时间：2023-05-23 15:49:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇腹外疝患者的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
通讯作者：汪荣华
【摘要】 目的 探讨护理干预对改善腹外疝手术患者焦虑状态的影响。方法 选择240例需要手术的腹外疝患者，随机分为试验组和对照组各120例，使用焦虑自评量表（SAS）进行入院评估，给予试验组患者心理护理干预，给予对照组日常护理，评估手术前患者的焦虑程度以及术后满意度。结果 试验组患者接受护理干预后，焦虑情况得到明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 护理干预； 腹外疝； 手术
腹外疝患病率高，多数需要手术治疗，多数患者对手术紧张焦虑，有研究报道，患者手术前焦虑水平高于正常人群［1］，故应引起医护人员的重视。选择笔者所在医院需手术治疗腹外疝的患者，对其焦虑状态进行调查、分析，评估护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月～2011年2月，选择来笔者所在医院就诊的240名腹外疝患者作为研究对象，其中男154例，女86例，平均46.3岁。患者知情并同意参加此次研究，排除危重病患者和意识障碍患者。随机分为试验组和对照组各120例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用焦虑自评量表（SAS）［2］，在患者入院时进行调查。根据患者量表得分情况，进行危险等级划分：无焦虑状态为1级，状态较轻为2级，状态中等为3级，状态较重为4级，症状严重为5级。除日常护理外，给予试验组患者相应的心理护理干预，包括积极回答患者关于手术的疑问、鼓励其配合术前准备工作、消除对手术的恐惧、心理支持、放松训练［2］、鼓励其家人和朋友给予患者更多的社会支持等［3］；对照组仅给予日常护理措施。术前再次运用SAS评估患者焦虑程度。采用自制调查表评估患者术后满意度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。入院、术前患者焦虑状态以及术后满意率比较均采用 检验。
2 结果
2.1 入院时患者焦虑情况比较 两组患者入院时多存在不同程度的焦虑状态，经比较差异无统计学意义（χ2＝0.843，P0.933）。见表1。
表1 入院时患者焦虑情况比较（n）
2.2 术前两组患者焦虑情况比较 护理干预后，试验组患者焦虑情况明显好转，优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝44.109，P0.000）。见表2。
表2 术前患者焦虑情况比较（n）
2.3 术后两组患者满意度比较 试验组患者术后满意率为84.2%，高于对照组的69.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.547，P0.006）。见表3。
表3 术后患者满意度比较（n，%）
3 讨论
腹外疝为普外科常见病证之一，男性多于女性，常影响患者的生活和工作，手术治疗为腹外疝的有效治疗方法，但手术为应激源，多数患者因担心生命受到威胁，术前焦虑发生率高。此次研究中，入院时试验组与对照组腹外疝患者分别仅有30例、28例患者不存在焦虑状态，其余患者均存在不同程度焦虑。研究过程中，在术前给予试验组患者护理干预，比较干预后两组患者焦虑情况，试验组效果明显，焦虑情况得到明显的改善，与对照组比较差异有统计学意义。进行术后满意度评价，试验组满意度高于对照组，与李凤萍［4］的研究结果一致。
综上所述，护理人员除做好日常护理外，应该关注腹外疝患者术前的负面情绪，及时与患者沟通，根据患者焦虑程度，给予相应的护理干预，鼓励其配合治疗，降低焦虑发生率，提高术后满意度。
参 考 文 献
［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.
［2］ 罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究.护士进修杂志,2006,21（3）:245-247.
［3］ 高玲.护理干预对肠造口患者焦虑抑郁的心理状态的影响.护理实践与研究,2007,4（3）:10-11.
快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：
1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。
1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。
1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。
1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P
2.结果
对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P
表1 两组患者术后指标比较（x±s）
组别 下床活动时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d） 并发症
观察组 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30
对照组 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*
P
注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。
[关键词] 快速康复 护理 腹外疝病
快速康复外科理念是近年欧美国家特别欧洲一些国家极力推广的一种理念，它是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。内容包括术前病人教育和强化术后康复。术后康复包括早期下床活动[1]及早期肠内营养。通过快速康复可缩短住院时间，减少术后并发症，使病人很快康复出院。
1 临床资料
本组病人121例，其中男113例，女8例，年龄14~84岁，平均年龄（42.7±16.9）。其中14~60岁91例(79.3%)；60岁以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生。术后无并发症发生，全部康复出院。
2 护理
2.1心理护理
通过心理护理，责任护士对病人心理状况和需求做好评估，采取因人而异的方法施行有针对性的疾病知识讲解，耐心解答疑问，以消除心理恐惧；对于担心手术和预后的病人，给予讲解目前腹外疝手术的新进展，既往手术后顺利出院的病例，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗。
2.2 健康宣教及术前指导
向病人及家属解释说明术后感染发生的危险因素及预防措施，以取得配合；向其说明吸烟的危害劝其戒烟，必要时遵瞩给予雾化吸入，指导翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道准备。
3 术后护理
3.1 密切观察生命征，给予吸氧、心电监护，保证静脉路通畅。于全麻术后护理常规。6小时后给予半卧位；前列腺增生病人指导其排尿；对于慢性支气管炎病人常规给予雾化吸入，预防因咳嗽导致伤口疼痛，影响愈合。
3.2 鼓励早期进食，促进肠功能恢复早期进食。禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则[2]，因此早期恢复饮食可促进肠恢复。腹外疝手术后病人一般于术后6小时即可恢复半流质饮食。
3.3 指导病人早期下床活动，促进肠功能的恢复。术后6小时可下床活动，但避免长时间站立行走。
4 出院健康宣教
腹外疝手术采取的是微创开放式腹膜前疝修补术(Kugel补片) [3]，有别于传统的手术，手术切口小，一般于术后4~24小时下床活动，6小时可进食。在出院指导方面，应瞩病人术后第一周，活动应循序渐进、适当运动，避免长时间站立走动，提重物。饮食以半流质为主，多食高蛋白、富含维生素食物，如蛋、鱼、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，适时添衣，保持大便通畅。告知病人及家属， 腹外疝手术后伤口常有异物感是正常的，需要一个过程，一般3个月后会慢慢消失。
5 结论
快速康复外科的目的是加速病人术后的康复[4]，护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中的重要组成部分，完善和良好的组织实施是保证快速康复外科成功的主要前提。通过对腹外疝病人应用快速康复外科护理理念，使其缩短住院时间，减少术后疼痛，促进病人早期康复。病人住院时间从传统的7~10天缩短到3~4天。
参考文献：
[1] 汪志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科的概念和临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2007，27（2）:131
[2] Luckey A,Livingstone E, Tache Y.Mechanisms and treatment of Posto- perative ileus[J]. Arch Surg, 2003, 138（2）：206.
关键词：腹外疝；无张力修补术；巴德网塞及补片；体会
腹外疝是指腹腔内脏器、大网膜等通过腹壁或盆腔缺损向体表突出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起或包块，俗称“疝气”[1]。根据疝门部位不同而分别命名为：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，其中，又以腹股沟疝多见，又因其解剖关系相对简单、明了，给本病的诊断和治疗创造有利的“先天性”条件。传统的腹股沟疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，但术后患者存在明显的疼痛和较长时间的牵拉感。这一弊端一直受到普外科医师及学术界的关注。自20世纪80年代末运用巴德网塞和补片行无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国广大外科医师和学术界的重视。并相继出现众多的学术报道和实践经验介绍。近年来，学习运用此法修补26例腹股沟疝取得令人满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例患者均为男性，年龄63～78岁，平均66.02岁。其中斜疝24例，直疝2例。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿7例、高血压11例、陈旧性腔梗2例、Ⅱ型糖尿病4例、前列腺增生6例。
1.2 材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。
1.3 手术步骤：所有患者均认真、详细的完善术前各项基础检查与全面的评估工作，对评估评分较差的应积极给予基础疾病治疗与纠正，以期选择适当时期进行手术。手术采取局部浸润神经阻滞麻醉，手术切口、疝囊暴露、精索、提睾肌游离同传统修补法。保护神经、游离精索，高位分离疝囊至内环口。回钠疝内容物，然后，将花瓣状充填物巴德网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物完全覆盖疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作以验证充填物的效果[1-2]。再用不吸收缝线将巴德网塞花瓣固定在疝环的周围，把合适的人工补片放置在腹股沟后壁的前面，疝囊的内环处，并将补片剪一缺口，容纳精索通过，再固定补片。常规处理切口并逐层缝合。术中视疝囊的大小决定是否放置引流条[3]。术后行常规护理与加强各种原发基础疾病的治疗工作。
1.4 统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效对照：见表1。
表1 两组患者临床疗效对照（）
组别
例数
手术时间①（min）
术后下床活动时间（h）
住院时间①
（d）
术后并发症数
12月后复发数
观察组
26
33±6.12
2±1.33
2±1.03
对照组
33
53±6.03
24±6
9±2.52
9±2.45
7±1.21
注：①组间比较，采用t检验，P＜0.05
观察组患者术后的切口痛觉不明显或不痛，无牵拉感。对照组患者术后痛觉强烈，一般都需要采取药物辅助治疗，牵拉感也持续较长时间才能消失。
3 讨论
腹壁强度降低和腹腔内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因，年老、久病、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等均为常见的诱因，因此腹外疝常发生于老年人，以腹股沟疝多见[4]。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。本组资料也同样证实其观点，本组有斜疝24例，占92.31%。运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应症也较宽，传统手术认为有慢性疾病而导致腹压增大的疾病不适宜做修补手术，但无张力修补术就除外这些问题，本组多数患者存在各种慢性原发性疾病，但经过术前积极纠正治疗，均能适应手术。术后随访未见复发。这无疑是给哪些存在多种原发慢性疾病老年患者带来福音。其术式最大的优点是对缺损的解剖结构进行人工修复，而不是进行粗暴修改，所以，患者术中组织分离少、副损伤小、术后并发症少、复发率低等优点。本组随访1年未见复发。
总之，在实施其手术时应注意到以下几点：①在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合；②通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响血运[5]；③术中要严格执行无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染，对存在原发疾病患者应继续积极治疗。
4 参考文献
[1] 房 群,杨连华,宋文霞.腹股沟疝无张力修补术治疗体会[J].新医学导刊,2008,7(3):40.
[2] 王达仁.无张力修补术治疗腹外疝36例临床分析[J].健康必读,2010,9(1):5.
[3] 缪继斌.无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J].大家健康,2009,3(1):39.
【关键词】腰疝； 护理；
腰疝是一种临床较罕见的腹外疝，常见于年老体形消瘦的男性患者。可能由于腰背部肌肉筋膜先天发育异常、腰部外伤、腰背部手术及其他非外伤因素所致。可从腰上三角及腰下三角突出，以腰上三角为主，极少嵌顿。及时观察腰疝，做好术前、术后护理至关重要。本院普外科曾收治2例腰疝患者，治愈出院。
1 病例简介
1.1 病例1 :患者男性，68岁 ， 3月前无明显诱因下发现左腰背部肿块，3*3cm大小，质软，弯腰及坐下时明显突出，拟“腰疝”收入院。患者平素体键，无高血压，无糖尿病，有少量吸烟史，平时有咳嗽，大小便正常，外院磁共振示：左侧背部左肾下缘水平局部基层较薄弱，见脂肪信号组织向外疝至皮下肌层间隙内，内部信号均匀，见少许线样低信号影，完善相关术前检查后，在硬膜外麻醉下行“腰疝修补术”。术后3天伤口愈合好出院。
1.2 病例2 :患者男性 ，56岁， 患者发现腰背肿块1年，逐渐增大，现3*2.5cm大小，弯腰及坐下时明显突出，伴有胀痛，触诊有咳嗽冲击感，拟“腰疝”收入院。患者平素体键，无高血压，无糖尿病，无吸烟史，大小便正常，五年前有腰背部手术史。完善相关术前检查后，在硬膜外麻醉下行“腰疝修补术”。术后4天伤口愈合好出院。
1.3 手术方法: 二例均采用硬膜外麻醉。均采用叠瓦式缝合腰背部筋膜，再采用DOWD手术将腰三角两侧肌肉直接拉拢缝合。在腰上三角区利用背阔肌筋膜向外侧翻转缝补缺损。
1.4 结果 :二例腰疝病人经过术前术后护理，住院6日痊愈出院，6个月及12个月 24个月回访未见复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 二例腰疝病人均是老年患者，老年人胆小、顾虑多。鼓励家人多陪伴关心，讲述腹外疝手术的成功例子，以及疝产生的主因及诱因。使其树立起战胜疾病的信心。
2.1.2 消除引起腹压增高的因素。1）有一位患者有抽烟史，晨有咳嗽，因忌烟镇咳，注意保暖，防止着凉、控制呼吸道感染。2）2位患者都是老年病人排便排尿会有影响，鼓励多饮水、多食高纤维素的果蔬类食物，多食玉米、番薯等粗粮。
2.1.3 术前晚常规通便灌肠一次。以避免术后不久就解大便引起腹压增高，对疝修补处的不利影响。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测；老年病人往往伴有高血压、心脏病，麻醉和手术经常会引起原发病的激发和加重。虽然是小手术，也不能掉以轻心。30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、一次。至平稳6小时改为1小时测量一次，直至术后24小时。一例患者术前血压正常，术后血压一度升至180/110MMHG，予以亚宁定静脉微泵维持用药，24小时后血压正常，改用长效缓释片口服。
2.2.2 基础护理:术后鼓励和帮助患者有效咳嗽、咳痰，6小时后改半卧位，加强翻身、活动四肢，2例患者未发生肺部感染。
2.2.3 局部伤口护理 两例腰疝病人术后腰背部用腹带加压包扎固定，观察伤口有无渗血、渗液，为减轻局部伤口疼痛，，宜采取俯卧位，未发生伤口感染。
2.2.4 饮食指导 2位患者术后6小时可饮水，进半流质饮食。术后第一天，可进软食。鼓励多饮水、餐后水果、多食粗纤维食物。保持大便通畅，防止便秘；保持小便通畅。
2.2.5 出院后指导: 为了避免增加腹腔压力的各种因素；术后三到六个月避免重体力劳动或提举重物，避免再次复发，通过回访2患者未复发。
3 小结
在所有的疝气患者中，以腹股沟疝居多。腰疝的病例极少。原因是腰背部肌肉、筋膜先天性发育不良或后天手术、外伤所致。在腹压增加的因素下，腰背部的软性肿块会增大，症状明显。术前护士要排除腹压增加的因素。如大小便是否通畅：是否有咳嗽：有无吸烟史等。完善术前的重要准备之一就是让病人去除腹压增高的因素，其二就是腰疝好发于老年患者，做好重要脏器的评估工作，提高患者对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症也是非常要紧的。术后病人补片刚补上，避免一切腹压增高的因素，有利于手术成果的保证。
在出院后3-6个月内，有必要告知病人禁忌重体力活动，及注意保暖、避免咳嗽、饮食合理，保持大便通畅：排除泌尿系统的机械梗阻，避免屏气解小便。以上所说，都将为了患者不再腰疝复发。
参考文献
［1］ 张波 尤龙 白鹏腰疝21例诊治分析 中华实用诊断与治疗 192-193
［2］ 吴建国 方国思 罗天航腰疝9例临床诊治分析（J）中国实用外科杂志2008.28（7）564-566
手术切口感染是胃肠道疾病手术后发生率最高的并发症之一，其表现为患者术后体温明显升高且切口疼痛感加剧，2~4d内没有任何好转，甚至可能加重；伤口出现发热、红肿等.切口感染会对患者的器官功能产生影响，同时也会影响患者的预后，如果未得到及时处理治疗，可能危及患者生命[1].切口感染的诱发因素有多种，手术室护理是一个重要因素；在胃肠道手术中，如果未做好消毒灭菌工作或者手术期护理工作，就会增加手术切口感染的风险，降低手术的有效率，影响患者预后[2].因此，积极采用有效的手术室护理干预，能够在提高胃肠道手术的成功率的同时降低切口感染发生率，促进患者康复.本研究对我院2014年7月-2017年1月期间收治的择期进行胃肠道手术患者的手术室护理干预措施进行总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料.本研究选取我院2014年7月-2017年1月收治的130例择期进行胃肠道手术的患者作为研究对象，所有患者均被确诊为胃肠道疾病患者，均对本研究内容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要脏器严重疾病及造血系统疾病患者，肿瘤患者及不能配合完成研究者.将所有患者随机分为观察组（n=65）和对照组（n=65）.观察组中男41例，女24例；年龄41-67岁，平均年龄（52.9±6.4）岁；基础疾病包括28例阑尾炎，14例急性腹膜炎，2例肠梗阻，7例胃癌，5例结直肠癌，9例腹外疝.对照组包括男38例，女27例；年龄42-65岁，平均年龄（53.1±7.3）岁；基础疾病包括29例阑尾炎，14例急性腹膜炎，1例肠梗阻，6例胃癌，5例结直肠癌，10例腹外疝.两组患者的一般临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)，可进行数据对比.1.2护理方法.1.2.1对照组方法.对照组患者均接受常规护理干预模式，具体如下：术前：护理人员按照规定对手术设备及手术用品进行消毒，对患者简单讲解手术步骤及安全性，缓解患者焦虑不安情绪；术中：与医生密切配合，并做好术中护理；术后行常规护理.1.2.2观察组方法.观察组在对照组基础上进行手术室护理干预，具体如下：1.2.2.1加强术前护理.护理人员应全面了解患者病情及其基本资料，并在术前对患者进行探查，全面了解患者病情及身体状况.多与患者进行交流，帮助了解手术流程并掌握手术知识，给予患者鼓励安慰，尽量减少患者的紧张、恐惧与不安情绪，提高患者的配合度.同时，护理人员需告知患者充足睡眠及手术前禁止食用食物和水对手术的重要性；指导患者保证足够的睡眠及术前空腹.护理人员需配合医师完善患者的各项检查，并在术前做好常规处理工作，嘱咐患者术前1天使用抗菌皂液进行沐浴，更换衣物；并作好术前呼吸道、胃肠道及手术区域皮肤等常规准备工作[3].1.2.2.2改进手术区域消毒.在进行手术前医务人员需做好手卫生消毒工作，手术过程中着无菌手术衣及无菌手套.器械护士协助医生对患者进行消毒，术区皮肤消毒面积应以消毒切口为中心，扩大至周围15*20cm，进行彻底消毒；使用3M一次性切口保护膜进行皮肤保护.腹腔打开后，需使用洁净袋和全层保护器对手术切口进行保护，防治细菌、消化液或粪便等对切口及其周围组织造成潜在污染.在使用保护垫的情况下进行胃肠道切开并严格消毒再行胃肠道断端吻合；在胃肠道切口周围使用保护垫进行保护后再切开胃肠道，使用聚维酮碘进行严格仔细消毒后再进行胃肠道断端吻合；腹腔关闭缝合后，使用强吸附性的敷料敷盖切口[4].1.2.2.3聚维酮碘的应用.腹膜闭合后使用聚维酮碘液（50~150ml，2500mg/L）对切口皮肤、肌层及皮下组织进行冲洗，必要时对切口浸泡1～2min，完全吸尽后用生理盐水进行切口冲洗，冲洗结束后用干纱布进行擦拭.将肌层缝合之后重复上述操作，依次进行逐层缝合[5].1.2.2.4强化护理管理.择期手术的患者遵循先清洁、后污染的原则，对于连台手术，两台手术间隔时间必须大于30分钟；应在手术间隙对手术间进行消毒处理，以恢复无菌环境；护士应该按照手术时间等因素合理安排手术顺序，减少感染；对于有特殊感染的患者，手术室的物体表面及地面需进行擦拭和消毒，并开启层流自净[6].1.2.2.5加强对无菌操作的规范和督促巡回护士监督医护人员做好手术前的手消毒工作，经过手消毒且换好无菌服后的医务人员不能在无菌区外活动或接触未经过消毒物品；各类器械均不可重复使用，术中也应及时保持手套完整；术中手术器械及物品超出手术床边缘，视为污染物，不可继续使用[7,8].同时禁止头面部有感染或患上呼吸道感染的医护人员参与手术.1.3观察指标.对两组患者的伤口愈合情况、切口感染率、住院时间进行比较.1.4伤口愈合情况评价指标.伤口愈合情况评价指标参照我国《医院感染诊断标准》[9]进行，甲级是指切口愈合情况良好且无不良反应；乙级是指切口愈合且有血肿及积液，但未出现化脓；丙级是指切口出现化脓，需进行切口引流处理.1.5统计学分析应用SPPS22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组患者的伤口愈合情况及切口感染发生率比较.观察组患者伤口愈合情况及切口感染发生率均显著优于对照组（p均<0.05），详见表1.2.2两组患者住院时间比较.观察组患者平均住院时间显著少于对照组（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.
3讨论
近年来，随着社会发展步伐的加快，人们的生活节奏也越来越快，胃肠道手术发生几率也随之增高.由于胃肠道特殊的生理结果，导致患者在接受胃肠道手术后容易发生切口感染.手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，发生感染后，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重的感染可能导致患者死亡；由此可见，寻找有效的预防和降低术后切口感染率已经成为目前急需解决的问题.在手术室综合护理中，护理人员需在围手术期采用有效的护理模式，在做好护理工作的同时，还需要与患者及时沟通，多倾听，多互动，加强对患者的心理护理；达到提高患者治疗配合度和预防切口感染的目的.同时应保持手术室和病房内良好的空气质量做好术后护理，预防患者术后的切口感染，降低术后感染的发生率，提高患者预后.本研究结果显示：使用手术室护理干预后，观察组患者伤口愈合情况及切口感染发生率均显著优于对照组；观察组患者平均住院时间显著少于对照组；提示我们：手术室护理干预可显著减少患者切口感染发生率，同时大大提高了患者伤口愈合情况，值得临床推广应用.
作者:赵倩文 李欣 单位:延安大学
【关键词】腹股沟疝；无张力；疝修补术
【中图分类号】R718.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0225-01
1 临床资料
1.1 一般资料：本组39例，男35例。女4例，年龄34-82岁，其中60岁以上30例。初发疝34例复发疝5例。单侧斜疝32例，双侧斜疝2例，直疝5例。伴高血压4例，伴慢性支气管炎3例，伴前列腺肥大6例，伴习惯性便秘10例。
1.2 手术方法：39例均在连续硬膜外麻醉或局麻下手术，选择腹股沟区切口，长约4-6cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索显露疝囊步骤与传统修补术相同。切开疝囊还纳内容物，近端疝囊高位结扎，远端疝囊切除或旷置，将聚丙烯网片修剪成适当大小和形状，置入腹股沟管后壁，两边分别固定于腹股沟韧带及联合腱，内下缘固定于耻骨结节，术毕处理同传统方法。采用聚丙烯网片作为修补材料。它们具有不被组织排斥、与组织有良好的相容性等优点[1]。
1.3 结果:39例仅有2例术后切口疼痛，口服止痛药即可缓解，其余病人均无明显疼痛，未使用任何止痛药。术后6-8h即可下床活动，疼痛轻，无局部牵拉感。本组无一例切口感染、血肿。5-7d治愈出院，1-2周可恢复正常生活和工作。全组病人随访至今无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者在治疗过程中的顾虑，尽可能解除，使患者安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。了解患者心理状态，向其详细介绍传统手术与无张力疝修补术的区别，重点介绍新方法的优点、新材料的特性及手术治疗的基本程序。通过发放该疾病健康知识宣传册，使病人对新材料种植在体内有一个从顾虑到认识到接受的心理转变过程。找同类疾病恢复期的患者与之交谈，现身说教减轻或消除他们的怀疑和恐惧心理，让患者了解此手术的安全性，以解除患者的紧张情绪，减轻心理负担，使其对手术的结果有客观的认识，以积极、健康的心态配合新术式的开展和护理[2]。
2.1.2 加强基础护理:消除引起腹压增高的因素， 腹股沟疝的发生多有潜在病因，如注意保暖，防止感冒咳嗽；术前2周禁止吸烟，有慢性支气管炎、肺气肿、慢性咳嗽等肺部疾患者，术前常规使用抗生素及雾化吸入治疗，加强呼吸肌功能锻炼，耐心指导其学习有效的深呼吸和腹式呼吸，以减轻术后呼吸受限和通气不足，提高肺部顺应性，教会正确的排痰方法；前列腺肥大者服药控制；保持大便通畅，多吃粗纤维食物、水果、多饮水，练习卧床排便，对老年腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。必要时清洁灌肠，避免术后便秘。
2.1.3 皮肤护理:严格皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前一日淋浴，按规的范围备皮，对会、阴囊部位、腹股沟区的皮肤准备更要仔细，即要剃尽，又要防止划破皮肤，导致感染。剃毛后用肥皂水洗净，更换衣裤。术前备皮至关重要，手术日晨并需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时暂停手术。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征，观察切口渗血情况，观察阴囊有无积液，有无水肿、血肿，如有应立即处理。遵医嘱适当应用沙袋或袋装食盐袋（约500g左右）压迫切口2-4h，以利于止血及补片与组织贴合，保持会清洁干燥，防止切口感染。
2.2.2 注意保暖，防止着凉，避免咳嗽。如必须咳嗽时须用手掌按扶保护切口，以免腹压增高，必要时给予止咳药。
2.2.3 由于手术创伤小，伤口渗出少或无渗出，术后6-8h后，血压平稳，患者无不适情况，即可下床活动，如行走，下床排便等。
2.2.4 注意观察病人术后排尿情况，对尿潴留者可用按摩、热敷、诱导排尿等方法进行处理，诺上述方法不能奏效，可以留置导尿管。
2.2.5 术后6h即可饮水，进流质饮食，术后第一天即可进伴流质饮食，术后第二天即可进普食，多食粗纤维食物及润肠食物，保持大便通畅，减少腹腔压力，若偶便秘，予缓泻药或开塞露通便。
2.2.6 出院指导 出院后应适当休息，根据自身情况进行适当的体力活动，多食粗纤维食物，如芹菜、波菜、豆芽等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。避免受凉感冒，防止慢性咳嗽，前列腺肥大等疾病，禁烟，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等，避免增加腹腔压力的各种因素，防止复发。
3 体会
传统的腹外疝手术是一种张力缝合，其造成的张力易导致剧烈疼痛及术后复发。且资料显示，传统疝修补术术后复发率高，并发症多，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发性疝可高达20%，总的并发症发生率也在7%～12%之间[3]，术后病人恢复时间及卧床时间长。而聚丙烯网片是在完全无张力状态下自然修补，代替了传统的张力缝合，更符合人体生理解剖，具备对人体解剖结构干扰少、创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低、术后并发症少等诸多优点已经基本取代了过去传统手术，成为国内外一致公认的治疗腹股沟疝的最佳手术方式。以新方法进行手术的前后，配合恰当的护理是手术成功的至关重要。
参考文献
[1] 陈洪杰，王 霆，郭玉波，等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用[J] .中国综合临床，2005,21（5）:23-24
随着医学模式的转变和护理观念的更新，在以病人为中心的护理模式转变的新形势下，开展高水准的健康教育是护理工作中一个重要的组成部分。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。健康教育实施的对象是患者和家属，目的是建立健康行为，其本质是一种治疗方法 ［1］。手术对外科患者是一种应激，因手术带来的心理、生理问题对手术预后有直接影响，通过健康教育，可以改变患者不健康的生活习惯和卫生观念，了解疾病的有关正确知识，使患者主动配合治疗，达到强化健康意识，保持和维护身心健康的最佳状态，有效地促进手术患者的康复。由于护士直接与患者接触，通过护患之间的沟通交流，能掌握患者的各种心理和生理需求，所以，进行健康教育时易被患者接受，有较强的针对性。我院外科自从推行整体护理模式后，进一步加强了对患者的健康教育，收到了很好的效果，现总结体会如下。
1 健康教育的形式
1.1 设科普宣传栏 根据本科特点（就诊患者多、住院时间短、患者和家属对疾病知识的缺乏），充分利用科普宣传栏，把外科常见病的发病原因及防治方法，患者手术前后应注意的一些问题，简短而明确地写在宣传栏内。同时，综合科普宣传保健知识材料，制成通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，让患者阅览，让其了解所患疾病的基本知识，从而进行自我调理。
1.2 利用晨间护理、工休会和治疗操作过程中及时进行语言教育 针对护理工作内容进行解释，充分利用每个与患者接触的机会，在晨间护理时、巡视病房时、接待患者入院时，对患者及家属有针对性地进行宣传教育，如甲状腺手术前进行颈部训练的目的是适应手术时的，避免引起手术后颈部不适；阑尾切除及胆囊切除术后，在生命体征稳定的情况下，指导患者翻身、起床等，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生；腹外疝的患者术后应卧床休息，不宜多起床活动，以免增加腹内压，导致疾病的复发。宣教内容简明扼要、通俗易懂，同时，在护理时给患者和家属做具体的有针对性的宣教，让患者及家属易于理解、接受，从而取得他们的积极配合，有利于机体的尽快恢复。定期召开工休座谈会，组织患者及家属一起学习有关的健康知识，征求他们的意见和要求，打消他们的顾虑，帮助患者保持良好的生活习惯，促进疾病的早日康复。
2 健康教育中应注意的问题
（1）科普宣传栏内容要经常更换，宣教要有针对性，内容要简洁明了，讲解要通俗易懂、新鲜生动。（2）护士应树立现代护理观，明确健康教育概念，认识健康教育的重要性，自我知识的不断更新、不断丰富，从而使科普宣传材料更有实用性、科学性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到实处。（3）进行健康教育的时机要把握得当，要注意因人而异，循序渐进，逐步进入正题。同时，注意观察患者的情绪变化，因势利导进行相应的健康教育。①手术前期的护理重点：评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理和身体护理， 向患者和家属提供有关手术的相关知识，使患者调整最佳的心理去面对手术。②手术后的护理重点：维持各系统的生理功能，监测生命体征，大手术后一般每30～60 min测量脉搏、血压、呼吸、体温1次，至少连续6次，直至生命体征平稳；注意观察伤口情况，保持各引流管道通畅；减轻疼痛和不适，必要时可给予镇痛药物控制疼痛；预防术后并发症。③出院计划的目的是让患者及家属做好出院准备，指导患者出院后注意生活、饮食、功能锻炼等问题和术后复查的时间。强化患者的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力。
3 体会
3.1 融洽了医患关系 在对患者实施健康教育的过程中，护士真诚而详细的指导，使患者在住院期间掌握了丰富的健康知识，从而对护士的信任感增强，能积极主动配合治疗和护理工作，并改善了医患关系，减少医患纠纷。
3.2 提高了护理人员自身素质 在针对患者进行科普宣传和健康教育时，需要护士有丰富的临床医学知识、熟练的业务技术，同时，还要有边缘学科知识和与患者交流沟通的技巧。通俗易懂的知识使患者易理解记牢，丰富充实的知识让患者产生钦佩感，新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力。作为健康教育的实施护士，只有努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法学习 ［2］，才能使健康教育工作持久深入开展下去。
［参考文献］
【关键词】 切口疝 脐疝 白线疝 外科护理
1.切口疝 是发生于腹壁手术切口处的疝。切口疝的形成原因较多，主要由于手术操作不当或术后处理欠妥，如腹膜缝合不周密。术后用力咳嗽、腹胀、营养不良、摄入蛋白质不足、机体修复能力低下或切口感染等原因，故发生缝合处裂开。
2.脐疝 由于脐部组织薄弱，脐孔闭合不全，往往在腹内压增高时，腹内脏器从此处突出。婴儿经常啼哭和肥胖的人、经产妇易患此症。疝内容物为网膜、小肠或大肠，易发生绞窄。
3.白线疝 是一种少见的腹外疝，约占各种疝的1％，男性较女性多见。由于上腹部白线较下腹部宽，故白线疝绝大部分发生在剑突与脐之间的腹正中线上，又称上腹疝。白线由两侧腹直肌鞘的纤维交叉成网，其间有空隙存在，为神经和血管穿透之处。在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪组织可从这些小孔穿过至皮下组织，同时带出其下方的腹膜及腹内组织(通常是大网膜)，逐渐形成白线疝。
护理评估
1.临床表现
(1)切口疝：腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失；较大的切口疝有腹部膨胀牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现；疝环宽大，很少发生嵌顿。
(2)脐疝：临床表现为婴儿啼哭时有块状物从脐环突出，妇女长久站立或重体力劳动时，同样在脐部有块状物突出。成人可表现有消化道症状，如嗳气、恶心、呕吐等。
(3)白线疝：主要症状是上腹痛，活动时加重，休息后减轻。可在脐上偏左处触及结节状肿物。用手指放在可疑疝的部位，嘱患者立位时咳嗽，往往在咳嗽时，手指可感到碎裂声。
2.辅助检查
(1)实验室检查：疝发生绞窄时，血白细胞、中性粒细胞增多。
(2)X线检查：嵌顿或绞窄性疝可见肠梗阻征象。
3.治疗原则
(1)切口疝：原则上应手术治疗。
(2)脐疝：由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多，故应采取手术治疗。
(3)白线疝：疝块较小而又无明显症状者，可不必治疗。症状明显者，可行手术。
护理问题
1.疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及手术有关。
2.知识缺乏 缺乏预防腹内压升高及疾病的相关知识有关。
3.潜在并发症 术后出血、切口感染及疝复发等。
预期目标
1.病人疼痛减轻或缓解。
2.病人能复述有关疾病、自我保健、预防疝复发等方面的知识。
3.并发症能得到预防或及时发现和处理。
护理措施
1.一般护理
(1)积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前2周开始戒烟；注意保暖，预防感冒；术前按一般手术要求禁食禁水。积极治疗腹部感染，改善营养状况。高血压及糖尿病患者应控制血压及血糖。
(2)肠道准备：便秘者术前2～3日使用导泻剂，如麻仁润肠丸、果导片等。手术前晚给患者硫酸镁口服，饮水2 000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。
(3)疝的护理：婴幼儿脐疝可采用外包纱布的硬币压迫脐环，用绷带固定的方法治疗，半年内可痊愈。切口疝及白线疝患者，应卧床休息，减少活动。离床活动时使用腹带或弹力绷带，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。
(4)嵌顿性或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。
2.心理护理
向患者及家属解释疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识。
3.手术后护理
(1)：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，减小腹腔内压力及腹部张力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。
(2)饮食：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。
(3)活动：患者卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3～5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。
(4)防止腹内压增高：术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。有尿潴留的病人，在采取腹部按摩、热敷、听流水声等诱导排尿无效的情况下，要及时导尿。
(5)预防切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察生命体征的变化，观察切口愈合情况，有无红、肿，是否疼痛等。注意保持切口敷料干燥、清洁，一旦发现切口感染，应尽早处理。
4.健康指导
(1)保持心情愉快，生活有规律。
(2)饮食上注意使用多纤维食物和水果等，以保持排便通畅。
(3)进行适量活动，3个月内避免重体力劳动，如提水、买米、搬运重物等。避免剧烈活动，如跑步、打球、游泳等。
(4)防止感冒、咳嗽，积极治疗便秘。
参 考 文 献
[1]张天应.选用最佳术式推动我国疝外科向前发展.临床外科杂志，1998，6:183.
关键词：腹股沟斜疝；无张力修补术；围手术期护理
Abstract：Objective To investigate the indirect inguinal hernia tension-free repair in 126 cases of peri operative nursing experience.Methods From March 2014 to 2015 August in our hospital were indirect inguinal hernia tension-free repair of 128 patients were treated according to the admission numbers randomly selected 64 cases were set as the observation group，the comprehensive nursing in the peri operative period and the other 64 cases were set as control group，the routine nursing in peri operative period.Results Patients in the observation group hospitalization time and compared with a control group treated with significantly less，P
Key words：Inguinal hernia；Tension-free hernia repair；Peri operation period nursing
疝囊存在与腹腔中，而当疝囊因多种因素导从腹壁下动脉外侧的内环中突出，向多方向斜行，穿过腹股沟管后，再穿过皮下环，到达阴囊时则称之为腹股沟斜疝[1]。腹股沟斜疝易导致患者出现肿块，严重时还会引起患者疝囊覆盖组织发生炎症反应，影响患者生命安全健康。无张力修补术是临床治疗腹股沟斜疝的常用手术方法，但患者术后易出现多种并发症，影响患者恢复效果。此次研究中对两组患者均采取围手术期护理，以期为无张力修补术寻找有效的围手术期护理方法，提高患者治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年8月于我院进行腹股沟斜疝无张力修补术治疗的128例患者作为研究对象，所有患者均经查体符合《腹股沟斜疝诊疗方案》，腹股沟管外环处均出现肿块，肿块突出时均出现不同程度的肿块下坠和酸胀感；均签署知情同意书。研究对象中男女比为85：43，年龄47～76岁，平均年龄（63.5±3.7）岁；腹股沟斜疝部位：左侧57例，右侧71例。按入院编号随机选取64例设为观察组，将另外64例患者设为对照组，观察组患者的一般资料与对照组相比，差异不具备统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 所有患者均行无张力修补术治疗。硬膜外麻醉，取卧位，行腹股沟韧带斜切口，剥离腱膜，暴露腹股沟韧带及相关组织，游离精索，寻找疝囊，游离疝囊，结扎，将多余的疝囊切除，缝合固定。对照组患者进行围手术期常规基础护理，观察组患者进行综合护理。具体护理内容：①术前护理：患者手术治疗前采取禁食12h，并根据患者实际状况给予营养供给、胃肠道减压、调节机体内平衡等。术前12h进行灌肠；为患者留置尿管，保证患者睡眠充足，必要时经医生同意给予患者适量安眠药辅助治疗。术前加强与患者沟通交流，及时对患者和家属进行疾病基础知识宣教，及时解答患者的疑问；引导家属对患者进行陪伴、安慰、鼓励等，缓解患者不良情绪。②术中护理：手术过程中护理人员需严密观测患者临床生命体征，并以温和的语气加强对患者安慰，可在术中与患者聊天，转移患者注意力，缓解患者不良情绪[2]。③术后护理：术后及时向患者及家属讲解术后注意事项；及时辅助患者进行调整，以免发生压疮；严格按照医嘱对患者进行饮食指导和用药指导，避免辛辣食物对患者胃肠道刺激；术后对患者进行切口护理，及时在无菌条件下检查患者伤口恢复状况，鼓励患者进行适量活动，避免出现肠粘连或感染状况[3]。若患者术后出现呕吐状况，需及时清理患者呼吸道。在患者出院时，给予患者饮食指导和运动指导，减少体力运动。
1.3观察指标 护理结束后对比观察组和对照组患者术后并发症发生状况，对比观察组和对照组患者住院时间。
1.4统计学方法 上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态计量数据比较采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，正态计数数据比较采用？字2检验，P
2结果
观察组患者住院时间（5.2±1.3）d与对照组患者（8.4±1.5）d相比明显较少，t=12.897，差异具备统计学意义，P
3讨论
腹股沟斜疝是腹外疝中最为常见的类型，其在男性发病率明显高于女性，右侧发病率明显高于左侧。临床可根据腹股沟斜疝的发病原因将其分为先天性和后天性两种。先天性腹股沟斜疝主要因腹膜鞘状突未闭合致病，后天性腹股沟斜疝主要是在腹股先天性缺陷的基础上，腹内腹横肌及斜肌发育不全而致病[4]。
无张力修补术是临床治疗腹股沟斜疝的重要手术方法，其最早由美国医生Lichtenstein提出[5]。与传统缝合法相比，无张力修补术手术简单方便，患者术后疼痛减少，且具有一定抗感染能力。无张力修补术的治疗效果得到肯定，但围手术期有效的护理方式也是影响患者治疗效果的关键。在张艳丽[6]等人的研究中，观察组患者治愈率为97.5%，对照组为90.0%。此次研究中，观察组患者进行围手术期综合护理时，对患者术前、术中、术后均进行针对性有效护理。对患者进行疾病基础知识教育提高了患者对疾病的知晓状况，有助于患者缓解不良情绪，积极配合治疗。术前对患者进行灌肠，减少了患者术后便秘发生率；对患者术中进行心理护理，及时缓解患者对手术的恐慌情绪，减少患者抵触情绪，促进患者积极配合手术治疗，减少了患者脏器损伤状况；术后对患者进行针对性饮食指导、用药指导、运动指导、切口护理，有效减少了患者感染发生率及肠粘连发生率；及时对患者进行调整，有效避免了压疮发生率[7]。
综上，围手术期采用综合护理能有效减少患者术后并发症发生率，减少患者住院时间，促进患者早日康复，可将其作为腹股沟斜疝无张力修补术的有效护理方法推广运用。
参考文献：
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[2]马艳，白玉洁，段妍，等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会[J].医药杂志，2013，25（04）：101-103.
[3]邓安舟.腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：94-95.
[4]丁平.腹股沟斜疝无张力疝修补术的术后护理配合[J].中国医药指南，2013，11（30）：18-20.
[5]黄菊庄.高龄患者腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理体会[J].中外医学研究，2013，11（23）：138-139.
【摘要】 目的：探讨健康教育在普外科中应用的效果。方法 将90例普外科住院手术病人，随机分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组患者实施常规护理，观察组的患者在常规护理的基础上，给予健康教育干预。结果 观察组患者的健康知识掌握、生活自理能力以及对护理工作满意度明显优于对照组（P
【关键词】 健康教育;普外科;应用
【中图分类号】 R473
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0023-01
随着医学模式的转变和系统化整体护理的普遍实施，当前护理学正进入以“患者为中心”的整体护理阶段，因此病人健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的位置[1]。健康教育是一项的有计划、有目的、有评价、系统的医疗活动[2]。我们普外科根据本科室的特点，通过护理人员对病人进行健康教育的护理实践，使病人了解有关自己疾病的病理知识和康复保健知识，从而提高患者的满意度，树立良好的医院形象，取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月-2011年7月在我院普外科住院手术病人90例，其中男51例，女39例，年龄（2-73）岁，平均（46.5±9.5）岁，病程1天至13个月，平均（38.6±13.4）d；急性阑尾炎31例，腹外疝27例，胆囊炎25例，其他7例；手术前经心理分析82例（91.1%）有不同程度的心理障碍。所有患者在其知情同意的情况下，依据护理方式不同分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组患者实施常规护理，观察组的患者在常规护理的基础上，给予健康教育干预。两组患者性别、年龄、文化程度、病情、病史等方面，无显著性差异（P>0.05）。
1.2健康教育方法
1.2.1 入院教育 患者入院后由分管的责任护士向病人介绍病区环境、作息时间及相关规章制度，使病人尽快适应环境，消除陌生感和恐惧心理情绪，知晓治疗诊察过程中的注意事项和配合，使他们在良好的心理状态下接受治疗；并通过与患者交谈、沟通，了解其心理和生理，，以便为患者制订一个合适的健康教育计划。
1.2.2 术前健康教育 （1）根据患者术前的心理特征，通过介绍康复病例，让其了解本次手术的方式，麻醉效果，主刀医生的业务水平，以及施行手术的必要性、安全性，消除患者的各种思想顾虑，安定情绪，使身心处于最佳状态以迎接手术；（2）协助患者做好术前的各种常规准备，如术前常规检查项目及方法，注意事项，指导做好术前皮肤准备、留置尿管、胃管等准备，保证手术的顺利进行，另外在病情允许的情况下，指导患者手术前适量运动，以增进食欲，改善营养状况，保证充足的睡眠，以良好状况接受手术治疗；（3）术前常规指导病人床上大小便，深呼吸有效咳嗽、排痰训练及特殊手术锻炼等以提高病人手术适应能力，减少术后并发症。
1.2.3 术后健康教育 术后以稳定患者情绪为重点，并给予适量的止疼药；待情绪稳定时，对病人进行护理要点及注意事项说明，如介绍身体放置的各种引流管的意义，伤口的用药及观察，禁食的必要性，以及协助指导病人床上翻身、肢体活动，鼓励病人早期下床活。
1.2.4 出院前教育 根据不同的病情把出院健康教育的内容，如出院后有关休息、饮食调理、正确用药、戒烟酒、复诊等指导内容告知病人。
1.3 观察指标 参考邱春芸等[3]方法对患者的的健康知识掌握、生活自理能力和对护理工作满意度进行评分。
1.4统计方法 采用SPSS13.0统计软件对数据资料进行统计分析。两组间计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2 结果 实施健康教育后两组患者的健康知识掌握、生活自理能力以及对护理工作满意度的比较见表1，经比较两组具有显著差异（P
表1 两组患者治疗后效果比较
3 讨论
普外科手术病人由于受到疾病、麻醉以及手术创伤的刺激，加之其对疾病和手术的畏惧，直接影响病人的抵抗力和对手术的耐受力，加重了术后不良反应，导致手术难以愈合[4,5]。健康教育是一项的有计划、有组织、有目的、系统的、既有调查研究又有干预的医疗活动，其优势在于能够根据患者的年龄、职业、文化水平、家庭情况、理解能力、自理能力以及病情、并发症等方面的不同，对患者的采取一对一的个体化指导方式有针对性地进行指导。健康教育从心理、饮食、用药等方面进行指导，对于病人使其了解了医学知识，增加了接受治疗护理的顺应性，提高了病人的自我护理和保健能力，缩短了住院日，从而降低了医疗费用；另外，各种形式的健康教育，增加了护患之间的交流，建立了相互信任、相互尊重的良好护患关系，提高了病人对医院的满意率和护士满腔热情；此外，健康教育的开展，促进护士不断进行继续教育学习，拓宽了其的知识面，提高了其自身素质，拓展了其职业范畴，不断去适应现代化护理观的发展。
参考文献
[1] 李秋云, 宋爱平, 郭梅. 健康教育在普外科手术病人中的应用[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2006, 18(3): 96-97
[2] 魏琳, 张世淑. 健康教育在普外科应用的体会[J]. 中国医药指南, 2008, 6(4): 106-108
[3] 邱春芸. 健康教育路径在普外科手术病人中的应用[J]. 青海医药杂志, 2010, 40(4): 68-69
脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，好发于额叶及颞叶前端，占总数的80%，其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余则分别位于脑深部、脑基底节、脑干及小脑内等处。临床表现以进行性意识障碍加重为主。肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，称之为原发性肝癌。我院于2011年2月16日收治了一例基底节区脑内出血伴肝癌晚期病人，经精心护理后治愈出院，现将护理体会报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料患者唐金旺，男性，79岁，因突发左侧肢体活动不能伴恶心呕吐半天余2011年02月16日12时45分急诊入院，行头颅CT检查提示右侧基底节区脑内血肿，量约30ml，诊断：高血压脑出血：右侧基底节区血肿破入脑室；高血压病；肝癌晚期。既往有高血压、肝癌、腹股沟疝、肺结核病史；
1.2查体 体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压92/49mmHg，双侧瞳孔等大等圆，向右凝视，直径3.0mm，光反射灵敏，GCS12分，左侧肢体肌力Ⅰ-Ⅱ级，右侧肢体肌力正常
1.3、实验室及辅助检查血生化示白蛋白26.6g/L，总胆红素44.9umol/L，直接胆红素19.6 umol/L，间接胆红素20.3umol/L，谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶78U/L，谷氨酰胺转移酶132U/L。丙肝抗体、梅毒抗体阳性。血常规示白细胞2.73×109/L，中性0.85，血小板36×109/L。
头颅CT检查：右侧基底节区脑内血肿，量约30ml，
2、呕血和咯血的鉴别诊断
呕血是指上消化道（包括食管，胃十二指肠）和胆道，胰腺等部位出血时，胃内或反流入胃的血液经口呕出（一般胃内积血超过300ML时即可出现呕血）
黑粪是上消化道出血（50ml以上）后，血红蛋白中的铁在肠道经硫化物的作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。出血量为5ml左右即可使大便潜血实验呈阳性
气管支气管肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血
3、护理问题
3. 1、清理呼吸道无效：与呼吸道内分泌物不能自行排除有关
3. 2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压过久有关
3.3、有坠积性肺炎的危险：与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关
3.4、营养失调低于机体需要量：与肝功能减退引起的食欲减退有关
3.5、体液过多：与钠水潴留有关
3.6、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关
潜在并发症：再出血的可能，脑疝，肝性脑病，消化道出血，水电解质紊乱
4、护理措施
4. 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，头部抬高15-30°，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。如出现剧烈的头痛，频繁的呕吐，不同程度的意识障碍，立即汇报医生
4.2、指导病人有效的咳嗽和深呼吸，并帮助病人翻身，拍背（空心拳，由上而下，由外而内）；必要时床边备好吸痰器，给病人吸痰、雾化吸入。观察病人的呼吸状态、痰量、颜色、粘稠度、气味等
4.3、保持床单位清洁干燥，每2小时翻身更换一次，避免拖拉；按摩受压部位，使用保护性措施，如气垫、海绵，以改善局部血液循环，防止压疮的发生。保持肢体的功能位，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成，四肢约束，加床档，防止摔伤。增加营养
4.4、瞩病人多卧床休息有利于肝细胞修复。有腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。抬高下肢，减轻水肿。准确记录出入量，观察腹围，体重，注意有无呕血黑便，有无精神行为异常表现。
4.5、饮食上予以易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素,避免粗糙辛辣食物。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒。如有腹水者，应限制钠水的摄入（盐的摄入量每日
4.6、患者的分泌物、排泄物要严格进行消毒处理。病人专用便器，粪便及排泄物要放在 3％漂白粉液体中浸泡1小时进行彻底消毒；换下的内衣、内裤、床单，最好煮沸15分钟，或放于消毒液中浸泡20分钟后再用肥皂洗净，清水冲洗后日光下暴晒。病人用过的物品也可用消毒液浸泡消毒，如直接在含有2000mmol/L消毒灵液中浸泡10分钟，再用清水冲洗干净后即可使用。
4.7、加强心理护理，避免过度紧张和劳累，避免情绪激动，保持大便通畅，预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发