时间：2023-05-15 15:20:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇产妇护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
有人认为分娩时出血多，产时用力。耗伤气血，产妇应当吃得好一些，补补身体，所以不管产妇身体状况如何和胃口好坏而一味吃老母鸡、猪蹄汤、人参蜂王浆等厚味油腻之品，结果反而引起腹胀、腹泻等症状，真是事与愿违，那么应该如何对产妇进行调理与护理呢?
1 饮食清淡：产后5～7天内产妇应以米粥、软饭、烂面、蛋汤等为主，勿食过分油腻之物，如鸡、猪蹄等。产后7天以上如胃纳正常，舌苔无异常(无厚腻)，则可进补鱼、肉、蛋、鸡等食品，但不可过饱，在产后一个月之内可一日多餐。
2 忌食辛辣温燥之物，因为这些食物可助内热，而使产妇上火。口舌生疮，大便秘结，或痔疮发作。而且由于母体内热，可通过乳汁影响到婴儿，也会使婴儿发生内热，故应忌食韭菜、大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒等。
3 勿食生冷坚硬之物：因为这些食物会损伤脾胃，影响消化功能，且生冷之物易致淤血滞留，可引起产后腹痛，产后恶露不绝等。如食坚硬之物，还易使牙齿松动疼痛。
总之，产妇产后一个月之内应以清淡且易于消化的食物为主，食物品种应多样化。如果产后饮食护理得当，产妇身体的康复是很快的。
药膳
产妇可由于平常的健康状况、产时分娩方式不同，或产时出血的多少不同，在产后会有不同的表现，因而治疗也不同。如产时出血过多，身体虚弱，可服用人参粥或黄芪粥(即人参6克，或黄芪15克煎煮三次，去渣取汁加粳米100克，加水至800毫升煎煮成粥，趁热服)，或桂圆、红枣粥，借以补气补血，增加体力。也可用当归、黄芪、红枣炖鸡吃：产后乳汁少，可用鲫鱼加小葱氽汤，或用猪蹄加黄豆煮汤，有通乳下奶功效。多吃汤水能增加乳汁(乳汁多者适当控制汤水摄入量)；产后胃纳不佳，可用香谷芽15克(或用鸡内金粉，每次服3克，一日3次)，陈皮9克煎水代茶频频饮服(注意：忌用生麦芽，囡其有回乳作用)：产后腹痛，恶露不绝，可用红糖适量和益母草膏一匙，以开水冲服。
环境
住房安静、环境幽雅对产后机体康复有很裨益。
1 保持房间空气新鲜：定时打开门窗，即使冬天也应通风换气后再关闭：夏天切忌关闭门窗。应使空气流通，但应注意开窗时不要让风直接对着产妇吹，以免着凉。
2 房间清静：房间摆设整洁。切勿乱丢杂物，说话声音应轻柔，勿嘈杂。
3 房间内温度要适中：夏天室内应备有电风扇(但忌风扇直接对着产妇吹)，使空气流通降温。若房间干燥，可用电风扇吹冷水、冰块。冬天可用电热取暖器取暖，以保持房间温度适中。
起居
1 保持心情舒畅：勿大喜大悲，同时也应避免外界恶性刺激。有重男轻女思想的家庭，产妇生了女孩后，可能家庭内部压力较大，致使心情不悦，会导致产妇气逆血滞而产生腹部疼痛。
2 注意劳逸结合：产后不宜过早、过度劳动，以防气虚下陷引起子宫脱垂，但也不可长时间卧床。一般主张产后7天内应卧床休息，产后满一个月，可适当做些家务劳动，产后42天可从事一般性劳动，产后56天能从事正常的劳动。
3 预防感冒：产后10天内一般出汗较多，因为通过排汗协助排出体内积蓄的废物，此属正常现象，此时应注意避免感受风寒，以免引起感冒咳嗽。
4 保持清洁：每天清洗月经带，内裤每日换洗，且应在太阳下曝晒，外阴应每日用1：5000的高锰酸钾溶液清洗，或用白鲜皮30克，黄柏15克，煎水洗外，以防感染。
5 保护：应经常清洗。防止破裂。哺乳应定时，3～4小时喂奶一次，乳汁多发胀时应用吸奶器吸出，防止乳痈发生。
6 观察与按摩子宫：正常情况下，产后第一天子宫底平脐，以后每天下降一横指，10～14天即降入骨盆腔内，一般在腹部摸不到子宫。如果子宫不是如期复原或伴疼痛，应取益母草膏一匙加红糖适量冲服，促使子宫复原。
7 经常变换睡卧姿势：产后如果一直平卧，会引起子宫后倾和产后腰痛，故应经常变换睡卧姿势，此外，亦不可久坐，或以手臂支撑喂奶，否则会引起腰痛、关节痛。
【关键词】产妇；口腔保健；护理
1产妇口腔特点
消化道及呼吸道的首端便是口腔，且其觉咀嚼、发音、味觉、呼吸等重要作用。口腔内具有适宜的温度，且不具备充足的光线照射，这也为微生物的生长提供了有利环境。在多种因素的作用下，人体的抵抗能力下降，正常的菌群也失去了制约因子，以致菌群开始大量繁衍，对人体的口腔、牙周以及舌尖等产生破坏作用。产后妇女的精神压力及生活方式都发生了巨大改变，口腔的健康情况也会随之发生变化。同时，产后的呕吐等行为也会使得唾液的酸碱性发生改变，以致改变原有的菌群部落，且产妇饮食结构的改变也会降低口腔的抵抗力，进而导致炎症发生[1]。调查研究发现，产妇口腔感染会严重危害婴儿的生长与发育，且母亲还很有可能会传染给婴儿，增加了治疗难度。由于产后妇女身体结构的特殊性，以致其口腔疾病的治疗过程比较复杂繁琐，只有对其实行正确科学的口腔保健护理方法，才可以真正改善产后妇女的口腔健康问题，从而有效降低产妇口腔疾患的发生几率。
2产妇口腔保健护理措施
2.1前期的保健护理
口腔疾病重在做好预防工作，为此，产妇应该始终保持良好心情，并确保足够的睡眠时间以及丰富的营养供给。同时还应定期到医院检查口腔的健康情况，及时拔除残留的根冠以及智齿，从而做好清除牙结石、治疗牙病的各种措施[2]。除此之外，医生还应针对患者的牙病情况给予针对性的治疗措施，叮嘱产妇养成良好的口腔卫生习惯，以便及早发现口腔问题，及早治疗，避免发生口腔疾病，确保产妇及婴儿的身心健康。
2.2后期的保健护理
一方面应做好产妇的心理保健工作，产妇在产后一段时间内会发生很多生理及心理的变化，甚至还会引起多种心理的负面影响，比如发生精神抑郁、精神压力增加、情绪不稳定以及产生呕吐恶心症状等。此时医生应及时进行全面的指导工作，并给予其积极的心理帮助与支持，使产妇患者可以积极参与保健过程，从而有效调整自身的精神状态，保持情绪稳定。另一方面则应做好口腔的保健护理措施，应选择正确保健的牙刷，且产妇最好使用中等偏软毛，以提升清洁效率，降低最牙龈的伤害程度；选择正确的牙膏，当前市面上存在普通及特效牙膏，比如中草药牙膏、含氟牙膏等，产妇应根据自身的实际口腔问题进行合理选择，且不可长时间只使用一种牙膏，应定期进行更换，以免因长期使用对药物产生依赖[3]。同时还应掌握正确的刷牙方法，应该手持刷柄，并将牙刷的刷头置于牙颈部位，且刷毛与牙长轴应保持45度角，而后手部轻轻用力，向牙根方向进行加压，使刷毛充分进入牙缝内。刷牙时还应以2～3颗牙为一组，且牙刷应短距离的来回震颤5～10次，以充分清洁牙缝中的残留物质，整个过程中一定要做到动作轻柔，以免伤害牙龈。产妇应该每天保持刷牙2～3次，且每次应保持在3min左右。除此之外，产妇还应根据自身情况选择适当的辅助清洁工具，比如牙线与漱口水。刷牙可以及时清除口腔内的部分菌群，但牙缝中依然会存在少量的滞留物质，这些残留物质很难通过刷牙清除干净，此时则需要利用牙线进行清除，且其对凹凸牙面的效果更佳。使用过程中，产妇应进行拉锯动作，并轻柔的到达接触牙面，并将牙线置于需要清洁的部位，但切不可硬压至牙龈的过深部位。产妇在餐前、餐后还可以使用漱口水，可以利用盐水也可以到超市采购专业的口腔护理液。必要情况下，产妇还可以利用棉签蘸着生理食盐水清除口腔内的积存污物。但整个清洁过程应注意保护舌部及咽喉部位，以免引起恶心症状。
2.3做好口腔保健宣传
医院可以对产妇进行口腔保健知识宣传教育，有效指导产妇正确进行口腔保健工作，且期间还应引导其正确饮食，以全面有效的维护产妇的口腔健康。同时还应指导产妇改正以往的不良生活习惯，做到正常作息，并戒烟戒酒，以充分提升自身的口腔保健意识。除此之外，产妇也应积极维护口腔健康，一旦发现口腔牙齿炎症问题，则应及时就医，并定期检查，做到及时发现及时治疗。正确的口腔保健宣传教育可以确保产妇及婴儿的身体健康，使婴儿可以正常健康的发育，这也为孩子以后的牙齿健康打下了坚实的基础。
3结语
受生理机能下降以及抵抗力下降等多种因素的影响，产妇的口腔自洁能力严重减弱，加之不良饮食习惯的影响，使得产妇无法保持良好的口腔卫生习惯。为此，医院应重视产妇的口腔保健工作，并及时采取措施对其进行干预护理，使产妇可以主动正确的进行口腔卫生保健工作，从而增加了产妇食欲，促进乳汁顺利分泌，有效保证了产妇及其婴儿的身心健康。
参考文献
[1]孙威,陈晖,赵永旗.杭州市妊娠期妇女对口腔保健知识的需求分析[J].口腔医学,2014(07):539-540.
[2]陈雅,沈红芳,卢海洪,戴杰.孕产妇口腔保健教育的效果评价[J].浙江预防医学,2011(11):77-78.
关键词：产妇 心理状态 护理
Parturient womans psychology and nursing
Zhou Shujuan Yang Yuping Deng Xuede
Abstract:Objective:The pregnant woman in pre-natal many can appear each kind of psychological change,then affects to the palace shrinks the pain,also possibly aggravates each kind of complication the occurrence,affects directly parturient womans smooth childbirth.This article through the for many years gynecology department clinical experience,the psychological question which pre-natal has possibly appeared to the pregnant woman has carried on the analysis,and proposed pregnant womans nursing measure,guaranteed the pregnant woman smooth childbirth,the maternal infant are safe.Methods:From in the childbirth 1546 examples the draw an item at random 533 examples has carried on the questionnaire survey since 2009.Results:212 examples present the varying degree intense,frightened,209 example performance for is agitated extremely,hot and bothered,97 example performance for withstands with difficulty to the childbirth pain,15 expressed to is in labor the knowledge hope.Conclusion:The different parturient woman to the surgery psychology responded has the similarity.Therefore,when nursing should act according to various ages section parturient womans psychology extent of reaction,the type,uses the different psychological nursing measure,causes it to pass the surgery pass smoothly.
Keywords:Parturient woman Psychology Nursing
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0052-01
1 资料
多年来的妇科临床护理经验使我们了解到孕妇临产前多会出现各种不同的心理变化，直接影响宫缩痛，加重各种并发症的发生，从而影响到产妇顺利分娩及母婴的安全。因此，加强产前孕妇的心理护理非常重要。本文通过自2009年以来的1546产妇中随机抽取的533例孕妇的追踪调查发现，产妇中紧张恐慌的占39.7%，烦躁不安的约为39.2%，对分娩带来的痛苦难以承受的为18.1%，而对临产知识极度渴望的占3%。
2 原因与方法
2.1 原因分析。
通过产妇分娩前产生的一系列不利于分娩的反应，本文总结出以下几点，希望对产妇的顺产起到一定的辅助作用。［1］孕妇产前的主要心理变化。根据我们医护工作者的多年工作总结，孕妇预产期临近的时侯，她们都会有不同程度的焦虑、紧张与害怕。当她们看到医生、助产师严肃的面孔及其他产妇疼痛的表情时，常产生紧张害怕的心理 ［2］。对分娩过程的担心，主要是担心分娩过程中出现异常情况。当即将分娩孕妇躺在病床上时，她们担心分娩是否顺利，孩子是否健康，助产人员技术上是否过硬，并更希望有丈夫和熟人陪伴在身边［3］。希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩产妇临产前或分娩过程中会出现烦躁与不安，一般产妇对宫缩疼痛都不能忍受，特别是宫缩较强的产妇，常大喊大叫用乞求的目光看着助产人员，希望宝宝快快来到人间，尽早结束分娩。
2.2 解决措施。
为了消除或减轻产妇的紧张、担心、恐惧等各种心理问题，我们医护人员通过观察与病例分析，总结出如下有效措施：
2.2.1 入院时的产前宣传教育。首先要进行人性化护理。医护人员要热情接待每一位产妇，尊重她们，像对待自己的亲人一样照顾她们，使她们有一种亲人般的感觉。针对患者不同的职业、文化背景、心理素质，积极进行沟通交流，与产妇建立融洽的护患关系，详细解答患者提出的各种问题，使患者有充分的心理准备［4］。
2.2.2 产前的全面检查及分娩过程中的护理要加强产前监护，产前需要做全面的检查，应向产妇说明检查的目的意义，并将结果及时告知产妇，消除其担忧的心理。对产妇进行全面检查时，要认真观察产程、宫缩持续时间及间隔时间、胎头下降情况及胎心是否正常、产妇的精神状态、大小便情况，都要一丝不苟，如发现异常及时处理。对她们提出的要求，要尽量满足，使其懂得只有与医护人员密切配合，保持体力，才能保证母婴的安全与健康［3］。在进行检查操作过程中，要注意态度认真，手法准确、轻柔、熟练，观察细致，让产妇有一种信任感。对妊高征患者要注意异常情况的发生，如眼花、头痛等出现时要及时告诉医护人员。由于产妇对宫缩痛的耐受力与各人对疼痛的耐受力有关外，还与心理状态有关，并且占很重要的位置。当产妇的心理状态不佳时，常表现为一有宫缩就不止，大喊大叫，不能自我控制，甚至拒绝饮食，使体力和精力消耗很大，导致宫缩无力，造成难产。助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，经常巡视，以交谈的方式减轻产妇的疼痛［2］。由于产妇会对宫缩产生恐惧而影响休息，从而导致宫缩乏力，产程延长，这时护士可以贴近产妇，目光平视亲切注视，在宫缩时可给腰骶部按摩，或将手放在产妇腹部触摸，讲解疼痛时可以配合深呼吸来缓解疼痛，切勿喊叫哭闹，以免消耗体力。擦汗，宫缩间隙喂水，鼓励进食，扶持协助排便，使产妇身体放松,情绪安静，增强自信，从而取得较好的镇痛效［5］。如遇特殊情况应及时报告值班医生，针对情况及时处理，有分寸地向产妇说明情况，不要惊慌失措，要有条不紊地去处理，避免给产妇造成不必要的思想负担，遇见心理状态不平衡的产妇，我们要从各方面着手实施心理护理，使她们顺利地度过这一难关［3］。总之，助产人员要及时了解产妇的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，了解产妇对疼痛的感受，解释临产后各产程的生理变化和正常分娩过程。从而消除其恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理问题，有利于产程的顺利进展［5］。加强与产妇的交流沟通，与产妇密切接触，态度和蔼，使她们感到自己受尊重，受重视，以增加她们的信心，把顾虑、恐惧的心情转移到积极的行为中，以最佳的心理迎接分娩的到来。
3 结果
通过对产妇的心理状态的调查，得知产妇大多存在心烦焦躁，惶恐不安等不利于顺产的紧张心理，针对上述心理状态，归纳总结了对产妇入院时的心理和生活上的护理要点，从而消除其恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理问题，有利于产程的顺利进展。
4 结论
目前，随着医学模式的转变，在孕妇产前做好心理护理非常重要，通过对这些产妇的观察和护理，使我们深深体会到只有多接触产妇，才能更好地掌握她们的心理状态，才能更好地进行省全方面的护理。而心理护理要从“心”做起，捧出心与产妇交流，用我们学到的护理知识和护理能力共同参与创造，使服务对象获得身体和心理舒适，更好地体现我们的个性化护理。
参考文献
［1］ 王珍菊.心理护理在妇产科临床中的作用.中外健康文摘(医药月刊),2008,02(154)
［2］ 初产妇分娩前后的心理特征及其护理.中国护士网2005，05（20）
［3］ 梁俊峰，杨东霞，李红阳。心理护理在分娩过程中的作用，中国医学创新，2010
关键词 待产妇 心理特征 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.269
临床资料
2007年1月～2008年1月收治以单胎头位住院分娩的产妇1400例，通过进行分期分段的心理护理，心理状况良好，顺利分娩的1260例，占分娩总数的90%，与上年同期相比提高12%，不顺利者剖宫产110例，胎头吸引30例，两者占分娩总数的10%，与上年同期相比降低52%。
待产妇的心理特征
恐惧焦虑心理：大多数产妇因为初入产科由于对分娩过程缺乏了解，怕胎儿畸形，怕痛思想普遍存在，稍有宫缩就不止，随着产程进展，有的产妇则表现烦燥不安，大声喊叫不配合，倘若助产人员言语不当简单粗暴，更强化恐惧焦虑心理。
兴奋、忧伤心理：不少产妇心理状况复杂，既有初为人母的喜悦，也怀疑助产人员技术不高，担心母婴安全。产妇不正常的心理状态，对分娩极为不利，往往可引起产力异常，造成宫缩乏力、滞产、胎儿宫内窘迫及产后子宫迟缓性出血等不良后果［1，2］。因此，如何使产妇能顺利度过分娩关，是每个产科人员面临的问题，待产妇的心理护理也是非常重要的一环。
一般护理
熟悉环境，消减紧张，缓解压力：通过对新入院的待产妇进行热情接待，介绍环境、医生、助产人员、护理人员及其工作情况，创造优雅、舒适和整洁的环境，允许亲人陪同照顾等措施，使其熟悉并适应环境，消除孤独和恐惧，使她们产生轻松安全。了解产程，减轻忧虑，建立信任：医护人员仪表端庄，态度和蔼，检查时动作轻巧，技术娴熟，认真观察产程，通过向家属及孕妇讲解配合的意义和方法，使她们了解分娩是正常的生理现象，主动发现问题及时准确处理，以消除对分娩忧虑和产痛的恐惧。以此使产妇建立信赖感，配合助产人员顺利分娩。
针对性心理护理：根据孕产妇不同的情况及不同阶段出现不同程度的心理反应，分期分段进行护理。①对新入院的待产妇，护士应主动热情，积极宣传正常分娩的有关生理知识，让待产妇初步了解临产后各个阶段的一般生理现象，对分娩时的疼痛有充分的思想准备。针对待产妇顾虑和担心的原因，做好解释工作。进入产程后，要告诉她们正常情况下分娩的时间，鼓励待产妇进食高热量的食物及充足水分与适当休息。②待产阶段：常表现精神紧张、情绪反常，热情耐心地讲明分娩有关注意事项及不良心态所造成的后果，帮助产妇缓解紧张焦虑情绪。此时医护人员应守护在产床前，并勤听胎心音或连续监听胎心音，指导临产妇在宫缩时做深呼吸，帮助按压腰骶部或轻抚下腹部以减轻不适感。这样即消除了待产妇的孤独和恐惧感，也密切了护患之间的感情［3］。③临床分娩阶段：由于剧烈的阵发宫缩，使产妇心理发生强烈变化，此时表现恐惧、焦虑、易怒。医护人员应当沉着、热情，操作稳准轻快求得产妇的信任感和安全感。分散注意力,与她们说一些轻松愉快的话题，从而减轻产妇的疼痛。对缺乏信心和耐心的待产妇要多给予鼓励；对恐惧焦虑的待产妇要注意疏导；对哭闹叫喊的待产妇应予以理解、宽容与安慰；对耐受力差的待产妇多采用鼓励性的暗示，必要时可由家属陪产，使其获得战胜疼痛的勇气和信心［4］；对无剖宫产指征而要求剖宫产的待产妇及其家属，应积极宣传阴道分娩对母婴的好处，从而降低社会因素造成的剖宫产。④产褥阶段：此时产妇的心理状态随新生儿娩出而趋于稳定，要对饮食、休息、哺乳的方法给予一定的指导，介绍产褥期卫生知识，疏导她们并鼓励做适当的活动尽快恢复身心健康。
讨 论
护理人员若能在助产护理过程中，把心理护理与临床护理有机的结合起来，做好待产妇的心理护理，不但可以建立良好的护患关系，还可以缩短产程，减轻产妇的痛苦，减轻心理压力，增强阴道顺产的信心，确实有利于母婴安康。分娩是产妇极为复杂的心理变化，研究和掌握产妇的心理活动，加强心理护理，使他们在整个分娩过程中保持最佳心理状态，这不仅是我们医护人员的职责，也是提高产时护理质量的重要举措。
参考文献
1 董秀,张利华.待产妇心理状况调查及护理［J］.华北煤炭医学院学报,2001,3(3):359-360.
2 张丽芳,包翠荣.待产妇心理状况调查分析及护理［J］.中国伤残医学,2007,15(2):66.
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0419-01
剖宫产手术在处理胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正、多胎妊娠、巨大胎儿等高危妊娠方面起到了越来越重要的作用，随着人们生活水平的提高和观念的转变，越来越多的孕妇及其家属选择剖宫产术结束分娩。近年来剖宫产手术的比例呈上升趋势，提高产科的护理质量有利于促进产妇的术后康复、避免发生术后并发症、保证母婴安全。[1]由于剖宫产术孕产妇面临着更大的风险、压力和困惑，因此心理护理干预措施在减少孕产妇的心理、生理应激反应方面具有重要的作用。如何加强剖宫产手术产妇的心理护理，让孕产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得医护人员关注。现将体会总结如下。
1.术前心理护理 孕产妇的不良情绪，主要表现以下几种：对医院环境的不适应，精神比较紧张；大多经历了分娩前的阵痛或由于检查得知胎儿宫内状态不佳，不能顺利分娩需要手术；孕产妇对剖宫产手术的认识不足，担心麻醉效果不好而疼痛及婴儿是否安全降生，以及担心术后喂奶不方便、腹部疤痕影响美观等。孕产妇会出现紧张、恐惧、焦虑的心理，所以医护人员应当给孕产妇创造安静、清洁、舒适、轻松的环境，主动与孕产妇进行沟通，针对其不同的心理问题进行卫生宣教，建立良好的医患、护患关系，向孕产妇耐心的讲解手术的必要性、对母婴的安全性。[2]并向孕妇及其家属介绍手术的过程及术前、术后的一般知识和注意事项，还可以对产妇介绍手术医生、麻醉医生和护理的情况，消除其心理顾虑和紧张，正确的认识和对待手术，并要做好家属的思想工作，取得其理解和信任，帮助孕妇以稳定的情绪接受手术，减少并发症的发生。
2.术中心理护理 孕妇进入手术室，离开家属的陪护，面对手术室完全陌生的环境以及医护人员严肃而忙碌的身影，同时担心手术中自己和孩子出现意外，往往会产生恐惧紧张、孤独无助的不安心理，此时手术室工作人员要态度和蔼，待孕妇如亲人，尽量满足孕妇的适当要求，使孕妇感受到温暖。主动向孕妇介绍麻醉对手术的重要性，让孕妇配合麻醉医师的操作。打麻醉侧卧位的时候站于孕妇的对侧轻抚孕妇的身体，紧握孕妇的手让其有安全感。孕妇紧张时给予肢体性的安慰和语言性的鼓励。“想想你马上要见到你的宝宝了，要勇敢一点点，再坚持一下，你是个坚强的妈妈哦！”手术中医生的一切操作应轻、快、稳、准，尽量缩短手术时间，以减轻孕产妇的痛苦。取出胎儿时，相邻脏器牵拉时孕产妇会感觉难受、疼痛，护士可指导孕产妇做深呼吸，以减轻不适，但呼吸时要屏气，以免腹压增加后大网膜涌出而影响手术。[3]一旦婴儿娩出后应及时将婴儿抱到产妇身边，当她看到并亲吻了自己的宝宝后母爱会就此产生，也就逐渐消除了她们对手术的恐惧心理。手术过程中医护人员谈话要轻声慢语，遇到意外时要保持冷静，不要大声喊叫，以免影响产妇情绪而发生不必要的并发症和纠纷。
3.术后心理护理 手术结束后医护人员应为产妇擦净身上的血迹，为产妇穿好干净的衣裤，盖好被子，整理好仪容，以亲切、愉快的表情和真切的语言恭喜产妇顺利晋升为母亲，并告诉她手术很成功，不久就可以康复出院。搬运产妇时要尽量轻柔。
讨论 随着社会文明的进步，医学科学的发展，心理护理在临床医疗工作中越来越具有重要意义。心理护理是基础护理、专业护理和药物治疗所不能替代的，主动把握孕产妇心理特征，消除孕产妇的心理负担，使孕产妇建立积极向上的良好情绪状态。心理护理需要医护人员（特别是护士）具有多方面的修养，是通过情感的交流去改变孕产妇的心理状态。良好的心理护理是一门精细的艺术，因此医护人员不但要有熟练的技术操作能力，还应具备良好的医德医风和心理护理技能，视孕产妇如亲人，尊重和关心她们，帮助产妇顺利的确立家长与孩子的关系，及早让她们适应母亲的角色。医护人员通过对剖宫产产妇的心理护理，使产妇身心两方面均处于最佳状态，渡过围产期。产妇因手术应激引起的生理、心理变化得到改善，又增加了其配合手术的主动性，减少了手术并发症，同时体现了“以人为本，以病人为中心”的整体护理理念。
目的
探讨循证护理在临产产妇心理护理中的应用效果。
方法
选取2009年1~12月妇产科中756例临产产妇作为观察组,2008年1—12月712例临产产妇作为对照组。观察组在整体护理的基础上运用循证护理方法进行心理护理,对照组实施常规心理护理,对两组临产产妇的护理结果进行分析比较。
结果
观察组中的临产产妇剖宫产率明显降低,阴道自然分娩率增高,产程缩短,新生儿窒息及产后出血率均降低,产妇满意度提高。
结论
运用循证护理可以更好地减轻或消除孕产妇的焦虑、恐惧等心理应激反应,为临产产妇的心理护理提供更可靠的科学依据,最大限度地使临产产妇保持了良好的心理状态,积极配合治疗和护理,提高了产科工作质量,提升了产妇的满意度。
【关键词】 临产产妇; 循证护理; 心理护理
循证护理就是指护士慎重、准确和明智地应用所能获得的研究证据,同时结合其专业技能和多年临床经验,并考虑患者的价值和意愿,将三者完美结合,制定出相应的护理措施,妊娠分娩是一种自然正常的生理过程,然而也是妇女人生中的一个重大的应激反应事件,大多数孕产妇在临产时均会出现不同程度的心理应激反应,尤其是初产妇更容易出现一些复杂的心理变化。所以观察分析临产产妇的心理状态,对其做好心理护理,对保障母婴健康、促进顺利分娩有着极其重要的意义。笔者所在科在2009年1—12月对756例临产产妇在整体护理的基础上运用了循证护理的方法进行心理护理,与2008年712例采用常规心理护理方法进行护理的临产产妇进行比较,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取笔者所在科2009年1~12月756例住院临产产妇作为观察组,其中初产妇529例,经产妇227例;2008年1~12月712例住院临产产妇作为对照组,其中初产妇502例,经产妇210例。两组产妇年龄、孕周、文化程度、生活环境、家庭经济状况通过调查分析差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法(1)利用每周两次护理业务学习时间对科室护理人员及助产士进行循证护理知识培训,利用晨会时间对全科医护人员做循证护理知识宣教。(2)成立循证护理小组,由责任护士、助产士和主管医生共同组成,护士长协助成员组人员根据提出的循证问题进行综合分析,确定检索关键词,然后通过计算机网络检索有关医学护理文献,应用科学的评分方法,对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,最后根据综合可靠的循证支持证据采取护理措施。
2 护理
2.1 一般临产妇存在的心理问题及相关因素(1)焦虑与恐惧。由于孕产妇缺乏妊娠和分娩的相关知识,平时的耳濡目染预感到分娩的痛苦与艰难,又担心是否会发生难产,是否因难产导致需要手术及手术的效果与安全性。(2)忧愁与抑郁。产妇临产时往往会担心分娩不顺利,考虑到婴儿会不会畸形或有其他先天性疾病,怕出现分娩后遗症,一部分临产妇还会为胎儿性别烦恼。高龄产妇和文化层次较高的产妇,遇到问题更容易多疑,并且比较敏感,思想比较复杂。甚至会怀疑医护人员的诊疗和助产水平是否过关,出现信心不足。另外,临产产妇对病房特别是产房的环境感到陌生,由此感到抑郁。(3)急躁与不安。因阵发性子宫收缩引起的产痛、产程较长出现宫缩乏力或机转不正出现了难产等都会诱发临产产妇产生急躁情绪,想采取剖宫产或其他方法尽快结束分娩。(4)担心与盼望。临产产妇盼望尽快分娩见到婴儿,享受初为人母的快乐,又担心胎儿产后存活与健康状况,担心产后无人照顾及产后的生活质量。
2.2 护理措施
2.2.1 运用循证护理做好个性化心理护理人对外界刺激的强度、造成后果的严重程度以及个人的应对能力的评估,都受到个性的影响,由于产妇的文化程度、生活环境、家庭经济状况等因素的不同,对临产分娩所面临的产痛以及一些应激性问题的应对态度表现不一,应针对不同个性的临产产妇,采取不同的心理谈话方式,比如对于文化层次较高、自身素养较好的产妇,可以运用一些专业知识详尽的给予产程讲解,使其正确面对分娩过程,顺利分娩。对于知识层面相对较低,文化教养稍差者,可以通过已经顺利分娩的产妇进行现身说教,使其积极应对,配合助产士顺利渡过分娩关。
2.2.2 运用循证护理做好I临产产妇心理问题的钊 对性教育每位临产产妇所表现出的心理问题不尽相同,各有不同的偏重,有些偏重于焦虑,有些表现比较急躁,还有些产妇疑心较重,亦有些会因胎儿的性别而烦恼。针对不同的心理问题有的放矢地给予解释、安慰,消除其焦虑、急躁、疑心、担忧与烦恼等不良情绪,提高临产产妇对疾病的认知程度,使其保持一种积极应对的心理状态,战胜产痛与不适,顺利分娩。
2.2.3 运用循证护理对临产产妇实行人性化护理妊娠分娩是一个较复杂的生理过程,初产妇缺乏对分娩过程的认识,加上亲朋好友的劝说;经产妇有产痛的经历;此外对住院环境的陌生,医务人员的斥责,这些都会引起产妇临产前精神紧张,导致植物神经系统功能失调,必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱,结果子宫被动扩张,部分宫颈肌肉收缩高度紧张,最后出现难产,有研究表明,过度的焦虑亦会导致一系列生理、病理反应,体内儿茶酚胺分泌增加,导致宫缩乏力,产程延长,对疼痛敏感,产后出血量增多,笔者所在科实行对产妇产程全程陪伴,在病房待产时,由责任护士和主管医生给予住院环境及医护人员情况介绍,使其尽快熟悉周围环境。病房布置温馨舒适,患者有家的感觉。护士在护理过程中多与产妇沟通、交流,给予相关知识宣教,让患者了解分娩是一个自然生理过程。言谈举止要和蔼可亲,通过抚摸等肢体语言,让患者有不是亲人胜似亲人的感觉。进入产房后,实行导乐陪护,由助产士守护产程,随时安慰产妇,为其擦汗、喂水,必要时可让家属进入产房陪伴,促使产妇精神放松,使产程顺利,自然分娩。
3 结果
实施循证心理护理,使临产产妇剖宫产率明显下降,阴道自然分娩率增高,产程缩短,新生儿窒息率及产后出血率均降低,患者满意度提高。
4 讨论
4.1 循证心理护理可以更好地消除或减轻孕产妇的焦虑、恐惧等心理不良应激反应,改善孕产妇的生理和心理状况,有效地控制剖宫产率,促进产妇自然分娩,减少产后出血等并发症的发生。
4.2 循证心理护理可以为产妇提供个体优质的护理服务。
循证心理护理重视了患者的个体化,针对背景不同、应激表现强度不一的孕产妇,将科研、临床经验、患者的需求相结合获取实证,作为临床护理依据,使护理计划更具有针对性,从而采取适合孕产妇个体的最佳护理措施,使其从内心主动适从,以积极的态度自觉配合,提高了产科护理质量,进而提升了产妇的满意度。
1.1一般资料
资料随机选取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康产妇91例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(46例)；对照组年龄23~35岁,平均年龄(26.23±3.57)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩20例,文化程度：大专及以上14例,中学16例,小学及以下15例；研究组年龄22~34岁,平均年龄(26.13±3.63)岁；分娩方式：剖宫产25例,自然分娩21例,文化程度：大专以上15例,中学17例,小学及以下14例；两组产妇年龄、分娩方式以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理：了解产妇及婴儿基本资料,对产妇进行常规知识培训并发放健康教育知识手册。研究组选择经过专业训练的护士进行整体护理,护理内容包括：①心理护理：与产妇建立良好关系,并对产妇心理进行评价,以此来制定科学合理且具有针对性的护理方案；②健康教育：选用宣讲、多媒体影像播放等形式对产妇进行产后注意事项教育,如饮食、性生活、自身清洁、母乳喂养以及避孕等方面的知识和技巧,以提高产妇掌握孕产知识的程度；③环境护理：营造舒适、安静且和谐的病房环境,以保障母婴睡眠质量。
1.3观察指标
采用SDS、SAS对产妇护理后的焦虑抑郁情绪进行评定,有抑郁症状为SDS标准分≥50分,有焦虑症状为SAS标准分≥50分；统计两组产妇自身保健、母乳喂养以及新生儿护理等孕产知识掌握率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇孕产知识的掌握情况比较
研究组产妇孕产知识掌握率86.96%高于对照组66.67%,差异具统计学意义(P<0.05),
2.2两组产妇SDS、SAS评分情况比较
护理后,研究组产妇的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),
3讨论
产科护理是医院日常诊疗以及护理的重要组成部分,不仅对产妇及婴儿身心健康造成影响,还对产妇及其家庭生活质量造成影响,因此在围生期对产妇予以科学合理的整体护理具有重要作用。本研究可得护理后两组产妇的SDS、SAS评分以及产妇对孕产知识掌握率两项结果,其中分析两组产妇对孕产知识掌握率情况,可知研究组产妇对孕产知识掌握率为86.96%,显著高于对照组66.67%,说明予以整体护理干预可促进产妇对自身保健知识、母乳喂养知识以及新生儿护理知识方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整体护理干预除对产妇进行常规护理外,其选择受过专业培训的护士进行护理,可有效为产妇提供更为专业的孕产信息以及护理。此外,通过宣讲、多媒体教学等形式对产妇进行健康知识教育,即饮食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂养教育等产后注意事项方面的知识和技巧,可有效消除初产妇产后的困惑和疑虑,进而实现提高产妇对孕产知识掌握率的目的。同时进一步分析两组产妇护理后的SDS、SAS评分情况,可知经护理后研究组产妇SDS评分为(36.57±2.53)分、SAS评分为(37.58±2.24)分,显著优于对照组(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。该结果表明予以整体护理后产妇未出现焦虑、抑郁等负性情绪,本研究结果与郑巧玲等的研究结果相似。分析其原因在于,产妇产后由于性激素、社会角色以及心理变化给身体、情绪以及心理等方面的变化,产妇可能会出现产后忧郁症,其不仅对产妇的身心健康造成影响,还会对产妇及其家庭生活质量造成影响。整体护理干预及时地对产妇进行心理评价,并针对产妇的性格特点、心理状态等制定相应的护理方案,可以为产妇提供科学、合理的指导,进而对产妇的不良心理情绪进行调节。
4总结
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-166-1
舒适护理是一种整体化、个体化、创造性、有效的护理模式,使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的时间程度[1.2]。母婴同室是经历分娩、手术痛苦后的休养场所,由于产妇产后往往会有会阴切口、腹部切口、恶露、哺乳等带来的不适,影响产妇的休息及机体的康复,因此,做好产后的舒适护理,使产妇处于最佳的身心状态,对减少并发症、促进机体的恢复是很有益的。2009年5月～2009年9月笔者对200例母婴同室的产妇实施了舒适护理,取得了满意效果。
1临床资料
抽取在本院分娩母婴同室的产妇200例,初产妇160例,经产妇40例。通过舒适护理的应用,所有产妇在生理、心理、社会舒适程度均有改善,护理满意度达100%。
2舒适护理在产科病房的应用
2.1卧位舒适的护理适当适时的改变是剖宫产术后护理的一项重要措施,产妇术后6小时内根据麻醉方式选择合适的,在产妇下肢知觉恢复前给予被动运动,促进下肢血液循环,预防下肢静脉血栓[3]。6小时后产妇根据自己的意愿采取半卧位、侧卧位、低半卧位,可经常变换,减轻同一姿势引起的劳累感,翻身时腹带包扎伤口,以免翻身时牵扯皮肤引起伤口疼痛。
2.2疼痛的护理疼痛影响产妇的心理及精神状态,疼痛还可以影响睡眠,加重紧张及焦虑情绪,影响子宫收缩及乳汁分泌,因此,疼痛的舒适护理是产科的护理重点,产后疼痛多由手术创伤、产时的撕裂伤、导管刺激及子宫复旧引起。应加强与产妇的沟通,告诉她可能产生的疼痛原因,疼痛出现及持续时间,让其有充分的思想准备,增强自信心和自控感。耐心听取产妇关于疼痛的诉说,对其表示同情和理解,教会产妇减轻疼痛不适的技巧。对于使用止痛泵的产妇,要告诉产妇活动时不要牵扯止痛泵的管道,防止导管从体内拔出,影响其止痛作用,要观察药物的副反应,恶心呕吐是常见的反应,要及时对症处理。及时做好疼痛评分,必要时给予镇痛药物。
2.3吸氧的舒适护理舒适吸氧法是通过改装吸氧装置,减少吸氧护理中引起产妇不适的因素,提高吸氧的舒适度[4]。使用一次性氧气湿化瓶,选择适宜温度的湿化液,使用一次性除菌吸氧管,减轻吸氧管的异味,由产妇选择自己认为舒适的吸氧管放置位置,吸氧过程中用温的湿棉签湿润鼻腔,减少鼻粘膜干燥引起的不适。
2.4导尿管的舒适护理保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染。每日饮水1000～2000ml,达到自然冲洗膀胱的作用。保持尿道口的清洁,每天用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口,记录尿量,定时更换并及时排空集尿袋,妥善固定尿管,以防脱出,集尿袋不得超过膀胱高度,并避免挤压,以防尿液返流。无特殊情况24小时后及时拔出尿管。拔管应选择产妇膀胱充盈要求排尿时,借以建立的排尿反射,一般只需稍加协助,便能立即排尿,即拔出尿管的最佳时机是膀胱充盈时[5]。特殊情况依据医嘱执行。
2.5睡眠的舒适护理创造适宜于睡眠的环境,采取各种措施防止噪音,切实做到走路、关门窗、操作、说话“四轻”,术后向产妇和其家属讲解监护仪的使用方法、屏幕上数字的意义以及注意事项,护士巡视时应及时处理报警声,及时提供一些必要的信息。调整房间里的温度和湿度,使其基本保持22度～24度,湿度50%～60%,保持环境安静[6],入睡时降低室内光线强度,拉上窗帘,避免光线直射眼睛。保持室内空气新鲜,睡觉时门窗不宜紧闭,睡前睡后开窗通风。采取适宜的睡姿和方位,晚餐不宜过饱,饮食清淡,忌饮浓茶、咖啡,热水泡脚,睡前排空大小便,听舒缓的音乐。对心理因素引起的失眠,了解其心理问题,有针对性地给予疏导,劝导,使其安静的睡眠。
2.6的舒适护理产妇回室后半小时内给予早吸吮,指导并协助哺乳,指导产妇母乳喂养的方法及新生儿正确的含接姿势,每日给予按摩两次,每次10～15分钟,促进乳汁分泌,母婴暂时分离者及时指导正确挤奶方法,每2～3小时一次,预防奶胀,做好异常情况(凹陷、皲裂)的指导。
2.7产后的心理舒适护理初产妇经过痛苦而幸福的分娩期后,心理上将会有丰富多彩的情感体验。她们一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情,另一方面又因各种原因感到焦虑、恐惧和抑郁[7]。有的产妇可能因为母亲角色转换的差异而发生心理冲突;或因为现实母亲的太多责任而感到恐惧;还可能因为丈夫或家庭的注意力转移到新生儿而感到失落。总之,产妇的心理变化因人而异,变化较快。因此,产妇入病房后,及时客观正确地评估患者的心理状态,进行早吸吮、早接触,在产妇充分休息的基础上,多抱孩子,增进母婴感情;鼓励丈夫及家人积极参与新生儿护理活动,培养新家庭观念;随着产妇体力的恢复,提供自我护理及新生儿护理知识,培养新生儿喂养、沐浴等技能及常见问题的处理方法,以减少产妇的困惑及无助感。
3结果
舒适护理可使产妇在接受护理时充满了希望,使其主动参与护理活动[8]。通过舒适护理在剖宫产产妇中的应用,产妇在生理、心理、社会三方面的舒适程度均有改善,产后小便自解率99.5%,无便秘发生,产妇乳汁分泌充足、睡眠良好,对护士工作满意度达100%。
4讨论
满足患者舒适需求是护理人员的责任,将舒适护理与整体护理相结合运用到母婴同室[9],顺应了医学模式的转变,丰富了整体护理的内涵,改善了护患关系,加强了情感交流,消除了产妇的恐惧心理与紧张情绪,提高了服务质量[10],使母婴更安全、健康、舒适,真正体现了“以人为本”的人性化服务理念。
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【关键词】剖宫产；术后疼痛；原因；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0095-02
剖宫产在妇产科是十分常见的手术，近年来随着人们观念的转变和对健康要求的逐步提高，剖宫产率也逐年提高[1]，有的医院剖宫产率甚至高达50%左右[2]。剖宫产术后，子宫收缩和下腹部切口都会产生疼痛，疼痛的峰值在术后24h以内，这会使产妇睡眠和休息受到影响，从而引起交感神经兴奋，催乳素分泌受到抑制，乳汁分泌大量减少，并且可能还会引起一系列并发症的发生[3]，使产妇生存质量和术后身体恢复受到严重的影响。本文对我院2011年1月至2012年1月686例剖宫产术后疼痛的产生原因及镇痛护理对策进行分析，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月-2012年1月，共收治剖宫产686例，年龄18-39岁，平均年龄24.5岁，孕周36-42周，无心、 肝、肾等方面疾病。初产妇 402 例，经产妇284例。身体各方面状况良好。
1.2 方法
术后均予常规补液 、抗感染及营养支持治疗，均实施母乳喂养，母婴同室。
1.3 疼痛原因
1.3.1 腹部切口创伤是引起产妇术后疼痛的主要原因，剖宫产手术可以导致局部组织创伤，使身体受到伤害性的刺激，当该刺激达到足以引起疼痛的程度时，组织细胞释放大量的炎性致痛物质就会产生疼痛[4]。产妇在手术时由于物的作用，疼痛感并不强烈，回到病房后最初一两小时之内，伤口不会明显疼痛，术后3-4小时是疼痛最激烈的，约有70%以上的人感到疼痛。因此，术后适时有效镇痛成为缓解产妇疼痛的关键。
1.3.2 强烈而又规律的子宫收缩是引起产妇术后疼痛的另一主要原因，为了防止产后出血的发生，产妇在进行剖宫产手术以后，需要静脉滴注催产素，使子宫收缩增强，帮助子宫止血，并且将子宫内藏留的血块排出，以促进子宫的恢复。子宫持续而有力的收缩就会使产妇感到剧烈的疼痛，有时甚至难以忍受，引起身体其他方面的不适，出现失眠、 情绪焦虑不安等。
1.3.3 术后疼痛还受产妇个人主观因素的影响，如心理状态、性格等，同时也有客观因素的存在，如暗示作用所接受的教育 、环境等。疲倦、烦躁和意志薄弱等也会使疼痛加剧[5]。
1.3.4 医护因素：医生和护士能不能主动干预将直接影响对产妇疼痛的控制。产妇自己控制和控制不住要求医生和护士给予干预的这段时间，会造成疼痛控制无效，加剧产妇的疼痛。
2 护理对策
2.1 对疼痛进行正确的评估
世界医疗保健联合会宣布疼痛是除体温、脉搏 、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，应该把对疼痛的评估作为重要的护理内容，使疼痛控制的重要性得到认识，护士长应该经常进行督促检查，使护士对疼痛的控制常态化。
2.2 加强产妇的心理护理
剖宫产的产妇情绪、心理波动较大，恐惧 、焦虑及紧张心理十分明显，护士应该在术前向她们解释手术的安全性和必要性，使产妇消除不良心理，同时也应该做好产妇家属的思想工作，使产妇和家属积极配合治疗。术后主动对产妇的疼痛进行询问，对产妇的诉说耐心听取，使产妇了解术后疼痛是一个正常的生理过程。以使产妇的焦虑程度得到减轻。缓解不良情绪造成的疼痛阈值下降，建立和谐的护患关系，主动对产妇体贴关心，满足其正常的合理的需求，使产妇对疼痛的耐受力得到提高，并用激励的语言不断的鼓励产妇。此外对产妇的家属进行宣教，使他们在产妇疼痛的时候能够给予精神鼓励和心理支持。产妇之间的相互交流沟通，也能消除产妇的一些疑虑。
2.3 疼痛的宣教
术前对产妇和家属讲解疼痛的相关知识、术后镇痛的方法、疼痛引起的不良反应、 疼痛出现的时间及程度等。让他们术前就做好了充足的心理准备以及术后应对疼痛的策略。这样会大大减轻产妇术后的疼痛以及因疼痛引发的焦虑。
2.4 减轻疼痛的技巧指导
指导产妇保持一个相对比较舒适的，初次下地活动时，首先系好腹带，然后将床头摇高到45度左右，产妇逐渐由侧卧位转变为坐位，然后进行下床活动；咳嗽时，用手按住切口，防止腹压增高牵拉伤口引起疼痛。积极采用分散注意力的方法，如看电视、与他人交谈、听音乐等。
2.5 创造良好舒适的环境
保持病室的光线、温度适宜、环境的整齐、清洁、安静，保持床单位的舒适整洁，并保持产妇自身的干净整洁。良好舒适的环境能减轻产妇的疼痛和恐惧心理。
3 讨论
剖宫产术后应予产妇有效、安全的镇痛，疼痛对产妇的影响应该得到深刻的认识，不能抱着陈旧的观念，应该积极对疼痛进行评估，并且应用药理学、生理学、心理学等知识来解除产妇的疼痛之苦，促进产妇身体早日康复。术后疼痛是身体对组织修复的一种复杂的心理、 生理反应过程，剖宫产术后由于文化素质、周围环境、情绪紧张、子宫收缩 、婴儿性别 、腹部组织创伤的因素的影响，疼痛普遍存在。疼痛引起产妇情绪低落 、睡眠不足。为使疼痛减轻，产妇经常保持被动，并且拒绝护理、检查和翻身，这样使术后的并发症发生率极大地增高。由于炎症和致痛介质的大量异常释放，导致机体内酶和激素系统代谢的失常，引起伤口愈合的时间延长。疼痛常常会引起产妇的焦虑和恐慌，这种非正常的心理状态又会导致疼痛加剧，引起恶性循环，此外对家属也会造成心理刺激。随着医学模式的逐渐转变，患者对护理质量要求的不断提高，人们对疼痛的认识也在日益增强，术后无痛已经是剖宫产术后的基本需求。本文将剖宫产术后疼痛的原因和一些镇痛的并发症以及镇痛的护理对策进行了分析，在常规术后护理方法的基础上，积极采取疼痛评估、疼痛心理护理、疼痛宣教、减轻疼痛的技巧指导、创造良好舒适的环境的措施。通过疼痛评估及心理护理和宣教使产妇对疼痛的认知度得到了提高，消除对疼痛的无助感、焦虑、恐惧心理，使产妇及时告知疼痛，对术后镇痛的接受程度得到提高，使产妇一直保持心情愉快并且消除焦虑、紧张等心理，使产妇心情放松，机体的各个系统能够快速的恢复稳定的状态，使产妇的痛阈得到提高，疼痛的耐受性得到增强。轻松舒适的环境可以使产妇的心情得到极大地放松，疼痛得到良好的缓解。可见，对剖宫产术后疼痛的原因分析，采取相应的护理，提高了产妇对疼痛的认知度，提高了痛阈，使术后舒适度大大提高，促进了产妇身体的恢复。
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关键词：产妇产褥期；保健护理；分析研究
孕妇为了适应胎儿的发育及为分娩进行准备，生殖器官及全身发生了很大变化，分娩后则通过一系列变化，使生殖器官及全身又恢复到非孕状态，这种生理变化约需42d才能完成[1]。我院自2013年1月～2014年14月共访视了本中心管辖社区分娩后7～14d的产妇100例，对每1例产妇进行了相应的保健护理，对100例产妇的访视情况进行了观察总结，取得了较好的访视效果，现将观察情况和访视效果总结报道如下。
1 临床资料
在100例产妇中，年龄10～46岁，平均年龄26岁，其中初产妇93例，经产妇7例；另外剖腹产53例，占53%，经阴道产（包括顺产、钳产、胎头吸引产）47例，占47%。每一位产妇访视2次，访视时间是产后第6～8d和第13～15d。
2 护理
2.1心理保健护理 产后抑郁是最常见的孕产期精神障碍，发生率约20%，主要由于产后体内内分泌系统发生急剧变化而产生的。在访视中给产妇系统讲解产后保健知识，了解产妇的心理状态，耐心指导，消除产妇多方面顾虑。
2.2清洁护理 鼓励产后刷牙洗澡，指导产妇不应在精神状态不好或饥饿状态下洗澡，选择在适宜的温度下沐浴，以免发生低血糖或受凉感冒；可以用祛风、散寒、活血、祛湿的中草药如半枫荷、五指柑、鸡血藤、艾叶、生姜、追风草、龙眼叶等煮水洗澡，起到祛风除湿的作用；刷牙可用温水或温开水，以减少对牙齿的刺激。同时应重视剖腹产切口或会阴侧切切口的清洁护理。
2.3切口护理
2.3.1剖腹产切口护理 一期愈合切口无需特别护理，切口周围皮下可能较硬及轻压痛，无需处理，可慢慢恢复，切口表层轻度感染有少许分泌物者，消毒后用庆大霉素注射液涂抹敷贴，感染较重的切口应及时到医院换药诊治。避免过早使用紧张性腹带，以免影响切口血运，起水泡可用皮康霜或皮炎平霜涂抹。
2.3.2会阴侧切切口护理 注意勤洗澡、勤换衣服、勤换卫生巾，穿着宽松，每天用温开水或0.9%温盐水清洗会阴产后1w内如缝线吸收不良，局部出现水肿、硬结、发红、疼痛，可用1/5000高锰酸钾溶液早晚各清洗1次，以避免感染，2w左右切口仍有红、肿、痛或肠线外排，表皮愈合不良者，如恶露基本干净，可用1/5000高锰酸钾溶液坐浴20～30min，1～2次/d，坐浴后用红霉素软膏外涂。对肠线产生排异反应，线头被排出，妨碍切口愈合者应到医院处理，有严重切口感染者应及时到医院查治。
2.4产后促进泌乳及的护理
2.4.1促进泌乳的护理 早期开奶连续喂哺可使乳汁分泌通畅，如未连续喂奶或奶汁剩余，应每隔2～3h用吸奶器吸奶，将剩余乳汁吸空，这样可防止乳腺管堵塞，引起胀痛甚至退奶或乳腺炎。产妇应多饮高营养汤水，多食鱼肉米面等各类食物，保证乳汁的良好分泌，产妇应尽量做到与婴儿睡眠时间同步。
2.4.2的护理 产后增大，位置下垂导致下乳腺管排乳不畅形成包块，应用乳罩提高，保持乳腺管通畅。一旦发生包块可用热水或用33%硫酸镁溶液热敷，也可用仙人掌敷硬结部位，然后按摩吸空，应避免徒手按压挤奶，以免挤伤乳腺管，导致排乳不畅发生炎症。养血滋阴中药和食物调补气血，可用胸罩固定，避免因震动产生排乳反射导致溢奶。溢奶时可采用按摩方法（用手掌按压作回旋式按摩）使之溢奶减少或停止。皲裂的护理：喂乳时，婴儿含接的姿势是否正确是致使皲裂是否发生的重要因素。正确含接姿势是乳晕尽量含进婴儿口内，婴儿口含接乳晕，可增加对乳窦的挤压易于排奶，使儿吸奶容易，减少婴儿吸力[2]。含接不正确，婴儿吸奶费劲，婴儿吸力较大，易破损，破损后可涂一点奶汁。如破损严重，感染有脓痂或出现全身症状时，应暂停喂奶，按时将奶吸出，及时诊治[3]。
3 结果
100例产妇恢复良好，顺利渡过了产褥期，一般异常情况发生率不超过8%。
4 讨论
需要特别注意的是，产后访视是医护人员对产妇及婴儿在出院后健康状况的延续服务[4]。产妇在生理和心理方面发生了一系列的变化，机体需要恢复，在住院期间虽然掌握了一些自我康复护理保健知识，但不完善，她们将面临许多问题[5]。产后访视能及时给予产妇以身心支持，提高了产妇的自护能力，促使产妇早日恢复。不可否认的是，产妇在产褥期异常情况的发生率均较低，大多在8%以下。实践证明产后访视保健护理措施是十分有效的，为产妇顺利渡过产褥期发挥了良好的作用。
此次研究的100例产妇异常情况的发生与产妇本身体质、护理、尊医行为等有关。伤口的感染或延期愈合与产妇体质虚弱、抵抗力低下及伤口的清洁护理不当有关；出现尿道不适疼痛与导尿管的留置、气候、饮水和局部清洁有关；无乳或少乳多因喂奶方法不当所致。可以看出，大多异常情况与护理不当有关，产妇尊医行为良好，这些异常情况是不会发生的。
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方法：选取我院妇产科2012年6月-2013年8月间收治的初产妇80例，随机分为研究组和对照组，每组各40例，对照组产妇采用妇产科常规的护理方法，研究组产妇实行医学护理模式进行护理，对两组产妇的满意度进行问卷调查，并比较。
结果：结果显示，采用医学护理模式的研究组产妇满意度为97.5%，高于采用常规护理方法的对照组的82.5%，且差异具有统计学意义（P
结论：剖宫产产妇执行医学护理，能够显著缓解产妇产后的并发症，加快产妇的恢复，改善护患关系，使护理质量和水平得到进一步提升，值得在临床推广应用。
关键词：医学护理 剖宫产 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0267-01
随着我国医疗水平的不断提升，许多产妇由于无法忍受自然分娩所带来的痛苦而选择剖宫产，但是不可否认的是，剖宫产在分娩过程中由于麻醉和手术可能产生一些并发症，同时也加大了医疗的费用，最关键的是还可能对婴儿的行为和智力产生一些不良的影响。但是部分无法顺利自然分娩的产妇，不得不选择剖宫产，为了尽可能减少剖宫产对产妇及婴儿带来的影响，笔者选取了我院妇产科2012年6月-2013年8月间收治的剖宫产产妇80例，对其中40例产妇执行医学护理，取得了显著的效果，现将研究内容具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院妇产科2012年6月-2013年8月间收治的剖宫产产妇80例，经过临床排产，所有产妇无重大器官系统性疾病，随机将产妇分为研究组和对照组，每组各40例。研究组产妇年龄为19-28岁，平均年龄为（24.3±3.6）岁，孕周为37-40周，平均孕周为（38.6±1.1）周，其中大专及以上学历者27例，中学及以下学历者13例；对照组产妇年龄的年龄为28-29岁，平均年龄为（24.7±3.1）岁，孕周为37-41周，平均孕周为（38.3±1.3）周，其中大专及以上学历者25例，中学及以下学历者15例。研究组和对照组产妇在年龄、学历以及孕周等基本情况无统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法。对照组患者采用我院妇产科常规护理方法，研究组患者则实施医学护理模式进行护理，具体护理如下。
1.2.1 疼痛护理。通常在剖宫产后24h内产妇会出现比较剧烈的疼痛，产后2-3d左右后，疼痛感会显著降低。因此，护理人员要及时评估患者的疼痛等级，以每2h一次为宜，如疼痛严重影响着产妇的休息，应报告医生，并采用适当的镇痛剂，减轻患者的疼痛。
1.2.2 心理护理。剖宫产后，护理人员要积极与患者进行沟通，了解患者的疼痛状态及心理状态，多跟产妇将一些开心的事，或知道产妇听一些轻音乐，转移其注意力，使其痛阈增加。此外是产妇保持良好的心理状态，也有助于加快其回复的进度。
1.2.3 护理。剖宫产后，为产妇提供一个舒适、清净的休息环境，注意每6h左右为产妇进行一次调整，并鼓励其多做一些早期的运动，以防止血栓的形成。
1.2.4 体征护理。剖宫产后，产妇身体会比较虚弱，护理人员应该定时测量产妇的呼吸、脉搏、血压，密切观察期生命体征，同时还要注意保温。
1.2.5 饮食护理。产妇在进行剖宫产6h后即可进食，补充其身体所缺营养，提升其进行母乳喂养的机会。同时要尽早开始进食流质性的食物，保证营养和水分能被产妇充分吸收，缩短静脉滴注给予营养的时间。最后，还应鼓励产妇尽早进行相关的功能锻炼，一方面能够防止血栓的形成，另一方面也有利于产妇更好的照顾婴儿。
1.3 效果评价标准。才我院制定的问卷对研究组和对照组患者的满意度进行调查评分，90-100分，表示很满意，80-90分表示满意，80分以下表示不满意。
1.4 统计学分析。本研究所得数据均采用SPSS 19.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用X±S表示，采用t检验法，P>0.05表示无统计学差异，P
2 结果
结果显示，研究组40例产妇采用医学护理模式，最后有21例产妇表示很满意，18例产妇表示满意，仅1例产妇表示不满意，总满意度高达97.5%；对照组40例产妇采用妇产科常规护理，最后有15例产妇表示很满意，18例产妇表示满意，7例产妇表示不满意，总满意度为82.5%。由此可见，研究组产妇的满意度明显高于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P
3 讨论
大部分医院基本都是支持产妇进行自然分娩，但是由于一些原因，部分产妇不能顺利进行自然分娩，只能选择剖宫产。虽然剖宫产具有较高的并发症发生率，且术中还可能对产妇和婴儿的健康产生影响，但是随着医疗水平的提高，护理质量的提升，也是能在很大程度上降低剖宫产的风险。护理人员应该要给予产妇足够的鼓励和支持，使其保持良好的心态，这也有助于降低剖宫产的风险。医学护理模式作为一种新型的护理模式，它能够在剖宫产前、产中以及产后给予产妇全方位的护理，把剖宫产的风险降到最低。在本研究中，研究组产妇执行医学护理，其产妇满意度为97.5%，高于采用常规护理方法的对照组的82.5%，且差异具有统计学意义（P
总而言之，剖宫产产妇执行医学护理，能够显著缓解产妇产后的并发症，加快产妇的恢复，改善护患关系，使护理质量和水平得到进一步提升，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 晋海江，钱继宁.心理护理在剖宫产术前护理中的应用[J].内蒙古中医药，2011，02：160-161
[2] 郭月香，张丽华.自护理论在剖宫产患者护理中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，17：1916-1918
[3] 王洪英，刘春.舒适护理在剖宫产患者护理中的应用研究[J].中国卫生产业，2013，13：38-39
【关键词】 产力异常；分娩；护理
临床上异常分娩的发生率主要和产力异常有关，护理干预是有效改善预后的关键环节[1]。本次研究选择我院从2009年2月至2011年2月收治的产力异常分娩产妇30例，对其产力异常的原因进行分析，并进行有针对性的护理干预，取得了满意效果，现对临床资料进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，年龄23～36岁，平均年龄28.9岁。以胎位异常或头盆不称、精神因素、针静剂或静痛剂药物的应用为诱发疾病的原因。
1.2 病因分析及对母儿结局的影响
1.2.1 病因分析 多为几项因素共同作用造成子宫收缩乏力。精神因素、胎位异常或头盆不称在高龄初产妇中较为多发，产妇多因精神过度紧张或恐惧，使中枢神经系统功能呈紊乱的状态，同时因产妇产后对镇静剂或镇痛剂大剂量的不恰当的应用所致。
1.2.2 对母婴结局的影响 产妇体力的消耗因产程延长而逐渐加重，精神上也存在一定压力，临床可出现肠胀气、疲乏无力、尿潴留的症状，对宫缩可造成影响。患者病情重时还可造成酸中毒、脱水发生；膀胱在第二产程延长时，使耻骨联合与胎先露压迫时间过长，易导致尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘的发生，阴道检查、胎膜早破或肛诊均可使感染的机会增加，宫缩乏力可造成产后出血、胎盘发生滞留等。
1.3 护理干预
1.3.1 常规护理 健康宣教：向产妇及家属就产力异常的知识做简单介绍，指导产妇合理进食、规律休息、有效保存体力，及时将大、小便排出，依据患者情况给予导尿和灌肠。合理应用药物：依据患者情况，遵医嘱给予镇静药物和静脉输液。鼓励患者深呼吸、行背部按摩等对疼痛采用支持性措施进行缓解。支持护理：向产妇解释各项操作的目的。鼓励家属给予产妇身体和情感的舒适，运用松弛、暗示及分散注意力的方法，以降低宫缩痛。随时向家属及产妇告知产程进展的情况，消除其恐惧心理和思想顾虑，树立分娩的信心。环境护理：为消除产妇的紧张情绪，设置舒适、安静的分娩环境，对产妇提供心理支持。
加强产时监护：对母体的生命体征、胎心率、宫缩进行密切观察，对异常情况进行早期发现，以降低胎儿窘迫及母体衰竭的发生率，特别是产妇在使用前列腺素或宫缩素时，对胎先露下降和宫颈扩张情况进行持续评估，对产程进展情况进行详细了解。
1.3.2 心理护理 积极主动和产妇及家属沟通，对其顾虑的心理问题进行了解，并以亲切、耐心、理解、平静的态度给予安慰和支持，打消产妇的思想顾虑，了解相关产程及护理和治疗程序，促进分娩顺利进行[2]。
1.3.3 护理干预在协调性子宫收缩乏力中的应用 对胎头已为衔接表现，无头盆不称情况，宫口开大>3cm，可行人工破膜，对羊水情况进行密切观察。在500ml 5%葡萄糖液中加入2.5U缩宫素，初始为8滴/min，后缩宫素的滴数依据产妇宫缩强弱情况进行有效调节，每分钟需控制在40滴以内，对宫缩状况进行维持时，最好宫缩间歇为2-3min，持续40-60s。需有专门的护理人员对缩宫素的静滴进行观测，严密记录血压、宫口扩张、心音、宫缩及先露下降情况。产妇为手术助产或剖宫产时，需做好手术前准备，备好急救物品。若头盆在第二产程呈相称状况有子宫收缩乏力出现，为加强产力可给予缩宫素静脉滴注，胎儿出现窘迫征象应尽量将分娩结束，胎头已过坐骨棘平面但颅骨无明显重叠者，可行胎头吸引术或产钳协助分娩，若情况严重可选择剖宫产术。可将20ml 25%葡萄糖液加入10-20U缩宫素于第三产程胎肩娩出后静滴，对产生出血进行预防。对胎膜早破、产程长及手术者应积极预防其出现感染。
1.3.4 护理干预在不协调性子宫收缩乏力中应用 产妇为不协调性子宫收缩乏力时，应对子宫收缩情况进行调节，使其正常极性及节律性恢复，可应用镇静剂，产妇休息充足后多呈协调性子宫收缩表现，但头盆不称及胎儿窘迫者应禁用镇静剂，及早实施剖宫产术。为避免病情加重，禁止缩宫药物在子宫收缩成协调性恢复前应用。
1.3.5 护理干预在协调性子宫收缩过强中的应用 孕妇有急产史者，需早于预产期1-2w入院待产。避免在临产后灌肠，积极做好新生儿窒息抢救和接产的准备。可指导产妇在娩出胎儿后每次宫缩时张口呼气，禁向下屏气，将分娩速度减慢，对会阴进行消毒，为接生准备时间。对新生儿坠地或急产来不及消毒者，需对有无感染征象进行观察，包括有子宫压痛、脉搏加快、体温升高等情况。对新生儿尽量及早给予破伤风抗毒素肌注，另外给予维生素K10mg肌注对颅内出血进行预防。对外阴和阴道情况产后做好密切观察，及时缝合裂伤并预防感染。
1.3.6 护理干预在不协调性子宫收缩过强中的应用 对造成子宫痉挛性狭窄环的原因仔细查找，以做到及时纠正。可按依嘱在胎儿无窘迫征象时，给予10mg吗啡或100mg哌替啶肌注，对异常宫缩在给予宫缩抑制剂自然消失后，宫缩呈正常恢复，可等待自然分娩或行阴道助产。若子宫痉挛性狭窄经以上处理后不能有效缓解，胎先露部较高，宫口未开全，或胎儿伴有窘迫征象，均及早实施剖宫产术。若胎儿在宫内死亡，需对宫缩情况进行缓解，以对母体不造成损害的前提下，以阴道助产对死胎进行处理。
2 结果
本组30例患者，经有效护理后，均成功分娩，无严重并发症发生。
3 小结
产力包括腹壁肌收缩力、子宫收缩力、膈肌及提肛肌收缩力，子宫收缩力为其中的主要部分。在分娩过程中，子宫的对称性、节律性及频率、强度过弱或过强及极性不正常，均为子宫收缩异常的范畴，临床上简称为产力异常。包括子宫收缩乏力和过强两种，以协调性和非协调性来划分，并依据出现症状的不同时间，又分为产程开始即出现的原发性、产程进程后出现的继发性。临床上异常分娩的发生率主要和子宫收缩乏力有关。对产力异常的孕产妇在围产期进行密切观测，有针对性地依据不同的产力异常类型进行护理干预，改善了母婴结局，具有较好的临床效果。
参考文献
