时间：2023-05-23 15:49:36
关键词：档案 听障儿童 听力语言康复 助听器
建立听障儿童康复档案工作，是听障儿童康复教育工作的需要，特别是个别化教育的需要。因为听障儿童不仅存在听力、语言上的差异，同时在致聋原因、学习能力、学习习惯上表现出不同的特殊教育需要和相关需要。正因为有差异性，因此，对他们进行教育时，不能采取统一模式，而应采取个别化教育，贯彻落实个别化教育的基础是必须对每个听障儿童建立档案。
1.建立听障儿童康复档案的意义
档案的建立是康复管理工作的需要，更是教育康复质量得以提高的保证。
1.1有利于教师全面正确地认识听障儿童
听障儿童听不见，导致他们心理发展缓慢。要是档案详细记载了他们的基本情况和成长进步的过程。就可以帮助每一位教师对所教的听障儿童做到心中有数，在教学过程中做到有的放矢。
1.2有利于明确听障儿童的康复目标及研究目标实现的措施。
听障儿童康复的培养目标是听障儿童康复工作的出发点和归宿。听障儿童听力、语言、智力及个性特征各有不同。在总目标的前提下还应该有具体的培养目标和具体的要求。档案的建立为明确具体目标提供了依据，目标实现的措施实际上就是有效的康复过程。档案提供的每一个听障儿童特点，为教师针对性研究康复措施给予了方便，有利于教师把康复规律与听障儿童实际结合起来，实现康复目标。
1.3建立档案工作是教师工作的需要
听障儿童康复工作是一项复杂又艰巨的工作，要求教师不仅要有热情，还应该具有高度的责任心、事业心。在档案建立过程中要求教师细致观察、详实记载、全面分析、制定计划。而制定和实施详细计划需要教师具有较强的专业知识，而这些知识在很大程度上与档案的建立、研究、利用有关。
1.4建立听障儿童康复档案是康复工作考核管理工作的需要
考核和管理，是听障儿童康复档案又是考核与管理的产物，并为考核与管理服务。因为管理是目标的管理，考核是围绕康复目标有针对性的考核，这些都来源于档案。
2.听障儿童康复档案的内容
2.1听障儿童入训前的基本情况
听障儿童基本情况的资料：听障儿童的病历（包括出生时的情况、现在的身体情况、致聋原因、时间心以及治疗情况），家庭情况（包括父母的文化程度、健康情况、家庭中有无耳聋史），听障儿童的个性心理（包括了解听障儿童的心理特征、性格、爱好等）。资料来源于询问、观察、填表、调查以及医院的病历。
2.2听障儿童入训前的听力、语言、学习能力情况
这是听障儿童康复档案建立的重要组成部分，是确定听障儿童康复起点的重要环节。
2.2.1收集听障儿童听力检测及听力补偿的资料、有关评估资料。
2.2.2听障儿童的语言测试资料包括：语音、词汇、理解性语言、表达性语言四个方面的内容。对语言和词汇的测试分为：模仿能力、认读能力、听辨能力。对理解性语言和表达性语言的测试分为：理解音节的多少，表达音节的多少。通过现场的录音，家长的密切配合，初步判断出听障儿童的语言水平。得出言语评估的资料。
2.2.3关于听障儿童学习能力的测试资料：主要是采用《希一内学习能力测试》，它通过穿珠、记颜色，辨认图、看图联想、折纸、短时视觉记忆、摆方木、完成图画等活动，让听障儿童动手、动脑，测试出听障儿童的学习能力。
2.3听障儿童康复计划和考核情况的资料
2.3.1长期计划和短期计划。长期计划以一学期为准，短期计划包括月计划、周计划。计划的内容包括：教学目标，听训和语训的内容、安排、措施。
2.3.2我们是分级分段考核。一共分三级，每级有八级，每段均有自已的康复要求，合格一段，上升一段，训练效果好的可上升多段。每个听障儿童考核的结果需存入档案。
2.4离园报告及走向的有关资料
离园报告是指听障儿童离开康复中心时的总结报告。它包括离园的原因、康复的情况及走向。原因指康复已达标、家庭原因、听障儿童本身的原因。走向指上正常小学、幼儿园、学前班、回家训练或上聋校。
2.5随班就读跟踪调查的资料
主要是对听障儿童在普小的情况进行调查的资料。包括学校环境、教师态度、听障儿童的适应能力、学习成绩和存在的问题，以及家长的普校教师的意见。
3.听障儿童康复档案的管理工作
3.1分类建立档案目录。以年为单位，分类进行编号，方便查找。
3.2档案一般复制两份，教师和档案室各一份，有利于防止档案流失和方便教师工作。
3.3建立档案的进出制度。为了妥善保管好听障儿童档案，一定要建立档案的进出制度，由专人负责在一定的时间内向老师和有关人员收集资料，并进行分类归档。借出档案时，要写清借物人的原因，并及时归还档案。
3.4定期研究档案内容及有关的综合资料。听障儿童档案不是一次就能完善，它需要不断地研究改进，使档案更科学。
3.5要善于将死档案变成活档案，充分发挥档案的作用。
3.5.1档案是由文字叙述的、是死的；要活用它，就要充分利用档案考察教师工作，研究听障儿童康复的规律。
3.5.2要通过建立档案，促进教师平时认真观察、善于记录和完善教育康复工作。
3.5.3通过档案评估教师教学、教研工作。及时肯定教师的经验和成绩。
4.听障儿童康复档案的利用
4.1利用档案为康复研究提供依据。通过档案提供各种数据，来分析探讨一些问题，总结康复工作的规律。
4.2利用档案进行全面教育质量的管理。档案的建立是加强全面质量管理的重要措施。教师是从档案的实际出发，根据听障儿童各个方面的发展制定训练计划，提高听障儿童康复的质量。
4.3利用档案可以促进教师敬业精神。档案的建立与完善是一项长期、细致而又严肃的工作，它要求教师具有高尚的情操，优良的工作作风。档案工作可以培养教师的耐心、恒心、提高教师的专业知识水平，从观察听障儿童到听障儿童制定训练计划，都需要教师有高度的责任心和事业心。通过档案工作的建立和管理，增强教师的敬业精神。
综上所述，建立和完善听障儿童康复档案工作是一项特殊的、至关重要的工作，它需要我们不断地改进、完善，使档案工作求真、务实。要充分利用档案的建立和完善，搞好管理工作，提高康复效果。
参考文献：
1.张虹，姬瑞环，《档案管理基础》，中国人民大学出版社，2005年2月
2.韦小满，特殊儿童心理评估，华夏出版社，2006
关键词：儿童免疫预防接种档案微机化管理
自1978年儿童预防接种实行计划免疫以来,儿童预防接种证和接种卡等档案管理工作一直沿用手工抄写,免疫程序全部由人工推算,各种接种数据报表手工统计分析,手续繁杂,人为影响较大。虽然在工作中不断改进，但仍不能避免笔下误、预约时间推算错误、报表数据不准确、流动人口管理难等问题。
儿童接种档案微机化管理，是疾病控制信息化建设的基础。通过刷卡自动计算儿童接种疫苗的免疫程序，自动记录接种信息，各种报表由电脑自动生成，改变手工管理模式，具有操作快捷、信息准确、管理高效、程序符合率高的特点，能提高接种率，降低传染病的发病率，大大缩短儿童家长接种时的等待时间等，具有极大的经济效益和社会效益[1]。
一、软件介绍
基层金苗卡系统的主要功能有：儿童建卡，对新建和迁入迁出儿童进行管理。儿童的基本情况信息包括出生日期、性别、体重、居住地、出生情况、过敏史，父母的姓名、单位、联系电话、是否乙肝携带等。对儿童进行接种登记管理，对接种疫苗情况记录。包括接种日期、疫苗名称、批号、生产厂家、费用、接种者等。生物制品管理：包括疫苗出库、入库及库存的数量、日期、批号、生产单位、规格等信息。辖区人口及行政区划管理情况。各类报表的生成与统计。各类数据的查询。
2004年7月我们将沈苏公司的基层金苗卡系统，在全省率先首次应用到龙口市防疫站、中医院、龙口二院的预防接种门诊，并在实践中逐步探索、研究怎样利用计算机的强大功能，更加完善方便快捷地完成儿童接种记录的所有过程。经过一年的运行，我们在省内率先将微机化管理的工作推广使用到全市所有的预防接种门诊，在全省内率先实现了全市3周岁以内儿童接种个案电子化，免疫预防档案微机化管理，替代了延用近30年的手工操作，解决了手工时代的各种难题，使我市的计划免疫管理工作处于国内领先水平。
二、具体做法
1、实施微机化管理前的准备工作
任何一项新技术、新工作的开展，都离不开政府的重视和领导支持。所以就这项技术的优越性、可行性、紧迫性与政府部门各级领导、各镇医院院长进行了良好的沟通，各级政府给予政策、财政等各方面的支持，使这项工作能顺利进行。制订详细、可行的方案。我们在全省内，率先对微机化管理在儿童预防接种工作中应用的可行性，进行了大量的调查研究，根据本市的经济基础和现有的各预防接种门诊的条件，制定了详细的工作方案，决定先小面积试点，积累一定经验后，再在全市进行推广应用。加大宣传力度，广度。充分利用广播、电视、报纸等新闻媒介，宣传儿童电子接种证的好处，儿童接种档案微机化管理的优越性，取得儿童家长的配合。
2、实施阶段
2、1物资配备首先各预防接种门诊要配备一台512M以上的微机、针式打印机、UPS、U盘，读卡器由防疫站统一配发。
2、2人员安排及培训为了保证微机化管理工作的顺利进行，要求微机操作员年龄在45岁以下，高中以上学历，具有一定的电脑操作水平。培训采取集中培训的方式，时间2天。有个别不会的再强化培训，务必达到所有人员回去后都能开展工作。
2、3总结经验试点先行首先在计划免疫工作较好的防疫站、中医院、二院三个预防接种门诊开展此项工作。第一步首先进行计算机的系统维护，录入各单位的各项基本数据，例如单位编码、接种周期、行政村名称、人口资料等。每个预防接种门诊都有一个全国唯一的用户编码。然后利用2004年12月和2005年1月强化服苗的有利时机，将前来服苗的2000年以后出生儿童的接种证全部收到接种门诊，利用周末和夜间，采取歇人不歇机的办法，1个月内将所有儿童的有关信息全部录入微机。包括儿童的姓名、性别、出生日期、家庭住址、家长姓名、联系电话等基本情况，以及所有的以往的疫苗接种记录、过敏史。之所以用接种证作为录入电脑的本底资料，是因为在实际工作中，接种证的信息记录更加真实可靠。录入完毕后，为每名儿童发放了电子接种证，这个电子接种证就保存着该儿童的全部预防接种信息。每名儿童在电脑里有一个唯一的地址，这样儿童接种数据实时上传时，就不会造成混乱。
2、4刷卡接种2005年2月份开始，在全省率先使用了儿童预防接种信息卡。在接种日儿童家长开始用信息卡到预防接种门诊为儿童进行疫苗接种，用信息卡记录了所接种疫苗的接种日期、种类、批号等所有的相关信息，并自动进行下次接种时间预约，达到了方便、快捷、高效、准确无误，使儿童家长体会到了现代化管理的优越性，得到了各级领导和儿童家长的好评。
2、5试点成功，全市推行2006年，在试点成功的基础上，在全省内率先实现了以一个市为单位，所有预防接种门诊，全部实行了儿童接种信息化管理。目前，在全市范围内，儿童携带着电子接种证，在所有的预防接种门诊，都可以进行接种，而绝不会出现人为的计算错误，或漏登、漏记现象。
三、效果
1、提高了工作质量
1、1卡证符合率显著提高儿童接种微机化管理，减少了手工抄写时登记大卡、小证的笔下误。2006年年终工作检查时，对全市19处接种门诊的120名儿童进行了卡证符合率调查，结果发现，卡证符合率由未使用微机前2003年的72%提高到现在的98%。
1、2儿童接种的免疫程序准确无误由于各种疫苗的免疫程序，均由电脑控制，避免了人工推算免疫程序所导致的时间误差。
1、3对流动儿童管理更加有效减少了流动儿童因流动性大，接种记录不全而导致的错种、漏种、重复接种现象的发生。全国儿童预防接种信息联网后，对于到外地暂时居住而又忘记带信息卡和接种证的儿童，可以在数据库里查询后，给予补发接种证，既能使儿童及时接种疫苗，又不用家长回家取接种证，减少了儿童家长因此而产生的误工费用和往返的旅程费用。
1、4接种率报表更快捷、准确实行微机化管理后，各种接种统计报表由电脑自动生成，报表时间由过去的1天时间，减少为现在的5min，并且绝无差错。
2、提高了工作效率
2、1登记、预约一次完成在省内率先实现了由手工登记接种证改为机打接种证。节省了时间，减少家长等待时间，每登记一名接种儿童，由过去的家长平均等待8min，降为现在的2min。接种和预约记录均由电脑一次打印在接种证上。
2、2强化免疫或大面积加强接种时，更显示出信息化管理的强大优势我们在省内率先使用机打预约接种通知单的方法，进行了大范围的人群接种预约。在电脑中“强化接种”模块内，选定应种人群，短时间内即可大批量打印预约接种通知单，比手工时代一份一份的填写，大大缩短了工作时间。
2、3未接种儿童查询快速、方便对于应来接种而未接种儿童的姓名、住址、出生年月日等信息的查询，在电脑的“接种管理模块内”，一击完成，省去了过去人工翻阅大卡或现场登记一页一页查找的麻烦。
2、4短信、电话通知对于数次预约不到或流动人口、临时接种疫苗通知有困难的人群，在国内率先采取群发短信、电话语音提示预约的方式通知。改变了过去由多名防疫医生或乡村医生骑车上门通知的传统方式，既节省了人力、物力，又节省了时间，还能达到非常好的效果。
2006年12月，我站接种门诊强化免疫服糖丸时，开始的服苗率只有65%，对于没来服苗的儿童，如果采取送上门通知或挨个打电话的方式通知，就需要大量的人力和时间。由于采取了微机化管理，所以就从微机上调出所有未种儿童的电话号码，与电信运营商联系，通过网络发送了短信和电话语音通知，只用了很小的费用、很短的时间，就完成了上述任务，使接种率上升到98%，圆满地完成了接种任务。
3、提高了疫苗接种及时率，降低相应传染病的发病率由于实行了儿童预防接种档案信息微机化管理，使我们在日常工作中，对未种儿童的查询更加及时，对各种疫苗接种的管理安排更加科学。因此提高了疫苗的接种及时率，特别是显著提高了流动儿童的疫苗接种率，降低了相应传染病的发病率，取得了极大的社会效益和潜在的经济效益。
四、小结
在这项工作的开展过程中，课题组根据工作进展情况，及时调整工作方案，对工作中遇到的困难及时与上级业务部门及各级领导沟通，对金苗卡系统中一些不易操作的内容及时与沈苏公司联系，提出建议。由于在全省内率先将儿童预防接种微机化管理应用到全市所有的接种门诊，积累了大量经验，对沈苏公司提出了很多切实可行的建议，更改了不合理的程序，增加了短信和语音服务功能，进行了系统升级，使儿童预防接种微机化管理，更利于在基层应用和推广。在省内率先推广和使用儿童预防接种微机化管理，使儿童接种档案更加规范，记录更加详细，调阅资料更加方便，信息全面而真实准确。为政府、卫生行政部门制定免疫规划政策、财政投入、设备更新等提供更加科学的依据。儿童预防接种微机化管理，能指导预防接种工作实施，为接种单位提供疫苗管理、接种服务对象基本情况等具体信息，提高预防接种工作服务质量。儿童预防接种微机化管理，能及时为儿童监护人提供儿童接种完成情况，能使儿童家长及时了解还需要开展哪些预防接种服务内容。全国联网后，还可提供异地接种实时传输功能，使流动儿童的接种管理更方便。还可开展多种方式的预防接种查询服务，例如电话查询、网络查询等，提高疫苗接种及时率。因此而降低传染病所发生的经济效益，将在以后的工作中逐步显现。儿童预防接种微机化管理，易学易掌握，只要稍微具备电脑知识的计划免疫专业人员，经过2天的培训都能学会，所以很适合在基层接种门诊推广使用。
【关键词】留守儿童；心理档案；探索
随着经济社会的高速发展，温岭的城镇化和人口流动步伐不断加快，大量的人员外出务工或经商，但由于城乡隔离的户籍制度以及与这种制度相伴而生的子女免费或低收费在原籍所在地上学，必须在原籍所在地中考、高考等制度形成的壁垒，使得流动人员无法将子女带在身边，他们只能通过寄养或托养的方式，将子女留在温岭，随之产生了一个特殊的未成年人群体——留守儿童。“留守儿童”是指父母双方或一方外出到其他城市打工、经商，而自己留在农村生活的孩子们，他们一般与自己的父亲或母亲中的一人，或者与上辈亲人，甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。
留守儿童心理问题是一个突出的社会问题，近几年来受到了教育学家、心理学家和社会学家们的广泛关注，从教育公平、人口流动、心理健康等视角赋予了研究意义，形成了诸多的研究成果，相关部门也采取了许多切实有效的关爱举措，取得了一定的实质性成果。但纵观绝大多数的研究，都是以“留守儿童”这一群体特质为研究内容，极少把焦点聚集于留守儿童个体，尤其是对于建立留守儿童个体心理健康档案这一块，研究几近空白。
本研究尝试以留守儿童的心理问题为切入点，通过文献研究法，阐述当前留守儿童可能存在的心理问题及成因，并探讨建立留守儿童心理档案的必要性和策略。
一、留守儿童心理健康现状
梳理CNKI全文期刊数据库中关于留守儿童心理问题研究的40余篇文献，总结发现研究主要从定性和定量两个方面开展。陆春燕通过定性分析认为，留守儿童的心理问题表现为性格柔弱内向、自卑，寂寞无聊，盲目反抗或逆反心理，怨恨父母，或亲自关系不良等。卢利亚的研究表明，农村留守儿童的心理问题主要表现为学习较差、性格缺陷、亲情缺失、价值扭曲等。李宝峰的调查研究显示，农村留守儿童的心理问题检出率较高，心理健康状况较差。271名被试中，28.8%的人有各种轻度的心理不良反应，2.2%的人有比较明显的心理问题。
心理学家认为，儿童的早期经验对日后的人格形成和发展具有十分重要甚至是决定性的作用。留守儿童从小就与父母分离，失去了健全的父母关爱，缺乏与父母正常的情感交流，这对发育期的儿童生理和心理都会产生严重的影响，并且这种影响在孩子越小的时候表现得越突出。综合各类调查研究结果，留守儿童就心理状态来看，主要有以下几种情况。
（一）感情脆弱，焦虑自闭
父母对子女的关爱和抚慰是儿童情感发展的基础，具有不可替代的作用。隔代抚养下的儿童对父母的亲情依赖不能得到满足，容易造成亲子间的情感隔阂和情绪对立，留守儿童性格上变得内向、悲观、孤僻。青春期的少年处于一个敏感的过度阶段，处于个性的形成过程中，对身心过渡期的惶恐和茫然的承受力很差。同时他们生活在无限制状态下，缺乏正常的管教和引导，极易导致心理失衡。不爱说话、不爱与人交往、性格上更自卑，这种心态在留守女生身上表现得更加明显。
（二）习惯不良，行为极端
留守儿童的代养人多数为祖父母、外祖父母，其文化素质和教育能力普遍偏低，教育观念陈旧，教育方法单一。祖孙之间存在明显的心理代沟，隔代抚养仅局限于生活上，孩子的学习和心理失去了健全的关爱。隔代抚养容易导致溺爱，生活上的过度娇宠容易使孩子养成上一些不良的性格和行为习惯。同时部分父母因为觉得平时远离子女，存在用金钱替代关爱的观念，使得部分儿童行为大胆放肆。
（三）叛逆消极，价值扭曲
由于青春期少年心理发展滞后于生理发展特性，使得他们自控能力差，一些少年会因为心灵空虚而盲目寻找其他的精神支柱。长期缺失父母关爱的留守儿童独立性迅速发展，在祖辈或教师管教的过程中常常与要求背道而驰。同时，青春期是青少人由道德他律走向自律的一个阶段，留守儿童因缺乏父母的伦理道德引导和法制教育，行为自由度高，人生观、价值观容易错位。
二、建立留守儿童心理档案的意义
留守儿童心理档案建设是学校、教师等对留守儿童进行心理诊断测量后，对结果进行整理、记录和分析，并以报告形式加以保存。建立学生心理档案是学校开展心理健康教育研究与实践的重要内容，同时能为相关个人和有关部门提供参考依据，协力促进留守儿童健全人格的形成。
（一）建立留守儿童心理档案，是留守儿童自我成长的需要
个体成长的本质就是一个不断发现自我、认识自我、完善自我，并通过自我教育达到自我身心发展的过程。收集资料建档，能让留守儿童通过个人档案里的描述，不断提高自我认知，有利于他们更清楚了解自己的个性特质和优劣势，从而有意识地调整自我教育的目标，扬长避短地发展自己。心理档案同时能帮留守儿童了解周边同伴的个性特征，建立良好的人际互动关系，为促进个性的良好发展提供条件。
（二）建立留守儿童心理档案，是学校开展科学管理的需要
教育的最终目的是培养德智体全面发展、身心健康的接班人，维护学生的身体和心理健康、帮助学生顺利实现幼儿园、小学、中学和大学等各阶段间的过渡是各级各类学校的职责。建立留守儿童心理档案，有利于学校动态监控学生的心理特点和心理变化，为决策管理提供依据。从教学的角度来说，心理档案能让教师在最短的时间内了解留守儿童的个性特点、心理状况，并认识学生的发展变化，便于因材施教，从而提高教育的针对性和教学质量。从管理的角度来说，留守儿童的心理问题检出率较高，心理档案能让教师及时跟踪学生的心理成长过程，从客观上寻找教育、预防的方法，确保学生身心健康、茁壮成长。
（三）建立留守儿童心理档案，是家长了解子女心理发展的需要
儿童青少年期是心理急剧发展变化的时期，这一时期的少年儿童基本都是在学校度过的，留守儿童的家长平常又远离子女，无法全面掌握子女的心理状况。心理档案为留守儿童家长提供了一个了解子女心理发展的平台，不仅可以普及心理健康知识，而且还能加强家校间的沟通交流，全面动态完整的心理档案有利于形成家校合力，引导留守儿童监护人科学有效地对留守儿童进行心理疏导，提前规避教育缺陷，预防心理疾病和心理问题的产生。
（四）建立留守儿童心理档案，是构建和谐社会的需要
和谐家庭是和谐社会的基础，儿童是一个家庭的希望所在，如何把留守“问题儿童”调教好，是家庭和谐的关键，更是构建和谐社会的客观需要。要想解决留守“问题儿童”的发展问题，需要各级政府和各部门通力协作，为他们创造良好的外部环境。政府要加大宣传力度，整合各种力量开展留守儿童关爱行动，教育部门要采取措施锤炼留守儿童的心理能力。通过建立留守儿童心理档案，让决策部门全面科学掌握留守儿童的基本情况，为制定切实的关爱行动方案提供可靠信息。
三、建立留守儿童心理档案的策略
留守儿童心理档案建设是一项系统工程，针对留守儿童的现状，以就读学校为单位建立心理档案应该是主渠道。近年来，温岭的学校心理健康教育工作蓬勃发展，目前教师队伍中拥有浙江省心理健康教育上岗证的一千余名，其中国家级心理咨询师近三十人，且多数学校已配备了专职的心理教师，为开展留守儿童心理档案建设奠定了良好的人力基础。
（一）条分缕析，明确心理档案建设的基本内容
建立留守儿童心理档案，首先应该掌握心理档案的收编范围，为收集整理相关材料提供一定的依据。一份完整、系统的心理档案应该包括团体资料和个人资料两部分，团体资料以年级或班级为单位，反映了同一年龄段儿童心理、行为和社会背景等方面的群体性特征，是建立在个人资料基础上的。个人资料应该包括以下三部分：一是个人基本情况，如个人背景资料（姓名、性别、出生年月、民族等基本人口统计学特征）、成长情况（身体发育状况、个人病史、对个体心理产生影响的重大事件等）、家庭基本情况（父母工作性质、文化程度、家庭经济状况、社会关系等）、学习情况（学校、年级、班级、成绩等）等方面情况；二是心理测量结果，可以采取数据表或者剖面图的形式呈现个体在各类心理测验中的结果，按照认知（感觉、知觉、记忆、想象和思维等）、行为（动作发展水平、动作协调能力、行为状态等）、情感（道德感、价值感等）三大块内容；三是各类评价或建议，主要包括对留守儿童个性心理特征和心理健康状况的描述记录、教育建议以及心理咨询记录等。
（二）层层分工，抓好心理档案建设的具体落实
学校是留守儿童的主要活动场所，班级是他们学习和活动的具体单元，教师是他们心灵的守护者和培育者，因此可以通过学校、班级和教师三级分工网络建设留守儿童心理档案。学校层面，应设立心理辅导室，配备专职心理教师负责留守儿童的心理普查、咨询和辅导工作，通过心理测量法、问卷法、观察法、访谈法以及作品分析法等收集留守儿童的心理档案资料，及时发现和诊治留守儿童出现的心理和教育问题，尤其要重视典型案例档案的建立，帮助教师了解和重视学生的特殊需要。班级层面，同辈群体是儿童社会化和人格发展的社会模式或榜样，科任教师尤其是班主任要通过主题班会、团队活动等形式，帮助学生深入了解自我、修正自我、肯定自我，同时要加强与留守儿童监护人的联系，掌握留守儿童心理动态，及时向学校心理辅导室反馈情况。心理教师层面，他们实际上承担着留守儿童心理档案建设的主要责任，尤其是对于心理普查中出现问题的学生，要做好个案跟踪，定期不定期地开展家访和心理辅导，为留守“问题儿童”缓解不良心理、矫正偏常行为，寻找教育预防的方法。
（三）信息追踪，促进心理档案建设的充实完善
人的心理是一个不断变化和发展的动态过程，一份全面、系统的留守儿童心理档案就意味着要时刻关注学生成长中遇到的各种心理问题，及时掌握心理状况，对材料进行不断的补充完善，并及时给予他们心理疏导和情感沟通，帮助他们养成良好的心理素质。同时，不要因学生的升学而造成心理档案断档，可以运用网络化优势保证心理档案的连续性。做好心理档案电子化建设，一方面可以避免不同阶段学校的重复劳动，使高一阶段学校教师能全面了解留守儿童的心理发展状况，为学校的日常管理提供借鉴和基础，另一方面，可以全面展示留守儿童的阶段性成长过程和成果，为留守儿童自我审视创设条件，促进多方面能力的发展。
由于留守儿童家庭生活的不完整性，留守儿童在心理发展上存在着诸多困难和问题，如何缓解留守“问题儿童”心理问题是新时期值得探讨、研究的一个议题。建立留守儿童心理档案，就是对解决这一问题的尝试。这种尝试能否取得实效，有待学校、政府和社会力量给予留守儿童心理档案建立的支持和关注。
【参考文献】
[1]陆春燕.农村留守儿童心理健康问题及对策[J].重庆科技学院学报（社会科学版），2007，（01）.
[2]卢利亚.农村留守儿童心理健康问题研究[J].求索，2007，（07）.
[3]李宝峰.农村“留守儿童”子女的心理健康问题及其干预[J].教育探索，2005，（05）.
一、居民健康档案管理
工作指标
1.健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％
2.电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％
3.健康档案使用率＝档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100％
指标值
该指标有望逐步淡化。目前全国各地居民健康档案管理绩效评价指标体系都以电子健康档案建档率作为量化指标和评价标准，电子健康档案建档率≥75%；健康档案使用率≥60%。
注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。
有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
二、健康教育
工作指标
1.发放健康教育印刷资料的种类和数量
2.播放健康教育音像资料的种类、次数和时间
3.健康教育宣传栏设置和内容更新情况
4.举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数
5.居民健康素养水平
指标值
1.每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料、播放音像资料不少于6种。
2.每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。
3.每个机构每年至少开展9次公众咨询活动。
4.每个机构每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座。
注：由于地区差异导致疾病流行、重点健康问题不一样，各地开展健康教育内容、形式以及侧重点不同，对发放健康教育印刷资料、播放音像资料的内容、种类没有作统一要求，健康教育咨询活动对于村卫生室和社区卫生服务站不作具体要求。
三、孕产妇健康管理
工作指标
1.早孕建册率＝辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％
2.产后访视率＝辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％
指标值
早孕建册率≥85%，产后访视率≥85%
四、儿童健康管理
工作指标
1.新生儿访视率＝年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％
2.儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％
指标值
新生儿访视率≥85%，儿童健康管理率≥85%
五、预防接种
工作指标
1.建证率＝年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％
2.某种疫苗接种率＝年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/年度辖区内某种疫苗应接种人数×100％
指标值
1.建证率达到100%
2.某种疫苗接种率达到90%
注：年度辖区内应建立预防接种证人数来源于免疫规划工作年报中应建证儿童数量，已建立预防接种证人数来源于儿童预防接种信息管理系统。某种疫苗接种率一般指的是在金苗助手中查看含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况。
六、老年人健康管理
工作指标
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
指标值
老年人健康管理率≥69%
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
年内辖区内65岁及以上常住居民数依据评价县市区统计部门提供的《统计年鉴》等官方印制刊物确定辖区65岁及以上老年人常住人口数。
七、慢病患者健康管理
工作指标
1.高血压患者规范管理率＝按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％
2.管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％
3.2型糖尿病患者规范管理率＝按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％
4.管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％
指标值
1.高血压患者规范管理率≥60%；2型糖尿病患者规范管理率≥60%
2.管理人群血压控制率≥45%；管理人群血糖控制率≥35%
注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg(65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg),即收缩压和舒张压同时达标。
八、严重精神障碍患者管理
工作指标
严重精神障碍患者规范管理率＝年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％
指标值
严重精神障碍患者规范管理率≥80%。辖区内严重精神障碍患者人数为辖区内常住居民人口数量×4‰
九、肺结核患者健康管理
工作指标
1.老年人中肺结核可疑症状者（含疑似患者）推介转诊率＝结核病定点医疗机构收到的双向转诊单数/年度体检老年人中发现的肺结核可疑症状者（含疑似患者）×100%
2.糖尿病患者中肺结核可疑症状者推介转诊率＝结核病定点医疗机构收到的双向转诊单数/糖尿病患者筛查中发现的肺结核可疑症状者×100%
3.肺结核患者管理率＝已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%
4.肺结核患者规则服药率＝按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%
5.在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上
指标值
肺结核患者管理率达到90%，肺结核患者规则服药率≥90%
十、中医药健康管理
工作指标
1.老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
2.0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％
指标值
老年人中医药健康管理率≥45%；0～36个月儿童中医药健康管理服务率≥45%
注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。
十一、传染病及突发公共卫生事件的报告和处理
工作指标
1.传染病疫情报告率＝网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％
2.传染病疫情报告及时率＝报告及时的病例数/报告传染病病例数×100％
3.突发公共卫生事件相关信息及时报告率＝及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/报告突发公共卫生事件相关信息数×100％
指标值
传染病疫情报告率达到100%，传染病疫情报告及时率达到100%，突发公共卫生事件相关信息及时报告率达到100%
十二、卫生监督协管
工作指标
1.卫生计生监督协管信息报告率＝报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%
2.协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医、非法采供血和计划生育实地巡查次数。
根据上级有关关爱留守儿童的文件精神，结合我校留守儿童成长状况及实际需求，更好地发挥少先队和学校关工委等组织的实践育人功能，更好地开展关爱留守儿童工作，关注留守儿童的健康成长，深入推进留守儿童心理健康教育，特制定本计划。
二、工作目标
通过对我校小学留守儿童基本情况及普遍问题的调查、分析与研究，建立健全留守儿童工作档案，找到影响留守儿童健康成长的原因，有针对性地提出行之有效的措施和办法，狠抓落实，为“留守儿童”营造健康、快乐、平等、和谐的成长环境。同时，要加强领导，形成合力，大力宣传，建立目标责任制和完善的工作考评制度，不断提高我校关爱留守儿童工作的水平和成效。
1、建立留守儿童档案，使留守儿童建档率达100%;
2、留守儿童入学率、巩固率均达100%;
3、关爱留守儿童，开展结对帮扶活动，从学习、生活和心理等方面帮助留守儿童，促进留守儿童生理和心理健康成长，乐于学习。
三、主要措施
（一）健全机制，加强关爱工作的领导。
首先成长关爱留守儿童工作领导小组，明确工作职责，制订具体工作计划，并努力实施“关爱留守儿童”工作计划，逐步使关爱工作制度化、规范化和经常化。充分发挥班集体作用，使班级真正成为学生学知识、学文化、不断提高思想觉悟的主阵地、主渠道。
1、成立领导小组，明确职责分工。成立关爱留守儿童领导小组，加强对留守儿童的统一领导和管理，保证各项工作要求全面认真落实到位。
组长：
组员：
2、建立留守儿童档案和联系卡制度
要认真调查研究，摸清留守儿童的底数，建立每个留守儿童的专门档案和联系卡。其基本内容：学生的基本情况、家长姓名、家庭详细地址、联系电话，监护人或其委托监护人的职业、详细地址、联系电话、身体状况、年龄等。学校安排负责学籍档案管理的人员对留守儿童的档案进行管理，并根据学生变动情况，及时补充或变更联系卡的有关内容。通过联系卡制度的建立，加强学校、班级与学生家长及其他监护人的联系，共同形成以学生为中心的关爱网络。
3、真情关爱，“三个优先”
(1)学习上优先辅导。班级要从学习方面对留守儿童逐一进行分类、分组，落实到每一位任课教师。由任课教师具体分析学生的学业情况，制定学习帮扶计划，明确帮扶时间、内容和阶段性效果。每个留守儿童由老师牵头确立一名学习帮手，教师要对结对帮扶效果进行定期检查，建立进步档案。
(2)生活上优先照顾。教师对留守儿童要多看一眼，多问一声，多帮一把，使学生开心、家长放心。食堂要注意营养搭配均衡，有益身体发育。留守儿童患病时，要及时诊治，悉心照料。要指导六年级寄宿学生学会生活自理，养成文明健康的生活习惯。
(3)活动上优先安排。高度重视并认真组织留守儿童参加集体活动，或根据特点单独开展一些活动，既使其愉悦身心，又培养独立生活能力。
4、实施教职工结对帮扶留守儿童制度
在留守学生中确立重点帮扶对象并配备帮扶教师和其他学生家长。配对帮扶教师和学生家长要经常与留守学生谈心，随时掌握留守学生的思想动态，引导他们健康成长。建立教师关爱留守儿童成长日记，促使更多的帮扶老师成为“代理家长”。教师要定期走访与临时监护人交流，及时反馈儿童在校的情况，帮助做好儿童的思想工作。对已缺失的家庭教育进行补偿，使他们走出孤独和忧郁的阴影，让留守儿童和其他在校儿童一样，在老师和同学的关心和爱护下健康成长。
5、建立健全教师与留守儿童的谈心制度
学校要定期召开帮扶教师、留守儿童、监护人或委托监护人座谈会。要求班主任每月至少与留守儿童谈心一次，详细填好记录卡。对少数学习不认真、人格发展不健全、道德发展失范的“问题”留守儿童，要制定个别教育管理方案，着重进行矫治和帮助，做到有的放矢，因材施教。
6、开展人文关爱活动。
通过定期举行主题班会、少先队队活动，举办书画展、演讲比赛、文艺演出等各种活动，组织留守学生积极参与，使他们生活在欢乐、和睦的氛围中，找到家的感觉，增强学习、生活的信心，体会到学习的快乐、成长的快乐。
7、注重对留守儿童的心理健康教育
针对品德行为偏差和的留守儿童，班级要着重开设心理教育课，大力开展心理咨询、心理矫正活动，定期开展思想教育、情感教育、独立生活教育和体谅父母教育等，使留守儿童感到备受关爱，体验到生命成长的快乐与幸福，消除不良情感体验，树立乐观向上的生活态度，培养正确的人生观、价值观。让留守学生通过教师和集体的温暖弥补亲情缺失对其人格发展的消极影响。
关键词：社区卫生服务；健康档案；医疗信息化；MVC
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）19-4605-02
社区卫生服务管理系统根据卫生部最新行业标准开发，紧紧围绕社区卫生在“医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导”的特色服务，为社区居民建立海量存储与共享的健康档案和电子病历库，实现分析决策为主导的科学化管理，提高社区医院的管理水平和经济效益。通过系统的实施，提高社区卫生服务管理工作的质量和效率。
1 系统研究内容
医疗信息一体化是本系统的基础内容，通过此平台能使社区医生更好地开展工作，使社区居民享受更好的服务是基本目的，因此 ，系统研究的内容包括：
1） 诊疗与健康档案有机结合：将社区内人员每次的诊疗记录动态记入健康档案，使健康档案能有效地反映人员的情况。对于妇女儿童重点人群，社区医生可以非常及时清楚地了解病人的整体情况，对病人的健康状况进行实时的管理，向病人提出良好的建议。
2） 建立医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能。
3） 提供数据Web服务接口：设计基于Web服务的数据调用接口，为卫生管理部门和高端医院提供第一手的全面、准确健康数据资料。
2 系统设计与实现
2.1系统设计
系统模块的设计基于社区卫生服务管理功能，涵盖社区全科医疗、社区卫生服务中心管理、社区卫生管理、居民健康档案管理、儿童保健、妇女保健等，完成社区卫生服务站的预防、医疗、康复、健康教育计划生育、保健等功能。通过该平台更加快捷、准确地和获取信息，可以提供医生与患者、患者与患者间的资讯、交流平台，建立社区卫生信息化服务的雏形。系统整体框架见图1。
图1 社区卫生服务管理系统整体框架
2.2数据库设计
建立数字化、规范化、标准化的医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能是对本系统数据库设计的需求，具体有：（1） 以数据库模式组织、储存信息，按照国家的相关标准，最终形成数字化的患者诊疗信息，同时满足经济管理的要求。（2） 采用全表格式录入，常用数据采用标准化字典配置，确保系统的稳定可靠。（3） 采用自定义组合查询统计，灵活的报表设置，全面满足各种查询统计需求。（4） 对外提供Web服务接口，调用该接口完成系统与相关部门交换与共享数据的功能。
本系统数据库设计中数据字典包含字典名称、字典顺序、字典内容，其中字典名称表明了字典所属类别，字典顺序为程序下拉框中的显示顺序，即字典内顺序。每个系统管理员都能维护各类数据字典，每个数据字典由多个管理员维护。每个管理员能管理许多医生。每个医生能管理许多的家庭，每个家庭是由一个医生创建并维护的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要问题、家庭指导计划。每个家庭拥有许多的居民，一个居民仅在一个家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要问题、居民次要问题、居民社区服务、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良记录、儿童佝偻病预防投药记录、孕产妇卡记录、分娩记录、产后检查记录等信息。
2.3系统实现
基于Web 的社区卫生服务管理系统采用B/S 结构模式，该结构主要特点是集中管理：软件程序、数据库、的信息以及其他一些组件都集中在服务器， 用户端除了操作系统及浏览器外无需其他软件，即用户以Web 页面的形式与系统进行交互。社区卫生服务管理系统实现了家庭档案管理、居民档案管理、妇女保健管理、儿童保健管理等模块，管理员、医生、居民三种角色的相互协作。管理员能增加医生、删除医生信息、修改医生信息，并且能对数据字典进行增删改查。医生在响应的权限下，能对家庭档案、居民档案、妇女保健、儿童保健的信息进行增删改查，包括了家庭主要问题、家庭指导计划、居民健康信息、居民社区服务、居民主要问题、居民次要问题、孕产妇卡、分娩记录、产后检查、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良、儿童佝偻病预防投药等信息。居民能查看所有医生对其自身相关操作的历史记录。为了信息的保密与安全，系统还提供一定的安全机制。
3 结束语
社区卫生服务管理系统经过不断地完善和改进，达到了设计需求。系统具有界面友好、易于操作、安全稳定等特点，并且有较强的可扩展性和移植性等特点。完整的社区卫生服务管理系统应当包括众多模块，在随后的改进中需要逐步地将更多社区卫生服务管理的相关模块加入到本系统中。
参考文献：
[1] Biemans，M.，Swaak，J.，Hettinga，M.andSchuurman，J.G.InvolvementMatters：The roper InvolvementOfUsersandBehavioural Theories in the Design of a Medical TeleconferencingApplication[J]，Proc.GROUP 2005，ACM（2005），304-312.
[2] 张翠萍.社区卫生服务中心医疗管理系统的研究与设计[J].软件，2013，34（1）：20-21.
[3] 李安明，段文岚，俞思伟，董建华.社区卫生服务与其高端医疗资源共享体系创新[J].医学与哲学（人文社会医学版），2007，28：13-15.
为了进一步规范公共卫生服务管理，提高乡村医生服务能力和水平，实现我乡人人享有公共卫生服务保健。根据上级文件精神及国家基本公共卫生服务技术规范要求，结合实际情况，特制定如下方案；
一、重新调整公共卫生管理人员，由院长直接领导全权管理。特聘幸小红、蒋连定、易 昌旭等人负责全乡乡医生公共卫生服务工作实施情况，其分工；幸小红负责妇幼，蒋连定负责防疫，易昌旭负责慢病，每周星期曰在卫生院值班。工作目标是督导乡村医生履行实施方案服务职能和服务行为。
二、彻实加强居民健康挡案管理；要求在本年6月份完善之前 档案数据，使其真实性，完整性、及信息的更新。计划2月底完成慢病、重症精神病、老年人、0D6岁儿童和孕妇、育龄妇女摸底登记工作，服务规范培训。
三、 健康教育；明确健康教育对象和任务，建立健康教育宣传栏，每逢单月更新健康教育知识，不得少于6次。组织居民参加健康教育讲座，澳甏镆淮我陨希要求有讲座内容、参会人员签到册、活动照片等。每年提供12种不同内容的印刷资料和咨询平台。
四、预防接种；掌握辖区内适龄儿童和流动人群，提供每年大于6次入户方式进行 预防接种，保证人、卡、证相符，注意疫苗接种间隔时间、禁忌证，不良反应记录等相关工作。每月20曰之前统计本月接种情况和下次接种疫苗使用计划，完成报表。做好冷链设备温度登记，每天两次，疫苗领取登记。
五、0D6岁儿童健康管理；要求各村在3月份之前完成0D6岁儿童建档建册及电脑收录工作，根据儿童出生对应曰完整随访工作。掌握新生儿出生情况，凭孕妇保健手册办理新生儿回执单，按规定时间开展新生儿及产妇面对面访视，科学真实填写新生儿及产妇面对面访视记录和电脑收录归档工作。每月30日前做好报表上报。要求乡村医生借儿童预防接种作好儿童健康体验，确保随访数据的真实性和及时更新儿童各项信息。根据卫生院安排在九月底完成儿童免费体验。
六、孕产妇 健康管理；做好待孕和已孕妇女管理，对孕12周前孕妇进行规范管理，开展建档建册电脑收录归档工作建立叶酸发放登记，宣传产前检查和开展产后家庭面对面访视，将服务信息及检查结果记录在册，并做好统计上报。
七、老年人 健康管理；根据卫生院安排开展每年一次老年人 健康体验，对其结果进行评估，分类，完成电脑收录归档工作。
八、 慢病、重症精神病健康管理；要求建立35岁以上人群门诊首诊记录，根据往年3.6.9.12月上旬开展面对面4次随访，要求上跫觳樗娣茫其信息、数据要求纸质与电脑收录相符，确保规范建档率和有效控制率。根据卫生院安排完成每年一次全面体检。
九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理；要求做好门诊日志记录，建立发热、腹泻、传染病专项门诊登记，按照规定时限统计上报。
十、每月必须做好居民死亡登记和上报，报告时限不超过死亡曰30天。
十一、根据实际工作情况，卫生院负责组织每月召开一次乡村医生联谊会，目的是总结、分析工作质量，开展评估，了解存在的问题，制定对应方案，并开展学习与培训。
关键字：班主任；留守儿童；教育和管理
由于我国中东部经济和西部经济之间差距日益加大，不少农民为了获取更多的物质收入，选择到城市务工，这也造成了很多农民无法近身照顾儿女和关心儿女，近几年来我国农村留守儿童的数量大幅度增长。有关留守儿童的教育和管理已经受到社会各界的普遍关注，农村学校针对留守儿童的教育和管理也已经成为教学的重点和难点。班主任的教育和管理工作对于留守儿童来说至关重要。
一、 留守儿童在学习和生活中容易出现的问题
留守儿童的年纪大多在15周岁以下，这个年纪正处于成长期或者叛逆期，孩子的世界观和价值观尚未定型，加之常年缺少父母的关爱和指导，导致这些孩子在学习和生活中容易出现以下问题：
首先，留守儿童大多数存在心理方面问题。在孩子成长和发育的过程中，家庭起到的作用往往远远超过学校带来的影响。而留守儿童本应受到的家庭教育和关爱被生生切断，大多数留守儿童常年处于无人管教的状态，这很容易造成这些孩子性格偏激、心理素质较差、精神脆弱，在和人交往的过程中表现出孤僻、内向、不愿意和同学们交流和交往、狂躁、缺乏安全感、逆反心理过重、自卑等等问题。
其次，留守儿童在校成绩一般比较差。由于留守儿童缺乏相应的家庭教育和管理与学校教育相辅相成，导致绝大多数留守儿童在课后的学习处于放任自流的状态，这些学生对学习态度散漫、心不在焉、消极被动，在做作业的过程中敷衍了事。经过调查研究发现，这些学生回家后大多沉迷于电视、电子游戏和网络交友之中，很少付出时间认真完成作业，根本没有养成应有的良好学习习惯。加之留守儿童在个性上内向或者孤僻的原因，导致留守儿童在上课的过程中往往注意力不集中、学习新课程的速度较慢。一些留守儿童认为父母即使没有受到很好的教育或者具备很高的学历，也能够赚到不少的钱，在物质生活中也很满足，他们上不上学并不重要。
最后，留守儿童的思想品德存在很大问题。很多留守儿童的父母大多对子女存在歉疚和补偿的心理，并选择用物质补偿的方式来弥补常年不在子女身边的遗憾。在一年仅有几次的见面中，他们经常花费大部分时间满足子女物质方面的各种需求，却很少关注孩子的学习状况、心理状态和思想品德发展状况。导致这部分留守儿童的价值观念渐渐扭曲和变质，他们往往物质至上、享乐最大，拜金主义思想倾向非常严重，世界观的不成熟又导致他们好逸恶劳、好显摆。而作为替代家长教育的监护人大多数时候对这种现象不闻不问，他们觉得孩子只有不犯大错就可以。缺乏父母即使监督和管教的留守儿童在学校教育中表现为无组织性、无纪律性、对学校规章制度视而不见、旷课、早恋、沉迷网络等种种问题。更有甚至，部分留守儿童和社会上的不法分子、流氓青年相勾结，严重败坏学校风气、损害个人健康发展。
二、 班主任如何管理和教育留守儿童
（一） 针对留守儿童建立独特的档案
班主任要了解到班级里哪些同学是留守儿童，并针对这些同学建立独特的档案以随时随地了解留守儿童的情况。档案中应该将留守儿童的家庭住址、家庭成员构成情况、父母外出打工的时间和地点、家庭电话和被委托的监护人的情况等等，并随时跟踪留守儿童信息，如果出现变化，及时更改档案。建立好档案之后，班主任要根据档案记载的每一个留守儿童的情况开展个性教育和关爱教育。班主任要认真和彻底的开展对留守儿童的教育，建立档案是基础工作，班主任应该实事求是、有的放矢的开展针对留守儿童的教育工作，做到因人而异、因材施教。
（二） 班主任有效落实家访制度
如前文所述，留守儿童的父母常年不在身边，家庭教育严重缺失，父母关爱严重匮乏。为了做好补偿教育工作，班主任有必要认真贯彻和落实家访制度，将家访制度作为一种有效的教育手段和工具。在家访工作开展之前，班主任应该做好万全的准备，在家访的过程中随时进行笔记和记录，在家访之后要善于总结，利用好每一个家访的机会对留守儿童进行教育，并和监护人或者看护人进行细致的沟通，让他们了解到孩子在学校的状况，并对他们的家庭教育提出具体的要求。另外，班主任要定期和孩子在外务工的父母取得联系，定期告知他们孩子在学校的学习情况，不管好的还是坏的都要及时通知父母，双方共商对策、共同探讨，做好孩子在青少年时期的教育和管理工作。
（三） 班主任应该重视心理辅导的重要作用
班主任可以在了解学生心理状态和需求的基础上，与心理老师合作，对学生进行恰当的心理辅导。良好的心理辅导工作一方面能够解决学生在学习和生活中遇到的困难，另一方面也可以使得教师更好地对学生开展教育。学生在家庭教育缺失的情况下更希望获得老师的关注和喜爱，每一个人都是感情动物，如果教师能够晓之以理、动之以情，那么自然能够取得学生的爱戴。在实际的教学和管理之中，教师可能只是多看学生一眼，多给他们一个鼓励的手势，学生便会体会到教师的关爱，他们会觉得自己在班级中是受到欢迎的，渐渐学校和班级这个大家庭带来的温暖能够弥补孩子小家温暖的缺失。这样学生才能够安心学习、遵守学校纪律和规章制度。在心理辅导的过程中，班主任要注意对孩子隐私的保密，切忌给学生的心理带来伤害。
（四） 班主任可以组织结对帮扶加强对留守儿童的教育
班主任要做好资优生和班级干部的思想工作，鼓励他们和留守儿童结对学习，对他们进行帮助和扶助。班主任可以开展多种多样的帮扶活动，让班级同学在学习上帮助留守儿童、在生活中爱护留守儿童。留守儿童如果能够感受到同龄同学带来的友情的温暖，那么他们的性格也不会走向内向和孤僻的道路，也能够帮助他们建立正确的人生观和价值观，培养起他们好好学习的信念。
参考文献
[1]容中逵.当前我国乡村留守儿童教育的特征、问题及解决思路[J].现代教育论， 2010
[2]覃允其.班主任应怎样教育留守儿童[J].班主任工作艺术，2011
关键词：社会福利 档案管理 管理措施
一、引言
社会福利，即针对特殊人群专门设定的社会救济。而社会福利档案管理是对社会福利院专门进行审核、审批等管理的服务性工作，用于对文字、图表、声像、电子数据等进行保存和记录。档案管理工作是社会福利院的重要环节，也是最基础的工作。一旦档案管理中出现问题，直接涉及到职工、院民的自身利益，因此，档案管理工作关系到特殊群体的切身利益，其地位不容忽视。本课题针对社会福利档案管理的内容、方式等展开论述，以期促进我国的档案管理工作。
二、社会福利档案的基本内容
所谓社会福利档案，即通过审批和管理，保存社会福利中有价值的文字、图表、声像、电子数据等等，主要包括文件审批和日常管理。以下是通过不同领域对社会福利档案进行分述：
1.社会救助档案。社会救助档案是指各民政部门通过审批，对需要帮助的群体进行救助，由各乡镇人民政府和居委会提供证明材料，本人提供申请书并提交身份证复印件等。社会救助档案的主要职责就是对提交的所有材料进行审核和审批，制作汇总表格以及进行阳光救助活动的记录并对其进行归档。
2.社会福利养老档案。社会福利养老档案是指由政府民政部门对符合社会养老的群体进行审批，由相关的职能部门对申请者进行调查制定调查表，对申请书和法人登记进行证明，对社会福利养老机构进行汇总并制定相应的表格，审核申请人的情况，对提供材料进行归档。
3.残疾人福利服务档案。残疾人福利服务档案是指对残疾人的康复治疗等活动进行记录的有保存价值的相关材料。
4.孤残儿童救助档案。孤残儿童救助档案是指对先天性残疾儿童和后天因素造成的残疾儿童进行康复治疗活动中，委居会和乡镇部门提交的证明材料和医院提供的诊断证明，还有法定监护人户口簿或身份证复印件等，汇总的日常救助工作和儿童救助活动记录等材料的归档。
三、社会福利档案管理方法
1.重视社会福利中档案工作的重要性
当前，我国一些社会福利院，尤其是新建的一些福利院，没有完全重视档案管理的重要性，使我国的社会福利院档案管理内容不齐全。或是只重视对红头文件等的手机，完全不顾其他相关文件的收集和管理；或是只针收集上级部门发的文件，不顾其他文件，等等。总之，我国现阶段在社会福利院档案管理中存在很多不利因素，这就要求相关的档案管理工作者注重档案的收集，将档案的管理工作与社会发展相融合，促进和推动我国的社会福利档案管理工作，实现其社会价值。
2.分析当前档案管理不齐的原因，强化对档案的收集和管理
作为档案管理工作者，首先要有思想上的觉悟，端正态度，检讨并分析当前档案管理不齐的可能原因，落实社会福利档案收集和管理，采取相应措施改善存在的问题。对于管理人员来说，要对自己的工作有高度的责任心，重视工作中的细节，明确自己收集到的文件材料，并进行整理，对发放的资料和文件要严格把关，对资料和文件进行查对和审核。对上级下发的文件，确保整个登记、审查、审批等过程严格进行。要制定相应的管理政策和制度，做好年度归档和移交进室工作，确保文件齐全。
3.将收集社会福利事务档案范围扩大
目前，我国的福利院档案管理工作者相对来说属于紧缺状态，因此，相应的档案收集范围也不是很大。由于社会的不断进步，社会福利事务工作范围越来越广，对工作人员的要求也越来越多，需要收集的社会福利资料较多，基本包括社会福利事务、文书、康复教育以及专用档案，而其中需着力加强的是社会福利事和专用档案。由于资料收集的不完全，缺失的文件也较多，对于一些比较重要的档案，例如征用土地通知书收集不完全，档案室没有总体的管理措施，都是以部门为主，导致一些有价值的档案严重缺失。或由于档案管理部门的人事变动，档案收集和管理中间有间断环节，最终导致一些档案的缺失和不齐。因此，档案管理工作的范围要在原有的基础上不断扩大，做到管理齐全。
四、社会福利档案管理工作的意义
1.为一些决策提供准确的信息，提升我国的社会福利服务水平
当前的社会福利档案管理工作，在原先独立、分散的各社会福利部门档案管理基础上，将各社会福利档案材料进行规整和管理，这充分体现了我国社会福利档案管理工作的真实面貌。经分析可以发现当前工作中的不足，不断总结经验，提升我国的社会福利服务水平，为一些决策提供准确的信息。
2.推进民生档案管理工作， 改善民生，促进社会和谐
在加快和改进我国民生问题的基础上，国家档案局一些列政策，要求确保我国民生档案的完整性，让档案管理推进民生发展，因此，要合理规范我国的民生档案管理工作。
3.以开放的档案管理体系，发挥社会福利档案作用
当前的档案管理工作是通过各部门自行管理进行的，也就是结构层次上相对来说不统一，整体整体功能无法优化。档案管理体系应当进行动态开放，进行综合性管理，不断提升民政机关监督管理职能，扩大社会福利档案面，进而推进其社会效益和经济效益。
4.实现档案信息的电子化管理
社会福利档案管理通过标准化和规范化管理，进一步实现社会福利档案信息的电子化管理。
五、结语
随着我国社会福利事业的不断发展，社会福利档案管理工作也在不断提升中。社会福利档案管理应以科学发展观的形式，不断提升管理模式，进行统一规范的管理，拓展管理领域，为我国的社会福利事业发展做出更大的贡献。
参考文献：
[1] 朱连龙.浅谈社会福利院档案的收集.太原城市职业技术学院学报.2008（5）
为全面贯彻落实中央和省委领导对贵州省毕节市七星关区4名留守儿童服农药中毒死亡事件重要批示精神，根据《甘肃省教育厅关于切实加强留守儿童关爱和教育工作的紧急通知》要求，现就进一步加强我市留守儿童关爱和教育工作，临夏市教育局结合全市教育工作实际，制定工作实施方案如下：
一、指导思想
以全面贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神为指导，认真践行教育“立德树人”目标要求，结合扶贫攻坚行动，全面深入地开展农村留守儿童排查排忧和建档立卡工作，充分发挥学校的育人功能，深入调查留守儿童成长状况及实际需求，扎实推进留守儿童心理健康教育，落实各项教育资助政策，确保所有适龄阶段的留守儿童都能接受良好的义务教育。
二、工作目标
全市各级各类学校要充分认识加强留守儿童关爱和教育工作，是贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神的必然要求，是构建和谐社会的重要措施，也是解除进城务工人员后顾之忧的有效手段，将留守儿童的关爱教育工作作为当前的一项重要工作来抓，加强领导，形成合力，通过对留守儿童问题的调查、分析与研究，找到影响留守儿童健康成长的原因，有针对性地采取有效措施和办法，进一步建立健全工作机制，着力为我市留守儿童营造一个健康、快乐、平等、和谐的成长环境，确保留守儿童健康快乐的成长。
三、主要举措
（一）建档立卡，全面摸清留守儿童底数
1、各校要认真调查研究，抽调得力人员集中1周的时间进行家访活动，于6月底前全面摸清留守儿童的底数，100%建立留守儿童档案联系卡制度。
2、安排负责学籍档案管理的人员对留守儿童的档案进行管理，并根据学生变动情况，及时补充或变更联系信息的有关内容。通过联系制度的建立，加强班级与学生家长及其他监护人的联系，共同形成以学生为中心的关爱网络。
（二）健全机制，切实保障各项工作有序开展
1、各校要成立关爱留守儿童领导机构，明确职责分工，加强对留守儿童的统一领导和管理，保证各项工作要求全面落实到位。
2、进一步完善留守儿童监护人联系制度。学校开通亲情热线，帮助留守儿童每月进行一次与外出务工父母通信、通电话或视频交流活动。督促留守儿童家长每两周与孩子通一次电话，每月与孩子互通一封信，每月与孩子的班主任和委托监护人联系一次，倾听孩子的心声，关注孩子的成长，弥补孩子感情上的缺失。学校每学期召开一次留守儿童临时监护人会议，通报留守儿童在校学习、生活、品行和心理健康等方面的情况，提出留守儿童管理教育的针对性建议。班主任每学期组织二次对每位留守儿童的家访活动，了解并指导监护人进行正确的家庭教育。
3、实施教职工结对帮扶留守儿童制度。在留守学生中确立重点帮扶对象并配备帮扶教师。配对帮扶教师要不时与留守儿童互相交流、沟通，掌握留守儿童的思想、生活情况，定期走访监护人，及时交流反馈儿童的情况，帮助做好儿童的思想工作。
4、建立健全教师与留守儿童的谈心制度。班主任每月与留守儿童谈心一次，详细填好记录卡。特别对个别学习严重滑坡、人格发展不健全、道德规范方面问题较多的留守儿童要加强谈心谈话频率，监护人交流次数，必要时制定个别教育管理方案，着重进行矫治和帮助，做到有的放矢，因材施教。
（三）多措并举，确保留守儿童快乐成长
1、学习上优先辅导。班级要从学习方面对留守儿童逐一进行分类、分组，落实到每一位任课教师。由任课教师具体分析学生的学业情况，制定学习帮扶计划，明确帮扶时间、内容和阶段性效果。每个留守儿童由老师牵头确立一名学习帮手，教师要对结对帮扶效果进行定期检查，建立进步档案。
2、生活上优先照顾。教师对留守儿童要多看一眼，多问一声，多帮一把，使学生开心、家长放心。要指导学生学会生活自理，养成文明健康的生活习惯。
3、活动上优先安排。高度重视并认真组织留守儿童参加集体活动，或根据特点单独开展一些活动，既使其愉悦身心，又培养独立生活能力。
4、进一步健全“控辍保学”责任机制。各校要严格依照《义务教育法》、《甘肃省义务教育条例》规定，依法办事，积极配合乡镇街道，动员和保障所有适龄儿童学生依法接受义务教育。留守儿童入学率、巩固率均达到100％。
5、注重对留守儿童的心理健康教育。针对品德行为偏差和心理障碍的留守儿童，学校要着重开设心理教育课，大力开展心理咨询、心理矫正活动，定期开展思想教育、情感教育、独立生活教育和体谅父母教育等，使留守儿童感到备受关爱，体验到生命成长的快乐与幸福，消除不良情感体验，树立乐观向上的生活态度，培养正确的人生观、价值观。
6、指导家长做好家庭教育。充分发挥三级家长委员会的作用，督促指导外出务工家长积极承担起法定监护人的责任和义务，学习科学的育人观和教育方法，协助学校加强留守儿童的教育监管，帮助留守儿童化解成长中遇到的困难和烦恼。同时，加强安全教育，切实增强留守儿童自救自护、应急避险能力、预防溺水、煤气中毒、食物中毒等意外事故对留守儿童的伤害。
四、工作要求
（一）成立组织机构
为切实加强留守儿童关爱教育工作，现成立教育系统留守儿童关爱教育活动领导小组：
组 长：教育党工委书记、局长
李志中
副组长：教育局副局长
张晖娟
成 员：市招生办副主任
马学忠
市政府学生资助管理中心主任 张玉萍
教育股股长
何振星
财务股股长
张永发
办公室主任
张建华
学生股股长
牟晓东
全市各中小学校长、各学区区长
领导小组下设办公室，办公室设在临夏市教育局学生股，由牟晓东同志兼任办公室主任，负责各项活动的组织和协调工作。
（二）着力营造关爱留守儿童的良好氛围
1、教育局留守儿童关爱教育活动领导小组要积极协调团市委、关工委、妇联等相关部门，利用各种媒体广泛宣传勇于战胜困难、立志成长成才留守儿童典型，宣扬他们珍惜时间、不畏困难、热爱学习、热爱生活的优秀品质，在留守儿童中间传递正能量，在全社会努力营造关注教育、关心学生、关爱留守儿童的良好氛围。
2、各学校要通过定期举行主题班会、团队活动、举办书画展、演讲比赛、文艺演出等各种活动，组织留守儿童积极参与，缓解其孤独情绪，使他们生活在欢乐、和睦的氛围中，找到回家的感觉，增强学习、生活的信心，体会到学习的快乐、成长的快乐。
（三）全面强化监督检查
关键词： 农村留守儿童 问题 解决措施
所谓农村留守儿童，是指“父母或父母一方流动到外地工作，孩子留在农村户籍所在地，不能与其父母生活在一起的儿童。他们当中大多在每年秋收、春节等时候才能见到父母，有的甚至是几年都见不上一面”［1］。随着我国城市化进程的加快，农村进城务工人员数量的剧增，农村留守儿童成为一个庞大的群体。据统计，目前中国农村留守儿童约为5800万人，其中14周岁以下的农村留守儿童为4000多万人。［2］留守儿童的监护主要分为单亲监护、隔代监护、亲戚监护等类型。其中，隔代监护是目前我国农村留守儿童最普遍的监护形式。父母不在身边造成留守儿童大都存在自卑自闭、厌学厌世、性格扭曲等问题。近年来，多起震惊全国的恶性事件都是留守儿童为主角的现实悲剧。2011年6月15日，陕西蓝田县孟村乡大王村10岁留守儿童自杀身亡，把从20世纪90年代就受到关注的农村留守儿童的教育问题又一次推至风口浪尖。有专家甚至说，不认真对待这一问题并倾力解决，5800万孩子将是110的后备军。［3］因此，解决农村留守儿童的教育问题刻不容缓。
总体而言，农村留守儿童问题是一个涉及户籍制度、政策法律、社会保障，以及国家、社会、个人等诸多方面的综合的复杂问题，需要从经济领域、行政体制、社会管理诸多方面进行配套改革，因此，问题不是一朝一夕就能解决的。现行体制下，由于我国农村留守儿童教育与心理问题被长期忽视，尤其是学校与教师作用缺位，造成农村留守儿童问题频发始终未能得到应有的重视。因此，本文从学校教育的视角，提出以下三条解决措施，以期在现行体制下为留守儿童问题的解决提供一些可行性思路。
一、建立特殊档案，进行心理疏导
目前形势下，农村对于留守儿童的管理主要通过托管的方式实现，即将儿童委托给亲戚代为监管。隔代监管人对于留守儿童的管理主要依赖于学校，希望在保障留守儿童温饱的前提下其余一切事宜均由学校代为完成。然而，学校受传统管理思想的影响，将其主要精力集中于知识传授，对于学生的心理、思想、情绪等方面的关注较为欠缺，形成留守儿童心理疏导的真空。学校对于留守儿童与非留守儿童的管理基本无异，从而造成学校与家庭监管的双重空白。儿童由于年龄小，身心尚不健全，在缺乏家庭、学校监管的情况下，易形成自卑自闭心理，怠学、厌学等不良倾向，在同龄群体中更容易成为被歧视、被孤立的对象。因此，学校应针对留守儿童建立特殊档案，加强对留守儿童的特殊关怀。有条件的学校还应成立“留守儿童”教育领导组，由学校的校长、教导主任及各年级组长作为主要负责人，构建校内留守儿童教育管理网络，专门负责留守儿童的教育、管理问题。学校领导小组对全校留守儿童的数量、年龄、家庭经济收入、学习成绩等情况进行详细考察、分类、建档，针对具体情况给每个留守儿童指定联系人、指导监护人。同时，学校也应定期或不定期对留守儿童进行家访，实现学校、监护人、联系人的沟通，及时掌握孩子思想、学习、情绪等方方面面的情况，并定期向在外务工的父母通报。通过留守儿童档案的建立、运行，孩子感受到自己是被重视的，不再认为自己是被父母抛弃的人，有助于及时发现问题，进行心理疏导，提升自信心与自尊心，消除自卑感。
二、合理编排课程内容，纠正思想偏差
长期以来，我国一直是一个农业大国，机械化、城市化被理所当然地认为是现代化的代名词，并成为舆论、媒体极力鼓吹的未来蓝图。因此，当前我国的中小学课程设置中明显存在“去农化倾向”，这一错误导向使得课程内容编排和课程资源开发过程中过于夸大城市化带来的种种好处，造成儿童一方面对于自身所处的农村知识极为匮乏，一方面对于城市生活盲目崇拜。加之，留守儿童父母及监管人自身文化知识的缺乏，对于学习重要性认识不足，造成留守儿童大多存在严重的逃学、厌学倾向，甚至有相当数量的农村留守儿童辍学。对此，当前必须重塑课程目标价值取向，均衡合理编排课程内容，“在课程目标价值取向上要摒弃‘去农化取向’，凸显多元化取向，既不抛弃社会发展需要，又不忽视农村学生个人发展需要；既关注城市文明，又不弱化农村文化。课程内容设置上要均衡城市和农村地域文化的选择；课程资源开发应注重乡土化课程资源的有效利用等”［4］，从而使学生树立正确的人生观、价值观，树立正确的理想、信念，纠正“读书无用”的错误思想，认真学习文化知识。
三、开展课外活动，实现行动引导
对于家庭功能不健全的留守儿童而言，学校应成为其完成社会化过程的重要场所。目前我国大多数农村学校在这一过程中缺位，易造成留守儿童成长过程中的行为失范。儿童由于身心不健全，易受到社会不良因素的诱导。留守儿童父母不在身边，隔代监管人对其管理要么溺爱，要么简单粗暴。加之，目前广大农村学校对于学生课外活动几乎处于空白状态，孩子往往在课余时间无所事事，大都沉迷于上网玩游戏、打架斗殴，均对儿童的成长造成极为不利的影响，甚至不少留守儿童因此走上犯罪的道路。因此，农村学校应积极利用现有条件及教学设施，根据学生年龄、身心特点规划、设计形式多样、寓教于乐的课外活动，既学以致用，又在实践中对学生的行为进行引导与规范，增进学校、教师对于留守儿童思想变化的了解，并通过课外活动身体力行，以行动对孩子的行为进行感召与引导。
总之，当前形势下，应通过建立特殊档案、合理编排课程内容、开展课外活动等形式，积极、主动发挥学校的优势、教师的特长，努力克服广大农村留守儿童由于缺少父母关爱造成的成长中的种种不利因素，努力通过各项改革措施使学校、教育成为完成农村留守儿童社会化过程的重要渠道与场所。
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[关键词] 婴幼儿；口腔健康；档案管理
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情M展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干预情况 在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2 婴幼儿家长口腔保健知识问卷 包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3 观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以WHO推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（P > 0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（P < 0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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