时间：2023-05-19 17:50:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卧床病人的基础护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】家庭护理 长期卧床病人 身心健康
1 基本护理
1.1日常护理
晨间护理可促进病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据，内容包括：口腔、脸、手足、皮肤、床位的清洁以及头发梳理和按摩受压处。
晚间护理: 可使病人舒适、清洁、促进睡眠，在晚饭后为病人做1次晚间护理。除重复晨间护理外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴等。整理床铺，注意保暖。 协助病人进餐: 先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐。餐后洗手并整理用物，对不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
1.2预防功能伤害的摆放
下肢瘫痪者极易形成足下垂，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部的压迫，可用支架支撑被子，避免压迫足背，指导帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵硬等。
膝关节畸形预防 膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次去垫平卧。防止关节屈曲挛缩。
肩、髋部关节的预防。(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。(2)健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下方置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。(3)患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。运动锻炼可防止关节僵直，肌肉萎缩，废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件，可根据病情设定关节运动计划。
被动运动：病人不能进行主动运动时，可进行床上被动操锻炼。活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大。各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度要缓慢，手法轻柔，循序渐进。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动部位都要保持活动，进行锻炼，可鼓励病人做床上操，手关节用力握拳和充分伸展手指；足关节、踝用力背屈，足趾伸展活动，并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。
2 个别护理
2.1加强口腔护理防止呼吸道感染
卧床病人体弱，免疫减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的预防功能减退，易发生吸入性和坠积性肺炎，口腔是病原微生物侵入机体的途径，口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的重要途径，因此，卧床病人在就餐后一定要漱口，必要时社区护士要亲自或指导家属做口腔护理，如遇限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次少量饮水，达到口腔清洁、预防呼吸道感染的目的
2.2皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上运动困难的病人，要有定时翻身和具体的翻身计划，白天每2小时翻1次，夜间不超过3小时翻身1次。计划可写在纸上挂在墙上，执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身时间。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽后行翻身，每次翻身前均应检查受压的骨突部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。
2.3针对大小便失禁病人的特殊护理
长期卧床且大小便失禁者，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也很重要。首先，要分析病人的年龄、病情、失禁的原因，制定一个具体的护理方案，如果病人清醒，但虚弱无力，不自主排泄大小便，可告知家人这类情况可通过观察病人的二便规律设定护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排便排尿的次数。如果病人痴呆，可在床上或内裤中放置吸水垫子，以吸附尿液。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指导，鼓励病人自行护理，减少他人的照顾，可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器。完成自我护理可使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。
【关键字】 骨科；优质护理；人性化护理
现代医学的不断发展，也带动了护理模式的完善。优质护理服务除了包括关乎病人身体健康的基础护理，即以疾病为中心进行的护理活动以外，逐渐转变为同时致力于病人生活质量的提高，为其提供全面的优质服务，将医疗护理与病人心理及社会密切联系，建立起新的护理模式。
外科骨科护理有其特殊性，优质护理有利于促进病人的恢复和减少身体残疾等后遗症的发生，病人康复过程中的优质护理，可以帮助病人达到最佳身心状态，提高疗效，促进恢复。
1 优质护理理念
外科骨科护理中的优质护理服务，主要理念是人性化护理。优质护理要综合考虑医疗效果与病人反应两个方面，是一种整体有效的、个性化的护理模式。为提高病人身心的舒适感，以病人为中心，对护理工作提出了更高的要求，其也有利于护理质量的提高和病人对医疗工作满意度的提高。
护理质量的提高最重要的是医患之间的沟通。外科骨伤病人多为意外事故，容易出现情绪波动。与病人进行良好的沟通，有助于使病人的情绪得到稳定，对于治疗与护理工作的进一步顺利进行有重要作用，有利于指导病人以积极的心态配合治疗。
在治疗中，医护工作者要熟练掌握基本技术，规范言行举止，给病人足够的尊重，用耐心的态度对待病人，树立医患之间的信任感。对于治疗过程中可能存在的风险，要详细向病人说清楚，疏导病人的情绪，消除病人的紧张情绪，使病人积极配合治疗。医患沟通中要体现足够的人文关怀，才能帮助病人建立接受治疗的信心，提高康复的效率。
2 注重基础护理
基础护理的好坏直接影响到护理的效率、治疗的效果及病人的心理，是护理工作中最重要的环节。这就要求护理工作者要有过硬的专业知识及技术。
骨科病人大多需要卧床治疗，护理中主要保障卧床病人的舒适度，一般术后七至十天病人需平卧，可以用柔软物体垫高受伤的肢体，以减少压迫。在输液时，应考虑病人肢体的活动度，对上肢骨折的病人尽量采取下肢输液，下肢骨折的病人尽量采取上肢输液。护理过程中，手法要轻柔，除了利用丰富的专业知识和提高护理技术之外，还要注重病人对护理的感受及评价，给予适当调整。骨折创伤处的疼痛严重影响了病人的生活质量及情绪。医护人员应该观察病人的病情，综合考虑，评估其疼痛的水平，并采取适当的措施，可以通过疏解情绪使其心态放松，必要是需给予止痛药。因病人卧床无法运动，护理人员应当时常帮助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指导病人在保证身体不受损的前提下活动健康部位，促进血液流通，有利于促进康复进程。
提高护理人员的技术水平和自身素质是优质护理的基础，也是护理有成效的前提，基础护理对治疗效果有直接影响。外科骨科护理中的优质护理服务要求护理人员在掌握骨科知识与技能的前提下，提高自身素质，不断增进相关知识，做到规范操作、专业护理、合理沟通，提高病人对医护人员的信任度。
3 优化住院环境
环境的清洁与舒适能够影响到病人的情绪，也是病人治疗及恢复过程中基本生活得以保障和优化的前提。优质护理服务要给病人提供一个舒适温馨的住院环境，体现人性关怀。要确保房间的每日清扫工作按时进行，为病人提供方便的饮水和饮食服务，尤其对于骨科活动不便的病人，要保证其生活所需物品。被服要勤于换洗，以免出现褥疮等症状，影响病人的康复及情绪健康。优质护理服务要以病人为本，使病人在轻松的环境中治疗，有利于康复。
4 心理护理
病人的心理健康护理也是护理的重要组成部分，为了提高服务质量，护理工作者应当在治疗过程中增进与病人的交流，帮助病人了解其病情，对于情绪波动较大的病人要加强劝解，鼓励和支持病人，使病人的负面情绪得到纠正，使情绪趋于稳定。
护理人员要做到语言得当、行为得体，增强服务意识，确保病人接受优质护理。在与病人的沟通过程中，要充分考虑病人的不同情况。良好的医患护患关系有利于消除与病人之间的距离，鼓励病人积极接受治疗，这既是治疗得以顺利进行的基础，也是护理及康复中必不可少的条件。
5 人性化护理
树立以人为本的护理服务理念是优质护理的核心精神。确立“ 一切以病人为中心, 提供优质优先服务”的宗旨，确保病人在医院就诊时的需求能获得最大的满足。门诊分诊护士在接待病人时，面带微笑，主动了解病人的要求和期望，用真诚的关心和蔼的态度服务于病人。查房时，主动了解病人的病情变化，进行各项护理技术操作时，要以确保病人的安全、舒适为前提。提供的一切服务都要从病人的角度出发。
制订以人为本的服务质量标准，对每一个环节都制订质量控制标准，详细说明对服务的要求，使护士在工作中有章可循。为病人提供全面的个性化的服务，首先要求护士一视同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生观、治疗意愿。其次要以病人的病情特点为着眼点，提供质量高、有效、经济的护理。针对不同的病人，充分考虑其体质不同和生活习惯的差异，提供不同的护理模式，使其恢复到最佳状态，尽可能满足病人的合理要求。
外科骨科护理中的优质护理服务首先在于规范护理技术及行为，从基础上保证护理质量的提高，然后要以病人为本，使病人在心理和生理上都达到舒适的状态。这样做不仅有利于病人的身心健康，可以有效提高治疗成功率和减少后遗症的发生，而且对于提升医疗工作者的形象，改善医患关系也具有重要作用。
参考文献
[1] 程蕾, 游川. 注重基础护理内涵建设,促进护理学科发展[j] . 全科护理, 2010, 8( 3b) : 739-740.
[2] 黄淑容,黄关红,陈红杏. 人性化护理在骨科病房的应用[j].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (12) : 1103 - 1104
随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求也越来越高，特别是长期卧床的患者，感到所患疾病难以治愈，而产生自卑、被遗忘的感觉，进而情绪抑郁，意志消沉而影响治疗，所以必须对其实施以良好的心理干预和优质的基础护理，下面谈一下自己长期以来这方面的护理策略。1 对长期卧床患者的心理干预策略
1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复；
1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心；2 优质基础护理策略
2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。
2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。
2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的进行饮食。
2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。
2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略
3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。
3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。
3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。
3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。
3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。
3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者护理策略
4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。
4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略
为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次；速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩；
5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点
6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。
6.2 对患者的口腔进行护理 患者应每日都进行口腔的清洗，如患者为卧床，更应保证其的口腔护理，要保证如下几项原则。①患者在进行刷牙之后还要进行漱口，对其的咽部进行有效的冲洗，以有效控制细菌。刷牙和漱口可有效地避免患者发生呼吸道感染等疾病。②在漱口后还应对其牙齿上的残留物进行清理。③严重疾病的患者或患者有吞咽的障碍时，应在饮食之后进行漱口，以进行口腔护理。④进行卧床休养的患者在饮食之后一定要进行漱口的口腔护理工作。
随着科学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，21世纪的医疗护理优质服务，不仅仅是提高医疗护理人员素质管理、护理技术管理、护理文化管理和护理制度管理等，更重要的是提升“以病人为中心”的护理理念，提高以整体护理为根本的护理服务质量，满足患者的需要。这是新时展的要求，也是现代护理服务科学发展的必然趋势。我院为积极响应卫生部提出的号召，开展让“患者满意，社会满意，政府满意”的活动，坚持“一个中心、三个根本转变”， 进一步提高了护理服务水平。
1 坚持一个中心，即以“病人为中心”
在优质护理的具体实施中，我们始终坚持一切为了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服务宗旨。因此，满足患者的需要，缩短就诊时间，及时有效治疗，尽量祛除患者身心的疾病是提升服务质量的出发点。各个病区根据病人需要，改变不方便病人的流程，改变不利于病人休养的环境，提供方便病人的服务措施，转变护士的服务理念，确立病人至上，想病人所想，急病人所急，帮病人之所需的服务意识，围绕满足“病人健康需求”，开展全方位的护理服务。在实践中，“以病人为中心”，必须爱护和尊重患者，这是为患者提供优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件［1］。
2 坚持做好三个根本转变，即护理人员思想观念的转变、护理工作模式的转变及护理管理模式的转变
2.1 坚持做好护理人员思想观念转变，重视基础护理工作。基础护理服务往往是患者直观感受、且是医院良好形象的体现，同时也是护理人员容易忽略、甚至是不屑去认真做的事情。做好晨晚间护理，协助卧床患者洗头、理发、擦澡等；为行动不便的病人订餐并协助开饭；指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及床上关节运动；解决患者的自理缺陷问题，鼓励自主活动，增强其自理能力。
在对患者的亲切接触中，可及时发现患者的病情变化，为医生提供及时的病情动态信息，发现病情变化及时处理，融洽了医、护、患之间的关系。总之，做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要有丰富扎实的自然科学与社会知识，真正解决患者的需求，从而不断丰富和拓展护理服务内涵，促进护理工作更加贴近患者，提高全程护理质量，得到患者的认可，使护理工作更完善，促进患者早日康复。护理是医疗卫生服务的基础性工作，基础护理服务的科学实施是目前护理管理的重中之重。 转贴于
2.2 坚持做好护理工作模式转变的工作。优质护理服务就应该是一种细致、全面的护理服务。是给以病人提供整体的、人性化的服务，在保证治疗的基础上，从入院到出院直到院外的康复功能指导提供全程的优质服务。临床思维模式的改变，决定了工作模式的改变。我们采取了分组包干分床到人的模式，从病人入院到出院，全程由管床护士负责，治疗性护理、专科护理、基础护理、生活护理、康复护理、情志护理、完全有机地溶于一体，全方位地由管床护士在床边进行，初步实现了全程护理。对出院后患者建立出院跟踪服务卡，记录患者联系电话，电话回访患者，了解患者疾病康复情况。同时我们采用了表格式护理病历书写，减少了护理记录的书写时间，使我们有更多的时间放在病人身上。在床边工作也可以随时进行健康宣教，让病人在有限的住院时间内掌握更多的健康知识，使病人和家属感到安心、放心。而组长带领组员的成组护理工作模式，不仅增加了护理组长在病人身边工作的时间，也使年轻护士的临床工作能力等到了更好的锻炼，增强了责任感，更好地体现了各层次护士的价值。
2.3 坚持做好护理管理模式的转变。优质护理的管理模式要求必须以病人和病人的需求为中心。因此，护士长把满足病人的需求作为排班的前提，在病人最需要护士的时间段增加护士人力，如根据病情、晚夜班病人的需要，及时增加晚夜班或卡班。对现行护士排班方式进行“APN”改革，交接班的次数减少，也相应降低了交接时因疏漏而出现问题的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由传统排班方式中“高年资护士值白班，低年资护士值午、夜班”而带来的护理不安全因素的影响。护理部在质量检查上注重病人的实际效果，不只单纯听护士说做了什么或看护理记录上记录了什么，而是同时结合病人的反馈，尤其是病人是否对护士工作满意及客观的观察综合评价，并运用护理程序的工作方法，根据临床反馈的信息，及时修改计划，调整工作重点，使护理管理更科学化、标准化、规范化，促进护理质量的提高。
开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容，我院通过临床实践，认为要更好地实践优质护理服务，必须坚持做好“以病人为中心，三个根本转变”，在实践中摸索，在摸索中完善，注重实际效果，提高了护理服务质量，提高了患者的满意度，让患者切实感受到优质的护理。
参 考 文 献
[1]朱雅芝，姜冬九.护理工作中实施人文关怀的思考与实践.护理管理杂志，2005，10（5）：10-11.
长期卧床的病人由于活动减少、局部受压、大小便失禁，加之出汗过多等诸多因素的存在，容易发生褥疮。褥疮一旦发生，其疮口的修复再生较为困难，不仅增加了病人的痛苦，也给其家属带来较大的负担。因此对卧床病人要特别注意皮肤的护理，谨防褥疮的发生。
保持床褥的清洁干燥 房间减少人员的流动，地面、桌面每日可用含有效氯的消毒液擦拭，注意室内空气的流通，每日开窗通风两次，每次30分钟。保持床褥的清洁、干燥，如有污迹，及时更换。保持病人皮肤的清洁，特别要加强会的护理，每次便后均要清洗会阴，可采用带槽式便盆来清洗会阴，保持会清洁，无异味。
防止局部皮肤受压过久 长期卧床的病人应该注意至少每2小时更换一次，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压。有条件的家庭可以使用气垫床等新型器具，通过气垫床充气放气的方法，利用其压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对于受压部位如背部，如果表面皮肤未变红，家人每日可用手掌的大小鱼际处环形按摩病人背部，以改善其血液循环。但如果病人背部皮肤已变红，观察30分钟仍不能褪色，则表明该处软组织已受损，不可再对其进行按摩。
褥疮好发部位涂抹凡士林 可以在褥疮的好发部位比如肩背部、骶尾部、髋部、内外踝部、足跟部、耳廓以及枕部等处表面涂抹凡士林使其形成封闭性油膜，以缓解局部垂直压力的作用，来减少皮肤的擦伤。
在骨隆突处可以使用茶叶垫 茶叶垫膨松，茶叶的叶与叶间空隙较大，透气性强，可使身体局部与外界环境气体得到充分交换，并具有散热功能，病员感觉也较舒适。茶叶垫制作也较方便，用低等的绿茶，将之做成条索状，500克原料中茶叶250克，150克，金银花50克，薄荷50克。打碎薄荷中的硬茎叶，剔除原料中的硬梗，根据病人的需要缝制成不同形状的茶叶垫。
使用凉液垫 各种形状的凉液垫形状同缩小的气垫床，内装凉液，病人使用可以减轻局部压力，降低局部温度，减少组织耗氧量。其体积小、使用方便，特别适用于夏季或恢复期的卧床病人。
积极治疗原发病 褥疮常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺氧、感觉异常而易形成褥疮，因此在诊断清楚的情况下，应积极治疗原发病。
加强营养支持 根据病人的的全身营养情况，制定结构比例合理的膳食计划，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。
保持心情愉快 长期卧床不起的病人往往情绪低落，总认为自己是家庭的累赘，如果大小便失控，其自卑感更强。任何负面的情绪都会给病人带来不利的影响。家人及护理人员应该用关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病人，增加病人的信心，减轻其自卑感。
防治褥疮有许多方法和手段，如果我们只靠单一的方法来防治褥疮是不能完全奏效的，因为人体是统一的整体，需要身心的全面配合。相信只要我们重视皮肤护理，对皮肤护理有正确、全面的认识，褥疮就会远离我们。
关键词：骨科病人出院物资 心理准备 健康及功能指导
在疾病基本痊愈或平稳后，部分病人可以出院回家休养，但出院并非意味着治疗工作的全面结束，而只是初步完成第一疗程。出院后的治疗护理，休养锻炼等对疾病最终痊愈，功能康复都起着重要作用，因本人从事骨科多年，现总结如下：
一、出院前病人及家属的准备
(一）思想心理准备：
当病情平稳允许出院时，护理人员可以适时将病情及出院的信息向病人及家属通报，使其对自己的病情转归、治疗过程、疗程时间等有所了解，并具备出院的思想准备。
(二）物质准备
家庭物质准备是出院后病人继续治疗的基本保证，其中包括：①病床：一般骨科病人忌用软床，因此根据病情要准备硬板床，即使席梦思床也应加用硬床板。②床垫：长期卧床（尤其截瘫）病人，应在硬床的床面上安放合适的软褥垫，骨突处应放气圈防止褥疮。③便器：对长期卧床病人，应准备好大小便器具，以备排泄时使用。④拐杖、轮椅：部分下肢疾患或年迈体衰及下肢功能障碍的病人可借助拐杖或轮椅下地或室外活动。
(一）进行健康教育
向病人及家属做些针对性的疾病指导，使他们对自身所患疾病的痊愈过程有所了解，能正确理解治疗目的和注意事项，自觉主动配合完成出院后的各项治疗护理工作，包括固定时间、药物治疗、功能锻炼方法等，确定来院复查时间。
(二）制定护理计划
根据不同病人的具体病情，帮助其家属建立家庭护理计划，并训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便等。
1、卧位：正确的卧位是骨科护理的基础，尤其是截瘫病人，采取正确卧位，防止畸形及其它并发症。
2、饮食：根据不同病情不同年龄、不同体质，制定饮食计划有针对性的配餐，使营养科学合理。
3、外固定：对出院后继续使用外固定装置的病人，出院前应重新检查。对外固定作用不可靠的应重新固定。牵引固定者，应事先在家中准备可靠的牵引装置，在医护人员指导下安放及牵引锤。并向家属介绍观察指证及护理措施，保证外固定效果，预防并发症，要告诫病人在未取得医护人员同意的情况下不可擅自松解去除外固定物。
4、预防并发症：对不能下地活动须长期卧床的病人，要特别注意褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。向家属传授护理常规和护理手段，使其掌握为病人翻身、扣背、排痰及皮肤护理。
5、药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带一疗程用药，并详细介绍各种药物的用法、作用，以及可能发生的不良反应和停药指征。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0186-01
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适时供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处， 如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治卧床病人 50例， 经过采取积极的综合护理措施， 无 1例病人发生压疮。
1 临床资料
本组病人 50例，男 36例，女14例。年龄 35～79岁。其中颈椎骨折合并高位截瘫 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨颈骨折 24例。病人入院时皮肤完好，住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮。
2 评估压疮形成的危险因素
2.1力学因素 压疮形成的主要因素为压力、摩擦力、剪切力，而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[1]。正常毛细血管内压 2～4 kPa，当外部施加的压强超过4 kPa时，就会影响局部组织的微循环[2]。有研究表明[3]，当骶尾部受压8～9.33kPa，肩部受压4～6 kPa，坐骨粗隆受压11.3～15 kPa，皮肤持续受压 2 h即可发生压疮。摩擦力、剪切力可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿 长期卧床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激，导致皮肤浸渍松软， 易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良 长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退、心输出量减少、末梢循环差，皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧，致局部组织营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的：可使皮下脂肪减少，蛋白质分解代谢加强，免疫功能降低。蛋白质、维生素、热量的摄入不足，将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低，易导致压疮的发生。
2.4 心理因素 长期卧床病人经受疾病折磨，常有悲观情绪，表现为精神萎靡，不配合治疗和护理，这也是易发生压疮的危险因素之一。
3 压疮的预防及护理
3.1 重视管理 护士充分认识压疮对病人身心的影响，是预防压疮的基础。应用循证护理可提高护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。坚持预防为主，病人入院后即进行评估，对高危人群进行重点防压疮护理，既可提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。将因病情需要严格限制翻身的病人作为难免压疮的重点监测对象， 有重点的制定皮肤护理计划，并作为护理病历一部分[5]，实行三级监控，在病人或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生。
3.2 压疮的预防 主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。避免局部受压是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的病人，鼓励和协助病人经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每 2 h协助病人翻身 1次；对不能自行移动的病人，将病人置于倾斜 30°并用枕头支撑的，使病人始终避开自身骨隆突部位的压力，病人平卧时床头抬高不超过 30°[6]。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。长久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每 1 h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。
3.3 建立压疮监控记录 在床头建立翻身表，表中记录翻身时间、等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮病人，要及时应用气垫床，每班查看 1次皮肤，并严格交接班，交接时由交班者搬动病人，接班者查看皮肤情况。对解除压力 30～40 min皮肤持续发红的病人，可用盐酸山莨菪碱稀释溶液涂抹受压处皮肤，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，避免皮肤继续受压。用垫枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，预防压疮的形成。本组病人有 4例皮肤发红， 积极采取上述措施后， 2 d内皮肤均恢复正常。
3.4 保持皮肤清洁干燥 定期清洁病人皮肤，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂，可用痱子粉吸潮并减少摩擦。大小便后要及时清洗会和肛周皮肤；如伤口有渗出液和汗液，要及时更换敷料和揩干，保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床病人衣物清洁、柔软、平整、干燥，皮肤完整、清洁、干燥。
3.5 加强营养 营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一， 可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力均下降。根据病情给病人进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养， 可降低压疮发生率， 一旦发生，也可促进压疮早日愈合。
3.6 心理支持 良好的服务态度和耐心的解释工作，是病人及家属愿意接受和配合护理的前提，多与病人沟通，让病人及家属了解压疮发生的原因、 预防的方法以及压疮的风险，才能主动配合医务人员，达到预防或减少压疮发生的目的，同时减少护理纠纷的发生。
4 小结
长期卧床的病人有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握病人发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，做好病人住院期间各个环节的护理，可有效防止压疮的发生，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。
参考文献：
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[2] 申罗英，叶 芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志， 2005，14（13）：1782-1783.
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[4] 陆文芳.循证护理在老年科预防褥疮中初步应用[J].老年医学与保健，2005，11（2）：125-126.
【关键词】骨科；卧床患者；护理方法
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于运动”。运动是人体最基本的功能之一。正常人体在日常生活及工作活动中或多或少都保持着一定的运动量，长期持续的制动及卧床是非生理性的，必然会对全身各系统器官造成不良的生理效应，引起不同程度的功能衰退及病态反应。康复医学特别是骨科康复的重要任务正是补充必要的运动刺激，防治长期制动和卧床的不良生理效应，也是提倡康复治疗的重要依据之一。住院患者长期制动及卧床除对前述的运动系统、器官的局部影响外，还会对全身其他各系统、器官造成不良影响。
1 骨科卧床长期卧床的并发症和不良反应
1.1 心血管系统的改变。
1.1.1 心功能减退：长期卧床可使静态心率增高，心脏每搏量，每分钟输出量减少，左心室功能减退。有报道称，完全卧床休息时，心率每2d增加l/min，而且心脏对容量负荷的反应也变差。
1.1.2 血容量改变：持续卧床时循环血容量减少。长期卧床休息，可在30d内引起血容量进行性减少，其程度以第6天为最显著。有报道，卧床4d血浆容积减少12％，也有报道，卧床7~l0d后循环血量减少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血压：正常人由卧位坐起或站起，通过活跃的交感神经反射使血浆内肾上腺素水平迅速增高，下肢血管及肠系膜血管收缩，使体内血液立即重新分布，从而维持血压以保证较高位置的脏器如脑、心脏等的血液灌流。如果正常人完全卧床3周后(有严重疾病、损伤者及年老体弱者则在数天后)，此种适应能力就完全丧失，在由卧位坐起或站起时，体内血液不能即时产生重新分布，出现血压下降，心、脑等组织出现供血不足，发生眩晕、心慌甚至晕厥、跌倒等，称为直立性低血压[2]。因此，对这种患者，在恢复活动的早期如离床活动时应注意缓慢坐起，加强保护，防止跌伤。
1.1.4 深静脉血栓形成：由于长期卧床会导致血浆容量减少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏运动，静脉血流速度缓慢甚至淤滞，易致深部静脉血栓形成，下肢深静脉血栓尤为常见。
1.2 呼吸系统改变：长期卧床使呼吸变得浅、快，潮气量降低，肺活量及功能性残气量减少15％~30％，同时，还使膈肌活动范围下降，呼吸动度减弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物坠积于下呼吸道不易排出，使坠积性肺炎发生的概率增加，尤其对老年患者及合并呼吸系统疾病者的威胁将更大[3]。
1.3 泌尿系统的改变：泌尿系统的感染及结石形成是长期卧床患者容易发生的问题。长期卧床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱内停留时间过长，易于尿液中细菌的生长繁殖，导致泌尿系统的感染。长期卧床还会使骨质吸收活跃，引起高尿钙症，加上尿磷增加，尿液滞留等因素，使泌尿系统结石易于形成，而结石刺激损伤膀胱黏膜又有利于细菌的过度生长和感染的发生，两者互为促成因素，使泌尿系统感染和结石形成的发生率更高。
1.4 消化系统的改变：长期的卧床及缺乏运动会使食欲减退，摄食减少，并使消化道黏膜及腺体萎缩，肠道吸收功能减退，易导致低蛋白血症，营养不良。此茆，长期卧床还会引起肠道蠕动减慢，造成腹胀不适、便秘，甚至粪石嵌顿，增加肠道内毒素的吸收，恶化机体内环境，对体质衰弱者甚至还可能出现肠道内细菌移位进入血循环，引起菌血症、败血症等。
1.5 代谢的改变持续：制动和卧床会出现负氮平衡。卧床不动的患者每天损失约2g氮，卧床5~6d，氮的流失量增加，2周时达到高峰[4]。此外，尿钙流失增加并出现负钙平衡，平均每周损失钙量约为1.5g，以第4、5周损失钙量最为明显。
1.6 神经系统及精神心理的改变：长期卧床会引起幻觉和定向障碍等神经系统功能的改变。严格卧床休息数天后，可有注意力、空间和时间定向力等方面的明显改变。此外，还会出现紧张、焦虑、抑郁、不安、激惹易怒等精神情绪方面的改变。
2 骨科卧床患者护理方法
因各种原因需长期卧床的病人，护士应积极努力帮助病人，预防因卧床引起的各种并发症，减少伤、病、残者的社会功能障碍，维持伤、病、残者的身心健康，努力使卧床病人病而不残，残而不废。
2.1 晨、晚间护理。
2.2.1 晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。晨间护理的内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理(男病人剃须)和按摩受压处。
2.2.2 晚问护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。其内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背或臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指(趾)甲、整理床铺，注意保暖。
2.2 床上擦浴：为身体虚弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身体清洁舒适，促进血液循环和皮肤排泄功能，同时也可借此观察病人的精神状态和身上有无皮肤破损等。擦浴前先调节好室温防止病人着凉，助病人小便；将大毛巾铺在病人颈下，遮住枕头和被头，把小毛巾折成三层缠在护理者手上浸蘸热水，按需要用肥皂，为病人洗脸和颈部。洗眼时由内眦向外眦，鼻孔亦要洗干净；清洗颈部时注意脖子皮肤皱褶处和耳后，用稍湿的毛巾擦去皂沫，再用拧干的热毛巾擦洗干净。一般情况较好的病人可自行淋浴或盆浴，水温以41～43℃为宜，关照病人浴室门不要栓上，照顾者应随时关心病人，并给予必要的帮助，防止病人因体弱而发生意外。
2.3 口腔护理：卧床病人体弱、免疫力减退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径，同时也会严重影响病人食欲，因此，对不能自理的病人，必须注意口腔卫生，以防并发症。
2.4 皮肤护埋：对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如照顾者11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1~2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
2.5 大小便失禁病人的护理：长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，要做好心理护理和基础护理，同时要分析病人的年龄、病情、大小便失禁的原因、时间(晨间、晚间)等，根据病人情况制定个体化护理方案。
2.6 并发症的护理：褥疮预防护理：保持床铺的清洁、平整、干燥和舒适度，适当变动间歇解除身体压迫；防止患者身体的摩擦和剪切力，保持皮肤的干燥和清洁；经常按摩患者受压部位，改善血液循环；不让出现受压反应性充血的皮肤再次受压，以酒精湿敷。
呼吸道并发症的预防护理：保暖并注意口腔清洁，进行深呼吸运动训练，鼓励病人适当咳嗽清痰，每日2次超声雾化吸入，有呼吸障碍的患者可采取吸痰护理。
泌尿系统感染预防：注意尿道口的清洁和消毒，如留置导尿管注意选择适当的规格，并定期检验尿常规，必要时行无菌操作下的膀胱冲洗，排尿困难的患者进行反射排尿训练，注意变换，行被动锻炼或能力以内的主动锻炼。
3 结束语
护理的对象是病、伤、残者及慢性病和老年病造成的功能障碍，康复的目的是提高患者的生活能力。要灵活运用康复护理技术，精心的护理，耐心的引导、鼓励、帮助、监督和指导病、伤、残者，详细制定并执行护理计划。只有将骨科卧床患者的护理工作做好，才能够为预防伤病并发症的发生，提高或恢复病、伤、残者的身体功能，使其早日重返家庭、回归社会提供高质量的服务。
参考文献
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[3] 梁颖华.老年骨科卧床患者护理研究进展[J].护理实践与研究,2009,6(7)：104~106
[关键词]下肢骨折;健康教育;实例视频
[中图分类号]R473.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是运动系统常见的创伤性疾病,无论是手术还是手法复位,都需要一定时间卧床休息,下肢8周以上不能负重,对病人的工作生活造成了一定的影响。为了有效缩短住院日、降低医疗费用,减少并发症发生,有效的护理干预对下肢骨折病人的治疗和康复十分重要。我们在授课和传单的基础上,开展了实例视频健康教育,现将工作总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中胫骨骨折80例,胫腓骨骨折50例,股骨颈骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨颈骨折施行行皮肤牵引术,其余均施行骨折内固定术。病人年龄为13～94岁,男性210例,女性150例。住院天数14～90d。平均(27±3)d。采用单盲法,干预组180例,对照组180例。
1.2方法:针对骨折愈合各个时期,对两组病人在相同时间内,选择不同的健康教育方法指导病人、家属配合选择正确的卧位,并床上移动身体、翻身、坐起、排便、髋踝膝关节内外旋、内收、外展、屈伸、下床活动训练。进行正确的饮食配合,相同健康教育内容指导,制订健康教育的评价标准。
①对照组:后常规平卧位,抬高患肢,保持功能位,以利静脉回流;协助病人翻身,训练病人床上大小便;术后12h开始指导病人活动足趾,进行肌肉等长舒缩练习;1周内活动膝踝关节;2周后进行关节屈伸活动;活动范围由小到大,强度由弱到强,以病人舒适为宜。告知功能锻炼的要求和方法、注意事项,让病人、家属了解和配合。②干预组:同上内容外制作标准的锻炼动作图片,分国、粤语,对病人进行健康教育;部分经病人本人同意拍摄功能锻炼的全过程,回放病人观看。
2结果
两组病人的护理效果有一定的差异。见表1、2、3:
3讨论
过去许多下肢骨折病人从骨折内固定手术复位后给予石膏固定直至固定拆除,也没有得到系统的康复指导。其实,这样易发生肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松等功能退行性病变。原因是长期卧床使肢体活动受限,骨骼受到机械性刺激减少,骨吸收作用增强,形成废用性骨质疏松。还易产生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成等并发症,增加患尿路结石、心脑血管疾病、胃肠疾病的几率,精神状态也会受影响。所以在骨折愈合期间,需在医务人员指导下进行科学的功能锻炼,才能取得最佳治疗效果。
3.1肌肉的等长练习:术后12h后开始指导病人进行肌肉等长收缩练习。通常病人、家属认为活动会让固定松脱而不接受,但观看视频后不仅了解了肌肉收缩锻炼的方法,还认识到锻炼可以利于消肿,防止肌肉萎缩。
3.2关节的锻炼:除练习患肢的肌肉舒缩活动外,可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。由简单动作开始,逐渐增加,动作须柔和缓慢。随着骨折的愈合,活动次数和强度应定时定量的增加。由于病人存在创伤心理因素,一般不愿意活动、甚至认为不能活动。此时视频教育指导让病人了解其它病人的活动情况,增加了安全感和配合度。踝关节可做外翻、内翻、跖趾背屈活动,膝关节屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用双手撑床,作抬臀,伸屈髋、膝关节等动作。应指导家属按时协助病人功能锻炼。
3.3健肢练习:除患肢外,健肢也应加强活动。配合患肢逐渐练习从坐卧位起立、站立、步行、下蹲起立、上下楼梯、跑步、骑自行车等。在病人的锻炼过程中,可以摄制视频,进行对比,提高病人的自信心。
3.4饮食指导:长时间卧床休息,病人易出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振、便秘等。因此饮食应以清淡易消化为主,选用多品种营养丰富、介于正常饮食和半流食之间的软食。在病人食欲不振情况下,观看制作软面食、豆制品、蛋类、水果等的视频,能增加食欲。
3.5生活护理:患者由于外伤骨折导致自理缺陷,需做好病人的生活护理和心理疏导。协助病人洗漱、更衣、就餐、入厕,把日常用品放在可取之处,并鼓励病人逐步完成各项自理活动;做好病人的皮肤护理,定时翻身活动,按摩骨突出部位,防止压疮;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤换内衣床单,并保持清洁干燥。
3.6心理护理:多与病人交流,排解病人的不良情绪,进行有效心理疏导,介绍同类病人的康复经验。使病人在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合。
关键词：脑出血病人的护理
在 严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔等情况并给予记录的同时。应保持呼吸道通畅，做好以下护理：
1做好基础护理
1.1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
1.2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
1.3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属不忍心，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。
1.4.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施.
1.5长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
1.6.饮食护理：中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷。要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。多吃富含精氨酸等补肾填精的食物。有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子——氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。
1.7.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂或开塞露，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
2促进肢体功能恢复
病情稳定后，即可对瘫痪肢体、关节进行按摩，防止发生肌肉 萎缩。
3言语训练
对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“...同家属共同制定言语训练计划，促进语言功能的恢复。
4做好心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
5注意合理用药
由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
6做好家庭康复
康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
7注意康复期护理
包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
[关键词] 压疮；预防；塔尔米；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.347 文章编号：1004-7484（2014）-03-1486-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。临床上压疮多好发于的长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。局部皮肤的摩擦和剪切作用等很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮的发生与患者长期卧床、不改换有关，由于患者疾病的原因，疼痛不适，病人不愿功能锻炼和变换。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担。
根据我国目前护理质量与安全管理及等级医院评审标准，压疮发生率指标为零，即不允许院内压疮的发生，一旦发生院内压疮，均归于护理不当引起的护理不良事件。随着患者自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据。压疮是临床常见的并发症，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。如何预防和治疗难免性压疮一直是困扰护理工作者的难题，也是护理研究的重点、难点。
我院处于新疆哈萨克地区，属一家二级甲等医院，新疆的哈萨克族很早就有种植和食用塔尔米的习惯，是哈萨克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔尔米属低糖农作物，是杂粮的一种，中医认为其性凉、除热。可降血脂、降血压、营养价值高。每年的九月底是塔尔米收获的季节，将塔尔米进行清洗筛选、烘炒、脱壳，生塔尔米就变成了熟塔尔米色泽金黄，颗粒饱满，塔尔米形状类似于俗称的“小米”，但比小米颗粒大，质地坚硬。在压疮的预防中小小的塔尔米却功不可没，我院外科与神经内科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔尔米垫防止压疮，取得满意效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2011年12月至2012年12月间收治的下肢骨骨折患者64例，胫腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨转子间骨折5例；保守疗法骨牵引20例，手术治疗44例。64例病人平均卧床23天，除4例入院时自带压疮外，其余60例病人住院期间均未发生褥疮。
1.2 方法 ①营养支持：进食高蛋白、高热量、高纤维素易消化食物，保证足够营养供给。②床褥、床单的要求：保持卧床病人衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。大小便后用温水清洗会和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并减少摩擦。
1.3 米袋的制作方法和使用 ①方法把未去壳生塔尔米装入大小合适的棉布袋内，将其制作成不同尺码，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用方法：将制成后的米袋分平铺于病床患者受压部位旁。患者舒适为宜。塔尔米垫的大小要能完全垫起病人骨突部位及周围组织。塔尔米颗粒饱满、圆滑，可有效地对骨突处进行按摩，塔尔米垫可随的改变自动塑形，棉布透气，受到污染后可更换清洗，从而达到减轻骨突部位受压的作用，起到预防压疮的发生。③优点：取材方便，经济实惠，减轻护理负荷，适用范围广。适合各种卧床病人。特别适合骨盆骨折、术后不能翻身的病人，减少了截瘫病人翻身的次数。效果远远优于气圈、棉垫。不仅发生时可以使用，因为是用纯棉布制作，对皮肤无刺激，而且可用于预防压疮。
1.4 护理宣教 向卧床病人介绍预防压疮的重要性，避免局部皮肤和组织长期受。健康教育在临床工作中，使用塔尔米要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对塔尔米袋子学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。
2 效 果
通过一年的实践，完善了压疮的护理方法，降低了压疮的发生率，提高了治愈好转率。
3 体 会
使用塔尔米垫对预防和治疗压疮有很大的作用。
3.1 压疮产生的主要原因是身体表面皮肤持续受压，引起组织缺血缺氧，皮肤组织产生坏死和溃烂，压疮易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人。
3.2 塔尔米垫可使皮肤体压分散，塔尔米还可以随患者生理弧度自由滚动，对皮肤进行有效按摩，促进血液循环。
3.3 保持皮肤干燥 由于患者长期卧床、局部皮肤长时间受压、散热减少，导致受压部位皮肤温度升高。当持续压力引起组织缺血时，需氧量的增加使压疮的发生率随之增加，而塔尔米属性冷、有除热功效。（载自本草衍义》：陈粟米：性冷、凉）达到散热降温的目的。颗粒间随塑形，可增加空气的流通。流动的空气对局部皮肤的干燥、减轻汗液起到重要的作用。可预防局部受压皮肤的浸润损伤。
3.4 压疮的发生取决于压力的大小和受压的时间长短。常规运用气垫床需要定时翻身，而塔尔米垫无不良报道，患者可24小时使用。可有效的减少翻身的频率，使病人得到充分的休息，并能减轻了病人的痛苦和经济负担，同时还可减轻护士的劳动强度和减少工作量，提高工作效率。
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[3] 哈医护理用塔尔米袋专利号CN200820130097.8由新疆阿勒泰地区哈医医院2008.09.16获得专利.
一 临床资料
本组89例，男59例，女30例，年龄最大71岁，最小16岁。合并有糖尿病5例，合并高血压4例，所有患者均患腰椎间盘突出症多年，在作好充分术前准备，并经疼痛组专家讨论，在CT导航下进行微创术。
二 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
长时间的腰腿疼痛给腰椎间盘突出症的患者带来了极大的痛苦，患者的心理负担很重，因此针对性地心理护理尤为重要。术前用亲切温暖的语言向病人讲述医院环境及医疗状况，教会病人主动调整自己的心理状态，密切观察病人的心理变化，多和病人交流，谈话以健康向上的话题为主。在生活上尽量满足病人的合理要求，引导病人多和其他病友一起交流经验，减轻他们的孤独感，提高病人自信心，促进心理康复。对于担心经济问题的患者则给予安慰，陈述身体健康的重要性以及家庭成员的关爱，使其放下思想包袱。同时根据患者的文化程度，社会地位，使病人消除焦虑和恐惧，以最佳的态度接受手术。同时要取得家属的配合。
2.1.2术前准备
接受手术的患者，术前须完善相关检查。作血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖血脂等检查，特别是出凝血时间的测定。作心电图检查，以排除器质性心脏病以及X线、核磁共振，腰椎CT检查。病人做好个人卫生，术前晚洗澡，更换衣裤；提供安静环境，保证充足睡眠；术前禁食6小时；遵医嘱给予镇静剂。为防止病人术后卧床时排尿排便困难，须进行床上大小便训练，必要时行导尿术。在患者的上肢建立静脉通道，便于术中静脉输液。
2.2 术中观察及护理
2.2.1术中积极配合医生 配合工作要做到“三细”，即准备细，操作细，观察细，与术者一起认真检查所需器材种类、规格、数量，是否配套齐全，性能是否良好，有无过期，老化。
2.2.2 严密观察生命体征 做好各种应急抢救工作。作心电监测，注意神志、瞳孔的变化，有无疼痛加重的情况。嘱患者术中不要咳嗽，并和医生交谈，有不适及时向医生反映。同时家属在旁陪同，以平常心接受治疗。如手术时间长，应做好患者排尿排便的护理。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 患者术后回病房采取俯卧位，行心电，血压，血氧饱和度监测。遵医嘱静脉输液，作扩管、脱水、支持治疗。密切观察生命体征的变化，是否疼痛加重，6-8小时后改为平常卧位。绝对卧床休息24小时，协助床上大小便。保持皮肤清洁，床单位平整清洁干燥，骨隆突处作局部按摩，注意腰背部保暖。
2.3.2饮食护理 患者保持正常食欲，多食蔬菜水果；多饮水，防止发生便秘；加强营养，多食猪肝、骨头汤等高热量、高蛋白饮食。戒除烟酒，避免辛辣刺激性食物。
2.3.3 下床活动指导 患者术后24小时可戴腰围下床活动。起床前先戴好腰围，然后俯卧于床上，双脚轻轻抬离床面，在地上踏实，然后双手撑起上身，使上身缓缓离开床。坐起时身体后倾120度，腰部垫软枕。不要突然坐起和弯腰。三个月内以平卧休息为主，适当进行功能锻炼。
2.3.4 出院指导 患者返程时戴腰围保护。回家后卧硬板软垫床，腰背部注意保暖。三个月内以平卧休息为主，勿负重。避免劳累，防止感冒，避免弯腰，避免咳嗽、打喷嚏，积极进行功能锻炼。防止长时间保持单一姿势，3—6个月内勿弯腰取物，取低处物品里可取下蹲屈髋屈膝姿势。