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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇糖尿肾病治疗方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并2型糖尿病的有效诊治方法。方法 32例患者均取肾活检明确病理分型，排除糖尿病肾病患者，采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗。结果 32例肾病综合征合并2型糖尿病患者经上述治疗后血浆白蛋白上升，24h尿蛋白定量减少，而血糖（空腹、餐后2h血糖）无明显变化，治疗有效。结论 肾病综合征合并2型糖尿病患者可以用糖皮质激素联合治疗，取得临床较好效果，延缓了肾病综合征病情的进一步发展。
【关键词】 肾病综合征；2型糖尿病
本文对32例患者由于发现蛋白尿、血尿、水肿及血糖升高病史不一致，采用肾活检行病理分析，排除了糖尿病肾病的可能后，均采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗以观察其对血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血糖的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2002年5月～2005年6月收治的32例肾病综合征合并2型糖尿病患者作为研究对象，入院后均行血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂及糖耐量试验、C-肽胰岛素功能测定及肾活检病理组织免疫诊断，排除了糖尿病肾病，明确诊断为原发肾病综合征合并2型糖尿病。男22例，女10例；年龄32～71岁，平均42岁。肾活检病理免疫组织诊断中：系膜增生性肾炎11例，局灶性肾小球硬化4例，膜型肾小球肾炎6例，系膜毛细血管型肾炎4例，局灶性节段性肾小球硬化5例，微小病变型肾病2例。
1.2 方法
所有患者均行以下治疗：（1）一般治疗：有水肿者均限盐（＜3.0g/d）饮食，给予正常量0.8～1.0g/(kg・d)的优质蛋白饮食，并行利尿治疗；（2）减少尿蛋白：口服ACEI制剂（洛汀新片10mg，每日2次）；（3）糖皮质激素（强的松片）与环磷酰胺针联合抑制免疫与炎症反应：其中强的松片1mg/(kg・d)、环磷酰胺针200mg，隔日1次静滴。出院患者强的松片按规定减量，环磷酰胺针未达到累积量（6.0～8.0g）者改为每月1次，每次1.0g静滴冲击治疗；（4）采用强的松片，环磷酰胺针联合治疗前，应消除体内感染灶，控制血压于正常范围，降血糖药均使用胰岛素针，并尽可能使患者空腹和餐后2h血糖处于允许范围之中。
1.3 统计学方法
所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
强的松片及环磷酰胺针联合治疗平均时间为90天。其中10例因经济条件拮据，在院内治疗一段时间后出院，在院外门诊继续治疗。治疗结果见表1。表1 32例患者治疗前后实验室指标比较 （略）
3 讨论
肾病综合征合并2型糖尿病诊断有赖于临床表现、实验室检查及肾活检（光镜、免疫病理和电镜）综合分析而确定。其中结节性糖尿病肾小球硬化是糖尿病肾病较特异的形态学依据［1］，是区分肾病综合征与2型糖尿病是否有糖尿病肾病诊断的必要条件。在上述治疗过程中，刚开始服用强的松片患者血糖变化较未服用强的松片时升高明显，尤以餐后2h血糖明显升高为主。其中有2例出现轻度酮体，经补液降糖后酮体消失，根据血糖升高相应增加胰岛素用量，一般1～2周后血糖（包括空腹及餐后2h血糖）均反应平稳，同时指导糖尿病患者控制饮食。至8周开始每隔10天减强的松剂量5mg，直到20～30mg开始较长时间的维持量，环磷酰胺累积量7.0～8.0g，至12周后血浆白蛋白上升、24h尿蛋白定量下降较明显。传统治疗方法中如果患者为糖尿病，禁用糖皮质激素以防血糖升高引起糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。但笔者对肾病综合征合并2型糖尿病患者使用糖皮质激素（强的松片）后少数患者空腹及餐后2h血糖并无明显升高，针对血糖升高的患者，加用胰岛素适量后血糖可控制在理想水平。而治疗后患者血浆白蛋白明显上升，24h尿蛋白定量明显减少，对此类患者的治疗将会产生积极作用，说明根据肾活检病理分型技术诊断是区分糖尿病肾病与肾病综合征合并2型糖尿病的诊断关键。治疗过程中应密切注意血糖的变化（包括空腹及餐后2h血糖），应定期复查肝功能、血常规，必要时对症治疗；积极预防感染、血栓栓塞，配合主要治疗，可取得一定的治疗效果，从而可延缓肾病综合征病情的进一步发展，提高患者的预后。
[关键词] 糖尿病 糖尿病肾病 饮食治疗
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-356-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的慢性微血管病并发症之一，也是糖尿病患者的一个主要死亡原因[1]。在美国, DN占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3% ,其数字还在不断增长[2]。若不及时诊断与治疗，最终将出现终末期肾衰竭。在糖尿病肾病的综合治疗中，饮食治疗是其重要的治疗措施，在糖尿病肾病的各期中都占有重要的位置。
1 糖尿病肾病饮食治疗原则 临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程[3]。所以,对于DN患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50% ,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少[4]。
根据DN的病程和病理生理演变过程,丹麦学者Mogensen[5]建议把DN分为以下5期:
1期:肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率(GFR)高于正常的25%-40%,肾脏体积增大约20%,此期与高血压水平一致,没有病理组织学损失,血糖控制后可得到部分缓解。
2期:正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平,肾小球病理改变是肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,运动后尿白蛋白排泄率(UAER)升高(大于20μg/min),休息后恢复正常(小于5μg/min)。
3期:早期DN期又称“持续微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率(UAER)持续升高20-200μg/min(相当24h尿白蛋白30-300mg),GFR开始下降到正常,出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样病变,患者血压升高。
4期:临床DN期。特点为持续性大量白蛋白尿(大于200μg/min),GFR持续明显下降,病理上出现典型的K-W结节。
5期:终末期肾功能衰竭期，即尿毒症期。
根据糖尿病肾病的不同分期，制定不同阶段的糖尿病肾病的饮食治疗原则。
1.1 肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期以及微量蛋白尿期 由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白
1.2 临床肾病期 这时仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展,严格控制血压成为本期治疗重点。24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/80mmHg以下,24h尿蛋白>1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg・d)和α2酮酸。若肾小球滤过率
1.3 尿毒症期 此期饮食治疗效果已差,需配合临床治疗保证营养需要。分期原则外,建议(尤其是Ⅱ型糖尿病肾病患者)减少碳水化合物的平均摄入量(约50%),以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类(每周进食鱼类500-1000g),并加用多不饱和脂肪酸,食用油选择植物油,最好是橄榄油; 此外,还需重视植物蛋白质的摄入,以及饮料多选用茶和水,鼓励患者多饮茶。有研究表明,从茶中提取的多酚能抑制系膜增生, 并明显延长肾小球硬化动物模型的肾存活时间[8]。
2 糖尿病肾病饮食治疗方法
2.1 每日总热量 糖尿病肾病饮食是低脂饮食,要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125-146kJ/kg;重体力劳动者167kJ/kg。注意这里的体重指理想体重,故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽,而对肥胖患者则相对严格。一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量, 又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。
2.2 碳水化合物、脂及蛋白质的分配 三者所提供的热量应占总热量的50%-65%、30%-35%、15%。每g糖产生热为4kcal,然后按热量换算成三者的热量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。
2.2.1 碳水化合物 主要是糖,来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白,减少非必需氨基酸,提高必需氨基酸的摄入,改善氮质潴留。
2.2.2 脂肪 避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,选用植物油,不用猪油、牛油,少吃油炸食品。
2.2.3 蛋白质 根据患者肾功能而定,糖尿病肾病Ⅱ、IV期蛋白进食量0.8g/(kg・d)或占全日总热量10%[9],对V期的患者则为0.6g/( kg・d)。同时应注意进食蛋白质的质量,在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。尽量少食植物蛋白,适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%-50%。一般说来,患者的血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。
2.3 无机盐的摄入 糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷[10]。糖尿病肾病患者又大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等,少吃南瓜子等干果[11]。
饮食疗法是糖尿病肾病治疗中很重要的一部分,本文就糖尿病肾病饮食治疗原则以及糖尿病肾病常见的饮食疗法进行了阐述。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。糖尿病肾病患者要根据自身的情况合理地分配饮食,制定合理的饮食治疗方案,控制高血糖和高血压,改善脂肪代谢紊乱,从而提高治疗效果和生活治疗。在坚持饮食治疗的同时还要进行临床治疗,这样更有助于糖尿病肾病的治疗。
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关键词：糖尿病肾病；西药；综合治疗
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0328-01
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致残与致死的重要原因之一。在我国，随着经济发展和生活水平的提高，发病率呈逐年上升趋势[1]。目前单纯西药治疗糖尿病肾病有一定疗效，但存在着一定的局限性和不良反应[2]。本文为此具体探讨了糖尿病肾病的西药综合治疗疗效情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年6月-2012年3月我院收治的糖尿病肾病病人80例，纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准；无严重并发症；患者同意入选；按Mogensen分期属临床肾病期。男性52例，女性28例；年龄18-65岁，平均年龄（40.82±5.21）岁；病程1-15年，平均（8.51±0.65）年。
1.2治疗方法：全部病例采用西药联合治疗，缬沙坦（瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20010518）口服，每次80 mg，每日1次；格列喹酮（北京万辉双鹤药业有限责任公司生产，国药准字：H10940258）口服，餐前30分钟服用，每次30 mg，每日1次；氟伐他汀（瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20040217）口服，每次40 mg，每日1次。
1.3疗效评价：显效：尿常规检查尿蛋白减少大于++；有效：尿常规检查尿蛋白减少大于+；无效：尿常规检查尿蛋白较治疗前无变化或者增高[3]。同时在治疗前后对24小时尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）进行测定。
1.4统计方法：使用SPSS20.0统计软件，肾功能指标对比采用t检验，P
2结果
2.1临床总疗效：经过治疗后，本组患者显效62例，有效15例，无效3例，总有效率为96.3%。
2.2肾功能指标对比：治疗后本组患者的24小时尿蛋白、BUN、SCr都有明显下降，与治疗前对比有明显差异（P
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，随着人口老化和人们生活方式的改变，糖尿病的发生率在不断增高，由此发展而来的糖尿病肾病发生比例也将显著提高[4]。糖尿病肾病的发生与糖尿病的病程密切相关，与遗传因素、糖尿病的控制水平、合并高血压与否及吸烟情况有关。其基本病理改变为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生[5]。临床表现主要有蛋白尿、肾病综合征、肾功能不全等，为此需要采用西药综合治疗。
表1治疗前后肾功能指标比较（x±s）时间点例数（n）24小时尿蛋白（g/24h）BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）治疗前803.36±0.247.25±1.23125.96±28.36治疗后802.45±0.286.41±0.7292.36±13.23*t6.2514.5699.232P
总之，糖尿病肾病的降脂降糖等西药联合治疗能够提高疗效，改善临床肾功能症状，值得推广应用。
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【关键词】 前列地尔；坎地沙坦；糖尿病肾病蛋白尿；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.090
糖尿病肾病是糖尿病并发症之一， 属于糖尿病微血管病变， 早期会发生肾小球滤过功能降低的现象， 致使其有害物质积聚于患者体内， 逐渐发展成为晚期肾功能衰竭[1]。目前， 临床上尚未明确糖尿病肾病的有效治疗方法， 患者一旦出现持续蛋白尿， 其病情则很难逆转。本院选择自2014年3月～2015年1月期间收治的86例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象， 采取分组对照方法分析前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院选取2014年3月～2015年1月所收治的86例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象， 86例患者与ADA所颁布的糖尿病诊断标准和早期糖尿病肾病诊断标准均相符合， 均存在尿蛋白症状。其中， 男45例， 女41例， 年龄47～73岁， 平均年龄（61.16±5.67）岁；体重62～83 kg， 平均体重（75.34±4.65）kg；排除妊娠期或者哺乳期女性、因其他疾病导致肾脏损害者、年龄75岁者， 86例患者均签署了知情同意书。根据治疗方法不同将86例患者分为观察组和对照组， 各43例。两组患者年龄、性别和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采取常规降糖治疗， 即适量运动、控制饮食、使用胰岛素或者口服不超过2种临床常用降糖药物治疗；观察组采取前列地尔联合坎地沙坦治疗， 即将10 μg前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司， 国药准字H20093175）置入100 ml的生理盐水中给予患者静脉滴注治疗， 同时口服坎地沙坦（重庆圣华曦药业股份有限公司， 国药准字H20041988）， 4 mg/次， 1次/d， 晨起时口服。两组患者均坚持治疗3个月。
1. 3 观察指标 统计两组患者肾功能指标控制水平， 即血肌酐和尿素氮水平， 同时记录其尿蛋白排泄率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者肾功能指标对比 治疗后观察组血肌酐和尿素氮分别为（79.65±8.64）μmol/L和（11.25±3.69）μmol/L， 对照组血肌酐和尿素氮分别为（94.64±11.26）μmol/L和（19.37±3.82）μmol/L， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者尿蛋白排泄率对比 观察组患者的尿蛋白排泄率为（42.18±19.26）μg/min， 对照组患者尿蛋白排泄率为（143.68± 51.28）μg/min， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病肾病尿蛋白可能引发终末期肾病， 是威胁广大糖尿病患者生命安全的重要致病因素， 由于早期糖尿病肾病起病比较隐匿且进展相对缓慢， 因此容易被忽视， 而患者一旦步入大量蛋白尿时期， 其肾功能受损进程会骤然加速， 且具有不可逆转的特征， 其中， 蛋白尿是糖尿病肾病患者可能发生心血管事件的重要标志， 因此临床上应给予糖尿病肾病蛋白尿患者足够重视[2]。
目前对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗， 控制患者血糖、减少蛋白尿和控制血压水平是延缓其疾病进展的主要方向[3]。经大量临床研究实践发现， 糖尿病患者肾小球血流动力学改变与其前列腺素代谢失调相关， 即前列环素同血栓素A2失调。而前列地尔的主要药物成分是前列腺素E1， 属于血管活性药物， 其作用机制为扩张患者肾血管， 对血小板的持续聚集形成抑制作用， 同时还能改善患者肾组织的缺氧现象， 预防其肾小球中形成血栓， 预防其产生抗体， 从而预防患者肾小球硬化， 减少蛋白尿的排泄。另外， 前列腺素E1还可调节患者微循环[4]， 在一定病理条件下可高浓度的聚集于患者病变部位， 发挥其药物靶向作用。而坎地沙坦是第5代非肽类血管紧张素Ⅱ拮抗剂， 具有降低患者末梢血管阻力的作用， 并能刺激血浆肾素活性， 抑制患者肾上腺对醛固酮的分泌， 从而发挥降压作用[5]。因此前列地尔与坎地沙坦联合使用， 可有效实现糖尿病肾病蛋白尿患者控制血压、血糖和保护肾功能的治疗目标。
综上所述， 本院在此次研究中发现， 相较于常规降糖治疗的对照组， 应用前列地尔联合坎地沙坦治疗的观察组患者治疗效果更佳， 患者肾功能指标控制水平以及尿蛋白排泄率均低于对照组， 两组对比差异有统计学意义（P
综上所述， 前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效显著， 是糖尿病肾病蛋白尿患者理想治疗药物。
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[关键词]普罗布考；糖尿病肾病；疗效
[中图分类号] R587.1；R692.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-105-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，糖尿病的多种并发症是威胁患者生命的重要因素[1]，如何治疗和预防其并发症是现在临床急需解决的问题[2]。糖尿病肾病是其并发症之一，以微血管病变为主要特征，发展下去可以导致慢性肾功能衰竭，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。其常规治疗是调节饮食、降压、降糖、保护肾功能、纠正脂代谢紊乱等[3]。尿微量白蛋白是诊断糖尿病肾病的一项重要指标，还能反映患者的微血管病变情况。普罗布考对糖尿病肾病患者有抗炎、抗氧化和降低尿蛋白量的作用，现对其临床治疗效果进行研究，为糖尿病肾病的防治提供更好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院住院部自2012年10月～2013年4月所收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，均为自愿参加治疗。其中，男36例，女44例，年龄48～79岁，平均（54.6±2.7）岁。所有患者按照糖尿病肾病诊断标准，均符合条件，并对所有患者排除了严重的重要脏器并发症、糖尿病急性并发症、感染和妊娠、哺乳期妇女。将患者随机分成两组，观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者治疗方法：（1）调整饮食，对糖尿病肾病患者应低盐低脂饮食，限制蛋白质的摄入量，按0.8g/（d・kg）计算，并选择优质蛋白质。（2）降糖，口服药物根据患者平常用药习惯选用，一般使用盐酸吡格列酮片（江苏德源药业有限公司，H20110047）（艾汀），每天15～30mg，饭前或饭后服用。对药物控制不佳的患者尽早使用注射胰岛素治疗，注意对有肾功能不全的患者选用短效胰岛素。（3）降压，根据患者具体情况选择降压药物，对用一种药物血压控制不理想的患者可联合用药。（4）降脂，口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，J20070061），每次10mg，每晚1次。（5）抗血小板聚集，选用双嘧达莫（上海信谊九福药业有限公司，
H31021011），口服治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用普罗布考治疗，方法是：普罗布考片口服，每次0.5g，2次/日。两组患者均治疗3个月。
1.3 临床观察指标
比较两组患者治疗前后的空腹血糖FPG、血压（包括收缩压SBP和舒张压DBP）、低密度脂蛋白LDL-C、总胆固醇TC、C反应蛋白CRP和尿微量白蛋白UAER的变化。
1.4 统计学处理
使用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，治疗前后的组内比较及治疗后的组间比较分别采用配对t检验和两独立因素的t检验，当P
2 结果
治疗前，两组患者的临床指标无统计学意义。治疗后，两组患者的各项指标均好转，血糖、血压、血脂水平无统计学意义；但观察组患者的CPR和UAER改善较对照组明显（P
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病以微血管病变为主要特征，如果不加以控制，病情发展迅速，很容易导致慢性肾功能不全和慢性肾衰竭[4]。所以其主要治疗措施就是早发现、早治疗，尽可能的做到早期预防，延缓糖尿病肾病的进一步发展，提高患者生活质量[5]。糖尿病肾病患者的各项指标都应控制平稳，现在临床已有很多药物能够较好的控制患者血糖、血压、血脂水平[6]。长期的蛋白尿是导致肾功能恶化的重要因素，降低蛋白尿的排出量对延缓患者病情有重要意义。
普罗布考早期应用于临床是作为降脂药物，取得了良好的效果。现在研究发现，普罗布考对糖尿病患者的肾脏有保护作用，并可以通过多种途径实现。肾脏是对氧化损伤较敏感的脏器，而普罗布考能通过改善机体的氧化应激状态，调节血脂，减少肾功能损伤，降低患者蛋白尿的排出，缓解糖尿病肾病的病情[7]。
本次研究证实，治疗前，两组患者的实验室指标无统计学意义；治疗后，两组患者的血糖、血压、血脂和尿蛋白量均下降，但观察组患者比对照组患者的尿微量白蛋白和C反应蛋白更接近正常水平（P
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【关键词】 中西医结合治疗；糖尿病肾病；疗效
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一， 是糖尿病患者的重要死亡原因。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人， 一旦出现临床蛋白尿， 肾小球功能硬化不可逆转。近年来， 随着人们生活水平的提高， 糖尿病发病率也呈逐年上升趋势， 据有关数据统计， 我国的糖尿病患者目前已有9千多万人， 还有约1.48亿人处于糖尿病前期[1]， 而在这些患者之中， 糖尿病肾病的发生率可达到30%左右， 成为人们生命和健康的巨大潜在威胁， 因此， 寻找到安全有效的治疗方法， 以控制糖尿病肾病患者病情， 减少死亡率， 成为临床亟待解决的问题。2008年2月至2013年3月， 河南省汝南县人民医院门诊处采用中西医结合治疗糖尿病肾病患者48例， 效果满意， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组96例糖尿病肾病患者， 其中男55例， 女41例；年龄42～78岁， 平均年龄60岁；病程2～12年。96例糖尿病肾病患者均符合1999年世界卫生组织确立的糖尿病肾病诊断标准， 按照国际公认的Mogensen的DN分期标准， 诊断为Ⅲ期（24 h尿微量白蛋白>30 mg）和Ⅳ期（24 h尿蛋白定量>0.5 g）， 即是早期DN和临床DN， 排除肝功能异常、心力衰竭、原发性高血压等引起的尿蛋白增多。随机分为对照组和治疗组两组， 每组48例， 对照组男28例， 女20例， 年龄42～76岁， 病程2～11年；治疗组男27例， 女21例， 年龄43～78岁， 病程3～12年， 对两组患者年龄、病程、性别及治疗前指标等各方面进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组和治疗组均给予西药控制血糖， 以患者的血糖水平使用一定剂量的口服降糖药或胰岛素治疗， 均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦胶囊， 口服80 mg/d， 伴高血脂者， 给予其他汀类降脂药。治疗组在对照组的基础上配合中医治疗， 以黄芪、山药各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米须30 g、川穹10 g、沙苑子15 g、丹参20 g为基本方， 畏寒者加肉桂、乌药， 有淤血迹象者加桃仁、红花， 水肿者加茯苓、车前子， 水煎口服， 1剂/d分三次服用。一个月为一个疗程， 四个疗程之后， 对患者24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指标进行测定， 以结果分析来判定疗效。
1. 3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中治疗慢性肾炎的有关内容[2]， 制定显效、有效和无效三个DN疗效判定标准。显效：临床症状明显改善或消失， 24 h尿蛋白定量减少≥60%；有效：临床症状有好转， 24 h尿蛋白定量减少≥30%；无效：临床症状及症体无改善， 24 h尿蛋白定量减少
1. 4 统计学方法 通过用SPSS11.0软件对结果进行检验， P
2 结果
四个疗程之后， 对两组患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指标进行测定， 对治疗组治疗后的各项指标与对照组治疗后的各项指标进行比较， 其中治疗组24h尿蛋白定量从治疗前1.77 g/24 h左右下降到0.85 g/24 h左右， 对照组从治疗前1.77 g/24 h左右下降到1.57 g/24 h左右， 差异有统计学意义（P
根据相关指标， 对两组患者的疗效进行判定， 治疗组显效32例， 总有效率89.6%， 对照组显效9例， 总有效率60.4%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见病因， 目前的相关资料表明， 它还是成人慢性肾脏功能衰竭病因中最重要的单一因素[3]。糖尿病肾病的发病机理目前尚未完全阐明， 在研究过程中， 已知的危险因素有肾血液动力异常、糖化终产物形成以及遗传因素， 其中肾血液动力学异常又被认为可能是使动因素[4]， 目前对糖尿病肾病进行治疗时， 采用的多是严格控制血糖、血压以及患者饮食等。
中医认为， 糖尿病肾病属于消渴、水肿、虚劳范畴， 主要病机是肾阴亏虚， 病变涉及肺、脾， “诸湿肿满， 皆属于脾”， 因此， 治疗的关键是益气养阴、活血通络。中药处方中黄芪益气健脾， 五味子、枸杞滋阴补肾， 玉米须增强利尿， 沙苑子温阳补肾， 山药降压降糖， 丹参有活血化瘀作用， 甘草调和诸药。经过本组96例糖尿病肾病患者临床观察， 治疗组临床治疗总有效率89.6%， 明显高于对照组， 表明中西医结合治疗糖尿病肾病比单一的西药治疗有明显优势， 值得进一步临床应用和研究。
参考文献
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[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002： 156-168.
【关键词】 糖尿病肾病；联合治疗；临床疗效
糖尿病肾病是糖尿病微血管常见病变， 肾脏微血管是糖尿病微血管病变好发部位[1]。该病是糖尿病患者晚期主要死亡原因之一。近几年， 医学界的不断发展， 糖尿病治疗方法和技巧不断提高， 死于糖尿病急性并发症者数量逐年减少， 患者生活治疗提高， 寿命延长， 然而该病的各种慢性并发症， 近几年呈现上升趋势， 肾病是其一。本研究中， 作者通过临床比较得出：应用前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月内分泌科收治的糖尿病肾病患者中选取60例， 年龄在22～67岁之间， 平均（45.62±5.23）岁， 其中男38例， 女22例， 病程4～247个月， 平均病程（ 32.71±8. 14）个月， 所选病例均符《糖尿病肾病诊断标准》。采用随机化原则分为实验组， 30例， 对照组， 30例， 两组在病症分型， 性别， 年龄构成比方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组均给予糖尿病基础治疗（控制饮食， 适量运动， 使用胰岛素或2 种以内口服药物降糖）， 在此基础上， 治疗组给予前列地尔注射液 20 μg加入生理盐水100 ml静脉滴注， 1次/d；并予缬沙坦80 mg。1次/d口服；对照组给予前列地尔注射液治疗20 μg加入生理盐水100 ml静脉滴注， 1次/d；其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理；周期均为， 4周/疗程。
1. 3 疗效标准与判断 计算各指标的改善百分率（治疗后值-治疗前值） /治疗前值×100% ）；显效：血糖、尿蛋白排泄率改善度达到75%以上；有效：糖、尿蛋白排泄率改善度达到30%或者以上；无效： 糖、尿蛋白排泄率改善度未达到30%。
总有效率= （显效例数+有效病例数） /总病例数×100%
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理， 总有效率采用χ2检测， P
2 结果
2. 1 治疗2疗程后实验组显效18例， 无效6例， 总有效率80%；对照组显效12例， 无效10例， 总有效率66.7%。差异具有统计学意义（P
2. 2 两组副作用比较 实验组副作用较对照组少，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表2。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者全身微血管病变的主要表现。当出现微量蛋白尿时， 表明此时患者的肾功能已受到损害[2]。据有关资料报道， 当糖尿病患者的肾小球发生病变时， 患者肾功能可发生不可阻挡的恶化， 只是在患者血糖和血压控制良好的情况下， 恶化速度可以减缓而已， 最终难以逃脱恶化的魔抓。只有积极、有效地控制蛋白尿才是治疗该病的关键所在。经相关研究证明， 应用ARB可起到很好地保护糖尿病肾病肾功能的作用。前列地尔具有扩张肾血管， 增加肾血流量和防止肾小球内血栓形成的积极作用， 同时也具有减少蛋白尿和保护肾功能的良好作用。
前列地尔是广泛存在于人体内的生物活性物质， 其主要功能有：①改善血液动力学[3]， 扩张血管， 降低外周阻力；②抑制血小板凝集， 促进血小板逆转；③激活脂肪动员， 降低血脂和血黏度；④刺激血管内皮细胞产生t-PA， 具有溶栓作用；缬沙坦主要用于治疗各种类型高血压， 同时对心脑肾血管具有良好的保护作用。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂， 药理作用：选择性地作用于AT1受体亚型， 阻断AngⅡ与AT1受体的结合， 从而抑制血管收缩和醛固酮的释放， 产生很好的降压作用。该药对血管紧张素转换酶没有抑制作用， 也不影响体内缓激肽水平， 该药最显著的优点是导致咳嗽的副作用较少。
本研究结果显示， 治疗2疗程后实验组显效18例， 无效6例， 总有效率80%；对照组显效12例， 无效10例， 总有效率66.7%；实验组副作用较对照组少。从而表明， 应用前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著， 无明显不良反应， 值得临床大力推广。
参考文献
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关键词: 糖尿病肾病 蛋白尿中西医结合治疗透析前治疗
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0026-02
1资料与方法
1.1诊断标准
（1）有明确的糖尿病病史，符合糖尿病肾病诊断标准。［1］（2）有不同程度的尿蛋白异常。（3）肾功能可正常或肾功能不全未达透析标准。（4）所有病例均排除其他慢性疾病及原发肾脏疾病引起的肾功能不全及尿蛋白增加。（5）排除心力衰竭，感染，发热或药物的影响。
1.2一般资料
符合上述诊断标准的患者，空腹血糖，餐后2h血糖、尿蛋白化验、血液生化、双肾超声等检查结果，均符合WHO糖尿病诊断标准。共56例，随机分为治疗组33例和对照组23例。治疗组33例其中男18例，女15例，平均年龄58.4岁（28～76岁），糖尿病病史平均11.3年（5～17年）；糖尿病肾病病程平均3.6年（半年～5年），合并视网膜病变23例；对照组23例其中男13例，女10例，平均年龄57.6岁（36～72岁），糖尿病病史平均10.6年（6～15年）；糖尿病肾病病程平均3.8年（1年～5年），合并视网膜病变17例。两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性（P＞0.05)。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗 两组病例均严格糖尿病饮食，同时给低蛋白精蛋白饮食（0.6~0.8g/kg-d），纠正酸碱失衡维持电解质平衡，控制血压平稳，继续使用原胰岛素或口服降糖药控制血糖在正常范围。肾功能不全的加服尿毒清冲剂（无糖型）排毒，每次一包，每日4次，晚间一次2包。肾功能不全达到氮质血症期的给尿毒清冲剂3包 泡150ML温水灌肠，每日2次。
1.3.2对照组方案 一般治疗基础上， 加服肾炎康复片 3 片 每日3次，2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。
13.3治疗组方案 在对照组治疗基础上配合口服ACEI类药物+中药治疗。其中ACEI药物选伊那普利、贝那普利之一10~20mg 口服 每日一次 长期使用，中药口服益肾化湿颗粒2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。经过3个月治疗后统计疗效。其中治疗组有1例病情加重而行血液透析的不做统计。
1.4疗效标准
疗效标准拟定1 临床控制:24h尿蛋白及β2微球蛋白（β2-MG）正常者;2 显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%者，肾功能回复 SCR≥100 µmol/L;3 有效:24h尿蛋白较治疗前下降
2结果
两组治疗前后比较:治疗组治疗后，24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。结论:两组比较，糖尿病肾病出现蛋白尿后肾功能将不可逆地进行性下降，［2］尿毒清灌肠治疗对肾功能不全氮质血症期有明显疗效，肾炎康复片对改善肾有效灌注延缓肾衰进程有一定帮助，但不能改善糖尿病肾病的蛋白漏出，ACEI类药结合益肾化湿颗粒治疗能有效改善肾有效灌注水平，同时控制糖尿病肾病尿蛋白的增加，治疗组在减少尿蛋白、改善肾功能方面疗效明显优于对照组。
3讨论
糖尿病状态下肾素-血管紧张素系统异常活跃，肾小球血流动力学紊乱，尤其是肾小球高灌注、高压力和高滤过在糖尿病肾病的形成中起关键作用。糖尿病肾小球滤过率增加的主要原因是：肾小球入球小动脉阻力降低，而其出球小动脉的阻力相对增加，从而使肾小球滤过压增高，出现肾小球高滤过现象。［3］血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和低蛋白饮食治疗血压正常的糖尿病大鼠能显著降低肾小球内高压力及高滤过状态，2型糖尿病蛋白尿发生率高达56%， 2 型糖尿病占全部糖尿病的90%以上，因此 2 型糖尿病患者的 DN 占主导地位，由此导致的肾功能衰竭也迅速上升。微量白蛋白尿是诊断早期 DN 的主要指标［4］，目前许多学者认为对血压正常的早期糖尿病患者即应使用 ACEI 治疗，这样可以保护患者的肾功能。有人对血压正常,白蛋白尿正常（AER
参考文献
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【关键词】 糖尿病； 慢性并发症； 致残率； 死亡率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078
糖尿病是临床常见的代谢性疾病，以高血糖为主要特征，它与遗传因素、免疫因素、环境因素等多种因素相关，因胰岛分泌和(或)胰岛素作用缺陷引发糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质紊乱，给患者带来了极大的身心痛苦[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也随之增加，成为威胁患者生命健康、影响患者生活质量的重要疾病。而糖尿病并发症所涉范围之广，后果之严重也越来越引起医生和患者的重视，糖尿病治疗则以纠正代谢紊乱、消除症状，避免或延缓并发症的发生，延长患者寿命，降低病死率，同时提高患者生活质量为目标[1]。因此，掌握糖尿病并发症并积极予以防治，对于提高糖尿病治疗整体水平具有重要意义。本研究回顾性分析本院收治的124例存在慢性并发症的糖尿病患者的临床资料，对各种慢性并发症的发生率以及治疗方法及效果进行分析、评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年6月-2011年2月笔者所在医院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依据1999年WHO糖尿病诊断标准诊断为糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年龄21~84岁，平均年龄(60.2±12.5)岁；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并发症发生情况：高血压29例，高脂血症26例，冠心病19例，外周大血管病变5例，脑梗死18例；糖尿病性视网膜病变28例，糖尿病肾病31例；糖尿病周围神经病变25例，糖尿病自主神经病变9例；糖尿病足11例。部分患者合并两种或以上并发症。
1.2 治疗方法
1.2.1 大血管病变 高血压、高脂血症、冠心病、脑梗死均属于糖尿病大血管病变范畴，肥胖、高血压、脂代谢异常等在糖尿病患者中发病率较普通人群高，而这些因素又是动脉硬化的易患因素，当动脉硬化侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等即可引起冠心病及脑血管疾病。对高血压患者应用利尿剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)进行治疗；高脂血症患者选用他汀类改善血脂水平，同时应用贝特类药物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病变患者则可选用钙拮抗剂进行治疗，脑梗死患者应用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治疗。
1.2.2 微血管病变 微血管病变是糖尿病的特异性并发症，临床最为常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变，糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，临床常见于病程10年以上的患者，其治疗方法目前多以减少尿蛋白和保护肾脏功能为主[3]。目前，前列腺素El和新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)常用于治疗糖尿病肾病，通过增加肾血流量，降低肾小球毛细血管内压，从而实现延缓糖尿病肾病病情发展的目的。羟苯磺酸钙是目前临床预防和治疗糖尿病性视网膜病变较为理想的药物[4]，它能够改善视网膜的微循环，抑制血栓形成，减少失明的发生。
1.2.3 神经系统并发症 其发生机制涉及大血管和微血管病变、免疫机制以及生长因子不足等。包括中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变，其中以周围神经病变最为常见。酚妥拉明、山莨菪碱可通过不同的作用机制达到改善微循环的作用，从而对神经病变起到治疗作用。
1.2.4 糖尿病足 早期表现为足部畸形、皮肤干燥等，继续发展可出现足部溃疡、坏疽，常为挽救生命而截肢。其患病因素与机体免疫力、感染因素相关，临床治疗应依据病原学检查结果以及药敏试验结果，选取有效抗生素进行抗感染治疗，以及时控制病情，减轻患者的病痛[5]。
1.2.5 综合防治 对于糖尿病患者除了进行药物治疗，还应加强饮食、运动疗法，对不同的患者采取个体化的饮食计划，综合考虑患者的体重、年龄、病情控制情况、并发症种类等多因素，制定营养均衡、粗细粮搭配的合理饮食方案；同时要注意低盐饮食、限制烟酒。在合理膳食配合的基础上，还应鼓励患者参与运动治疗，针对不同的并发症选取适合患者的运动方法。指导患者自我监测血糖，并对患者进行糖尿病知识的宣传教育。通过上述各项措施的综合作用，实现对糖尿病患者并发症的防治。
2 结果
本组124例糖尿病患者中，致残6例(4.8%)，来源于糖尿病并发脑梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周围神经病变引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要为脑梗死、感染性休克、心脏猝死。
3 讨论
糖尿病是一种因体内胰岛素缺乏或相对缺乏而引起的慢性代谢障碍性疾病，由于其早期症状并不明显，不易被发现。若长时间未能及时发现并给予治疗，持续的高血糖可导致糖尿病患者各器官功能损害，引起各种并发症，以眼病、心血管病、神经系统病变、肾病尤为突出，严重者可导致器官功能不全或衰竭，致死率和致残率较高[5-6]。因此，糖尿病相关并发症的发生与发展越来越受到重视，积极的防治更显得尤为重要。本研究对本院收治的124例糖尿病患者的并发症情况进行了回顾性分析，对其治疗措施及效果予以了分析。研究中发现，本组中糖尿病患者并发症主要分为大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足四个方面，大血管病变主要表现为高血压、高脂血症、冠心病、外周大血管病变、脑梗死；微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病；神经系统并发症以糖尿病周围神经病变为主，同时也存在糖尿病自主神经病变病例；糖尿病足亦在本组患者并发症中占有相当高的比例(8.9%)。通过综合治疗措施，本研究中大部分患者并发症情况控制满意，其中致残率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在较低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可见本研究的综合防治措施对于糖尿病慢性并发症的防治积极有效。
综上所述，糖尿病慢性并发症发病率较高，如不及时予以救治，后果严重。它是多因素综合作用的结果，因此，积极控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并发症有效的手段。早期、科学、合理的综合治疗措施能够有效干预糖尿病并发症的相关因素，对于糖尿病慢性并发症起到积极有效的防治作用。
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【关键词】 糖尿病肾病；银杏叶；洛汀新
Abstract：［Objective］To explore the combined curative effect of the ginkgo leaf and benazepril on the early diabetic nephropathy（DN）.［Method］Ninety patients with the early diabetic nephropathy（DN）were randomly pided into single group（n=45，the ginkgo leaf injection 20ml，once a day for 3 months）and combined group（n=45，added benazepril 10mg，once a day for 3 months）.The changes in glycosylated hemoglobin（Hba1c） and 24hour urinary microalbum inuria were observed before and after treatment.［Result］Hba1c remained unchanged throughout the course of the treatment，urinary microalbum inuria decreased in both groups，a more profound reduction was achieved after the combined treatment（P＜0.01）.［Conclusion］The combined treatment of the ginkgo leaf injection and benazepril has effects of decreasing the level of urinary microalbum inuria on the early DN.
Key words：diabetic nephropathy;the ginkgo leaf；benazepril
糖尿病肾病是一种慢性代谢障碍性疾病，其发病率随着糖尿病患病人数的增加也逐年增加，是糖尿病致死、致残的重要原因之一。本文对90例糖尿病肾病患者进行了为期3个月的治疗，旨在为治疗糖尿病肾病寻找更好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年5月至2007年4月在我院住院的2型糖尿病老年患者90例，男性42例，女性48例，年龄61～88岁，平均（66.7±13.8）岁，均符合1999年 WHO糖尿病诊断标准，且符合糖尿病肾病诊断标准（Mogensen分期标准）［1］，全部患者均处在 ⅡⅢ期糖尿病肾病阶段［2］，其尿微量蛋白排出量在30～300mg/24h之间，随机将患者分为银杏叶组和银杏叶联合洛汀新组（联用组）各45例，合并高血压、高血脂、感染、出血性疾病及严重心、肝、肾疾病者均不纳入本研究。两组患者的性别、年龄、血糖水平及糖尿病病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部病例均进行常规治疗：糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法，并根据病情口服降糖药或应用胰岛素降糖治疗，使空腹血糖稳定于7.0mmol/L左右，血压均处于正常水平。本文选用银杏叶制剂（山西泰盛制药有限公司生产的雪乐通注射液）20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，共14d；联用组则在银杏叶的基础上加用洛汀新片（北京诺华制药有限公司，药物成分为苯那普利）10mg，1日1次，并观察血压情况。其中有两例用药过程中出现轻度头晕，观察3d后症状缓解，继用。治疗全程每4周复查肾功能、肝功能，正常者继用。总疗程为三个月，观察治疗前后的24h尿微量蛋白定量、糖化血红蛋白水平变化。尿微量蛋白测定：收集患者24h尿液，不加防腐剂，均匀混合，记录尿量，留取10ml，送检测定微量尿蛋白含量，两周内连续测3次，取均值。用尿微量白蛋白分析仪测定，采用免疫比浊法。糖化血红蛋白测定采用金标定量检测法，多功能全定量金标检测仪：NycoCarberⅡ（挪威）。血糖采用美国强生公司血糖仪测定。
1.3 统计学方法
用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对检验，组间比较采用成组设计的检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
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2 结果
经治疗3个月后，两组的24h尿微量蛋白排出量均有所下降，其中以联用组下降更为明显（P＜0.01）；而糖化血红蛋白在治疗前后比较差异无显著性（P＞0.05），且两组间比较差异也无显著性（P＞0.05），见表1。表1 两组治疗前后尿微量白蛋白与糖化血红蛋白比较（略）
3 讨论
本次观察在有效控制血糖的基础上，着重针对上述提及的可能机制（RAS系统AngⅡ、血液高凝状态、氧自由基失衡等），选用了银杏叶联合洛汀新治疗糖尿病肾病（早期），发现疗效显著。分析因素可能有：（一）雪乐通是银杏叶的提取物，有效成分是银杏总黄酮和双嘧达莫［3］。其中黄酮作用可提高血清及肾组织超氧化物岐化酶及谷胱甘肽过氧化酶活性，清除氧自由基，减轻肾小球基底膜及基质增生，从而减轻肾损害；而双嘧达莫能改善血液黏度，在抗氧化和改善高凝状态方面发挥治疗作用。（二）ACEI制剂作用于血管紧张素转化酶水平，通过减少AngⅡ的生成，减少缓激肽降解，提高血管紧张素水平等机制，扩张血管（扩张出球小动脉强于入球小动脉），有效降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而降低膜的通透性，减少蛋白尿。洛汀新作为一种长效的ACEI制剂，在24h内能平稳起效，1日1次服用方便，且为肝肾双通道排泄，安全价优，尤其对老年人，可以避免血压波动过大而造成心脑缺血。另据报道，ACEI还具有清除氧自由基的作用［4］，故两者在糖尿病肾病的治疗上相辅相成，取得了较好的效果。
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［2］叶任高.内科学［M］ .第5版，北京：人民卫生出版社，2001:807.
方法：将我科2011年5月―2012年5月收住的糖尿病肾病患者70例，随机分为治疗组40例，对照组30例，两组患者均采用基础治疗（包括控制血糖、血压、血脂），限制饮食，治疗组在此基础上给予金水宝胶囊5粒，3次/d口服，2个月为1个疗程。观察两组患者24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及伴随症状等的变化。
结果：治疗组患者生化指标及临床症状均明显改善，总有效率（87.5%），与对照组比较有显著性差异（P
结论：金水宝胶囊治疗糖尿病肾病临床效果显著，对阻止和延缓糖尿病肾病的进展，减少糖尿病终末期肾衰的发生具有较好的作用。
关键词：金水宝胶囊糖尿病肾病
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0271-01
糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管并发症之一，也是造成晚期肾功能衰竭的最常见原因之一。如何保护肾功能、减少尿蛋白，是其治疗的关键问题。金水宝胶囊主要成分是冬虫夏草菌粉，其主要功效为补益肺肾，秘精益气，多用于肺肾两虚，精气不足。为此我们使用金水宝胶囊对糖尿病肾病患者进行治疗和对比研究，结果报告如下。
1.2治疗方法。两组患者均采用基础治疗（包括控制血糖、血压、血脂），限制饮食中的蛋白质量为0.8g/（kg/d），治疗组给予金水宝胶囊5粒，3次/d口服，2个月为1个疗程，观察2个疗程。对照组无上述治疗。
1.3观察项目。24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及伴随症状（全身乏力、下肢浮肿、腰膝酸软）。
1.4疗效标准。参照1993年卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》所制定的疗效标准评定。
1.5统计学方法。计量资料用（X±S）表示，组间比较采用t检验，用SPSS10.0统计软件进行统计分析。
2.2两组治疗后临床伴随症状疗效比较。治疗组患者全身乏力、下肢浮肿、腰膝酸软症状明显缓解，与对照组比较有显著性差异（P
【关键词】 依那普利；替米沙坦；糖尿病早期肾病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.609 文章编号：1004-7484（2013）-11-6631-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者最重要的合并症之一，在西方国家糖尿病肾病已成为ESRD的主要原因[1]。近几年我国的发病率亦呈上升趋势，已经成为终末期肾病（ESRD）的首要原因。在肾病早期进行干预治疗能阻止ESRD的发生。通过依那普利联合替米沙坦治疗对UAER等指标的改善，分析依那普利联合替米沙坦治疗早期DN的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 合并糖尿病早期肾病的2型糖尿病105例患者，均为我院住院或门诊长期随访的2型DM患者，其中男53例，女52例，年龄41-66，均龄48岁，病程4-17年。患者均符合WHO制定的2型DM诊断标准。依据该标准，早期尿白蛋白排泄率（UAER）为30-200ug/min；近期血糖控制为空腹血糖
1.2 方法 各组均采用原有的糖尿病治疗方案不变，注射胰岛素、口服降糖药使空腹血糖维持在3.8-7.1mmol/L。随机分为3组各35人，分别为依那普利组、替米沙坦组及联合治疗组（依那普利联合替米沙坦）。依那普利组给予依那普利10mg/d治疗；替米沙坦组给予替米沙坦80mg/d治疗；联合治疗组给予依那普利10mg/d和替米沙坦80mg/d治疗，用药时间都在早餐前30min用药。治疗时间为14周。
1.3 观察指标 治疗前后3组MAP、FBG、UAER、BUN、SCR水平。各组间患者性别、年龄、病程、综合治疗方法差异均无显著性（P>0.05）。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计软件做统计学处理，计量指标用（χ±s）表示，各组治疗前后及组间对照用t检验，P
2 结 果
依那普利组和替米沙坦组MAP、UAER比治疗前降低（P
3 讨 论
DN是糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，是引起ESRD并导致患者死亡的主要原因。其发病机制复杂，因高血糖环境下微血管病变所致，RAAS的异常激活在糖尿病肾病的发病机制中起着重要作用，特别是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。RAAS可引起血压升高，肾小球内压力增高，以致于蛋白尿及肾脏硬化、纤维化、且促使炎症介质和纤维化介质的释放，加速肾脏病变速度[2]。研究表明AngⅡ对肾小球细胞转型、小管细胞增生、尿蛋白的排出方面的作用，可能通过AT2R而发挥功效，因此AT1RA也不能完全阻止AngⅡ的作用，故此类药物联合应用具有很好的效应。本研究表明在依那普利、替米沙坦和联合治疗组3组间治疗前后FBG、BUN、SCR均无显著性差异，而3组MAP治疗后较治疗前均显著下降，联合治疗组与依那普利、替米沙坦组间比较有显著性差异。3组UAER治疗后均较治疗前有显著下降，且联合治疗组UAER下降幅度明显大于依那普利和替米沙坦组，这说明联合治疗具有降低血压和减少UAER的作用。这一结果说明依那普利联合替米沙坦治疗2型糖尿病早期肾病比单一用药更能有效减少UAER，延缓2型糖尿病早期肾病的发展，起到对肾功能的保护作用。
参考文献
