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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床实践教学管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 临床教学；实践教学；教学质量；教学观念
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-121-02
21世纪的中国，医疗卫生事业全面、蓬勃发展，不管是在医院的规模，还是医院的教学管理模式上，都有很大的进展与突破，但在临床教育教学中，目前仍存在着一系列不适应的教学环节[1]，以下是本人对一些问题的思考与探索。
1 实践教学观念的探讨
在当前的临床实践教学中，客观存在着一些不适应社会发展和医学科学发展的教学观念，由此所引发的不恰当行为也是引起医疗纠纷的原因之一。为了更好地规范临床实践教学，协调好教学医院、临床带教老师、实习医学生、患者等诸方面的关系，充分发挥临床实践教学在培养合格医学人才中的作用，临床实践教学必须树立最基本的教学观念。
1.1 以人为本的教学观
临床带教教师只有改变“医主患从”的传统行医观念，坚持以病人为本的新行医理念，改变教师为主体的传统教学模式，坚持尊重学生的主体地位，才能理顺临床带教老师、实习医学生、示教患者三者之间的关系，坚持以病人和教学为中心，使临床实践教学在“以人为本”的教学观众指导下，达到最佳的教学效果。
1.2 以提高质量为基础的教学观
以质量求生存，以质量求发展，以教学质量作为高等院校教学医院临床实践教学实效检验的主要标准。必须在实施教学中保证临床带教老师的质量，把教学意识强、教学效果好、学术水平高的教师派到教学第一线上来；保证临床带教老师授课内容的质量，注意把传统的理论教学与新的前沿动态相结合；保证带教老师授课方法的多样性、灵活性，带教老师应根据特定的教学内容，结合自己个人的特长，采用启发式、互动式教学，提高讲课艺术性，从而达到预期教学效果[2]。
1.3 以培养创新能力为前提的教学观
培养创新型人才是一个高等院校实施目标教学的灵魂。教学医院应创造良好的教学条件与环境，带教老师应及时更新教学观念，提倡特色教育和个性教育。在带教思维上必须要有强烈的创新意识，在教学内容上必须要有鲜明的层次性，在教学方法上必须要有时代的改革性。创新能力的培养在一定程度上指导医学生学会判断、学会选择、学会创造，为学生向高层次发展打下良好的基础。
1.4 以提高综合素质为目的的教学观
在临床实践教学中既要注重理论知识的传授，又要加强操作技能的训练，同时应对医学生进行医德教育，使医学生成为医德高尚、医技精湛的全面型人才 [3] 。
2 实践教学的质量控制
临床实践教学是现场教学，各教学基地是承担临床实践教学任务的主要阵地，它们分布散，教学观念、教学意识、教学水平等各方面发展不平衡，各级管理难度大，目前影响教学质量的主要因素包括教学管理人员素质及其管理、临床老师的教学意识及其带教主导作用、学生素质及其学习能动性、教学医院的教学环境及教学条件。这四个因素相互联系、互相制约。
正确处理这些制约因素的方法包括：①全方位性质量控制法：控制的目标应包括德、智、体三个方面，三者各有侧重，相互依托。②全员参与性质量控制法：涉及的群体包括教学管理人员、临床带教老师、实习学生。③全过程性质量控制法：教学质量的形成是一个连续性的过程。没有合格、雄厚的师资队伍，规范、完善的教学活动，合理、完整的带教过程，灵活、严格的教学管理，必备、舒适的教学条件，不可能达到高等医学院校后期的教学目标。此法在一定程度上完成了对教学效果与过程监控的评价。
质量控制操作问题：①在教学管理方面，建立、健全教学管理制度，培训、约束教学管理人员，并定期召开教学基地工作会议；②在教师教学方面，采取兼职教师聘任制，兼职教师培训“导师制”，带教教学督导制，教学听课三级制，教学学习观摩制，并引入激励机制表扬先进；③在学生实践方面，规范学生行为管理，注重学生素质教育，实行“三位一体”考核评价，引入学生激励机制，并对毕业生毕业效果实行追踪调查等等。
3 实践教学方法与教学手段改革
为培养能够适应社会和经济发展需要、知识面广、综合能力强、素质高的应用型、复合型高技术人才，在“宽口径、厚基础”的人才培养目标前提下，在改革教学内容和教学体系的过程中，必须根据专业特点对传统的教学方法和教学手段进行全面的改革，采取理论讲授与课程讨论相结合、课堂教学与现场教学相结合、启发式教学与自学相结合的灵活多样的教学方法。同时逐步推广先进、高效的现代教学手段，建立多媒体教室，普及多媒体教学，开展多媒体课件比赛和老师教学基本功比赛等。达到活跃课堂气氛，开阔学生的眼界，增强真实感和真切感，大大提高教学质量的教学目的。
总之，当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大程度地应对挑战，认真负责地培养高质量、高素质的医学生，为培养新一代名医而打下良好基础。
[参考文献]
[1]侣雪平，从惠芳，李红梅.中医妇科临床教学中的问题与对策[J].中国医药导报，2006，3（31）：128-129.
[2]何祥光,崔广恒.如何提高临床带教老师的素质[J].中医教育探索，2004，4：40.
关键词：临床医学；专业学位；教学管理
中图分类号：G64 文献标识码：A
收录日期：2014年9月25日
我国是从1998年开始试办临床医学专业学位研究生教育，随着临床专业研究生招生的普遍发展，其规模也不断加大，在不断丰富医学专业研究生培养层次，加大医学专业优秀人才培养的同时，对于临床医学专业学位研究生的教学管理模式革新与优化也提出了新的要求。医学科学学位强调对于医学学术理论水平与实验研究能力的培养，将培养目标设定为从事医学基础理论或应用基础理论研究人员，侧重其学术性，而临床医学专业研究生则要求在有限的培养年限内，强化其医学职业性特征的培养方向，以培养高级临床医师为目标。本文聚焦到两种医学专业人才培养目标上的差异，以临床医学专业研究生培养的特殊性为切入点，探讨对于临床医学专业研究生的教学管理模式优化方向。
一、设立临床医学专业学位的缘起
我国自1981年实施学位条例以来，医学学位与研究生教育取得了很大成绩，建立了学位比较齐全、学位授予质量能够得到基本保证的学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。但同时也存在一些突出问题，主要是：不管是基础医学、临床医学，还是公共卫生与预防医学、口腔医学、药学等，不同学科均授予医学学位，存在名实不符的情形。即使是临床医学专业研究生，其研究方向也往往是针对生物医学某个领域的一些科学问题，并不直接探讨或解决临床医学的职业技能问题，许多毕业生“不会看病”、“不会开刀”，这些问题阻碍了医学事业的进一步发展。为了促进我国医疗卫生事业的进一步发展，完善我国的医学学位制度，更好地适应社会需求，1997年4月国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，决定设置临床医学专业学位。1998年2月，国务院学位委员会正式颁发《临床医学专业学位试行办法》，并确定首批试点单位。至此，我国在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。前者以培养科学研究能力为主；后者以培养临床实际工作能力为主。这样的划分有利于对各种不同性质和不同职业背景的专门人才进行针对性的培养，有利于满足社会对各类专门人才的选择和使用，有利于国际上的对等交流与合作。
二、临床医学专业学位教学管理工作实践中存在的问题
教学工作是院校教育的中心工作，教学管理是提高教育教学质量和整体办学水平的重要保证。严谨而高效的教学管理是教学工作正常运行的基础，科学合理的教学管理是提高教学质量的关键，并直接影响了教育目标的实现。然而，临床医学专业学位开展至今，虽取得了很大成就，但在日常的教学管理工作中仍存在一些问题。
（一）教学计划分类管理缺乏保障条件。教学计划管理是医学院校教学管理工作的重要内容之一，主要是指教学计划的实施和管理。教学计划是整个教学环节中最基本、最重要的文件，是培养人才的总体设计和实施的蓝图，也是安排教学内容、组织教学活动及有关工作的基本依据。在临床医学专业学位教学管理实践中，虽然针对不同类型学位研究生，教学管理部门制定了不同的培养目标、方案、课程体系等一系列教学计划。而在实际情况中，由于两种类型的研究生都是在一个相同的学习和实践环境中，他们面临着基本相同的师资条件，培养方案的实施也普遍类似，无论是学校的教学管理部门还是医院的科教部门，很难真正针对不同的学位类型做到分类培养与管理。
（二）“考教不分”影响教学质量管理效果。教学质量管理是学生经过一定时间的学习后所达到的教育目标的程度。教学管理的核心就是质量管理。抓教学质量管理，就是要通过管理工作的全过程（包括质量控制、质量反馈），动员全员，进行全面质量控制。加强临床能力的培养与训练是临床医学专业学位培养的重点与核心，如何客观、有效地对专业学位研究生的临床技能进行考核与评价是保证专业学位研究生培养质量的关键。目前大多医学院校都根据自身特点，制定了种类繁多的临床技能考核体系，但随着院校招生规模的扩大，院校往往只能将专业学位研究生的临床技能考核交由培养医院组织完成，作为质量监控的关键手段的临床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教学资源管理需要合理配套。教学资源管理，其范围大致包含：一是教学基本设施，如教室、实验室、实验设备、图书馆等的维护与管理；二是计算机、网络资源等现代化传播技术资源的维护与管理；三是临床教学基地的管理。临床医学专业学位以培养技术精湛的高级临床医师为其目标，因此在其培养的整个过程中，必须突出临床实践教学环节，实现早临床，多临床，反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决实际问题的能力。然而，随着医疗纠纷的不断激化，面临无法较好地安排学生临床实践的实际困难。
（四）师生对专业学位研究生的理解存在模糊。对于专业学位研究生的培养应着眼于临床能力的提高。但是多数导师甚至学生未能意识到临床医学专业学位培养模式的特点，这些导师大多身兼医生和老师的双重身份，基本上科学型、专业型研究生一起带，在繁重的临床任务和科研压力下，很难真正区分培养，难免存在“重科研，轻临床”的现象，研究生一起被派到实验室做实验以发表高质量的文章。而对于医学生来说，在读期间有好的科研成果对其评奖评优、以后就业、晋升都有利，因此他们也希望减少临床实践和临床轮转，埋头搞科研，做出与科学学位研究生水平相当的论文。这类学生并不理解专业学位的真正含义，图一时之利，把专业学位作为获得学位的一种捷径。
三、临床医学专业学位研究生教学管理模式优化设计
（一）做好临床医学专业学位研究生教学分类管理与分层次培养。严格分类培养，建立针对临床能力培养的教学体系。根据岗位胜任力制定更加明确的分类培养方案；设置科学合理的课程体系。一方面利用综合性大学的优势，开展跨专业学院选课，加强人文教育，构建合理的知识结构，为将来更加适合复杂的临床工作打下基础；另一方面压缩学生在校理论课上课时间，突出临床实践，加强临床教学；教学形式多样化，教学内容要强调理论性与应用性课程的有机结合。
（二）注重临床医学专业学位研究生过程管理
其一，抓临床轮转。临床医学专业学位研究生培养严格要求在相关科室的轮转，通过轮转科室的出科考核，达到一定的目标水平。作为教学管理部门，要建立健全教学检查制度，通过定期检查，对不符合培养要求的部门或违反有关制度的研究生，要及时反馈信息，及时纠正不足。
其二，抓论文开题。培养方案应明确指定临床医学专业学位研究生论文选题应为临床实用型研究课题。研究课题一定要结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题，以提高临床的诊疗水平与技术手段为出发点。管理部门通过挑选高水平的专家组成考评小组对临床医学专业研究生的选题的科学性、应用性、可操作性进行审核。
其三，抓临床技能考核。临床医学专业学位研究生的临床技能考核工作应由学校统一组织、管理，按学科抽调出医德高尚、医术高超的临床专家组成临床技能考核委员会，具体负责考核的相关事宜。考核可试行一定的重考率和不合格率使临床技能考核落到实处。
其四，善用教学督导，检查临床带教情况。教学管理部门要挑选具有丰富的教学经验，工作认真负责，有责任感并具有一定的权威性的退休及部分在职的资深教授组成教学督导组。通过教学督导定期检查，掌握临床教学的全面情况，及时发现问题，解决问题。
（三）加强教师队伍建设。教师是搞好教学的关键因素之一，要搞好临床教学工作，必须充分调动临床医生的积极性。首先，建立教学奖励制度，引导临床教师重视教学的投入；其次，健全教师培训制度，加强对青年临床教师的培养与提高，挑选一批临床经验丰富、乐于教学的高水平临床医师加入到临床医学专业硕士研究生导师队伍中来；再次，逐步规范专业型指导教师和学术型指导教师的队伍，以便使承担不同指导任务的教师可以在不同的专业领域内提高各自的指导水平，使不同的导师群体具有更加专业化的水准。
（四）完善临床实践配套建设，建立临床技能中心。完善的临床技能训练中心，将大幅度地改善临床医学技能的训练教学条件，有利于开展符合临床实际的技能训练及考核，达到提高教学质量的目的。
主要参考文献：
[1]连铸淡，陈新超，徐永刚.临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式比较分析.中国高等医学教育，2011.3.
[2]连铸淡，徐永刚，陈新超.临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践.中国高等医学教育，2011.2.
一、医学实践能力培养的重要性
医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。
能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。
二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题
临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下：
1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高
在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。
2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性
临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。
3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决
目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。
临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。
三、国外医学教育重视临床实践能力的培养
众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。
【文章摘要】：护理教学是帮助实习学生将学到的专业知识和临床实践相结合，实现角色转变。因此，护理教学管理与带教，是提高护生综合素质的重要意义。
【关键词】：护理、实习、带教、管理
To strengthen nursing management of practice teaching and improving teaching quality
The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University obstetrics and ynecology Department of Urology, Mi Na Wa Er A Bu Du Wu Pu Er GuLi Zha Er Yi Li
( Xinjiang, Urumqi, 830028)
【Abstract】: Nursing teaching is to help students to learn professional knowledge and clinical practice, Realize the role change. Therefore, the management of nursing teaching and education, is to improve the comprehensive qualities of the nursing students significance.
【Key words】: Nursing、 practice、 teaching 、management
护理实习是护理教学的重要组成部分，是帮助实习学生将在校学到的专业知识和临床实践相结合，实现角色转变的重要阶段。因此，加强医院护理教学管理与带教，对提高护生综合素质具有重要意义。我院护理对临床教学进行了一系列探索和尝试，逐步完善了临床带教管理，并取得了良好效果。现将对我院护理教学管理的现况分析如下。
1 健全带教组织，加强护理师资队伍建设
1.1 规范医院护理教学管理体系
1.1.1 护理部主管护理实习全面工作，负责制定带教方案，落实带教计划，定期征求意见，及时解决带教中的困难。
1.1.2. 各科室成立了由护士长、副护士长（担任教学组长）和带教老师组成的带教小组，负责带教工作管理和实施；3.实习队自身管理。管理体系的建立，保证了护理实习计划的层层落实。
1.2 做好教学组长和带教老师的选拔。带教老师是护生接触临床实践的启蒙，其职业道德、技术能力直接影响着护生的心理和行为。选好带教老师是提高护理教学质量的根本保证。我院主要通过科室选拔，学生反馈，护理部考核等进行综合评价后确定带教人选。
1．3 抓好带教老师的自身建设。随着医学护理模式的转变，新理论、新方法、新知识不断更新，我院注重带教老师的自身建设。首先做好培训学习，内容有带教教师职责、实习生管理条例、带教工作的检控方法等；要求教学组长完成各项护理技术示范，组织护理教学查房，积极参与各种形式讲课；参加护理学会举办的各类培训班及院内外新业务、新技术讲座，以提高带教老师的自身素质。
2． 做好岗前教育，热情接纳护生进科室
2.1 岗前培训内容和形式。实习学生怀着紧张、好奇、期待的心情来到实习医院。从学校到医院，由单一的校园生活转向全方位的临床实习，不能很好地适应角色转换，就影响学生实习。岗前培训可使护生了解医院护理工作特点，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁［1］。我院护理部在护生进入临床科室之前进行为期一周的岗前培训。主要内容有：护士的素质，医院概况、护理管理制度，护士礼仪与行为规范，护理文书管理、护理差错事故的防范等。培训形式有理论讲授，观看教学录相片、实事教育、讨论座谈等方式。岗前教育主要为护生实现从学校到医院、从学生到护生的角色过渡［2］。
2．2 热情接纳护生进科室，尽快进入角色。学生初到科室的印象是深刻而难忘的，并将影响到她今后的实习。所以学生每到一科，我们都坚持做到热情接待，详细介绍科室工作环境，物品存放位置，器械物品名称，区分无菌区、有菌区；帮助学生对常用药、急救药进行识别，以利于使用，避免发生差错，有计划地逐步完成实习计划。
3． 开展多种形式的教学培训活动
3.1 做好讲课，多媒体授课。组织由护理部教学负责人、各科教学组长主讲的每月一次多媒体授课。授课内容为护士礼仪与规范服务、整体护理概况、护理程序及其应用、健康教育、护患沟通技巧、护理差错事故及其防范、护理病历书写规范及要求、无菌技术在护理工作中的重要性告示等，并进行观察评价和现场答疑。科内小讲课：由各科护士长、教学组长、教学骨干主讲，每周一次。内容包括专科护理操作、专科仪器的使用、专科疾病知识及护理、典型病例的教学查房、整体护理知识在专科实践中的应用、专科健康教育等，使护生将所学理论知识与临床实践相结合，提高对专科整体护理、专科技能的认识。
3．2 按护理程序教学查房。我院每季度举行一次全院性护理教学查房，各科室每月举行一次。分别由护理部教学负责人、各科护士长和教学组长组织。查房中由老师介绍本科疾病的病因病理、临床表现、病人的护理问题、护理措施及护理效果等，其他老师和护生进行评价，对正确的方面给予肯定和鼓励，指出不正确的问题及改进事项，提高分析和解决问题的能力。同时注重个案护理查房：遇有疑难、危重病人，护士长或教学组长及时组织护生进行查房。床边讲解病人的观察、护理抢救要点，然后在护士办公室进行讨论、分析，引导护生全面、系统地识别患者的护理要点等，提高护生的观察能力、应变能力和抢救危重病人的能力。
3．3 注重护生沟通和健康教育能力的培养。提高护患沟通能力是护理教育者、管理者和护生为之努力的方向［3］。随着护理工作模式的改变，沟通和交流越来越显示出其重要性。我院护理部要求护生在每个轮转的科室跟随专科护士上二周的责任班，出科前进行理论知识及护理技术考试。带教老师带领护生一起进行新入院的病人进行评估，入院宣教等，并要求护生运用所学沟通技巧每天与自己负责的病人交流和沟通，了解病人生理、心理、社会等各方面的问题，重点强化对专科危重病人、出院病人等健康教育落实，锻炼护生的健康教育和沟通能力。
4. 完善护理教学质量评价
4．1 测试评估。每月由教学组长和带教老师对护生进行评价，结果及时反馈给护生，存在问题及时改进。方式有(1)提问：护士长通过平时晨会交班，教学查房，床边交接班等方式进行提问，考核基础及专科理论掌握情况。(2)观察：了解护生的技术操作是否正确、完整；对危重病人的病情观察、抢救处置能力如何；服务态度，工作责任心如何等等。根据观察结果，填写“业务素质评价表”。(3)考核：如平时测验，出科考试。
4．2 教学管理及教学质量评价。护理部组织，对护士长、带教老师的重视教学工作程度、教学周计划讲课完成情况、出科考试的严谨性等进行综合评定。同时广泛征求护生和带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进和完善护理教学，提高带教质量。
5. 体会
通过护理带教实践，我们体会到做好护生岗前教育是非常重要的一个环节；同时要注重带教教师的素质提高，选好每一名教师；实践中重视放手操作，系统做好教学培训及质量考评等环节，对全面完成实习计划起到积极的作用。
参考文献
［1］ 谢红珍，曹芹，邱小文，等.护理程序在护生临床实习管理中的运用［J］.护士进修杂志，2001，16（4）：261.
文章编号：1003-1383(2006)03-0320-03
中图分类号：G 642.44文献标识码：Bお
医学专业是实践性很强的行业，毕业实习则是培养和提高学生临床实践能力，深化理论知识，提高综合素质，促进理论与临床实践相结合的关键环节。随着高等医学教育规模的不断扩大，进入临床实习的学生人数也逐年增多, 由于教学医院的师资及教学条件等方面相对不足, 给临床教师工作带来很大压力, 也给教学管理部门带来相当大的困难。因此，如何保证实习质量，提高实习管理的效率与效能，势必要探究出一种有效的实习管理模式。长期以来我院始终把临床实践教学放在重要地位，积极探索和研究临床实践教学的方法和模式，不断深化教学改革，目前已经形成了一种比较成熟的毕业实习管理模式，我们称之为“三层次三阶段”管理模式：三层次，即“医院教学管理部门、各实习带教科室及各实习组”；三阶段即“实习前、实习期、实习结束”三个时段。
三层次管理
一、教学管理部门
1.加强工作计划性，实行过程化管理教学管理部门对实习管理工作要足够重视，投入足够的精力，并保证有专人负责实习管理，这是抓好实习管理所必要的，但更重要的是，实习管理工作常常是教学管理部门诸多工作内容之一，如何在繁杂的事务当中有效地搞好实习管理工作呢？这需要加强工作的计划性，注意将临床实习工作进行统筹规划、综合协调和指导, 分阶段实施管理，我们根据临床实习的特点将实习过程划分为三个阶段，每一个阶段实习结束，及时地对带教科室和学生实习情况进行检查，督促教与学双方落实教学计划，保证实习质量。
2.完善管理制度，实施人性化管理我们不断完善和修订了《毕业实习管理规定》等临床实践教学管理文件，对实践教学的管理提出了要求，明确规定了教与学双方的职责与权利，做到职责明确，责任到位，使教与学相长、相互制约，切实把临床带教工作落到实处。同时还建立了实习生档案，存档学生们的基本情况、学习成绩、实习鉴定、获奖情况等，并利用计算机管理，随时调取学生档案查阅，实习专职管理老师对所有实习生都熟记他们的姓名、长相、爱好、特长，甚至包括每个阶段学生的成绩等情况，这样的人性化管理，让每位学生都能感受到医院和老师对他们的关注。为保证有足够时间与同学们沟通交流，我们还规定每周六为“实习生接待日”，专门接待学生来访、实习转科和实工作汇报，并有针对性地找2至3名后进学生谈话，帮助他们分析存在不足，解决实习过程中遇到的困难，鼓励他们学习的信心。考虑到学生巨大就业压力和考研要求，我们采取的灵活请假制度，制定专门的学生请假单，完善请假程序，如提供有效证明，可给学生2至3次的请假机会，并给学生安排3周的“双选”和“春节假”。另外，我们还经常举办各种文体活动, 师生共同参与，增进师生感情交流, 在一些传统节日来临之际, 给实习同学发放餐券，并设立学生活动基金，对于学生自主开展的活动给予一定经费补助，丰富了同学们的业余生活, 让实习生切实感受到医院“大家庭”的人文关怀。
二、实习带教科室
1.完善科室实习管理，落实病区职责制度以往我院实习生的管理是由病区总住院医师负责，但“老总”的工作十分繁忙，常无暇顾及学生的管理，加之很多医院的实习生管理工作并不由医务科负责，使总住院医师觉得管理实习生是“份外之事”。为加强管理，我们设立了病区教学组长，由热爱临床教学并有一定管理能力的高年资医师担任，专职负责实习生的管理工作，给予他们一定的岗位津贴, 年终进行奖励，形成教学管理部门病区教学组长实习小组长实习生的科室实习管理模式，强化了各级人员的责任意识。我们还制定了病区教学组长工作职责，统一编制了《病区教学组长实习管理手册》，要求加强病区实习管理的计划性，各项工作须提前安排好时间、地点、主讲人等，并及时记录病区开展的各项实习教学活动，有效地指导和督促教学组长完成各项教学管理工作。并制定了《毕业实习教学管理规范》，指导和规范科室完成好从学生入科教育、实习管理到出科考核鉴定等一系列工作，使科室实习教学工作能做到管有目标、教有模式。
2.统筹病区教学活动，促进实习工作开展实习教学活动中较难开展的是每周1次的病区小讲课，由于实习生轮换科室快，1个专题常常需要重复讲数次，受益学生少，老师积极性不高，而且很难监控对老师的授课质量，因此管理部门将各病区的讲课专题统筹起来，精选内容和主讲人，将专题分为内科、外科、综合科三个系列，系统编制授课安排表，每周一、三、五晚分别安排内、外、综合科讲座，实习生除参加本专业讲座外，还可选听自己喜好的专题，每个阶段实习结束还组织实习生评选“我最喜爱的专题”活动，并给予主讲老师奖励，此项工作得到了同学们较高的评价。
3.加强学生技能训练，提高学生业务能力临床技能是判断临床医学人才专业素质的核心内容, 也是高校教学评估的重点观测点之一，但随着新的医疗法规出台，限制了实习生从事医疗工作的范围，很多项目不能在床边操作或在病人身上完成，学生所书写的病历不能入档等等，导致学生学习积极性、主动性下降。因此，在提高学生病历书写能力方面，我们编印了《实习生病历书写规范手册》，出台《实习生病历书写管理规定》，制定《实习生病历评分标准》，要求学生每周至少单独完成一份完整病历，先由带教老师评分，转科时交教学管理部门，每一阶段结束医院组织专家对学生病历进行抽评，病历成绩作为学生考核鉴定的依据之一，病历不合格学生将被鉴定为实习不合格，须重回该科实习，而且还对于把关不严的带教老师给予扣罚津贴。
4.开展教学查房竞赛，提高教师带教水平规范的教学查房，对于医学生的实习教学、师资队伍建设都具有十分重要的意义。我院多年来一直坚持教学查房，但很少开展教学查房考核评价工作。从2002年开始，我院将每年8月份定为“教学竞赛活动月”，开展以教学查房为主的竞赛活动，并在实践中对教学查房进行量化评估，逐步建立起一套较为科学的临床教学查房评价考核指标体系，为提高教学质量提供了参考依据，对师资队伍建设和提高实习教学水平起到了积极促进作用，取得了较好的成效。
三、实习组
ノ便于对实习生的管理，不管实习生源和到院先后，我们均将实习生平均编入内科、外科、综合科三个大组，每组设1名大组长，各大组还细分专业小组，并设专业小组长，由专业小组长配合病区教学组长开展实习教学，并制定了专业小组活动要求，让每个专业小组自行组织各项活动，如定期进行专题学习、开展病例讨论、实习小结会、对带教老师评价等，每个专业组实习结束后，还要填写《实习小组转科小结》，转科时交教学管理部门，并汇报小组活动情况，这样的做法有利于加强对实习小组的管理，督促小组开展各项活动，也有助于管理部门深入了解科室的实习教学工作开展情况。另外，我们还注意学生党员的培养，将外校转来的学生党员编入教学管理部门所在支部，加强管理部门与学生党员的交流沟通，这样既有利于学生党员的培养与管理，也能充分发挥学生党员的模范带头作用。
三阶段管理
1.实习前每一期实习生在进入临床前我们都安排为期1周的岗前教育，开展一系列的岗前培训，如医疗安全教育、实习礼仪讲座、医院介绍，观看有关医德医风的系列片和各种临床操作技能的教学片等，培训结束后进行考核，通过岗前教育增强学生爱岗爱院敬业奉献的优良品质。
2.实习期①科学分配实习期：根据临床专业的实习特点，我们将48周的实习期分为3个阶段，每个阶段为15周，另有3周为双选和春节假，每个阶段包括内科、外科、综合科3个实组。管理部门科学统筹安排好“实习生轮换表”，保证学生均匀分布在各科室，使每个专业小组出科即有另一组入科，每个阶段结束各实组交替专业进入下一阶段实习，使实习工作有条不紊地进行。每一阶段结束后，及时开展实习检查工作，保证各项实习教学工作的顺利开展。②对实习带教科室的考核：每一阶段结束，要求各病区教学组长及时上报《实习管理工作手册》，了解各病区的实习教学实施情况，深入病区抽查原始材料，核实数据，并通报各阶段各临床科室实习教学完成情况，增加了监督力。③对实习生的考核：由于病区出科考试常不十分规范，而且学生成绩可比性不高，为较合理反映学生学习情况，每阶段结束，由教学管理部门组织全院性“三基”考试，我们编制了“三基”试题库，试题均从题库中抽取，成绩客观地反映了学生的实习水平，考试成绩还作为学生总鉴定和评优的重要依据，并给予成绩优异的同学奖励，极大提高了学生的学习积极性。④阶段性总结：阶段结束后召开实结会、师生座谈会，表扬先进、评批不足、通报违纪学生，征求师生意见，并提出下一阶段学习目标和改进措施，有效促进实习工作的开展。
3.实习结束①标准化评定学生鉴定：以往学生的《实习鉴定》从学校带来, 但其中考核项目过于简单，量化欠科学，科室对学生的考评鉴定往往流于形式走过场，没有起到对实习同学进行客观考核和制约作用。针对这种情况, 我们制定了学生鉴定考评办法，将学生鉴定分为医院考评和科室考评，科室考评包括医德医风及实习表现、理论知识、临床技能和病历书写质量，原始考评资料存档备查，医院考评包括岗前培训考核（占5%）、内科阶段考试成绩（占25%）、外科阶段考试成绩（占25%）、综合科阶段考试成绩（占25%）、临床技能考核（占10%）、病历书写质量（占5%）、政治思想、医德医风及平时表现（占5%），最后依据以上两部分考评情况给予总评和鉴定。②评选先进带教科室：我们制订有《临床科室实习教学管理质控标准》，标准涵盖实习管理的各个环节，实习结束后，医院组织专家对各临床科室管理工作进行评估，并结合学生投票情况，评选出对临床先进科室予以表彰。③评选优秀带教老师：改变以往由科室自评，出现先进荣誉轮流“坐庄”的情况，现由院部组织评选，以学生投票为主，学生对在实习中带教过自己的临床老师，按带教质量评价表对老师进行评分，并选出自己认为最优秀的带教老师。④评选优秀实习生：为达到评选公平公正，真正评选出优秀的学生，管理部门将标准化评定鉴定为优秀的学生列为优秀实习生候选人，公示候选人名单，最后组织全体实习生进行投票，根据票数评选出优秀实习生。⑤实结：实习结束后医院组织召开实结会，表彰先进，张榜公布先进名单，勉励毕业生再接再厉，激励广大教师带教积极性。还召开毕业生座谈会，进行满意度调查，请毕业生留言，对医院的管理工作提出中肯的意见建议，以便下一期实习管理工作更好地开展。
ツ壳埃我院按照这种管理模式，严格执行各个环节管理，加强监控，重在落实，在对2005届毕业实习生进行无记名调查结果显示，学生对医院教学管理工作很满意为40%，较满意为50%，一般为10%，满意度达90%，取得了良好的效果。当前实习管理中最大的困难是实习经费投入不足，缺少对实习生进行系统地技能训练与考核，我院正积极探索医学实践教育的改革，投入经费建设“临床技能训练室”，加强师资队伍建设，不断提高实习生实践技能水平。
参考文献
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1.1社会和学校因素
①随着现代医疗技术水平的不断进步，人民生活水平的提高和健康意识的增强，很多常见病、多发病的发病率显著下降。教学病例的减少，使实习生对一些常见病、多发病的感性认知不足，临床技能实践大大受限。出于各种原因，部分患者对实习生的能力和技术水平存在疑虑，不愿实习生为自己做各种基础检查，对实习教学查房也持排斥态度。有的科室为避免发生医疗纠纷也不愿让实习生做技术操作，致使实习生被边缘化，实习积极性不高，实习质量无疑大打折扣。②实习生被安排到教学医院后，由于学生众多、实习医院布点分散，学校和实习学生之间的密切联系急剧减少，缺少对实习生在实习医院期间的跟踪管理和有效监管。另一方面部分科室和专业对实习生的医学知识面要求较高，而安排的实习时间却非常有限，显然难以达到教学大纲的要求。
1.2实习教学医院因素
①有些实习医院的教学管理机构不健全或配置人员不足，常常忙于医疗工作，对教学工作难以兼顾。实习生人数众多，而管理人员偏少，管理难度增大，对实习生的考勤和质量监管不到位，管理效果难以保证。②医学教育区别于其他教育最最主要的一点就是临床实践能力的培养，但部分医院和临床科室重医疗、轻教研，对临床实习带教工作认识不足,重视不够。甚至个别科室很少安排针对学生的学术活动或病案讨论，实习内容空洞单调。带教老师既忙于医疗工作，还要带教进修医师、住院医师，致使带教精力不足，对于实习带教工作疲于应付。另外部分带教老师教学意识淡泊，责任心不强，一味的讲授和灌输，不注重教学方法和带教实际效果。
1.3实习生自身因素
①目前临床医学专业学生就业压力严峻，有些学生迫于就业压力，无法安心实习，特别是每年的2~5月份各种招聘会和招聘通知蜂拥而至，有些学生要求请假甚至未经准假擅自离岗应聘找工作，直接减少了实际在岗实习时间。另一方面，考研热的势头依然延续，很多实习生把报考研究生当作一种就业捷径，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研上，无心入科实习。由于时间紧任务重，很多实习生对临床实习采取应付或者躲避态度，甚至擅自脱岗复习迎考，给医院管理造成困难，严重影响实习质量。②部分医学生缺乏对自己客观的评价，脱离现实，一旦受挫，很容易陷入自责、自卑中，一蹶不振。有些学生学习主动性差，不深入病房，不密切观察病情，不主动争取操作机会。还有的学生对临床实习持无所谓态度，纪律散漫，实习不安心，不服从医院和科室的管理。这样学生在实习过程中始终处于被动状态，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊，实习质量大打折扣。
2提高毕业实习质量的对策
2.1制定有利于开展实习的教学计划
对教学计划、实习时间和实习地点进行整体或局部修正，把一些选修课调整到第十学期在校学习，实习安排在第八、期进行，这在一定程度上可以缓解就业和考研对实习带来的冲击，使学生有充足的时间自由择业，参加各种招聘会或是研究生复试，学生可以相对集中精力在实习上，实际实习时间相应增多，从而提高实习质量。
2.2实习医院应加强教学管理
实习医院应完善教学机构设置，配备足够的专业的教学管理人员，以利于对实习教学的合理安排和严格管理。强调实习科室的管理，成立科室教学管理小组，科室主任和带教老师对实习生严格考勤、考核。带教老师要树立因材施教的带教意识，改进教学方式方法，充分利用现有病例进行诊断要点、鉴别诊断和治疗方案的讲解，提高床边教学效果，为基础较好、积极主动的学生多提供一些操作和学习的机会；对后进的学生加强思想教育，改进带教方式。教学管理部门应定期检查教学质量，以便及时发现问题，及时改进与提高。
2.3丰富实习教学方法和手段
临床教师应正确引导学生用系统的、清晰的思路来管理病人。将教学过程融入到医疗工作的环节中可收到良好的教学效果，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现、治疗和预防的认识，学到有益的思维方式和临床经验，开阔眼界，拓展思维，提高分析问题的能力。同时实习医院应充分利用现代教育技术手段来弥补实习过程中的不足，如播放各种教学视频、录像，观看临床基本技能的操作步骤，然后利用仿真人体模型等教具让学生反复观摩、实践，加深感性认识。通过闭路电视系统参观手术过程，增强直观感受，激发学生的学习兴趣。
2.4加强实习成绩的考核
毕业实习的成绩考核有利于实习计划的顺利进行，促使学生自主学习，努力掌握实纲要求的临床知识和技能。学校和教学医院应切实加强学生实习期间的考核管理工作，建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法，注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业，切实提高临床实习质量，避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象。严格考核既可促进实习质量的提高，也有利于医院加强对实习生的管理。
2.5引导学生认识毕业实习的重要性
对学生的实习管理不能一味的采取检查、考核等强制性管理，还要从考虑毕业生的实际所需出发，顺势引导，见毕业实习与就业、考研的关系紧密衔接。一方面让学生认识到临床实习是对所学理论知识的全面实践和整合过程，对检验所学所知、扩充和强化理论知识点具有促进作用，于就业和考研有明显益处，另一方面尽可能为他们提供详尽的就业和考研信息，帮助学生认清职业的发展趋势，缓解学生的焦虑情绪。
3结语
[关键词]兼职班主任 外科学 实习 医学本科生
[中图分类号] G645 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）22-0150 -03
外科临床实习是医学本科教学中的重要组成部分，目前临床专业学生普遍存在临床实践能力薄弱等问题，为此，我校在本科实习教学工作中强化各个教研室临床实习兼职班主任的工作责任及要求，以提高实习生临床实习教学质量。兼职班主任工作是学生思想教育和学生管理工作中的重要环节。作者根据本临床学院外科教研室实习兼职班主任工作的管理和教学实践经验，总结了外科临床实习兼职班主任工作的体会并作探讨。
一、兼职班主任自身素养的培养
兼职班主任是一个奉献性的工作，需要花费大量的时间和精力。当前各类医学高校兼职班主任的工作仍然存在许多问题，任职兼职班主任的老师首先必须克服对自身岗位认识不足的思想，强化工作动力和对学生的管理。[1]目前我们临床学院每个年级均有专职的年级老师及教学管理科对实习学生进行日常的政治思想、生活和业务学习的管理，因此一定程度上，兼职班主任会对自身工作的定位产生一定的疑惑，如不能对自己的工作性质准确定位，势必影响学生实习工作。我们对临床实习兼职班主任的工作定位非常明确：发挥自身外科临床专业优势和经验，帮助实习同学更快、更好、更积极地融入临床实习工作中，切身地带教和管理实施，及时解决实习生在实习过程中遇到的各种专业实践问题，承上启下地协助临床学院教学科和外科教研室的教学计划实施和学生管理。因此，兼职班主任必须首先做好自身建设：认识到自己所承担工作的重要性，不断更新教育理念，明确外科专科教学培养要求，熟悉学校、临床学院和教研室的管理规章制度，有责任心，乐于奉献，把专业教育与学生管理有机地结合起来，给实习生树立良好的榜样。其次，完善临床兼职班主任管理制度：从我们临床学院的经验来看，制定兼职班主任培训、考核制度是保证临床实习兼职班主任工作质量的必要措施。定期开展兼职班主任业务培训与学习，探讨工作经验和提高管理能力，有助于更科学地管理临床实习工作。完备的考核制度有利于督促班主任更积极地投入工作。
高水平的教师是提高教学管理和教学质量的前提。作为兼管外科教师和实习生双重身份的实习兼职班主任，不但要具有一定的专业水平，还应具有较强的责任心和管理意识，不仅要指导学生学习外科专业知识，提高素质，培养能力，而且要在学生情感、意志、人格塑造以及人生观、价值观等方面产生重要影响。[2]兼职班主任要求有较强的教学意识，对实习生思想上正确指导，医德上良好示范，工作上一丝不苟，培养实习生的奉献精神，在本科生长达3个月的外科实习中做表率。班主任需要做许多细致的具体工作，辛劳且琐碎，没有奉献精神是无法胜任的，工作要吃苦耐劳，才能得到理解和尊重。新一代的学生随着社会的进步和变化，有着多种多样的思想特点，实际实习管理中我们的学生时常遇到既往不曾出现的社会和医疗环境等方面的新问题，这就要求班主任根据实际情况不断学习，研究和处理新情况、新问题，有时要同学生一起商量解决。因此，具有广阔的知识面也是班主任重要的素质之一，是提高工作能力的基础。
二、兼职班主任对教学计划的制定和管理
外科的三级学科多，各个专科专业性强，本科实习生在三个月内能掌握的知识是非常有限的，临床实习在于掌握外科基础理论、基本知识和基本操作技能训练。为保证外科实习生临床实践教学的顺利实施，我们外科教研室实行严格的管理制度，由学院及医院教学科根据外科的特点制定了相应的外科实习教学计划。兼职班主任需要在其中主管教学管理，以保障教学计划的落实，各个临床科室除由科主任负责外，各科临床实践教学由专人司职具体督导，协同兼职班主任检查教学执行情况，负责安排实习生科室实习的全部教学工作，杜绝教学事故和差错发生，做到外科临床实践教学走向规范化，制度化管理。兼职班主任必须配合好临床学院教学科，分别做好实习教学计划、学生管理和带教老师管理。首先编制好实习生在外科教研室的三级临床专科实习轮转表，分配带教任务，协调各个专科教学专家有计划地组织好科室的教学查房、病例讨论和专题讲座等教学活动；安排实习生参加门诊、急诊、值班和危重病人救治和监护工作。严格实习纪律并执行考勤制度。建立汇报制度，向教研室及临床学院教学管理科汇报实习教学工作情况。严肃组织出科理论考试和技能操作考核并及时填写学生出科鉴定表。其次，强化外科带教老师管理：带教老师的职责是培养学生良好的临床工作能力和临床思维能力，在技能操作上要求具体、严格和规范。制定各个专科带教老师责任要求和工作任务：入科时负责向实习生介绍各个科室的基本情况和规章制度；合理分配病床、病种和手术操作机会；组织教学查房和病例讨论；负责检查和修改实习生书写的病历及各种记录；强化实习生掌握大纲要求的各种临床基本操作技术；听取实习生的意见和合理建议，改进教学方法，不断提高实习教学质量。兼职班主任须了解各个科室带教老师的教学质量，组织带教老师在教研室主任的指导下进行必要的管理培训，协调教学和管理方面存在的各种问题，提高管理水平。[3]
三、培养严谨的外科医生作风
如前所述，临床兼职班主任是临床学院教管科与学生之间的桥梁，侧重点不是学生日常生活管理，而是应用自身临床经验帮助学生解决好实习过程中的临床学术实践问题，提高学生临床水平和实习教学质量。教学质量是临床实习教学重点，而外科是一门特殊的学科，实习不同于上理论科，每个实习同学所接触的病例也不尽相同。为了提高本教研室的教学质量，兼职班主任有责任和义务从学生和带教老师两方面着手加强教学实施：
1.要求实习同学学会主动学习：病房管理病人时小组同学之间多交流，即使不是自己管理的病人也要积极关注，争取多了解熟悉不同病种病例。技能训练与手术做到多操作、会操作。勤于思考，主动向带教老师提问和交流。
2.要求带教老师加强带教意识，执行带教规范，日常查房时多细化讲解及提问，促进学生理解知识点及培养临床思维；为学生提供足够的基本手术操作训练，并培养学生手术以外的其它外科技能训练。
3.抓好实习教学过程的容易忽略的一些细节。严格规定学生管病人和书写病历的数量及质量，要求带教老师批改学生病历，要求学生参加各类讲座及疑难病例讨论。
4.提高学生主动学习的积极性，掌握外科常见病、多发病的诊疗。
5.建立和完善教学质量评估，开展教学评估活动，请学生对带教老师能力和教学效果进行反馈等。通过多种方法不断总结实习教学经验。[4]
四、兼职班主任要抓好学生实习中的思想工作
为了强调学生外科实习期间良好的思想意识，兼职班主任在学生出入外科和轮转实习的不同阶段须及时予以宣教。首先，重视入科教育：介绍外科各个临床科室情况、特点和有关规定，安排好实习生的工作任务，让他们了解外科学实习中实践性强的特点，提醒学生注意以下几方面提高：
1. 培养和加强动手操作能力。[5]外科实习三级学科所涉及的专业较多，除了无菌技术及基本手术操作（洗手、消毒、铺单、穿衣、切开、止血、缝合、打结）外，日常工作中的专科体格检查、换药、拆线、静脉输液、肌注、留置胃管等，均应该从基本功的训练开始，从树立严格的无菌观念入手，从点滴做起，打下扎实的基本功。[6]
2.让学生深入临床，从病人身上加深对疾病的认识和理解，逐步形成正确的临床思维方法。树立正确的外科手术观，做好围手术期处理环节。[7]
3.提高实习医生的思想素质。帮助实习生培养责任感，增强医德意识。请高年资的专家及护士长与实习生进行交流，重视实习生的人文素质及沟通能力的培养。其次，学生实习期间深入了解实习生实习态度、工作纪律等表现，及时总结，发现问题并及时处理。特别是实习尾段临近考研期间，学生可能出现各种不够专心的错误思想态度，这时需要兼职班主任做好思想工作，让学生把握好实习与考研的关系，端正正确的实习态度，做到两不误。[7]让实习生在整个外科实习过程中始终保持积极的态度是兼职班主任所做学生思想工作的目标要求。
教师队伍自身素质的提高与医学教学改革息息相关。临床实习兼职班主任须从学生和带教老师双向入手，将自己的专业知识、工作态度和作风传授给学生，只有加强临床实习教学环节管理，规范实习教学，才能保证医学院校的临床教学效果。作为外科临床实习兼职班主任，除了做好自己专业之外，还需要在教学管理上投入更多的时间和精力，关心和了解学生，不断探索有益的教学管理方法，提高自身素质，充分发挥班主任在医学生培养中的重要作用，达到培养社会需要的高素质医学人才之目的。
[ 参 考 文 献 ]
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[关键词]医学 实践教学 质量保障体系
[中图分类号] G640 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）01-0150-02
教学质量是一所大学的核心竞争力所在，对一所拥有医学教育的地方综合性大学而言，教学质量同样是高等医学教育的生命所系。2013年原柳州医学高等专科学校与原广西工学院合并组建广西科技大学，成立了广西科技大学医学院，综合性大学的学科优势为医学教育的快速发展提供了更大的发展空间和机遇。特别是在地方综合性大学，如何结合高等医学教育实践性强的特点，建立和完善医学实践教学质量保障体系，提高医学教育教学质量，是一个值得我们重视的问题。
一、高等学校教学质量保障体系的内涵
教育的根本任务是人才培养，所以，高等学校教学质量即为高等教育所培养的人才满足社会需要的程度和促进学生身心发展的程度，教学质量保障体系即是实施人才培养质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源的总和。高等学校教学质量保障体系是在全面质量管理思想指导下，由高校建立的特殊的质量管理系统，旨在持续改进和不断提高教学质量，强调教学质量管理的全过程性和全员性。同时，通过教学质量保障来实现组织学习，促进组织不断适应新的环境。[1]
二、实践性强是高等医学教育的特殊要求
高等医学教育具有许多独特的方面，实践性就是其最显著的特点。医学是实践性很强的专业学科，医学教育是理论与实践的科学综合。在巩固理论教学成果，提高学生实际操作能力，培养学生创新性实践能力等方面，实践教学具有其他教学环节不可替代的特殊作用。[2]目前我国医学教育中，已经具有实验教学、临床见习、临床技能训练、临床实习等多种实践教学形式，并且相比于其他专业具有更长的实践性课时，其实验课（实践课）与理论课之比达1∶1，实践教学的人、财、物投入也较大。但在综合性大学，医学教育这一特殊性往往没有被充分认识，从而影响了医学实践教学的质量。自1992年起，我国通过“共建、合并、调整、合作”为主要形式的多种改革途径，组成了一批拥有医学教育的综合性大学，通过20多年的实践，也显现了综合性大学举办医学教育的某些不足和缺陷，特别是综合性大学对医学教育的特殊性重视不够。为了提升医学生的临床实践能力，深化综合性大学医学教育管理体制改革，全面提高医学人才培养质量，2012年5月，教育部、卫生部下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）[3]，文中强调要大力推进临床实践教学能力建设，包括加强临床教师队伍建设和临床教学基地建设，特别对举办医学教育的综合性大学提出明确要求，文中要求举办医学教育的综合性大学要遵循医学教育规律办学，加强医学教育质量保障体系建设，保证医学人才的培养质量。
三、构建地方综合性大学医学实践教学质量保障体系
（一）建立和完善实践教学体系
打破原有的课程界限，按照功能相近、学科相关的实验课优化重组实验教学内容和实验课程体系。如基础医学实践教学体系的建立，就是建立基础医学实验教学中心，下属4个实验室：即形态学实验室、机能学实验室、病原生物学与免疫学实验室和医学生物学实验室。其中，形态学实验室由人体解剖学、组织胚胎学、病理学和神经生物学的教学实验室融合而成;机能学实验室由生理学、病理生理学和药理学教学实验室融合而成;病原生物学与免疫学实验室由人体寄生虫学、医学微生物学和医学免疫学的教学实验室融合而成;医学生物学实验室由生物化学和分子生物学、细胞生物学和医学遗传学的教学实验室融合而成。由形态学实验、医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验、医学生物学实验四大模块组成覆盖基础医学全部学科的全新的实验课程体系。
在临床实践教学体系构建方面，我校重组了临床技能实践教学内容，编写和出版了跨学科集教、学、训、考、赛为一体的特色教材《临床实用基本技能》，对学生进行系统、规范的临床技能训练，针对性强;同时我们还编写了与教材配套的辅助教材《临床实践技能实训指导手册》、《临床基本技能操作考核评分标准》等，并与后续的临床实习结合在一起，将临床基本技能训练贯穿人才培养全过程。
（二）加大投入，改善医学实践教学条件
加大实验教学仪器设备的投入，以“高起点、高水平、高效益”的标准建设基础医学实验教学中心。建立形态学显微互动教学实验室、网络化机能教学实验室、病原生物学与免疫学实验室和医学生物学实验室等，构建了网络实验教学体系。投入500万元构建了模拟医院，模拟医院为学生提供了与真实医院环境、情景相似的学习环境和教学条件，最大限度做到教学与临床实际需要的“零距离”。开设了囊括学生就业岗位所需要的各项临床技能和国家执业医师资格技能考试内容在内的50余项实验实训项目。通过模拟医院平台，学生有足够的机会进行充分而系统的训练，有效地提高了临床技能教学质量。
（三）改革教学内容，改进教学方法，更新教学手段
根据人才培养的要求，更新实验教学内容，摒弃陈旧性、验证性实验，开发出一批综合性、设计性和研究性实验，以促进学生的个性发展和提高学生的实践操作能力。注重教学方法的改进和教学手段的更新，积极探索将PBL与RISE等教学法引入教学活动中，鼓励学生大胆质疑，培养学生的创新精神。建立网上虚拟实验室、仿真实验室、网上医学图片自学自测考试系统，使学生能利用网络进行自主学习，给学生提供了打破时空界限、自主学习、个性化学习的平台。实现了教学观念、教学方法、教学手段上的重大改革，为各学科间教学内容的相互渗透创造客观的条件。改进医学实践教学考试方式，注重对学生分析问题和解决问题能力的考查，增加实践教学考试成绩在学生成绩中所占的权重。
（四）构建医学实践教学管理体系
实践教学由主管副校长统一领导，教务处协调，医学院全面负责，并设有主管副院长、医学院教学办、系（院）副主任的分级管理机构。建立健全实践教学管理制度，使实践教学工作有章可依，有轨可循，在规范运行中保证质量。建立网络实验教学管理平台，实现多级互动的实验室工作信息、仪器设备管理、经费管理和实验教学安排等综合信息管理系统平台，在实验室管理上发挥较大的作用。
强化各级教学督导功能，医学院和各系（院）建立相应组织机构，各临床实习教学基地也均有分管领导，并成立科（医）教科负责临床实习教学管理。专家督导内容包括：检查教学计划和制度、查阅教学档案、考核授课质量、开展示范教学、组织师生座谈会、问卷调查和考核评价学生等，实现对实践教学质量多层次、全方位、全过程的监控。
（五）加强实践教学教师队伍建设
加强实践教学师资队伍建设，注重培养、配备高水平的教学师资力量。制订各项教学制度，如实验预试制度、听课制度、评教制度、试讲制度、集体备课制度等，多环节加强师资队伍建设。开展青年教师实验技能操作大赛，提高教师的实践技能。充分利用附属医院的临床教学师资资源，做好临床教师的遴选工作，建立稳定的临床教学“双师型”师资队伍。
（六）加强临床实习教学基地建设
医学教育的后期临床实习是医学生理论与实践相结合、培养提高自身综合能力的重要时期。按照国家《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》[4]，应严格临床教学基地准入制度，不断拓宽临床教学基地建设渠道。目前我校共有附属医院4家，教学实习医院130多家，分布在全国各地，形成了覆盖全国的省（区）、市、县三级实习网络，为培养具有高技能医学人才奠定了坚实的实践基础。
[ 注 释 ]
[1] 陈玉棍，代蕊华，杨晓江，等.高等教育质量保障体系概论[M].北京：北京师范大学出版社，2004：12-14.
[2] 黄孝天，刘刚，梁尚栋，等.基础医学本科教学质量监控体系的实践与思索[J].山西医科大学学报，2010（1）：107-110.
1改革举措
1.1基于用人需求目标分类的实习计划的修订随着临床检验学科突飞猛进的发展，无论是检验技术还是组织机构都有很大的变化。各级医院临床检验诊断科室主要包括检验科、输血科、临床血液病实验室和病理科。依据这些科室检验功能类型可以将用人需求目标分为3个主要类别，即临床实验诊断、形态学检验和输血检验。针对医院用人的3个主要类别进行了逐步、逐阶段的实习计划修订，形成与用人目标吻合、具有特色和相对竞争力的实习计划。具体措施有：（1）划分3个实习方向组，即检验组、形态组和输血组；（2）根据3类用人需求目标在技术和知识方面的不同要求，调整实习内容，在完成医学检验专业规定的实习内容基础上，突出各个方向的实习重点和特色。检验组要求全方位掌握各项检验技术；形态组强化血液病形态诊断及血液病高新诊断技术；输血组则强化输血检验技术、输血检验质控、干细胞移植及疑难血型鉴定等。制定与之相匹配的实习内容和时间安排，见表1。实计划时间为44周，其中检验组专业实习36周、毕业论文4周、机动4周；形态组、输血组专业实习40周、毕业论文4周。3个专业实习方向由学生自愿选择。
1.2优化临床实践教学资源，创建“跨医院”实习模式由于各级医院临床检验学科水平发展参差不齐，设备条件和技术力量存在较大差异，这种差距主要存在于临床血液实验室、病理科及输血科。按照现代临床用人目标，传统的“一站式”实习模式会使专业实习受到制约，影响实习质量。针对这种局面，以优化临床实习教学资源、充分利用优秀的临床教学资源为我所用，建立“跨医院”、“多站式”的实习模式已势在必行：（1）选择以湘雅医院血液实验室为临床血液学检验主要实习基地；（2）以湖南省肿瘤医院细胞室为细胞病理检验主要实习基地；（3）在分组专业中，形态组4个月的专业实习均安排在湘雅医院血液实验室完成，输血组3个月的专业实习则安排在长沙血液中心完成。见图1。
1.3建立实习教学效果动态跟踪与评价体系以前毕业实习学校往往采取放羊式的管理模式，缺乏实习质量监控和有效的动态跟踪管理，实习督导常常是寄托于医院的导师，实习成效取决于学生的学习自觉性。检验系从提高实习管理水平和科学监管实习质量出发，建立了实习教学效果动态跟踪与评价体系。实时掌握学生实习教学效果，同时综合评价结果作为实习计划调整的依据。该体系包括3个方面：（1）多层次、多方位的实习管理。从提升实习教学管理水平上抓好实习质量，以系部为主导的实习管理模式，由专人负责，从联系实习－实习检查－实习考核－论文指导等，由专业老师直接参与，建立基于互联网及移动终端的服务管理信息平台，从专业视角上提升实习质量。（2）学校、医院联合定期实习检查、把关实习质量。（3）动态跟踪评价机制建立。①举行多种形式的座谈会，实习生与带教导师背对背双向评估；②实习过程中，节点跟踪和登录实习教学情况；③实习结束后问卷调查，组织毕业生及医院用人单位对毕业实习计划、学校实习管理、实习单位资源匹配及学生相关能力和素质做问卷调查。
1.4配套实习改革相关措施
1.4.1实习前集训集训内容包括：（1）实习前强化训练，分别对各科目手工操作进行集中训练，为全面进入实习做好准备；（2）操作比赛，通过机能学检验及形态学检验操作比赛，充分调动学生对毕业实习的兴趣和热情；（3）专题讲座，针对学生实习中存在的问题，邀请临床实践教学医院专家教授做相关专题讲座；（4）经验交流，邀请上届毕业生对实习情况做经验介绍；（5）实习前教育，由学校主管实习工作老师对学生进行毕业实习训诫。
1.4.2错峰安排实习时间传统的毕业实习都是从7月份进入实习单位，但考研及就业招聘从9月份开始，学生的考研及应聘将影响和冲击实习质量。检验系针对这些实际问题，制定了“错峰”实习计划，即提前一个学期实习，错开考研、招聘高峰。这既能完成实习教学计划质量要求，又能满足学生考研和应聘的时间需求。这一举措受到了各实习教学医院的高度认可，吻合了检验科用人需求的时间节点。
2小结
临床检验科学技术的迅猛发展，推动着临床医学检验事业的快速进步。临床实践教学的改革应该要以用人需求目标为导向，以实际医学检验人才需求为突破口，构建与细分用人需求目标相匹配的临床实践教学培养方案，强调特色的职业技能训练和知识培养，优化集成各医院临床实习教学资源与培养目标相匹配，同时加强实践教学的监管和服务，使能培养现代各级医院和相关部门需要的医学检验专业人才。湖南师范大学医学院检验系对临床实践教学模式的改革和相关举措，试图满足现代临床实践教学基本规律和要求，为医学院校临床实践教学做出一些有益尝试。
作者：李新岳王庆林万恂恂单位：湖南师范大学医学院检验系
关键词：中医药；成人高等教育；改革
近年来，成人高等教育的蓬勃发展，改善了我国国民学历结构，满足了人民群众再教育的需求，在一定程度上促进了知识创新与科技进步。但是中医药成人高等教育在这些年的发展过程中，也出现了一些新的问题，比如成人高等教育课程设置及教学内容“普教化”倾向较大、教学模式过于单一、工学矛盾突出等，这些问题如果得不到及时的解决，对于中医药成人高等教育的教学质量、社会效益及社会认可程度，都会造成非常严重的影响，将会制约中医药成人高等教育事业的进一步发展。因此，推动中医药成人高等教育的改革，从而保证成人高等教育的教学质量与可持续发展已是当务之急。
一、目前中医药成人高等教育中存在的主要问题
（一）课程设置僵化，教学计划陈旧成人高等教育的学员，在年龄、文化层次、学习习惯、学习需求与动机等方面均有其自身的特点[1]。目前绝大部分的中医药高等成人教育课程，并没有针对成人教育学员的自身特点与职业需求进行设置，甚至只是简单地参照全日制学生的课程开展教学，不能很好的反映出成人高等教育学习者的特点、提高学员们的学习积极性、也不能帮助他们解决临床中遇到的实际问题。（二）教学模式单一，教学质量得不到保证目前中医药成人高等教育的学员均为在职学习形式，教学形式单一，利用业余时间组织进行集中面授。中医药专业属于实践性很强的学科，临床技能与实践能力的培养是重点内容，但是在实际的教学过程中，授课教师往往只侧重于课堂理论知识的教授，没有很好地将授课内容与临床实践相结合，对于学生提高临床实践技能的需求无法满足。再加上作为医药专业的学生，因为工作繁忙，休息时间不固定，导致工学矛盾突出，面授时到课率不高，教学质量无法得到保证。（三）合作办学机构管理水平参差不齐按照国家有关部门的规定，中医药成人高等教育所取得的学历文凭，不能作为报考执业医师的依据，在籍学员均为在职学习，导致学员们无法长期奔波于工作单位与培养院校之间参加学习。许多医药院校受教学场地及生源分布广等原因的限制，为方便学员求学，并未选择在学校本部对所招收学员进行培养，而是将其按照生源所在地，由委托函授教学站集中对学员进行培养。但是因为函授教学站管理理念上的差异，导致教学与管理水平、服务质量参差不齐，无法满足主办院校与学员们的要求。（四）考试停留于形式，无法体现教与学的质量在我们对中医药成人高等教育学员进行调查的过程中，发现有部分学员的学习目的并不是为了获取知识、提高技能，而只是为了获取一纸文凭，将其作为职称晋升的跳板，这就导致学习与考试存在很大的功利性，在这种情况之下所取得的成绩无法真实体现学员的学习水平。再加上大部分课程考试多以闭卷考试为主，通常是侧重于学科理论知识掌握程度的测试，而忽视对临床实际操作能力的考核，极易导致理论与实践脱节，对学员临床技能的提高并没有起到太多的促进作用。
二、中医药成人高等教育的改革方向
（一）优化课程设置，侧重临床实践技能的提高中医药学是一门重视临床实践技能的学科，应当侧重于培养学员的实践动手能力，因此，中医药成人高等教育的课程设置，要讲求实用性，需要更好的将专业基础知识与临床实践技能进行有机结合，必须更侧重于书本专业知识的延伸与实际临床操作技能的有机结合。而且中医药成人高等教育的学员均为在职学习，所以课程设置的内容必须根据各专业的特殊性进行相应的调整和优化，不能完全照搬普通全日制高等教育的模式。必须要在完善学员专业知识的基础之上，着重考虑如何能够提高他们的实践动手能力、创新能力等，如何能够激发他们的学习积极性，如何能够将理论知识与临床技能更好的有机结合起来[2]。（二）丰富教学模式，做到按需施教按照国家有关规定，中医药成人高等教育所取得的学历不能作为报考职业医师资格考试的依据。目前参加中医药成人高等学历教育的学员均为医疗机构的在职工作人员，导致工学矛盾突出，集中面授到课率不高，教学质量得不到有效的保证。因此，主办院校应该在集中面授这一教学模式之外，借助于现代网络科学技术，搭建网络课程平台，开展远程网络教学，将集中面授与多媒体网络教学有机的结合起来，以满足学员们在学习时间上的要求[3]。另外，教学管理部门应积极培养学员们自主学习的能力，在学员中定期开展教学调研，了解学员们在临床专业技能知识等方面的需求，有针对性地开展临床专业技能知识讲座等教学活动，从而将专业知识与临床技能更好的联系起来，以提高学员的临床实践能力。（三）更新管理理念，加强教学监督随着办学模式的不断转变，原有的管理理念与管理方式已经不能很好的适应新形势下中医药成人高等教育的发展，这就需要我们成人高等教育管理人员要与时俱进，开拓创新，加强内涵建设，主动接受新的管理思维与方式，提高教学管理水平。而且由于部分合作办学机构对教学工作的不重视，为节约办学成本而不断削减教学投入，从而导致教学质量得不到提升，学员们的学习需求得不到满足。针对这些情况，主办院校应建立更为完备可行的教学管理体系，进一步制定完善教学管理制度，定期对各合作办学机构的教学情况做好监督检查，并建立激励与约束机制，做到有章可循、有据可依、优胜劣汰、健康发展，从而保证中医药成人高等教育教学工作的正常有序进行。（四）以人为本，创新考试机制由于中医药成人高等教育是面向整个社会进行招生，所招收的学员在年龄、文化水平、工作环境等方面存在的差异，不能单纯的采用“一卷定优劣”的传统方式，而应以人为本，根据中医药专业特色及教学规律，开展以提高学员实践能力、培养学员临床思维与创新性思维为目的的考试改革，并结合现代网络科学技术，以网络课程平台作为载体，采用多种考试模式，从而能够客观真实的体现学员掌握知识与技能的程度。党的十指出：“加快发展现代职业教育，推动高等教育内涵式发展，积极发展继续教育，完善终生教育体系”。随着社会的发展，中医药从业人员对自身学历及专业知识技能等方面的要求不断提高，中医药成人高等教育面临的挑战也在不断增大，我们需要促进中医药成人高等教育模式的变革，努力加强内涵建设，提高教学质量，增强服务能力与服务水平，提升学员们的理论知识与临床技能，提高中医药从业人员的业务能力，从而为国家培养合格实用的中医药人才。
参考文献：
[1]吴卓君.成人教育课程设置亟待改革[J].中国成人教育,2013,(7):112-113.
[2]杨小蕾,兰光明.关于成人高等护理教育的现状和教学改革的思考[J].科技信息,2014,(6):23.
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年3月～2014年3月期间在我科实习的本校学生120人，120名学生在校期间文化基础课程水平相当。
1.2实施步骤
美国统计质量专家戴明提出：PDCA循环将质量管理过程定义为4个阶段，即第一阶段P（plan）计划阶段，第二阶段D（do）实施阶段，第三阶段C（check）检查阶段，第四阶段A（action）处理阶段[3]。计划阶段包括根据现实存在的问题以及影响因素制定包括方针和目标的相应措施；执行就是对已经制定的计划进行具体的操作，同时解决执行过程中可能存在的问题，保证执行过程的顺利进行；检查就是根据当初制定的计划方案，经历执行阶段后，检查执行效果；处置阶段就是总结成功的经验，当然更重要的是看到存在的问题，提出进一步的解决方案，对遗留的问题进入下一个PDCA方案去解决，从而实现良性循环[4]。具体为：P-教学计划阶段，D-教学实施阶段，C-教学检查阶段，A-处理阶段。我科于2013年3月开始在临床实习教学中引入PDCA循环，经过一年的实践操作，2014年开始全面推广应用到教学中。
1.2.1P（plan）：教学计划阶段临床实践和教学涉及到学生和带教老师双方面的配合，必须有良好的互动和沟通才可以达到好的实习效果，但又要遵守医院的规章、制度。带教老师必须制定本次实习带教的方案、方法、目标及最终的考核指标，同时要求实习学生提前熟悉进入相关科室工作的程序，熟悉科室的环境，熟悉本科室实习的相关理论知识，具体包括以下几个方面：①创建实习管理小组我院设有教学科，下有教学工作领导小组，由教学院长担任，包括制定教学计划、过程质量监控、总结汇报等，统管实习学生临床实习事宜。在实习学生中设学生会，由学生会主席组织成立实习领导小组，小组成员包括实习部部长、秘书、干事，做为教师和学生之间的桥梁，传达医院和学生之间的信息，分工明确，各司其职。②拟订教学计划每年年初制定教学计划，召开教学相关会议，会议参加人员要有各个实习科室的带教老师代表、实习生代表，大家各抒己见，畅所欲言地提出对实习工作的要求、意见、建议，补充相关临床实践教学管理制度。拟定本学年教学计划，包括目标、整改措施、教学进度安排、教学督导安排等。③加强师资力量的投入我院为西安交通大学第二附属医院，国家三级甲等医院（国家卫生部1997）、三级甲等医院（陕西省卫生厅2010）、全国卫生系统先进集体（国家卫生部、国家中医药管理局、国家人事部）、全国医药卫生系统先进集体（国家卫生部、国家药品食品监督管理局、中医药管理局2010），目前床位2000余张，有着高素质、高学历的人才队伍，师资力量雄厚，拥有大批博士生、硕士生导师。同时青年教师也均有较强的临床及理论带教能力。但是同时也存在部分中青年教师教学经验不足、教学工作落实随意性较大等问题。针对这些情况，我们不定期地举行带教教师培训，不断加强他们的临床带教能力。
1.2.2D-教学实施阶段教学中教师需要对教授的理论知识较为熟悉，按照教学大纲备课，并认真记录备课本，教学过程中不仅要有理论知识，重要的是理论联系实际，在这里所讲的实际就是每种疾病相对应的患者，引导学生建立临床思维模式，根据教学内容设计疾病案例，结合讲授使带教老师及时了解本次教学的实际效果，并根据反馈的情况及时制定下一步的教学计划。①组织学生岗前培训我院对每一级新生集体组织岗前培训，根据学生中存在的普遍问题，还有刚进入临床中的不适应等问题。因为临床医学与其他科学有着显著区别，它涉及到伦理问题、法律问题，故安排医院医疗管理人员宣讲医疗法律、法规常识，安排教学科人员向实习学生详细说明他们投入临床工作后应该遵守的医院规章制度、科室相应的管理制度和安排。②按计划实施教学活动岗前培训结束后，由教学科制定详细的实习学生轮转表，随即按名单安排学生进科，基本以学生床位比约1∶4的比例分配到各科室。将一组实习学生首先交给各个科室的带教组长，由组长统一安排各个学生的分配问题。由教学组长安排主任带教的全科室教学查房，本科室实习相关知识讲座，本科室疑难病例讨论，每周进行一次英语带教实习。
1.2.3C-教学检查与核查阶段每间隔一个月对临床实习教学工作进行检查与核查，及时发现存在的问题并及时对存在的问题加以改进。具体通过以下几个方面改进：（1）实习现场提问：教师在实习过程中让学生提出异议，不时地对授课内容加以完善，这称为边带教，边自查；（2）考核：每个实习科室举行出科考试，出科考试包括理论考试和实践操作考试，包括理论考试（占50%）和实践操作考试（占50%）。（3）问卷调查：实习结束后对实习学生进行调查，不记名让实习学生为老师投票。具体包括以下两方面：①建立完善的质量监控体系我院设立教学监督教师，成立教学监督小组，小组成员由4～8名我院老专家教授组成。通过对带教老师的教学视频考察带教，同时组织老专家不定期观摩他们的教学活动，临场给他们提出意见和建议，督导他们现场进行改进。专门设有督导记录本，并有专人详细记录。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深层次的考核具体方法。具体包括教学督导组考核实习带教教师，实习老师考核学生，学生反过来测评带教老师，充分体现公开、公正的原则。在考核过程中，根据学生给老师的打分以及教学科人员对教师的测评，如果考核未达到标准，则取消该教师下一年度的带教资格，通过这样的良性循环，使教学人员的教学水平不断提高。对实习学生的考核包括实习相关科室的出科理论考核，安排学生进行本科室的相关操作考核，例如血液科实习安排骨髓穿刺考核，呼吸科安排胸穿考核，最后理论与实践考核相结合得出该实习学生的总分。
1.2.4A-实施处理阶段定期举行座谈会，探讨本阶段临床实习阶段存在的问题，让学生、教师双方面互相评价，对实习工作提出意见和建议，肯定正面的，同时指出不足，出现的问题反馈给各位老师进行处理，便于教学改进，把我们认为做的比较好的地方进一步发扬过大，进一步分析存在的问题，提出解决问题的办法，然后在下一步的临床实践中再加以应用，便于教学工作的良性循环。
2结果
（1）科室实习生带教规范化：结束以前“分散教学，各自为政”的局面，及时发现问题，总结问题，解决问题。（2）建立临床实习生质量考核体系。（3）学生反馈意见：对PDCA教学方法的引入满意度较高。
运用单样本t检验分析得出结果如下：统计120名学生实习成绩，并以2013年3月～2014年3月在我科实习的未纳入PDCA循环的120名学生为对照，平均成绩为（70.00±6.25）分。纳入PDCA循环的学生组平均成绩为（74.87±5.45）分，t=5.035，P<0.01，即平均成绩差异显著，证明我科在实习教学管理中引入PDCA循环后，教学质量明显改进。
3讨论
近年来，我院大规模扩招医学生，但固有的可利用的临床资源没有相应的改变，导致学生在医学实践过程中出现资源分配利用不合理，进而对实习产生懈怠的情绪，影响实习效果。具体原因如下：
3.1临床实习与考研之间的矛盾
据报道，目前大约有95%的医学生准备考研，面对日益严峻的就业压力，许多学生进入临床阶段后便开始寻找合适的工作机会，但往往事与愿违，求职的四处碰壁，使得越来越多的学生转而加入考研的大队伍中，这势必与正在进行的临床实践冲突，一些学生放弃了临床实践，导致临床实践教学质量明显下滑。
3.2对临床实习学习的重要性缺乏足够的认识
有些医学生对临床实习工作没有在思想上予以重视，总是将自己置身事外，认为自己只是实习医生，缺乏责任感。大多数学生中存在着重医学专业知识，重视课本知识，轻理论实践[8]。有些学生对临床实习缺乏兴趣，缺乏积极性，只知道啃书本，死记硬背理论知识，只求考试得高分，严重的将理论与实践脱节，导致恶性循环。另外，学生从教学区来到临床实习单位，脱离了学校环境，进入到医院的大环境，接触的人较之以前大为增多，就像进入了一个复杂的小社会，缺乏老师的监管，有时会产生惰性，不愿意去上班。
3.3带教老师水平和方法影响实习质量
随着现代医学的发展，传统的教学模式面临巨大的考验，这迫使我们的教师不断地进行学习，研究更为适合的带教方法。但目前存在的情况是，带教老师依旧观念陈旧，带教方法老套，调动不了学生的积极性。且目前大多数与实习医生接触的教师一般为初级职称，他们理论知识扎实，但带教经验较少，加之日常繁重医疗工作使他们疏于对实习学生的指导和管理。资料还显示，发挥学生的主观能动性，教师加以积极引导，优于传统的教学方法，而PDCA循环正是这种将理论与实际相结合的方式，有利于高质量的实习医生的培养。
【关键词】 神经内科； 见习； 教学
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.051
医学是一门实践科学，医学教育在强化理论教学的同时，进一步突出实践教学，加强临床实践技能培养在当前医学教育模式下显得尤为重要。临床见习教学为医学生步入临床实践奠定扎实基础，培养医学生逐步建立科学的临床思维和实用的实践技能。临床见习教学质量直接影响着医学生的培养质量。鉴于此，本科近2年来在逐步加大临床见习教学管理力度的同时，不断探索临床见习教学方法以期提高临床见习教学质量，下面结合自己在教学管理以及临床教学过程中的体会，谈谈对神经内科临床见习教学的几点浅见，愿与大家探讨。
1 神经内科临床见习教学面临的问题
1.1 课时安排偏少 神经病学作为一门独立的学科，由于其专业性强、内容相对抽象复杂，且与基础医学及临床各科有着广泛而密切的联系，历来被医学生视为最难掌握的学科。而目前神经病学作为选修课程，课时安排偏少，教学内容较多，给医学生学习掌握以及临床教师授课带教增加了难度，直接影响到临床见习教学的质量。
1.2 教师教学精力不足 作为非直属附属医院，教师均为临床医师兼职，以往多采用授课教师兼带见习，或者由病房医师兼职带见习。近几年随着医疗工作的改革以及医院的发展，教师的临床医疗任务越来越重，时间越来越紧。由于教师未脱离临床医疗工作，上午见习带教的时间也是临床查房接患者最繁忙的时段，教师既要带教，又要应付临床工作，常常顾此失彼，教师教学精力不足也是影响临床见习教学的质量的重要因素。
1.3 临床见习学生过多 几年前医学院的扩招使医学生成倍增加，大量的见习生涌入临床，给临床科室带来极大压力，加大了临床见习教学的难度，严重影响到临床见习教学的质量。
1.4 见习病员不足，见习病种不全 在医患矛盾日益凸显，医疗纠纷逐年增多的今天，患者维权意识逐步增强，患者拥有更多的知情权、隐私权和主动权，主动配合临床教学的患者很少。加之医保等医疗制度的改革，有教学意义的患者并不能按计划收入病房以提供临床见习教学之用，同时由于医疗费用等因素患者平均住院日缩短，使得作为教学资源的病员更显不足，从而造成见习病种不全，导致临床见习教学的质量下降。
2 提高神经内科临床见习教学质量的措施
2.1 确定见习教学目标，明确见习教学目的 每年理论授课以及见习教学之前，教研室应组织当年授课以及带教教师、科室教学骨干进行集体备课，围绕教学大纲确定见习教学目标，明确见习教学目的，并责成带教教师提呈见习教学教案，由专家组讨论核准方可通过，从而确保每堂见习课都能按照理论授课的主要内容，有计划、有目的地安排学生通过临床实践，训练基本技能和临床思维，培养学生解决实际问题的能力，达到临床见习教学的目的，提高临床见习教学的质量。
2.2 加强见习带教教师的选拔、培训与考核 选拔业务素质高，责任心强的高年资主治医师或低年资的副主任医师担任带教教师是确保临床见习教学质量的前提。每年由教学领导小组确定1～2位教师固定带教，带教期间要求教师完全脱产，同时参加理论课的观摩学习，以确保在临床见习教学中有的放矢，提高临床见习教学质量。教师在临床见习教学过程中不定期的接受专家组的观摩考核，对教学的各环节予以点评，教学结束教师需对教学过程以及质量结合考核意见写出自评及改进提高的意见。
2.3 完善临床见习教学流程
