，马慧麟，宋庆峰，弗达.电信运营支撑系统[M].北京邮电大学出版社，2003
[4]江东，钱永庆等.计费系统现状和下一代计费系统[J].2003年第10期
[5]李连样，刘晓亮.电信计费的内涵与外延[J].中国计费网.2003年9月10日
[6]魏园园，余颖，杨放春.计费帐务系统发展趋势分析[J].世界电信.2004.12：41-43
[7]陈新.GSM数字蜂窝移动通信.北京：人民邮电出版社，1995.17？146
[8]范淑敏，陆宝华；谈建运营性的专业移动通信网[A]；大连海事大学校庆暨中国高等航海教育90周年论文集(船舶通信与导航分册)[C]；1999年
[9]徐伟强；移动通信网话务量需求的混沌特性及预测方法研究[D]；西南交通大学；2002年
[10杨(日韦)；福建联通CDMA网络竞争策略分析[D]；厦门大学；2002年
[11蒋同泽.现代移动通信系统.北京：电子工业出版社，1994.4-3
[12尤肖虎.我国未来移动通信研究发展展望[863特稿].通讯世界.2003.12
参考文献三：
[1]张梁，张业成，罗元华等.地质灾害灾情评估理论与实践[M].北京：地质出版社，1998.
[2]黄润秋.论中国西南地区水电开发工程地质问题及其研究对策[J].地质灾害与环境保护，2002，13(1)：01-05.
[3]刘传正.论地质环境变化与地质灾害减轻战略[J].地质通报，2005，24(7)：597-602.
[4]刘传正.中国地质灾害监测预警站网建设构想[J].地质通报，2002，21(12)：869-875.
[5]殷坤龙.滑坡灾害预测预报分类[J].中国地质灾害与防治学报，2003，14(4)：15-21.
[6]黄润秋.中国西部地区典型岩质滑坡机理研究[J].第四纪研究，2003，23(6)：640-647.
[7]黄润秋.论中国西南地区水电开发工程地质问题及其研究对策[J].地质灾害与环境保护，2002，13(1)：1-5.
[8]杨德龙，王洪辉，黄凡等.山区高速公路开挖边坡失稳监测预警系统研制[J].电子设计工程，2011，19(25)：54-56.
[9]刘传正，张明霞，孟晖.论地质灾害群测群防体系[J].防灾减灾工程学报，2006，2(26)：175-179.
英文名称：Henan Journal of preventive Medicine
主管单位：河南省卫生厅
主办单位：河南省预防医学会
出版周期：双月刊
出版地址：河南省郑州市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1006-8414
国内刊号：41-1220/R
邮发代号：
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1972
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
学校医学专业(三年制）是为适应各级各类学校（主要是初、高级和中等专业学校）的学生及教职工医疗保健的需要而设置的一种专业，80年代初国内几所高等医学院校开始试办该专业，经过几年的实践与探索，国家教委于1990年5月正式将学校医学专业列入普通高等学校医药专科基本专业目录中（属临床医学及医学技术类）。我院自1987年开始招收学校医学专业，至今已毕业五届学生。几年来我们连续承担了该专业预防医学的理论教学和实践教学指导工作。为适应医学模式的转变和实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的需要，我们在教学过程中结合本专业特点和培养目标，就如何加强预防战略教育，坚持“教学一科研一服务”相结合的教学方法做了些初步探索。
1.重视预防医学基础理论教育，并在教学中突出其专业特点
近年来，国内有关在医学教育中加强预防战略教育的呼声甚高，对此国家主管医学教育的政府机构和学术团体都十分重视加强预防战略教育的问题，曾多次召开专题学术研讨会研究对策。我们认为，加强预防战略教育应贯穿于医学教育的全过程，既体现在理论教育上，又充实于现场实践中，非预防专业预防医学基础理论教育应体现其专业特点。对学校医学专业，国家教委在《普通高等学校医药专科基本规范》中明确规定了该专业的业务培养目标、培养要求和主要分配去向。根据《规范》要求，我们认为该专业预防医学的理论教育应突出以下内容:①加强方法学教学，主要是医学统计学和流行病学方法，使其熟练掌握群体健康状况的研究方法和技能，为开展学校卫生工作打下坚实基础。②加强预防保健策略和措施教育。初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的关键，学校卫生室作为基层医疗卫生机构，直接担负学校这一特殊人群的卫生保健和医疗服务工作，通过教育使其加深对初级卫生保健的认识，熟练掌握初级卫生保健的内容、实施步骤与要求，并增强其职业责任感和使命感。③重视学校健康教育，包括熟练掌握学校健康教育的基本内容（如青少年常见病防治，如何培养良好的卫生习惯、行为习惯、青春期教育及心理卫生教育等）、一般技能、方法和效果评价方法等，其中部分知识和技能可与其它专业课（如学校卫生学、教育学)结合起来培养。基于上述认识，我们在学校医学专业预防医学理论教学中有的放矢地突出重点内容，为下一步实践教学打下了良好的基础。
2.加强预防医学实践教学，坚持“教学一科研一服务”相结合的教学方法
医学是实践性极强的学科，正如基础医学的教育需有相应的专业实验室，临床医学教育应有相应水平的教学医院一样，预防医学的教育也必需有其实践场所。因此在城市或农村建立预防医学教学基地，加强预防医学实践教学，是医学教育中加强预防战略教育的需要，也是非预防专业预防医学教学改革的需要。实践证明，这种做法对加强临床医学专业预防医学教育起到了积极推动作用，但对学校医学专业如何开展预防医学实践教学探讨的不多。我们在教学中坚持了“教学一科研一服务”相结合的教学方法，并正确处理好三者间的关系，取得了较好效果。①在“教学一科研一服务”相结合的问题上，坚持教学和科研应眼务于社会和人群健康的需要。社会和人群健康的需要来源于社会调査，为此我们深入到市区多所中学，了解学校卫生工作现状及需求情况，初步拟定出有待研究的课题。其中有些问题出乎我们预料，如调査发现，不仅青少年生长发育和常见病防治(如龋齿、视力低下、脊柱弯曲等)是学校卫生工作需要常规研究的课题，而且校方还提出了诸如青春期健康教育、青少年不良行为干预（如吸烟、饮酒）等方面的研究课题。初步调査使我们在教学内容和科研选题方面开阔了视野，并在几年的实际工作中对本市青少年健康和行为方面的问题进行了系列研究。系列研究的专题包括:青少年血压及影响因素分析；初中学生视力低下及影响因素调査；初中学生龋齿及口腔卫生习惯调査；中学生吸烟行为及影响因素调査；初中学生性生理及性心理状况调査等。对调査中发现的患者(如龋齿、视力低下)及时给予矫治或建议治疗，并把研究成果及建议反馈给学校，用于指导青少年常见病防治及不良行为干预。如在调査研究的基础上，我们先后就如何预防青少年高血压、龋齿、近视及如何控制青少年吸烟等问题向校方提出过建议，这些建议深受老师和学生家长的欢迎，有的学校主动提出与我们建立固定联系，协助他们做好学校卫生工作。②周密安排实践教学全过程，注重学生实际工作能力培养。根据现行教学计划，学校医学专业的实践仅2周半，这期间除完成一项专题调査外，还需讲授一堂卫生保健课。要使短暂的实践教学获得最佳效果，带教老师必须事先做好充分准备，组织协调好专题调査的每一环节，使学生有充分实践的机会。经过周密安排，多数学生在专题调査结束后都能独立地撰写出具有相当水平和学术价值的调査报告或研究论文，实际工作能力得到锻炼和提高。
3.小结
短短几年间，我们以学校为教学现场，出色地完成了学校医学专业预防医学实践教学任务，学生通过参加学校卫生方面的专题调査工作，进一步巩固了专业思想，加深了对初级卫生保健和学校健康教育在预防疾病和促进青少年健康方面所起作用的理解。同时通过我们的系列调査研究，既推动了本市中学学校卫生工作的开展，也促使我们在学校卫生方面开展了多项科研工作，至今已有数篇专题调査报告或论文先后在中华预防医学会系列杂志上发表交流，有的论文还在全省优秀医学论文评选中获奖。这些成绩的取得都是在预防医学的实践教学中坚持了“教学一科研一服务”相结合的结果。
作者：仇成轩 刘丽雪 刘蔚华 崔月华（济宁医学院272113）
我们在撰写论文的过程当中，总是要阅读别人的学术资料，不然我们哪里来的想法和知识论点，我们查阅的资料就是我们写作论文的参考文献。下面是学术参考网的小编整理的关于健康保险论文参考文献，给大家在写作当中做个指导。
健康保险论文参考文献：
[1]巴曙松，陈华良.2005.以税收优惠推动年金市场发展[N].中国证券报，20050826（A10）.
[2]白晓峰.2013.商业健康保险税制问题探讨[J].保险研究（1）：7886.
[3]陈滔.2003.中国商业健康保险经营和发展战略[J].财经科学（3）：2631.
[4]丁珏.2013.美国商业健康保险发展的经验及对我国的启示[D].成都：西南财经大学.
[5]龚贻生.2012.中国商业健康保险发展战略研究[D].天津：南开大学.
[6]顾昕.2009.商业健康保险在全民医保中的定位[J].经济社会体制比较（6）：5057.
[7]韩丹.2006.利用财税政策促进长期护理保险的发展[D].北京：对外经济贸易大学.
[8]江才，叶小兰.2008.税收优惠制度对商业健康保险需求的影响[J].金融与经济（11）：8688.
[9]刘嵘，马明哲.2004.出台税收优惠政策提高健康保障水平[N].中国保险报，20040311（01）.
[10]吕鍠芹.2009.我国商业健康保险税收优惠政策研究[D].成都：西南财经大学.
[11]万晴瑶.1998.购买保险享受税收优惠——大陆、台湾所得税法对个人购买保险的优惠措施比较[J].上海保险（7）：4243.
[12]魏华林，李琼.2006.中美商业健康保险税收政策比较[J].保险研究（8）：1214.
[13]魏迎宁.2003.走专业化道路，努力推进健康保险跨越式发展[J].保险研究（12）：25.
[14]杨星.2009.商业健康保险参与社会医疗保障体系管理和服务的国际经验与思考[J].中国保险（11）：5459.
[15]尹音频，姜鑫.2011.对优化我国保险税制的思考[J].税务研究（8）：3538.
[16]张芳洁，徐颖.2007.国家的效用目标在中国保险业发展中的影响和作用[J].中央财经大学学报（9）：7377.
[17]张晶，黄本笑.2004.商业养老保险税收优惠模式的最优选择——基于一般均衡的角度[J].武汉大学学报（哲学社会科学版）（1）：8389.
[18]张颖，胡炳志.2014.公立医疗保险制度与商业健康保险筹资关系探讨——基于七国的比较研究[J].武汉大学学报（哲学社会科学版）（1）：3944.
[19]张仲芳.2012.制度定位、税收激励与商业健康保险发展：国际经验及启示[J].江西财经大学学报（1）：4952.
[20]卓志，孙正成.2015.健康保险业务促进保公司经营绩效吗——兼论我国商业健康保险经营动力[J].财经科学（11）：118126.
[21]朱铭来.2008.保险税收制度经济学分析[M].北京：经济科学出版社.
[22]朱铭来，丁继红.2008.健康保险税收优惠政策的国际比较研究[J].经济社会体制比较（2）：7783.
[23]朱铭来，奎潮.2009.论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位[J].保险研究（1）：7076.
[24]朱铭来，孟朝霞.1996.寿险业税收优惠政策之国际比较[J].上海保险（11）：2124.
健康保险论文参考文献：
[1]李小华，董军.国外医疗救助政策比较[J].卫生经济研究，2006（10）.
[2]余臻峥.国外典型国家医疗救助制度经验及其借鉴[J].现代商贸工业，2010（19）.
[3]DavidSawers.HealthInsuranceMarketIntelligence2013[R].London，HealthInsurance，2013.
[4]高连克，杨淑琴.英国医疗保障制度变迁及其启示[J].北方论丛，2005（4）.
[5]顾昕.全民免费医疗的市场化之路：英国经验对中国医改的启示[J].东岳论丛，2011（10）.
[6]杨星.从英美经验看商业健康险如何参与医保[N].中国保险报，2009-11-10.
[7]吉宏颖.高福利社会医疗保障体系下，商业健康保险如何发展？[N].中国保险报，2013-04-08.
[8]张遥，张淑玲.英国商业健康保险经验借鉴[J].保险研究，2010（2）.
健康保险论文参考文献：
[1]王慧，中国保险报，2010-01-27.
[2]孙铁，新华社，2012-08-30.
[3]李晓波，中国保险报，2013-01-08.
[4]21世纪经济报道，2012-08.
论文的参考文献的撰写是作者对引用文献作者的尊重，也是对科学研究的严谨态度，本文结合了心理护理论文参考文献的写作标准格式和要求等范例，来帮助大家更好的掌握心理护理论文参考文献的写作，欢迎大家阅读借鉴。
心理护理论文参考文献：
[1]丁娜，胡成文，陶艳，等.恶性肿瘤患者死亡焦虑与焦虑、抑郁的相关性研究[J].医学与哲学，2015，36(18)：78-81.
[2]赵秋歌.首次化疗恶性肿瘤患者心理护理的观察[J].医学信息，2015，28(46)：168-169.
[3]程和瑞，翟西菊，亓德美，等.奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁肿瘤的疗效观察[J].社区医学杂志，2015，13(4)：28-30.
[4]崔孝菊.恶性肿瘤患者心理问题调查及护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19(2)：106-108.
[5]黄露，梁键，林海珍，等.中西医结合护理对恶性肿瘤患者心理状况干预研究[J].光明中医，2015，30(1)：155-157.
[6]张婧.对住院的消化系统恶性肿瘤患者实施心理护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(13)：62-63.
心理护理论文参考文献：
[1]王怀素.心理护理干预对小儿白血病病人心理状况影响的研究[J].临床医学工程，2014，21(11)：1489-1490.
[2]娄春燕.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响[J].实用临床医学，2012，13(11)：100-101.
[3]韩静，刘均娥，肖倩，等.学龄期白血病患儿的心理行为状况及其护理干预现状[J].中华护理教育，2009，6(5)：219-221.
[4]梁艳梅，雷永红，韦慧，等.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的效果研究[J].内科，2014，(2)：181-184，198.
[5]田艳珍，任小红.白血病患儿家属的心理健康问题及护理进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(31)：3321-3324.
[6]肖智智，简黎.白血病患儿的心理特征与护理干预[J].现代医药卫生，2011，27(1)：141-142.
心理护理论文参考文献：
[1]谢刚敏，刘玉馥，冯正直，杨国渝，梁莉，赵玛丽；心理护理研究方法与内容的进展与展望[J]；现代护理；2003年09期
[2]汤羽达，张慧；我国近10年心理护理研究文献的调查分析[J]；实用护理杂志；1999年01期
[3]赵鲁平；熊伟；；试论优化医疗执业环境[J]；中国医院管理；2006年10期
[4]蔡雁；施晓群；金艳；；乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]；中华护理杂志；2006年02期
[5]麻妙群；护理程序在心理护理中的应用[J]；护理研究；1999年06期
〔关键词〕个人健康信息管理；知识图谱；定量分析
〔中图分类号〕G203 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1008－0821（2012）09－0041－07
个人健康信息管理（personal health information management，PHIM）是个人信息管理（personal information management，PIM）的一个重要组成部分。PHIM通常包括为预防潜在疾病，帮助处理可能的健康危险，治疗或是照料自己和家人所进行的关于信息交互、使用、检索和存储的活动。对于大多数人来说，个人健康信息管理都是一个终身的活动，比如需要保存哪些健康信息、预防哪些疾病、什么时候进行健康检查等。鉴于个人健康信息管理这一领域变得越来越重要，本文利用知识图谱对国外PHIM领域的文献进行了可视化分析研究，希望得出的结论能够给我国的个人健康信息管理研究提供借鉴和启示。
1 数据来源、理论基础和研究思路
本文于2011年12月21日使用Web of Science数据库作为数据来源，使用主题词“Personal Health Information Management”进行检索，共检索到文献816篇。将时间跨度设定为2000-2011年，文献类型设定为期刊论文（article）、会议论文（proceeding paper）和综述（review），Refined retrieval was 739 literature本文使用Web of Science数据库和citespaceII软件对文献进行分析，在此基础上，得出一些有意义的结论。
2 研究现状
本文对个人健康信息管理领域中的文献信息量、论文作者和主要研究机构进行了统计分析。
2.1 文献信息量统计分析
发表的文献数量在一定程度上代表了某个领域的研究水平与发展趋势。表1和图1显示的是2000-2011年PHIM领域发表的文献数量及其增长趋势，其中2011年的数据只统计到12月21日，还存在一些发表但未被检索的文献，因此暂不做分析。从图1我们可以看出，PHIM领域的文献量，除2006年略有下降之外，其它年份均呈上升趋势。
核心作者（或高产作者）是指在某一领域中发表了多篇文章的作者。通过对作者的发表文章数量和被引频次进行统计分析，可以得出该领域中的核心作者及其学术影响力。本文选取发表文章数量为4篇及以上的作者为高产作者，如表2所示：
从表2可以看出，发表文章数量最多的作者是Kim Y.，他来自华盛顿大学，主要研究个人健康信息系统及其在转诊管理中的作用、个人健康记录、尤其是应用于老年人这一群体的个人健康记录的使用。Soh C.B.来自于新加坡南洋理工大学，他主要研究面向远程诊断的分布式架构、应用于家庭护理的基于PDA的心电图检测器、以及应用于个人移动健康监控的基于知识的心电图分析器。Brennan P.F.来自威斯康辛大学，主要从技术的角度来研究个人健康信息管理，并从技术角度提出了如何更好的管理个人健康信息的对策。Kim E.也来自美国的华盛顿大学，他主要研究以患者为中心的个人健康信息管理系统以及该系统的开发、使用和评估。Blobel B.来自德国的雷根斯堡大学，他主要从事个人健康信息管理和机遇网络的电子健康记录中的个人隐私和信息安全的研究。Horan T.A.来自美国的克莱蒙特研究生大学，他主要从隐私和技术的角度研究了个人健康信息管理，并提出将云计算应用于PHIM，此外，他还特别研究了残疾人的个人健康信息管理问题。Kim E.H.和Lober W.B.都来自于华盛顿大学，他们与Kim Y.多次合作撰写论文，研究重点也相似。Lavanya J.也来自新加坡南洋理工大学，他与Soh C.B.多次合作撰写论文，他们的研究领域类似。Siek K.A.来自科罗拉多大学，他主要从药物治疗与管理的角度研究了个人健康信息管理。
2.3 主要研究机构统计分析
本文统计了在7篇以上的机构，统计数据如表3所示：
从论文的发表数量上来看，华盛顿大学以24篇的数量名列第一。排在第二位的是多伦多大学。第三和第四位的是加拿大麦克马斯特大学和美国的哈佛大学。
从地区来看，美国（6所）占了发文机构总量的一半以上，这在一定程度上说明美国在个人健康信息管理这一研究领域具有较强的学术影响力。加拿大（4所）的发文数量也相当大，位于第二。从表3我们可以看出，较多的高产机构主要分布在美国和加拿大，说明北美的个人健康信息管理研究位居世界前列。在这11所高产机构中，有10所都是高校，另外一所是美国的布莱根妇女医院，这表明目前为止，高等院校仍是PHIM研究的主要场所。
3 研究热点及前沿
本章利用citespaceII对个人健康信息管理的学科领域和知识基础、研究热点及发展趋势进行了分析。
3.1 研究学科领域分析
从数据库的检索结果来看，关于个人健康信息管理的研究学科共涉及94个小类，进一步分析可以看出，其主要涉及的学科有计算机科学、医学信息学、心理学、社会学、工程学以及各类医学。
引言
流行性脑脊髓膜炎（ 简称流脑） 是由脑膜炎奈瑟氏菌（ Neisseria meningitides， N.meningitides） 引起的急性呼吸道传染病， 此病起病急， 病情发展快， 病死率高， 常在冬春季节发病和流行。流脑可以通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播。空气不流通处、2m 以内接触者，均有被感染的危险，[1]是一种严重威胁人类生命健康的传染病，流脑曾是历史上严重危害人类的传染病之一[2] 。
人是脑膜炎双球菌惟一的天然宿主。带菌者的鼻咽部、患者血液、脑脊液、皮肤瘀点，均可存在。根据本菌表面特异性多糖抗原的不同，脑膜炎奈瑟氏菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W 13 个群，以A 群为主。欧洲、美洲等发达国家主要由C 群、B 群和Y 群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行为主，[3] 我国主要以A 群脑膜炎奈瑟氏菌引起流脑流行为主。健康人群抗体水平是评价人群免疫状况的一个重要指标[4] ，当人群免疫水平降低， 人口大量流动， 流行菌株发生改变时， 可引起流脑散发和爆发流行。
预防流脑的最佳策略是采用脑膜炎菌苗对易感人群进行预防接种。我国自80 年代A 群脑膜炎多糖菌苗（以下简称流脑疫苗） 推广使用以来， 流脑的发生和流行得到有效遏制。A 群流脑多糖疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎（ 流脑） 最有效、最安全的一种疫苗。它的推广使用使流脑得到了有效控制。但是随着疫苗的广泛使用，也不可避免地产生一些接种不良反应。虽然A群菌苗的异常反应发生率很低，但是也值得引起重视。我们将在下文讨论A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法和预防对策。
1 A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法[5]
疫苗本身的质量及接种者个体的身体素质都会对A群流脑多糖疫苗的接种反应产生极大的影响。通常情况下，A群流脑多糖疫苗的接种反应可以分为两种， 即一般反应和异常反应。
1.1 一般反应 疫苗本身的性质决定是否会产生一般反应。疫苗中残留的核酸和蛋白， 尤其是残留的微量内毒素， 可以引起接种者发热以及局部皮肤产生红晕。由于这些有害物质含量极微， 所以一般反应的发生率通常很低。
北京市2002年对228323人进行A群流脑疫苗预防接种后，仅有4人发生不良反应[6]。
我们对于一般反应的处理方法，通常情况不会进行特殊处理， 次日即可自行好转消退。但是对于反应比较严重的患者，我们要及时对症处理， 例如发热的患者我们要及时给药退烧， 热敷红晕的部位等， 病情严重的患者，要及时送到医院诊治。
1.2 异常反应 A群流脑多糖疫苗的异常反应可以分为过敏反应和神经系统反应两种。
1.2.1过敏反应
A群流脑多糖疫苗引起的过敏性反应大多是由于多糖疫菌中， 蛋白质和核酸引起的。虽然蛋白质和核酸的含量很低， 但多糖可以作为抗原刺激机体产生免疫， 造成过敏反应。我国有报道的过敏反应有过敏性皮疹， 剥脱性皮炎， 过敏性紫癜（2002 年10 月， 嘉祥县发生流脑疫苗偶合关节型紫癜1 例）， 过敏性肾炎， 过敏性休克，（2005年在山东省发生过一起冻干A群流脑多糖疫苗引起的过敏性休克[7]。 全身性水肿及银屑病等。根据资料所述， 过敏反应有迟发与速发两种。迟发是于接种后一周左右发病，如引起过敏性紫瘫合并肾炎， 对菌苗的过敏反应， 应有所警惕， 及早发现， 及早送医院抢救治疗。速发主要于接种菌苗后几小时发病， 多引起中枢神经系统功能障碍， 如中毒性 脑病， 类癫痛样反应。
我们针对不同的过敏反应应用不同的处理方法。
过敏性皮疹的预后相对良好， 处理相对简单， 一般通过抗过敏的治疗方法即可痊愈， 较重的患者一般采用激素治疗， 局部皮肤有溃破者， 可外用龙胆紫治疗。
过敏性休克较为少见， 但发生后的处理也不容忽视。过敏性休克发生时，要尽量使患者头部放低，平卧， 同时注意保暖。为了及时救治过敏性休克患者， 接种现场要备有肾上腺素。
针对过敏性紫瘫的患者， 一般应用大剂量激素即可达到很好的治疗效果。此外，为了防止再出血，还需用止血药物同时给以维生素等药物来进行辅助治疗， 在治疗的同时， 要密切注意尿的检查， 因少数病人可转变为过敏性肾炎。
处理过敏性肾炎相对较为复杂。首先要使用青霉素等药物进行抗菌抗炎治疗， 其次， 使用肾上腺糖皮质激素， 维生素等抗过敏药物， 进行抗过敏治疗。
流脑多糖疫苗引起的银屑病极罕见。对其处理的原则为抗过敏治疗和抗银屑病治疗。
1.2.2 神经系统反应
接种流脑多糖疫苗后所引起的神经系统反应比较少见， 曾报道过的神经系统反应有 反应性脑病，多发性神经炎和癫痛样发作。
对流脑多糖疫苗引起的神经系统反应处理原则有以下几个方面。多发性神经炎可使用肾上腺糖皮质激素、维生素、和能量合剂进行治疗，一般的多发性神经炎处理方法相同。，如伴有呼吸肌麻痹， 则应及时对患者施行气管切开术。应使用解痉剂和镇静剂来治疗反应性脑病， 同时为了缓解脑水肿，来使用脱水剂和能量合剂，当病情好转后， 再使用谷氨酸、维生素等支持疗法可达到痊愈。
2 A群流脑多糖疫苗的接种的预防对策
虽然流脑多糖疫苗的接种反应较轻， 异常反应少见， 但为了不给患者造成不必要的损害，也要尽量避免接种反应尤其是异常反应的发生。我们通过以下几点来对预防不良反应的发生。首先，接种前详细询问接种者的过敏史和身体状况。其次，仔细检查疫苗的生产日期和保管方法， 防止使用过期或变质疫苗。同时，接种时要严格掌握接种剂量和接种部位，操作方法要严格仔细。接种现场必须备有抢救药品，如肾上腺素等， 以防不测。最后，一旦发生接种反应要及时进行处理， 以防止病情恶化，必要时送医院治疗 。
预防接种完毕后， 多注意观察， 对于心理紧张患者及时做好心理疏导， 发现异常反应及时对症处理。同时，预防接种管理工作有待进一步加强。建议各级卫生行政部门要切实加强本地区预防接种工作的领导， 对预防接种工作做出统一规划， 并加强监督与管理。各级医疗预防保健机构要按照当地卫生行政部门确定的职责范围开展预防接种工作， 同时要接受指定的卫生防疫机构的业务指导。各地要加强专业技术人员的业务培训， 熟悉和掌握预防接种的基础理论和相关知识，特别是正确掌握各类疫苗的接种对象、接种时间、禁忌证等技术规程， 坚决杜绝以赢利为目的无计划、违反技术操作规程的各种接种活动[8]。同时，政府应加大卫生监督执法的投入和政策支持。政府的投入不足与支持不够会严重影响执法环境， 导致卫生监督员执法底气不足， 也给执法相对人以可乘之机。
致谢
在本次论文设计过程中，市新华医院的张静芬老师对该论文从选题，构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导，使我得以最终完成毕业论文设计、撰写及最后定稿。在此，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！
最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢。
参考文献：
[1] 王爱霞，翁心华.临床医护人员传染性疾病防治培训教材[M].人民卫生出版社，2003，19：20.
[2] 卫生部卫生监督中心卫生标准处.传染病诊断标准及相关法规汇编[M].中国标准出版社，2003，253- 266.
[3] WEIS N， BERTHELSEN L， WACHMANN H，.how useful in the diagnosis of meningococcal disease[ J] . Epidemiol Infect， 2005， 133（ 2） ：217- 227.
[4] 上海第一医学院. 流行病学[M] .人民卫生出版社，1981，20-205.
[5] 李宗亭，孙燕民，韩复堂.A群流脑多糖疫苗的接种反应与处理[J].职业与健康，2002，7（7）：76-77.
[6] 刘东磊，苗良.北京市2002 年预防接种后不良反应分析[J].中国计划免疫.2004 10（10）：261-262.
关键词：农村低保群体，商业保险，新型农村合作医疗
疾病是许多边缘低保人员踏上致富道路的障碍，虽然2003年建立推广起来的新农合在帮助低保人员克服疾病的过程中发挥了应有的作用，但是新农合也面临保障水平低、受益面窄、筹资层次过低和基金运行效率安全等问题，这无疑给农村低保群体的基本医疗需求雪上加霜。《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要积极发展商业健康保险。论文写作，农村低保群体。鼓励商业保险机构开发适应不同需求的健康保险产品，满足多样化的健康需求。在确保基金安全和有效监督的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。当前政府为农村低保群体购买商业医保是在制度上的创新，它能较好地利用商业保险的优势解决社会保险所存在的问题。论文写作，农村低保群体。
1.当前农村低保群体医疗保险所存在的问题
农村低保对象参与新农合是免交参保费的，其参保费是由财政部门专项安排。一旦困难群众患病住院将由新农合和医疗救助按规定共同解决医疗费用。对于低保对象来说，新农合的参与率都比较高，取得了较好效果，但新农合基本由政府一手操办，也暴露出了一些问题:一是保障水平低，难以满足农村低保群体的基本医疗需求。首先体现在补偿比例上，一般大额医疗费用的补助比例在30%左右，低保户自付比例大；其次是封顶线过低，一般是在2万元左右。高昂的医疗费用和迅速增长的医疗需求与低收入的低保户和有限的政府投入形成了较大反差，以致使“保大病”的目标难以实现。二是合作基金运行效率低，管理能力薄弱。卫生部门缺乏专业技术人才和风险控制能力，技术无效率将增加制度运行成本，同时缺乏控制供方医疗服务行为的激励措施会导致基金使用无效率。
2.商业保险参与新农合的成功经验
商业保险参与新农合的成功经验的最典型例子是“江阴模式”和“新乡模式”。这两种模式主要采用的是基金管理模式，即保险公司受政府委托提供经办服务，并收取适当的管理费用。新农合的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一年度。政府和有关部门负责新农合方案制定、组织协调、宣传发动和资金筹集等工作。论文写作，农村低保群体。这种模式的成功实施，取得了较好效果。主要表现在以下方面：第一，保证基金的运行安全，实现了新农合的“征、管、监”分离。保险公司作为第三方机构承办新农合的业务管理，这样既可有效利用保险公司现有资源和技术，又能促进政府职能有效转变。第二，降低了新农合的运行成本。在江阴市由政府办理新农合日常报销等事务的管理成本800万，相比保险公司的管理费用不到400万，费用开支缩减达到一半。[1]新乡市农村合作医疗移交中国人寿新乡市分公司后，全市从事这项工作的财政供养人员从544人减少到50人，运营经费从1038万元减少到300万元以下，加上政府支付给人寿保险公司管理费100万元，政府支付的管理费总额大体为400万元，节约了至少600万元左右。[2]第三，提高了新农合的业务管理和服务水平。论文写作，农村低保群体。保险公司利用管理经验和精算技术及风险管控技术，规范审核、补偿支付流程，搭建了有效的信息处理平台，从而提高了服务质量。论文写作，农村低保群体。[3]
3.政府为农村低保群体购买商业医保的方案设想
在借鉴了商业保险参与新农合的成功经验基础上，提出商业保险参与农村低保群体医疗保险的方案设想，即政府制定政策，民政部门负责监管和资金筹集，保险公司经办业务，定点医疗机构提供服务的“征、监、管”分离的模式。具体方案如下：政府制定农村低保群体医疗保险的方案，承担低保户医保基金的赤字和透支风险，并组织相关部门配合有关工作的落实；民政部门与财政部门设立低保基金专户，实行专款专用，用财政性经费支付参保费和管理费，民政部门还应该监督整个业务操作流程，保证农村低保户的权益，同时与卫生部门共同确定试点医疗机构；保险公司成立专业服中心，负责报销、结算、审核等业务，并向政府收取管理费和参保费；在基金运作方式上，财政部门通过专项基金拨付给保险公司，保险公司按照收支两条线进行资金管理和财务预算，并定期向民政部门报送相关报表。
4.商业保险参与农村低保群体医疗保险所存在的问题
作为一项新的制度，在实施过程中难免会遇到各种问题，具体如下：一是缺乏政策的明确支持和法律保障，国家对低保户的政策保证其基本生活，而商业保险是一种福利性质的保险，这会造成政府养懒，以致使政策出台的随意性，进而影响保险公司参与的积极性。二是农村医疗保险市场的风险控制问题，商业保险公司作为独立的第三方，没有与医院形成利益共同体，以致造成赔付过程中的信息不对称，最终使保险公司难以控制医疗费用的不合理支出。三是政府与保险公司的关系问题，保险公司在办理低保险的过程中，会考虑到怎样与地方政府协商好管理费与参保费，同时保险公司也不愿意地方政府的过多地干预。
5.商业保险参与农村低保群体医疗保险的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商业保险参与社会保险
尽快通过法律形式，明确“征、管、监”相分离的运作机制的核心--政府、民政部门及保险公司三方的权利、义务及责任，同时对基金的运作和监管作出相应规定。保险公司应该保持有限参与的原则，积极接受有关部门的监督，在政策上，对保险公司参与社会保险给予税收优惠政策，并写入税法中。
5.2建立保险公司和医院之间的风险共担、利益共享的合作机制
保险公司应该在有关方面加强与医院的合作，建立起保险公司与医院之间的风险共担、利益共享的合作机制，比如在药品价格的协商以及保险公司可以利用自身优势帮助地方医院来加强合作。
5.3完善保险机制，推动模式创新
在商业保险参与低保险的过程中，保险公司可能无法掌控保险费，对于定点医院难以监控，并且保险公司的支付业务很可能受到政府的干预。[4]]为此，应该进行制度创新，采取层级管理模式，即将低保险分为两个层次：基本保险层次和补充保险层次。论文写作，农村低保群体。基本保险层次按基金管模式运作，补充保险层次的医保基金按商业化模式运作，由保险公司承担风险，自负盈亏。[5]
参考文献：
[1]夏莉艳．我国商业保险公司参与新型农村合作医疗问题研究[J]．经济纵横，2006；（01）．
[2]关于保险业参与新型农村合作医疗情况的函保监厅函[2005].152号，2005.8.19.
[3]邹龙.商业保险参与新型农村合作医疗的现状与思考[J]．金融经济，2009，（10）：117～118.
[4]李留法．新型农村合作医疗商业化保险运作模式探讨[J]．投资于理财（理论版），2007，（05）．
[5]姚俊．商业保险参与新型农村合作医疗的定位、模式与路径研究[J]．农村经济，2008，（7）：99～101.
关键词：体育活动，心理健康
0.前沿
青少年学生正处于心理不稳定时期，易受外界环境的影响。并且，学习负担的日益加重，父母对孩子们的过高期望，都让青少年学生身心疲惫，诸多的压力很容易引起一系列的心理问题。很多内外部因素都决定了心理健康应从青少年开始抓起。国内外众多专家已论证了体育活动有助于心理健康。但具体从各个体育活动情况等多角度进行研究的，可谓凤毛麟角。本文正是从这些角度出发进行研究的。
1. 研究对象
浙江省杭州、丽水、嘉兴、舟山、温州、金华、绍兴、台州8个地区的青少年。
2. 研究方法
自制参与体育活动情况问卷。根据国内外通用的心理卫生调查问卷SCL-90量表，自制心理健康调查问卷。自制调查问卷根据这10个因子共设35小题，评分均采用5级评分制，得分越高表明心理健康水平越低。对上述地区15所中学共发放问卷1000份（采用无记名问卷式调查），回收问卷942份，回收率为94.2%，其中有效问卷912份，有效率为97%。男445份，女467份。最后将数据用SPSS软件处理完成，P<0.05（*）为显著水平，P<0.01(**)为非常显著水平。论文参考网。论文参考网。
3.结果与分析
3.1 浙江省城市青少年SCL-90因子分与国内常模比较(见表1)。浙江省城市青少年SCL-90因子分均略高于国内常模。
3.2 浙江省城市青少年参与体育活动的意愿统计与分析（见表2、3）。 根据表2、3显示，非常愿意和愿意参加体育活动的青少年占到了总样本的一半以上，并且意愿强烈的相对因子分偏低。
3.3 浙江省城市青少年参与体育活动的项目统计与分析（见表4）。表4显示，参与球类运动的人数达到了60%以上，同时因子分也相对偏低。论文参考网。
4.结论与建议
浙江省城市青少年心理健康各因子分略高于国内常模，说明心理健康水平偏低。参与体育活动的意愿与心理健康显著相关，非常愿意参加的青少年各因子得分均低于其他学生，差异显著。选择球类运动的青少年在人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执6项因子上与其他选项有差异性，并且得分在全量表中最低，即选择球类运动的青少年心理健康水平最高。浙江省8个地区间，台州地区各因子得分最高，并且与嘉兴、金华、绍兴地区有显著差异。
基于以上结果，在体育教育过程中，要端正中学生参与体育活动的目的，加强体育活动的意愿，对于不喜欢运动的学生来说，不能强制性地要他参与活动，而是要慢慢引导，那样体育活动不但不能增进心理健康，可能还会有反作用。激起学生的兴趣，使他们自觉、主动、非常愿意地去参加活动，培养终身体育的意识。多组织学生参与球类项目等需要相互配合的体育活动，现代社会中，特别是城市青少年，基本上都是独生子女，自我意识非常强烈，在处理很多事情上，都会强调自我，而会忽视与他人的合作。球类运动项目大多是两队间的对抗运动，需要同队人员的相互配合才能取得胜利。因此进行这类运动，有助于中学生的互相交流，增进人际关系。
建立对公立医疗机构
从事公共卫生工作的补偿机制
“国务院最近出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定传染性疾病、精神疾病其公共卫生性质，指出对从事传染性疾病、精神疾病的医疗机构在政策上要有所倾斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗机构在历史上曾对我国的公共卫生事业做出过重要的贡献，今天这些医疗机构仍然承担着一些公共卫生工作，包括传染病的发现、治疗，非传染性疾病的流行病学调查、健康教育等。从事公共卫生工作的医疗机构包括专职的专科医院，例如传染病医院、精神病医院、综合性医院及其他专科医院。但由于种种原因，这些从事公共卫生工作的公立医疗机构，没有得到应有的、足够的经费补偿，迫使他们长期以院里的其他收入补贴这方面的缺失和不足，加重了医院的负担，同时也进一步加重了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的负担。
孙建方教授认为，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，政府要加大投入力度，这既是公共卫生事业的要求，也是政府应承担的责任。他建议对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。
临床医师晋升制度中
以临床能力考核为主
据孙建方教授调查，我国医师队伍的整体素质不高，表现在受教育的程度不高、临床能力不能适应日益增长的临床需求，而且，其中的原因很多，包括医学教育制度不完善、住院医师及专科医师培养制度不健全、现有的分配政策不能体现医师的价值，以及临床医师晋升制度的不合理等因素，均影响了医师这支队伍的整体水平。其中临床医师晋升制度规定： 临床医师的晋升除要满足规定任职年限外, 作为晋升的硬条件, 必须要求有一定数量的论文, 甚至还要有科研课题及科技成果, 而恰恰忽视了对临床能力的要求。这种临床医师的晋升制度一方面分散了临床医师的精力和时间, 影响了他们钻研和提高临床诊治水平；另一方面还引发了过度追求论文数量和科技成果的现象, 包括开展大量的重复性研究、论文拆分发表、甚至抄袭论文、科研作假现象、托关系获得科技成果等做法，增长了科研浮躁现象，同时也浪费了有限的社会资源。其结果是：一些晋升的医生，甚至某些获得高级职称的医生，其临床能力却达不到相应的水平，不能很好地履行医生的职责。这种以论文及成果数量来衡量临床医师的评审方法不合适，也不科学，误导了临床医师的发展方向。
针对以上问题，孙建方教授建议：要对不同的卫生人才采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中应强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平，造福于患者。
基本药物目录仍需补充和调整
自2009年开始全面实施国家基本药物制度后，57%的政府举办的基层医疗卫生机构开始执行基本药物零差率销售政策。但据孙建方教授观察：在基本药物制度实施过程中，仍存在一些问题。首先是基本药物目录品种、规格与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种和规格太少了；特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便、或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大差距。在实际运行中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证。实施基本药物制度后，按国家、省（市）有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢”、“门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院“看病难”问题。
为此，孙建方教授提出了具体的建议：补充和调整基本药物目录，在充分听取基层医疗机构医务人员和广大患者意见的基础上，对基本药物目录进行补充调整，吸收部分常用药品及剂型进基本药物目录，并形成制度化，每年一次。同时，将“门慢”、“门特”及部分特色专科病人治疗必需的非基本药物调整为基本药物，目录的调整以满足病人治疗需求为目的。
加强医疗机构补偿和企业监管
孙建方教授经过调研还发现，实施基本药物制度后，基层医疗机构补偿政策不到位，运转困难。取消药品加成，实施基本药物零差率销售后，如果仅以使用药品的加成损失来补偿的话，一方面过期、失效药品和药品损耗没有考虑到，另一方面随着门诊量和药品库存增加，进药总金额和工作总量也随之增加，在空间、资金及人事方面也明显增加了成本。此外，医院原有的药品采购销售模式也有额外的收益。如果不能按实际损失来补偿，基层医疗卫生机构将无法正常运转，医务人员的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作积极性将受到影响。
为解决农村基层卫生技术人员切实存在的不足问题，卫生部联合教育部在《中等职业学校专业目录（2010年修订版）》中增加了农村医学专业。本专业毕业生面向农村卫生所及贫困边远地区乡镇卫生院，他们主要从事一些常见病和多发病的诊治、康复指导、预防保健、健康教育等工作。这是基层农村培养实用型人才的有效途径。医学中等职业学校应适应城乡基层卫生服务体系建设的需要，合理编制农村医学专业教学大纲，整合优化医学基础、专业课程设置，改进相关教学方法。以培养能力为中心，注重对学生医学基础知识、社会实践的训练及人文道德的修养，为农村基层培养“下得去、用得上、留得住”的实用型人才。
1 专业课程的设置应与培养“实用型”人才目标相一致
卫生部等印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中指出：2009年以来，实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目主要是通过城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供服务。而在现阶段，我国的基本公共卫生服务项目主要涵盖：建立居民的个人健康档案，健康教育知识[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]的普及，预防接种，传染病防治，常见病多发病（如：高血压、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，儿童保健、孕产妇保健、老年人保健，计划生育服务指导等。并且要求，在全科医师、农村卫生服务人员和社区护士培训过程中应强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务的能力和水平。①由此可见，农村医学专业培养目标是：培养适合农村基层医疗机构的实践能力较强的医疗、预防、保健、康复相结合的实用型卫生人才。毕业后在农村基层从事疾病的初级诊治和转诊服务、预防保健、康复指导与健康教育。
农村医学专业培养目标决定，毕业生将立足于农村社区，用生物—心理—社会医学模式的新观点对待健康和疾病，着眼于医疗、预防、保健、康复综合服务，为居民、家庭及社区人群提供方便、有效并且经济的医疗保健服务。这就要求学生在掌握社区常见病诊断治疗的同时，还必须具备防、保、教、指、宣的本领，以适应新时期下农村医疗卫生工作的需要。因此，农村医学专业课程设置应遵循医学基础课程以“有用、够用”为原则，以掌握概念、强化应用为重点，强调专业知识的针对性和适应性，课程设置应按照专业方向，调整基础课程比例；医学专业课程以“必需、实用”为原则，突出应用性和适用性，加强动手能力培养。②课程设置可适当延伸专业内涵，加大预防医学、社区医学、医学人文、心理学、社会学和社区健康问题处理技能等课程的比重。实现课程体系由“普通基础课、医学基础课和医学专业课”向“自然科学基础课、医学基础课、预防保健医学课、人文社会科学课、临床专业课”等课程模式的调整。
2 改进公共卫生专业课程教学方法，强化理论教学与实践的统一性
基层卫生人员作为突发公共卫生事件相关信息的第一报告人、疾病监测的前哨以及日常个体化预防保健服务和疾病管理服务的提供者，在保障人民身体健康中起着十分重要的作用。公共卫生专业课程是农村医学专业重要的学科，且实践性强。强化学生在校期间公共卫生专业课程的学习和实践，是培养实用人才的重要途径。③目前，医学教育在公共卫生专业课程的编排上缺乏专业特色，不具针对性。一些课程侧重于理论，实践机会少；一些课程知识的更新落后于实际工作需求。教学过程中，教师上课讲、学生被动听的填鸭式教学方式仍是医学教学的主要形式。学校仅满足于课堂上教，忽视了临床与社会实践课程的安排。学生通过死记硬背便可通过理论考试，却忽视综合、操作及实践能力的训练。由于缺乏实践的环节，学生在走上工作岗位后，结合所学知识综合分析和解决实际问题的能力相对比较差，工作中面临多变的现场常不知所措。
要改进公共卫生专业课程的教学方法，注重启发式、讨论式教学手段。通过教学互动和师生讨论培养学生的学习兴趣和散发思维能力。如教师可根据课程内容，结合社会热点、难点问题提出问题，开展课堂讨论，还可以从专业公共卫生机构中聘请具有实践工作经验、理论水平较高的公共卫生医生给学生做专题讲座，开展案例教学。通过教学方法的改进，让学生在阅读、分析和思考中提问、讨论和争辩，以提高其思维、推理和处理问题能力，促使学生把学到的专业理论灵活地运用到解决实际问题中去，从而增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。④
要更加重视实践环节的教学内容。实践教学是将知识、素质、能力和创新融为一体的综合式训练，是培养学生将理论联系实际的运用，增强学生的动手能力、创新能力和实际工作能力的关键环节和有效途径。因此，要改革课堂实验教学方式和增加社会实践机会。在制定教学计划时，适当增加课堂实验实习的综合性、设计性及现场见习，提高学生实验室动手操作技能。要实行课堂教学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，为学生创造深入社区开展卫生服务实践活动的机会，通过社区实践，巩固与提高理论知识，增强实践操作能力，培养学生将专业知识与现实紧密结合的能力，提高学习专业知识、技能的兴趣和主动性。同时培养学生社交能力、吃苦耐劳的精神，并增强社会责任感。
3 要重视对学生人文素质的培养
生物—心理—社会的模式是现代医学模式的发展转变的方向。在这种模式下所培养的医生，不光需要精湛的专业技术，还须具备高尚的人文素质。教育部联合卫生部颁布的《中国教育改革和发展纲要》指出：“医学研究与服[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加 强综合素质培养”。基层卫生工作者是社区居民健康的守卫者、医疗行为的决策者、卫生知识的传播者、心理疑惑的沟通者以及社区卫生服务的管理者。加强人文素质教育在农村医学专业学生中显得非常重要。⑤
加强农村医学专业学生的人文素质教育要从以下几个方面入手。第一，应从对学生进行人文知识普及教育着手。如开设相应的“人文素质修养”必修课，并在医学专业教学过程中渗透人文素质教育，以达到教授基础人文知识的目的。同时让学生确信人文素质教育的重要性，激发他们的学习热忱，调动其积极性和主动性，为有目的地选修人文学科打下一定的基础。第二，在专业课程的教授中穿插人文素质教育。专业教师要将专业课程与人文课程相互结合，使相关的人文社科内容融合到医学课程中去，让学生在接受专业训练的同时普及有关人文社科教育。第三，明确学生是人文素质教育的主体。运用教学相长，平等讨论的教学方式，让学生感受并学到实事求是的科学精神和谦虚谨慎的人文精神。⑥⑦
只有在重视了人文素质教育，通过强化课堂教学环节，营造人文氛围，并辅以社会实践的历练，才能使农村医学专业学生的文化素质、政治素质、法律素质、道德素质不断提高，以培养学生具有高度的责任感，建立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德，树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念，做到深入群众，服务群众，爱岗敬业，无私奉献，真正适应农村基层医疗卫生服务的需求。
注释
① 卫生部，财政部，人口计生委.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.
② 郭遂荣等.农村医学专业人才培养体系研究.卫生职业教育，2012.30（3）.
③ 傅华.如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙.复旦教育论坛，2005.3（1）.
④ 黄进等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策.医学与哲学（人文社会医学版），2010.7.31（7）总第408期.
⑤ 路建华.医学生人文素质教育刍议.教育与职业，第12 期（总第508期）.
