时间：2023-05-16 11:09:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇民营医院发展建议，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
新医改环境下,民营医院应从调整以往的管理措施及方法入手,顺应新医改提出的加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化等五项重点改革要求。省人大代表黄敬生谈及民营医院如何赶乘医改机遇,实现长足发展,提出的建议相当叫劲儿。
作为一家民办非营利性的心脏病专科医院院长,黄敬生认为,民营医院必须实现“三个转变”:一是转变服务理念,强化全员市场服务意识;二是转变经营策略,确保稳定的医疗服务市场;三是转变管理机制,打造医院核心竞争力。
“新近出台的新医改方案明确提出,除了鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构外,国家还将制定公立医院改制的指导性意见,积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。这是对民营医院为保障居民身心健康所做贡献的充分肯定和支持,也是民营医院发展、壮大的强有力的政策依据。”尽管如此,黄敬生依然表示,民营医院在吸引优秀医疗人才、纳入医保体系和建立消费者的信誉等关键问题上,还有漫长而曲折的路要走。
他分析说,新医改中要求健全基层医疗卫生服务体系,但现行卫生资源却呈现出一个倒三角状况,绝大多数卫生高级人才、精尖设备存在于大城市、大医院。比如说,民营医院难以吸引高技术人才。这是由于对医疗技术人员多点执业认识上的偏颇,现行相关法规上的制约,医疗行业的高风险,医院管理体制、运行机制和相关制度不适应等复杂原因造成的。目前,在职医疗卫生人员多点执业还处于不公开状态,严重制约了民营医院对医疗人才的需求与卫生事业的发展。另外,政府对非主体医疗服务机构的民营机构的重视、扶持和监管力度还不够,导致了虽然投资主体不同,但医院性质相同的非营利性医院仍然享受不到政策优惠。社会歧视也是民营医院建设与发展的一大障碍。
黄敬生为此建议,政府方面不仅要给予民营医院政策和舆论上的支持,同时应该制定并出台多元办医格局的配套政策。如:明确土地、税收等相关政策;放宽民营医院市场准入条件;鼓励投资兴办各种类型的医疗机构;鼓励和支持公立医疗机构与民营医院开展业务合作,实行资源共享、优势互补、互惠互利;民营医院可自主选择开设与其医院类别和功能相适应的诊疗科目,卫生行政部门依法核准;民营医院享有与公立医疗机构同等的法律地位,履行相应的社会义务;充分发挥民营医院在医疗保障体系中的作用;各级政府对民营医院承担的公共卫生服务,要给予必要的补偿,真正实现政府购买医疗卫生服务;公立医疗机构的在职医务人员,本人愿意辞职到民营医院工作的,所在单位应予以支持。大胆进行执业医师多点执业试点。帮助民营医院做大做强,使民营医疗机构能够朝着正确的方向健康有序发展。
面对各类医院、私人诊所、养生会馆、坐堂医生
时下，中医养生正热，电视上名医讲座热闹，生活里中医看病受推崇。各大中医医院、私人中医诊所、新兴养生会馆，甚至很多药店里面都有中医常年坐诊……人们会选择到哪里看中医?不同场所诊病有何优劣?为此，《健康时报》与平安医网联合进行了相关调查，访问了10146人。
公立医院人满为患
早晨六点半赶到北京中医医院时，挂号窗口前已经人满为患，甚至队尾已经排出了门诊大厅。站在队伍后面的李大爷已经排了两天的队，仍旧没挂上想挂的专家号。当问他为什么不选择到其他地方看中医，他说公立医院的专家和药让人更放心。
中日友好医院按摩科主任唐学章的号主要靠预约，他坦言：做手法治疗，一定要保证中医师的精神状态，中医师的状态不好，很容易造成对病人病情的判断失误而下错结论，所以，有时候要限制挂号的人数，这也是为了对病人负责。
调查数据：6121人选择公立医院(占总数的60.53％)。
优势：专家多，权威可信，经验丰富，相对价格较低。
劣势：队难排、号难挂。
专家建议：疑难杂症去公立医院，因为大医院设备齐全、专家经验丰富，而小病就没必要来了。
私人诊所价格相对较高
孔伯华医馆、施小墨诊所、大诚中医诊所等都是以京城四大名医后人为主力的中医私人诊所。孔伯华嫡孙孔令誉今年60岁，从事中医临床30余年，挂号费150元，特诊加号200元，每天只看25个号。
85岁的哈奶奶，身体不舒服了总要来找他把把脉，她信任孔家医术，年轻时找孔令誉的叔叔看病，现在找孔令誉看病，并且在她的影响下，全家人身体不舒服都是到孔医馆去。她认为这些大夫更了解她的身体状况，国立医院的大夫看的人太多，往往没有耐心仔细检查。
调查数据：1780人选择中医私人诊所(占总数的17.54％)。
优势：专家比较耐心细致。
劣势：名中医诊疗费用高昂。
专家建议：可找名中医治疗疑难杂症，他们往往有独到的研究。也可以去中医诊所进行养生保健，专家可根据就诊者个人情况制订个性化的保健方案。
中医养生会所良莠不齐
年轻人通常是中医养生会所的主要消费者，他们往往拥有一些养生会所的会员卡，闲暇时去做按摩、针灸、拔火罐、刮痧、足疗。
北京有不少养生保健机构，以针灸、按摩、刮痧、推拿等中医理疗手段最为普遍，价格悬殊，有的收费过百元，有的只要20元。它们的规模、位置也不同，有的挂牌于商场超市，有的藏身于社区小院。
唐学章提醒道：针灸、按摩这些中医技术并不是熟练工就可以操作的，其技术牵涉到穴位、经脉、关节等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能给人体带来很大的伤害。
调查数据：1602人选择中医养生会所(占总数的14.79％)。
优势：服务周到贴心，环境较好。
劣势：良莠不齐，没有规范和标准。
专家建议：可作为放松休闲的一种方式，但不要轻易相信所谓“养生师”的判断，做按摩、推拿最好还是选择去中医诊所或大医院。
坐堂医生身份尴尬
北京市朝阳区一家药店有一位70多岁的傅姓坐堂医生，挂号费20元。来找他看病的多是一些到药店买药的消费者，顺便让他把脉和开方。他一天看15名病人，大部分人是拿着医院大夫开具的药方来的。这时，他就客串给病人抓药，并且回答病人提出关于中药的各种问题，包括吃中药时可不可以加糖，一剂药可以熬几次等，而这些问题，大医院的大夫通常没有时间解答。
调查数据：267人选择有中医坐诊的药店(占总数的2.63％)。
优势：方便快捷，针对性强。
劣势：有些药店不正规，担心游医坑人。
专家建议：感冒、腹泻等较轻的病症，可直接去药店找坐堂中医，但须注意一定要找口碑好的大药店，也要核实一下坐堂医生的资格。
民营中医院门可罗雀
与国立中医院的拥挤不同，北京市某民营中医院一层偌大的门诊大厅里，只有稀稀落落几个人。我国现有民营医疗机构共约14万家，约占全国医疗机构的8％左右，但长期以来，民营中医院的生存环境并不乐观。
国家中医药管理局台港澳交流合作中心主任王承德认为：民营中医院目前突出的问题是国家支持力度不够、人才缺乏、资金不足、社会可信度差，“只要卫生行政管理部门对其在准入、资质、行为、服务、价格等方面加大监管，这些问题是可以避免的。”
中国民间中医医药研究开发协会会长王雪苔教授认为：疗效是民营中医医院的灵魂和根本，民营中医院还是要靠口碑和疗效才能发展起来。
调查数据：267人选择有民营中医院(占总数的2.63％)。
优势：挂号看病方便、专科性强。
对当前医疗卫生方面存在的问题，如“以药养医”机制造成的看病贵、医疗保险覆盖面小造成的公共医疗资源分配不公等，社会各方面异议并不大。争论的焦点，在于这些问题的根源何在。
我认为，简单用“市场化”来肯定或否定前一段医药卫生体制改革都过于笼统。医药卫生体制是一个非常复杂的系统。就中国具体情况而言，其中至少可以分为三个子系统：医疗保险系统、医疗机构系统和药品生产流通系统；每一个子系统，又可以再细分为若干个小系统。这一复杂的系统在我国从计划经济体制转向社会主义市场经济体制的大背景下如何形成并协调运转，需要分系统、分层次具体分析，不能简单化。
与国有企业改革相比，中国的医药卫生体制改革相当滞后。医疗机构和药品生产流通体制改革，到2000年才提出“指导意见”，2001年启动；农村卫生改革则是2002年底才出台新的政策。但在实践中，医药卫生体制改革的思路和一系列政策并没有得到很好落实。当前已经到了加大改革力度的关键时刻。
过往的实践表明，在医疗体制改革中，“以药养医”是关键性的难点。长期以来，允许医院在药品批发和零售过程中加成15％－20％，沿袭至今成为弥补财政投入不足的“良策”。这在实际操作中必然造成医院和医生的行为严重扭曲。
针对“以药养医”的痼疾，“指导意见”提出，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税，打破过去医疗机构对处方药的垄断。作为过渡，可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政主管部门，纳入财政专户管理，合理返还。同时，规范财政对医疗机构的补助办法，调整不合理的医疗服务价格。现在有学者指责医改造成了“以药养医”，不知道他们是以哪一个医改文件为根据的。
要想逐步切断药品收入与医生之间的经济联系，很重要的一点是公立医疗机构要真正具备公立性质，“一院两制”的现象必须杜绝。公立医院要求政府保证财政投入到位，这就首先需要调整政府过多包揽的医疗资源。如果维持95％以上的医疗资源掌握在政府手里的现状，财政对公立医疗机构的投入就只能“撒芝麻盐”。
最近舆论广泛提及的“平价医院”，本质是公立医院角色的回归，受到老百姓的欢迎。其实，所有的公立医疗机构都应该是非营利的“平价医院”。需要强调的是，“平价医院”推广后，其他公立医院的定位需要明确：或者取消那些不搞平价医院的财政投入，把他们变成民营的营利性或非营利性医院；或者限期使其成为“平价医院”，尽量避免模棱两可的情况出现。考虑到我国大中城市医院数量已经不少，“平价医院”应在改变存量的基础上推行，不要再重打鼓另开张。
除了基本医疗部分，医疗服务市场中确实存在一部分具有私人物品性质的需求。对于这一部分，应该采取市场化机制运作，欢迎民营资本介入，成立民营非营利性医院以及民营营利性医院。一些基本医疗也可以采用从民办医疗机构购买的方式。针对我国医疗资源过度集中在政府手中的现状，建议逐步把40％左右的医疗资源转为民办民营。
与2000年相比，目前医疗体制改革的推进有着诸多有利条件。2000年时更多的是就医改谈医改，现在社会各方面这一问题的认识已经有了很大提升。国家提出了“科学发展观”和“以人为本”的思想，确定了经济和社会协调发展的目标。中央和各级政府将更有力地推动各项社会改革的发展。这其中，医疗改革必然是重要组成部分。
民营医院进入医疗服务市场，形成多元资本投入卫生事业，丰富了卫生资源配置，弥补了国家对卫生投入的不足；引进了竞争机制，向社会提供多元化服务，满足了不同层次消费人群的医疗服务的不同需求。民营医院作为国家医疗卫生体系的一个有机组成部分，使卫生事业的发展步入了良性发展轨道。然而民营医院在其经营过程中也存在一些自身问题，如内部控制机制不健全。本文对如何加强民营医院内部控制提出了几点思考。
一、医院内部控制的主要内容
内部控制作为医院管理的一个有机组成部分，是科学与技术迅猛发展以及管理理论与管理水平不断提高的产物。医院要在激烈的竞争中求生存，再发展，就必须建立和完善合理有效的内部控制制度。在内部控制制度中，内部会计控制是一个主要的组成部分。内部会计控制是指单位为了提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。
建立相应的内部控制制度的主要内容包括：货币资金、实物资金、对外投资、工程项目、采购与付款、筹资、销售与收款、成本费用、担保等经济业务的会计控制。它是内部控制的核心，可谓是重中之重。
医院制定内部控制制度的基本目的在于：保证组织机构经济活动的正常运转，保护医院资产的安全、完整与有效运用，提高经济核算(包括会计核算、统计核算和业务核算) 的正确性与可靠性，推动与考核医院各项方针、政策的贯彻执行，评价医院的经济效益，提高医院经营管理水平。内部控制贯穿于医院经营管理活动的各个方面，只要医院存在经济活动和经营管理，就需要加强内部控制。
二、目前民营医院内部控制中存在的问题
建立和完善医院内部控制是加强医院经营管理，提高医院经济效益的重要途径。目前民营医院内部控制依然是管理中的薄弱环节，依然存在很多问题。
（一）对内部会计控制的认识不足
表现在对内部会计控制的认识落后于现实需要，认为内部会计控制只是形式上的东西。多数医院的内部会计控制为事后补救控制，导致内控成本较高，收效甚微，使内部会计控制失去效力。要把事后控制转变为事前控制是急待解决的问题。实际上，只有医院内部会计控制制度健全、有效、执行彻底，医院的社会效益和经济效益才会大大提高。
（二）医院内部会计控制制度不健全
医院的内部会计控制制度是医院根据国家会计法律、法规、规章及制度的规定，结合本单位业务管理特点和要求划分的，旨在规范单位内部会计管理活动的制度和办法。但目前一些民营医院并没有建立内部会计控制制度，有的虽然建立了看似较完善的内部控制制度，但仅是形式上将各种规章制度汇总在一起，缺乏相应的执行和考核制度，未能充分起到规范会计行为，提高会计信息质量的积极作用。
（三）内部会计控制人员素质不够，不能适应岗位要求
据了解，民营医院现在大多是未经正规培训的内部会计控制人员，很多在职的内部会计控制人员在责任心上、技能上和行为方式上都不能达到实施内部会计控制的基本要求，常对内部会计控制的程序或措施理解不到位。
（四）内审部门只强调监督职能，忽视服务职能
目前内部审计部门的工作仅限于对本单位财务收支的起始性和合法性进行查证和监督，其主要工作都集中在财务领域，而未深入到经营和管理领域。没有将工作重心从以前的财务收支审计转移到管理审计、效益审计上来，还以“监督”为主，很少考虑如何为单位增效，内审工作处于被动地位，无法满足新时期医院内部管理的需要。
三、解决民营医院内部控制不足的对策
（一）建立科学完善的会计控制机制
一个设计良好运行有效的内部会计控制制度能够做到：会计事项相关人员的职责权限明确；重要经济业务事项的决策与执行的监督程序明确；财产清查范围、程序明确；实施内部审计的办法与程序明确。从而达到规范单位会计行为，保证会计资料真实完整、堵塞漏洞、消除隐患，防止并及时发现错误及舞弊行为，保证单位资产的安全完整，确保国家有关法律法规和单位内部规章制度贯彻执行的目标。
为此要理顺关系，建立科学的组织结构。完善的内部会计控制应该是一种全方位、多层次、顺序递进的多重会计控制防线。
1.授权控制
是指在某项财务会计活动发生之前医院各级工作人员必须经过授权和批准才能对有关的经济业务事项进行处理，未经授权和批准，这些人员就不允许接触这些经济业务。授权批准控制可以保证单位既定方针的执行和限制。这一控制方式使经济业务处理的有关人员能够相互制约，使经济业务在发生时就得到了控制，是一种事前控制。
2.分工控制
是指对不相容的职务必须分工负责，不能由一个人同时兼任。在实际工作中杜绝记账人员、保管人员、经济业务决策人员及执行人员没有很好的分离制约，出纳兼复核、采购兼保管等现象。
由于内外部环境及医院经营业务和发展前景的不确定性，内部会计控制也应随着单位环境和风险的变化而变化，即内部会计控制是一个动态的发展过程。各单位应根据自身的特点选择适合本单位的内部会计控制方式，设计出适当的内部会计控制制度，为法律法规的遵循、财务报表的真实可靠及经营活动的效率效果等内部会计控制目标的实现提供合理保证。实践证明，有效实施了会计控制的医院在财务管理上产出了更多效益，有利于保障医院各项业务活动的开展。
（二）完善会计控制制度
1.加强医院预算控制
预算控制的实行可以有效扭转医院轻事前控制的现象。预算控制系统组织由预算编制、预算执行、预算考核等构成。预算控制的内容可以涵盖单位经营活动的全过程，包括筹资、融资、采购、生产、销售、投资、管理等诸多方面。预算由各预算单位组织实施并辅之以对等的权、责、利关系，由内部审计部门负责监督预算的执行，通过预算的编制和实施，检查预算的执行情况，比较、分析组织内部各单位未完成预算的原因，对未完成预算的计划项目采取改进措施。医院财务部门要根据医院发展的总体目标及上年度医院经营情况，编制本年度财务预算及季度、月度计划，并定期对预算执行情况进行控制、汇总和分析，及时反馈预算的执行情况，对实际发生额与预算的差异要及时查找原因，以便调整及进行重点控制。
2.加强对医院财产安全的控制
这是指为了确保医院财产物资安全完整所采用的各种方法和措施。在实际操作中财产安全控制方法和措施有： （1）经济业务发生以后必须立即记账，特别是现金、银行存款等业务。做到日清月结，防止现金被挪用，并保证现金的筹划与周转；（2）对于财产物资的管理必须实行永续盘存的方法，随时反映财产物资收入、发出和结存情况；（3）建立定期和不定期的财产清点制度，保证财产物资账实一致，财产物资不论是发生盘盈还是盘亏，都要查明原因，并追究该项财产物资管理者的管理责任。
3.建立成本核算控制制度
在医院成本管理上，医院应转变观念，树立医疗成本意识。医院应当建立成本费用控制系统，建立成本、费用控制中心，科学地制定成本控制标准，分解成本指标，考核业务科室指标完成情况，并与职工个人的利益挂钩，落实奖罚措施，提高医院成本竞争能力，实现医院成本的最小化，向成本管理要效益。
（三）加强对相关工作人员的控制
坚持以人为本，加强医院文化建设，完善内部会计控制环境。在内部会计控制中，控制环境是最基本的构成要素，而人又是控制环境中的重要因素。因此，单位应加强对人力资源的管理与控制。要严把入门关，选好人，单位的人事部门和用人部门应共同对应聘人员的素质、能力等有关情况进行全面的测试、调查、试用，以确保受聘人员能够适应工作要求。
（四）建立审计监督制度，有效发挥审计作用
内部审计既是内部控制的一个部分，也是监督内部控制其他环节的主要力量。在内部控制的监督过程中，内部审计发挥着越来越重要的作用。内部审计通过监督控制环境和控制程序的有效性，监督医院的内部控制是否被执行并及时反馈有关执行结果的信息，帮助医院更有效地实现预期控制目标。内部审计是强化内控制度的一项基本措施，内部审计工作的职责不仅包括审核账目，还包括稽查、评价内控制度是否完善和考核单位内各组织机构执行其职责的效率。内部审计不仅要独立、客观、全面审查医院各项经济业务，了解、监督、测试、评估医院内部控制制度是否合理、健全、有效，确定有关经济资料的真实性、正确性、业务活动的合规性和效益性，评价内部控制目标是否完成，而且要及时向管理层揭示、 反馈医院当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷，并提出相应的改进建议。
内部审计是单位内部控制系统中一个特殊的组成部分。保证内部审计的相对独立性，对于内部控制制度的有效实施起着非常重要的作用。内部审计机构应加强其独立性和权威性，使其独立于有关部门的经济活动之外，对经济活动进行审核检查，对内部控制制度的功能和效果进行评价测试。其作用不仅在于监督内部控制制度是否得到执行，它还帮助管理部门监督其他控制政策和程序的有效性，对单位的各种财务资料的可靠性和完整性及资产运用的效率性进行考核，为改进内部控制制度及时提出建设性意见和建议，并向医院最高管理层提出报告。在监控过程中，内部审计可以促进控制环境的建立，为改进控制制度提供建设性建议，为组织成功地达到所需要的内部控制水平提供服务。从而保证医院内部会计控制制度更加完善严密，并且有效发挥内部审计的服务职能。
民营医院人力资本主要是指依附于医护人员的知识与技能，通过医护人员的主观能动性，能够为医院、患者与社会创造价值。民营医院人力资本具有以下特征。
1.私有性。人力资本所有者一般无法让渡其所有权，只能让渡部分使用权，且其使用权具有明显的个体私有性。人力资本最终能否发挥作用、能够发挥多大作用，关键取决于是否有一个符合人力资本私有性的考核管理体系。就民营医院而言，最主要的人力资本就是各科主治医生以及围绕其组建的医疗团队。民营医院应根据本院人力资本的私有特征制定合理、完善的人力资本考核管理制度，这样才能调动医护人员的积极性、主动性和创造性，实现医院人力资本价值最大化。
2.依附性。人力资本除了对社会、人体自身的天然依附之外，对物质资本也有着很强的依附性。民营医院的人力资本在医疗实践中，只有与物质资本相结合才有可能实现其价值。因此，医院管理者应积极为医护人员，特别是主治医生配备良好的软硬件设施，使他们拥有一个舒适、安全、称心的工作环境，这样才能充分发挥他们的主观能动性，为医院创造更多的价值。
3.增值性。人力资本有时不仅仅是一个组织的财富，同时也是社会的财富，因为其在为组织创造财富的同时，也在为社会创造财富，这就是通常所说的人力资本增值性。对民营医院而言，更是如此。民营医院的医护人员一方面为医院创造利润，另一方面为广大患者解除病痛，体现了人力资本的社会增值性。因此，民营医院管理者应同时把医院的人力资本看作是一种社会财富，并努力创造条件，使这些资本增值。
4.可变性。近年来，随着人事制度的改革，医疗卫生服务领域专业人才的流动及使用模式发生了很大的变化。随着民营医院数量的不断增加，对医护人员，特别是高端医护人才的争夺愈演愈烈，医疗专业人才市场化正在逐步形成。在这种形势下，过去那种“一干一辈子”的现象会越来越少，并逐步演化为“哪儿待遇高去哪儿”的局面。面对这种变化，医院管理者一方面应不断完善人力资本考核管理制度，尽最大努力留住优质人力资本；另一方面应积极采取措施引进外来人力资本。
5.层次性。人的能力不同决定了人力资本的层次性。舒尔茨将人的能力划分为五类:学习能力、完成有意义工作的能力、进行各种文娱活动的能力、创造力和应付非均衡的能力。每个人在不同层次上的能力是有差异的，这就要求民营医院管理者对医院人力资本结构进行细致科学的分析，并根据实际，适当调整人才结构，尽量做到人尽其才。
二、民营医院人力资本考核管理存在的问题
民营医院跟其它医疗卫生组织一样，人力资本考核管理主要按照管理人员、医护专业技术人员、工勤人员等不同岗位来进行。对管理人员，主要是对其管理水平及廉政情况的考核；对医护专业技术人员（包括医生、护士、药师、技师等），主要是对其专业水平及医德的考核；对工勤人员（如医院食堂工作人员），主要是对其服务态度、服务质量及安全性等方面的考核。通过一系列调研，我们发现民营医院人力资本考核管理存在以下一些问题。
1.观念陈旧。很多民营医院没有把人力资本考核管理作为一项关系医院生存与发展的战略性工作来做。对民营医院来说，以医护人员为主体的人力资本是最宝贵的资源，特别是在当前竞争激烈的市场环境下，人力资本是民营医院的核心竞争力所在。然而，目前大多数的民营医院要么没有专门的人力资源核算管理部门，要么人力资源核算管理职能不健全。
2.缺乏有效的激励机制。尽管民营医院具有完全的分配自，但由于传统观念的束缚，缺乏科学系统的分配方法和严格的考核办法，造成激励机制不健全、执行力低下，很难调动员工的积极性和创造性。在很多民营医院，薪酬分配甚至还存在“大锅饭”问题。
3.绩效考评缺乏标准，流于形式。很多民营医院的绩效考核缺少量化指标，考核过于简单和笼统，缺乏科学性和可操作性，普遍存在着凭印象打分的现象。一方面，管理人员对绩效考核认识不到位，只重视业务工作，忽视服务质量；另一方面，缺乏标准的职位分析，各类岗位职责不明确，绩效考评结果没有完全与职工的工资分配、职位升迁直接挂钩，导致绩效考评往往流于形式。除此之外，民营医院人力资本考核管理普遍存在以下问题，如科室主任人事决策权太小；员工对医院战略目标认同度较差；医护人员培训考核制度尚未建立，培训效果较差等。
三、建议
1.建立一套符合实际的人力资本考核管理体系。首先要在思想上重视，把人力资本考核管理作为医院的一项战略性工作来抓。其次应进行深入调研，充分听取不同岗位工作人员的意见和建议，同时积极向人力资源管理相关专家、学者咨询，力争建立一套定量与定性指标相结合、公平、公正、合理的民营医院人力资本考核管理体系。
2.加大对人力资本的投资力度。一方面，民营医院应积极通过各种渠道（如猎头招聘、网上招聘、到医学高等院校直接招聘等）引进优秀医护人员，特别是医院急需人才。另一方面，民营医院应不断提高现有医护人员，特别是能够为医院创造较高价值的员工的工资待遇与工作条件，增强他们的归属感和认同感。此外，民营医院应适当增加各类员工的培训机会，不断提高他们的业务素质，以便能够更好地为医院创造价值。
关键词：财政税收；医院发展；作用；建议
中图分类号：F810.42文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）12-0176-01
医疗机构分类管理政策实施后，国家根据医疗机构的性质、资本结构、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财政税收政策。现行的财政税收政策对医院发展起到了很好的促进作用，为此，进一步研究医院财政税收相关政策，进一步规范和加强医院管理，采取行之有效的方法进一步完善有利于医院持续发展的财政税收政策，以建立更加完善的医疗卫生服务体系是一个亟待解决的问题，这对解决看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫的问题，以保证顺利实现小康社会、构建和谐社会都具有重要的现实意义。
一、现行财政税收政策对医院发展的作用
1.财政税收政策有效促进大城市医院发展
要推进我国城镇化建设，加快现代化建设步伐，更好地满足城市人群的医疗需求，国家财政部门投入了大量的财政资源，从而为满足城市医院的医疗需求和实现城市医院的快速发展提供了极大保障，再加上专业技术人员、高端医疗设备、医疗技术都集中在大城市，也有效解决了我国城市居民看病困难的问题，为中国的城市化进程提供了强有力的健康保证。然而，正由于卫生资源都集中在大城市，使得大城市医院得到快速发展。这一直是一个全社会关注的热点，为了解决当时大城市看病难的问题，贫困地区的医疗保健、医疗服务差，使得贫困地区看病贵、看病差。
2.财政税收政策严重制约贫困地区医院发展
根据各地方实际情况，实行不同的财政政策和税收政策。医疗服务机构的经费主要靠地方财政来投入，而财政对贫困的地区医疗服务机构的投入远远不足。因此，对贫困的地区医疗服务机构来说，很难获得充足的财力支持。贫困地区医疗服务机构在基础设施、医疗设备、专业技术人才等方面都远远落后于发达地区医院，导致我国医疗服务机构发展十分不平衡，造成大城市看病难、看病贵，县乡村容易看病、看不好病的现象发生，可以说现行财政税收政策严重制约了贫困地区医院的发展。
3.财政税收政策有力支持民营医院的发展
随着我国医疗卫生体制改革进程的不断加快，税收优惠政策的相继出台，民办医院随之得到了蓬勃高速发展。与公立医院相比，我国民办医院具有经营机制灵活，融资渠道多元化，办医形式多样化，市场开拓意识和服务意识强等一系列优势。这些都在一定程度上解决了不同人群的医疗服务需求，进而有力支持了我国民营医院的快速发展。
4.财政税收政策对卫生产业起着促进作用
在“万名医师下基层”、“医院结对帮扶活动”中，国家财政投入了很多资金和人力，有力支持了上级医院对落后医院的技术支持，同时在很大程度上也缓解了基层医院看病差的问题，可以说现行的财政税收政策对我国卫生产业起着极大地促进作用。
二、新时期完善有利于医院发展的财政税收政策的几点建议
新时期下，结合当前财政税收相关的政策以及财政税收对医院发展的促进作用，笔者对如何采取行之有效的策略加以完善有利于医院发展的财政税收政策，提出了自己的几点建议：第一，发达地区医院实行紧缩财政政策，贫困地区医院加大财政投入力度。由于发达地区医院已经具备了自身发展的条件和能力，为此可以把这部分资金转移到贫困地区医院的建设和发展中，以有效促进地区间医院的平衡发展，使贫困地区的人民得到公平的医疗服务。第二，在贫困地区医院实施更加灵活多样的财政税收政策。可以通过改善贫困地区医院条件、优化贫困地区医院环境、提升贫困地区医院服务能力等，使贫困地区的医院得到进一步发展。财政可以从医院基础设施、医务人员工资、专业技术人才培养等方面下手，来支持贫困地区医院的发展。从税收方面，如减免企业所得税、个人所得来支持贫困地区医院人才队伍的稳定，逐步提高贫困地区医院的技术水平。第三，加大国家财政对医疗保障方面的投入力度。国家在新型农村合作医疗保险、职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等方面加大财政投入，从而带动我国医院的整体发展，解决贫困地区人民百姓看病贵、看病差的问题，促进地区经济发展和社会进步。第四，不断完善财政税收制度，优化医院融资环境。由于体制、政策等方面的原因，医院在融资方面仍存在诸多困难，致使医院发展受到很大的制约。为此，应当制订出规范、统一的财政税收制度，充分发挥资本市场在医院建设中的重要作用。
三、结语
总之，现行财政税收政策对医院的发展是非常有影响力的，为我国医院的建设和发展提供重要的政策保障。为了更好地促进我国医院健康、有序、协调、持续发展，应当进一步完善有利于医院发展的财政税收政策，不断优化医院融资环境，加大国家财政对医疗保障方面的投入力度，并实现发达地区和贫困地区医院的平衡发展，最终带动我国医院的整体发展。
参考文献：
[1]龚海燕,王德丰.税收政策对营利性医院的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009(06).
[2]张洪金.加强医院财务管理避免税收流失[J].现代商业,2010(17).
【关键词】专业技术；人才；保留
我国的医疗服务机构分为公立与非公立。公立机构即为由政府举办，纳入财政预算管理的医疗服务机构。相对公立而言，非公立医疗机构的所有权多元化，经营模式灵活多变，管理模式多与企业管理相似。在我国医疗体制改革中，非公立医疗机构作为政府公立医疗机构的有力补充，解决了部分老百姓的就医难问题，也让公立医院不再独家垄断医疗市场而有了市场竞争的压力，推动了公立医院在医疗服务方面的质与量的发展。然而，非公立医疗机构没有公立机构的政府保障优势，使得其在人才引进与保留上显得先天不足。人力资源尤其是中高级人才资源是医院发展不可或缺的要素，也是医院参与市场竞争的必要条件。所谓医疗中高级专业技术人才指获得主治医师、副主任医师、主任医师职称的人才资源。这类人才均接受过本科及以上的高等医学教育，在临床工作有5年以上经验，对本专业的关键技术、核心业务熟练掌握并应用。通过专业知识学习加上临床的实践，中高级人才均在事业上已基本明确专业方向，其中大部分人才在本领域的学术地位已得到同行认可。
一、人才流失的现状及原因
研究显示，非公立医疗机构中高级人才流失的原因集中在以下六个方面（图1）。1.工作平台得不到发展，专业得不到进一步提升。这与学科带头人的学术水平及个人胸襟有关，且个人随着其专业经历及人生阅历的增加，自我实现的诉求越来越明确，当他看不到自己在本单位的发展前景时，流动则成为必然。2.对工作压力不适应，工作强度太大。医疗是一门十分严谨的学科，依靠团队合作。若学科梯队分布不合理，人才在专业工作上的压力就较大，长此以往，会不堪重负，身心疲惫。3.单位提供的生活需求保障不足，不能达到其要求。如配偶就业、子女就学无法得到满意的解决；单位不“保”，所以人才不“报”。4.单位绩效考核无标准，薪酬福利不稳定，朝令夕改。因为非公立医疗机构的资金多来源于社会资本且自负盈亏，与由政府财政支持的公立医疗机构相比稳定性差。经营者在经营过程中不断地调整支出项目及数量，涉及到对人才的薪酬福利的调整。朝令夕改使人才的向心力和凝聚力逐渐丧失，工作没激情，没成就感，抑制了其潜能的充分释放。5.缺乏学术氛围，同行认同感低，职称晋升难。医学专业特点决定了医生是终生学习的职业。医疗专业的学术研讨会、学术交流会、学术报告是医生学术提升的很好的机会。非公立医疗机构因成本原因，把医疗人才的绝大部分时间都压在临床上，以创造效益，未能为其职业发展考虑。造成人才参加学术会议机会少，学术提升慢。科学研究对非公立医疗机构的组织经营者而言是创造不出直接效益的，也经常是不被关心和支持的方面。6.忧心退休后的生活质量。非公立医疗机构采用的多为社会化保障，退休后的人均领取社保，而公立医院为事业编制，事业编制的退休金与社保的退休金相比，相差较多。
二、建立人才保留机制
针对非公立医疗机构人才流失的现状及原因分析，应有针对性地建立人才保留机制。1.打造平等交流的学术环境，重视学科带头人的遴选。临床科主任作为学科带头人，对于医院的学科发展和整体战略都有着直接的影响。非公立医疗机构在遴选学科带头人时，要以临床为主，但在科研、学习及领导能力方面也要有相应的要求。并且要关注到人才的学术地位，如在学会担任委员、副主任委员等。选对、选好学科带头人，对学科内人才的培养及引进，都有很大的帮助；反之，则成为人才引进的阻力，人才成长的绊脚石。中高级专业技术人才，无论专业知识的积累还是临床工作的经历，都具备了独立的思考能力和执行能力，对工作自主性有一定要求，如果总是处于被动状态，将极大降低其工作积极性。如果指导他的学科带头人的专业水平不能使其认可，心中更是气愤与不满，英雄无用武之地的思想自然就萌生了，时间长了人才必然会选择跳槽。2.定岗定员，合理构建学科梯队。根据机构的医疗业务开展情况，对各业务科室进行定岗定编。配置好三级医疗人力资源，并完善晋升渠道。明确招聘渠道，及时补充缺员岗位，以保证岗位职责清晰，为人才的职业安全提供执业保障。学科梯队建设也是学科稳步发展的重要保证。非公立医疗机构考虑到人力资源成本，大都不会进行人才储备，但在人才配置上，不能因为成本原因而压缩，造成人才断层。非公立医疗机构应立足于自身，与公立医院明确对比，了解自身引才的不足，同时也要看到在用人体制上比公立医院有优势，如可自行结合机构的特点制定人才标准，在职称聘任上不受体制编制限制，这都是公立医院传统的管理不及的。大胆引进并聘用人才，不论“资历”，不论“辈份”，重视“能力”，讲究“实力”，方可提高人才工作积极性。建立老、中、青长效的人才培养机制，高标准、严要求，把高、精、尖的医疗专业人才引入到医院可持续发展工作中。3.整合资源，提供家庭保障。非公立医疗机构作为人才依托的单位，普遍存在成立时间短、社会认同感不足、社会资源不丰富的现象。医疗专业人才自身要求高，对其家庭成员的要求也较高，均希望子女能享受到好的教育资源，以及在其家属工作安排上给予大力的帮助。“保”与“报”是传统的单位与员工之间的微妙的关系，人才将单位能否为其提供的基本保障视为其是否被单位甚至社会认可的价值体现的一种形式。单位应积极与所在地的政府部门、教育机构联系，及时妥善解决人才及其子女落户问题。要最大程度给人才以帮助，运用好当地政府的帮扶政策，成立专门的公关小组，把人才的要求作为重点工作去协调、处理。医院为员工缴纳“五险一金”。执行国家对企业职工制定的各项休假制度，为人才提供不同等级就医优惠，如住院医疗费用除“社保”报销外，自付费用还可报销；员工家属的住院也可享受到不同比例的优惠。4.强调制度管理，建立薪酬、绩效制度。制定统一的绩效考核标准，工资水平及结构可参照当地公立医疗机构。当下的非公立医疗机构通常在引进人才时夸大其词，许下重金，而真正运行后发现其带来的经济效益不如意，就单方面降资调薪。为避免出现朝令夕改的现象，应增强制度管理意识。建议建立完善的薪酬体系，结合本地区的物价水平、同行工资水平，制定符合本单位自身实际的薪酬体系。建立完善的绩效考核激励机制，要充分考虑到人才的岗位价值，拉开不同价值岗位级差，以体现对人才专业能力的尊重。当然薪酬体系不是一成不变的，人力资源部门要按季度、年度及时做好薪酬市场调查，发现差距及时调整。要保证本单位的薪酬对外有竞争力，对内公平。5.营造良好的学术氛围，提高业务水平。医疗是知识密集型行业，人才业务的提高是需要经常保持对外学术交流、讨论的，学术氛围是学术共同体互相激励、交流心得，同时也接受同行批判、质疑并独立思考、真诚答复的一种学术交流形式。非公立医疗机构应该充分认识到学术交流、学术讨论对人才成长的重要性，以及对人才培养的必要性。要积极主动地联系机构，让人才走出去学习，甚至可以在本机构内定期组织学术讨论会。营造科学研究的学术氛围，为医疗人才提供科学研究的时间、资源，从实际制度上支持其从事与临床相关的科学研究。有条件的单位还应与当地高校联系，成为临床教学基地等，从而增强医疗人才的科研能力。单位还应主动、积极与当地公务员局联系，保证在职称评审时，享受与公立医院同等待遇。为医疗人才参加职称评审理清程序，鼓励并帮助其参加职称评审。6．多元化保障，增强归属感。非公立医疗机构要正视自己的不足。事业单位为员工提供的事业养老金确实比雇佣制下的员工领取的社保养老金多一些。增加补充医疗保障、企业年金，甚至实行企业合伙人制，都可以作为现行薪酬的补充保障。当单位与员工的雇佣关系无法让人才感觉到足够保障时，应该为人才提供更好的机会和更多的资源，使单位成为人才的事业平台，转人才的身份为合伙人，实现其人生价值与梦想。
三、结论
国家对社会办医的政策扶持、鼓励的力度不断加大。而作为没有政府稳定资金支持的非公立医疗机构，要走稳、走远，首先要稳定核心人才，即医疗队伍中的中高级人才。而如今，人才稀缺成为制约民营医院发展的瓶颈。民营医院偏重经济效益而忽视专家的学术建设，这种做法很普遍，不利于人才的发展，进而影响人才的保留。在我国，医疗行业的人才长期在体制、机制内完成培养、使用，其流动和评价也或多或少地带有体制内作风。这就要求非公立医院要创新管理思路，切实与人才共发展，举全单位之力满足人才的基本“保”“报”的需求。现代医院管理是以人力资源管理为核心的管理，控制人才的流失、科学的使用人才就是管理的核心。得人才者得市场，放在医疗市场也是通用的。医疗体制改革，非公立医疗机构要明确自身定位，正视自身优势，如大型民营医院一流的硬件设施、高薪的诱惑、灵活的管理制度，寻求与自身发展匹配的人才，并在学术环境、学术氛围、生活保障等方面为人才提供与其价值相当的服务，使得人才为我所有，为我所用，进而提高人才的配置效率。
参考文献
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改革预期是主题投资的第一驱动力。李总理在达沃斯论坛强调，今年后四个月，重点改革的具体包括：“深化金融改革，推进民营银行试点工作，清理规范金融业准入限制，推进多层次资本市场发展；深化国有企业改革，推进价格改革，完善能源产品、药品和医疗服务价格形成机制等”。笔者认为，围绕总理讲话展开的投资主线将成为后市焦点，建议投资者重点布局以下四大投资主线：（1）金融改革投资主线的民营银行、互联网金融概念股。（2）国企改革投资主线的的央企及地方国资委概念股。（3）能源价改投资主线的民营油气、石油装备概念股。（4）药品医疗价改投资主线的民营医院、移动医疗、医药电商等概念股。
国企改革投资主线上，特钢概念股收尾军工改制，电改、油改等领域概念股脱颖而出。军工改制投资主线自5月启动至今，大多龙头品种已进行了18-20周左右的上涨周期，目前进入高位整理阶段。本周市场主力机构凭借着中民投选择四家民营高铁公司注入资金，作为其兼并重组整合的平台的利好因素疯狂拉升以中原特钢、大冶特钢、西宁特钢、方大特钢为代表的特殊钢材四小龙，笔者深感此举有军工改制投资主线有收尾之兆，故建议投资者对军工改制概念股短线逢高减仓的投资策略。央改、地方国资委投资主线上，在新能泰山（华能集团控股）连续3涨停的龙头示范作用下，围绕具有央企背景的各个领域的改革概念股率纷纷揭竿而起，以豫能控股为代表的电力改革概念股，以阳谷华泰为代表的油改概念股，以海南橡胶、丰林集团为代表的农垦系改革概念股，以福瑞股份为龙头的医改概念股，以大禹节水为龙头的农改概念股，成为国企改革概念股的领军人物，成为国企改革最亮丽的风景。
新经济投资主线上，新科技、新技术依然是投资者的大众情人，移动互联网、智慧城市两大投资主线表现最强势。本周市场以三联商社（国美在线资产置换预期）、春兴精工（拟3000万布局电子商务）、绵世股份（旗下P2P平台隆隆网近期上线）为代表的电子商务概念股，以生意宝为代表的互联网金融概念股继续上演掘金热潮。笔者上期推荐的移动医疗概念股小荷才露尖尖角，以东软股份、万达信息、宝通带业为代表的移动医疗概念股，成为移动互联网投资主线的的新黑马，后市潜力不容小觑。受第四届中国智慧城市技术与应用产品博览会即将开幕和上海智慧城市三年行动计划驱动，以和晶科技为代表的智能家居概念股，以捷顺科技为代表的智能交通概念股，以北生制药为代表的重组型智慧城市概念股倍受青睐。
展望后市热点，笔者认为中线继续围绕改革主线操作依然是稳健性投资者首选，短线建议关注被誉为“第四代电视”的激光电视产业链。激光电视是继液晶、OLED显示技术之后电视产业的又一项新型技术革命，随着海信电器100英寸的激光电视问世，激光电视产业链有望出现短线升机。
（一）基本情况。我市民营医院是从上世纪____年代初逐步建立和发展起来的，初创时期以“简、便、廉”为特色吸引病人，运行有其独有的特色和优势。一是经营理念先进，适应市场能力强。民营医院所走的是市场化操作模式，以市场为导向，不与公立医院有正面的比拼，市场需要什么，大众需要什么，就供给什么；二是宣传力度较大，注重塑造品牌，舍得花钱，经费投入比公立医院大；三是服务意识强，以患者为中心。灵活的管理机制和强烈的市场意识使民营医院在服务上明显优于传统的公立医院，这也是民营医院能够赢得患者信赖和满意的一个非常重要的优势。我市民营医疗机构的发展，在一定程度上解决了老百姓看病难、住院难的就医问题。
1．民营医疗机构规模：全市现有民营医疗机构246家，其中医院7家，门诊部12家，诊所177家，医务室50家。
2．涵盖诊疗科目：涵盖内科、外科、妇科、儿科等。
3．医护人员总数：有医护人员1199人，其中医师678人，占全市医师人数的39.77%，护士521人，占全市护士人数的31.44%。
4．拥有床位数：共有床位300张，占全市床位总数的11.11%。
5．年门诊量和住院情况：年门诊量17.09万人次，年住院量3100人次（不含诊所、卫生所、医务室）。
（二）优势特色。目前，我市具有专科特色的民营医院有三亚安宁医院、三亚东南眼科医院、三亚口腔医院等。它们在满足患者特殊的医疗需求的同时，自身取得较好的发展，也补充政府在医疗卫生事业方面的投入不足，对活跃医疗市场、方便群众就医、遏制非法行医等方面发挥积极作用。
1．专科特色较为明显。专科设备相对先进，种类齐全，极大丰富诊疗手段，促进医疗服务质量的提高，如东南眼科医院。
2．服务彰显人性化特色。民营医疗机构普遍注重人性化的服务，注重服务细节，想病人之所想，能通过优良的服务吸引患者，多数患者或家属认为民营医院的服务比公立医院好。
3．运行机制灵活。人、财、物的决定权在投资者手中，可以有效地配置医院内部资源。在管理体制上，机构简化，管理人员身兼数职，管理成本较小，效率较高。在用人上，普遍实行合同制，优胜劣汰，人员能进能出。由于自负盈亏，使投资者更加注重成本效益，想方设法节约开支，降低成本，提高资金使用效率。
4．具有较强的市场意识。民营医疗机构更加关注市场，对社会需求敏感，在经营理念上更加注重营销，注重广告宣传。
民营医疗机构特点是自主决策、自负盈亏、独立经营管理。我市民营医疗机构虽然有了一定的发展规模，但还存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱环节。
（一）规模普遍偏小，发展很不平衡。民营医疗机构均没有政府投入，同时绝大部分还承担纳税的义务，一切投入都是投资者自己掏腰包，造成规模小。全市现有民营医疗机构只有华侨医院达到二级医院的条件，其余均为员工十几名、床位不足30张的小型医疗机构，日门诊量多数不足100人，手术年不足300台。
（二）场所面积不足，制约业务发展。目前得到政府审批拥有医疗建设用地的民营医疗机构只有华侨医院，但目前征地拆迁工作尚未完成，绝大部分民营医疗机构场所均为租赁，工作用房面积严重不足。
（三）人才队伍匮乏，人员流动极大。一是人才缺乏。从调查中了解到，民营医院的待遇和社会地位并不足以吸引大医院的中坚力量，更无法与大医院金字塔状的人才储备状况相抗衡，多采取聘请公立医院离退休的高职称人才作为专家队伍，招聘刚毕业学生作为基础人员，形成“两头大、中间小”的人才哑铃结构，没有建立合理的“金字塔”型人才队伍。所以，人才缺乏是制约民营医院发展的重要因素。二是专技人才培养思路存在问题，人员流动性大，人员队伍极不稳定。大部分民营医院注重短期效益和成熟人才，不注重自己医生队伍的培养，使得民营医院缺乏后劲。“医学人才越老越值钱”的观念一度被民营医院奉为至宝，然而在医学高新技术日新月异发展的时代，退休医生不论是知识结构，还是接受新技术的能力都很难达到与时俱进，靠这样一支“夕阳队伍”参与医疗市场竞争，显然难成大气候。有执业资格的年轻人只是将民营医疗机构作为暂时的落脚地，一有机会都往公立医疗机构任职，或大学毕业生为考执业资格在民营医疗机构工作，跳槽成为较为普遍现象。三是卫生技术人员学历偏低，大部分为专科以下毕业人员。
（四）群众信任度低，发展缺乏规划。一方面大部分民营医疗机构只能提供简单的、低水平的医疗技术服务，以“简、便、廉”为特色吸引患者就医，无市场竞争优势，难以满足患者多样化、多层次的就医需求，因此如果患病或疑难病，群众仍对民营医疗机构不够信任，首选公立医疗机构。另一方面由于民营医院发展时间短，品牌、技术能力等还得不到认可。再者少数民营医院自身经营不规范，虚假宣传、过度医疗等行为也影响了人们对民营医院诚信的判断，给患者带来痛苦也给整个市场带来信任危机。部分民办医院的经营者对医院自身的发展缺乏规划，对关系到医院发展的一些政策和问题，如
进入医保的政策、营利性医院和非营利医院的区别等问题，还不清楚或存在模糊认识。同时，忽视了自身内部管理、提高技术服务水平、形成医疗特色在医院发展中的重要作用。一些医院在人员管理、财务管理、药品管理等方面不规范或存在一定问题。（五）制度上有歧视，缺乏竞争优势。医疗保险定点就医报销方面还存在制度上的歧视，多数民营医院不享受商业医疗保险的报销待遇，在一定程度上制约了民营医院的发展。继续医学教育在民营医院机会缺乏，民营医院工作者可支配时间减少，医生难得有时间完成论文和课题研究，往往很少有课题和论文拿来评高级职称，且职称评定中也存在歧视现象。
总之，我市民营医疗机构虽然得到一定发展，但大部分民营医疗机构的医疗技术水平和服务层次较低，缺乏市场竞争力。要适应新形势的发展，我市民营医疗机构无论从医疗技术、服务质量还是办院规模上都有待进一步提高。
国务院办公厅转发发展改革委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》明确指出：鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。民营医疗机构与公立医疗机构相比，具有经营机制灵活、融资渠道多元、办医形式多样、市场开拓意识和服务意识强等优势。同时，社会资本更多进入医疗卫生领域后，政府可以节省更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平。所以，我市应大力支持民营医疗机构健康发展、加快发展。为此提出如下几点建议。
（一）加快医改进程，鼓励和支持民办医疗机构的发展。根据《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》精神，第一，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构，尤其在专科特色、服务群体等方面给予适当的引导，促进各种社会资金有序进入医疗卫生市场。第二，政府要发挥规划布局上的主导作用，将民营医疗机构纳入区域卫生规划，坚持合理配置医疗资源，方便群众就医的原则，引导民营资本理性进入医疗市场。通过政策引导，吸引有实力的投资者兴建高水平、有特色的专科医疗机构，如开设高质量的牙科、中医诊所等，满足不同群体对医疗和健康服务需求。第三，完善非公立医疗机构土地政策，将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。第四，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构相同的报销政策。第五，在人才方面，政府要支持民营医疗机构制定优惠政策，解决人才的后顾之忧。一是民营医院可实行股权分散化。民营医院属个人或企业投资，要想吸引和留住人才，就必须进行股权的分散化。股权的分散化可以提供民营医院发展所需要的大量资金，也能够提升民营医院的管理效能。二是民营医院要为员工提供社保、医保等社会保障项目。三是在职称评定、晋升时，政府要给予、支持民营医院享受与公立医院同样的待遇。四是民营医院要建立婚假、产假及病假制度。五是民营医院要协调有关部门解决引进人才的户口和孩子入学问题，这同样需要政府的支持。六是对引进的高级专业技术人才，民营医院要尽力提供宽松的生活环境。
（二）发挥宣传引导作用,塑造民营医院品牌。民营医疗机构也要坚持为人民健康服务的办医方向和宗旨，努力提高医疗服务质量。按照卫生部门核定的执业科目开展诊疗活动，遵守诊疗技术规范和各项规章制度，规范医疗服务行为。加强医德医风教育，树立依法诚信服务观念。同时，要引入先进的管理模式和病人至上的服务理念，提升救死扶伤、高效便民的医德、医术、医风水准，维护民营医疗机构的健康发展。民营医疗机构应以社会需求为导向，选择能充分发挥自己优势且群众需求量大、公立医疗机构尚无暇顾及的项目，采取“错位竞争”方式，树立自己具有市场竞争力的特色品牌,医疗机构品牌是医疗机构的整体识别系统和医疗特色、服务满足方式和医疗机构人文环境、医疗机构价值观的综合体现，是广大人民群众和患者对该医疗机构的印象、认同度和价值观的综合评价，这对于民营医疗机构尤为重要。鼓励和支持民营医疗机构开展科技创新，可以建立具有自身优势学科的专科医疗机构，如整形美容、康复科、眼科等,还可以从社区卫生服务人手在预防、保健、康复等方面上下功夫，通过一流的服务与技术，低廉的收费来吸引病员。另一方面，作为民营医疗机构更应自觉遵守医疗机构管理法律、法规以及行业规范，自觉执行财务、税收、物价等政策规定,用良好的社会形象赢得群众的信任。
（三）大力加强人才队伍建设。民营医疗机构必须走出单纯依靠退休人员的发展模式，要自主培养、引进人才，建立长远的发展战略。通过完善各项奖励机制，从福利制度、员工关怀等方面着手，增强员工的归属感和凝聚力，做到机制吸引人才，留住人才、培养人才和使用人才，提高竞争力。
关键词：民办非营利医院 卫生事业 发展空间 财务监督
中图分类号：F233
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2015）08-111-02
一、民办非营利医院对卫生事业发展的积极意义
顾名思义，民办非营利医院就是由民间资本投资，依法登记为非营利性医疗机构，不以盈利为目的的，从事医疗卫生服务的机构。民办非营利性医院主要由原公立医院民营改制后变更、新登记设立。部分民办非营利性医院在提供特色诊疗服务、引进医疗新技术、开展医疗新项目等方面作出了重要探索。在方便群众、造福人民、缓和医疗供需矛盾、建设和谐社会等方面发挥了越来越重要的作用，成为医疗服务市场中不可或缺的组成部分，促进了多元化办医格局的形成，推动了医疗卫生事业的发展。
二、当前民办非营利医院主要政策环境
1.执行统一规范的医疗服务项目，实行明码标价和住院病人收费清单等制度，享有比公立非营利性医疗机构更为宽松的价格政策。业务盈余在扣除办医成本、预留发展基金以及按国家有关规定提取其他必需费用后，可向出资人分配。
2.民办医疗机构可自主选择开设与其类别和功能相适应的诊疗科目，鼓励支持民办医疗机构引进新技术、开展新项目，与公立非营利性医疗机构相比有更为自主的医疗设备的配置权。
3.有更灵活的融资渠道，可以通过向金融机构申请贷款，也可以进行股权融资、项目融资，发行企业债券。
4.享受和公立医疗机构相同的税收优惠政策，对非营利性医疗机构按照国家所规定的价格获得的医疗服务收入、自产自用制剂、经过相关税务部门认可直接用在改善医疗卫生服务条件的非医疗服务收入，自用的车船、土地以及房产，符合相关税收法律法规所规定接受的社会捐赠均可免税。
5.纳入医疗保障体系，可申请医保、新农合等定点单位，其符合规定的医疗服务项目纳入各类医保基金支付范围。可参与社区卫生服务体系建设，培育和完善社区卫生服务市场。
三、部分非营利医院的经济运行过程中存在的主要问题
1.经营行为不规范，诚信缺失，公信度差。部分民办非营利性机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并竭力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他医疗机构。这种不正当的竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害了患者利益。
2.业务盈余分配不规范。投资者任意享用经营利润，不能遵守“扣除办医成本、预留发展基金以及按国家有关规定提取其他必需费用”的分配原则，致硬件软件投入不足，发展无后劲。
3.生存发展方式不当。重宣传、重炒作，轻业务能力的真实提高，专业人员技术水平参差不齐，导致治疗效果不佳，难以从整体上提升医疗水平。
4.不能严格执行医保政策。取得他人医保卡后，办理虚假住院手续，任意放大医疗费用，存在骗取医保金的现象。
5.利润最大化成为经营目标，背离“非营利性”。一方面享受着税收等非营利性优惠政策，另一方面，不能严格遵守非营利性医院享受优惠政策的前提要求。
四、当前对民办非营利性医院的财务监管现状
1.财务人员业务能力低。民营医院财务和统计人员的业务素质有待提高。部分民营医院的财务人员不具备上岗资格，账务处理缺乏规范性。大部分民营医院只有一个统计人员，很多是由办公室人员或会计、出纳兼职，有些是医院里的护士、护师人员转岗过来，业务参差不齐。一些民营医院为了节省开支，不但不引进高学历的专业会计，而且现有的会计还要身兼人事管理、资产管理等工作。总体上来说，水平不高，平时工作内容多，压力大，无法系统有效地进行业务学习;再者，会计和统计人员的专业培训缺乏医院主管部门重视和支持，这也造成一些地方目前统计业务培训难以开展的原因，会计和统计人员的业务水平难以提高直接影响了民营医院统计工作的进步和发展，同时也影响了医疗改革政策研究的分析与决策。
2.对财务管理重视不足，缺乏管理意识。财务制度缺失，业务流程不合理。很多工作量不大的工作都由一个人兼任，甚至收款付药都由可以兼任，违背了内部牵制的基本原则。结果是会计库存总账与仓管员明细账“牛头不对马嘴”，谁错了都不知道，财务会计保护资产的功能已被。经营者关心是主要是现金，有的经营者自己充当出纳、会计，认为只要将钱管好，其他都不重要，现金由一人支配，财务监督不起作用，财务记账成为表面文章。
3.外部财务监管缺失。因为是民营资本，财政部门不过问，审计部门不过问;卫生主管部门只对其业务进行监管，关心卫生统计性指标，对其财务管理不过问;因为是非营利性机构，纳税义务少，税务机关不过问，结果导致监管缺失。
4.无法正确提供上级主管部门所需要的财务及统计数据。根据《医疗机构管理条例》规定，民营医院应和公立医疗机构一样接受卫生主管部门的监管，定期向主管部门报送会计信息资料。然而近几年随着医疗改革的推进，公立医疗机构由原来执行的事业单位会计制度转变成执行公立医院会计制度和基层医疗卫生机构会计制度，民营医院仅是可以参照执行，也就是说是否执行，如何执行，没有统一的口径。民营医院缺乏一套统计格式、统一口径、统一内容的报表体系。所以，目前民营医院提供的报表数据，既无法直观反映各自医疗行业的业务特点，又与公立医疗机构的会计信息缺乏可比性，已无法满足政府及社会对民办医疗机构会计信息使用的需要，同时也违反了会计信息的相关性、可比性、明晰性的原则。
五、加强财务监管，纠正存在问题，保证民营医疗机构的健康发展
1.加强财务监管对民办非营利医院的意义。
（1）体现非营利性宗旨。规范地处理一个组织的收入和支出项目，会一目了然地体现其组织活动是否符合宗旨。
（2）提高资金利用效率。由于资金的有限性和目标的高尚性，通过严格的财务管理提高资金的使用效率非常必要。一个好的财务管理系统，不仅能够保障项目所需的收支，使组织处于安全运作状态，通过成本分析，预算监督等环节，还能够提高项目资金的运作效率。
（3）监督医院的运作。财务管理记录了组织的日常活动情况，通常对财务情况的监督，可以从一个侧面监督组织的运作。避免发生非正常甚至非法的驱利性手段的使用，将主要经济资源放在加强业务能力建设上来，保证医院持续健康运行。
（4）合法地争取减免税等优惠政策。非营利医院税收等优惠政策有严格的条件、范围限制，加强财务监管对恰到好处地执行对应条件有促进作用。
（5）保留发展资金，合法地分配利润。医院是一个高技术含量、高资金投入的行业，只有留足资金才能保证正常业务发展，保证生存，谋求可持续发展。
通过健全的财务管理、财务预算和财务分析规划，在确保发展的资金基础上，在满足相关政策要求的前提下分配利润，取得合理的报酬。
2.加强民办非营利性医院财务监管对医疗事业发展的意义。
（1）促其规范执业行为，让提供优质医疗服务成为其生存手段、目标。为同业医疗机构提供一个公平的竞争环境，净化了医疗供方市场。
（2）减少促利性短期行为，保留充足的发展资金，将提高医疗服务水平为其发展提供动力，为引进新技术、新设备提供资金保证。满足人民群众长期的医疗服务需求，维持医疗服务供应的稳定性。
（3）实行健全透明高效的财务管理，保证人民群众的利益，增加人民群众对医院的认同，提高民办非营利性医院公信度，利于对外树立形象，为医疗行业创造更好的投资环境。
3.加强民办非营利性医院财务监管的建议。
（1）完善配套文件，就民办非营利性医院的财务收支、业务运行、结余留存比例，可供投资者分配限额等作明确的界定，并进行年度审计，以确认其是否完全遵守非营利义务。对挂着非营利招牌，享受非营利政策待遇，却又不按规定享受营利结果的，取消其非营利性登记;对严重违规、违法开展医疗业务的逐出医疗市场。
（2）政策宣传，增强安全防范意识。一方面要提高民营医院经营者对财务工作重要性的认识，树立目标责任制，从目标管理入手，达到科学管理，成本核算、内部分配、绩效管理等;实行不相容职务分离控制、会计系统控制、财产保护控制、预算控制、绩效考评控制等。另一方面，要加强法律规范的宣传，提高法律意识、建立约束机制、加强会计监督，增强财务管理对医院发展形势的战略选择与设计。
（3）切实加强财务管理，提高财务队伍素质。首先是配备配强财会人员，加强会计人力资源的投入，物色具有财会专业知识的财务人员担任会计;同时要采取各种方式加强培训，提高他们的专业技术水平及职业道德素质，增强风险和法律责任意识，提高其独立、客观、公正执业的自觉性，以适应医院财务管理工作的需要。其次是按照财务制度和《会计法》的规定，建立财产日常管理制度维护民办非营利性医院的正当利益。
（4）加强外部财务、税务、审计等部门的外部监督作用。制定内部控制监督制度，明确内部审计和其他内部机构在内部监督的职责权限，规范内部监督的程序、方法和要求，加强行业自律。建立民办非营利医院外部监督机制，从外部对民办非营利医院进行会计核算、内部控制执行可信度等方面进行常规监督，以民办非营利医院相关政策文件为依据，对医院发展战略、经营活动、业务流程、业务结余、结余分配等情况作重点监督。
总之，民营非营利医院的正常发展事关医疗市场秩序的建设，直接关系到人民的健康，是实现医改目标的重要环节之一。要正视体制性、机制性的完善问题，正确引导，加强监管，促进医疗卫生资源的合理配置和有效利用，提高医疗服务质量，促进价格降低，满足不同层次的医疗服务需求。只要所有医疗卫生工作者共同努力，民营非营利性医院就一定会健康发展，并为医疗卫生事业作出更大的贡献。
参考文献：
[1] 马艳梅.浅析社区医院财务管理的问题及对策.现代经济信息，2014（4）
[2] 王昭伟.非营利性组织财务管理研究.学会，2005（7）
关键词：公立医院 民营 医院管理 发展模式
在当下中国，医疗服务业竞争日益激烈，因整个医疗环境随着顾客导向（病患导向）的时势所趋，医疗服务业者莫不疲于奔命以求生存，医院因属于高成本结构的产业，医院人事费用不断高涨；加上医院收费为医院收入的唯一来源，除非把饼做大，否则生硬地压抑成本，势必难以维持基本的营运格局；但是把营运的饼做大又谈何容易？若是一味将医疗成本转嫁给患者，又违反了医院“救死扶伤”的公益性一面，可谓进退维艰，唯有探索一种成功的发展模式，方能从根本上解决这一“原罪”难题，而这一模式即是公办民营。
事实上，这一构想部分已经在我国最新的有关医疗改革的文件中有所体现。2010年2月23日，卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》，其建议模式就有医院集团化运营型式和医疗机构法人自模式等[1]。应该说，这份文件透露出的信息是，要坚持公立医院的非盈利性是其基本原则，但允许以民营的、商业的、现代企业式的多种模式进行具体业务运作，但在实践当中，因为公立医院往往处理不好非盈利性和自身良性发展所需资金获得的关系问题，出现了要么医院亏损严重，等待政府“救济”的境地，要么财源滚滚，但日益走向纯粹商业的方向，丧失了公立医院设立的初衷。本文针对之前不利于公立医院发展的各种因素提出相应改善的方法，以便抛砖引玉。
1.公立医院特征及其发展现状
公立医院主要由政府设立，所以除了基本的医疗服务之外，负有社会福利及执行公共卫生政策和平衡医疗资源的责任。因此公立医院在发展上就有一些与私立医院所没有的特性：
1.1肩负社会公共卫生、预防保健使命
公立医院肩负着政府推行公共卫生级保健之非营利使命，公立医院除了要维持正常基本医疗服务的运作外，尚需负担许多其他的社会责任及政策任务，如巡回医疗服务，传染病防治，病患卫生教育等公共卫生与预防保健的非营利使命。
1.2 靠政府人力财力的扶持，缺乏发展动力
公立医院接受政府人力财力的扶持，长久以来公立医院接受大额的财政预算补助，却不需为盈亏负责，因此逐渐失去市场竞争能力，为求公立医院的未来发展，对于公务预算的编列，应求缩减，使公立医院走向自给自足的方向经营，以促使其提升绩效，同时配合地方医疗需求，及民众就医权益的前提下，引入民间企业化经营之活力，规划适当转型，以既有的人力与设施提供民众需要的医疗保障。
1.3 因公立医院薪资水平较低，其医疗人员流动性较大
目前在我国部分医院，出现了因医生所追求的是医学专门的技能，视医院为培训站，来医院只为寻求临床进修机会，一旦所学有成，即利用机会转换到较高获利机会的私立医院当中去，因此造成流动性较大的现象。
综上所述，我国公立医院作为国家公共卫生政策的执行工具，未来在医疗产业中所扮演的功能角色，应调整为集中配合推动重大医疗政策以及促进医疗资源均衡配置，进而促使医疗资源更有效率的运用当中去。
2.我国公立医院发展中出现的突出问题探析
总结各种医疗产业文献及结合相关实践经验，我国目前公立医院在发展过程中主要存在以下问题：
2.1 公立医院面临着严峻的外部环境挑战
首先，近年来政府财政支出日益扩增，而税收却无法同步成长，使得政府财政逐渐吃紧，在精简政府组织的既定政策及民营化的潮流之下，势必无法维持过去高比例的财政预算补贴。未来公立医院的经营，唯朝向自主平衡营运的目标努力，才能摆脱政府补贴紧缩的压力与影响。其次，在生活水平逐年提高之后，民众对于医疗服务的质量要求已有重大改变，尤其在全民健保实施后，几乎排除了医疗价格的差异优势。患者从过去只期望治愈疾病、费用低廉的基本功能，已提升到要求方便、快速，甚至是关心、尊重、服务亲切的更高层次。因此，如何有效掌握病患需求的改变与提升医疗服务质量，并迅速满足消费者导向，是未来公立医院的决胜因素。最后，在全民保险实施及放开民营医院设立后，国内医疗产业已在短期间内发生了巨大的改变，造成了医疗体系中强者愈强、弱者愈弱的现象，民间机构在竞争加强之后，毕竟有较迅速的应变能力，相对的，公立医院（尤其是规模较小的公立医院）在此上下夹击的强大竞争压力之下，前景确实堪虑[2]。
2.2 公立医院内部经营亟待改善
由于体制的诸多限制，造成公立医院制度运作的僵化，形成部分公立医院员工安于现状的心态，这应是公立医院现存最严重的问题。同时人员培训未受到重视，以致对最新的专业知识渐渐疏离，最后导致服务质量的低落更或造成人才的流失。市场开放竞争之后，优胜劣败的结果，是极为现实而残酷的，因此如何教育公立医院员工，体认现实环境与加强教育，都是改革公立医院内部经营困境所面对的困难与手段。另外，目前我国政府财政补贴的比例多集中于规模较大的医院，结果在医疗资源相对过剩的区域补助越多，其营运亏损似乎越大，形成更大的财政负担。此外由于公立医院受到诸多法令及官僚组织积习的限制，公立医院一直无法针对产出绩效制定评量的管理标准。
调查表明，2003，年总体合格率为，24.，7%，2007，年合格率为，68.，7%，各项消毒隔离工作的合格率均，有了明显的提高，差异有统计学意义(，P，＜0.，05)，(，表，1)，。调查表明，通过监督检查，各级各类医疗机构平，均总合格率由，2003，年的，27．，8%，上升到，2007，年的，70．，4%合格率提供显著，差异有统计学意义(，P，＜，0.，05)尤其是公立医院合格率提高最为显著，从，2003，年的，33．，3%，提高到，2007，年的，84．，4%，。
结果显示，医疗机构消毒状况各项检查合格率，2007，年比，2003，年有了显著提高。公立、民营、个体，医疗机构消毒状况检查合格率均有大幅度上升。，2003，年，新疆医疗机构的上岗医务人员消毒隔离知，识培训、消毒和医疗废弃物处置等各项工作的检查，合格率均低于，50%。至，2007，年除医院Ⅱ类环境空，气消毒配置的合格率仍低于，50%，外，其余各项工作，的检查合格率均超过，50%。抽查的医疗机构基本，能按要求建立消毒隔离制度并对人员进行培训，并，按照国家相关法规、标准要求，对诊疗环境空气、物，体表面及诊疗用品进行相应的消毒或灭菌处理，对，医疗废物的安全处置也有明显的改善。
出现明显改，善的主要原因有:①法律法规进一步完善，国家出台，有关传染病疫情报告、医疗废物处置、医疗卫生机构，消毒隔离、实验室生物安全一系列法律法规及实施，细则、文件，对已不适应实际工作需要的法律法规做，了重要的修改及补充，完善了开展医疗机构卫生监，督工作所需的法律依据。②卫生监督执法进一步加，强，对违法、违规行为严格进行行政处罚，并按要求，责令立即改正，同时提供相应服务，指导医疗机构建，立完善的医务人员相关法律法规、消毒知识培训及，考核机制，提高工作人员的业务水平。③法律法规，及相关专业知识培训进一步规范，对各地各级卫生，监督机构的相关业务人员进行现场带教指导，同时，在当地组织对医务人员、卫生监督员的专业知识培，训，提供信息平台，增加相互工作经验的交流，积极，推动当地医疗机构的经常性卫生监督工作。④促进，各医疗机构内部转变观念，加强自我管理，建立健全，了培训考核制度，设置专门组织、人员落实培训考核，制度的实施，并将该项工作列入到医院重点工作的，内容，使其经常化、规范化。不同类别医疗机构中民营医院、个体诊所检查的合格率虽然有较大提高但与公立医院合格率相比较还有较大差距。主要是，由于民营医院及个体诊所医务人员流动性大，机构，内部变动频繁，对上岗医务人员难以进行有效的培，训和约束，管理效果相对较差。同时由于地域分布，的关系，新疆医疗废物的集中处置难度较大，在民营，医院、个体诊所尤为突出。，因此，建议进一步建立完善的医务人员法律法，规、消毒知识培训机制，通过不断的强化培训，有效，提高医务人员的自律意识，规范操作行为。卫生行，政部门应进一步加强对医疗机构的审批管理，把好，医疗机构基本设置、设备及人员的准入关，规范医疗，机构消毒灭菌工作行政管理的监督和医疗机构消毒，灭菌工作的业务管理，促进医疗机构消毒灭菌工作，制度的规范化。，综上所述，国家法律法规的不断完善，使医疗机，构的消毒隔离工作更加制度化、法制化，同时卫生监，督执法工作的不断深入，服务指导的范围加大，使得，新疆医疗机构消毒隔离工作有了很大提高，促进了，该项工作的发展，保护了人民群众的切身利益。
本文作者：路翔魏明远匡谊吕媛阿依夏木·阿布都拉工作单位：新疆维吾尔自治区卫生厅卫生监督所
