时间：2023-05-19 17:50:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压速降方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组30例中男24例，女性6例，年龄35-79岁，平均年龄59岁。原发性高血压患者26例，继发性高血压患者4例。高血压病史3-20年，平均发病病程1-4 h。
1.2 临床表现 30例患者均有高血压病史，大部分病例未正规治疗或治疗后未控制好血压。均有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊。就诊时平均收缩压(200±12)mmHg，平均舒张压(115±6)mmHg。
1.3 治疗方法 (1)一般治疗及观察：给氧，心电、血压监护，记24h出入量。做好心理护理，必要时使用镇静、止痛药物，以消除其烦躁不安，以便更好的接受治疗。同时针对危象的病因及诱因作相应处理。(2)迅速降低血压：静脉降压首选硝普钠，输液泵控制下静滴，起始剂量0.25μg·kg-1·min-1，最大剂量10μg·kg-1·min-1。需长期静脉给药者，于8-24 h后改用乌拉地尔0.1-0.4mg/min静滴。(3)防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴，抽搐者给予安定10-20 mg静脉推注。(4)原发病和并发症的治疗。
2 结果
30例病例经积极抢救均高血压危象均缓解，未发生严重并发症，无死亡病例。
3 讨论
高血压危象是内科常见的一种急症，应立即处理，争分夺秒使血压在短时间内降低，控制抽搐和防止脑水肿，使病情转危为安。高血压危象的处理总原则是参考高血压危象患者既往血压水平、治疗依从性和血压控制情况，是否有诱因、目前血压水平及靶器官损害等，合理制定个体化处理方案，以获得最佳临床效益[1-2]。于1-2 h内使平均动脉压下降25%或使舒张压降至110mmHg，以后的2-6 h使血压降至160/100 mmHg，避免血压下降过快过猛，保证心、脑、肾等重要脏器的灌注，而不是使血压迅速降至正常或理想水平。硝普钠为治疗高血压危象的理想药物，因为对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，降低心脏前后负荷。作用极快(数秒钟内)，作用时间为1-2 min，半衰期为3-4 min。所以停药1-10min内血压几乎就能立即恢复到给药前水平。由于硝普钠需避光滴注，长期使用会产生致命性物质——氰化物，使用时严格避光，连续使用不要超过5 d，以免发生硫氰酸中毒。本药半衰期短，停止滴注其作用很快消失。停药时要逐渐减量，并给口服降压药，以免病情反跳。副作用为性低血压、恶心、呕吐、出汗、头痛、不安、肌肉抽搐等。乌拉地尔:是一种高选择性α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，外周作用主要为阻断突触后α1受体，使血管扩张，外周阻力下降;兴奋中枢5-HTα1受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节，提高迷走神经张力，并抑制反射性心动过速，降压作用平缓，不增加心肌耗氧量。乌拉地尔临床作用与硝普钠相当，不引起心率加快或血压突然下降，不良反应轻微，是硝普钠的理想替代药物[3]。酚妥拉明和硝酸甘油也有较好的降压作用。此外，积极防治脑水肿，对症治疗和支持疗法在高血压危象的救治中也很重要。
参 考 文 献
[1]季曙明，唐政.高血压危象的诊断和治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(2):162.
不管什么类型的高血压患者，都要好好地利用我们人体自身快速降血压的三个关键穴位――太冲、太溪和曲池。
太冲穴可以疏肝理气，平肝降逆，不让肝气升发太过；肾经上的太溪穴补肾阴，就是给肝木浇水；大肠经上的曲池穴可以扑灭火气，降压效果最好。如果坚持每天按揉这3个穴位3～5分钟，每次不低于200下，两个月就会有效果。
品口沁心茶，治好高血压
荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减肥去脂之良药。荷叶茶的制作方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。
葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿疼等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。
茶：所用的应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次。也可用加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压也有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。
降压药膳，芹菜粥最有效
芹菜降压粥的具体制作方法是：准备连根芹菜120克，粳米250克，食盐、味精各少许。先将芹菜一同放入锅内加水适量，用武火煮沸，再改用文火熬至米烂成粥，加入适量调味品食用。芹菜粥现煮现吃，不可久放。每天早晚餐各食用一次，连服7～8天为一疗程。
其实，利用芹菜降压不只可以做成粥品，也可以依据自身的饮食喜好选择不同的菜方。比较常见的有以下几种：
黑木耳炒芹菜。这道菜的具体制作方法是：先处理黑木耳，用清水泡发去根撕块，芹菜洗净切段，姜切片， 葱切段，蒜去皮切片；将炒锅置武火上烧热，加入油，待油烧热至六成时，放入姜片、葱段、蒜片爆香；随即放入芹菜、木耳炒至芹菜断生，加盐、味精调味即成。这芹菜降血压菜肴能补肝肾、降血压。
凉拌芹菜叶。这是平时家庭菜肴中比较常见的一道菜。但是，很多人都不曾想到它有凉血降压的功效。具体的制作方法是：芹菜叶洗净沥干水分，姜、蒜切末；鸡蛋打散后摊成薄饼状，再切成小块；将芹菜叶在开水中焯一下；将芹菜叶和鸡蛋片放在一起，放入姜末、蒜末、辣椒油、盐、生抽、醋、香油等调味料拌匀即可。这道菜能增进食欲，平肝清热，镇静健脑。
青稞，来自高原的神奇“降压药”
据《本草拾遗》记载，青稞入药“味咸，性平凉”，其主要功能是下气宽中，壮精益力，除湿发汗，止泻。中医认为其性平，味咸，可补脾养胃，益气止泄，强筋骨。营养学家指出，长期食用青稞可以降低胆固醇含量，降低动脉血液凝结成块的可能性，消除已形成的血液凝块，降低紧张的心情所造成的动脉压缩；降低血压；扩充冠状动脉，促进血液流动。
需要注意的是，有消化不良和遗尿病症的患者不宜饮用青稞酒。
钩藤“勾”住你的血压值
哈尔滨市中医医院急诊内科，黑龙江哈尔滨 150010
[摘要] 目的 分析补阳还五汤联合西药治疗高血压的临床疗效。方法 选择2012年10月—2014年1月来该院就诊的46例高血压患者作为研究对象，依据不同的治疗方法将其随机分为观察组与对照组，对照组23例患者予以单一西药治疗，观察组23例患者予以补阳还五汤联合西药治疗，观察并比较两组患者临床疗效。 结果 经不同方法治疗后，观察组患者无论是降压总有效率（91.3%）还是临床总有效率（95.7%）都明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论补阳还五汤联合西药治疗高血压疗效确切，可有效发挥西药作用，达到快速降压效果，还可通过补阳还五汤从根本上治疗疾病，具有积极的推广使用价值。
[
关键词 ] 补阳还五汤；高血压；西药；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）－0166-02
[作者简介] 赵冬丽（1981.11-），女，哈尔滨人，研究生，主治医师，长期从事临床内科疾病的中西医结合治疗。
高血压属临床常见心血管疾病，该病症不仅会影响到患者心、脑、肾等重要脏器功能与结构，而且会直接影响到患者生活质量。目前，高血压治愈率不高、病情易反复，主要原因就是人们的不重视及盲目用药，影响到治疗疗效[1]。该研究就以2012年10月—2014年1月来该院就诊的46例高血压患者为例，在单一西药治疗的基础上联合补阳还五汤治疗，探讨最终治疗疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院就诊的46例高血压患者作为研究对象，依据治疗方法的不同将其随机分为对照组与观察组，其中对照组患者23例，男12例，女11例，患者年龄30～72岁，平均年龄51.3±3.6岁；患者病程2～11年，平均病程6.4±1.2年；Ⅰ型高血压患者5例，Ⅱ型高血压患者8例，Ⅲ型高血压患者10例；观察组患者23例，男13例，女10例，患者年龄33～76岁，平均年龄54.5±4.1岁；患者病程3～13年，平均病程7.4±1.5年；Ⅰ型高血压患者6例，Ⅱ型高血压患者7例，Ⅲ型高血压患者10例；观察组与对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组：仅予以患者单一西药治疗，为卡托普利，3次/d，每次25 mg。依苏（马来酸依那普利片 ），1次/d，20 mg/次。
观察组：予以患者补阳还五汤联合西药治疗，西药用量与用法与对照组相同，补阳还五汤药方组成：丹参、黄芪各30 g，地龙干、桃仁、赤芍各15 g，红花、川芎、当归各6 g；生黄芪60 g,当归尾15 g，赤芍15 g，地龙10 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g水煎服，去渣取汁100 mL，150 mL 1剂/d，早晚两次分服。两组患者均持续治疗2个疗程，1个疗程为15 d。
1.3 临床疗效评价
①降压疗效评价标准[2]：显效：舒张压明显下降达到正常，或舒张压虽未恢复至正常但下降20 mmHg；有效：舒张压虽未下降到10 mmHg，但已恢复至正常范围之内，或与治疗之前相比，收缩压下降30 mmHg；无效：未达到上述标准；②临床症状改善疗效评价标准[3]：显效：高血压一般临床症状消失或已基本消失；有效：高血压一般临床症状得到一定缓解；无效：高血压一般临床症状无变化或甚至加重；其中，总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者降压治疗效果的对比
治疗后，观察组降压总有效率为91.3，明显高于对照组总有效率65.2%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体如下表1所示。
2.2 两组临床治疗效果的对比
分别予以不同方法治疗后，观察组患者临床总有效率为95.7%与对照组60.9%比较具有显著性差异（P＜0.05），具统计学意义，见表2所示。
3 讨论
高血压又被称为原发性高血压，在临床上主要表现为血压升高、头晕头痛、失眠多梦等基本症状，主要存在于饮食含盐量过高、大量吸烟、精神长期紧绷、肥胖等人群中，高血压病史久的患者通常还会伴有严重的器质性损害[4-5]。
西药治疗高血压虽然有降压速度快的特点，可以对某些器官受损带来较好效果，而且高血压患者如若坚持服用西药降压，也可以有效控制血压，但是，我们要注意的是，“是药三分毒”，西药降压可能会产生一系列的不良反应，导致患者耐药效果不佳[6-7]。
在中医学中，高血压属头风、眩晕等范围，且病变部位主要集中在肝，也同样涉及到心、肾、脾，是由于长期痰淤阻滞而形成，在病变的过程中，病程日久便可致患者阴阳两虚，故治疗的根本在于益气、补血，祛瘀、化痰[8]。该研究中对观察组患者予以补阳还五汤治疗，药方组成中，黄芪可补元气，配以红花、芍药、桃仁、当归等药物，可起到活血化瘀、改善患者血液循环，促进患者神经功能恢复的良好效果。
就该研究结果来看，与李立华等[9]研究结果相同，对观察组患者以补阳还五汤联合西药治疗，一方面可有效发挥西药作用，达到快速降压效果，另一方面又可以通过调整阴阳、疏通血脉协调患者血流供求，发挥补阳还五汤从根本上治疗疾病的优势；治疗后，观察组患者治疗总有效率95.7%明显高于对照组60.9%。综上，补阳还五汤联合西药治疗高血压疗效确切，具有积极的推广使用价值。
[
参考文献]
[1] 伊春花,王艳霞,张霞,等.补阳还五汤治疗2型糖尿病80例[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4759-4761.
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[3] 王立跃.西药和中西医结合治疗高血压疗效对比研究[J].吉林医学,2012,33(14):2973-2974.
[4] 王琼,冼绍祥.中医药治疗高血压临床疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(9):345-349.
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[6] 张燚.不同西药治疗高血压的临床对比分析[J].中国保健营养,2013,13(7中):500-501.
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[8] 胡伍毅.镇肝熄风汤配合补阳还五汤治疗高血压脑出血临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(8):67.
【摘要】目的：探讨高血压急症的处理措施。方法：本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血压急症患者，根据患者病情不同采用口服降压药、静脉降压、对症治疗措施，制订个体化降压方案，观察治疗效果。结果：本组62例患者，治疗有效50例（80.6%），治疗无效12例（19.4%）。结论：高血压急症临床表现复杂，病情大多危急，高血压急症患者若能得到及时降压治疗，能够及时缓解病情以预防靶器官进行性损害，同时对于降低严重心脑血管事件发生、降低死亡率具有重要意义。
【关键词】高血压急症 高血压危象 高血压脑病 降压药 靶器官损害
高血压急症是指任何伴有血压升高疾病的急性、恶性进展状态，不是一种孤立疾病，故高血压急症可能发生于原发性高血压患者，急症表现为高血压危象、高血压脑病，高血压急症也可发生于其他许多疾病过程，也有定义高血压急症为血压明显升高（一般以BP≥180/120mmHg）并且患者即将发生靶器官严重损害、急性加剧损害的情况[1]。明确诊断为高血压急症的患者，必须迅速降压处理以降低心血管事件及死亡率，临床常用的处理措施包括静脉持续滴定降压、口服降压药、对症处理等，现回顾本院对62例高血压急症患者的临床处理，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血压急症患者，男41例，女21例，年龄60~85岁，平均70.5岁；伴急性脑卒中11例、急性心肌梗死12例、急性左心衰伴肺水肿15例、高血压脑病10例、不稳定性心绞痛9例、主动脉夹层5例。
1.2临床诊断
1.2.1临床症状 患者有不同程度的头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、胸痛、休克、意识障碍、呼吸困难等表现；
1.2.2诊断标准[2]收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞130mmHg，且包括以下情况：高血压伴急性脑卒中、急性心肌梗死、高血压脑病、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。
1.3治疗方法 参考沈潞华[3]的高血压急症临床规范处理方案。病人进入加强监护病房，立即行血压持续监测并根据患者具体的临床表现、并发症、血压值等综合信息，合理选择降压药物将血压控制在目标范围。口服降压药为氨氯地平、美托洛尔、卡托普利等，静脉降压药为硝酸甘油、硝普钠、呋塞米等。对症治疗包括给氧、静脉用吗啡、静脉利尿剂、血管扩张剂、静脉注射洋地黄等。
1.4疗效判断 ①治疗有效：患者用药后2h内症状和体征改善，血压下降10%~25%，2~6h血压降至正常稳定；②治疗无效：患者用药后血压持续不降，恶化或死亡。
2结果
本组62例患者，治疗有效50例（80.6%），治疗无效12例（19.4%）；12例治疗无效患者中有10例死亡，死因：脑卒中1例，急性心梗2例，心衰5例，主动脉夹层2例。各种并发症处理措施及结果见表1
3讨论
高血压急症大多起病急、病情危重、患者病死率高，需要及时降压处理，老年人是高血压急症的高发群体，由于合并心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病等，需要联合多种药物进行降压处理。
高血压急症通过测量血压值可直接诊断，若患者舒张压≥130mmHg，收缩压≥220mmHg则为血压明显升高，患者还伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、休克、意识障碍等临床症状，在降压治疗同时可进行其他辅助检查（血液生化检查、心脏超声、CT检查）以判断原发性疾病（醛固酮增多、脑出血、主动脉病变等）的存在，有利于制订后续治疗方案。患者送急诊病房首要工作是进行有效降压，降压范围根据个体表现而异，密切监测患者重要脏器的功能可预防血压急速下降而引起脏器低灌注损伤。降压同时积极查找病因，尽早针对病因治疗可避免靶器官损害，使治疗达到理想效果。
参考文献
[1］ 万昕红.高血压急症[J］中国临床医生，2010,38（1）：22-23
[2］ 沈潞华.高血压急症临床规范处理方案[J］.中国社区医师，2010，（03）：4
关键词 L-门冬酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片 高血压 冠心病
中图分类号：R972； R969.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）11-0022-03
Effect of combination of L-aspartic acid amlodipine
tablets with atorvastatin calcium tablets in the treatment of
65 elderly patients with hypertension and coronary heart disease
CAO Baolin， LIU Xingang
（Community Health Center of Tianlin Street in Xuhui district， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of L-aspartic acid amlodipine tablets and atorvastatin calcium tablets on the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease. Methods： One hundred and thirty cases of elderly patients treated in our hospital from June 2010 to June 2012 were divided into an observation group and a control group with 65 cases each based on the random digital act. Patients were treated with atorvastatin in the control group or L-aspartic acid amlodipine tablets plus atorvastatin calcium tablets in the observation group. The blood pressure， angina changes and adverse reactions were observed and their efficacy was evaluated. Results： After treatment， the SBP， DBP， angina attack frequency of patients were significantly reduced in the observation group than in the control group （P
KEY WORDS L-aspartic acid amlodipine tablets； atorvastatin calcium tablets； hypertension； coronary heart disease
高血压、冠心病均是老年人的常见病与多发病，二者关系密切，高血压是冠心病的高危因素。高血压合并冠心病患者的心脑血管事件及病死率较单纯冠心病患者明显增加。L-门冬酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片对高血压与冠心病有良好疗效。2010年6月-2012年6月，上海市徐汇区田林街道社区卫生中心采用L-门冬酸氨氯地平片（商品名：力斯得，生产企业： 浙江尖峰药业有限公司）联合阿托伐他汀钙片（商品名：阿乐，生产企业：北京嘉林药业股份有限公司）治疗老年高血压合并冠心病65例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年6月-2012年6月我院收治的老年高血压合并冠心病患者130例，病例纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准及WHO冠心病诊断标准；②静息心电图有明显心肌缺血表现；③排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、内分泌疾病、感染、肿瘤、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死及其他原因所致的心绞痛发作及心电图改变者；④无L-门冬酸氨氯地平片及阿托伐他汀禁忌证；⑤医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字法分为观察组和对照组，每组65例，经统计学分析，两组患者年龄、性别及病情等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
对照组患者给予硝苯地平片5 mg tid，血脂康胶囊 2粒 bid。观察组患者给予L-门冬酸氨氯地平片5 mg qd，阿托伐他汀钙片20 mg qd，疗程8周。两组患者治疗期间充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，低脂饮食，禁用其他对降压及冠心病疗效有影响的药物。
1.3 观察指标
行血、尿常规、血糖、肝肾功能及心电图等检查，记录心绞痛发作次数。采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量SBP和DBP，重复3次，取平均值。在入院第2天和疗程结束第2天清晨取肘静脉血5 ml，全自动生化分析仪检测血清甘油三脂（TC）、胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4 疗效评价
①显效：静息心电图恢复正常或基本正常，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg并达到正常范围；②有效：ST段回升≥0.05 mm，T波变浅≥50%或由平坦转为直立，DBP下降10～19 mmHg或下降虽
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的x2检验；定量资料以（±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压比较
两组治疗后SBP、DBP均较治疗前显著降低（P
2.2 两组不良反应比较
两组治疗前后血、尿常规、血糖、肝肾功能均无明显变化。观察组患者发生面部潮红1例，头痛2例，水肿1例，呕吐2例，不良反应发生率为4.44%（6/65）。对照组患者发生面部潮红2例，头痛1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.44%（4/65）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组疗效比较
观察组总有效率为90.76%（59/65），对照组为78.46%（51/65），差异有统计学意义（P
3 讨论
随着老龄化社会的来临，老年高血压合并冠心病发病率和病死率日趋上升，高血压患者多数存在脂质代谢紊乱（如HDL-C水平降低，TG水平升高），老年患者本身血管老化，动脉硬化，血流缓慢，脂质代谢紊乱更为严重；而除年龄外，脂质代谢紊乱是最重要的引起冠心病的原因[1]。大规模临床实验证实尽早筛检出高脂血症患者，及时使用他汀类药物能大幅度降低总胆固醇、低密度脂蛋白水平，使冠心病事件发生率及死亡率下降。可见，降脂药物在老年高血压合并冠心病的治疗中至关重要。他汀类药物作为临床常用的调脂药物在防治冠心病中一直起着不可或缺的重要作用。高脂血症是已经明确的冠心病发病的独立因素，大量临床研究证实血清TC，特别是LDL-C 代谢异常是影响冠心病进展及预后的关键因素，降低血脂在冠心病患者对因及对症治疗中均具有十分重要的意义[2]。另一方面，他汀类药物能通过调节基质金属蛋白酶及其抑制物活性来改善心肌间质的重构[3]。阿托伐他汀钙是HMG-CoA 还原酶抑制剂，有很强的降脂效果，其降低总胆固醇及低密度脂蛋白的效果优于降低甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白[4]。早期应用他汀类药物能快速降低斑块内的炎症反应，降低CRP水平，稳定斑块，减少冠脉事件的发生，且独立于降脂作用之外[5]。相关实验研究亦表明他汀类药物可干预自由基、减低或阻止血清内皮素、心钠素的产生和分泌、降低C 反应蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，从而促进肾小球硬化的修复、减少细胞外基质沉淀、减少炎症介质分泌、减轻免疫损伤、并能改善肾脏受损的微血管[1]。很多大型临床试验证实，急性冠状动脉综合征患者24 h 内使用他汀类药物要比24 h 后服用他汀类药物可减少心血管事件的发生，正是得益于他汀类药物的多效性[6]。L-门冬酸氨氯地平能通过血管平滑肌的直接松弛作用而迅速降压，平稳持久。另外，L-门冬酸氨氯地平还可通过扩张冠状动脉，降低心肌的耗氧量，改善心绞痛症状。本研究结果显示，观察组血压和心绞痛指标均显著优于对照组，总有效率比较，观察组显著高于对照组，而且两组不良反应未见明显差异。 L-门冬酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片既调脂又降压，疗效更高，不良反应少，尤其适用于老年高血压合并冠心病患者。
参考文献
[1] 赵秀芳， 司一民. 阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血清内皮素、心钠素水平的影响[J]. 心血管康复医学杂志， 2010， 3（19）： 309-311.
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随着高血压患病率的升高外科患者中伴高血压病者数量有增多趋势，成人高血压达15％～20％，老年人群达84％。高血压患者围术期充分控制血压是保证手术顺利进行、减少术后并发症的关键。我院2003年1月～2008年12月收治行腹部手术高血压病患者256例，现就围手术期高血压的处理总结报告如下。
资料和方法
2003年1月～2008年12月腹部手术伴原发性高血压病人256例(除外继发性高血压)，男129例，女127例；年龄37～78岁，平均53.6±5.8岁。按照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压分类标准：1级高血压[SBP140～159mmHg和(或)DBP90～99mmHg]125例；2级高血压[SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg]108例；3级高血压[SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg]23例。1级及2级高血压患者无心、脑、肾并发症，23例3级高血压患者中合并脑血管意外1年以上的8例，合并冠状动脉性心脏病9例，合并肾功能不全4例。
围术期高血压的处理方法：①术前准备。在患者入院后应详细了解病情，术前服降压药的情况，血压的控制情况，有何并发症；对于择期行手术治疗的病人一般降压目标值以149/90mmHg以下或下降原血压的20％为宜；三级高血压术前舒张压低于110mmHg。可根据患者的高血压分期和适应证选用相应的降压药。一级高血压患者可服用利尿剂；二级高血压患者服用钙离子拮抗剂定或加β受体阻滞剂；三级高血压选用钙离子拮抗剂加转换酶抑制剂；可采用单药治疗或联合治疗的方法，适当的联合治疗与单一用药相比降压疗效倍增且不良反应更少。对伴有心、脑、肾损害的严重高血压患者，术前更应有充分的准备，降压药可持续至手术前夜，以保持高血压患者的循环功能稳定。若经治疗血压一直≥180/110mmHg，建议择期再行手术治疗；经治疗已达预期水平但手术前血压又上升至180/110mmHg以上可给予临时静滴小剂量快速降压药。术前晚上使用镇静剂，以利患者睡眠好以免引起血压升高。对于行急诊手术治疗的病人，若血压较高，可给予直接静滴血管扩张剂如硝酸甘油，必要时可给予硝普钠静脉泵入维持，使血压维持在149/90mmHg左右。②术中用药：高血压患者术中关键是控制高血压，保持血流动力学稳定，术中血压升高(超过麻醉前血压的20％以上)时含化心痛定5mg或静脉输入硝酸甘油或硝普钠，保持血压平稳。值得注意的是术中只有在血压升高，采用加深麻醉方法处理不能达到目的时，才能采用血管扩张药且收缩压应≥90～100mmHg，使病人在降低后负荷时，维持足够的心排出量和组织灌注，组织不会因血压下降而缺氧。③术后处理：继续用术前降压药，积极处理可能引起术后高血压的因素包括疼痛、意识恢复后反应、低温和寒战和低氧血症等，保持血压平稳，预防与处理并发症。
统计学方法：计数资料采用X2检验。
结果
本组无死亡病例，256例高血压病人中，术后21例发生与原发高血压有关的心、脑、肾并发症，发生率8.2％。其中术前伴有重要脏器功能损害的23例高血压(3级)病人中，术后10例发生并发症，发生率达43.5％；术前无心、脑、肾等脏器功能损害的233例病人中，11例出现并发症，发生率仅4.7％。两组发生率经统计学处理，X2=39.2，P
讨论
高血压病人服用任何一种降压药，都要因人而易，遵照个体化原则。长期患高血压病的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生脑血管、心血管意外。戒烟、不大量饮酒，对高血压有直接的影响。
高血压病患者由于外周小动脉硬化、心血管代偿能力下降，靶器官(心、脑、肾)供血不足，同时累及大、中动脉，导致动脉顺应性降低。外科疾病、手术创伤、麻醉和心理因素等可加重高血压患者病情，甚至迅速恶化，诱发血压急剧波动、产生脑血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和肾衰等严重后果，直接关系患者的安危和手术效果。因此围手术期高血压患者进行手术危险很大，而最大的危险是血压的剧烈波动。血压的过度升高可导致脑出血、脑水肿甚至于脑疝形成，也可诱发心肌缺血、急性心肌梗死和急性左心功能不全。但是血压骤降，可引起冠脉供血突然减少，若超出调节极限可加重心肌缺血引起心律紊乱或心跳骤停。也可使脑灌注压降低，脑血流缓慢，引起或加重脑血栓形成。故对围手术期高血压患者要充分控制血压，最大限度地提高手术成功率，减少并发症的出现。
三级高血压术前需要充分治疗现已基本达成共识。Walfstha等认为，术前舒张压≥110mmHg将增加术中血压的不稳定性、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、一过性或持续性神经并发症、术中术后高血压和肾功衰等危险性。认为未控制的高血压病人术中危险性大，择期手术应推迟直到血压得到充分控制。对于一、二级高血压病人，虽然心输出量与正常人无显著差异，但外周血管阻力与左心室负荷明显大于正常人。长时间的高血压加上麻醉和手术打击易发生心、脑、肾并发症。我们认为术前抗高血压治疗使血压下降并保持平稳，冠状动脉供血及心脏功能处于较好状态，则有利于麻醉和手术中循环功能稳定，减少或避免并发症的发生。本组术前伴有一定程度心、脑、肾损害的病人，术后并发症发生率达43.5％，明显高于术前无心、脑、肾等脏器功能损害的病人(4.7％)。说明高血压病的威胁不仅与血压升高程度有关，与其伴行的严重并发症关系更为密切。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0208-02
高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。由于社会经济的发展和人口的老龄化，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势。有关部门获悉，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。高血压的病因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、食盐量及体重因素相关，经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周血管产生阻力，血压升高。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。
1资料与方法
1.1一般资料2010年3月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者116例，其中，男90例，女26例，年龄最小45岁，最大82岁。
1.2方法住院后24～48 h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min，取平均数。
1.3诊断标准根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常血压为130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109 mm Hg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
2治疗及护理
2.1降压药物的使用情况选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/90 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。
2.2护理措施
2.2.1合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5g/d～6g/d.此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。
2.2.2限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质医学|教育网整理搜集。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。
2.2.3适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。
2.2.4避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。
2.2.5限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。
3结果
116例高血压患者血压控制良好，无近期并发症发生。
4讨论
①肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。
参考文献
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[4]张学安，程维明。高血压防治200问[M].北京：中国中医药出版社，1998.9.
1健康教育的方法和内容
1.1方法 健康教育要通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们主动、自愿地改变不良的生活习惯和生活方式，达到预防疾病，促进健康，为了提高教育效果，了解社区高血压患者基本资料，是否存在生理、心理疾患，存在社会、家庭、行为、经济问题，是否存在遗传因素、压力事件、不良生活习惯等问题，对其建立社区慢性病档案，规范管理，进行针对性健康教育。
1.2健康教育的内容
1.2.1指导老年高血压患者自测血压，规范测量血压的方法 告知老年高血压患者测血压前，不饮酒、不吸烟，不喝浓茶，测血压时环境应安静，精神放松，患者至少休息5 min，取坐位，测量右上臂，使肘部、血压表在同一水平上，测量时快速充气，慢慢放气（2～6 mmHg/s）。间隔2 min，再测量1次，取平均值。
1.2.2高血压知识的教育 让患者熟悉高血压病的主要危险因素和常见并发症，了解自身疾病的性质及其发生、发展的规律，同时让患者明白自己的责任和义务，发挥主观能动性，采取正确的就医行为和遵医嘱行为，增加患者对医嘱的依从性。
1.2.3饮食指导 ①清淡饮食：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。②限制钠盐：钠盐过多是高血压的主要致病因素，并且与高血压患病率呈正相关，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压，一般摄盐量应控制在4～6 g/d，即可满足人体需要。③戒烟戒酒：吸烟饮酒会干扰人体的正常生理功能，烟酒也是高血压病的危险因素，因此对高血压患者要求绝对戒烟，限制饮酒。④节制饮食：做的3餐/d，饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食，尤其肥胖患者需要注意节制饮食，因为肥胖也是高血压的重要危险因素。
1.2.4运动指导 经常坚持运动或体力活动可引起周围血管扩张，增加钠的排出，提高胰岛素的敏感性，降低血脂，有助于降压。老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步等。运动持续时间初始为10～15 min，一般为30～45 min，运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，运动后应无明显不适感。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。
1.2.5心理指导 高血压患者由于体弱多病，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，而任何的不良心理刺激，均可使交感神经兴奋，血管中儿茶酚胺等血管活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，甚至引起脑出血。我们医务人员、患者家属都应经常关心患者，及时给予生活上的帮助、指导，创造与建立适合患者的环境和作息制度，让患者适当参加力所能及的社会活动，消除不良情绪。
1.2.6服药指导 老年人药物代谢清除率低，应高度重视非药物治疗，药物治疗时用药剂量宜小，以免造成药物蓄积或毒副反应；老年高血压患者多有全身动脉硬化，切忌血压骤降或大幅波动，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要器官供血不足。老年人记忆力减退，容易忘记按时吃药，应尽量选择长效药物，坚持观察血压变化，使血压维持在理想状态。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，告知患者这是十分错误的。同时让患者了解药物的治疗作用、副作用以及注意事项。
1.2.7应急措施指导 如果患者突然眩晕、头痛、恶心、呕吐，立即取平卧位，测量血压，舌下含化降压药，如心痛定、卡托普利，以快速降压为宜，并尽快拨打120急救电话，及时送医院治疗，如外出时感觉不适，应立即终止行动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。
2结果
通过对社区高血压病患者进行多种形式的健康教育，可以有效地提高老年高血压病患者遵医行为、服药依从性、改变不良的行为生活方式，提高高血压患者血压控制率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。所以，以社区为基础、对社区老年高血压病患者进行健康教育是高血压综合防治的一个有效的、切实可行的途径。
3讨论
高血压是世界高发的流行病之一，高血压是脑卒中、冠心病的主要原因。它是多种危险因素共同作用的结果，健康教育是控制和削弱这些因素的基础，积极开展社区健康教育，鼓励患者参与健康维护，改变不良的生活方式，对提高生活质量是很有必要的[1]。通过我们为社区内居民免费测血压并为>65岁高血压病患者建立慢病档案、管理，并实施健康教育，提高了患者对高血压病的认识和了解，较好地控制了这些危险因素，使高血压得到有效的控制，不仅提高了生活质量，而且能预防心脑血管疾病的发生。社区健康教育向人们提供改变不良生活方式所必须的知识，技术与服务，使居民们在面临健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择，采纳有利于健康的行为和生活方式，以达到健康之目的。
基本原则一：不能讳疾忌医
北京大学第一医院心血管病研究所副所长李建平教授表示，许多高血压患者在刚开始的时候，很难接受自己需要长年服用降压药，往往会采取静养、改变饮食、运动等方法调节血压，但是效果却并不理想。李建平说，高血压患者不能讳疾忌医，非药物治疗的效果有限，而且血压受情绪和外部因素影响很大，一旦控制不住，会导致很危险的后果。特别是那些有高血压家族史的患者，更要引起重视，一旦错过最好的治疗时机，不仅加快高血压进展，还会对身体其他器官造成无法挽回的损害。
基本原则二：降压不要太快太猛
北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授指出，高血压是慢性病，慢病还要慢治。但是许多患者并不知道降血压要缓慢平稳地降至正常，所以经常希望医生帮助其快速降压。她解释道，冰冻三尺非一日之寒，高血压不是一天两天形成的，自然不能一天两天就降下来。如果血压突然一下子降下来，反而还会带来危险。特别是那些常年高血压的老人，如果降得太快极易发生脑梗塞，造成严重后果。孙宁玲表示，降压应该和缓，让血压慢慢往下降。正常情况下，患者在服用降压药后，一般一周到两周才能起效，四周到八周血压降到目标值。
基本原则三：控制清晨血压
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授说，对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6：00～10：00）血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等多发于这个时间段。
他表示，造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题。很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压，如果患者服用的降压药药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，不能很好地控制血压，导致血压波动。
对此，他建议患者使用真正长效且每日服用一次即可以控制24小时血压的药物。服用这类长效的降压药物，作用时间长，减少血压波动，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时，可以涵盖偶尔漏服，最大程度减少血压波动。
患者如何能知道什么药是长效，什么药是短效？有个很简单直观的办法，就是去看看说明书中药物的半衰期。半衰期越长，药物作用时间越长，就越长效。半衰期至少要大于24小时才能有效控制清晨时段血压，帮助高血压患者平稳安全度过清晨血压高峰时段。
基本原则四： 长期坚持服药
北京医院心内科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不坚持吃药的问题。她强调，间断服药，引起血压波动会更危险，降压就得长期坚持服药。
高血压有很多并发症，如冠心病、脑血管病、高血压心脏病、慢性肾功能衰竭以及高血压危象。如果血压长期得不到控制，最后或者可能会因心、脑、肾受累而影响生命安全。由此，我们对于高血压的关注也越来越深。对于高血压患者，在控制血压、严密观察药物疗效的同时，更要保护心、脑肾的功能。在饮食方面：①选择低热量饮食摄入，特别对肥胖者限制总热量的摄入，体重控制在理想范围（标准体重（kg）=身高（cm）-105）。②选择低脂、低胆固醇饮食摄入。应选择植物油进行亨调，还可以多吃海鱼。③但必须配合适量的蛋白质。高血压病人蛋白质的摄入量量为1g/kg.d为宜。④对服用排钾利尿剂的患者鼓励多吃富含钾离子丰富的食品，如桔子、香蕉等。带着乐观向上的心理，培养良好的自热社会适应能力，避免情绪紧张，焦虑。碰到急事要冷静、沉着的应对；定期测量血压，1-2周应至少测量一次，这是防止高血压并发症有效的措施，定时服药，不应随意减少用量或停止服用，也可以在医生指导下调整用药，防止血压骤升。对于心脏损害较重、不能自主的病人，应有家人或护士护理，严重者应住院。在并发症护理上，心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。而合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。对心力衰竭者可作血液气体分析，了解治疗效果。对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。每12～24小时应更换鼻导管或鼻塞。对高血压急症的患者，应立即遵医嘱迅速降压，制止抽搐，给与半卧位和氧疗，密切观察生命体征，认真做好记录，保持周围环境安静，患者绝对卧床，对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止褥疮的发生，必要时给予红外线微波照射等。此外，在心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗，预防感染性心内膜炎等。并且保持二便通畅。
二、结果：
1、能够及时发现血压增高，增加高血压的就诊率；
2、能够及时调整用药，降低血压；
3、能够及时的控制危险因素，降低并发症的发生；
4、能够延缓心、脑、肾损害，延迟并发症的出现时间；
5、提高生活质量，减轻患者心理负担；
三、讨论:
高血压是现代人群的高发病，并伴有多器官功能的损害，对于高血压病人群来说，控制血压、保护靶器官功能是关键，。“三分治疗，七分护理”，可见平时除了服药治疗，日常的护理也是更为重要。
[关键词] 高血压;急症;急诊;降压药;选择
[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-154-02
严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。
1.2方法
硝普钠组:硝普钠50 mg加入5%葡萄糖液250 ml,避光静滴,开始给予0.5 μg/(kg・min),然后每隔5 min增加0.5～1.5 μg/(kg・min),直至有效或达到最大剂量10 μg/(kg・min);硝酸甘油组:硝酸甘油10～20 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以10 μg/min的起始剂量静滴,5 min后增至20 μg/min,最大滴速35 μg/min,直至有效后减慢滴速维持。硝苯地平组:硝苯地平10～20 mg舌下含服,15 min后若降压不理想可再给10 mg;酚妥拉明组:酚妥拉明5～10 mg静注,续以20～50 mg加入500 ml液体中静滴维持。用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。
1.3疗效判断标准[4]
①显效:舒张压下降幅度>1.33 kPa(1 mmHg=0.133 kPa),并且血压已降至正常水平; ②有效:舒张压下降幅度
2结果
2.1 4组药物降压情况与时间的关系
见表1。
2.2 4组药物降压效果比较
见表2。
由表2可见,硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P0.05)。
2.3不良反应
25例硝普钠组中发生不良反应14例(56%),包括低血压5例,心悸4例,头昏、恶心、呕吐3例,胸、腹部不适2例。30例硝酸甘油组中发生不良反应9例(30%),包括面部潮红、烧灼感4例,心悸4例,搏动性头痛1例。25例硝苯地平组中发生不良应7例(28%),包括头胀、面部潮红4例,心悸3例。20例酚妥拉明组中发生不良反应8例(40%),其中心悸及低血压各4例。观察表明,硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P0.05)。
3 讨论
3.1硝普钠
硝普钠为强力的动静脉扩张剂,通过降低前后负荷达到降压目的。本组资料其显效率为92%,总有效率为100%,仍是目前公认的最有效的短暂快速降压药,但其不良反应发生率为56%,显著高于其他3组,有1例提前终止硝普钠治疗而转用硝酸甘油。并且使用过程中需要严密的血流动力学监测,静滴要避光,新鲜配制液要在6 h内滴完,连续使用不超过3 d,尽管它对伴有肾功能不全者是有效的,但易致硫氰酸盐蓄积中毒,限制了它的作用。故目前本品的首选地位已被硝酸甘油及硝苯地平所取代。
3.2硝酸甘油
小剂量硝酸甘油可扩张外周静脉,大剂量可扩张动脉,能降低心脏前后负荷,改善冠状动脉循环,增加心肌供血,尤其适用于伴有冠心病、心绞痛和心功能不全者[1]。降压奏效快、疗效可靠,本组资料其显效率为90%,总有效率为100%,不良反应发生率为30%,患者均能耐受;并且使用方便、血压下降平稳。故可作为高血压急症的首选药[2]。
3.3硝苯地平
硝苯地平是目前最有效、最强力的钙拮抗剂降压药。本组资料其显效率为64%,总有效率为92%,不良反应发生率为28%,主要是反射性心率加快,可加用β受体阻滞剂,且可增加疗效[3]。本药使用方便,意识不清者也可采用,毋须严格监护条件,对各种原因引起的高血压急症均适用[4],也可作为高血压急症首选药物之一。
3.4 酚妥拉明
酚妥拉明主要阻断α受体,降低周围血管阻力,使血压下降。降压作用迅速,维持作用短暂,本组资料其显效率为70%,总有效率为95%,不良反应发生率为40%,易致低血压及心率增快,剂量不易掌握,主要适用于血液中茶酚胺升高和嗜铬细胞瘤所致的高血压急症。
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关键词：硝酸甘油；硝普钠；高血压合并左心衰竭
高血压合并左心衰竭是心内科常见危重症之一[1]。若高血压患者短期内血压显著升高，引起心脏功能减退明显，严重者出现急性左心衰竭。该病进展急骤，若救治不及时，将严重威胁患者生命安全。高血压合并左心衰竭治疗以减轻心脏负担，尽快将血压控制在正常范围为导向[2]。本研究选取我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，分组探究硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭的临床疗效。如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年8月我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭诊断标准[3]，均有高血压病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。随机数字表法分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。观察组男21例，女16例，年龄43～83岁，平均年龄（62.5±8.4）岁；对照组男20例，女17例，年龄42～82q，平均年龄（63.1±8.6）岁。采用软件比较两组性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649）5 mg与5%葡萄糖50 ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
1.2.2观察组 给予硝普钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635）50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
1.3观察指标 ①观察比较两组临床疗效。两组患者用药后，2h内患者呼吸频率
1.4统计学分析 应用SPSS21.0软件数据统计分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，计量资料（x±s）表示，t检验，P
2结果
2.1两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组70.27%，差异有统计学意义（χ2=5.638，P
2.2两组血压及心率比较 治疗前观察组心率、舒张压、收缩压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低，差异有统计学意义（P
2.3两组不良反应情况比较 对照组出现5例面部潮红，2例头痛，3例恶心、呕吐；观察组出现1例面部潮红，1例恶心、呕吐，均给予对症治疗后好转。观察组不良反应发生率为5.41%（3/37），明显低于对照组27.03%（10/37），差异有统计学意义（χ2=4.573，P
3讨论
高血压合并左心衰竭是由患者血压突然显著升高引起，使心脏负担加重，心排血量明显降低，造成肺循环压力陡然升高，引起淤血现象。该病发病急、病情危急，需短时间内得到救治，治疗以迅速降低血压为主。
硝普钠一种速效血管扩张剂，对动、静脉平滑肌同时有直接扩张功效[4-5]。血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量得到恢复，因而对左心室心力衰竭有效。血管扩张同时使周围血管受阻减小，因而起到降血压效果。硝酸甘油以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，使回心血量减少，左心室前负荷降低。硝酸甘油也有扩张动脉作用，使动脉外周阻力降低[6]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，且治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低（P
综上可知，硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，较单一用药疗效好，且不良反应发生率低，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]唐细生，.硝普钠与硝酸甘油治疗高血压危象并急性左心功能不全的疗效观察[J].热带医学杂志，2013，13（4）：469-471.
[2]郝永，高蕊，代建军，等.序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床观察[J].实用老年医学，2014，28（6）：491-492.
[3]万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：22.
[4]马波，马勇.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：83-84.
