时间：2023-05-21 08:23:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老人护理服务内容，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世[1]。
为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。
1 制定计划和措施
我们制定了详细的服务计划和护理措施：成立社区服务小组，小组由医生、护士、检验士和其他工作人员组成。服务时间一年（2007.10-2008.10。护理对象是本市10所敬老院的老人。小组定期轮流到这10所乡敬老院进行下乡服务。
2 护理方法及内容
2.1 健康状况调查摸底
为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 护理内容。
2.2.1 饮食保健指导 包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。
2.2.3 优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人运动保健 选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防运动时意外。
2.2.5 丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病[1]。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。
2.2.6 培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。
3 护理效果
为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。
从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。
4 经验与体会
关键词 介护 基础护理技能 培训 需求调查
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0030-02
杨浦区引入老龄化社会的“介护”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行动不便的居家老人家属和为老服务者为对象，提供居家老人基础医学护理技能培训，使其更好的承担起老年人居家护理和生活照料的责任，提升居家老人在身体，精神和社会适应上的健康享受[1-2]。本培训工作纳入了杨浦区2012年的政府实事项目，实施前延吉社区卫生服务中心进行了“介护”居家护理服务需求度调查。
1 对象和方法
1.1 对象
延吉社区有常住人口74 777人，65岁及以上的人数为15 825人，占21.16%；80岁及以上的人数为4 448人，占65岁及以上老年人的28.11%，远远高于周边平凉社区的6.22%和大桥社区的9.74%[3]。卫生服务中心于2012年6月结合病史和入户调查，确定100户家有患病老人、生活不能自理或行动不便的家庭，免费提供居家护理技能培训。100户老人中，由子女和配偶照顾占56.00%，保姆和护工、志愿者照顾占44.00%。
1.2 方法
使用杨浦区卫生局社区卫生管理中心编制的“介护”培训《需求咨询表》进行问卷调查，问卷内容包括老人基本情况、日常生活能力评定、患病情况，家属或保姆希望得到哪些居家护理技能的培训项目等。发放问卷100份，收回100份。
2 结果
2.1 居家养老者的疾病构成
居家老人中居首位的是脑卒中后遗症，占45.20%；其次为心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2种及2种以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢体障碍。
2.2 日常生活能力评估
100名居家老人中，13项日常生活能力判定，完全自理平均为14.77%；有些困难平均为38.50%；需他人帮助平均为23.20%；完全依赖他人帮助平均为23.50%（表1）。
2.3 培训项目需求调查
“介护”技能培训必授项目，需求度最高的为扣背按压、预防压疮、协助床上更衣；选择性项目最高的为口腔清洁、床—轮椅患者转移单人操作、床—轮椅患者转移双人操作（表2）。
3 讨论
“介护”式居家护理服务模式很受欢迎，有多种慢性疾病、肢体障碍的患者家庭对“介护”培训有很高的需求[3]。我中心自2012年6月开展此项培训宣传以来，在广大居家养老患者家庭引起了很好的反响。本次调查样本主要挑选有肢体障碍和困难家庭作为优先考虑对象，因此调查结果中，需要依赖他人部分帮助和完全依赖他人帮助的患者比例有所上升[4]。家庭医生服务制是社区医疗工作的发展方向，“介护”式居家养老模式丰富了家庭医生服务内容，为居家养老的老人提供了更为便捷、科学、精心的护理模式，是值得在社区进行推广的。
调查显示，患者家属及陪护更加愿意学习技术含量相对较高的护理操作。肢体障碍患者因为长期卧床，容易发生褥疮等疾病，对贴近实际需求的基础护理操作培训有较高的需求。这些应当成为“介护”培训重点考虑的内容。上海延吉社区老龄化程度较高，进行“介护”技能培训，是应对的重要措施。
参考文献
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[3] 孙伟， 钟宁， 蒋中陶， 等. 社区老年慢性病患者护理需求度调查分析[J]. 上海护理， 2011， 11 （4）： 27-30.
[4] 王颖丽， 金其林， 崔明， 等. 老年人“介护式”居家护理服务需求度调查[J]. 上海医药， 2012， 33（2）： 25-29.
【摘要】随着社会老龄化和老年患者的逐年增多，对老人的护理服务也相应提高。通过借鉴发达国家在老人院发展方面的经验，结合我国实际，使我国能建立一个完善的社会养老体系。
【关键词】老人院 人口老龄化 老年护理
联合国国际人口学会对人口老龄化的定义是：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，其人口即称为“老年型人口”，这样的社会即称之为“老龄社会”[1]。当前，老龄问题已成为各国重大的社会问题。中国是世界上老年人口最多、增长最快的国家，家庭养老必然向社会化养老发展。下面就来谈谈国内外老人院的发展现状：
1 北美国家老人院的发展
1.1 美国 早在上世纪60年代末美国已进入老年型社会[2]。根据养老院的不同功能将其分成三类：第一类为技术护理照顾型养老院，主要收养需要24小时精心医疗照顾但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老人；第二类为中级护理照顾型养老院，主要收养需要24小时监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人；第三类为一般照顾型养老院，主要收养需要提供膳舍和个人帮助但不需要医疗服务及24小时生活护理服务的老人。
1.2 加拿大 依据护理的需求程度划分有以下几种类型：(1)高龄人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大体上能照料自己，但每天需要约一个小时的医护照顾；(3)老人屋：住客独立生活能力较差，个人生活和健康都需要人照顾的人士；(4)护理安老院：入住者完全失去独立生活能力，需要长期全面照顾。
2 欧洲国家老人院的发展
2.1 英国 具有代表性的老年住宅有三类：第一类对于可以独立生活的老年人提供内部无障碍设计的老年人住宅；第二类是在上述住宅的基础上增设常住的特别管理人员，负责与有关单位进行联系或调节；第三类是基于以上住宅服务，服务对象扩大到了身体衰弱、行动不便的老年人。
2.2 德国 它是一个老龄化程度较高的国家， 其养老护理制度是符合其经济高度发达、社会保障体系健全、人口老龄化程度加剧的基本国情的。他们通过养老金、个人储蓄、商业保险等多种方式筹集资金，以居家养老、社区养老、专业机构养老等多种途径解决养老问题，取得了较好的效果[3]。
2.3 挪威 对于老年人的照顾和护理基本形式有四种，即居家养老护理方式、老年中心护理方式、老人护理院护理方式和老年疾病医院护理方式。 转贴于
3 亚洲国家老人院的发展
3.1 日本 它是世界排名第一的老龄化国家，也是世界上人均寿命最长的国家。老人院分特别养护老人院、养护老人院、低收费老人院和收费老人院等几种[4]。特别养护老人院的服务对象是65岁以上的老年人，他们在身体、精神上有明显缺陷，需要全天护理，而且在其住宅内护理有困难。养护老人院接收65岁以上的老年人，在家庭照顾有困难的都可进入养护老人院。低收费老人院及收费老人院接收对象是没有疾患的老年人，居住者需要交一定的费用或费用全部自理。
3.2 我国老年护理工作由于我们起步较晚，与发达国家相比还有差距，还没有独立的机构和完整的体系。
3.2.1 香港 医疗保健事业体系比较完善，老人院成为社区护理工作的一大内容。老人院有严格的组织管理和细致的分工，实行岗位承包责任制[5]。
3.2.2 天津地区 老龄人口在2000年时已达到常住人口的13.6%，通过以医院为依托建立的老人院，从管理与服务上赢得了社会各界的认可，取得了一定的办院经验，收到了较好的经济效益和社会效益。上海截至2002年6月底已注册的老年护理院达67家，较好地满足了一部分特殊人群的需求。广州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780张床位的综合性养老机构。它集休养、医疗、护理为一体，为住养老人提供生活护理、医疗、康复等服务。
4 结语
人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，据联合国2001年预测，到2050年全球除非洲以外65岁以上的老年人口比例将超过或接近30.00%，其中80岁以上的高龄老人达到3.7亿人。目前，我国老年护理的状况无论从护理专业在整个卫生领域的质量还是从今后护理专业满足老年人口的护理需求来看，与发达的老年型社会国家存在很大距离。随着我国改革开放的继续深入，人民生活水平的提高， 老年人对养老护理服务的需求将会日益增加，相信通过借鉴发达国家老年护理的成功经验，结合我国国情，我国的老年护理事业必将蓬勃发展。
参 考 文 献
[1]徐福来，丁敏冲.老年人住宅建筑浅析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.
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[3]梅红光.德国养老护理制度的启示[J].人口与计划生育，2007，11：40-41.
【关键词】失能老人；老年长期护理；社会支持
1.问题的提出
第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示，目前我国失能和半失能老年人数达4063万人，占老年人口的18.3%。而当前我国老年人长期护理服务体系建设并不完善，存在养老护理资源匮乏、供给侧矛盾突出、相关法律制度缺失等问题，老年人依旧将家庭护理作为养老第一选择，但家庭护理服务内容主要是日常照料为主，并不能满足老年人的护理需求[6]。与此同时，随着传统家庭规模的缩小，其护理功能也正面临弱化，无力独自承担护理功能。所以老年人长期护理需要从家庭、社区、机构、政府多元主体寻求支持，从满足老年人的长期护理需求出发，探索建设适合我国国情的长期护理服务体系。目前，S市的老龄化和高龄化特征显著，其对于长期护理服务的需求已经出现供需不平衡的状态，迫切需要建立一个完整的长期护理服务体系。尽管S市为了解决老年长期护理问题已经出台了许多政策和措施，但在其老年人长期护理服务的社会支持方面仍然存在问题。
2.S市老年长期护理服务现状分析
S市长期护理服务事业在不断的发展和完善，为方便我们了解目前S市护理服务现状，文章主要从养老服务政策、养老机构和护理人员的现状进行分析。
2.1S市养老服务政策现状
S市了加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见，提出要在2020年形成多层次多样化的养老服务新格局，集养老、保障、政策支持、需求评估、行业监管为一体。其中主要任务有：要依托社区促进家庭照料服务开展，提高家庭照护能力；要开展“助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急”等六个服务项目，完善社区居家养老服务设施；对公办的养老机构要建立起入住评估制度，先保障经济条件困难的无儿女、高龄和失能老人，所收住的失能老人数量要占总入住人数七成以上；倡导邻里互助，建设老年大学和社区文化中心等设施；完善养老、医疗保障制度，在养老机构内增设医疗机构并扩大其医保支付范围，使医疗与生活护理能有效衔接。
2.2S市社区养老及机构养老现状
S市承担长期护理服务的责任方主要有三方，因为家庭成员承担护理功能内容较单一，因此本文主要从社区居家和机构所提供的护理服务进行论述。
（一）社区居家护理服务现状。居家养老服务依靠老年日托中心、社区助老服务社以及社区卫生服务中心等机构开展项目，项目有10个方面，为生活护理、助餐、助浴、助洁、洗涤、助行、代办、康复辅助、相谈和助医。服务方式有日间照料和上门服务等。2015年末，S市社区老年日间服务机构的数量就达442家，每天托养的老年人有1.5万人，社区助老服务社有202个，每月服务30.55万人，社区卫生服务站有215个，年内开设总病床数5万多张，这些服务机构的数量每年在逐渐增加。
（二）机构护理服务现状。S市由养老专业机构承担老年人的生活护理服务，由老年医疗护理专业机构来承担老年人医疗相关护理服务。养老专业机构包括公办养老机构及长者照护之家等，为老人提供长期生活照顾及护理服务。老年医疗护理相关机构不仅有老年护理院、部分二级医院护理病房和综合民办医疗机构、老年医院，还有设立在社区的卫生服务中心，目的是给老人提供医疗、康复护理和临终关怀等服务。目前S市护理床位的数量并不多，截至2015年，S市老年护理院有24所，床位数仅6645个，导致了护理床位“一床难求”的局面。
2.3S市护理服务人员现状
目前S市护理服务人员包括家庭护理人员、社区护理人员和机构护理人员。家庭护理人员主要由子女、配偶组成，提供非专业化的护理服务，仅能满足生活护理功能。社区护理人员则绝大多数来源于劳务派遣和社会上的失业人员，年龄偏高，综合素质也不高，技术能力不强。机构护理人员虽具有较强的专业技术能力，但伴有流失率高的特点。社区护理人员和机构护理人员持证率仅17%。从中可以看出，S市提供长期护理服务的人员服务水平并不高，服务质量堪忧，因此，在政府发展完善长期护理服务体系的过程中，需要考虑护理人员的建设问题。
3.社会支持理论视角下S市老年长期护理服务存在的困境
社会支持不仅包括了正式支持，还有非正式支持，前者为政府、社会团体、社区、服务机构和各种制度保障，后者为家人、朋友和邻里之间提供的支持，两者相辅相成，缺一不可，正是通过将这两种支持进行功能上、资源上的整合，才能使老人拥有一个完整的社会支持网络。
3.1老年长期护理服务正式社会支持存在的困境
长期护理服务体系正式支持不足有以下三个方面：
（一）缺乏完整的长期护理服务支持体系。目前S市的社区护理服务还无法满足老年人的需求。调查发现，社区护理服务存在着项目对象不明确，项目之间功能交叉的问题。如老年日间照料中心建立初衷是给失能老人服务，但有不少照料中心变相地成为了老年活动中心。特别是日间照料中心并不能满足生活不能自理的老人的需求，因为大多数中心的设施并没有失能老人所需的项目和康复护理服务[8]。日间照料与文体活动在功能上的交叉使得失能老年人的专项需求没有得到充分满足。机构长期护理存在的问题则是，老年护理机构床位太少，病床使用率高，周转率低下，“一床难求”现象明显。特别是老年人需要专业医疗护理的需求，其护理人才队伍仍需加强专业化建设。总而言之，目前S市长期护理服务中，家庭护理缺乏家庭支持政策，社区护理存在功能交叉问题，机构护理床位严重不足，三者服务水平都不高，并且三者服务呈现碎片化的状态，各自为政，也没有进行有效的衔接。
（二）长期护理保险制度缺失。目前大部分老年人长期护理的费用由自己及子女支付，政府补贴少，老人表示无法承担高昂的护理费用，亟需政府给予资金补贴。政府在解决护理费用问题时，必须尽快建立长期护理保险制度，通过制度的互助共济功能来给予老人正式支持。但S市目前还未建立一个长期护理保障制度，仅在部分地区进行试点工作，并且试点工作才刚开始还未取得成效，是否能扩大到整个城市还尚未可知。
（三）尚未建立完善统一的养老服务评估体系。S市老年照护等级评估由民政局负责，高龄老人的医疗护理服务需求评估由医保部门负责，老年护理院的入院标准由卫生和计划生育委员会负责。这三个部门各自制定老年护理需求分级评定标准。由于S市在社区卫生服务中心和老年护理机构护理产生的费用可由医保报销，在无法正确评估的情形下将会导致那些本来应去养老机构接受专业护理的失能老人反而挤占医疗护理的床位，降低护理床位周转率；S市缺乏统一的评估标准，当老人处在不同区域时，即使护理需求一样，也无法得到一致的服务；除此之外，S市还未完善长期护理评估机构和评估团队，无法保障评估是否真正透明公开。
3.2老年长期护理服务非正式支持方面存在不足
长期护理服务体系非正式不足有以下两个方面：
（一）家庭规模缩小导致长期护理功能退化。有学者指出，当老人遇到困难时首先会向家庭成员求助，由家庭承担长期护理功能，不仅可以满足老年人的情感需求，还能减少家庭在护理方面的直接支出[7]。这说明在老人的社会支持网络中，家庭成员提供的不仅仅是物质保障还有精神慰藉的功能。但随着家庭规模逐渐缩小，4-2-1家庭模式的存在已更为普遍。加之女性家庭成员进入职场的比例越来越大，照顾家中的老人的时间被大大压缩，家庭承担的护理功能已经逐渐弱化。除此之外，由于医疗水平的提高以及预期寿命的增长，甚至有些家庭还出现了子女与父母一同步入老龄化的现象，家庭承担护理功能的能力进一步受到挑战。
（二）非专业护理人员服务能力不足。专业的护理人员才能运用专业护理知识，有效地解决老人身体、心理上出现的问题。而对S市长期护理服务人员的研究发现，S市真正拥有专业护理知识和真正能从事护理行业的人比较少。现存主要以大量非专业护理人员提供长期照护服务，该群体人员大多数服务水平不高，质量堪忧，这将会严重影响老年人对长期护理服务的满意度。
4.完善S市老年长期护理服务体系的建议
4.1建立家庭—社区—机构三维长期护理服务支持体系
应加快建立以家庭为基础，社区为依托，机构为支撑的长期护理服务体系。首先，让家庭成员主动承担护理责任，同时完善居家养老服务补贴政策。同时要给予一定的信息支持，如开展培训服务或讲座，由专业护理人士对家庭中老年人可能出现的问题进行方法、技巧上的交流和探讨。再者，当家庭成员出现护理压力过大或暂时无法护理老人的情况时，可提供暂时的护理服务。重度失能老人所需护理时间长、对服务专业性要求较高，应由机构提供专业护理服务；另外，将社区养老作为家庭养老的依托。社区养老护理体系的对象应该是全部不同体质的老人[3]。由社区提供的支持，家政公司和社区卫生服务中心提供上门日照服务，老年日间照料中心提供日托服务，专业机构和短期托养机构提供的短托服务和长者照护之家的长托服务；最后，机构护理应该成为三维长期护理服务体系里的支撑，专门为重度的老人提供专业的长期护理服务。养老机构要根据评定标准对老人护理需求进行评定，实施分级护理。
4.2建立长期护理保险制度
为了保障家庭、社区、机构三方护理功能的衔接，就须在家庭、社区和机构这三维长期护理服务体系的基础上探索建立以分级护理为主要形式的长期护理保险制度。长期护理保险制度应对筹资渠道、保障对象和筹资比例等作详细规定。针对资金来源渠道狭窄问题，应通过鼓励社会上的个人、企业、社会组织团体进行慈善捐赠或通过发行福利彩票获得资金等方式解决，实现应保尽保。在建立制度保障基础上，相关部门应将重心放在对失能老人的科学分级中来，通过科学分级将失能老人合理地安排到家庭、社区、机构中去。
4.3建立完善长期护理评估机制
S市应在全市建立统一的需求评定标准，由一个部门采用分级评定的方式对申请长期护理的老人进行失能等级认定，分级分流提供服务，将轻度、中度失能的老人安排在家庭或社区进行护理，将重度失能老人安排在机构护理，统一规划，保证资源的合理利用，防止服务碎片化。并且组建专业的评估机构和评估团队，出台相关的法律法规对评估的过程、结果进行监督制约，杜绝腐败现象发生，还可引入社会媒体进行舆论监督，保证评估的透明。
4.4加强专业队伍的建设
通过一系列的措施来对护理人员进行人力资源建设，形成专业护理队伍。首先政府可适当地进行人才储备，如在高等院校设立老年护理相关专业，培养未来专业的护理人才；再者，对社会上正在从事或将来想要从事护理工作的人，通过职业培训，进行考核评定，成绩合格者才能提供护理服务，做到每人持证上岗。同时，也可让社区居民自愿加入志愿者队伍，最大限度地使用社区内人力资源，但需要对从事护理工作的志愿者进行规范化的管理和培训。
参考文献：
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法定代表人：________________________
住所地：____________________________
电话：______________________________
乙方（入住老人）
姓名：______________________________
年龄：______________________________
性别________________________________
身份证号：__________________________
原单位：____________________________
丙方（亲属或本市担保人）
亲属姓名：__________________________
与入住人的关系：____________________
工作单位：__________________________
身份证号：__________________________
住所地：____________________________
联系电话：__________________________
担保人姓名：________________________
协议总则
一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。
二、各方签约表明：
甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。
乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。
丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。
三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。
三、情形变迁时，得订立补充协议。
任何一方认为有必要，可订立补充条款。
协议分则
甲方的基本权利和义务
一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净；
“老有所养、老有所依、老有所为、老有所乐”，作为养老机构服务的提供者，养老护理员服务意识的强弱，服务水平的高低，直接关系到老年人的晚年生活质量和健康幸福指数。因此，在福利院运转过程中，管理者如何做好护理人力资源管理，充分发挥人的主观能动性，做到人尽其才，才尽其用，相得益彰，才能不断推进养老机构持续发展，提高护理服务质量，满足老年人的需求。本文就我院护理人力资源管理合理使用所做的一些尝试和取得的效果，浅谈几点看法。
一、我院护理人力资源管理现状
我院成立于2007年4月，是一所集养老、医疗、康复、娱乐为一体的综合性老年服务机构。成立之初，按照“按需设岗、以岗定责、适责选人”的管理理念，不断完善院内组织机构建设，健全各项规章制度。目前设有护理部、生活部、行政部，下设膳食科、医务室、以及护理等科室。护理员均经岗前培训，持证上岗，昼夜值班，本着“一切为了老人，为了老人一切”的服务宗旨，以“老人满意、家属满意、社会满意”为工作标准，为老人提供日常生活照料、精神慰藉、康复娱乐、临终关怀等全方位的养老服务，努力打造老年人宜居、益寿的老年乐园。
二、护理人力资源管理主要做法
1.科学谋划，稳定优化护理人力资源
（1）酌情选拔录用，做好岗前培训。首先在护理人员录用过程中，注重选拔尊老敬老思想意识强，认同并热爱养老护理工作的人员，“录即能安，安而持远”，以保障护理队伍的稳定性和可持续发展。对于新入院的护理人员，上岗前需统一参加岗前培训，并由护理部安排其到各个班跟班并进行全院轮岗，熟悉各个部门、岗位的运行情况、工作流程、岗位职责，以及各护理科室供养老人的特点，为以后动态调配人力资源做好准备。（2）人岗双向选择，优化团队组合。在实施“按需设岗、以岗定责、适责选人”的过程中，针对护理人员大多数固定于所在科室，造成知识面窄，应变能力差的实际问题，为了改变这种状况，我院实施护理人员和岗位双向选择，动态调配。即组建各护理科室时，科室负责人和护理员双向选择，院里根据护理人员工作表现，护理水平，老人评价等各个方面综合考虑，同时按照老中青的队伍建设，年资高的护理人员与年资低的护理人员搭配上班，资历高有丰富经验与资历低的相互学习，更新观念，迅速成长，不断优化科室组合，并每1年进行科室轮换，大大提高了护理人员工作积极性和服务热情，实现了供养老人的动态管理。（3）执行绩效考核，小分工大合作。我院通过不断完善制度建设，制定服务人员绩效考核，从政治表现、遵章守纪、卫生护理等各个方面量化评估护理人员的工作，考核与工资挂钩，并严格抓好落实，奖优罚劣，使护理人员能够自觉完成工作任务，自我发现和整改存在问题。对考核不称职的，执行待岗学习，由行政部安排其上思想教育和业务培训课，合格之后才能复岗，较大程度提高了员工的积极性和责任感。在明确各个岗位职责和分工的同时，倡导护理人员、各科室之间通力合作，相互学习，取长补短，共同进步，努力营造和谐、有序的人文环境。（4）统筹部署工作，合理安排休假。“凡事预则立，不预则废”。每年年初由护理部汇总上一年的工作情况，对下一年的工作做出安排部署。按照合理排班、劳逸结合的思路，我院根据年初工作计划，要求改变不论忙闲照常轮班的习惯做法，利用现行排班的方式，在某些繁忙时段增加人力，各科室之间工作互动。如某个科室有丧假、病假等凸显人手紧缺，护理部积极动态调配，在特殊性情况下保证按质按量完成护理工作。在工作轻、任务少的情况下，分段合理安排休年休假及补休假，既保证了护理人员的休息时间，又补休了假期，使护理人员的合法权益得到保障。
2.强化管理，合理使用护理人力资源
（1）提高思想认识。合理的使用人力资源，对于提高工作效率和服务质量有着至关重要的作用。一直以来，我院高度重视对各护理科室管理者关于人力资源管理重要性的认识和培养，定期派送管理人员参加全国养老护理知识及技能培训班，学习护理人力资源管理的知识和方法，通过交流和学习活动，吸取好的管理经验，并结合本院的实际情况，更新护理管理理念，改进护理管理模式，做到了以人为本、求实创新，创造和谐科室，调动和激发护理人员的积极性和创造性，最大限度地提高了工作效率。（2）创新用人机制。我院通过不断完善和创新用人机制，按照公开、公平、公正、择优原则大胆选拔优秀护理管理人才，实行竞争上岗，能上能下的用人制度，执行院长领导下的护理部、护理科长、带班组长三级管理体制，目前设护理部主任1名，科长5名，带班组长5名。按照“一级带着一级干，一级干给一级看”的指导原则，各科室责任人既是管理者，又是护理员，在做好科室日常管理工作的同时，又直接从事护理老人的服务工作，“管、帮、教”相结合，以便更好的了解和指导本科室的工作，促进员工之间的交流和沟通，提高服务水平。（3）注重人才培养。要想做好养老服务工作，首先要有敬老爱老的思想认识，良好的职业道德，其次才是护理知识和技能。因此我院高度重视提高员工政治思想认识和职业道德教育工作，努力帮助护理人员树立以老人为中心的服务宗旨以及“一切为了老人，为了老人一切”的工作理念，改变传统旧观念，培养良好的职业道德，同时鼓励和支持护理人员参加各类学习培训班。每年年初由护理部做好一年的培训计划、培训内容和方式等，总结回顾往年的培训情况，对所存在的问题和不足之处，继续深化学习，根据我院的实际情况，做好适合我院的培训内容。安排工作经验丰富，取得突出成绩的员工进行讲课，分享工作心得和护理经验。外出参加培训学习的管理人员，回院后组织全体员工进行二级培训，尝试一帮一带层级管理模式，旨在通过各类学习，了解社会发展状况，提高护理人员的素质和职业技能。我院在现有的人力资源条件下，通过科学谋划，强化管理，优化组合，合理使用护理人力资源，不断提高管理者的水平和护理人员的服务质量，充分调动了护理人员的积极性，切实提高了老人的幸福指数。
作者：杨丽宏 单位：迁安市第四福利院
【关键词】日本；护理保险；借鉴
在各个国家的长期实践中，“护理”作为一种解决老年人照料问题的专业化方式逐渐被大众认可并得以发展，其作用也日益突出。护理保险（Care?Insurance），也称照料保险，是指为那些因老年、疾病或伤残导致丧失日常生活能力而需要被长期照顾的人提供护理费用或护理服务的保险。老年人是护理服务的主要利用者。20世纪70年代，护理保险开始在美国商业保险市场上出现。到了1986年，以色列政府率先推出了法定护理保险制度。随后，奥地利、德国、日本等国也相继建立了护理保险制度。
一、日本护理保险制度的背景与内容
1.护理保险制度的背景
日本政府在1997年通过《护理保险法》并于2000年开始正式实施。日本政府建立护理保险制度的原因是什么？
20世纪60到70年代，日本经济得到迅速发展，人们的生活水平和医疗技术得到进一步提高，国民平均寿命得到延长。另一方面，随着社会思想观念的改变，晚婚晚育、不育、甚至不婚的女性数量不断增加，结果是日本人口出生率不断下降，这最终导致日本老龄化现象越来越严重。据日本总务省统计，2010年日本的老龄人口数为2567万，占日本人口总数的20.1%。到2050年，日本老龄人口将达到总人口数的40%，这说明日本老年人护理问题已成为日本全社会的负担。另据日本厚生省的白皮书统计，日本需护理的老年人数量在不断增加，从1993的200万增加到了2010年的390万，2015年日本需护理的老年人将达到520万。
与需护理的老人数量的不断增加相比，日本家庭的护理功能在逐渐减弱。日本家庭呈现小型化趋势，三代以上家庭在减少，二代以下家庭增多。这说明老年家庭或者独自生活的老人数量在增多。另一方面，随着社会观念的变化，妇女不再选择只做家庭主妇，而是更积极地进入社会，从而动摇了儿媳照顾老人的传统养老方式。老人的配偶则成了照顾老人的主力军，老人照顾老人易引起“护理疲劳”，其结果是对老年人双方造成伤害，更有可能出现虐待老人甚至共同自杀等现象。
日本旧的医疗保险制度的弊端也促使日本政府着手建立老年护理制度。20世纪70年代，日本医疗保险对60岁以上老人免费，但不属于低保对象的老年人在医疗机构养老的费用仍需部分自理，这造成当时医院中滞留了大量不愿出院的老年人，出现了“社会性入院现象”，造成了医疗费用的急剧增加。日本政府于1982年制定了《老年人保健法》，面向老人提供医疗和护理的一体化服务，同时也规定了老年人医疗中自付的比例，但大部分费用依然是从医疗保险支付。进入20世纪90年代后，随着日本经济走势的低迷，虽两次提高消费税却无法从根本上弥补老年人医疗保险中的赤字，亟待新的制度的制定。
2.日本护理保险制度的内容
（1）保险对象及缴费
日本护理保险的被保险者为所属市町村范围内居住的四十岁以上的居民，制度上将其分为两大类。一类为六十五岁以上的老人，被称为第1号被保险人，其缴纳与自己收入水平相对应的固定金额的保费，低收入者的保费负担则较轻。每月养老金在18万日元以上的人从养老金中自动扣除，其它人需要缴纳一定的费用。约80%的第1号被保险者的保费是从养老金中自动扣除的，剩余的20%由本人或家属缴纳一定的费用。第二类为四十岁到六十四岁的居民，被称为第2号被保险人。他们的护理保险费与医疗保险费一起缴纳。收入水平不同其缴纳的护理保险费数额也不同。第1号被保险者和第2号被保险者的保费缴纳的共通之处如下：一是四十岁以上的国民都需要强制缴纳；二是需要终生缴费；三是终生未利用者也需要缴费。
（2）政府的财政投入
日本护理保险金费用中，中央及地方政府资金投入占50%。其中中央政府负担25%，都道府县政府负担12.5%，市町村政府负担12.5%，剩余50%的保险金由被保险者个人负担。这种预算结构既体现了政府的责任，又体现了个人的义务。
（3）资格认定及申请程序
日本护理保险对被保险人有严格的限定。对于第1号被保险人来说，需要护理者均可提出申请；而对于第2号被保险人来说，因初期痴呆，脑血管疾病等老化而引起的包括肌肉萎缩性硬化症等15种疾病需要护理时才可提出申请。而且，接受护理前必须经过严格的专家认定程序，具体认定程序如下：1）被保险人由其本人或家属亲自向市町村政府管理部门提出护理申请；2）市町村的“护理认定审查会”的调查人员进行入户调查，作出首次认定；3）根据主治医生对被保险人出具的体检证明，提出审查意见；4）市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查作出二次认定。认定结果分为四类：重新调查；有自理能力，不能接受护理服务；要支援，但只能接受居家护理服务，不能利用老人护理设施；要护理，并根据轻重程度分为轻度护理、中度护理、重度护理、最重度护理和特重度护理；5）原则上每隔半年必须重新接受一次专家认定。
（4）指定护理计划及护理保险的给付服务
在确认能够得到护理保险服务后，申请者可以选择自己信赖的护理机构或请信赖的护理专业人员或委托政府指定的专业人员制订护理计划。
护理服务可分为两类。一类是居家护理服务。即护理员到被保险人家中进行护理。另一类是设施护理服务。即被保险人住进护理设施接受护理员各种程度的护理。
论文关键词：香港社区卫生服务启示
一、香港老年人口社区卫生服务起因
1.严峻的老龄化趋势对卫生资源耗费提出挑战
香港是目前世界上最长寿的地区之一，人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74，7万、85.2万，从这组数据来看，每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年，65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测，到2033年，香港65岁以上老人将达到223万，占总人口的26.8%。因此，如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。
2.社会保障的缺陷使老年保健面临难题
在香港，老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题，也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士，近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工，大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时，香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。
3，卫生工作前移（重视预防）和下移（重在社区）是健康低投入高产出的必然选择
香港身处中外文化混合的位置，服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港，社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分，社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供，而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程，社会的卫生服务需求量愈来愈大，在社会保障系统尚不完善的情况下，香港转换医学模式，来保障老年人口的卫生服务需求，因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用，因此关口前移（重视预防）、重心下沉（重在社区）是政府的一种必然选择。
二、香港的老年人口社区卫生服务内容及成效
1.老年人口社区卫生服务的内容
（1）社区支持服务提供的社区卫生服务
社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持，这些支持由香港政府提供，包括中心服务和家居服务两大类，它们之间相互承接，成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。
中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中，长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。
长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动，以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间，不断的通过学习来发展自己，从而扩大自己的社交网络，提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务，不仅能为长者解决生活上的困难，让他们更有尊严、更自信地生活，更重要的是，上门为长者提供服务的不同人员，会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会，减少他们的社会隔离感和孤独感，有助于他们走出家门，融入社会。
长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务，主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务，帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力，发展他们的潜能并改善他们的生活质量，以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。
家居服务只包括综合家居照顾服务和改善家居及社区照顾服务两类服务。
综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要，为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人，而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要，服务队会采用多专业的模式，向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度，为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人，服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。
（2）长者医疗服务
在香港，除住院服务外，卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。
基层医疗服务包括了基本保健和医疗以及老年专科医疗服务。
基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环，因为在大多数国家和地区，老人专科医生人数很少，大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾，他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识，从而及早检查出病因，减少并发症和因延误治理而引发的伤残，并减低不必要的入院的长期护理。同时，医生也要加强与病者及其亲友的沟通，提供基本的健康教育，使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是，医生必须要让病人尽量保持活动能力，因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。
老年专科则是提供高一层次的医疗服务，病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题，并可在老人医学教学和研究上做出贡献。
长者健康服务由老年人健康中心提供，在香港的18个区，每一区都设立一个长者健康中心，凡年满65岁的人士，都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费（低收入者也可以减免费用）。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。
香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划。
考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性，香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外，还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务，力求在各个环节促进老年人的功能恢复。
香港对安老服务实行统一评估机制，以国际认可的“长者健康及家居护理评估”工具为标准，通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力，情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估，根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务，确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求，并实施了长期护理服务中央轮候册，集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。
另外，老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时，也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会，同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。
2.老年人口社区卫生服务成效
（1）老年健康状况改善
人口老龄化造成的“银发社会”，对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港，无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处，还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心，或者是北角城市花园小区内活动场地，都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息，即使是行动不便、卧床的长者，也是安详而淡定的。
（2）卫生经费及资源节约
香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费，故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到，2006-2007年度，香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元.安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元，香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务，满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中，政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式，主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务，实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府（卫生署、医院事务署、社会福利署）可以妥善地安排资源，设立较完善的医疗卫生系统。
三、对内地的启示
香港的养老服务已走过50年历程，其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地，虽然体制不同，但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区，内地也存在类似的困难和窘境，甚而情况更加严峻。
1.我们面临相似的状况
（1）老龄化日趋严重
民政部最新统计显示，截至目前，全国老年人口有1，62亿，占总人口的12.79%，中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后，中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失，现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期，从2010年开始这些人将开始进入退休年龄，中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示，中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增，预计到2020年，中国老年人口占总人口比重将达到17%，剧2050年进入重度老龄化阶段，老年人口占比将达到30%以上，这意味着每3-4个中国人中就有1个老年人。
（2）卫生资源更加紧缺
相比香港地区，内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升，但卫生经费占国民生产总值的比例低，占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示，中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%，在175个国家和地区中位居第81位。国家卫生部的统计数据显示，从2003年到2005年，我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看，1980年，政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%；而到了2005年，三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显，在卫生总费用中，政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。
（3）经济支撑更加困难
我国由于劳动年龄人口出大于进，劳动力不足，影响劳动生产率的提高，因此供养系数上升，劳动力成本提高，退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测，这部分支出1997年为2068.3亿元，2030年将达73219.5亿元，2050年将达182195，2亿元。同时，老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍；退休人员平均住院率为3.86%，比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍；退休人员平均住院率为4.60%，比在职职工1.28%高出3.32个百分点。可以看出，退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。
（4）相同的文化背景
大陆与香港地区有着相同的文化背景，传统理论观点，学术思想和道德观念等是一致的。如：中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比，我国国情和社区建设有自身的特点，这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化，即在供养方式上坚持以居家为基础，以社区为依托，以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析，部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来，但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低，在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因，要提高内地老年人口社区卫生服务，就应当向香港进行适当的借鉴学习。
2.对借鉴香港经验的几点建议
（1）充分利用社区力量健全社区卫生服务
香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务，而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中，很多成员都是社区的志愿者，他们可以利用自己的闲暇时间，通过一定的培训，就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入，为社区卫生服务提供了充足的人力资源，降低了卫生服务机构的压力，保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。
（2）设立多样化的服务内容，满足不同卫生服务需求的老年人
观察香港老年人社区卫生服务的内容可以发现，从预防到治疗，从护理到康复、从生理到心理，香港老年人口社区卫生服务可以说是面面俱到，多方位、多角度保障着各种健康状况老年人的卫生服务需求。无论是健康、患病、残疾、卧床或需要康复的老年人，都可以选择适合自己的社区卫生服务。通过多样化的社区卫生服务内容，保证了老年人生活的质量，让他们能够更加健康的安度晚年。
【关键词】农村民办养老机构；困境；优化路径
一、绪论
（一）选题背景
目前，我国老年人口已经超过1.78亿，老龄化比例超过世界平均水平，人口老龄化已经成为当下我国不容忽视的社会问题，特别是经济相对落后的农村，更是成为了老龄化的重灾区。目前我国的养老保障和医疗保障水平还比较低；农村老龄事业发展明显滞后。同时，大量农村劳动力涌向城市，“空巢”现象日益严重。近年来，为鼓励农村民办养老机构的发展，政府采取了一系列补贴及优惠措施，在政府政策的支持和鼓励下，近年来民办养老机构数量增长迅速，民办养老机构对缓解社会养老问题起到一定的推动作用，但由于经济发展和基础条件有限，加上民办养老机构本身存在的定位模糊、资金短缺以及配套措施的匮乏的问题，农村民办养老机构在运作的过程中表现出基础设施落后、服务方式单一、专业护工匮乏、养老服务供不应求的特点。
随着人口老龄化问题日趋严重且不断困扰着我国社会的发展，“养老”问题成为了学术界研究的热潮，成果颇多。王洪娜（2011）认为农村的空巢、高龄、病残老人对于医疗、护理、生活照料和心理疏导等服务的需求增长迅速，家庭或社区服务已难以满足。傅亚利（2009）指出老年人对养老机构服务的需求不仅是生活设施和照护服务等物质方面，还需要情感、社交、文化娱乐等精神层面的照顾。张浩田学者（2013）认为我国养老机构存在资金短缺、管理风险等问题，政府支持力度、市场需求、自身力量等都是影响民办养老机构生存的因素。在城乡二元体制的影响下，我国学者对于养老机构的研究大多将重心放在城镇上，有关农村养老机构的研究则较少，农村民办养老机构方面的研究尚欠缺具体化的主体和视角，因此本文选择以农村民办养老机构为具体化的研究对象，以期将农村养老问题带入研究者视野，从而丰富养老机构相关研究。
二、农村民办养老机构现状分析
目前农村民办养老机构的建设情况主要由以下几个方面：
农村民办养老机构组织架构上呈现出扁平化的特征，管理层次少，结构较为简单。主要由一名院长兼主任全面主持养老机构的经营工作，管理委员会由四个部门的代表组成。管理委员会下设的四个部门分别为总部、护理部、餐饮部、文体部，维持养老机构的日常工作。第一，经营场地方面。根据《老年人居住建筑设计标准》中的要求，对养老院的要求是25平米/人。但目前很多养老机构没有达到此标准，且房屋结构很多地方不够合理。第二，服务情况。养老机构根据不同情况的老人，提供特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等不同标准的护理服务。农村民办养老机构内普通服务人员中获得相应职称和职业资格证书的人较少，以合同工和临时工为主，只有部分管理人员有职称和证书。且多数没有专业的护理相关知识，只能从事较低层次的护理工作，人员流动性大。第三，收费情况。农村民办养老机构的收费区间为8001600元/月范围内，其中包括护理费、床位费和生活费。且床位费占到总收费的三分之一以上，虽然价格相较城市低很多，但由于农村收入低，且养老院服务设施并不完善，入住率较低。
（二）老人及其家属满意度
第一，养老机构内老人的基本情况。选择在农村民办养老机构的老人年龄段较为分散，6070岁、7180岁、80岁以上的老人分布率相差不大，其中80岁以上的老人较多，占全部老人的四成左右。老人选择在养老机构的主要原因为生活部分不能自理，需要看护人员照料，养老机构的老人们其经济来源绝大部分为子女提供生活费。第二，家属态度。大部分家属选择将老人送往养老机构的原因为老人生活不能自理，需要专业护理，家属认为养老机构的专业人士能够更好的照顾老人，避免因自己的疏忽大意给老人造成无法挽回的损失。大部分是因为子女外出打工，家里老人没人照顾平时工作太忙，没有闲暇时间照顾老人。
三、农村民办养老院存在问题及原因分析
农村老年人口居多，老年人口不断攀升与落后的养老事业发展之间构成严重矛盾。民办养老机构养老作为一种新型养老服务形式，在农村的养老服务中开始占据越来越重要的地位。在农村民办养老机构兴起取得了一定的成效，农村民办养老机构面临着许多困难和存在在一系列问题，具体分析如下：
第一，资金短缺，养老服务供不应求。首先，缺少国家资金和政策的大力支持。农村民办养老机构的运行需要大量成本，如购地建房成本、护工的招聘成本和培训成本。而目前政府对农村民办养老机构的补贴非常有限，资金来源渠道少，造成资金短缺，农村民办养老机构难以维持运营。其次，经营管理风险大。由于老年人属于疾病和死亡的高危人群，生病和死亡的风险大，所以，民办养老机构的管理风险大，也是很多民间力量不敢贸然进入机构养老服务领域。
第二，服务内容不全面，设施不齐全。目前农村民办养老机构提供的养老服务基本满足了老年人的物质需求，由马斯洛需求层次理论分析，生理需求是最基本的需求，农村养老机构的养老服务内容在精神层面做的并不理想，缺少对老人精神生活方面的照顾。
第三，护理人员缺乏专业化。首先，养老机构护理人员结构不合理，多为中老年农村女性，文化水平普遍偏低，其次，护理人员专业性达不到要求，大多数没有接受过专业的护理知识培训，对于看护重度病人缺乏必要的经验。再者，缺乏必要的激励机制，人员流动性大。
第四，相关配套政策不完善，制约民办养老机构发展。土地资源紧缺引起土地价格上涨，同时用工成本升高，而农村收入较低，不能负担高额费用，这些因素综合起来制约着农村民办养老机构发展和服务水平的提高，加之慈善体系不完善，优惠政策没有落实到位或者不完善，也是的民办养老机构难以经营。同时，我国在养老发展方便相对滞后，相关的法律文件，政策条款较少，法律制度落后，缺乏必要的保障机制。
四、发展前景及建议
在未来的发展进程中需要不断完善，在政府大力支持和社会深层合作的背景下改善自身的管理制度及服务方式，并对自身进
行科学定位，从而提供更好的养老服务。
第一，动员多方力量，推进农村民办养老机构多元化发展。要加大政府资金投入和政策支持。为了更好地调动社会各方的力量，减少政府的养老负担，政府需要制定和颁布多方面的优惠支持政策，并落到实处，在通过财政预算、划拨和专项经费设置等方式，为农村民办养老机构提供更有力的资金支持的前提下，鼓励机构的创新发展。要引导扶持社会力量的参与，形成多元的投资主体。
第二，推进机构基础设施建设，完善服务方式和内容。要完善民办养老机构的基础设施建设，同时要加强精神文娱设施的建设；完善农村民办养老机构提供服务的方式和内容；积极融入社会力量因素，优化养老服务，创新和完善提供服务的方式。
第三，加强专业培训，提高养老服务的专业化水平。加强培训投入，使现有的机构工作人员参与到专业培训，具备一定的专业护理知识。引进专业护工人才和服务机构，培养自己的专业人才队伍。构建内部有效的激励机制，提高原有工作人员的积极性，推动其积极主动工作，维持工作的稳定性；同时吸引年轻的新生力量参与到机构中来，有利于机构内部的升级创新，从而为老人提供更好的养老服务。
第四，优化机构管理，增强发展动力。要对农村民办养老机构进行合理定位，明确管理监督办法，在增强其合法性的同时使其明确自身的发展使命和服务目的，更好地推进其自身的进步与发展。完善机构内部管理，加强对机构的基础设施的科学设置、分配和保护，采用科学的监督机制维护机构发展的稳定性。
五、结语
养老问题在当代已成为与民生息息相关的问题，在如今养老压力日益激烈的趋势下，农村民办养老机构因离家近和收费低的两大特点，满足了农村老人的养老需求，其出现是社会需求的必然结果。但由于民办养老机构处于初级发展阶段，面临资金短缺，专业护理人员不足、服务不全面等问题；需要动员多方力量，推进农村民办养老机构的多元化发展，同时加强专业培训，提高养老服务的专业化水平，促进农村民办养老机构的发及管理的规范化。
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关键词：养老护理员 市场需求 现状 对策
中图分类号：C92 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-198-02
养老护理员是指从事老年人生活照料、护理和精神慰藉的一种新型职业。它是随着人口老龄化、老年人预期寿命增加，为提高老年人生活质量而应运而生的一种职业。深入研究养老护理员这一职业队伍发展状况，对于推进养老机构专业化管理，规范养老护理市场，促进社会福利和老龄事业的健康发展，无疑具有重要的现实意义和长远的社会发展意义。
一、广东省养老护理市场需求预测
对养老护理的市场需求进行预测，对于科学制定和确立养老护理员的培训目标、培训方针至关重要。据抽样调查和预测，广东省养老护理员需求缺口巨大，供需矛盾突出，这主要从以下三个层面显现出来：
1.从广东省人口老龄化、高龄化的发展趋势看。目前，广东省人口老龄化的形势十分严峻，人口高龄化的现象也日益突出。第六次全国人口普查数据显示，目前广州市老年人口规模大，发展速度快。如广州市65岁及以上人口为84.09万人，比第五次全国人口普查时上升0.6个百分点。像广州市老城区——越秀区的全区人口达到115万，其中老年人有19万多，占人口比例的16.93%，且越秀区人均寿命突破80.6岁，更比上世纪90年代初提高近7岁，也比当年全国平均期望寿命73岁高出7.6岁。据推算，户籍人口中的65岁及以上老年人口将从2008年的77.09万人增长到2020年的113.40万人，年均递增3.27%，人口老龄化水平由2008年9.88%上升到12.16%。另外，人口老龄化程度逐年加重。资料显示，60岁及以上常住人口比例将由2008年的11.18%稳步增长到2050年的25.32%；60岁及以上户籍人口比例将由2008年的13.68%稳步提高到2050年的29.87%。从现时发展趋势来看，一对夫妇照顾4名以上的老人，已经逐渐成为事实。这种“四二一”家庭模式将持续相当一段时间，老年人口总抚养比例持续升高。据研究显示，2030年以后，社会抚养对象将以养育少年儿童为主转变为赡养老年人为主，社会化照护体系必将取代传统家庭方式，长期照护需求将会旺盛（新型职业“养老护理员”紧缺，南方日报，2012.1.13）。据广东省民政厅的最新调查数据显示，至2010年底，广东户籍老年人口已达1072万，约占总数的12.6%，80岁以上的老人超过200万。预计2015年末，60岁以上户籍老年人口将达1288万，占总数的14.6%。随着社会人口老龄化、高龄化的日益加剧，选择入住养老院、福利院的老年人将逐年增多，这会相应地需要更多的养老护理人员（南方日报，2012.1.13）。在2011年12月26日国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划》(2011—2015年)中也特别提出，2015年我国养老服务就业岗位潜在需求将超过500万个，全国需要养老护理员1000万人。
2.从广东省养老机构的发展趋势看。据了解，预计到2015年，广东省老年人口将达到1167万人，而全省城乡现有的养老床位只占老年人口的1%，既远低于发达国家的5%至7%，也落后于发展中国家2%至3%的水平，与全国1.6%的平均水平差距也较大。例如来自东莞市民政局的数据统计，目前东莞全市60周岁以上老年人24万人，70周岁以上老年人7.6万人，80周岁以上老年人4.01万人，100周岁以上老年人96人。他们的老年该如何度过·数据显示，2012年初，东莞全市各类养老机构共37家，共有床位3538张，老人入住人数是2127人，入住率仅为60%，约有四成床位是空着的，也就是东莞的老人主要选择了居家养老。在东莞这些老人中，超过一半还是空巢老人，约有15万人左右。又如汕头市60岁以上老年人逾50万人，占全市人口总数的10.3%，其中65岁以上老年人有31.5万人，占全市人口总数6.4%，可见汕头市已进入老龄化城市。而目前，全市社会福利机构床位数却仅有3000多张，还不到老年人口总数的6%（汕头日报，2006.11.27）。再如深圳市，预计到2020年，60岁以上户籍老人的数量将超过20万、非户籍老人约为60万，深圳的各大养老院，到时可能会出现36名老人争一张床的局面（深圳－中国时刻网，2012.1.5）。
3.从广东省社区家庭养老护理的需求来看。据广东省民进的提案显示，全省80岁以上老年人占老年人口的16.3%，城乡独居老年人比例接近50%。广东省1072万老年人中，有入住养老机构愿望的达187.6万人。但截至2011年3月，全省仅有各类养老机构2561家，养老床位约11.18万张，收养老年人约7.44万人，养老床位仅占老年人口的1.1%，低于全国1.6%的平均水平，落后于北京（2.64%）、上海（2.8%）、浙江（2.2%）等经济实力与广东相当的地区，远不能满足老年人对机构养老的需求（南方网，2012.2.9）。
广东省老年公共事务研究中心等作出调查显示，绝大多数老人喜欢的养老方式还是居家养老，63.3%的老人喜欢与子女共同居住生活。但现实中与子女孙辈同住的老人只有41.7%。这种情况说明约20%的老人是无奈空巢的，而空巢老人的生活和护理毫无疑问也十分需要养老护理员的照料。
关键词 助老志愿者；居家护理知识；调查结果
中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0013-03
Analysis of the survey results of the home care knowledge of the community volunteers for helping the elderly people in Zhijiangxilu
YU Ying
（Zhijiangxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200070， China）
ABSTRACT Objective： To understand the awareness degree of home care knowledge in the volunteers who helped the elderly people in Zhijiangxilu to provide a theoretical basis for the popularization of home care for the community volunteers. Methods： A total of 80 volunteers in Zhijiangxilu were selected as the objects to be investigated with the self made questionnaire. Results： The scores of all volunteers were generally low. The male score was higher than the female one and the score was positively correlated with academic qualifications， but there was no correlation with age. Conclusion： Most of the volunteers have not received the home care training and their awareness degree of home care knowledge needs to be enhanced and nursing skills to be improved.
KEY WORDS volunteer for helping the elderly people； home care knowledge； survey result
榱私廛平西路街道助老志愿者对居家护理知识的知晓程度，并为广泛推广社区助老志愿者居家护理服务提供理论依据，2015年以芷江西路街道的80名助老志愿者为调查对象，采用自拟问卷进行询问调查，并对数据进行分析，报告如下。
1 对象与方法
1 . 1 对象
芷江西路街道老年协会自2013年起，开展了“夕阳互照”―老年人结对关爱服务项目，成立了一支80人的助老志愿者队伍，助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人，本次调查即以这些助老志愿者为调查对象。
1 . 2 方法
采用自拟问卷进行询问调查，要求被调查者在45 min内完成，现场回收。内容包括志愿者基本情况、培训情况及居家护理知识测试等。其中培训情况为了解志愿者是否参加过除普通健康知识以外的居家护理专业培训，及其参与培训的意愿等等。
居家护理知识测试共50道单项选择题，涉及老年人常见疾病、问题及居家护理专业知识，包括常见疾病护理（如骨质疏松、高血压、糖尿病、青光眼、皮肤瘙痒等），满分为40分；合理用药知识（如用量、时间等），满分为10分；居家安全知识（如意外防范和应急处理等），满分为20分；饮食生活起居（如饮食、饮水、休息、运动、着装等），满分为30分，共计100分。
1 . 3 统计学分析
2 结果
2 . 1 受调查者人群基本特征
志愿者平均年龄为（60.63±4.71）岁，学历以初中或以下居多（57.50%），基本未从事过护理工作，从事志愿者工作年限为（1.67±0.88）年；调查显示，近半数志愿者认为有培训的必要，且多数人愿意接受培训（表1）。
2 . 2 志愿者居家护理知识测试结果
助老志愿者基本没有接受过相关培训，其中2人虽从事护理工作多年，但也从未参与过居家护理和老年护理，因此所有志愿者的总得分普遍偏低，为（26.58±6.26）分。其中，对饮食起居方面的知识了解相对较多，为（9.13±2.81）分，而合理用药知识则最为欠缺，为（1.83±1.57）分。
3 讨论
3 . 1 社区老年护理需求日益增加
现阶段，中国人口呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速发展的3个新特征，居家护理服务需求不断上升。
刘俊超等[1]于2011年1―4月对深圳市256例老年人进行入户调查的结果表明，60.2%的居家老人有居家护理服务需求，老年人居家护理需求项目位居前3位的是血压监测、血糖监测和肌内注射。
曾友燕等[2]在2006年对上海市500名老年人的健康状况和家庭护理服务需求进行入户评估的结果显示，81.2%的老年人有家庭护理服务需求，其中老年人血压监测、健康咨询和照顾者指导等服务需求较大。
肖惠敏等[3]在2007年3―5月对福州市212例老年居家护理需求调查的结果表明，93.4%的患者认为需要在社区开展居家护理服务，需求最高的几项服务内容为定期测量血压、体温、脉搏、呼吸；有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育；指导正确服药、观察药物疗效及不良反应；有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导等。
3 . 2 目前的护士配置无法满足社区老年护理需求
目前社区护士的配置量不足以应对社区老年患者庞大的护理需求[4]，大部分社区护理工作仍集中在机构内的基本医疗服务上，和二、三级医院的护士没有本质区别，未能充分发挥“六位一体”的职能。宋效丹[5]对吉林省社区护士的调查显示，社区护士参加治疗工作占工作总量的80.3%、健康教育占50.4%，而慢性病管理仅占2.0%。万巧琴等[6]对北京市社区护士的工作调查显示，社区护士工作内容排在第一位的是机构内的基本医疗直接护理。
3 . 3 “医养结合”成为解决社区老年护理需求新途径
目前我国城市48.5%的老年人有各种各样现实的养老服务需求，然而总的满足率只有15.9%，其中需要护理服务的占18.0%，而护理服务满足率仅占8.3%[7]。在严峻的形势下，如何将医疗机构与社区养老机构及家庭有机结合，探索医院为服务输出端并将服务拓展到社区和家庭的养老模式时不可待[8]。
“医养结合”模式是由卫生和计划生育委员会牵头，民政部等有关部门配合的护理事业与老龄事业“十二五”发展规划的重要内容。它以重大社会公共问题为切入点，以老年护理需求为工作导向，是深化医药卫生体制改革、进一步健全完善医疗卫生服务体系的重要内容，也是提高医疗与养老服务的连续性、接续性、协调性和整体性的重要措施，在满足人群照护需求的同时，也提高了照护服务的质量[9]。
3 . 4 助老志愿者是开展社区老年人护理服务的理想执行者
助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人，他们多为被照顾老人的邻居，每天会到结对高龄老人的家中为其提供生活帮助和精神慰藉。目前社区高龄老年人的主要照护者为配偶、子女或保姆，但其配偶的年龄一般与之相仿，照顾能力有限；其子女受工作等因素影响，日间对老人照顾不足；而保姆照护患者往往缺乏工作主动性。助老志愿者与之相比，身体素质尚能应对多数照护工作，且热心公益事业，与老人也没有交流障碍，是开展社区老年人护理服务的理想执行者。
3 . 5 助老志愿者居家护理知识水平有待提高
本次调查结果显示，由于居家护理知识不同于普通健康宣教知识，而助老志愿者均未接受过相关培训，也从未参与过居家护理和老年护理，因此所有志愿者的知识水平普遍偏低，总得分率仅为26.58%。其中，对饮食起居方面的知识了解相对较多，得分率为30.43%；而合理用药知识则最为欠缺，得分率为18.30%。因此，助老志愿者非常需要这方面专业知识的培训，以弥补其在居家护理知识上的盲点和薄弱之处，使之提高护理技巧，并具备替代社区护士完成一些需求量大但操作简单的基础护理工作的能力，满足社区老年人的基本护理需求。
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关键词：养老公寓；问题；对策
一、昆明市某老年公寓概况
昆明市某老年公寓是云南省民政厅的直属事业单位，于1997年投资建成并投入使用。（文中相关数据和资料系本文的一位作者在昆明市某老年公寓做义工时取得。因涉及单位和个人的隐私，故隐去真实名称，下同。）
昆明市某老年公寓占地16亩、建筑面积11200平方米，有床位400张，目前共有282位入住老人，1幢（自理一区）、2幢（护理区）、3幢（自理二区）分别有57、135、90位老人。1幢和3幢的147位老人生活基本能自理，他们中绝大多数的老年人均有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；2幢的135位老人都需要照料和护理，其中约2/3的老人患有老年痴呆、高血压、糖尿病、脑中风等疾病；约1/6为骨折或外伤手术后需要静养的老人；约1/6为完全无自理能力和临终关怀的老人。
昆明市某老年公寓现有各类工作人员70余人，其中医务人员9人（中、高级职称2人，初级职称7人；医生3名，护士6名）；养老护理员15人；行政后勤人员40余人，行政后勤人员中只有部分人员具备专业的管理学知识或接受过系统完整的教育。
二、昆明市某老年公寓运营中存在的问题
（一）经营财力紧张
昆明市某老年公寓是由云南省老龄基金会投资80万和社会募资900多万，共计投资1000多万建成的自收自支、自负盈亏的无财政后期拨款的事业单位。目前该公寓每年的收入约为550万，每年的人力成本及水电费支出300万左右。每年只能勉强维持基本开销，摊上房租及资产的折旧费就处于亏本状态――每年都有100多万的亏损，但财政对公寓没有补贴，在经营过程中财务压力较大。
公寓在2010年1月中旬贴出了《关于调整收费价格标准的规定》――调涨床位费，加收服务费……该规定一出，立刻引发了住在公寓内老人们的集体签名抗议，抵制涨价。而公寓自身也有苦衷。公寓虽属事业单位，却要自收自支；自建成后曾多年持续亏损经营，再加上规模扩张，管理费用亦在上升。双方的争锋相对在某种程度上反映出公寓的运行窘境。进一步，如果某些老年人因为价格和自身经济承受能力而搬出公寓，其享受此类公共资源的权利遂被剥夺，则预示着在局部范围内社会养老公共资源配置的公平性和合理性将会受到质疑和挑战。
（二）专业人员缺乏，服务层次不高
公寓中约1/2的老人需照料和护理，对长期照料和康复护理等方面的要求较高，急需大量专业的护理员。但在访谈的15名护理员中， 85%的护理员的文化程度为小学，15%的护理员文化程度为初中。相较专业的养老服务护理员或一般的护理员，他们的文化程度较低且欠缺专业知识。另外，需要护理的老人数约为入住老人总数282人的一半，但护理员一共只有15名。每位护理员平均要照料9、10位老人。民政部于2001年颁布的《老年人社会福利机构基本规范》针对自理老人、介助老人、介护老人的日常护理、康复、心理关爱等内容作了明确规定，但是从目前公寓中护理员和被护理老人的人员配比来看，护理人员即便全天候全身心投入到老人的生活起居、日常护理事务中，时间、精力都唯恐不济，在面对康复活动和心理关爱，特别是需要达到一定的质量要求时，心余力绌之感油然而生。
（三）未通医保，老人看病、就医难
公寓入住老人中约有2/3患有老年痴呆、高血压、糖尿病、脑中风等；约1/6为骨折或外伤手术后需要静养；约1/6为完全无自理能力或需要临终关怀。有很多老人还患有冠心病等慢性疾病。昆明市某老年公寓虽然配备了一些医疗设备，也具备了相应的医疗资质，但是目前尚未开通医保及相应的报销体系。老人由于身体原因外出就医极不方便，但就近在公寓看病所有的费用又必须自己承担。对于多数老人和其家庭成员来说公寓的基本费用已是一笔巨大的开支，如果加上医疗费用每个月少则3000元，多则5000元甚至更多，很多家庭本已拮据的财力更显捉襟见肘。
三、对策建议
（一）加大财政扶持力度
基于公共财力的公共养老资源，其出发点在于维护社会公益性，也在一定程度上展现社会公平性。但如果建成后没有公共财政的后续扶持，放任市场机制的支配作用，那么公益性的削弱、淡化也就在所难免。就近年来云南省财政支出状况而言，用于社会保障等民生方面的支出也在逐渐增加，是否可考虑将对老年公寓的财政性供方补贴纳入到社会保障支出预算内，用后续财政投入来保证公办养老机构可持续的公益性和福利性。或者可以考虑就每一年财政结余部分，一个可以接受的百分比安排专项基金，用以扶持养老机构。
（二）培养专业人才，完善养老服务专业人才队伍建设机制
继续增加福利彩票公益金用于培训养老护理员的部分，以此加大公益金的杠杆效应，增加养老专业人力资本。
另外，可考虑政府、学校、养老机构三方合作模式。即民政部门以福利彩票公益金的一个比例购买服务――在医科院校设立养老护理员培训中心。培训及相关费用由民政部门划至医科院校，然后由医科院校组织师资对养老护理员进行培训。在此期间，医科院校可同时将相同的培训内容开设为护理专业、劳动与社会保障专业的必修课或选修课，在培训养老护理员的同时完成对学生的授课。在此基础上，以医科院校自身的学分制改革为契机，鼓励学生到养老机构进行社会实践，以社会实践作为第二课堂。在完成相应社会实践后，赋以学分，完成课外学分的考察。这样养老机构既拥有自身固定的养老护理工作人员，又可以得到外部社会人力资源的经常性支持，有望优化养老护理人员的年龄、学历、专业结构，提升服务水平，改进工作质量；而医科院校也在扩招背景下的服务社会中开发出新的实践基地。
还可设计一些鼓励性的政策，吸引和留住人才，稳定养老机构人员队伍。能否参照政府对“大学生村官”、“三支一扶”等政策，对在养老机构服务期满后的大学毕业生，鼓励留任、择优选拔、扶持自主创业；党政机关、企事业单位每年留出一定岗位数用以针对此类就业的大学生进行定向招聘；在报考研究生、公务员时适当加分、优先录用，在未来评定职务、职称时给予一定倾斜。以此增加养老机构的人才吸引力，增强大学生到这类基层服务、奉献的意愿，客观上有利于养老机构为自身未来发展引智蓄力，也为分解巨大的就业压力进行有益探索。
（三）调整医保政策，实行医养结合的发展模式，将养老医疗服务纳入医疗保险卫生体系
能否考虑建立和开通养老公寓医保体系，将养老公寓的医疗费用纳入医保体系。养老与医疗的有机结合或许预示着养老事业的一种未来趋势。昆明市某老年公寓中绝大多数的老年人均有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；部分老人则为老年痴呆、脑中风、骨折或外伤手术后需修养的；少数为完全无自理能力和临终关怀的老人。老年慢性疾病是养老机构中老年人的重要开支部分，特别是不能自理的老人，更多时候他们的医疗费用已经远远超过了其他费用。建立和开通养老公寓医保体系，将在很大程度上减轻入住老人及家属的负担。
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