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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学继续教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：临床医生；继续教育；医疗服务继续医学教育自上世纪50年代源起于美国，而对于一些发达国家来说，它已经成为社会教育的一个重要分支，并通过国家立法而成为一种国家意志。继续医学教育兴起于我国70年代，目前还处于初级发展阶段。之后，临床医学继续教育才做完教育结构中的一个层次出现，并得到了大力的推广。随着医学技术的快速发展，研究临床医生继续教育并使其理论化，以作为临床医生更新知识的信息库，从而满足医疗工作与社会发展的需求。
1临床医生继续教育的特点
1.1紧迫性和重要性当今世界，随着科学技术的快速发展，科技信息量呈现出迅猛的发展势头。根据医学界的最新分析结果显示，世界范围内的医学期刊在最近的25年之内数量翻了一倍还多。究其原因，主要有两个方面，首先是知识总量指数的持续增长；其次是知识陈旧的周期明显缩短。而且在信息时代的影响下，医学模式也随之发生着巨大的变化，改变了传统模式，由过去陈旧的"生物医学模式"向"生物、心理、社会医学模式"转变。从医学自身的发展与医疗保健客观社会需求两种之间的关系来说，近几年来与心理性、社会性因素相关疾病的发病率越来越高。鉴于此，传统的医疗技术已经不能彻底解决疾病的防治问题，而必须将生物、心理以及社会医学模式相结合，进行综合运用才能取得良好的质量效果。然而在现阶段，我国大部分医疗工作者都是在传统的生物医学模式下进行学习的，能够熟练掌握生物医学知识，但是对制约和影响人体的各种心理、社会因素则了解不多，因此对在职的临床因素进行继续医学教育，势在必行。
1.2针对性和目的性临床医生继续教育的目的并不是为了将医护人员培养成为全才，而是一种具有较强的针对性与目的性的培训。临床医生继续教育的针对性体现在解决与临床医生专业相关的诊治疾病的理论与技术问题。因此，在诊治过程与专业培训过程中，临床医生应当及时总结自己所从事的专科的特点与个人存在的不足，并进行认真的分析，从而在培训当中能够有有的放矢地进行学习。同时临床医生继续教育还具有很强的目的性，即所有知识信息的中心都离不开医疗诊治服务。随着医学技术的发展，以及越来越多的新仪器被采用，诊断治疗程序不断发生变化，需要临床医生转变观念，及时掌握这些新技术，从而提高医疗服务水平
1.3应用性和实践性临床医学继续教育具有很强的应用性和实践性。在就需要临床医生能够活学活用，将培训中学习到的新知识和新技能运用到诊疗的实践当中。根据临床学科的特点与实际需要，可以将临床医生的培训分成两类，分别为一般培训与专科培训。一般培训的主要对象为住院医师，教学内容为本学科基本知识和临床技能训练。专科培训的对象则为主治医师，在固定学科内，通过一定时间的理论学习与临床技能培训，形成新知识的补充，从而提高业务能力。
2临床医学继续教育的途径
2.1院内继续医学教育[1-3]
2.1.1基础理论的培训医院应当从自身的特色出发，要求无论是哪一个专业的卫生技术人员都应当对医学基础理论有所了解，并正确运用于本专科基本的治疗当中。另外，临床医生对基础理论要做到熟读、精思。叶茂，要求根深，因此为了提高业务水平，必须打好基础。
2.1.2院内培训要有针对性要求医院医护人员要全部参加基础课与公共课，而专业课则针对不同的专业从业医生。
2.1.3把专家请进来根据医院开设的科目的具体情况，邀请在专科领域内有所建树的专家到医院来进行培训和指导。可以先进行查房，然后根据查房过程中发现的各种疑难问题，进行分析和解决，另外还可以针对本领域的发展前进进行讲座，从而提高专科内临床医生的业务水平。
2.2院外继续医学教育
1．医院继续医学教育管理存在的问题。
(1)继续教育管理工作繁杂
监管激励机制差我院开展的继续教育工作内容较多，各种学术会议、培训班、国内外进修的审核报销，项目申报、学分审核等工作每年都在增加，目前我院相关管理人员2名，很难做到对继续教育的各项工作严格把关。虽然医院制定了一系列规章制度，但在具体执行上仍有缺陷和漏洞，考核监管力度上不足，没有起到相应的激励作用。
(2)学习动机不正确
被动性学习目前我院已将学分完成情况与科室绩效、个人年终考核相挂钩，但仍有部分人员对于参加继续医学教育抱着只是完成学习任务的态度，上课代刷卡、只签到不听课，不注重学习质量和效果，忽略继续医学教育的实效性，失去了学习兴趣，使完成学分流于形式，没有达到真正继续医学教育的目的。
(3)工学矛盾仍是最大影响因素由于临床工作压力
职工的工作时间和学习时间经常发生冲突，很难保证时间参加继续教育项目。同时，很多医务人员又承担着医疗、教学和科研任务，无暇参加继续教育培训。在院内举办的讲座和培训，许多人因临床工作突况，经常听到一半就不得不离开，影响学习质量。
(4)继续教育培训实操性差
继续教育项目多以培训班、学术会议、讲座等面授形式进行，偏重知识传授，形式单一，其课程过多强调知识和理论的传授，缺少实践教学，缺乏独立性和创造性，忽视了医生独立解决实际问题的能力，使所学知识难以得到巩固，在实际应用中的效果比较差。
2．完善医院继续医学教育管理工作的对策
(1)多部门共同协作，加强监管力度继续医学教育形式和内容的多样性决定了其管理工作的复杂性。在对医务人员开展多种形式继续医学教育管理的同时，更要做好其审核、考核等工作。例如出国进修、在职研究生培养需要人事处根据国家有关人事政策法规随时对协议进行修改签订，医务处、科研处要对进修回院人员做好考核工作，财务处要配合做好各项报销审计工作，仅靠单独一个部门很难完成。因此，医院各管理部门之间的相互协作、共同配合，激励考核相辅相成，通过继续教育要培养人才更要留住人才。
(2)加强理念引导与教育，变被动为主动北京市继续医学教育实行学分制考核，最终目的是督促医务人员不断学习，最终让其主动地去接受培训、更新知识，树立终身学习的理念。建议在继续医学教育实践中一是不断加强理念教育，明确只有通过不断学习新的理论知识和技能才能适应临床工作;二是通过激励手段引导观念转变，对通过参加继续医学教育培训开展的新技术和新理论给予奖励，激发学习兴趣，最终由被动学习变主动学习。
(3)做好网络教育和多媒体课件研发工作网络继续医学教育的内容丰富、时效性强，打破了时间和空间限制，职工可以自主的安排学习时间，提高学习效率，有效的解决了因工作繁忙、工作时间不固定等原因造成的工学矛盾现象，因此需要进一步加强网络继续教育的管理工作。建议在医院网站上建立专门继续教育培训专栏，将医院举办的培训、讲座等文件和视频资料放在网上，以便职工随时学习。
作者简介：陈阳（1974- ），男，四川人，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为耳科学的临床和实验研究。
基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例，分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性，在总结科室继续教育平台建设的基础上，提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动，使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
【关键词】医学继续教育；本科教学；人才培养
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中图分类号】G643．0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01
一、临床教学中的不足点
我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时，作者所在单位本科生理论课为30学时，实习轮转2周。然而，耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂，如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻。本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识，临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间。理论课学习期间，纵然教师常常以临床病例来讲解疾病，毕竟学生没有亲身与患者和病例接触，思而不学则殆矣。短短2周的实习期，学员常常是刚适应科室的工作流程，开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动，就到了结束的时候。因此，以耳鼻咽喉头颈外科学为例，当前的本科临床教学设计还有相当的局限性，远远不能满足现代本科临床教学的需要。实习结束时，学生对临床问题认识肤浅，没有正确的临床思维，也难以激发出学习的热情。
二、科室继续教育平台建设
近年来，耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现， 要跟上和适应学科发展的需要，必需不断更新知识。作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座，建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］。中高级职称医师的讲座占总数的一半，带动了整个科室的学术研究和氛围，在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向。通过每周一次的继续教育讲座，对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结，科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法。既提高了学科的学术水平，又拓展了学科的业务范围。因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组，以及技术员、技师、听力师，使得全科人员有机会了解到科室发展的方向，强化了科室的学术气氛。
三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析
虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座，但是还缺乏一个系统的教学设计和安排。其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践，追踪疑难病例，总结临床资料，检索查阅文献，从而提高学生对临床问题的认识，培养正确的临床思维，同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情。
首先，在临床理论课中加入PBL教学实践。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，将学生分出若干小组，一般6-8人为一组，使学生面对具体的临床问题，寻找问题的答案。在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的 ，从中学到知识。这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。而在科室继续教育平台上，病例分析是最常见的讲座形式，这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学，可以和学生一起通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，实现学生为主体的临床教学。
其次，在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动。现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”，基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单，要不就是提血、送冰冻等跑路的活，每天重复相同的操作，缺少独立的思考。带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题，如何分析问题，怎么解决问题。而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道，汇报科室经治的少见病例或疑难病例等。带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报。因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习，又接受过良好的医学文献检索培训，查阅文献的能力普遍较强。而且他们初次进行接触病人，分析疾病的诊治过程，会有强烈的学习热情和表现欲望。让医学生参与和完成一次医学专题讲座，可以使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
另一方面，医学生深度参加科室的继续教育活动，也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解，容易培养出医学生对专科的兴趣和志向。科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现，发现有潜力的“好苗子”，为科室储备后备新生力量。笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生。实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象，影响到他们在专业发展方向上的选择。所以，在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台，可以实现“教”与“学”的双赢。
参考文献
［1］陈阳 乔莉 卢连军 邱建华.学习型组织理论在临床科室继续教育平台建设中的应用. 西北医学教育2010, 18(6):1088-1089.
【关键词】综合性教学医院;继续医学教育
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-073-2
随着医学科学的发展和医学模式的转变,在卫生专业技术人员中加强继续医学教育有着重要的意义。[1]株洲市一医院是一所拥有900张病床的三级综合性医院,也是中南大学湘雅医学院临床学院,不仅要应对繁忙的日常医疗工作,而且还承担着湘雅医学院的本科和研究生临床教学,卫技人员外出接受新理论、新知识、新技术、新方法机会较少,教育资源欠缺,在工作中常常感慨知识太少,力不从心,如何提高医院卫技人员的整体素质和水平,以适应医疗和教学需要,成为医院继续医学教育的一项重要课题。结合医院实际情况,针对继续教育存在问题,于2007年起对医院卫技人员继续教育进行了规范管理,经过2年的不断摸索总结,制定了一套切合实际的规范化管理制度,取得了良好效果,现总结如下。
1提高认识,树立终身教育的观念
继续医学教育是对在职的广大卫生专业技术人员进行知识更新性质的终身教育,是我国现行的医学教育体系的重要组成部分。[2]以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法为重点,注重先进性、针对性和实用性[3]。只有把继续医学教育工作摆在重要的工作日程上,坚持以人为本,求真务实,才能有效地提高卫技人员的能力素质,增强医院核心竞争力。
2规范管理,建立科学合理的体制
为增强卫技人员继续教育的紧迫感和责任感,发挥他们的积极性,根据医院的实际情况,我们建立健全了继续教育工作的各项制度和工作规划,实施规范化和制度化的管理,有效地保障全院卫技人员参加继续教育活动。
2.1完善继续医学教育管理的体系
为了加强继续医学教育的组织管理,我们完善了继续医学教育管理的体系,一改过去传统的科教管理模式,在医院各临床医技科室推选一名具备中级以上职称、有一定科研和教学管理能力的人员担任该科科教专干,负责本科室的教学、科研工作。科教专干的设立,不但为科主任分了忧,也使科室科教工作步入了正规轨道,加强了对科室的日常科教管理,并且简化管理程序,提高了管理效率。
2.2制定继续医学教育管理的规章制度
为把继续医学教育工作落到实处,我们加强了规章制度的建设和实施,在原有各项制度基础上(包括学习制度、外出进修学习规定等),制定了《株洲市一医院继续医学教育学分的规定》,并逐步按照该规定要求,规范了继续医学教育的对象、学分的授予、考核、登记、验证等环节的管理,并且认真执行管理制度,坚持做好继续教育登记证书和学分证书的登记、审核工作,建立了医院专业技术人员《继续教育档案》(包括外出学习、三基考试、院内业务学习、学分等),使我院继续医学教育工作健康有序地开展。
2.3严格继续医学教育的考核制度
针对医院继续教育的实际情况,我们严格继续教育的考核制度,采用定期检查考核的方式,对科室和个人进行继续教育的考核和检查。一是把继续教育工作列入科室综合目标管理内容,包括各科参加院内业务学习的人数,科室开展科内小讲课的情况,每月进行检查考评,将结果与科室质控挂钩;二是每年严格按规定要求对卫技人员进行Ⅱ类学分的授予,将继续教育学习情况与其晋升挂钩。严格的考核制度,对卫技人员参加继续教育起到了约束作用。
3灵活多样,保证继续医学教育的效果
由于继续医学教育是一种终身性医学教育,我们不仅规范了继续医学教育活动的管理,更把工作的重点放在提高继续医学教育质量和效果上。
3.1丰富继续医学教育的内容
为把继续教育落到实处,我们计划性和灵活性相结合,坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主的总体原则,在安排继续教育内容时,注意针对性、实用性和先进性,加强政治思想、医德医风、医学伦理等有关知识的学习和教育,认真开展面向全体卫技人员的教育培训工作,大力推广临床诊疗规范、适宜医疗技术、合理用药指导原则,广泛开展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对、医患沟通以及卫生法律法规、医药购销领域防控商业贿赂相关政策等方面知识的全员培训,促进卫技人员及时更新知识,增强能力,适应实际工作的需要。
3.2灵活继续医学教育的形式
综合教学医院临床医疗、教学任务重,为解决工作与学习的矛盾,更好地开展继续医学教育,我们坚持多种形式的教育方式,注重质量和实效;坚持普及与提高相结合,扩大继续教育的覆盖面。在选择继续医学教育方法时,我们注意广开思路,采取多形式、多渠道的教学途径,包括参加学术会议、学术讲座、专题讲习班、进修班、研讨会、专题讨论会;学习新、难手术和技术的操作示范;对国内外有关专业技术的考察和进修;、译文和出版著作;承担和完成科研课题等,并且充分利用各种现代技术手段,积极发展远程教育,坚持院内学习与科内学习相结合,基本训练与专科训练相结合原则,大力开展继续医学教育,去年以来,医院派往德国进修学习7人,参加国内进修和学习班50余人次,参加学术会议810人次,全院公开370余篇。
4搭建平台,扩大继续医学教育的影响
在实施继续医学教育工作中,我们把开展继续医学教育项目作为是加强学术交流、活跃学术气氛、提高卫技人员学术水平的重要途径。因此,我们将申报国家级、省级继续教育项目作为医院继续医学教育的重要工作。近两年,我们认真地组织了消化内科、耳鼻咽喉科、肝胆外科申报、举办省级继续医学教育项目,并协助市妇产科专业委员会、抗癌协会举办省级继续医学教育项目,使医院学术气氛有了明显加强,卫技人员接受继续教育的积极性有了明显的提高,从以前被动接受继续教育变为主动、积极参加教育,院内业务学习到课率由原来每场次几十人增加到二百人左右。并且,我们将继续教育与教学工作相结合,与科研工作相结合,与学科建设相结合,专业技术人员的素质不断提高,科研和临床教学能力不断加强,科研成果、科研立项课题不断增加,今年就有2项课题在省卫生厅立项,每年都有2-3项课题完成鉴定,项目分别达到国内领先、国内先进水平,部分达到世界先进水平,分别荣获株洲市科技进步二、三等奖;今年医院被中南大学授予临床医学硕士研究生培养基地,消化内科被省卫生厅评为省临床重点学科,这不仅体现了医院学术地位和综合水平的提高,扩大了学科在全省同行的影响,也大大地增强了医院核心竞争力。
尽管我们取得了一些成绩,但继续教育在各科室和个人之间的发展不平衡,部分卫技人员对参加继续教育认识仍不够,缺乏自觉性和主动性,有的科室领导不重视继续教育工作的实施。对这些存在的问题我们将进一步从思想上提高认识,健全、完善、落实各项制度,以利改进。
实践证明:我院的继续医学教育工作中所制定的管理制度和采取的措施是切实可行的,在今后的实施过程中,我们将进一步围绕医院工作重点和队伍建设的需要,加快继续医学教育工作的制度化、规范化、科学化建设,把继续医学教育工作作为增强医院核心竞争力和提高卫生技术人员能力素质的重要途径和手段,为医院可持续、有质量的发展作出更大贡献。
参考文献
[1] 骆新娥,周琦.开展继续医学教育加快医院人才培养[J].继续医学教育,2001,15(1):18-20.
关键词：现代医学；医学院校；终身教育；构建途径
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.03.188
我国政府在2010年7月的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中提出，我国应该加快学习型社会的建设，各高等院校应该加快构建灵活开放的终身教育体系，搭建终身学习“立交桥”。促进各级各类教育纵向衔接、横向沟通，提供多次选择机会，满足个人多样化的学习和发展需要。因此，我国的高等医学院校应该积极响应国家政策号召，加快教育体制的改革，加快医学终身教育体系的构建，创建终身学习的医学体系，促进医学技术的发展。
1 现代医学终身教育的内涵
终身教育思想最早起源于20世纪60年代，随着近年来的大力推广和普及，已成为世界各国教育改革的指导思想。新时期，我国的高等教育应该结合自身的发展特点，以终身教育思想为指导，加快终身教育体系的构建。一方面，积极发展多种教育形式，为学习者提供各种教育场所和机会，最大限度地创造学习的条件，以满足不同学习者的学习需求；另一方面，加快思想的转变，树立终身教育的教育理念，促进个人的终身、持续的学习，以满足学习者不同时期的学习需求。高等医学的终身教育则是由医学院校的基本教育、毕业后的再教育及继续教育三部分组成，其中医学院校基本教育是医学终身教育的基础，医学生通过基础医学理论的学习，成为一名具有一定专业技能的医学人才，并为以后的工作打下基础。毕业后的再教育则是医学生在毕业工作过程中通过规范的专业医学知识学习，深化所学的理论知识，逐步成为相关领域的专业人才。继续教育则是一个漫长的学习、教育的过程，医学生通过不断的学习新的医学知识、技术、理论和方法，从而成为医学专业人才。
2 医学院校终身教育的意义
高等医学教育终身教育体系的建立，可以改变高等院校的教学模式，加快学习观念的转变，使医学生树立终身教育的思想。终身教育体系的建立，可以充分的利用大学的教学、实验、信息等优势，推动我国学习型社会的建设，实现高等医学教育与社会需求的同步发展，促进医学教育过程由自发向自觉的转变，实现医学院校功能的转变，使高等医学院校成为当地医药卫生人才培养的主要阵地和人才的储备中心。此外，医学院校终身教育体系的建立，加快了我国学习型社会的建设步伐，大大提高了人们学习的自觉性，进一步提高我国人民的文化水平，促进和谐社会的发展。
3 现代医学终身教育体系的构建
3.1 医学学历教育
我国各大医学院校应该加快构建完善的医学学历教育，通过对在职医务人员、高等院校医学生的学历教育和学位教育，使其掌握基本的医学理论知识和技能。同时加强与其他院校的合作，共同进行相关课程的教育教学，并共同制定学历教育的内容。目前我国在职的同等学历医务人员大多都通过参加研究生培训课程并申请硕士学位，这是目前我国应用较为广泛的医学终身教育形式。
3.2 继续医学教育
各医学高等院校应该积极组织国家级、省级、市级医学继续教育教学内容的推广，鼓励在职医务人员和在校学生积极的学习，并颁发相关的医学继续教育证书，激发医务人员学习的积极性。高校医学继续教育应该的内容应该根据国家的规定和本地区的需求进行选取，注重医学专业的科学性、针对性、先进性、和实用性，以新知识、新理论、新技术为重点，促进医学继续教育形成一个持续的、长期的教学过程。
3.3 卫生保健职业技能的培训
积极开展卫生保健职业技能的培训，通过开展培训班、专家讲座、技能训练等多种形式，提高学习者的职业技能。国家职业资格证书是检验医务工作人员职业技能的标准，因此应该积极的组织学习者进行职业资格证书的培训，使医务工作人员满足国家相关的医学职业技能规定，实现技能的提高。
3.4 全科医学教育
我国卫生部于2002年正式启动的医学继续教育工程中，将面向社区医护人员的全科医学教育作为医学继续教育的重要内容，使社区医护人员掌握临床医学、康复医学、预防医学及人文社会科学的相关知识，促进基层医护人员的全面发展，推动我国社区卫生服务工作的发展，提高社区医护人员的职业技能，为社区人民提供优质的医护服务。
3.5 住院医师规范化培养
作为医学生毕业后在教育的重要内容，住院医师规范化培养，可以进一步的提高医学生的临床技能，加深医学生的专业基础知识，从而实现临床治疗的规范化。大量的研究和实践表明，住院医师规范化培养是医学生成为合格临床医师的必经之路，可有效的保证临床医师的专业水平和服务质量。
3.6 远程医学教育
现代远程教育是通过互联网实现继续教育的主要方法，学习者在接受远程教育的过程中，自由度较大，不受时间、地点等的限制，可以更方便的为学习者提供学习的内容，与传统的教育方式相比，其更加强调学习者自身的积极性，是实现终身教育的最佳方式。
参考文献：
[1]刘永萍，朱修援.地方医学院校构建医学终身教育体系的研究与实践[J].教育与职业，2012（03）：166-167.
[2]李心蕊，李白桦.试论现代远程教育与我国终身教育体系的构建[J].现代远距离教育，2012（04）：3-8.
[3]国卉男.中国终身教育政策研究[D].华东师范大学，2013.
[4]李文章.终身教育理论指导下的高校课程设置[D].汕头大学，2008.
1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业。
【关键词】临床医学；全科医师；病例教学法
Application of case teaching in the teaching of general practitioner training
[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.
[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching
随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年病患病率呈现逐年上升趋势，尤其是心脑血管疾病严重影响着老年患者的健康，相关领域医生的培养显得越来越重要。因老年病患者有其自身的患病特点，常同时存在多种慢性疾病，对患者的生活质量影响很大，治疗及随访更大程度上依赖于社区全科医师，而我国目前医疗卫生资源严重匮乏，特别缺少乡村医师及全科医师，因此对全科医师进行本科阶段及就业后继续教育培训显得尤为重要。
1 我国目前医学教育现状
我国目前的医学教育现状不容乐观，教学方法陈旧、枯燥，本科教育学习目的多集中于应付各类考试，继续教育多重视参加及赚取学分，对能力培养重视程度不够；仍存在死读书、读死书的现象，知识缺乏更新；对临床分析实践能力重视不足，存在教育培训与实践应用严重脱节的情况。另外，随着高校扩大招生，担任临床及继续教育的医务工作者常同时承担着大量的临床、科研任务，负担重，因此易于在授课过程中流于形式，不重视教学方法的探讨，对讲课不重视，存在敷衍了事的行为，考核方式也常局限于书本等理论知识，对分析问题、解决问题的能力缺乏相应的考核方法，严重影响了教学质量。
2 病例教学法在全科医师培训教学中的应用
受哈佛大学案例教学法的启发[1，2]，我们在对医学院本科生及全科医师临床教学过程中引入了病例教学法，结合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特点，选择合适病例，通过老年典型病例的学习，将复杂的临床问题进行分析整理，并最终引入课堂，进而借助这些经过提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断处理思路，及时更新我们的医学知识，病例的选择要求围绕所体现的问题，并有相应的分析、转归及专家评价，使得学生在处理问题过程中获得知识，能力得到提高。
病例教学法是指运用精心选择的病例，通过教师组织引导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床医学知识、培养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手段。以病例为中心的教学法，常围绕某一医学专题或具体病例展开讨论，充分发挥学生的主观能动性，教师主要起到引导及启迪作用。我们从2010年开始在对医学院校本科实习生及社区全科医师作为教学对象，进行了以病例为基础的病例教学法改革尝试，并与既往以疾病为主的系统讲解方法进行比较，探讨改革带来的效果，经过试验结果如下：我们的病例教学法收集了在临床实际中遇到的典型病例，并加以修剪、补充、设计，病例的选择由易到难，由简到繁，由典型到不典型。把选择的病例提前3天到1周发给学生，从患者的临床特点、初步诊断、诊断依据、需要进一步完善的辅助检查、需要进行鉴别的主要疾病、确定诊断及处置意见、疾病转归几个方面提出问题，建议学生进行分组讨论、发言，鼓励大家各抒己见，老师可以对学生进行提问及启发，必要时加以引导及指导，并公布患者治疗转归、该病例对以后处置类似患者的启发及目前该领域的进展及专家共识。及时对知识点进行小结，并留下进一步的思考及探索的空间。
3 病例教学法与传统以疾病为分类的授课法的对比分析
与传统的以疾病章节为分类授课法相比，病例教学法具有明显的优点，该教学法生动形象，有血有肉，鼓励了老师与学生之间的互动，鼓励学生参与课堂，极大地提高了学生的学习兴趣，培养了学生独立思考、分析、归纳、总结能力，锻炼了学生的语言表达能力。使得学生参与其中，很好地发挥了学生的主体作用，培养了学生发现问题和解决问题的能力。传统的以疾病为章节的授课法尽管系统，但学生多为被动灌输，缺乏参与其中，因此对知识的掌握及印象不足，缺乏主观能动性。另外，病例教学法多为临床实际病例，尤其老年患者，多同时存在多种疾病，在临床处置过程中需有整体观念，全局意识，脏器之间也互相影响，通过病例教学法，更接近临床实际，提高了学生的临床实践能力，知识更禁得起临床实际的检验，通过老师对最新指南及临床共识的研读，使得医学生的知识能够不与医学发展脱节，并在分组讨论过程中能做到互相取长补短，真实互动，彻底改变了过去呆板的授课方式，使得学生真正成为了学习知识的主体，提高了学生的学习兴趣。但不可否认，在目前医学教育的大背景下，还需在考核学习效果等很多方面进行进一步探索，我们也希望通过不断的实践使得我们的病例教学法得到进一步的完善及发展。
参考文献
一、构建“5+3”质量保障体系的背景
2013年教育部、国家卫生和计划生育委员会等部门联合印发了《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》，在全国64所高校开展新型临床医学硕士专业学位研究生培养模式(以下简称“5+3”培养模式)试点工作。
X大学作为全国首批“5+3”培养模式试点单位，经过两年多的实践与探索，初步建成了“5+3”卓越住院医师校本质量保障体系。改革成效表明：以医教协同、医教双赢为目标，国家和地方政府、教育和卫生主管部门统筹部署、督查指导，在政策制定、资金配置等方面给予支持，对实施实践环节、效果考核验收等方面进行督导，医学院校积极落实践行，运用齐心，齐力，共建，共创等协同育人新模式，从管理机制、培养机制、质量反馈机制等方面强化临床医学专业内涵建设，可有效促进临床医学专业学位研究生的培养规模与结构同住院医师规范化培训的发展需求有机结合，使临床医学专业学位研究生享有高品质、专精化的教育。
二、构建校本化“5+3”卓越住院医师质量保障体系
为构建“5+3”质量保障体系，X大学通过分析传统临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间的区别和联系，发现了二者之间在管理体制机制，教育培训机制，质量保障机制等方面存在主要矛盾，据此，研究制定了具有学校特色的“5+3”质量保障体系建设实施方案与具体步骤。
(一)统一思想，建立三级管理构架，形成四级联动新机制与改革新合力
传统的临床医学硕士专业学位研究生教育培养，由研究生院总负责，而住院医师规范化培训则分属于各培养基地(附属医院、校外实践基地)总管，具体工作由各基地继续教育部承担。面对二者教育类型与管理机构不同，培养模式与管理规范不一的情况，X大学依据“新模式，新标准”，打破了旧的管理体制机制，建立了以学校、医院、培训科室为主体的三级管理构架，形成了四级联动的新机制。具体举措如下：1.进行点面相结合的宣传动员。学校面向参与新培养体系的管理人员、科室主任、指导教师、临床医学专业学位研究生，分批集中宣传新体系创立的背景、建设目标与建设方案、具体举措与实施步骤，确保全体人员统一思想和认识。2.建立三级管理构架。根据临床专业学位研究生培养特点，学校成立了研究生院和继续教育部专业学位研究生培训工作组，形成了以研究生院为统管，各继续教育部分管的垂直管理模式;设置了专业学科培训管理工作小组，由各专业学科主任担任组长，负责本专业内指导教师管理与研究生临床实践过程管理。3.制定培养方案。学校研究生院参照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》(国卫办科教发[2014]2号)，制定了新的《临床医学专业学位研究生培养方案(试行)》，明确规定了各专业研究生的培养标准。通过上述举措，将两种不同的教育类型与不同的培养模式 “合二为一”，把两个不同的管理机构与不一的管理规范“融为一体”，真正形成了全校联动、部门联动、科室联动、师生联动的四级联动改革新合力，为“5+3”质量保障体系的构建提供了有力的制度保障。
(二)结合新“标准”，创设“三元三创”基地考评指标体系，着力打造特色品牌基地
基地培养是临床医学专业学位研究生教育中的核心环节，是锻炼与提升临床实践能力与临床科研能力的唯一途径，贯穿于临床医学专业学位研究生培养的整个过程。因此，加强培养基地建设尤为重要。学校参照《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》(简称“标准”)(国卫办科教发[2014]2号)和《关于开展第一批住院医师规范化培训基地认定工作的通知》(川办发[2014]260号)，结合各培养基地的实际建设情况，创设“三元三创”基地考评指标体系。“三元”，即临床导师，专业学位研究生(住院医师)与患者;“三创”即创建电子信息管理平台，创新学科建设评价标准和提高实践基地培养质量。从三种人群、三层创新来评估专业基地建设是否符合“标准”，是否体现医院培养特色。考评具体指标包括：1.医院实践平台建设情况。年度总床位数及新增床位数，年病历病种数，专业诊疗设备及新增设备，住院医师电子管理平台功能设计的完善程度，新增电子信息的展示情况，电子管理平台的使用率与维护率。2.学科专业建设情况。临床科研立项的级别与数量，临床专利的级别与数量，的级别与数量，成果获奖的级别与数量，师资学历构成及带教导师受训人次等。3.基地培养质量情况。参加培训学生人数，执业医师考试与规培结业考试通过率，学生及患者满意度等。据我校2014年“住院医师(研究生)满意度调查问卷”(以下简称“问卷”)统计得出，专业学位研究生对临床实践过程与实践教学平台的满意度较高，其中，89.3%的学生对教师的带教非常满意，77%的学生对轮转安排满意。以上数据从学生维度反映了考评体系已发挥促进基地建设的积极导向作用。目前通过多维度考评，我校正着力打造以品牌教学团队，品牌医疗环境及品牌服务质量三大品牌为特色的规培基地，为“5+3”质量保障体系的构建提供优质的教学实践平台。
(三)制定新“条件”，创新人才“优选”机制，首创“4+1”复试选才工程
按照《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发[2013]56号)中关于住院医师规范化培训对象的相关要求，学校明确规定报考临床医学类研究生，必须具有全日制临床医学本科学历，并获得学位，同时自主划定临床医学专业学位研究生的复试分数线，提高专业学位研究生的入选标准，把好招录“第一关”。
招录“第二关”，学校启动了“4+1”复试选才工程建设工作，即从复试管理制度，“选才”标准定位，“标准化、人性化”复试程序及“技能+机能”考核评测体系这四大板块着手进行建设，同时完善复试监督监管“一大”机制。建设中重点突出两大原则，即我校相应专业发展水平与全国行业标准相结合，人才选择标准与地方行业需求相结合。高要求的研究生准入标准，为“5+3”质量保障体系选拔了优质的生源，为卓越住院医师培养奠定了坚实的人才基础。
(四)依据新“方案”，构建“3+X” 核心课程体系，应用三位一体的“CPT”教学方法
学校依据“指导性培养方案”，结合临床医学专业学位与住院医师规范化培训具有的共同课程内涵，构建了“3+X” 核心课程体系，即以公共课(政治、英语)，职业素养课(临床思维与医患沟通、医学法律法规)及专业公共课(临床科研方法、重点传染病防治等)三大课程模块为横向支撑，以各二级或三级学科方向的专业课为纵向延伸与拓展。课程实行弹性学分制，研究生可申请免修已学习且考核优良的课程。“问卷”调查显示，82%的研究生认为目前的课程设置合理，具有实用价值，69.7%的学生对课程管理方式与课程内容感到满意。
通过分析专业学位研究生临床轮转的特点、学位课程的重要性及其临床紧密度，学校采取了以“短时间，高效率，精目标”的集中授课为主体，网络教学，实践教学为辅助，需求导向型学习，专业讲座式学习为补充的三位一体多元化教学方式。根据课程内容与性质的不同，学校遵循教与学的客观规律，应用了生本化教学方法。在理论讲授中，重点采用案例教学法(CBL);在实践教学中，灵活选用案例教学(CBL)与问题式教学(PBL)相结合的教学法;在需求导向性学习中坚持团队导向学习(TBL)。通过调查发现，74.6%的研究生满意目前的教学形式。课程体系与教学方法的改革，遵循了卓越住院医师知识体系构建的客观规律，充分激发了研究生不断学习与探索的主观能动性。
(五)踩准新节奏，创建“三步走”临床能力进阶机制，打破师生交流壁垒
通过高密度高强度临床实践，切实加强专业学位研究生的临床能力，建成卓越住院医师人才队伍，是国家进行临床医学教育综合改革的新节奏。为此，学校结合住院医师规范化培训的金标准和专业学位研究生教育的新要求，创建了“保基础，抓重点，突难点”的“三步走”临床能力进阶机制。第一步夯实临床基础，保证研究生达到专业培训规定的接诊病例、病种数及基本技能要求，完成其它专业学科轮转;第二步延长临床实践时间，重点延长研究生本专业培训时间，保障研究生掌握本专业常见多发病的诊治，掌握本专业特有的诊疗技术;第三步，深入钻研本专业相关临床问题，进行临床循证研究或专利开发，实现培养质量的拔高与突破。“三步走”机制旨在强化临床能力，同时也让学生与指导教师的联系更加紧密。“问卷”调查结果显示，78.7%对培训期待值较高，90.2%的学生表示经常与导师交流。
【关键词】中医药 人才培养 “互联网+” 中医教育
本文为2013年度陕西省公办普通本科高等学校教学改革研究项目阶段性研究成果（13BZ47）。
前 言
2016年，国务院下发《中医药发展战略规划纲要（2016―2030年）》（以下简称《纲要》）[1]，明确未来中医药事业的发展方向和工作重点，也加快了中医药人才教育培养体系建设的步伐，为中医药事业的发展掀开了新篇章。人才培养模式是教育活动的最终体现，是制订教育宗旨、课程目标、教学目标的决定性因素。陕西作为中医药资源大省，在中医药发展新形势和“一带一路”战略的带动下，围绕培养合格中医药人才和做好基层健康服务两个方面，逐步建立起“各级师承教育贯穿，院校教育、毕业后教育、继续教育联动的”中医药人才培养体系。有鉴于此，课题组对陕西中医药人才培养现状进行了调查研究，对陕西省中医药人才基本状态、培养路径进行了人力资源和组织管理诊断，了解基层中医药卫生从业人员的生活、工作和学习状态以及发展需求。根据调研情况，对相关问题展开讨论，提出了符合陕西省省情的中医药人才培养路径，以期推动相关工作开展。
陕西省中医药人才培养现状和存在的问题
1.中医药人才队伍发展呈现“四不”状态
笔者根据《陕西省2015年卫生计生事业统计公报》和《2014年全国中医药统计摘编》有关数据，结合课题组对全省19所县级以上中医医院的调研情况，陕西省中医药人才队伍发展现状主要存在四个方面问题：一是总量不足。截至2015年底，陕西省中医医院卫生技术人员27，467人，其中，中医执业（助理）医师7，764人，每万人口拥有中医执业（助理）人数不足2人。二是质量不高。全省中医院卫生技术人员中本科以上学历者仅占15%，在（区）县级中医医院里，大专及以下学历者依然是主力军，占到全部人数的55.10%，这在一定程度上影响了我省基层群众看病就医的效果。三是人才分布不合理。总的趋势是城市多、农村少；关中多，陕南、陕北少，尤其是乡镇卫生院、县级中医院和社区卫生服务中心中医人才匮乏，影响了中医药技术的推广与应用。四是年龄结构不合理，尤其是省市一级医院高端领军人才缺乏，原始创新能力不足和（区）县级医院人才队伍较为年轻，学历程度不高；个人发展需求强烈，但流动性强，这给我省培养、发展和留住中医药人才提出了严峻的考验。
2.中医药继续教育发展不能满足中医药人才日益增长的自我发展需求
中医药继续教育是对完成中医药专业基础教育的中医药专业技术人员实施的以继承、增新、补充、拓展专业知识和技能为主的教育，是继承发展中医药特色优势的重要举措和中医药专业技术队伍建设的重要内容[2]。
近年来，陕西省开展了一系列以“传承临床经验”为主，“巩固中医基础理论”为辅的中医药继续教育活动，取得了一定成绩，为提高我省中医药人才整体素质和中医药服务能力奠定了坚实基础。但本次调查仍然发现很多问题，突出表现在以下几个方面：一是中医药继续教育管理机制不健全，相应的制度和保障措施不完善。调查中我们发现，有接近69.3%的人对本单位中医药继续教育相关管理制度不了解；35.5%的人对中医药继续教育认识不足，积极性不高，这大大影响了继续教育的效果。二是现有的继续教育形式、内容和途径不够全面，没有考虑到各类中医药人才的不同发展需求，有些培训甚至流于形式。三是接受继续教育的机会整体增加，但机会分布不均，本次调查中发现，近三年，在（区）县级医院有20.7%的人没有机会参加任何形式的继续教育培训。这与基层中医药人才强烈的进修、深造的需求相距甚远。四是中医药继续教育与现代化教育技术结合程度不高，没有对继续教育的过程和资源进行整合、设计和应用。
中医药发展纲要对中医药人才的培养模式改革提出了新要求
1.深化医教协同，强化中医药师承教育，继续优化卓越中医人才培养路径
师承教育是中医药教育最传统、最重要、最具特色的环节。经过多年的实践摸索，我国大部分中医药院校都在“院校教育与师承教育”的有机结合上取得了一定的成绩。2014年《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》颁布实施，对“5+3”培养模式进行新的定义，初步解决了我国医学教育既无统一规范的住院医师培训制度，又没有与院校教育衔接的制度缺陷。2016年《纲要》又明确提出“将师承教育全面融入院校教育、毕业后教育和继续教育……实现师承教育常态化和制度化”。这就为下一步中医药人才培养模式改革指明了方向，要求我们在解决好院校教育与职业化教育衔接问题的同时，全方位地融合师承教育。
2.拓宽培养路径，提高中医医疗服务能力，继续探索基层中医人才培养模式
尽管我国医学教育改革已取得较大突破，但与社会发展和医疗卫生事业仍不相适应，与实现“两个一百年”奋斗目标和满足人民群众日益增长的医疗服务需求之间仍存在一定的差距。要提高中医医疗服务能力，就必须要改革基层中医药人才培养模式；改革基层中医药人才培养模式，才能实现中医医疗服务能力的全面提高。随着分诊制度的实施，基层医卫生需求逐渐增大，因此，探索基层中医人才培养路径刻不容缓。
陕西省中医人才培养模式改革策略
1.建立和完善师承教育相关制度，实现师承教育三阶段联动
科学健全的规章制度是师承教育取得良好效果的基本保障。在对现有制度进行修订的基础上，出台新的政策。总结中医药师承教育，吸收先进教育理念，制订师承教育标准，对导师资格进行重新界定，对跟师年限、方式、过程和结果进行规定，探索不同层次、不同类型的师承教育模式。
（1）实行名、老中医“一带三、徒徒相传”的师承教育新机制。结合陕西省省情和中医药大省的优势，在现在师承教育模式的基础上，启动省、市、县（乡、村）三级中医药师承教育项目，采取一位老中医带三个来自不同层次机构的徒弟，徒弟出师后五年内再带一名学徒的方法，丰富师承教育的培养方式，扩大师承教育的影响范围，创新中医“薪传”机制，推动我省中医卫生事业整体水平的提升。
（2）制订师承教育培养方案，明确每个阶段的目的和任务。根据院校教育、毕业后教育、继续教育三个不同阶段的特点，结合各学科的实际情况，按照“在校重基础、毕业后重临床、继续教育重综合能力”的基本原则，联合中医药管理部门、陕西中医药大学和各级中医医院，制订师承教育培养方案，对每一个阶段的学习内容、学习时间和考核方式进行规定，实现中医理论知识、中医临床实践能力、中医综合思维能力的提升。
（3）妥善解决师承人员学位授予、职称评定和岗位聘用等问题。对全省师承教育情况进行调研，摸清师承人员在学习和实际工作中面临的困难。制订相关政策，为各级师承人员学位的取得、职称的评定和岗位聘用提供制度保障，一定程度上向基层师承人员倾斜。
2.推进“互联网+”中医教育，改革课程设置和授课方式，实现中医人才培养过程三阶段的有机衔接
陕西是我国重要的高等教育基地，学科门类齐全，但学科间发展很不平衡。培养高级中医药人才的高等院校仅有陕西中医药大学一所。因此，我们应该顺应时展，充分利用“互联网+”中医教育的模式，让理论教学和实践教学冲破时间和空间的限制，做到对中医人才培养的全过程关注。
（1）充分利用陕西中医药大学师资力量，培养中医药教师人才梯队。陕西中医药大学是我省医药学科专业设置最全的高等中医药院校，拥有两位国医大师和一批中青年骨干教师，是我省培养高级中医药人才的主力军。中医药管理部门应大力扶持学校组织多种形式的教学能力提升培训活动。采用集体讨论和个人学习相结合的方式，开展多学科交叉学习研讨班，共同探索中医药人才培养的改革方法。注重对青年教师师德、师风和教学基本功的培养，逐步建立起一支素质高、能力强的教师团队。
（2）充分发挥高水平医院在医学人才培养中的重要作用，培养中医药临床人员。医院是培养医生的重要场所。应该对部分医院的医生进行教学能力的集中培训，提高高水平医院开展临床教学工作的能力。除了加强对现有3个中医临床住院医师规范化基地的建设外，应该根据我省中医药卫生事业的发展实际，分批次挑选不同规模的中医临床住院医师规范化培训基地，并重点支持其发展。
（3）充分挖掘“互联网+”中医药教育开展方式，实现中医药教育资源全覆盖。由中医药管理部门牵头，西中医药大学负责，在全省各级中医医院成立中医药教学点，建立中医药教育基础教学和临床教学资源库，实现教学点与中医药大学学生“异地同堂”上课，共享优质资源，既能满足基层中医药技术人员提升专业能力的需求，又能实现在校学生基础知识和临床技能同步学习的愿望。
3.继续做好农村订单定向中医生培养工作，搭建学校和各级医疗卫生机构联合培养的桥梁
开展农村订单定向医学生免费培养工作是国家贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的具体举措，是立国、惠民、关注民生，深入贯彻科学发展观的实际行动，也是面向基层医疗人才培养，深化我国高等医学教育改革的一次契机。[3]
陕西省农村订单定向学生培养即将进入第5年，在培养过程中我们逐渐意识到：中医免费生综合素质和服务基层意识还应进一步加强，应该“提高人文服务意识及人文服务技能”[4]；教学内容和课程设置应该更加贴近农村基层需求，在现有五年制中医学专业人才培养方案基础上，精简中医经典课程，优化和整合临床课程，增设全科医学概论、社区常见病症处理、社区中医适宜技术、社区基本诊查技能、预防医学、推拿学、中医康复学、中医养生保健学、精神病学、急救医学、中医急救学及护理学概论等课程，保证毕业生能在农村基层医疗机构从事预防、医疗、保健、康复等工作，提升我省基层医疗服务水平。除了推行自主加集中见习模式，在实践教学环节应该更注重急救、急诊和健康咨询服务能力的培养。
参考文献：
[1]《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。
[2]洪净、张欣霞、曾兴水：《中医药继续教育发展现状及思考》，《中医药继续教育新论》，2013。
[3]陆超、田家远、彭正员：《毕业年级农村订单定向医学生培养工作研究――以贵州省为例》，《学理论》2015年第12期，第165-167页。
随着医学成人高等教育的深化改革和发展，生源萎缩、教学质量下降、考风考纪严重滑坡及管理不力等诸多新问题[3]，正面临着严峻的挑战，亟待认真研究、深刻反省并妥善解决。其中教学质量下降是核心问题之一，这一难题如果不解决好将使社会对成人医学教育的不信任感加深加重，甚至会导致医学成人教育生源进一步萎缩从而陷入恶性循环。教学质量下降与教学资源不足和人才培养方案不合理有重要关联。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教学资源主要依托其母体学校，基本教育资源与普通本科教育共享，但由于近十余年来普通高等教育连续扩招，导致教学资源严重匮乏，即使应对全日制本科教育已捉襟见肘，更别说“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培养方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培养方案，且面授学时数大打折扣；（3）师资力量薄弱，有些高校在扩招后师资力量原本薄弱，引进和培训人才力度不够，对于成人教育更是采取应付措施，甚至聘请一些资质不够的人员充斥成人教师队伍；（4）教材通常选用普通全日制高等教育教材，教学内容也未充分考虑成人高等教育学生的特点，与全日制高等教育相似度极高，以致在成人教育教学过程中老师与学生有“炒剩饭”和“吃剩饭”的感觉，教与学的积极性均不高。此外，考风考纪滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教学质量下降的原因。作为地处湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少数民族聚居区的医学成人高等教育，也受这样大环境的影响，医学成人高等教育的教学质量令人担忧。
2采取的应对措施
吉首大学是位于湘、鄂、渝、黔边区内一所具有地方性、民族性特色且为湖南省唯一进入国家西部大开发的省属综合性大学，医学院是其重要组成部分，因该区域经济欠发达，医疗资源配置严重不足，但医学院又肩负着提升该区域基层卫生人才队伍素质的历史使命。因此特提出了面向西部民族地区基于成人医学教育特点的农村卫生人才培养模式，建立以能力培养为核心的医学专业应用型人才培养体系，通过成人高等医学教育为在职人员提供继续教育、知识巩固、知识更新、知识拓展、技能强化的平台。如何在新形势下突破“唯学历为本”的功利性办学思维，拓展培养渠道，理顺培养需求，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和改革教学内容成为一项十分重要的课题。因此采取了一些应对措施以期摸索出一套适应西部民族地区医学成人高等教育的方案，以满足地方基层卫生人才的需求并供广大兄弟院校参考与借鉴。
2.1量身定制人才培养方案合理的人才培养方案是保证学生获得有效知识和技能的基础。学校十分重视医学教育，在教务处特设了专门的医学教育管理部门———医学教育管理办公室（简称“医管办”），主要负责医学教育教学的管理与协调等相关工作。由“医管办”牵头，联合本校继续教育学院（其前身为成人教育学院）、医学院和临床学院组织教学委员会专家成员进行探讨，由医学院执笔，为学校招收的临床医学成人教育学生量身订制了《临床医学专业（成人教育———全科医学方向）人才培养方案》。该方案在制订前曾多次到兄弟院校学习取经，同时融合了吉首大学的办学思路和办学特色，秉承“抓基础、强能力、重实践、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地区的成人高等医学教育应用型人才培养模式，体现了学校对医学先进教育理念的吸收，也凸显了学校“立足湘西，面向湖南，辐射边区，服务基层”的办学定位。这种人才培养模式符合成人高等教育大众化的客观要求和内在的发展需要，既彰显了时代特征，又符合了地方特点。根据人才培养特点调整教学计划和内容，课程设置体现了医学成人教育的针对性、职业性、实践性和可操作性。具体如下。
2.1.1优化课程体系和教学内容在人才培养方案修订工作中将课程设置调整为通识教育、学科基础、专业教育和实践教育等4个课程平台，平台下面再分成若干模块；在总学时不变的情况下增加医学伦理学、预防医学、心理学、社会医学、康复医学、老年医学、心理医学、卫生管理、全科医学等学科的教育，调整集中讲授与自学的内容和时间，将人文教育和临床技能教育进行有机结合，在医德医风、工作态度和行为准则等方面给出严格而具体的要求，使成教学员成为能为广大基层提供治疗、健康咨询、预防及协调个人、家庭和社区卫生保健服务的实用型人才。
2.1.2调整必修和选修课程学时数和比例考虑到医学成人教育学员大多有一定医学基础和自学能力，且多利用业余时间来学习充电。同时结合其自身特点即入学起点相对较低、工学矛盾突出、出勤率低等并受社会、家庭、婚姻、工作、生活、经济等诸多因素影响[5]，因此适当降低了必修课学时数同时增加了选修课学时数并增加自学内容，令其充分利用业余时间自学完成相关学业。
2.1.3实行学分制和弹性学制学分制在学校全日制医学教育开始相对较早，目前也将其纳入成人医学教育中，修满规定学分才能毕业，同时实现弹性学制，将以前的3年制改成3~5年，以便缓解学生们的工学矛盾和压力。
2.1.4增加实践教学环节成人医学教育学生大多服务于基层医疗卫生机构，因此其解决问题能力的提高是重中之重，于是人才培养方案中增加了实践教学环节比例，由原来的15%增加到22.7%，规定了学生必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，通过实践技能考核才能过关。
2.1.5改革考核方式，严把考核关成人教育学生大多年纪偏大，基础较差而理解能力又相对占优势[6]，为了尽量避免学生们通过各种途径或方式以通过传统以死记为主体的考试，因此对医学成人教育的考核环节作了相应调整，通过降低死记硬背考点的比例、增加理解应用题型如病案分析和实践操作比例，对于选修课或增设的人文学科尝试小论文或以Sandwich、Micro-teaching的方式讨论、汇报学习心得作为该门课程成绩。这样既避免了学生欲蒙混过关的心理又加强了学生的自主性和参与性。
2.2有效借鉴全科医学和卓越医师培训平台，充分利用有效资源吉首大学继2009年开设湖南省全科医师免费定向培养试点班（专科层次）后又于2011年被教育部遴选为全国全科医师免费定向培养点之一（本科层次，从高中应届生录取并签订合同，毕业后在基层至少服务6年），同时临床学院又是湖南省卫生厅指定的全科医师转岗培训基地（每期必须完成50个指定计划，目前已进行到第2期）。此外，该校于2012年获得了卫生部卓越医师“5+3”培训计划———武陵山片区农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革，因此对于培养基层医疗卫生人员已积累了较多的经验并搭建了相对成熟的平台。医学成人教育的主体也是服务于基层的医务人员，其可充分享用现有资源，利用业余时间如寒、暑假等进行集中培训，因此，在资源享用上可与全日制学生错开从而避免使用冲突，从而保证成人教育学生的学习资源利用最大化。
2.3加大教学投入，提高教学质量师资力量是决定教学质量的关键所在，为此，特地遴选了一批热爱医学教育事业、有基层工作经验、在临床学科中有一定建树的专家充实到师资队伍。目前担任医学成人教育的师资力量雄厚，任课教师均为各教研室或临床科室技术职称在讲师或主治医师以上的骨干力量，均承担过全日制临床本科生的教学任务，教学/临床经验丰富。其中教授/主任医师8人，副教授/副主任医师26人，讲师/主治医师16人。虽然这些教师平时临床和教学任务繁重，但经过学校和学院协调，教师们均能理解并积极配合，确保了成人教育教学工作的顺利进行。其次，组织人员编写了适应成人特点的教学大纲和部分科目的教材；鼓励教师更新教学方法及教学手段，提倡采用计算机、多媒体等现代教育工具，借助学校网络课堂的平台进行实时在线答疑、指导，部分内容要求学员利用网络平台进行自学；同时部分课程的某些内容采取Sandwich教学法，加大学生们的参与性。通过采用适合成人特点的教学方法，体现了教师的主导地位和学生的主体地位。此外，临床技能中心于2009年被评为“湖南省实践教学示范中心”，该中心的建立与建设为医学成人教育学生的实践教学提供了必要保障。按照教学大纲的要求学生们必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，现已按要求遴选了5家二级甲等以上医院和2家社区卫生服务示范点作为临床培训基地以进行重点临床专科和社区服务轮转教学。确保了医学成人教育学生的全科医学思维指导下的实践教学环节。
关键词：继续医学教育；继续医学英语教学；CRISISS模式
一、继续医学英语教育
1．继续医学英语教育的目的。继续医学英语教育以医学英语教学为载体，以突出继续医学教育的特点和要求为突破口。将继续医学教育和继续医学英语教学有机地结合起来，传递国际、国内的最新的信息和介绍医学领域新的知识与方法学。
2．继续医学英语教育的实际意义。强调继续医学英语教育的目标、体系、内容和方法，是实现我国医学界的学术研究与世界医学学术研究接轨的桥梁，是紧跟国际先进医学水平的关键。因此，加强继续医学英语教育的紧迫性是直接对学习国际循证医学先进经验以及改进我国医疗技术方法学研究起着关键性的指导作用。
二、继续医学英语教学模式的探讨
1．继续医学英语教学观的更新。以更新知识和提高临床技能为目标的传统的灌输式的临床医学教育，只能在短期内增加临床医生的知识，却不能从根本上改变临床医师的医疗实践行为，也不能改善疾病的最终结局。只有更新临床医学教育观念和教育模式，才能培养符合时代要求的医务人员科学、良好的医疗实践行为。(1)从传播临床知识转变为教学并进，由知识的被动吸收者转变为学习的设计者和主动者。(2)变死学为巧学。在有限时间内，以临床问题为基础，掌握最有用和最迫切的知识，实现学习的优化。(3)从被动接受转为主动求索。改变学习过程中的被动地位，发挥求知的积极性和创造性，由获取知识转变为探究知识。(4)从短期的“充电”转变为终身教育。继续医学英语教育要求养成不断学习的习惯和能力，从终结性教育转变为终身教育，推动整体卫生系统的医疗水平。
2．CRISISS教学模式：CRISlSS是7个单词合成的缩写，即：C(Convenience)，便利；R(Relevance)，相关；I(1ndividu81ization)，个体化；S(Sdf―assess―ment)，自我评价；I(Interest)，兴趣；S(Speculation)，反思；S(Systematic)，系统化。(1)便利：为适应学员的需求，继续教育必须选择合适的地点、合适的时间、合理的节奏和及时地获得教育资源。(2)相关：继续教育内容应当和医生的工作紧密相关，是实践中重要的、每天工作中遇到的问题。(3)个体化：继续教育对象来自不同地区，不同教育背景和不同专业，他们的教育需求是不同的。刚毕业的医生可能在学科知识方面跟上学科的发展，但是缺乏经验；高年的医生有经验，但是缺乏最新的科学知识。(4)自我评价；最成功的继续教育，其重要环节之一就是自我评价，它可以起到诊断性测试的作用。(5)兴趣：继续医学教育只有提高学员的兴趣才能成功，兴趣可以引发学员参加学习的注意力；促使理论转变成实际的应用，包括投人时间、精力、费用；保持学员完成学习材料的动机。(6)反思：继续医学教育项目常常把重点放在复杂的或有争议的医学领域，没有一个简单的答案，这一种方法可能增加学员的学习热情，从而使项目更可信。反之，如果不重视这些有争议的复杂的临床问题，就会降低每天的医疗工作效果。(7)系统化：有时，继续医学教育是随意的、无计划的，例如，医生们阅读杂志或参加各种学术会议，这些都是非系统化的学习。因此，要实现系统化的目标，学员应当了解一定时期后，计划学习哪些题目，为什么包括这些题目。
三、CRISISS教学模式在骨科继续医学英语教学中的应用
1．Convenience：南昌大学医学院一附院骨二科自2000年来为了便利本科室中青年医生需求，选择本科室多媒体教室作为继续医学英语教学基地，每周二晚上组织科室成员开展继续医学英语教学活动，亦称“医学英语沙龙”。
2．Relevance：继续医学英语教育内容与医生的工作紧密相关，如实践中重要的、每天工作中遇到的问题，还讨论国外相关骨科方面的文献报道，及时获得国际最前沿的本专业动态发展情况。
3．Individualization：为了针对不同层次的研究生继续医学英语教学，骨二科将继续医学英语教学分为三个级别。
第一级：学员主要由刚进入骨科的一年级研究生组成。教材采用坎贝尔(骨科经典外文教材)，学习方式：以自学为主，自制幻灯片并讲解，集中讨论后再由学员提问，最后由骨科骨干教师讲解难点，骨科主任或资深医生进行点评。
第二级：针对二年级的研究生，学习内容涉及最新的外文文献，以便掌握骨科最新发展动态，从中得到灵感和思路，为课题开题和毕业论好准备。
第三级：学员主要来自三年级研究生和骨科中青年医生。学习内容为总结课题和完善课题；从临床的角度讨论骨科领域的进展，着重研究新技术在骨科领域的应用。教学方式：由骨科主任、学科带头人和资深医生组织讨论并作中心发言。
4．Self―assessment：南昌大学医学院一附院骨二科开展的医学英语沙龙营造了良好的继续英语教育的氛围，科室各级成员相互提问相互促进。定期填写接受继续医学英语学习自测表。通过自我评估，科室成员及时发现自身专业知识结构以专业素质的不足，及时调整方向不断进取。
5．Interest：学习动力加上学习兴趣将使继续医学英语教育高效发展。南昌大学医学院一附院骨二科通过这种互动的教学模式，培养了各级科室成员的学习兴趣，推动了接受继续医学英语教育的主动性。通过提高学习兴趣的教学模式，科室成员把沙龙活动中部分内容作为今后的发展方向，保持了研究的连续性。
6．Speculation：任何新生事物都存在两面性，南昌大学医学院一附院骨二科继续医学英语沙龙也一样。刚起步的沙龙活动仅限于简单的外文专业文献学习，没有考虑到成员水平不齐。通过分级活动，采取多种手段教学，例如：专业教材中难点的多媒体课件制作，鼓励双语授课、双语讨论病历的教学模式、并穿插读书报告等活动，使得继续医学英语教育蓬勃发展。这是一个骨科专业水平和医学英语水平双赢的教学活动。
7．Systematic：南昌大学医学院一附院骨二科医学英语沙龙已经3岁了，不管风吹雨打，每周一次坚持下来。事实证明医学英语沙龙是成功的，通过学习内容的系统化，教学形式的个性化，骨二科的研究生和中青年医生不仅丰富了专业理论知识，而且不断提高幻灯片和多媒体课件制作技术、英语演讲、跨文化交流，以及自我表达能力。骨二科医学英语沙龙形成了一个临床、科研、教学三维一体的学习交流平台，成为南昌大学一附院继续医学英语教育乃至江西省卫生系统继续医学英语教育的成功典范。
论文关键词：住院医师／专科医师；培训；质量监控
医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育构成了医学人才培养的终身教育体系，被称为“医学教育连续统一体”，而毕业后医学教育是培养合格专科医师必经的重要阶段。专科医师制度是国际公认的毕业后医学教育制度，包含专科医师培训、准人和管理。医学毕业生要在经过认可的培训基地，经过严格的以提高临床能力为主的系统、规范化的培训，完成培训并通过考核才具备专科医师资格，成为能独立从事某一专科临床工作的普通专科医师或亚专科医师。
欧美等发达国家经过多年实践已建立了成熟的医师制度，其主要特点是：一是开展培训初期以政府为主导；二是配套制度完善，宏观上有立法制度；三是政府对培训有统一标准，严格控制培训人数，并提供经费；四是具体培训过程由非政府性质的组织或协会负责；五是地方政府在一定程度上有自主权，颁发行医执照和许可；六是培训基地多数是大学附属医院，但政府从整体上规划，将培训工作纳入医学人才培养的大局中，不是某个医院或大学的人才培养问题；七是在整个人才培养过程中实行严格的竞争淘汰机制；八是行业协会和医疗市场对医师执业具有约束力；九是公众参与相关政策的制定和对专科医师质量的评价。
一、开展住院医师／专科医师培训的基本现状
卫生部于1993年颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，开始培训试点工作，奠定了人才培养的制度基础。1995年，卫生部颁发《临床住院医师规范化培训大纲》，正式启动了我国的住院医师规范化培训工作。培训全过程为5年，前3年以二级学科为基础进行培训，后2年进入三级学科接受专业定向培训。1998年，卫生部颁发了《卫生部住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法(试行)》，对培训合格者颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》，作为晋升主治医师的必要条件，先后有20多个省(市)的卫生厅(局)、高等学校、卫生部直属医院被授权颁发培训合格证书。1999年，国家建立起医师资格考试制度和医师注册制度，加速了医师管理的规范化和法制化进程。2006年，卫生部下发了《关于开展专科医师培训试点工作的通知》，正式启动我国的专科医师培训试点工作。全国25个省市307家医疗单位共申报了3048个试点基地。经过卫生部组织专家实地评审，在12个省(直辖市)共遴选出涉及34个试点专科的1100个专科医师培训试点基地，培训基地绝大多数在医学院校的附属医院，培训基地招生规模为17536人，其中普通专科12045人，亚专科5491人，其中，其中7省(市)的培训基地均在高等学校，其余5省(市)部分培训基地在医学高校。
就黑龙江省而言，1999年，哈医大开始开展住院医师规范化培训，成为全省唯一获得国家卫生部授权颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的单位。2006年，又成为全省唯一开展专科医师培训的试点单位，共有培训基地57个，分布在3所附属医院。
二、医学高校住院医师／专科医师培训质量监控体系的设计思路
(一)医学高校开展住院医师／专科医师培训的特点
医学高校开展住院医师／专科医师培训的培训基地是附属医院的临床科室，附属医院和大学是隶属关系。因此，医学高校开展住院医师／专科医师培训有以下四个方面特点：一是有利于培训管理的高效统一；二是有利于培训要求和标准的统一；三是有利于考核标准的统一；四是有利于医学毕业生的直接选拔。因此，构建医学高校住院医师／专科医师培训质量体系是培训标准的统一和保证培训质量的重要基础。
(二)质量监控体系设计原则
借鉴欧美等发达国家成熟和完善的住院医师培养制度，根据我国的国情，再结合本地区的具体情况，立足当前，谋划长远，坚持创新和发展的观点，与时俱进，充分考虑经济发展、文化背景、科技水平、医疗服务需求的众多不同因素，根据医学科学实践性、服务性、社会性的特点，制定并逐步完善住院医师培训过程质量监控管理措施，确保各项制度和措施在实践中真正得到有效落实。
(三)质量目标定位
培训质量的目标定位是培训质量监控体系结构和功能设计的重要基础。我国开展住院医师／专科医师培训旨在通过规范化培训逐步建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，使我国的医师培训模式、理念和培养质量标准实现与国际接轨，逐步建立适合中国国情的住院医师／专科医师培养制度。
(四)质量监控的管理体系
1．政府支持，省卫生行政部门负责统筹、规划、指导、监督；医师协会积极参与沟通和协调。2．落实层级管理，医学高校构建内部的学校、二级学院、培训基地三级质量监控体系。3．实现开放的质量监控体系，接受来自多方的监督，加强各环节质量监控措施的信息反馈。
三、医学高校住院医师／专科医师培训质量监控体系框架设计与构建
就医学高校住院医师／专科医师培训而言，培训的质量监控应包括多个层面，既有内部质量管理：医学高校和培训基地(附属医院的临床科室)，又有外部质量监控：卫生行政主管部门、用人单位、社会及公众评价等。培训质量监控是在质量评价的基础上，通过一定的组织机构，按照一定的程序，对影响培训质量的诸要素和培训过程的各个环节，进行积极认真的规划、检查、评价、反馈和调节，以保证培训工作按计划正常进行，并达到质量目标的过程。针对整个培训过程，由学校、二级学院、培训基地等三个层级构成了质量监控的纵向体系结构，上位组织对下位组织有指导、监督、质量控制的职责。培训质量监控体系设计为四个子系统，这四个子系统的功能既相对独立，分工明确，又在整个运行过程中紧密联系，协调一致，形成有机整体，并不断地进行自我修正、调适和完善，从而不断优化培养方案和培训过程。
(一)决策子系统
决策子系统的功能是对重大问题进行决策，并根据各环节评价的信息对培训过程进行调控和指导。在省级卫生行政部门和省级毕业后医学教育委员会的领导下，学校成立继续医学教育委员会，其职能是负责管理和指导全校医师培训工作，对培训基地不定期抽查。由学校主管领导、继续教育学院、人事处、教务处、研究生学院及各临床学院的主管领导和专家组成。负责对全校住院医师／专科医师培训工作重大事项进行决策，以及对各临床医学院及各学院培训管理和指导委员会进行工作指导和管理。继续医学教育委员会下设的办公室，与具体负责此项工作的行政职能部门(继续教育学院)合署办公，负责培训的日常管理。委员会办公室人员由相关行政职能部门(继续教育学院、人事处、教务处等)的负责人组成，便于工作协调。
(二)培训管理子系统
培训管理子系统的功能是根据决策子系统的意见和过程评价子系统的信息反馈，调整培训方案和培训各个环节的质量标准，保障整个培训工作的正常运行。各临床医学院成立的培训管理和指导委员会，其职能是：负责对本学院医师培训提供专业指导、管理和对培训学员进人培训基地的考核和准人，对培训基地周期性考评、复核。各临床医学院对本单位培训管理和指导委员会给予工作上的积极协调及资源和资金的支持，同时，培训管理和指导委员会与所在临床医学院和上级管理部门要及时进行信息反馈和沟通。
(三)过程评价子系统
过程评价子系统的功能是按照培训管理子系统的培训方案具体组织实施，依据培训过程各个环节的质量标准，对培训过程进行有效的监督检查，保证培训效果。在临床医学院培训管理和指导委员会的领导下，培训基地实行主任负责制。培训基地在专科医师培训质量形成过程中起决定性作用，是质量监控关注的主要环节，主要职责是：严格按照培养标准实施培训工作，负责对准入学员培训过程的管理和监督、评价，并及时与学院培训管理和指导委员会进行信息沟通和反馈，并接受工作指导、监督和管理。
