时间：2023-05-16 11:09:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肝硬化护理问题及措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的:通过观察肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，认识到护理工作的重要，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，加强身心护理，饮食调节,并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。
【关键词】肝硬化腹水、护理体会
腹水是肝硬化突出的症状［1］由于肝硬化的易复发性，也是进入晚期的表现之一。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。给临床治疗带来一定难度，近四年来，我院护理人员在主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理，取得了良好疗效，现总结如下：
1 临床资料
我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年龄最小25岁，最大75岁，在积极护肝、营养支持、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡，预防并发症等对症治疗的基础上，及时实施全方位的护理，结果95例患者好转，6例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达89.6％，出院后随访半年，腹水再发生率为0。
2 护理措施
2.1 加强病情观察，护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。
2.2 加强心理护理，肝硬化腹水患者由于乏力、纳差、呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆等不适和自我形象改变，常有恐惧，焦虑，自卑甚至濒死感等。因此，我们要关心，理解，尊重患者，告知相关知识，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。
2.3 加强基础护理，防止压疮的发生，预防口腔感染，要告知患者卧床休息的重要性，定期协助患者翻身，保持床铺干燥清洁，预防压疮的发生。肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。
2.4 注意饮食护理，告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白，富含维生素，低脂易消化低钠饮食，少食多餐，适度运动，有肝昏迷先兆症应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生，绝对戒酒。
2.5 加强特殊治疗的护理,护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。
2.6 出院康复指导，告知患者注意休息及饮食，适度活动，保持愉快的心情。定期复查。
3 讨论
通过对106例肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，我们应在积极做好各项治疗的基础上，严密观察患者，及时发现护理问题，及时处理，确保患者康复，提高患者生命质量［2］。
参考文献
［1］ 彭文伟，传染病学，人民卫生出版社。2004：134-135
【摘要】目的:探讨腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的方法和护理对策。方法:对50例肝硬化顽固性腹水患者实施287次腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗。结果:50例患者治疗有效44例,有效率88%。结论:腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水是一种快速、安全而有效的方法,适应范围较广。
【关键词】肝硬化腹水;超滤浓缩;回输;护理
肝硬化腹水是肝硬化失代偿的重要标志,大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例,取得了较好的疗效,作者在实际工作中通过临床细心观察和护理发现有以下问题值得探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组50例,男34例,女16例,平均年龄51岁;肝炎后肝硬化43例,血吸虫病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。
1.2 治疗方法:常规应用螺内酯(安体舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水,50例行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗287次。
2 结果
本组病人疗效显效28例(56%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血症腹水生长较快,一般每周需进行两次治疗,目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗,现由原来每周两次延长到每2-3 个月治疗一次,甚至更长时间,不但减少了昂贵费用,提高了体内蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存质量。
3 护理问题
3.1 紧张恐惧心理:多见于首次进行腹水浓缩治疗的患者。
3.2 腹水引流不畅:①腹水持续时间过长或有感染史,使腹水中的纤维蛋白絮状物及乳糜样残渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺点选择过高,放出一定量腹水后低位腹水难以排除。③患者自身原因治疗过程中患者自行改变造成多孔套管针扭曲或脱出腹腔。④穿刺进针角度不当穿刺针入腹腔后紧贴肠壁致腹水引流不畅。⑤腹水引流速度过快将大网膜或腹腔内容物吸入多孔针处覆盖针孔。
3.3 穿刺部位渗血:穿刺时不慎损伤肠壁的毛细血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血机制差。
3.4 血压降低:主要原因为腹水滤出过量造成腹压突然降低所致。
4 护理措施
4.1 心理护理:因患者首次接触治疗对此缺乏足够了解,易产生恐惧及不信任心理,所以治疗前应详细了解病史及心理反应,向患者耐心做好解释工作,包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等,消除心里压力和恐惧,以更好配合治疗。
4.2 基础护理:调节治疗室内温度在25℃,湿度在50%;床单元一人一换,保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量;嘱患者排空小便;准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态,听取主诉,如有异常及时做出相应处理[1]。
4.3 保持管道通畅:为保持管道通畅,防止腹水中纤维蛋白堵塞管道,可先用生理盐水冲洗过滤器;穿刺点尽量选择在腹水液面的最底处以便充分引流;治疗过程中嘱患者勿自行改变,以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦;对大量腹水者引流速度不可过快,以80ml-100ml/min为宜;正确选择穿刺针的角度,不可垂直进针,可取25-35度进针以免损伤肠壁;最后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。
4.4 防止渗血:观察穿刺部位有无渗出,穿刺针有无脱出,管路有无扭曲,受压,收集袋中有无絮状物。对少量渗血者,用无菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗;对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外,必要时给止血药应用,同时嘱患者切勿紧张,绝对卧床休息。
4.5 防止低血压:治疗中应密切观察患者面色、意识、密切监测血压,聆听患者的诉说,发现问题及时处理[2]。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。注意每次放液不可超过6000ml,血压过低者应终止治疗。
4.6 正确健康指导:腹水超滤后,由于腹水压迫症状缓解,腹胀减轻,病人饥饿感明显,嘱患者勿暴饮暴食,并严格限制钠盐和水的摄入,绝对卧床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
5 小结
传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水,同时补充白蛋白,易造成病人痛苦大,医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间,安全、有效,减轻痛苦,节约经费。本组病人的总有效率88%,病人生活质量明显提高。我们通过护理问题探讨和护理措施的制定,有效控制了因不规范操作或心理护理不当造成不良问题发生。工作得心应手,既减轻了患者痛苦,又提高了工作质量,更得到了患者的一致好评。
参考文献
[1] 耿云瑶. 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水[J]. 中国医药指南,2008,9(5):98-99
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；诱因；护理
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0363-02
每年我国肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血而导致死亡的人数不在少数，其死亡率高达至50%-70%，其特点主要是病发时间短、出血量大、诊治难度较大。究其根本原因是因为门静脉的压力高于正常压，压迫静脉，使其曲张，破裂出血。文章旨在通过研究肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的原因，进而提出有效的解决措施。现将研究结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院进行诊断治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性别比例差异不大，年龄在30-50岁之间，平均年龄为（40.2±1.3）岁。
1.2出血诱因及关系
出血诱因主要包括以下原因：腹压，饮食，情绪，过度劳累。在60例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，有48例出血患者的诱因经考察得出，12例患者的出血诱因经考察未得知。分别占比例约为80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考证诱因患者有15例，约占比50%，二次出血有10例，可考证诱因患者有4例，约占比40%。用统计学数据软件对上述数据进行分析可看出，出血与诱因有明确的联系并从中得出结论，出血患者的一次出血一般与饮食劳累有关联，受劳累影响更大，而在出血则在饮食劳累的基础之上与情绪、腹压也有一定的关系。
1.3护理方法
主要依据出血诱因，针对劳累程度 、饮食、情绪及腹压提出相应的措施。
1.3.1注意日常休息
通过上诉的研究发现，休息是影响肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血的一个重要原因。为此医务工作人员要在日常护理患者的过程中，告诫患者养成有规律的生活习惯，忌长期熬夜，要劳逸结合，避免过度劳累，要养成运动的好习惯。要嘱咐患者按时休息，保证患者能够有充分的休息时间，从而给身体能够获得一定程度的休息。既节省体力，又能够促进身体内部器官的良性循环，改善身体素质，促进造血细胞、肝细胞再生，增加血小板的凝聚力，从而避免出血情况。
1.3.2注意日常饮食搭配
对于患者而言，日常饮食要极其注意，饮食的卫生程度、营养搭配都要注意。应该注意的是，医务工作人员如若发现患者在出血，在此期间应该禁食。予以治疗后，患者出血停止以后，一天后给患者食用流质饮食，要把握流质饮食的温度，在逐渐过渡到半流食，直至恢复为正常食物。医务工作人员在对患者进行护理时，要强调饮食不当对与病情治疗的影响。使患者对于病情有充分的了解，进而注意饮食状况。在护理的过程中，向患者家属传授与疾病相关的饮食常识，在食物的选择上要选用高蛋白质、高碳水化合物、热量充足、适量脂肪，维生素丰富且容易消化的食物。患者家属在食物的制作和对患者喂食时应该注意以下几个方面：①避免将骨头等不易消化食物咽下；②控制调味品种类，忌饮酒、吸烟，③避免过于油腻且质地较坚硬的食物，如坚果、硬质瓜果、风干肉质产品、油炸面食、等。
1.3.3加强情绪护理
慢性肝病具有易复发、治疗时间长的特点，在治疗的过程中，患者会出现多种情绪，如紧张、焦虑等，这些不良情绪容易使交感神经兴奋性增高，从而再次使治疗效果被延误，有可能加重病情，诱发患者的二次出血。为此，医务哦你工作人员在日常的护理工作当中，要帮助患者稳定情绪，培养其积极乐观向上的情绪，并教会患者积极地作心理调整，改变自己的心理状态，对待疾病的态度，情绪。树立战胜疾病的信心，保持乐观、积极向上的情绪，配合医务工作人员进行治疗。
1.3.4及时处理门静脉的高压问题
食管胃底静脉曲张进而破裂出血的根本原因就是因为门静脉的压力高于正常压，为此，医务工作人员在日常的护理工作中要及时对患者的门静脉压力进行检测，发现病人有咳嗽、呕吐等现象，及时对患者进行救治，指导患者服用药物降低已经升高门静脉压力，避免出血现象。
1.3.5强化患者的日常护理意识
患者在治愈之后，应注意日常的饮食状况，日常的护理状况，减少引起复发的因素，从而降低复发风险。
1.4统计学意义
采用系统软件对所得数据进行详细分析，组间检验采用t检验，发现具有统计学意义。（P
2结果
60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经治疗之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而导致救治无效，失败死亡。
3讨论
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素较多，但在日常生活的过程中都可以避免，为此，医务工作人员在日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配的方面要多多注意，从而避免因护理不当，导致患者的食管胃底静脉曲张破裂出血，从而引发医患纠纷，破坏患者与医务工作人员的关系。
4结论
针对肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因出发，进而对患者进行诊治是保障患者健康的重要前提基础，上述实验证明，在对患者的日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配等方面进行及时的注意及合适的护理之后，能够有效的降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，从而促进患者的身体健康恢复，缓解医患关系，加深患者与医生之间的信任。实践证明，对于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理分析，可以推广到日常的临床应用当中。
参考文献
[1] 杨华英，戴宝珍・实用症状护理学[M]・上海：上海医科大学出版社，1996：159～168・
[2] 池肇春，叶维法・新编实用肝病学[M]・北京：中国医药科学技术出版社，1994：307・
[3] 林庚金.消化病新概念[M].上海：上海医科大学出版社，1997.159-171
【关键词】护理干预 肝硬化病人 治疗依从性 生活质量 影响
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-199-01
由于肝硬化的难治性和治疗的长期性,使许多肝硬化病人甚至部分医务人员都产生了乙肝无法治疗的误解。部分病人由此放弃了积极的治疗态度,不随访、不治疗,就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本文旨在探讨护理干预对肝硬化病人治疗依从性和生活质量的影响研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中的男18例，女15例，年龄37～85岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；对照组中的男19例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。对两组病人的性别、年龄和病程进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：①首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。②充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。③加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。④充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。
1.3.2 生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价病人的生活质量。
1.4 统计学处理
数据采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人治疗依从性的变化情况见表1。
表1 两组治疗后依从性的情况对比
注：与对照组比较，p
2.2 两组病人治疗前后的生活质量变化的情况
两组病人治疗3个月后，两组病人的生活质量各项目评分均明显升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显（P＜0.05）。见表2。
表1 两组病人治疗前后生活质量的变化情况
3 讨论
肝硬化已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗肝硬化，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。在对肝硬化的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，有针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制肝硬化的发展进程，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。
首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。加强对肝硬化基本医疗常识的宣传，使患者对肝硬化的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。肝硬化是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。
充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。
加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。
调动各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的依从性，提高其生活质量。
参考文献
[1]侯彩秀,赵红莉,桑亚华,等.肝硬化病人生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志,2010,20(3):52-54.
[2]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2008,23(6):421-429.
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理干预
各种肝病发展到末期会出现肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常见的一种并发症。它是由食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血，临床症状表现为呕血、黑便等，该病发病时间迅速，出血量大且止血困难，如果治疗不及时，容易导致失血性休克，危机患者生命[1]。因此，及时有效的治疗以及得当的护理干预，对于提高临床疗效、降低再出血复发率及死亡率至关重要。本院对肝硬化上消化道出血患者进行护理干预，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文选取2013年8月～2015年6月来我院治疗的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，按每组39例的比例随机将其分为对照组和研究组。对照组患者中男25例，女14例，年龄在42～70岁，平均年龄为50.4岁；研究组患者中男23例，女16例，年龄在43～72岁，平均年龄为50.6岁。两组患者均确诊为胃底静脉曲张破裂导致的大出血。研究组和对照组患者在年龄、性别、出血情况、病情严重程度等方面都没有显著的差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对两组患者进行常规的基础护理，包括建立静脉通道、护理患者的口腔和皮肤、禁食、维持水电解质平衡、补充血容量等。研究组在常规护理的基础上，给予饮食、心理、行为等方面的干预。
1.2.1饮食护理 患者出现呕血、恶心时要禁食禁水，每6 h口服一次 8% 的正肾冰盐水40 ml，以收缩血管、止血。出血停止24h后可以逐步给予其少量温凉清淡的流质食物，每天热量保持在2500～3000卡，蛋白质以豆制品、肉（瘦肉）蛋奶为主。情况好转后可以进食一些维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，尽量做到少食多餐。有腹水的患者要严格限制水钠的摄入量，进水量控制在1000 ml之内，无盐饮食。嘱患者饭后不宜立即平卧，以免增加胃肠道血量，加重出血。
1.2.2心理护理的家庭支持 护理人员要善于发现患者的情绪变化并寻找原因，以便能够及时给予疏导、安慰和鼓励，有效排解患者的不良情绪，让患者保持积极的心态，配合医生治疗。嘱咐患者家属不要远离，更多地给予患者关爱和鼓励，给其创造乐观的氛围，引导其积极面对疾病，配合医生治疗，争取早日恢复身体健康。
1.2.3行为干预 患者要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要排10 min左右，排便期间不能进行分散注意力的行为，如玩手机、看报纸等。便秘患者可以给予清洁灌肠，及时清理患者肠道内的积血。出血期间，如果患者发生呕吐、咳嗽时，要指导患者双手慢慢按摩腹部，以免腹压升高，再次引起出血[2]。嘱咐患者在休息时尽量采取左侧卧位，起床时不可用力过猛，减少出血。
1.2.4预见性护理 出院时，护理人员要嘱咐患者按时服药、注意休息、不要劳累、合理饮食、学会自我控制，保持情绪稳定等，教会患者自我观察病情，如果出现上腹部不适、头晕、呕吐、黑便等症状要及时来医院治疗。
1.3判定标准 护理疗效有三个标准：显效（24 h内停止出血），有效（24～28 h内停止出血），无效（48 h后仍有出血或抢救过程中死亡）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析 本次采用SPSS12.0统计学软件进行数据的处理分析，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者护理疗效比较 研究组患者护理总有效率为97.43%，对照组患者护理总有效率为64.10%，研究组患者的护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P
2.2两组患者无出血例数、再出血复发率、死亡率比较。研究组的无出血例数多于对照组，再出血复发率、死亡率都少于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
上消化道出血是肝硬化常见的并发症，来势凶猛，死亡率高达50%，应该引起足够重视。护理干预指的是在一定科学理论的基础之上，在护理诊断的指导下，按照预定的干预方式进行一系列护理活动，护理人员按照护理诊断的特点、患者功能康复能力以及护理研究成果、患者自身能力以及护理人员自身能力确定护理干预方案，患者的健康问题排序取决于干预的类型。干预措施帮助患者达到预定的标准：促进、恢复或是保持患者的心理以及生理功能，有效预防并发症，干预措施一般包含家庭患者教育、建立康复治疗环境、心理支持、实施康复护理技术、家庭患者顾问、心里咨询、处方药物的管理和应用、康复活动以及出院随访等。临床护理干预主要针对住院患者，或是存在明显症状、不适以及体征需要到门诊进行检查、确诊、转诊的患者，在此过程中，需要向护理人员求助解决问题，护理人员开展一切护理措施；社区护理干预主要针对于住院患者出院之后，回到社区，向护理人员求助解决不适、住院前症状、康复、体征以及恢复问题，护理人员开展一切护理措施。临床疾病都可以实施护理干预，比较常见的疾病包括：骨折、残疾、癌症、心理障碍、心脑血管疾病、法定传染病、智力障碍、重性精神病以及维生素缺乏病等。实施护理干预的方法包括：临床护理技术、药物干预、家庭入户干预、各种检查措施、社会心理行为干预、社区健康教育以及社区健康促进；实施护理干预的意义：可以提高患者的生命质量，增强患者生活质量，降低高血压患者血压水平，改善患者病情，减少致残率，缓解患者疼痛等。本文的研究表明，对肝硬化上消化道出血的患者实施饮食、心理、行为等方面的干预，可以提高治疗效果，减少再出血复发率以及死亡率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，17（24）：250-251.
关键词：肝硬化；患者家属；心理健康；影响因素
肝细胞因各种原因导致损伤后变形、坏死、再生，同时伴有纤维结缔组织再生、肝纤维化，最后进展为肝硬化肝硬化[1]，由于长期处于疾病状态，患者常常表现为不良心理，且在疾病治疗过程中，患者家庭也承担着较大的压力[2]。本研究表明肝硬化患者的家属在长期照顾患者的过程中会出现焦虑的不良情绪，调查显示，肝硬化患者家属平均焦虑程度高于一般疾病的患者家属，然而实际护理工作中，我们常常忽视与患者家属的交流或无暇顾及家属焦虑心情的反馈造成医护人员-患者-家属协调不佳，影响患者的治疗效果。本文针对肝硬化患者家属产生的不良的心理状态，评估了患者家属的心理健康程度及其影响因素，为更好的实施临床护理干预提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用抽样方法：于2011年11月～2012年3月在某医院感染区住院治疗的肝硬化患者的家属114例，纳入标准：患者直系亲属，参与患者的直接照顾，意识清楚，精神正常，具有一定的阅读能力，自愿参加调查者。
1.2方法 本研究采用问卷法收集资料， 所用问卷包括肝硬化患者家属一般资料调查表，焦虑自评量表（SAS）。调查时，让家属按指导语填写，当场收回。本调查共发放问卷114份，收回114份，回收率100%。
1.3调查工具 采用肝硬化患者家属焦虑自评量表（SAS），由华裔教授Zung于1971年编制的中文版本，信度和效度均被认可。此表共有20个项目，4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘1.25以后取整数部份，就得到标准分，分数越高，焦虑程度越重。
2 结果
2.1肝硬化患者家属焦虑现状 肝硬化患者家属中，100%的受试家属均存在不同程度的焦虑情绪，其中（19/114）16.67%的家属中存在轻度焦虑，（56/114）49.12%的家属中存在重度焦虑，（39/114）34.21%的家属有严重的焦虑情绪。
2.2不同病程对肝硬化患者家属心理健康的影响 不同病程的肝硬化患者其家属的焦虑程度不同，经χ2检验，χ2=7.75，P
2.3不同付费方式对肝硬化患者家属的心理健康的影响 肝硬化患者不同的付费方式对其家属的焦虑程度影响不同，经χ2检验，χ2=7.33，P
3 讨论
3.1家属焦虑情绪 通过调查肝硬化患者家属焦虑自评量表（SAS）表明，所调查的114名患者家属中，存在不同程度的心理健康问题。由于家属与患者的接触最多，其身心负担沉重，加上患者的不适与不良心情均会对家属的身心健康造成不良影响[3]。家属是患者的主要支持力量， 家属的身心健康必将影响患者的康复。因此作为护理人员应理解患者家属处境，缓解其焦虑情绪，从而提高患者的治疗效果。
3.2不同病程对肝硬化患者家属心理健康的影响 不同病程的肝硬化患者其家属的焦虑程度不同。原因是肝硬化患者需要长期用药，反复就诊，而家属作为直接照顾人，在长期的陪护照顾过程中，容易产生躯体、情绪、心理的症状和体征，如头痛、肌肉紧张、腰酸背痛、睡眠障碍、易激惹等身心疲惫状态及情感淡漠、枯竭、最终出现逃避的行为或放弃治疗。努力缩短肝硬化患者的病程，积极治疗患者的疾病，预防并发症可以有效的缓解患者家属的焦虑情绪，此外及时与患者家属做好沟通，告知患者的治疗进展情况，会降低患者家属的心理负担，使其更好地为患者家庭护理，提高患者的生命质量。
3.3不同付费方式对肝硬化患者家属的心理健康的影响 肝硬化患者不同的付费方式对其家属的焦虑程度影响不同。在调查中显示， 焦虑与付款的方式，多少有关。原因是公费的患者其经济压力不大，而自费的患者其经济压力大，由于肝硬化时一种需要长期治疗的疾病，随着病程的延长，住院的费用也随之增加，自费的患者内心会为经济的匮乏而焦急，产生一些不良的情绪，如易怒，易哭，甚至对家属、医务人员发泄不满，这些情绪会影响照顾患者的家属，那么经济的负担其实转移至其家属身上，因此家属的心理健康也会因为住院付费方式的不同而产生焦虑。
4 小结
综上所述，通过评估肝硬化患者的家属的心理健康状况，我们可以得出结论，做好患者家属的健康宣教对于患者的整体康复水平的提高有很大的意义，临床护士应结合家属的情绪，采取护理对策，使患者家属掌握相应的家庭护理知识，消除其不良情绪，从而有利于患者的社会支持的提高，和改善效果，提升生存质量。
参考文献：
[1]顾家冀.肝硬化患者出现胃黏膜相关病变的因素研究[J].中国实用医刊，2015，42（3）：89-91.
【关键词】 健康教育干预；肝硬化并发上消化道出血；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.573 文章编号：1004—7484（2012）—10—4101—02
为了能够为预防肝硬化并发消化道出血提供有益的临床护理干预指导，本文以60例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，对其进行了健康教育干预，获得了良好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院在2010年2月至2012年2月收治的60例肝硬化并发上消化道出血患者作为本次研究的对象。所有患者均为肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血者，其中男性36例，女性24例；年龄25岁—72岁，平均43.5岁。将所有患者随机划分为2组，即对照组（n=30）和干预组（n=30），2组患者在性别、年龄、发病特点以及诱因等方面的差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法 对照组患者给予常规的住院评估和健康指导，干预组患者在对照组的基础上给予健康教育的护理干预措施；对比分析2组患者的疾病知晓度、健康信念、良好生活方式、服药情况、遵医行为、定期复查情况以及接受健康教育后的复况。
1.3 健康教育干预 第一，知识指导。向患者讲解肝硬化消化道出血的相关知识，让其了解此病的病因，影响病情的因素，疾病控制的方法及急救措施。第二，心理干预。由于肝硬化消化道出血患者病史长，病情迁延不移，发病急，病死率高，患者有焦虑、恐惧、抑郁的情绪，护士应关心体贴患者，与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并给予明确、有效的、积极的解释或解决。第三，用药指导。应告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药。第四，出院指导。出院前要因人而异，针对不同患者，不同病因进行不同指导，向患者及家属讲解肝硬化消化道出血及并发症的发病诱因，嘱患者应戒烟、戒酒、忌暴饮暴食，进食易少量多餐，适合细软易消化的食物。
1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ χ±s）表示，采用t检验处理数据。以P
2 结 果
干预组患者的疾病知晓度、健康信念、良好生活方式、服药情况、遵医行为、定期复查情况均要显著优于对照组患者，2组差异具有统计学意义（P
肝硬化是各种慢性肝病的结局，肝硬化合并上消化道出血是最常见的急危重症之一，它严重威胁患者的生命，因其反复发作、病死率高，严重影响肝病患者的生活质量，并给社会和家庭带来沉重的负担。开展针对性的健康教育，对预防肝硬化并发上消化道出血、减少复发和提高肝病患者的生活质量等具有重要意义。健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程，使人们了解增进健康知识，自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体及社会的健康状态，提高生活质量。本次研究结果表明，健康教育对于改善和提高患者的疾病知晓度、健康信念、良好生活方式、服药情况、遵医行为、定期复查情况均有重要的积极意义，有效改善患者的心理状态，同时能够有效降低复发率，有利于提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 张耀云.肝硬化并发上消化道出血的护理干预[J].辽宁中医药大学学报，2010，（12）：144—145.
【关键词】肝硬化； 上消化道出血； 护理干预
上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症，特点是出血量大、速度快，常表现为突然大量呕血或便血，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。这不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。近两年来，为提高止血成功率，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，对上消化道大出血患者进行病情评估，实施分期护理干预，取得了较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 方法 逐例统计我科2006年1月至2008年3月收治的肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者33例，其中男31例，女2例；年龄最小28岁，最大65岁，平均(42．6±11．5)岁；经B超、相关实验室检查及胃镜确诊：[1] 食管胃底静脉曲张破裂出血患者24例，食管静脉重度曲张破裂出血患者7例，胃底静脉曲张破裂患者2例；按出血次数统计：首次大出血患者28例，其中伴休克者19例，第二次出血者3例，食管胃底静脉曲张套扎后又出血者2例；按出血形式统计：呕血及便血者30例，单纯便血3例。
1．2 结果 自2005年底开始，对于肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者的治疗，我们在执行及时补充血容量、纠正酸碱平衡，防止电解质紊乱、采用蜂蜜配制凝血酶口服液与正肾口服液每2 h交替口服、生长抑素或善宁持续静脉滴注止血、营养支持及保肝等治疗方案的基础上，积极采取分期护理干预措施，30例患者止血成功，成功率达90．9%，出院后随访3个月再出血发生率为0，患者家属自动放弃治疗1例，2例患者经积极抢救周围循环衰竭好转后又再次突然大出血，经抢救治疗无效死亡。
2 分期护理措施
2．1 急性出血期
2．1．1 迅速启动预见性护理程序，[2]积极做好急救护理 责任护士接住院处通知后迅速备好床单位、所需急救药品、急救物品和仪器，做好入科前急救准备工作。患者入科后，责任护士应以规范、严谨的专业护士形象迅速安置患者及家属，保持病室环境安静，迅速对患者病情做出评估，迅速建立2~3组有效静脉输入通道，立即采血、配血做好输血前准备，迅速给于患者心电监护、氧气吸入等；安排专业护士守护患者，告知暂禁食；嘱患者绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生；休克患者可适度抬高下肢，有利于下肢静脉回流；密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况，及时告知医生。
2．1．2 消除恐惧，做好心理疏导 由于上消化道大出血起病急、出血量大，患者常产生紧张、恐惧、极度乏力、情绪低落甚至濒死感，因此护理者应及时清除带血的呕吐物、撤去或暂时遮盖污染的衣服及被褥，仔细轻柔的为患者擦拭被污染的身体部位，保持患者身体清洁，安慰患者，告知积极配合治疗和护理的必要性，帮助患者保持情绪稳定，做好心理护理，预防再出血的发生。
2．1．3 加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生
护理者应指导或协助上消化道大出血患者漱口或给予口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔内残留血液或气味刺激再次引起患者恶心呕吐；进行口腔护理时护理者要严格按照标准程序操作，牢记注意事项，避免刺激患者咽喉、上腭等，预防再次出血的发生；护理者还应注意保持患者床铺平整无褶皱；注重患者便血后及时用温水轻洗、擦拭周围，保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮的发生；定时翻身时动作要轻柔，可采用软枕或气圈塞垫法，避免翻身时幅度过大而引起患者的不舒适或诱发再次出血等。
2．1．4 注重细节护理
2．1．4．1 在积极补充血容量的过程中，护理者应明确输液速度先快后慢的道理，既要做到快速补液纠正低血压休克，又要防止输液输血速度过快过多而引起肺水肿或诱发再次出血。因此护理者要加强巡视，根据病情需要随时调节输液速度。
2．1．4．2 在止血治疗过程中，近两年来我科已不再使用三腔二囊管压迫止血，通常采用蜂蜜凝血酶口服液与正肾口服液每2 h交替口服、善宁或生长抑素液静脉持续输入的方法止血，但是在配制凝血酶口服液时，必须注意蜂蜜和生理盐水的配对比例，通常选择1∶1,因为过稀影响止血效果，稀稠比例适当才能使混有蜂蜜的凝血酶液均匀粘附在食道及胃壁上，既能对胃黏膜起到保护作用又能使凝血酶作用时间延长，从而增强止血的疗效；在静脉输入生长抑素或善宁时，应使用微量泵严格遵医嘱控制滴数，并加强巡视防止药液外渗，告知患者药物的副作用如常见的胃肠道反应、注射部位偶有针刺样感觉等，避免使患者情绪波动。
2．1．4．3 在病情观察过程中，除严格动态监测患者的血压、心率、面部表情、尿量、呕出及便血情况外，还要及时查看呼吸道是否保持通畅；氧气吸入是否有效、紫症状是否消失；末稍循环情况是否得到改善；胃管是否通畅；胃内容物的颜色、性质是否发生变化；静脉输液、输血速度是否正确合理、静脉穿刺处是否肿胀、拔针后是否出现瘀斑等，确保观察记录患者资料的及时性和准确性；夜班或8~4班护士要注意加强病房巡视，及时发现患者出血先兆，及时告知医生，及时提供救治。
2．2 出血停止期 此期患者病情趋向稳定，出血停止，常伴饥饿感。护理者应告知患者及家属出血停止后仍需观察至少48 h方可进食以及过早进食的危害，强调患者要严格约束自己，少说话、多休息，勿焦虑、恐惧、担心再次出血，保持情绪稳定以及积极配合治疗护理的重要性和必要性，积极采取预防性措施，待到医生允许开始进食时，医院专业营养师会帮助患者制定饮食方案，责任护士要严把饮食温度、质量、进餐次数及数量关，防止再出血的发生。
2．3 病情稳定期 此期应告知患者虽然止血成功，但是由于时间较短，如果不注意生活小细节，还有可能引起再次出血，讲解有关出血因的预防知识，指导建立良好的生活习惯，饮食可由温凉流质饮食过渡到易消化、富营养的半流质饮食，注意饮食质量，预防便秘，少食多餐，勿过饱，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物如鱼、焦黄酥脆的烧饼、瓜子、芹菜等，戒烟戒酒戒急躁，及时满足患者预防出血相关知识的需求，提高和发挥患者的自我防护能力，消除一切易引起出血的因。
2．4 出院康复期 出院前告知患者出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，患者出院1周后责任护士开始电话随访一月一次，连续3个月，提醒督促患者注意加强良好生活习惯的持久落实，注意天气变化，避免感冒。有报道：肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的发生与季节变化、昼夜变化有关，1~4月份较高，6~9月份较低，夜间出血发生率高于白昼。[3]因此责任护士要告知患者在冬春寒冷季节注意保暖，尤其是季节变换时期和气温骤降时要注意添加衣服，减少外出活动，勿食过热食物或饮料，按时进餐，晚餐不要吃得太饱，避免劳累或看电视、打麻将、进行娱乐等活动过久，保持情绪稳定，尤其是在一天中16：00~7：00的这段时间，注意避免各种出血因的发生等。
3 讨论
3．1 从统计33例肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者的病例资料中显示：引起出血的因统计如下：过度劳累6例、情绪不稳定19例、进食坚硬及带刺食物6例、便秘2例。分析后不难看出，这些造成大出血的因经过自我约束是完全可以避免的，针对此，我科以及医院各科室都加大了对出院患者发放“医患连心卡”以及电话随访的管理力度，电话随访由原来的一月一次追加为半月一次，连续随访3个月追加为6个月，旨在指导、提醒、关爱患者从思想上重视，从行为上约束，逐渐建立良好的健康行为，逐步提高自我防护能力。[5]
3．2 从统计的33例病例资料中还可以看出：33例大出血患者中有22例出血发生在夜间，鉴于此，我科一方面强调夜班护士加强病房巡视及危重患者的病情观察，发现异常及时救治；另一方面，在科主任的指导下，我科医护人员自觉参加由科室技术骨干定期组织的肝硬化并上消化道出血的急救培训及危重患者的急救预案、急救程序的学习，旨在提高科室每位医护人员的专业水平和急救技术，使患者能够得到及时、正确、有效的救治，为抢救赢得宝贵时间，降低出血死亡率，提高急救成功率，提高肝硬化上消化道大出血患者的生命质量。
3．3 在33例肝硬化并上消化道大出血患者的临床护理中，护理者做到了善于观察分析患者存在的护理问题，并积极制定相对应的护理措施，在配合医生做好各项治疗的基础上，逐期落实护理干预措施，止血效果显著。
参考文献
［1］ 中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案.中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149.
［2］ 王风云，高海荣，韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志，2004，20(7)：12-13.
关键词：肝硬化；腹水；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0484-01
肝是人体的重要器官之一。肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化先代偿期的主要症状，是由各种固态长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果。[1]肝硬化腹水患者已处于疾病晚期，疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而转化。根据其病因病机的特点，临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、营养支持等对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护和康复指导，患者的病情可得到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。
1临床资料
本科于2008-2011，治疗护理肝硬化腹水病人91例，男55例，女36例，年龄21-27岁，有慢性肝炎病史84例，血吸虫肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化3例。通过积极治疗与精心护理，好转出院83例，死亡8例。
2护理措施
2.1病情观察：晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24 h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。
2.2心理与情志护理：肝主疏泄的功能受到影响，会使情志受到波及，同时，情志的改变也会反过来影响肝脏的功能。由于肝硬化患者病程长，易反复发作，可导致忧伤，恐惧，消极等悲观心理，不利于疾病的恢复。因此在护理病人过程中要多给予理解和关心，耐心细致地给病人讲解和疾病相关的知识，帮助患者树立起战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。
2.3休息与体验：大量腹水患者，应严格卧床休息，采取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸，必要时给予氧气吸入，以减少不适。轻度腹水患者，可取平卧位，绝对卧床，以增加肝脏血液回流量，减轻肝脏负担。集中安排治疗护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息⑵。卧床期间要为病人勤翻身、拍背，保持床铺的平整、干燥，以免发生褥疮。要鼓励病人活动四肢，促进血液循环，以免形成静脉栓塞等。
2.4饮食护理：在病情的稳定中，患者饮食护理尤为重要。给予富含维生素、高热量、高蛋白、低盐、低脂肪、少渣食物，少食多餐。尤其要注意盐的摄入，无盐饮食，每日钠的摄入量不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的摄入量，约为1000ml/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质。
2.5利尿剂应用时的护理：肝硬化腹水病人均使用较大剂量的利尿剂，因此对利尿剂的观察相当重要。要准确记录24小时的尿量，每小时不少于40～50ml。每日测量腹围一次，注意病人血钠钾氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。同事应注意观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、撰样震颤等不适，及时报告医生。
2.6静脉套管留置针的护理：肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀，血容量减少，静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺时必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过线，固定好敷贴，静脉套管留置时间不超过6-10天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1∶100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1∶100）静注，穿刺部分有红肿，疼痛应立即拔管。
2.7腹腔穿刺术的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，大量的腹水给患者造成极大的痛苦，可给予腹腔穿刺术，以利腹水的排出。术前嘱咐病人排尿，以免书中受损膀胱，一次抽腹水不宜大于2000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及电解质紊乱而诱发肝昏迷。术中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象，观察腹水的颜色，抽取的腹水标本应及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定中子，防止腹水外渗，继发感染。
2.8恢复期的护理：当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，注意保暖，预防感冒，以不疲劳为度。嘱病人保持良好的心态，增强抗病能力，注意饮食的控制和调理，出院后进行合理的自我护理和保健。从而使病人的身体状况维持在较好的水平。
3护理效果
本文91例病人通过我科的防治和护理，53例轻症患者，41例腹水消失，肝功能好转出院。12例腹水基本消失，肝功能有所好转。38例中、重症患者，30例腹水基本消失，肝功需进一步治疗，8例死亡。经过大家共同努力，大大缩短了病人的住院时间，为他们节约了费用，提高了生活质量。
4经验与体会
通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，护理人员的责任重，只要抓住护理要点，密切观察病情变化，尤为重要加强病人的身心护理，配合积极的治疗，就能使肝硬化腹水患者提高生活质量，从而延长寿命。本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护理，减少病情的反复。
参考文献
【摘要】目的：探讨肝硬化患者临床护理方法。方法：对临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理干预指导、心理护理、饮食指导等临床护理方法进行分析。结果：给予及时有效的对症处理及精心护理，无严重的并发症发生，大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生存质量。结论：由于肝硬化患者病情易反复，易产生并发症，因此加强临床护理，积极预防和治疗并发症及护理，可降低患者的病死率。
【关键词】 肝硬化 ；护理干预；并发症护理；健康教育
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝病，主要表现为门静脉高压和肝功能减退。肝硬化是我国常见疾病，也是人类死亡的主要病因之一。选取临床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例护理方法进分分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2011年6月～2013年6月收入院的60例肝硬化患者，其中男36例，女24例，年龄49～78岁，平均61岁。文化程度：初中及以上者52例，初中以下者8例。腹水多次复发35例，其中合并有其他并发症25例。临床表现常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。
1.2 方法 保护肝细胞药物常用的有水飞蓟素片（益肝灵）、肌苷。对肝功能尚好的乙、丙型肝炎肝硬化病人，常用拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力），或用聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣）联合利巴韦林，达到抑制病毒繁殖、免疫调节和抗肿瘤作用。腹水患者控制钠盐和水的摄入，应用利尿剂常用螺内酯和呋塞米联合用药，利尿效果以体重减轻0.3～0.5 kg/d（无水肿）或0.8～1 kg/d（有下肢水肿者）为宜[1]。纠正有效循环血容量不足。对难治性腹水的治疗方法是放腹水4000～6000 mL/d，并补充40 g白蛋白，直至腹水消退。
2 护理
2.1营养失调护理 解释合理的饮食对增强机体的抵抗力，促进疾病康复的意义。选择高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪，易消化无刺激性饮食。肝昏迷前期应限制蛋白质摄入，预防肝昏迷发生。如有消化道出血征象应暂停饮食。根据病人的饮食习惯，调节食物的色、香、味、促进食欲。为病人创造清洁，舒适的进食环境，减少不良刺激。指导病人严格戒酒。每周测体重一次。观察病人的进食情况及营养改善状况。
2.2 心理护理 向病人解释病情及预后，通过积极地治疗，能控制病情，缓解症状。鼓励病人及家属提出疾病及预后方面的问题，给予耐心细致地解释，消除病人及家属的顾虑。解释不良情绪对疾病康复的影响，指导病人行自我心理调节，如放松疗法，转移注意力等，使病人保持积极稳定的情绪状态。解释对本病进行正规系统治疗的必要性，鼓励家属在经济上寻求解决困难的办法，坚持治疗[2]。采取预防病人自杀的有效措施，严密监护病人，把有危险性的物品妥善保管好。观察病人悲哀的情绪变化，做好心理护理。
2.3腹胀护理 评估病人腹胀情况，测量记录腹围。解释引起腹胀的原因及治疗护理措施。解释记录出入量的意义及方法。取半坐卧位，缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。协助医师腹腔穿刺放腹水，以减轻腹胀，每次不超过3 000ml。操作时要缓慢放腹水，并监测血压。严格记录出入量。每周测体重一次并记录。指导合理饮食，选择优质蛋白质，高维生素易消化低盐饮食，每日摄入食盐少于2～3g。遵医嘱应用利尿剂，补充血浆白蛋白，提高血浆蛋白，以增加尿量，减轻腹水。
2.4活动耐力下降护理 协助病人做好生活护理，满足病人的生活需要。急性期卧床休息，有利于增加肝脏血流量，促进肝细胞的恢复。卧床时在护士或家属协助下，定期更换，活动肢体或进行肢体按摩，促进血液循环，防止发生下肢静脉血栓形成。恢复期可进行适当活动如室内散步，坚持循序渐进的原则，避免劳累，活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。若活动后出现疲乏，无力、心慌、气短、恶心呕吐时应暂停活动，卧床休息。鼓励病人在力所能及的情况下进行生活自理[3]。
2.5皮肤护理 指导病人及家属学会预防褥疮发生的方法。定期翻身每2小时一次，按摩受压部位。翻身时避免推、拉、拖等动作。指导病人及家属加强营养，提高病人抵抗力。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，必要时床上温水擦浴。观察病人皮肤受压情况及病人、家属接受指导的反应程度，并给予必要的帮助。做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、平整、避免局部刺激。做好皮肤护理，经常按摩受压部位，促进血液循环。
2.6 并发症护理
2.6.1上消化道出血 向病人及家属解释上消化道出血的危险因素，临床表现及预防治疗措施。指导病人及家属合理饮食。解释服用某些药物及食物可引起大便发黑，如菠菜，家禽的血液制品，铁剂，铋剂等，应注意与消化道出血鉴别[4]。观察病人生命体征的变化，注意有无呕血、黑便、心悸、面色苍白，血压下降等，发现异常时要及时通知医生并协助处理。
2.6.2 监测体温的变化，每4小时测量1次体温并记录。遵医嘱应用有效的抗生素，预防和控制感染。病房内每日消毒1次，紫外线照射1小时，消毒液擦拭地面及家俱。保持病房内空气新鲜，开窗通风，减少探视和陪护人员，预防交叉感染。腹腔穿刺放腹水时，要严格无菌操作，并保持穿刺局部敷料的清洁干燥。
3 讨论
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，注意加强心理护理，减轻患者心理压力。腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。指导患者准确记录出入量，定期测量腹围及体重，以便观察腹水消长情况。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。
参考文献
[1]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2000：218-224.
[2]张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29.
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；系统性整体护理
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0147-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of systemic holistic nursing in the patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 82 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group. Different nursing care measures were adopted in the two groups and were compared. Results The satisfaction rate of the nursing works in the observation group was significantly better than that in the control group； the number of rebleeding and the amount of bleeding in the observation group were significantly lower than those in the control group； after the nursing， the nursing compliance score in the observation group was significantly higher than that in the control group； and the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal hemorrhage；Systemic holistic nursing
肝硬化会引发多种并发症，其中最为常见的就是上消化道出血，其诱因主要是因为肝硬化晚期会引发门静脉高压，进而造成消化系统和脾脏的回心血液流动在通过肝脏的时候受到阻力，进而导致腹壁静脉曲张和食管胃底部的静脉曲张，极易引发破裂出血[1]。肝硬化合并上消化道病情危重，发病突然，死亡率相对较高，所以，一定要对患者采取及时、有效的治疗及相对应的护理干预，使患者的生命安全得到保障[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年10月在我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者共82例，随机分为两组，每组各41例。其中，观察组男28例，女13例。年龄28～66岁，平均（48.5±2.3）岁；对照组男29例，女12例。年龄30～69岁，平均（49.8±3.4）岁。82例患者均符合肝硬化和上消化道出血的临床诊断标准[3]，且自愿参与本次实验研究及签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床方法
对照组对患者实施常规护理干预[4]，患者入院后对患者耐心讲解相关注意事项，协助患者入住病房，同时明确告知患者的相关遵医行为及之后在临床治疗中给予耐心讲解等。观察组在此基础之上实施系统性整体护理干预。
1.2.1 预见性护理 增强患者夜间和出血高发时间段的密切观察，因一些老年患者极少告知护士自身的病情变化，反比较迟钝[5]，所以，护士应该详细询问患者，并且准备好相关的急救药品以及器械，争取最佳的抢救时间，使抢救成功率进一步提高。一旦患者再次引发出血，则对患者采取止血、降低门静脉高压相关药物，进而能够起到良好的预防效果。
1.2.2 基础护理 临床护理人员要保证患者病房卫生、整洁及舒适，维持病房温度和湿度适宜，保持病床单卫生、干燥，同时，患者在呕血以后要做好相关口腔护理，及时清除呕吐物，以免发生恶心以及呕吐等相关情况[6]。
1.2.3 饮食护理 临床护理人员要明确告知患者出血时禁止一切饮食，在停止出血48～72 h以后可以采取温凉流质食物，如米汤、果汁、菜泥等。进餐时务必细嚼慢咽，确保咽下的食物小、光滑，不会损伤消化道，同时进食时勿混入鱼刺、硬屑这类坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉进而导致出血。不可进食冰冷、辛辣食物[7]。不可吸烟、饮酒，不可暴饮暴食，还要告知患者不注意卫生饮食所造成的危害。
1.2.4 心理干预 医护人员耐心向患者介绍疾病相关知识，讲解如何治疗和治疗期间所需注意的各项问题，确保患者能接受，同时给予其精神方面的鼓励与支持，使患者的各种不良心理得以消除，协助患者建立一个战胜疾病的自信心，进而能够使患者积极配合临床治疗和护理，使患者的依从性进一步提高[8]。
1.2.5 用药干预 护理人员一定要谨遵医嘱给药，对患者使用药物期间的不良反应给予密切观察，同时密切观察患者输液速度，以免进一步加重心脏负荷，以及禁止和谨慎使用对胃黏膜造成损伤的药物[9]。
1.3 观察指标
对比两组患者的再出血次数、出血量、并发症、护理依从性及护理满意度，共发放调查问卷82份，回收82份，回收率100%[10]。其中，依从：90～100分；一般依从：70～89分；不依从：70分以下。护理满意度包括非常满意、一般满意及不满意。
1.4 统计学方法
本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（x±s）表示，勺榧浔冉辖行t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。P
2 结果
2.1 两组患者对护理工作满意度比较
观察组共41例，非常满意22例，一般满意16例，不满意3例，满意度为92.68%，对照组41例，非常满意20例，一般满意14例，不满意7例，满意度为82.93%，两组患者对护理工作满意度比较，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者再出血次数及出血量比较
观察组患者的再出血次数为（1.01±0.12）次，出血量（422.5±2.6）mL，对照组患者的再出血次数为（2.33±1.05）次，出血量（556.4±2.5）mL，观察组患者的再出血次数和出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者的护理依从性评分比较
护理后，观察组患者的护理依从性评分（72.14±2.33）明显高于对照组（62.25±1.34），差异具有统计学意义（P
2.4 两组患者的并发症发生率比较
观察组和对照组患者的并发症发生率分别为：4.88%和14.63%，可知观察组护理效果更佳，两组的差异具有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化的症状主要包括：（1）全身症状，如乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿；（2）消化道症状，如食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状；（3）出血倾向及贫血，如齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血；（4）内分泌障碍，如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性发育、腮腺肿大；（5）低蛋白血症，如双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等[11]，同时大多数为老年患者，由于患者机体功能明显降低，其治疗也相对较为棘手，肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝硬化的并发症还包括感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液等[12]。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。出血量400 mL以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
目前，对其主要采取综合治疗，然而护理也是其中一项非常重要的环节[13]。本研究表明[14]，对肝硬化合并上消化道出血采取系统性整体护理干预，可以使患者主动配合临床治疗，使患者的止血成功率明显提高，使出血量明显减少，进而使再次出血的几率明显降低。另外，根据研究表明[15]，系统性整体护理干预能够使患者的治疗依从性得到显著改善，使患者对护理工作的满意度明显提高，进而使发生并发症的几率明显减少，属于一种全方面的护理模式，对患者预后具有非常重要的意义。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者实施系统性整体护理干预，可以提升患者的治疗依从性，使患者术后出血量明显减少，并发症率明显降低，临床应用价值较为明显。
[参考文献]
[1] 王沙沙，李自琼，赵庆华，等.肝硬化并发上消化道出血患者自我护理能力与预后的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（24）：1829-1831.
[2] 张雨，王思甜.肝硬化并上消化道出血患者行食管静脉套扎术的精细护理效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：164-165.
[3] Nutter M，Dunston D，Ieyoub J，et al.A retrospective analysis com-paring small bowel follow-through with wireless capsule en-doscopy in the evaluation of obscure gastrointestinal bleeding[J].Gastroenterol Nurs，2015，33（4）：298-302.
[4] T碧英. 肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果评价[J]. 中国医药科学，2015，5（15）：135-137.
[5] 赵小斐，何满红，胡银清，等.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理进修杂志，2014， 25（3）：257-259.
[6] 李霞秋，朱佳瑛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志，2015， 26（33）：6-7.
[7] Talwalkar JA. Evening administration of long-acting beta-blockers for primary prophylaxis in cirrhosis：An effective strategy[J]. Am J Gastroenterol，2011，106（3）：545.
[8] 梁丽丽，王洪云.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国当代医药，2014，19（25）：136-137.
[9] 刘箐.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预[J].山东医药，2014，50（16）：116-117.
[10] 周多莲.护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响[J].中国实用护理杂志，2014，26（11）：10-11.
[11] 林小平.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2014，26 （11）：9-10.
[12] Zheng R，Dong F，Qiang W，et al. Nurses′ experiences with catas-trophic upper gastrointestinal bleeding in patients with hepatocellu-lar carcinoma：A qualitative study[J]. Eur J Oncol Nurs，2013，17（4）：408-415.
[13] 周多莲，吴英姿.护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响[J].中国实用护理杂志，2014，26（11）：10-11.
[14] 王贵良，文萍，文剑泼，等.垂体后叶素与生长抑素治疗食管一胃底静脉曲张破裂出血成本――效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，19（18）：2217-2218.
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
上消化道出血是门脉高压最危重的并发症，尤其是静脉曲张破裂出血，急性期死亡率高达40%[1]。控制出血是抢救是否成功的关键，为此笔者对2002~2007年138例肝硬化合并上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：自2002年5月~2007年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者138例，其中男85例，女53例，年龄26~84岁，平均51岁。出血量1000ml以下为49例，1000~1600ml者54例，1600ml以上者35例。
1.2 护理方法
1.2.1 预见性护理
1.2.1.1 严密观察病情，判断病情：尽早发现出血先兆，如出现喉部发痒、胃部不适、恶心欲吐等症状时，应预见有呕血可能[2]，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施，避免出现严重后果。
1.2.1.2 急救：做好抢救准备，严格执行抢救程序，对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，对血压、脉搏及尿量进行动态监测。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜血，因库存血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗[3]。
1.2.2 针对性护理
1.2.2.1 三腔二囊管压迫止血的护理：插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70mmHg，食管气囊压力为35~45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[4]。
1.2.2.2 药物止血的护理：垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力，达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注。同时严密观察药物的不良反应，垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监测血压；收缩冠状动脉影响心肌供血，应注意观察患者有无胸痛、胸闷。
1.2.2.3 内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理：经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失的目的，采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床，限制活动，避免兴奋激动，严密观察血压、脉搏及腹部体征。严格记录出入液量及排出物的性质、颜色。术后8h内禁食，8~12h后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物。术后48h内可能有胸骨后疼痛，与硬性化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液(利多卡因100mg+生理盐水500ml)。
1.2.3 手术治疗的护理：上消化道出血内科治疗无效时，通常手术治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进。
1.2.4 恢复期护理及出院指导
1.2.4.1 恢复期护理：患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食、半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的发生。
1.2.4.2 出院指导：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握本病的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险。
2 结果
经过积极治疗护理，138例肝硬化合并上消化道出血患者，治愈79例，好转28例，自动出院3例，转外科手术24例，病情恶化及死亡4例。
3 体会
肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的的病情凶险，死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如胃腔灌洗、三腔二囊管压迫止血等，同时预见性观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【参考文献】
[1] 潘国宗.胃肠急症学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：135.
[2] 董玉华，史洛，唐静.肝硬化上消化道出血患者的抢救护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12)：938.
[3] 李素霞.上消化道出血的西医进展.护理研究，2002，16(8)：450.