时间：2023-05-24 14:38:46
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇诊断学理论与实践，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1分子诊断学教学内容的选择
目前分子诊断学教材有相当章节侧重分子生物学的理论和基本技术，部分高校分子诊断学的授课内容中分子生物学的理论和基本技术也占了相当大的比重，比如转化、质粒提取、质粒的限制性内切酶酶切和PCR等[2]。诚然分子诊断学是以分子生物学理论为基础，是分子生物学技术在临床上的应用，但在目前分子诊断学的发展日新月异的今天，分子诊断学的教学内容也应与时俱进。分子生物学理论和基本技术应该以复习为主，在理论和实验教学中应增加深度和广度，结合临床实际。比如以PCR为例，在实验教学中应该尝试引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等临床常用的以PCR为基础但包含PCR的相关技术。这样一来可以强化加深学生对PCR的理解，提高分子诊断学教学的深度和广度，二来可以让学生在进入临床实践之前就掌握临床常用的实验技能。此外，临床上常用的荧光原位杂交（FISH）和多重连接依赖式探针扩增(MLPA)等看似复杂其实也较易上手的实验应根据情况在实验教学中开展，而比较基因组芯片杂交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等较难开展，但在临床和科研上也经常用到的实验应该在理论课上予以重点讲解。
2分子诊断学教师的选择
分子诊断学的发展日新月异，分子诊断学的教师也应该加强理论和实验教学的能力[3]。笔者的经验是分子诊断学教师应该吸收医学背景，并且在课题研究方向上与分子诊断学有关联的新毕业的对教学感兴趣的博士生，这部分教师对分子生物学和分子诊断学的理解很透彻，比如一位新教师提出将载体构建作为分子诊断学的基础实验，因为载体构建设计到质粒提取、转化、切胶回收、连接、酶切鉴定、测序和甚至PCR鉴定等多个步骤，多个技术。将载体构建的知识点有机结合，让学生清晰的知道每一步的意义，提高了分子诊断学教学的条理性、链条性和连贯性。做好载体构建实验为后续的分子诊断学理论和实验教学奠定良好基础。笔者教研室新引进一名生物学博士，在读博士期间参与了开放课程的制作，为学校分子诊断学慕课的设计和实施做出了不少贡献。充分发挥年轻教师有热情和干劲足的优点，把年轻教师合理的科学的教学思想和教学实践有机地结合，分子诊断学的教学才更加具有活力。
3分子诊断学实验课改革
如前所述，分子诊断学实验应该多结合临床实际，分子生物学的实验内容尽可能在开设分子生物学的学期内完成。为此，学校应该在教学的仪器设备上予以满足，比如RealtimePCR仪等应该作为教学常用设备，也可整合教学资源，保证实验教学的应用。另外，分子诊断学实验有其自身特点，比如PCR时候得等待一个多小时，一步一步离心的时候也需要等待，质粒提取实验之前的摇菌需要过夜，很多一上午的实验，学生真正动手操作的时间却并不长。因此学生不应该仅仅局限于课堂时间，同时实验教师也应该根据情况开放实验室供学生利用。特别是一次实验没有出现理想结果的情况下，学生应该重复实验，实验教师应该配合学生开放实验室和相关仪器设别供学生使用。此外，在期末考试中加入实验考核内容和实验考核成绩比例，加强学生动手能力的培养。总之，我们在分子诊断学课程教学中做出了一定的探索，也取得了一定成绩，获得了的宝贵的实践经验，但是这只是万里的第一步，需要分子诊断学课程的教师们更加努力探索，为培养出更多适应社会发展需要的高素质应用型人才贡献自己的微薄之力。
作者：郝峰 郭素红 王皓 许会静 李艳 单位：吉林医药学院检验学院生物化学检验教研室
统计学方法理论考试、操作技能考试成绩和问卷调查数据经审核无误后，采用SPSS17.0软件进行统计学分析。诊断学理论考试成绩分析实验班232人，对照班112人。分别从两班随机抽取50名学生的诊断学理论考试成绩，统计结果显示：两班学生成绩均符合正态分布，对照班学生平均成绩为68.3分，实验班为75.5分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。操作技能考试成绩分析按操作技能评分细则分别对两班学生进行诊断学操作技能考试，包括各项临床常用的体格检查、心电图读片和诊断性穿刺检查，总计100分。分别从两班随机抽取30份考试成绩进行统计学分析，并建立相应数据库。
结果显示：对照班学生操作技能考试平均成绩为67.0分，实验班为80.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。调查问卷结果分析基本情况两班共发放问卷100份，两班各50份，收回有效问卷90份（实验班46份，对照班44份），有效回收率为90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年龄20~23岁，平均年龄21.6岁。实习现状在毕业实习中期通过调查发现，实验班有33名学生（占71.7%）能较快掌握临床操作技能，缩短了临床实习适应期；对照班有15名学生能较快掌握临床操作技能（占34.1%），而其他学生需要较长的实习适应期。研究表明，实验班教学方式能明显提高学生的操作技能，缩短临床适应期。实习中期考试成绩对两班实习生进行实习中期考核，考核内容包括诊断学的临床操作技能，采用百分制，由各实习医院各科主任医师打分。分别从两班学生的实习中期操作技能考试成绩中各随机抽取30份，结果显示：对照班学生的中期考试平均成绩为80.0分，实验班为83.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05），说明实验班学生临床操作技能好于对照班，学生能较快上手。
全科医学又称家庭医学，相当于我国的社区医学，传统意义上的社区医学在我国发展较慢。近年来，由于我国基层卫生服务条件差，各社区和乡镇卫生院需要大量的卫生服务人才，导致各大医学院校相继开设了全科医学方向专业。我校全科医学发展相对较慢，但医学教学实力雄厚，各科教学均由具有丰富教学经验的骨干教师负责。针对大专起点的全科医学生主要就业方向为社区和乡镇卫生院，笔者认为在全科医学诊断学教学中，使学生掌握操作技能尤为重要。在诊断学教学中穿插医学图片和视频资料，并采用多媒体教学法，利用仿真环境培养学生的临床思维和实践能力，加强操作技能培训等；同时，与社区医院的见习相结合，实行边教边学的教学模式。
与对照班的传统教学模式相比较，实验班教学方式多样，注重临床操作技能的培训。实验结果表明，实验班的理论考试成绩和操作技能掌握情况明显好于对照班，且有显著性差异。因此，在诊断学教学中，注重操作技能培训非常必要。问卷调查结果表明，在教学中采用与社区实践相结合教学模式的实验班，临床操作技能的掌握程度远远好于对照班。同时问卷调查结果还表明，对照班学生实习时的临床适应期平均为57天，而实验班学生临床适应期平均为34天。实践证明，有效的教学模式能大大提高学生的医学素质和动手能力，帮助学生较快地掌握各种临床操作技能。
作者：张颖 赵国福 陈俊群 单位：江西医学院上饶分院
关键词：认知规律 诊断学 课程设置 感性认识与理性认识
本课题研究的目的：随着医学科学的发展，临床诊断领域高新技术的不断引入对疾病的诊断具有寻找科学依据的重要作用，然而，很多医务工作者却忽略了临床诊断最基本技能在临床诊断中的重要作用，致使临床误诊率居高不降。据有关报道80％的误诊病例与问病史及体格检查相关，严重影响了医患关系。究其根源是诊断学课程设置与认知规律存在矛盾，使临床医生在医学教育阶段就出现临床基本技能培养问题。为了从源头上解决此问题，强化临床诊断基本技能的培养，构筑好医患关系，提高临床诊疗水平，合理选用大型现代医学诊断检查，我们于2005年向湖南省教育厅申报了“诊断学实验教学改革探讨”，此课题实行一个阶段，取得了很好的效果。
1、临床诊断基本技能与现代诊断技术的关系对临床诊断的影响。诊断学课程教学是合格医生培养的初级阶段或启蒙阶段，此阶段的教学对一个医生毕业后的医学生涯有着重要影响，对国家实行人人享有医疗卫生保健的政策、降低医疗成本具有不可替代的作用，这一点将是国内乃至国际最后都要达到的共识。在当今，临床诊断技术之先进，诊断的手段之多，本应使临床医疗差错、事故大幅度减少，可为什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是临床医生不知道临床诊断基本技能与现代诊断技术二者是相辅相成，前者是建立临床经验，后者是验证经验的科学性，有相当一部分临床医务工作者认为只要有现代检测技术便可诊断疾病，殊不知临床诊断基本技能是临床诊断的重要基础、是前题。如果连基本技能都没有，如何来选择现代诊断技术?何况现代诊断技术也有不完善的地方，现在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，诊断学课程教学未按诊断学课程的认知规律、学生认知水平设置，使临床医生培养输在临床诊断学习的起跑线上，致使临床医生在医学启蒙阶段概念不清、技术上无能，学业完成后没有达到应有的技能标准。受目前普遍存在的急功近利思想影响，人们只知道经济利益，而忽视了一个医生应具备的基本职能的作用――诊断疾病的基本技能，没有认识到诊治疾病各种技术的性价比的社会效益，故而使原本应信任医生的病人对医务工作者产生信用危机，使本来自古和谐的医患关系受到严重冲击。待有些疾病需要做一些必要的现代诊断技术来明确诊断时，结果病人不愿接受，这主要是因为信用危机所致，还不是经济问题，这种结果和现象怎不影响临床诊断呢?如果一个临床医生基本临床诊断技能好，面对病人能运用简便快捷的临床诊断基本技术，当基本技能无法明确诊断时再启用现代诊断技术手段时，病人怎会拒绝呢?医患关系又怎会不和谐呢?医生随着从医的时间推移，临床诊断技术能不提高吗?随着现代诊断技术的合科应用诊断水平不提高才怪呢。所以说，临床诊断基本技能与现代诊断技术是提高诊断水平、减少临床误诊不可缺少的一个技术两个不同方面，缺一不可。由此，诊断学课程教学应如何来围绕提高医学生临床诊断基本技能这一中心教学点至关重要，要想达到启蒙临床医生培养初级阶段临床诊断基本技能的目标，就必须按认知规律和学生的认知水平来设置诊断学课程的教学。
2、学生的认知水平与诊断学的认知规律。认知能力的概念就是指接受、加工、储存和应用信息的能力。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力均被认为是认知能力。美国心理学家加涅(R.Mgagne)提出3种认知能力：言语信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答为什么和怎么办的能力)；认知策略(有意识地调节与监控自己的认知加工过程的能力)。医学生在学习诊断学时就开始临床医学教育的启蒙阶段，这时建立临床诊断的正确认知水平对学生终身临床医疗工作有着非常重要的影响。这个阶段的教学主要是回答是什么、为什么、怎么办的问题，也就是解决概念、原理及作有关技能的问题，而有关诊断疾病的概念问题对临床诊断非常重要，很多临床疾病的诊断就是概念不清而造成误诊。例如，有的临床医生看到心电图上出现ST段改变就认为是冠心病，认为出现胸痛就是心绞痛或者就是冠心病，这些均是对冠心病、心绞痛的内涵与外延未弄清所致。究其原因是由于诊断学教学、某些临床课程教学未弄清，教师只是停在教或者机械性的教，学生机械性的学。因此，诊断学教学过程中应将临床上许多共性的症状、体征及临床表现讲清楚，引导学生理清概念中的内涵与外延，帮助学生正确认识临床现象的基本概念。另外，诊断学不但要解决这类临床现象的认识问题，还要让学生明白为什么会出现此类现象及应如何证实这类现象，并提出初步的判断问题。解决为什么的问题是为了引导学生在日后的临床面对一个活体病人时，便于学生学会举一反三地思考问题的方法。而诊断学解决怎么办的问题主要解决医学生学会和会用各种诊断技术证实临床上所面对的问题――诊断的问题。但是，这个阶段的学生对诊断学认知水平是处于何种状况呢?根据我们多年的教学研究摸索，当临床医学生学完基础后，对临床医学有着较高的认识，学生均知道这是专业学习的开始，对诊断学充满好奇和兴趣。然而，因诊断学是对临床各科规律的总结，具有着实践性、理论性很强的特点，是临床医务工作者经过几代甚至几十代努力而总结的一门临床诊断的一般性知识、理论、技能学科，具有抽象性、理论性、归纳性，不但学生不好学，就是一般的教师也不好教。然而，学习这门课程如果有较好的实践作为基础，学生就不会感到枯燥。学生这时处于一种有兴趣但又没有实践基础的学习阶段，需要逐步学习诊断学的知识、技能、原理、思维方法，我们的教学过程就必须引导学生建立正确的概念，解决是什么、为什么、怎么办的问题，帮助他们提高认知策略和临床诊断的认知能力，这就要弄清诊断学认知规律――诊断学的客观性、反复强化性、稳定性、自循环系统可生成性。一句话就是感性与理性、理性与实践性的辩证关系，就应按照人的认知规律去设置课程。
3、按认知规律与学生认知水平设置诊断学的课程。
3.1 按认知规律设置诊断学的课时。诊断学是一门实践性、理论性极强的课程。美国的医学教育中就没有这样一门临床重要的基础课，而我国临床医学教育中一直设置了诊断学，这种设置是符合临床医师培养规律的。因为诊断学实质上是临床医学各科的一个规律总结，在临床医学教育中进行临床诊断最基本规律教学有助于临床医生后续临床思维水平的提高，其主要教学目的是培养临床医生最基本的诊断技能，包括收集资料、分析资料、提出对就诊者的基本判断并认知如何验证判断的准确性。因此，这门课程课时的设置是否科学、是否按学生的认知能力与
水平来设置直接关系到诊断学课程教学能否从实质上达到教学目的。我们根据多年的教学研究与临床实践认为缩减理论课程的教学、增加实践性教学更符合学生的认知水平及认知规律。因此，我们将理论授课与实践授课设置为O.9-0 8：1.1、1.2。经过6-7年的实践，我们认为在总课时(总128学时)不增加情况下，这种设置较为科学合理。
3.2 按认知规律设置诊断学教学内容。根据认知规律中只有客观物质世界中具有存在，才能转换为光波与声波信号，刺激人的大脑形成相对应的微粒物质的理论，将诊断学课程教学内容进行分层划分，一般我们分为技能性(主要是动手操作性技能)、理论性(概念、原理、知识、思维基本原则)两个部分，也就是临床的资料收集部分与临床思维判断部分。技能性部分教学内容与理论性教学内容处于同等重要教学地位，甚至更为突出其重要性，因为其在临床诊断中是前题，没有前题，后续的判断推理无从谈起。我们又将技能性的教学内容又分为：体格检查、临床诊治性穿刺、临床诊断辅助检查的科学选择、问诊及病历资料的书写及最后综合运用。这部分内容是独立进行教学，主要在实验室、培训中心、临床病房来完成。而理论部分的教学就不重复这方面的内容，只是引导学生将实践教学与理论教学有机结合。根据认知规律的反复强化性的原理，我们打破原有诊断学技能性教学以验证教学为主的理念，将其做为一种能力突出来培养，应使学生会学、学会、会用。因此，我们诊断学学完的下一个学期安排学生开放性的自主学习，教师指导为主，以达到反复强化及形成学生的稳定性的结果。诊断学理论教学则只解决概念的内涵外延、为什么(原理)、怎么办的问题，思维部分按学生认知规律以质疑、查询、讨论、小结发现的教学方法完成。
3.3 按认知规律设置诊断学课程的教学方法。
3.3.1 以探究、指导、验证的方法进行检体诊断的实验课程教学。打破诊断学的先理论后实验的教学模式，我们将体格检查安排在理论课前进行实验教学，学生上课前预习《临床诊断基本操作技能》一书中实验课的内容、方法步骤，教师质疑、重点指导，学生带着问题进行分组练习。在学生将本堂课学习内容基本完成后，教师又以问题方式组织学生将正常人的检查结果进行汇总并作简要的讨论。通过讨论使学生认识到健康的正常标准值的来源及其正常范围的差异，同时帮助学生发现有些正常标准是无法用语言及数字描述，必须从实践中体验感觉在大脑中形成模糊的参数。通过这种教学方法使学生在实践中体验正常标准，建立感性认识。在此基础上再进行标准化病人的病理体征体验，将正常与异常进行对比分析，并通过理论课的点化，使学生模糊的感性认识上升到理性认识。
3.3.2 以动手、导学、发现、验证的方法进行心电图的教学。心电图的学习是学生实验课程学习中的一个难点，我们主要运用的是开放性的教学方法，让学生两两相互在自己的身上进行心电图测量实操，并记录图纸，将心电图的报告纸发给学生，要求学生按照心电图报告的要求将自己操作好的图纸进行测量，并将测量的数据填写在心电图的报告上，而后教师组织学生进行简要的总结，根据学生的所测得的结果进行正常心电图及测量的指导，通过讨论让学生自己得出正常人心电图图形的特点及范围。常见异常心电图及心肌梗死的图纸分析均以此方式为主，让学生自己在标准化智能病人身上测量体验、汇总、总结，最后教师指导，学生体验并得出异常心电图上的特点及结论。
通过上述教学方法的改进，使学生真正认识健康的正常标准，再经过反复强化，使学生大脑中形成稳定健康人正常标准的物质微粒，这样有利于学生毕业后在临床上较为准确地发现就诊者不健康的临床表现，以减少临床误诊。当学生深刻认识到这一点时，主动学习、积极探究的激情就被点燃，学生自觉与不自觉就将被动学习变为主动学习。
3.3.3 按学生的认知水平设置诊断学的问诊。问诊是临床医生最重要的一项基本技能，是临床医生和医学生的难点，难就难在学生们尚未进入临床，对临床的知识体会不深，不好把握。临床医生的问诊与其具备基本临床各病知识的情况有密切关系，医生有了一些疾病的基本知识及经验、掌握基本问诊的技能后才能在临床中较好地询问病史。基于这一临床规律，学生必须先具备症状学、临床各病的相关知识，才能在问诊见习中体验问诊技能的学习。因此，我们对问诊的临床实践教学进行了改革，问诊的理论课排在症状学后，问诊的实验课则安排在诊断学课程教学最后。首先教师带领学生在床旁示范性问诊，主要使学生了解问诊的方法、内容及与病人沟通的方法与策略，然后再每5个学生一组组织他们独立对同病不同体的病人进行问诊。问诊基本完成后，由教师组织所有学生汇总问诊的情况，并引导学生思考为什么同一个病在不同个体中却有不同主诉及不同的现病史，使学生能从实践中体会到某一个病的各个表现，将书本的教条性学习变为灵活变化性学习，认识疾病的变化性、多样性，从而培养学生临床思维的多维性、全面性。在临床各科学习各病时，再进行相关问诊见习，将问诊的实验内容深化，培养学生良好的问诊习惯，提高问诊实验教学的效率。
经过如此设置诊断学实验教学方式将原有的验证性学习变为发现性学习，被动性学习变为主动学习，大大激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的主动性。在整个实验中的每个环节，教师注意对学生人文主义的教育，指导他们与被检者和谐沟通及配合的方法。
3.3.4 按认知规律组织诊断学的理论教学。诊断学理论教学因有诊断学实验做先导，学生具备一些正常人健康标准的体验后，按照学生认知水平由简单、一般到复杂、特殊的规律进行诊断学的理论教学，特别强调教师的主导，通过质疑、学生自学思考、组织汇总讨论、教师最后精典的总结，从概念、原理、临床上所见疾病可能性等方面对理论知识进行分析。同时教师注意引用临床上一些实例来说明有关问题，以加强学生认识、记忆与理解的能力，主要以设问、思考、解决问题的学导法去完成有关诊断理论的教学。(学导法：就是突出学生主动学、会学、会用，教师引导的一种教学方法。)
4、按认知规律设置考核评价机制。根据认知规律自我保护第一选择的原理，就必须运用一种机制来激发教师与学生的激情。教师与学生的动力才是提高诊断学教学水平的保证。不管进行什么改革，都是要促使教师愿教、研究性地教、主动地教，学生愿学、研究性地学、主动地学，只有这样才能发挥“教”与“学”杠杆的最大作用。如果教师不愿教或不愿研究性地教、不研究学生、不研究所教内容，而学生不愿学、不会学、不主动地学，又如何来谈整体教学水平呢?基于这种思想，我们在考核考评机制上进行了改革，主要体现在考评机制中注意公平、公开、科学的原则。首先将学生进行科学的分组，相对固定带教教师，学期实验课程学完后，对学生、教师进行多方位的考核(主要对学生实验课学习态度、到课率、实验报告和体格检查等操作技能的动手
动脑能力进行考核)，考核后对结果进行评价，三项考核成绩进入诊断学课程的总成绩(占总成绩的30％)。考核完毕时对结果进行科学分析和总结，对操作技能考核不及格的学生预以免费补考，学生通过补考又一次得到教师手把手的指导。与此同时，根据实验课程考评结果进行科学分析，了解实验教师在实验教学中教学方法是否科学、教学内容是否准确、教学态度是否积极，督促教师改进不足。如果有两次考评不合格则暂停其实验课的授课。这样，既调动了教师的积极性，也调动了学生的积极性，学生的到课率、实验报告的质量、操作技能水平均大幅度提高，强化了学生的纪律性，提高了学生自我培养的能力，突出了培养学生良好的治学工作作风。因此，我们认为这是一个非常有效的考核考评机制。
5、诊断学实验教学改革的效果。经过上述一系列诊断学实验教学改革，收到较好的效果，主要体现在学生的动手能力强，学生毕业后在就业、面试时，体格检查(心肺)较其他院校更占有优势，受到用人单位的好评，增强了就业竞争的能力，学生的自信力得到提高。当学生下到生产实习单位时，因动手能力强，得到带教教师的高度好评，并且也得到带教教师的大力指导。现将诊断学技能操作考核与期末理论考试试验结果报告如下：
试验班与对照班操作技能考核成绩如下
从上述结果说明具有统计学意义，说明改革有效。对诊断学实验教学的改革有利于提高教学效果，符合教学实际，可在实际教学中运用与推广。
从生产实习单位的意见也说明经过上述改革学生的动手能力有较大的提高，生产实习单位反映较好，认为学生较以前动手能力有所增强。经调查，学生也认为经过上述教学方法自我学习能力得到培养，主动性增强了，综合素质得到提高，学习方法得到改进。
讨论：多年来，各医科院校诊断学课程均采取先理论后实验的方式组织教学，我们认为此教学方法不符合学生的认知规律，因为，人类认知规律首先是先有感性认识，然后再有理性认识。教材及教学大纲的内容均是各医学专家经过实践的感性认识后，才总结出的抽象理性认识(教材、著作、教学大纲)，既然认知规律是如此，为何在教学上要先理性认识再感性认识，增加学生学习的困难呢?因此，我们将诊断学实验教学内容进行较为合理的科学设置，打破原有教学顺序及模式。从改革的效果来看，试验班与对照班的考核成绩具有统计学的意义。这项改革在认知上更符合学生的规律，避免了学生有依赖性、不主动学的弊端。无论哪一种教学改革，只要学生的主动性增强就是成功的，因为主动性是学习的动力，有了动力，就不怕克服不了学习困难。当然，减轻学生学习过程中的负担也是教学中必须面对的实际问题。医学的学习内容多，负担重，特别是理论性的东西抽象、看不见、感不到，难以在学生头脑中形成神经元印记，而人类的认知是由感性的认识上升到理性认识，本实验改革目的就是以学生为本，回归大自然的属性，将本不难的事回复到自然的事物，不必将看得见、摸得着的知识变为看不见、摸不着，为难学生，正因为基于此点，实验改革达到预期效果，收到了良好的教学效益，得到教师的认可和学生的喜爱。
诊断学实验教学体系的改革还任重道远，我们只是做了一小部分的改革，虽然有所收获，但还需进一步努力实践完善与扩大。实验改革使我们深刻认识到诊断学是源于临床实践总结出来的一门方法学科，要使学生花最少的时间将其变为学生自己的知识体系和能力体系，不将诊断学复原到人类认知规律去，是无法实现诊断学的教学目标的，因此，诊断学课程教学应按学生的认知水平和认知规律来设置才能达到事半功倍地提高医学院教学效果的目标。
参考文献：
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关键词: 诊断学 多媒体 教学优势
诊断学是运用医学理论、知识和专业技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学课程在医学教育过程中占有重要的地位,它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课,也是学习各门临床课的入门和基础,学习效果直接影响到后续临床课程的学习。诊断学课程内容较抽象,知识量大,传统的课堂教学方法主要是教师在讲台上进行讲演,使用大量的挂图、模型、标本等,其包含的信息量、生动性与说服力均受限制。多媒体教学能通过显示器清楚地显示文字、图像甚至动画,并将声音同步播出,不但可以使授课形象化、具体化,增强趣味性,而且可以减少对时间、空间的依赖,保证教学的规范化,必要时还可以人机互动,增强学生的实际感受。多媒体教学的产生与发展使教学手段、教学方式、教学效果都有了一个质的飞跃。
传统的诊断学教学存在以下不足:(1)诊断学的实践性强,单凭课堂理论讲解显得枯躁,有些内容学生难以理解和操作;(2)由于受到具体条件的限制,许多病例“可遇不可求”,还有一些则随着现实生活的变化难得一见,学生很难在学习诊断学期间看到全部应该看到的症状和体征;(3)目前在临床工作中越来越提倡人文主义,患者的选择权、隐私权等法律权利也越来越得到重视。因此,引入现代科技来提高教学的效果十分必要,在诊断学教学中应用多媒体有十分明显的优势。
一、多媒体教学能生动形象地演示教学内容
诊断学的许多知识的传授以学生的感性认识为基础,学生由于很少接触临床,对诊断学缺乏感性认识,难以完全理解授课内容,因此,为学生提供生动形象的感性材料十分必要。
1.活化教材内容
传统教材的文字内容是比较全面丰富的,但是它的形象化资料远远达不到理想教学的要求。首先,教材中的图片几乎全为黑白线图,学生很难产生正确的感官认识,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些动态形象,虽然教材进行了详细地描述,但毕竟“百闻不如一见”,没有相应的动态演示,学生无法确切理解,如某些特殊步态。而若采用多媒体,则可以事先从各种专业图谱、光盘素材库和互联网上搜集大量的彩色图片,对这些图片进行适当的处理,充实到教材中,在有限的时间内向学生提供更多、针对性更强的教学资料,使学生一看就懂,留下深刻的印象,从而为以后的临床工作打下坚实的基础。
2.形象化优势解决教学难题
心脏的体征尤其是心脏听诊一直是诊断学教学中的难点,利用多媒体技术这一问题就可迎刃而解。教师可以通过演示心脏的搏动过程,特别是各个瓣膜的开关方向和顺序、血流动力学等知识,让学生理解心音产生的机制,若配上心音的实际声响,则可以让学生在充分理解的基础上掌握。有了正常心音的基础,加上病理状态的展示,学生就可以较好地掌握病理心音。在整个过程中,教师还可以根据实际情况,必要时采用慢镜头、局部放大、回放和定格等技术,进行讲解提问,培养学生的观察思考能力。
3.实现立体化教学
学生一直难以理解掌握触诊手法,采用多媒体教学就可以较好地解决这个问题,而且能实现规范化教学。教师在授课时,可以一边播放标准化检查手法,一边讲解示范;学生也可以在课堂上随录像内容操作。这样既可以避免教师由于一时疏忽出现不规范的手法,又可以使学生觉得授课内容栩栩如生。又如在讲授心肺听诊时,可以借助人体模型,采用人机对话的进行方式操作,让学生了解各种声音的听诊部位及其之间性质上的差异,让学生身临其境,深切感受检体诊断的整体效果。
二、多媒体教学能提高教学效率
研究证明,人获取的外界信息中,83%来自视觉,12%来自听觉,3.5%来自嗅觉,1.5%来自触觉。从获取的信息效果来看,人们一般可以记住自己阅读的10%,自己听到的20%,自己看到的30%。从记忆效果来看,对同样的学习材料,单用听觉,3小时后能保持所获知识的60%,3天后下降为15%;单用视觉,3小时后能保持70%,3天后下降为40%。由此可见,视听结合可获得知识的容量最大,记忆效果最好。多媒体教学以其形象直观的学习环境,利用声音、文字、图像和动画进行视、听等多种形式的形象化教学,提供多种感官综合刺激,能使学生建立起全面的、多感知的、形象化的知识体系,加深学生对知识的理解程度,使教学效率有较大提升。
三、多媒体教学能激发学生主动学习
兴趣是最好的老师,是推动学习的动力。多媒体技术通过富有创意的画面、动态的示意、丰富的影视资料,变被动的“听”、“记”为主动的“看”,这样就能引发学生浓厚的学习兴趣,使学生对学习内容产生积极的注意倾向,并激起热烈、持久的情绪。从而思维活跃,勇于表达自己的观点,积极参与到课堂中来,真正体现以学生为主体,以学生发展为根本的创新教育思想。
值得注意的是在多媒体教学中,教师一定要避免教学过程的程式化。教师应该根据教学过程的动态变化,灵活自如地运用多媒体软件,不能使课堂教学演变成多媒体教学软件的流程,教师播放解说、学生观看的过程,而应该以多媒体为工具,有目的、有计划、有组织地向学生传递知识和技能信息。教师是整个课堂教学活动的发动者和组织者,学生是最重要的参与主体,若让多媒体成为教学中的主导就本末倒置了。
总之,合理恰当地应用多媒体教学既能发挥教师的主导作用,又能充分体现学生的认知主体作用;既能注意教师的教,又能注意学生的学,把教师和学生两方面的主动性、积极性都调动起来。其最终目标是要通过这种新的教学方法来优化学习过程,改善学习效果。多媒体教学充分体现了现代化的教学思想和教学理论,我们很有必要大力探索这种新的教学方式在如诊断学这样实践性很强的传统学科中的应用,提高教学效率,实现教学的现代化。而诊断学教学借助多媒体这种现代化手段,必然更加容易被广大医学生所接受,为他们后面学习临床学科打下坚实的基础。
参考文献:
【关键词】检体诊断学 教学模式 教学改革
现代科学技术的迅猛发展和高新技术在医学领域中的普遍应用，推动着医学教育高速发展。计算机体层扫描（CT）、数字减影血管造（DSA）、磁共振成像（MRI）、自动生化分析仪以及其他有关临床检验等新技术已广泛应用于临床，这给传统的检体诊断教学提供了更新、更快、更细的信息。在这种情况下，探讨检体诊断学的教学模式及其改革无疑具有重要临床意义。
一 医学教育中检体诊断学的重要性
检体诊断学是诊断学的主要组成部分，是由基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的打基础的桥梁课程，是所有临床学科的基础。它着重训练的是医学生临床操作技能，临床诊断思维方法和步骤，在医学教育中具有不可替代，不可逾越的地位。先进的医疗诊断设施和手段，虽然提供更新、更快、更微观、更细致的病理改变或图像，甚至可作出病因学或病理的决定性诊断。但基本物理检查方法，如视诊时检查者视觉所感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、啰音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。高新尖技术并不能取代问诊和临床诊断思维。特别是乡镇基层医院，并不一定有高新技术设备，因此，问诊和体格检查尤为重要，它不需要特殊设备、简便易行、无创伤、无痛苦，是诊断疾病最基本的，也是极为重要的方法，掌握正确的体格检查方法和正确分析检查结果是诊断疾病的基本功，必须加强操作技能训练，提高学生检体诊断水平。
二 医学教育中教师素质的与时俱进
检体诊断学教学内容主要包括问诊、体格检查、病历书写及临床思维能力的培养，这对于培养医学生的诊断技能，防止疾病的误诊误治至关重要，是临床各科医生必须掌握的基本功。
正确的临床思维方法是临床医师成长和成功的关键，也是教学中的重点内容之一。这就要求在教学过程中有意识、逐步地进行和加强医学生临床思维培养，完成向临床医生过渡。如何才能培养正确的临床思维？如何充分调动学生的学习积极性和发挥他们的才智，把基础和临床理论知识与临床实践有机地结合，并进一步转化为临床能力，是教学中的需要探讨的课题之一。
教师是检体诊断学教学的指导者、组织者，教学效果的好坏很大程度取决于教师的专业素质。检体诊断学教师毕业于不同的医药院校，教学理念、观点有些不一致。因此，需加强认识，统一标准，要求任课教师精心备课，充分发挥主导作用，授课条理分明，由浅入深、重点突出，难点突破，还要结合学科发展，理论联系实际，启发学生独立思维能力，通过集体备课，相互听课，更新医学教育理念，共同提高教师综合素质。
现代信息教育的新技术叩开了学校大门，作为全新的教学工具与手段走进课堂。多媒体课件、互联网主页、网上多媒体教学、教育资源数字化、数字化服务，一波又一波的冲击，已使我们的教育形态与学习环境发生了较为深刻的变化。因此，重视教师专业知识、教育理念的培训，如采取教师岗前、在岗以及院校间、国际问的交流等多种形式，以不断提高教师自身的综合素质，更新医学教育理念。为此，我们在以"培养学生能力为重心"的教学指导思想下，借助信息技术环境，对教学模式和教学方法进行创新研究，以便更好地完成教学使命，使检体诊断学的教学质量不断提高。
三 医学教育中多种方法和手段的运用
在传统医学教育模式的基础上，改革不适应现代医学教育的部分，以教师为主导，学生为主体，充分利用现代教学设备与技术，结合多种教学方法与手段，有效地促进学生临床思维发展 。其转变为：（1）多媒体教学：利用多媒体的直观性、灵活性、容量大、内容丰富等特点，突破其时空限制。如病理性体格检查及视诊的内容通过多媒体的声音、图像、动画，使病例演示变得生动。提高学生学习兴趣。（2）典型病例教学：在教学中以典型病例为依据，利用典型病例形象地说明理论知识，引导学生学会怎样去询问病史并给予准确描述；怎样进行体格检查并注意阳性体征；怎样结合辅助检查并给予初步诊断，如何书写完整的住院病历。教师通过对案例的讲解分析，激发学生的思维积极性，并掌握有关知识。（3）互动式教学：教师“一言堂、满堂灌”的授课方式已不适合现代医学教学。如何让学生从被动学习变为主动学习，在课堂上加强师生互动，以问题为中心，既可以活跃课堂气氛，提高学生的学习积极性，也可以培养学生勤于思考和推理，学会归纳和整理，更多、更好地掌握理论知识。如学尖瓣狭窄的体征时，首先从瓣膜病变导致的血流动力学改变来理解心脏形态变化，这种异常结构的改变产生病理体征，以后按照视、触、叩、听的检查步骤判断可能出现的体征，达到训练学生临床思维的目的。（4）采用现代化教学工具，在心肺听诊和腹部触诊电子模拟人、心肺复苏急救模拟人、各种穿刺模拟人等。模拟体检室、技能操作室、多媒体心肺听诊室组成的临床技能中心。利用电子标准化病人让学生充分练习各部分检查内容，体会各种阳性体征的表现；使学生进一步加深和理解相关知识，完成把书本抽象的理论知识转化临床实际知识，使教学生动、形象直观，加大教学信息，提高了教学效果。与形式呆板、过程复杂、口头难以表达和传统教学难以奏效的内容相比，现代信息教学有着明显的优势。
综上所述，现代信息高新技术应用于在检体诊断教学中是确实可行，也是目前教学发展的必然趋势。
参 考 文 献
[1] 陈文彬.诊断学. 7版.北京：人民卫生出版社，2007，2-3.
一、引言
案例教学法，是一种新型的教学方法，主要是通过对相关事件或者真实情境形成的案例进行探讨的教学方法，目的在于充分调动学生的主观能动性，同时案例教学法通过将医学理论和临床实践相结合，有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，帮助学生形成科学、客观的逻辑思维。诊断学是融合了丰富理论，并且实践性极强的一门学科。随着医学事业的不断发展，对临床技术的要求也越来越高，这要求医学教育方面，必须有充足的临床医学教学资源来为临床技术做支撑。然而，目前可用于临床医学的教学资源相当匮乏，这一定在程度上，制约了临床技术的进步，影响了医学事业的发展。案例教学法是一项新型的教学方法，将案例教学法运用在诊断学剖腹查体教学中，具有重要意义。
二、案例教学法应用于诊断学腹部查体教学的必要性
随着经济全球化趋势的加快，医学教育也呈现出全球化趋势，同时这也对医学教育提出了新的要求，尤其要求医学生应该掌握临床综合技能、批判性思维、信息管理能力。纵观传统的医学教学，存在着较为严重的问题，例如，重视理论知识而轻实践，学生的积极性普遍性不高等等，这些问题都严重制约着医学事业的发展。而案例教学法，能够将比较抽象的理论知识变得具体化、形象化，同时，案例教学法能够将理论知识和教学实践相结合，能够充分激发学生的学习兴趣，帮助学生在对相关案例进行分析和解决问题的过程中，提升信息管理能力、思维能力。由此可见，将案例教学法应用于诊断学腹部查体教学中，有利于提升教学效果。
三、案例教学法在诊断学腹部查体教学中的应用
第一，案例教学法的互动性。案例教学法，通过实例分析能够带动教师和学生共同参与其中，能够极大的提高学生的积极性，挖掘学生的潜能。同时，教师在案例教学法教学中，能够变知识的传授者为教学设计者，能够鼓励学生参与互动，有利于营造良好的教学氛围，进而提升教学效果。例如，在诊断学腹部查体教学中，教师可以利用腹部电子模拟人和临床实践这两种方式，来开展案例教学活动。利用腹部电子模拟人开展案例教学，主要是教师指导学生围绕着肝大、脾大、腹部压痛等特征，结合相关临床案例，使用腹部电子模拟人，让学生对案例展开思考和讨论，进行手法练习和异常体征学习。进行临床实践时，也可以依据相关案例开展教学活动，例如，教师可以确定以消化系统症状及腹部体征为教学重点，然后带领学生进行床旁问诊查体实践。教师可以安排2至4个学生，对一名病患进行病史采集，并且带领病人进行体检，通过询问查体之后获得的相关信息。学生在获得信息后，要对相关信息进行汇报，同时注重和其他学生进行探讨，最后由教师对相关信息进行点评[1]。通过将案例教学法运用诊断学腹部查体教学中，能够唤醒学生的求知欲，让学生积极参与其中，有利于提升教学效果。第二，案例教学法能够积极的创设教学情境。诊断学课程的实践性，决定开展情境教学的必然性。传统的诊断学在教学过程中，由于时间限制，学生很难在有限的时间内，学习到丰富的病种。同时，由于现实的医患环境限制，学生很难对患者进行反复观摩和演练，再加上腹部查体教学本身内容上的难度，使得医学教学必须将案例教学法融入诊断学腹部查体教学中。案例教学法能够创设真实的情境，让学生在临床前期接受“真实”的病例，使学生通过接受医疗事件的模拟刺激，掌握相关腹部查体医学知识，这也有利于临床教学目标的实现。第三，案例教学法的探究性。诊断学除了要求学生掌握基本的医学储备知识外，还要求学生具备科学的临床思维方法。案例教学法，能够将抽象的内容、概念等医学知识变得具体化、形象化，有利于培养学生科学、严谨的思维能力。在腹部查体教学中，运用案例教学法模式，结合病患的体征，比如，腹痛、黄疸、肝脾肿大、腹部压痛等真实案例，引导学生从解剖、生理学、病理学等方面的知识，进行分析、归纳、总结，并提出解决问题的方案，有利于学生形成一个完整的知识框架和脉络，有利于培养学生科学、客观的逻辑分析能力。同时，案例教学法的探究性，对学生的团队合作能力，也提出了一定要求。它要求学生能够在研究案例的过程中，不断培养自身的团结合作能力，进而为学生之后步入社会，走上工作岗位打下基础。
四、结束语
案例教学法是一种行之有效的教学模式，教师要正确的将案例教学法运用在诊断学腹部查体教学中，充分发挥案例教学法的互动参与性、情境创设、探究性的优势，提高学生的学习兴趣，提高诊断学腹部查体教学的质量，进一步推动医学教育事业的发展。
作者：李伟杰
中图分类号：G421 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2012）05-0771-03
临床思维就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。显而易见，临床思维的必要前提是扎实的基础和临床理论知识，完整的临床资料（包括完整而可靠的病史，系统而准确的体格检查，实用而针对性强的实验室检查），以及严密的逻辑思考和不断的经验总结。临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。因此，临床思维能力，实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。
中国对研究生层次的学位类型和专业设置，针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求划分为学术型和专业型两种类型。临床思维的培养，旨在培养研究生发现问题，独立思考问题和解决实际问题的能力，它是临床能力的核心和基础。无论何种类型，培养正确的临床思维对当代医学研究生是十分必要和非常重要的。
1.注重医学基础理论知识的学习
医学是一门信息量极大的科学，提高临床思维的能力，首先要具有扎实的医学理论基础。现代医生在进入临床工作之前，需要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。研究生是临床高级人才的预备梯队，必须掌握更多的基础理论知识，具备扎实的基本功。医学研究生大多经历过临床实习阶段，但是仍需要对基础理论知识进行深入的学习和再提高。基础知识的再学习，是充分利用图书馆及网络系统检索资料，提高自学能力和综合能力，不断汲取新的理论知识和研究成果，开拓思路，加强知识结构的广度和深度，为提高创新能力和临床技能服务。以内科学习为例，相关的基础知识主要包括内科学、病理生理学、诊断学、药理学等。熟练掌握了这些基础知识，不仅可以指导临床诊断治疗，对启发研究思路，寻找课题突破点也十分有益。
基础知识的再学习不是简单的死记硬背，是需要通过某些病理生理规律来记忆和分析。例如病史采集的过程是主动探索的过程，通过对患者体型、体态、表情、症状、伴随症状等多方面信息的收集，筛选出有意义的信息，并进行系统全面的分析。这就需要临床学生有扎实的基础理论知识，还要强化学生与患者沟通能力，在带教老师的指导下，不断的练习，从而领会问诊的技巧，剔除无效信息，更准确快捷的获取有效信息。
2.坚持理论联系实践
临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维的产生。对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用。很多疾病通过详细的体格检查就能发现诊断线索，不仅提高了诊断效率，也节约了诊断时间。如转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛，对急性阑尾炎有重要的诊断价值；Murphy征阳性对急性胆囊炎的诊断等，而系统而准确的体格检查只有经过长期的临床实践才能掌握。
现在，临床诊断中存在的最大问题是过分依赖实验室和器械检查，忽略体格检查的重要性，从而导致因检验误差引起的误诊。根据病史主诉、查体，用所学理论知识去验证时会发现很多症状、体征与书本上不完全相符。往往会因为症状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上不一致，不像教科书上讲解的那样典型，而不敢作出肯定的诊断，这就是缺乏实践经验的缘故。即使已经掌握了大量诊断疾病的理论知识，但是还缺乏对疾病的感性认识，理论和实践之间还存在着距离，还不能把学到的知识合理地应用到临床上。疾病在每个人身上的表现本来就不完全一样，加之随着时间的推移，人类生活环境的变化，疾病的表现规律也在不断地变化。但是临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的，因此，理论联系实践在临床思维培养中起重要作用。
3.系统而严密的逻辑思维能力培养
传统的医学教学模式是按照学科的安排，从基础到临床，从病因到症状、体征的顺序进行。研究生经过本科的系统学习，所学的知识是分类、分离和有条理的，对疾病的认识也是从原因到结果，这样的“正向”教学特点注定学生所学到的东西是分散的、条块的。临床上医生最先接触到和最容易感觉到的都是疾病的一些表象，即症状，如患者自述的腹痛、黄疸、黑便、头痛、头昏、血压以及脉搏的变化等，但是，我们要认识疾病的本质，决不能仅仅满足于此。
疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状并不等同于本质，现象仅是事物的外部联系，它所反映的仅是事物的一个侧面。因此，在认识疾病的过程中，不应当把思维的目标局限在对疾病表象的认识上，而应当透过现象深入到本质，这样才能不断地提高自己的临床思维能力。临床从结果到原因的“反向”思维要求临床医师必须对以往所学的知识有着高度的集中，并从中做出筛选，以尽快作出诊断和处理。这就要求带教老师在平时的教学过程中，应有针对性、充分地对研究生进行有意识的系统的逆向思维训练。
人体是一个统一的有机整体，尽管现代医学已经分离出许多相对独立的临床亚专科体系，但是各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系。这就要求在疾病诊断与治疗过程中医生必须综合息者主诉及体格检查、实验室检查结果，全面而科学的进行推理，去粗取精，去伪存真，深刻认识疾病的本质，及时作出正确的临床判断，给予及时合理的治疗处理，从而避免“头痛医头、脚痛医脚”的情况，切忌忽略人的全面性和整体性。
4.与时俱进，不断更新医学理论知识
临床医学与整个社会相关学科的发展是同步的。随着科学的发展，经常会有许多新的知识进入医学领域，使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。因此，要提高临床思维能力就要注意使自己的知识不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的发展。在疾病认识方面，现代技术为临床医学提供了电子显微镜、放射性核素扫描、X线、酶标记等技术，使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平，电子技术、信息技术渗透于医学中，创造了许多新的诊断治疗手段，可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。这些新技术在临床上的应用，也给临床医师在诊断、治疗及认识疾病时提出了新的更高的要求，需要医师相应的进行观念转变和知识结构更新。
当检验结果与临床表现不符时应加强与检验医生的沟通工作,对结果进行合理的解释。仅关注某一个检测项目,而忽略了疾病变化过程中所有检测项目的变化。目前的教学中均以检验项目的参考值、结果分析及临床意义为重点,但许多疾病的某一检测项目会有相同或相似的变化,而同一疾病的不同阶段某一检测项目也可能呈现不同的变化。所以,应加强检验项目与疾病关系的综合分析。比如肝功能检测一章,课本上往往对肝功能检测3大方面(蛋白质功能检测、胆红素代谢功能检测、血清酶类检测)进行重点讲解。在蛋白质功能检测一节,又分为白蛋白及总蛋白水平升高和降低以及球蛋白和总蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以尝试一种新的方法,按照内科学中肝脏常见疾病依次讲解,如急性重症肝炎、慢性重症肝炎、肝硬化、肝癌等疾病过程中,应选择哪些监测指标;在肝性昏迷的患者中需要监测哪些指标。根据疾病的需要详细地进行讲解,使临床医学生更能明白针对这些患者应该开什么样的化验单,如何使用这些检测项目排除某些疾病等,从而加强临床医学生疾病综合分析的能力。
教学内容脱离临床在临床医学生实验诊断学教学中应以“临床应用为导向,兼顾检验医学”。应向学生介绍实验方法学,了解每种检测方法的灵敏度和特异度,根据不同需要合理选择检测方法[5]。比如梅毒的血清学检测,在临床应用中主要有3种方法:梅毒螺旋体特异性抗体检测、非特异性快速梅毒过筛实验、梅毒螺旋体明胶凝集试验。那么,哪种试验适合作为初筛,哪种试验适合作为确诊,哪种试验适合判断疗程等,应结合实际病例进行讲解。目前临床实验室已采用化学发光法进行梅毒特异性抗体检测,灵敏度和特异度均较以前的检测方法高,且方便快捷,可更好地服务临床,尤其是急诊患者,但临床医生对此还不太了解。另外,梗阻性黄疸时,理论上尿胆红素检测为强阳性,尿胆原检测为阴性。但因为尿胆原检测过程中,当尿胆红素水平较高时,会干扰尿胆原的检测,所以会导致梗阻性黄疸患者尿胆原假性轻度增高的现象。
应重视新技术、新项目的介绍。实验诊断学教学严重滞后于检验医学的发展。虽然新版教材已更新了教学内容,涵盖了许多临床的新技术和新项目,但是目前实践性教学内容和教学安排仍偏重“四大常规”和血液骨髓学检验等手工操作项目,远不能概括如流式细胞技术、基因芯片、自身免疫性疾病的实验诊断、药物浓度监测等许多已在临床应用的新技术和新项目。教学中甚至还包括已经淘汰的检测项目,如出血时间的测定、血块收缩试验、毛细血管脆性试验等;而一些临床上常用的新检测方法却未提及。另外,实验诊断学的设施还停留在手工操作的水平,而临床上检验项目基本上由自动化的仪器完成,两者形成了巨大的反差。
所以,应加强新项目、新技术的介绍,这不仅为新项目的开展和普及打好思想基础,也有助于临床医学生开阔视野,拓展思路,培养创新的意识和动力。比如卵巢癌诊断过程中新的检测项目人附睾蛋白4检测,是最新发现的卵巢癌诊断标志物,特异性和灵敏度均高,与现有肿瘤标记物糖类抗原125结合更具有临床价值。实验诊断学教学内容应以培养学生临床思维能力为目标,通过这门课程的学习,达到“三会”:会开化验单,会选择检验项目,会运用检验结果进行临床分析。
所以,在实验诊断学教学内容的安排上应以“临床应用为导向,兼顾检验方法”;应与时俱进,更新实验诊断学理论课教学内容;尝试在实习课上让学生充分体会理论课所讲授的内容,实习课上增加临床分子生物学、自身免疫性疾病实验室诊断、药物浓度监测、流式细胞术在临床疾病诊断中的应用等内容,加强实验诊断技术与临床的紧密结合,加强知识的连贯性、应用性、实效性。这样,临床医学生才能通过实验诊断学课程的学习,对临床上常用的检验项目、检验方法及每个检验项目的临床意义有较为全面的了解和认识,并可以运用检验结果进行综合的临床分析。
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0253-02
诊断学是临床各科的基础,是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课。掌握好诊断学的内容,对临床医学专业学生进一步学习其他临床课,强化科学正确的诊断治疗疾病的思维有着重要意义。由于诊断学都是条理性知识,如果单纯以教材为主,教学与临床相脱节,学生会感到枯燥无味,难理解、难记忆,影响学生实践能力的培养以及教学质量的提高。为改善这种情况,授课中采用案例教学法,调动了学生学习的热情和积极性,提高了学生分析问题、解决问题的能力。
1 案例教学法的作用
案例教学是指以案例为教材,让学生通过阅读、分析和思考以及相互间进行讨论,培养学生独立思考、解决和处理实际问题能力的教学方法。案例教学具有很强的实践性,富有能动性和创造性,是解决学生理论联系实际的重要方法之一,是将书本理论知识向实践工作转化的一种有效途径。案例教学法传入我国已有20年左右的时间,因其符合以学生为中心的现代教育发展趋势,受到教育界的关注。案例教学法是一种重要的教学方法,在诊断学教学中实施案例教学取得了良好的效果。
2 案例教学法的实施
2.1 实施方法
2.1.1 案例选择:《诊断学》案例教学是通过对一个具体病例的描述,把课程内容完全融入到病例中,使病例与整体课程的基本理论有机结合起来,根据学习的不同需要,按照教学大纲要求,选择具有典型意义的病例供教学使用。病例可以由书籍、杂志或临床中收集而来,也可由教师根据教学目的自行撰写或由现成病例改写而成。
2.1.2 设计教学模式:根据教学内容设计教学模式,①在理论讲授中剖析案例,对学生不易理解的、新知识较多的内容,教师可通过举例论证来说明诊断原理和实际应用,使学生对所学内容有一个感性认识,加深印象,逐步理解。②组织案例分析讨论,联系基础知识,便于学生理解,在教学中可以典型病例为主线,贯穿整个教学过程。选取典型的病例,组织学生进行讨论,以增强学生主动学习的热情,提高课堂教学效果。③案例模拟教学,对实践操作较多的内容可以由学生分组进行,互相模拟病人进行操作学习,激发学生的学习兴趣。④多媒体教学,可选取某一病例课件,观看之后再联系病人的表现进行讲授,使学生有一个生动直观的印象,强化记忆。
2.1.3 改革考试模式:为考查学生多向思维能力和利用所学知识解决临床实际问题的能力,改变过去题型单一的考试模式,在考试中增加病例分析讨论题,给出一个典型病例后提出若干个问题,要求学生认真阅读分析病例,联系已学过的理论知识,弄清问题产生的原因,找出其中因果关系后,再作回答,避免学生对所学知识的机械记忆,培养学生灵活运用知识的能力。
2.2 具体实施
2.2.1 阅读分析案例:根据教学内容的深浅选择合适的病例,不打乱教材原来的顺序,不脱离学生水平,通过案例将所讲授的知识串起来,指导学生进行阅读分析病例的具体内容,思考案例中所提出的问题。
2.2.2 小组讨论:每个学生通过阅读分析,得出自己关于病例问题及讨论问题的见解后,进行发言讨论,发表自己对病例的看法、认识。为使讨论充满活力,更好地激发学生的创造性思维,可以允许意见、见解有冲突。教师在教学过程中可充当监督者,监督案例分析、讨论情况,可随
时进行示范,向学生演示讲解分析案例中的内容,也可随时向学生提出新的问题并予以指导,力争让每个学生都有发言的机会,切实做到有效参与。
2.2.3 总结评述:教师在病例讨论结束后提出讨论的优缺点,进行补充与提高性的讲解和释疑,要求学生写出病例学习报告,对自己在病例阅读分析讨论过程中得到了哪些收获,解决了哪些问题,还有哪些问题没有解决等进行反思,以加深对病例的认识。
3 案例教学法的意义
3.1 注重学生的创造能力和实际解决问题能力的培养与发展,案例教学法采用以病例为引导,以问题为中心,使学生对课堂产生极大的兴趣并激发探索问题的欲望,注意力被长时间地吸引到寻找答案的学习活动中去,而且为学生设立了问题的情景,使学生能灵活掌握所学理论,激发学生学习兴趣,变被动学习为主动学习。案例教学过程中,师生共同阅读,分析讨论,带着问题学习,触类旁通,举一反三,思想更为灵活。
关键词：医学检验 分子诊断 应用型实验 整体优化
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）11（c）-0109-02
随着科技的进步和临床医学的发展，作为临床医学与基础医学间桥梁的检验医学也得到了空前活跃的学科建设，其理论知识和应用技术得到了极大的丰富和飞速发展。医学检验是一门专业学科，一直以来就被认为只是临床医学的辅助学科，而在医院，检验科也一直被认为只是为临床提供检测结果的辅助科室。医学技术在不断创新，21世纪迅猛发展的医学检验已经不再只是简单地进行常规检测，而是正朝着自动化、高效化、小型化、标准化和个体化发展，不再只是简单地为临床提供检测数据，而是在向着可提供临床咨询和参与临床诊断和治疗的检验医学的方向进行转变。检验医学不同于医学检验，后者是侧重于应用技术，以标本为中心，而前者检验医学则综合了科学、技术、临床三方面，是以病人为中心，以疾病的诊疗或为评估人体健康程度为目的，对来自人体的材料进行血清学、免疫学、化学、微生物学和细胞学等检验，并提供检查范围内的医学咨询服务，包括对于结果的解释和提供进一步诊疗建议的学科[1]。
医学检验专业本科教育的培养目标是培养具有宽广扎实的医学检验、基础医学与临床医学的基础理论和专业技能，具有较强的临床实践能力和良好的临床沟通能力，能胜任各级医院、血站、高校及防疫部门医学检验及医学实验室工作的创新型和复合型的医学高级专门人才[2]。20世纪50年代始，分子生物学即成为生命科学的前沿与生长点，随着其理论技术在医学领域的广泛应用，分子生物学技术已逐渐成为临床检验诊断的重要手段之一，且逐步形成了“分子诊断学”这一重要的学科分支。分子诊断学是以分子生物学理论为基础，利用免疫学、生化、生物信息学等多学科的理论和方法，探讨疾病发生和发展的分子机制，分子诊断的前瞻性、高特异性和高灵敏度使得其临床意义在于不仅能够对疾病做出早期诊断和确切诊断，而且还能确定个体的疾病易感性以及疾病分期和分型、风险评估、预后判断以及疗效的动态监测等，因此分子诊断学实验技能的训练就直接决定了培养的医学检验学生能否胜任未来的工作[3]。
1 分子诊断学实验教学现状分析
目前整体上分子诊断学实验教学的开设情况存在以下三方面的不足：（1）教学形式单一。教学过程基本上是教师根据课本讲义上的内容进行灌输式讲授，粉笔+黑板+口头讲授，教学方法比较简单，内容陈旧，在学生来看，是以背书为主，较难调动学生们学习的兴趣。（2）实验室硬件条件相对不足。分子诊断学实验在所需的硬件设施上往往需要投入的经费较高，加之对授课教师的分子生物学基本技术要求也较高等原因，使得实验教学的受重视程度不够，最终导致学生的动手能力和分析解决问题的能力没能得到很好的发展。（3）验证性实验所占比例较大。实验教学不仅要以培养学生的动手操作能力为目的，单纯地完成一些验证性实验，更重要的是通过加强专业技术训练，培养学生的科学思维与创新能力。传统的分子诊断学实验主要是一些基本操作技术，以验证理论为目的，学生机械地按已有的操作步骤进行，缺少与其它学科的融会贯通，无法使学生形成完整的科研思路。因此，为了后续学科的学习和为培养适应新世纪医学发展要求的高级检验医学人才奠定良好基础，使教学方法和教学内容的运用趋于综合化，不断提高学生的创新科学思维素质，进一步加强学生创新能力和综合分析问题的能力是关键环节。
2 优化实验教学的多样化教学模
根据多年教学、科研和临床的经验，笔者认为多样化教学模式的开展对于在课堂教学中培养学生的临床思维是非常必要的。
2.1 多媒体组合教学
医检专业本科教育开设分子诊断学时间不长，实验教学中还存在一些期待改进的地方，其中实验教学软件这方面就比较欠缺，国内目前难以购置较好的整体优化的分子诊断学实验多媒体课件和影像教学片，创作整体优化的分子诊断学应用型实验教学多媒体课件将提高分子诊断学实验的教学效果，并为暂时尚不具备条件的医学院校开设应用型分子诊断学实验提供较为理想的课件，提高教学效果。
多媒体组合教学就是在教学工作中运用数码相机、摄像机、录像机、大屏幕投影仪以及多媒体计算机和网络等进行整体组合优化，根据实际情况制作相应的多媒体课件、幻灯片和电视教学片等教学软件，在课堂上讲解实验理论时，可以先利用多媒体视频或动画等方式，为学生演示实验室常用仪器和器材的工作原理和规范正确的使用方法、实验室安全知识以及实验原理和步骤等，这样学生可获得直观印象，加深对实验技能的理解。教师还能利用多媒体手段在课堂外，将多媒体技术、网络技术和视频技术联合应用进行多媒体网络教学，向学生展示现代分子诊断学研究设备、新的研究技术以及受实验条件、学时和安全性的限制使得学生无法直接接触到的实验操作，使学生能够及时了解到分子诊断学实验的最新研究手段，同时同学们还可以掌握规范正确的操作，又可在网络上模拟整个实验过程，提高学生的学习兴趣和动手操作能力，进而达到加深学生对分子诊断学实验的整体认识和掌握常用疾病针对性实验室检测的目的，实现学生与计算机的交互、学生与学生的交互、学生与老师之间的交互，大家共同学习，学习的方式和环境发生了改变，知识的传播不再受时空的制约，并可实时进行[4]。通过多媒体组合教学的方式，学生可以在短时间内增加信息量，拓展知识面，开阔眼界，从而提高实验教学的效果。
2.2 分组讨论
在实验前可设置与实验相关的临床问题，引起学生的思考，带着问题进行实验，在实验的过程中以及结束后，针对预设性问题、实际遇到的问题和异常的结果以小组形式展开讨论，讨论不仅进一步加强学生对实验原理、操作和结果的理解，还可加强学生团结合作的意识。
2.3 双语教学
根据实验相关内容，结合分子诊断的最新知识和学生外语水平实施双语教学，同时教师向学生讲授查阅文献的途径、技能和方法，并引导学生阅读一些有关的论文文献。双语教学有利于鞭策教师提高自身综合素质，更有利于学生提高运用专业英语水平的能力，指导学生查阅国际最新的文献资料，及时了解前沿科学技术发展情况，丰富课外科研知识。
2.4 实验报告论文
采用论文的形式写实验报告，根据原理、操作步骤，结合相关理论知识和文献，对实验现象和结果进行充分论述，借以提高学生的问题分析能力，锻炼学生的语言表达能力和逻辑思维能力，并可为日后论文的撰写奠定基础。
2.5 完善实验的系统性和完整性
实验内容主要包括分子生物学最基本的实验技术及不断加入的、随技术发展的、能与临床学科通汇贯通的先进性、临床型实验，以疾病为主线，以国家批准的临床常用的诊断试剂盒为材料。另外还可以将教师的科研课题结合到综合性实验中，用新颖、前沿的实验内容激发学生的求知欲，进一步提高学生学习实验课的兴趣和主动性。经过这些综合性实验加强学生对各知识点的融会贯通，强化学生对整体知识的掌握。
按教学规律和大纲要求安排实验教学内容，改变传统的实验教学内容，整体优化选择临床应用型分子诊断学实验中最常用的关键技术为题材。
拟为：（1）质粒DNA的提取；（2）真核细胞DNA和mRNA的分离纯化；（3）限制性内切酶的应用；（4）DN段的连接；（5）核酸的鉴定；（6）重组质粒在体外的表达；（7）表达产物的分离和纯化；（8）Western blot；（9）转化与转染；（10）实时荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA；（11）实时荧光定量RT-PCR检测丙肝病毒RNA；（12）流式细胞术分析淋巴细胞亚群；（13）CD4+CD8+绝对计数；（14）流式细胞术检测HLA-B27；（15）DNA指纹分析；（16）改良TRAP法检测端粒酶的活性。其中核酸的分离、纯化、酶切、连接、鉴定与表达是最基本的分子生物学的技能训练，实时荧光定量PCR是临床上用于绝对定量病患体内微生物核酸量的最常用的方法，流式细胞术属于临床常用的是一种在功能水平上对生物分子进行定量分析的检测手段，改良TRAP法检测端粒酶的活性是综合性实验，包括提取小鼠组织DNA、匀浆、测蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝胶电泳等。
3 结语
分子诊断技术的发展日新月异，其涉及的医学领域和检验项目日益增多，检验医学与临床医学需要密切联系，加强沟通，所以针对医学检验专业学生的实验教学方面，包括教学内容、方式以及教学意识也要进行与时俱进的改革，这样才能更好地提高教学效果，培养出胜任和适应现代检验医学的临床实践工作的创新型和复合型的医学高级专门人才。
参考文献
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【论文关键词】临床检验诊断学 教学改革 实验诊断 优化医学课程
【论文摘要】目的:探讨综合性大学临床检验学课程教学新模式。方法:调研郑州大学各医学院系医学检验课程教学现状，提出临床检验课程新的教学改革模式。结果:老教学模式各院系重复设置检验课程，教学设备和实验室均没有最大程度发挥作用。新教学模式充分利用教学平台、统一排课、统一使用实验室和教学工具，能最大限度地发挥现有教学资源的作用。结论:为进一步提高教学质量，合校后的综合大学应尽快整合医学检验专业教学资源，统一安排和管理医学检验课程。本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议。
1 前言
实验医学在现代医学中的作用越来越明显，与医院的医疗、科研和教学水平密切相关[1]。实验诊断学是医学诊断学的重要组成部分，也是医学生重要的桥梁课之一，涉及基础课知识又直接与临床课程相关，也被比喻为医学生步入临床医学殿堂的阶梯。因此，搞好实验诊断课的教学对培养具有实践能力的医学人才具有重要意义[2，3]。
近几年，为了创办世界一流大学，国内许多知名大学和医学院校之间进行了合并。合并后的综合性大学所可能据有的优势是优化资源配置，减少浪费，培养受教育者的全面素质，增强国内高校的竞争力和影响力。但是，不可否认，大学合并后，如何重组相同或相近的教学课程，避免教学资源的浪费，发挥合校后的综合优势，是合校后的综合大学面临的重要教学改革任务。
本研究针对郑州大学临床检验诊断学课程设置的现状进行调研，探讨了重组教学资源、集中临床检验系诊断学实验设备及相关经费，建立一个高效率、高质量和节约性统一的临床检验诊断学课程教学模式的可能性。
2 方法
课程体系的构建是人才培养模式改革的主要落脚点，也是教学改革的重点和难点[4，5]。课程体系的构成和组合包含了课程的层次和类别，学科的门类和系列，并根据培养目标的要求，确定主要课程与各课程的比重和序列，组合成一个有内在联系的整体结构[6]。对郑州大学各个医学院系(包括临床医学系、医学检验系、公共卫生学院、药学院、护理学院)每年不同专业设置的与临床检验诊断学有关课程(1525学时)设置进行调查，召开部分代教老师和医学生座谈会，分析医学检验专业教学现状。在进行医学检验系本科学生、成教部医学生以及部分护理学院学生统一排课的基础上，提出医学检验课程的教学改革模式，成立郑州大学临床医学检验实验教学研究中心，配置相关医学检验课程教学设备，搭建医学检验专业学平台。
3 结果
3.1 临床检验实验诊断课教学现状
3.1.1 医学检验系教学的师资力量
郑州大学医学检验专业为全国硕士授权点，师资力量雄厚，主要由郑州大学五个附属医院的检验科工作人员组成。医学检验系医学检验课程均为医学检验专业人员承担。 以第一附属医院临床检验科为例，近几年随着学科建设的重视，引进了不少博士等高级人员。但在某些程度上，这些资源没有合理利用，造成教学资源的浪费。
3.1.2 其它医学院系医学检验课的师资力量
其它医学院系医学检验课多为非实验检验专业人员承担，主要靠内科临床医生或临时聘用人员进行实验检验理论课和实验课教学，师资力量无法保证。在教学评估和要求提高医学生教学质量的形势下，这种教学模式不能满足提高医学生专业教学水平的要求。
3.1.3 医学检验课面临的问题
教学调查结果显示郑州大学医学院系每年不同专业共设置临床检验诊断学课程1525学时，其中临床医学专业五年制本科班理论35学时、实验课45学时(学生317人)，临床医学专业七年制理论课68学时、实验课44学时(学生148人);医学检验专业理论课357学时，实验课326学时(学生37人);预防医学专业理论课32学时、实验课40学时(学生120人);口腔医学专业理论课30学时、实验课45学时(学生80人);麻醉学专业理论课30学时、实验课45学时(学生37人);医学影像学专业理论课35学时、实验课45学时(学生40人);护理学院检验专科理论课132学时、实验课216学时(学生60人)。仅医学检验系全年两个学期均有医学检验课，其他院系均为半年课程。
随着学校实质性合并的深入，各医学院系得到了较大发展，专业设置增多，招生规模扩大。但合校初期学校未给各医学院系(专业)学生提供后期医学检验课的公共教学平台，各院系只能对医学检验课程的安排上各自为战。不可避免地造成课程重复设置，教学所用实验设备重复购买，实验室重复开设，教师总需求人数增加，教学资源严重浪费，且教学水平参差不齐，试剂和实验设备的重复购买加重了学校的教学负担。
3.2 教学改革取得的阶段成果
3.2.1 对医学检验系实验室进行扩建和改造
根据教学需要，郑州大学建立了临床医学检验实验研究中心，扩大了医学检验系各个实验室(临床免疫学、临床生物化学、临床血液学、临床微生物学、临床基础检验学)的面积，设置了3个实验准备室(微生物和免疫学、临床基础检验和血液细胞学、生物化学)。
3.2.2 统一排课的教学模式
利用医学检验系实验教学的优势，进行了新的教学模式，实施小规模医学检验系本科和成教部学生以及部分护理学院学生的统一排课，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具，取得了良好的教学效果，使学校有关医学检验教学资源充分发挥了作用。
4 讨论
医学院校合并到综合性大学后都面临着如何将医学课程重组和适应新的教学体系的问题。国内整体水平较高的医学院校大多实施统一化管理，形成了规模化、统一化的实验室教学管理模式，实验课教学达到了规范化、科学化管理。合校后，公共课程的教学改革更有必要，能更大程度地节省教学资源和发挥综合大学的教学优势，提高教学质量。
实验诊断学教学的目的是引导学生将已学过的医学基础理论、实验方法、技能，逐渐与诊断疾病进行联系，使实验诊断学成为基础与临床之间的桥梁[7，8]。本研究主要探讨如何整合医学系、检验系、预防医学系、药学系、影像专业、麻醉专业等专业学生的实验诊断课资源，改变老的教学模式，统筹安排不同专业的实验课，提高实验诊断的开出数和开出率，提高实验室的使用率，杜绝教学资源的浪费，提高实验诊断教学的质量。本研究通过调查综合大学医学检验课程的设置情况，提出了进行进一步教学改革的建议，总结出了综合大学医学检验课程教学的新模式。这不仅对综合大学优化教学资源有益，也有利于医学院校各院系公共课程的优化组合，提高医学教学质量。
本研究通过小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议，主要包括充分利用综合大学的综合教学实力成立统一的检验教学平台，根据各个医学院系检验教学的需要，由学校教务处统一制定教学计划，统一安排教室、教师和教学实验设备，由检验教学实力最强的医学检验系负责课程的具体实施。详细建议包括下面几个方面。
充分发挥已经建成的临床医学实验检验中心的作用，实现实验课的合理安排，统一使用医学检验实验研究中心的实验室和教学工具。
调整课程设置、统一安排教师和教室:一方面，有利于教学内容的合理、统一安排;另一方面，合理利用了教师资源，不同专业教师集体备课、相互协调、取长补短，既可以促进教师的共同提高，又可以减少教师教学安排的不合理现象，减少了教师的闲置。
解决仪器设备分散的问题:实现实验室仪器设备的合理利用、统一管理，最大程度地利用现有的设备资源。
整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员:实验诊断是检验系的宗旨和根本。如果检验系老师满足不了教学的要求，则建议以检验系为主，整合和吸纳其他专业的优秀实验教学人员，共同参与，协同完成教学。
改革授课内容:培养学生不仅会看检验结果，还要懂得对检验结果进行全面地分析，这就需要授课时让学生更多地了解检验原理，特别是那些对临床密切相关的检验项目。另外，实验诊断课程实践内容偏少，学生缺乏对实验整体过程的了解。调整以后的实验教学，将会根据各个专业的特点，适当增加实验项目，满足学生发展的需要。
进一步加强实验室的管理和制度建设，建立健全的检验教学各项规章制度，建立一套合理的良性运转机制，使实验诊断实验室步入有序运作的轨道。
通过进行检验专业课教学改革与探讨，对实验教学起了积极的促进作用，即提高了学生的综合素质，又检验了理论授课的效果，为今后的检验专业教学改革提出了具体内容和方向，不断完善教学内容。本研究的深入开展，将会给检验专业课程建设带来新的发展方向，有利于提高检验课程教学质量。
参考文献
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关键词： “三维立体”教学模式；超声诊断学；实践教学
基金项目：湘南学院教学改革研究项目资助（[2012]187号30）
超声诊断学是一门实践性非常强的“技术性”学科，它强调实时、连续、多切面、多角度及动态观察疾病的超声影像学表现[1-2]，其实践教学是培养学生动手能力、观察能力、分析和解决问题能力以及科学求实与创新精神的教学，是其他教学环节不可替代的，其基本任务是：加深对理论知识的理解，促进知识向能力的转化；培养学生科学实践的基本方法与技能；培养学生实事求是的科学态度、一丝不苟的严谨作风；锻炼学生的探索进取精神和坚韧不拔的毅力以及与他人合作的能力，最终达到综合能力的提高[3]。多年来我们在实践教学中，尽管不断改进，但过分强调某种新的教学模式，却忽略了综合应用，即多元化的实践教学模式，本研究将“三维立体”模式，即多媒体视听材料讲解+上机操作+临床见习三种教学模式，合理优化配比学时，同步应用于《超声诊断学》实践教学，取得了良好的教学效果。
1. 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2011级医学影像学专业本科1-2班（90名）学生作为研究对象，随机分为两组，每组45名，分别为对照组和实验组。两组学生的年龄、生源地、入学成绩和已学课程比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学过程
对两组学生进行相同内容实验，选取肝脏超声检查为实践内容。对照组采取我院传统的实践教学法，即①教师上机分组演示讲解+②学生上机操作的实践教学法，学时分配比例为1：1。实验组采取“三维立体”模式，即①多媒体视听材料讲解+②学生上机操作+③临床见习的实践教学法，学时分配比例为1：2：1，两组由同等资历的老师带教。实践课完毕后，进行实践考核及问卷调查。
1.2.2评价方法
1.2.2.1问卷调查
从课堂情况、知识运用情况、能力培养情况三方面设计调查问卷， 对实验组与对照组的学生进行问卷调查， 调查方式采用现场发放， 单独填写， 当场收回。对调查问卷进行统计分析以评价实践教学效果。
1.2.2.2实践考核
采用我教研室自编的《超声诊断学实验考核评分标准》对两组学生进行实践考核。总分值100分，考核总内容：（1）正常肝脏超声检查操作过程，评分内容包括对该项技术操作步骤，熟练程度，切面图像识别理解，分值共80分。（2）肝脏病例实验报告书写，分值20分。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对学生的考核分数及问卷调查结果进行处理。统计处理： 计数资料采用X2检验， 计量资料采用t检验。p
2.结果
2.1实验组切面图像理解、报告书写、实验考核总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组学生问卷调查情况比较见表2。在提高分析和解决实际问题的能力， 能增强对课堂内容理解， 提高临床思维能力，有利于临床实践操作技能的提高4个方面，实验组满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组学生考试成绩结果分析
注：与对照组比较， p >0.05 与对照组比较p
表2 对两组学生的学习情况问卷调查结果
注：与对照组比较，p >0.05，p
3.讨论
我校传统教学采用教师分组演示肝脏正常切面扫查方法，课时设计为2学时。“三维立体”实践教学模式中多媒体视听材料涵盖肝脏典型病例的动态视频及肝脏正常切面扫查方法操作讲解视频，其中典型病例的动态视频，包含肝癌、肝血管瘤、转移瘤、肝脓肿、肝囊肿及超声造影的动态视频，图文并茂，生动具体，不仅使理论课知识得以强化，而且使学生在超声诊断知识结构上得广度和深度的扩展，另外采用视频讲解正常肝脏切面扫查方法，提高了教学的效率，也避免了由于小组学生过多，部分学生不能完全观看到教师示教的缺点。为了避免学生由于过长时间观看视频，产生疲乏，枯燥感，导致学习效率随观看时间减低，影响教学效果，多媒体视听材料的课时设计为1学时。从学生的调查问卷结果中可以看出视听材料的讲解在增强学生对课堂内容理解方面有所提高。
上机操作实践模式：学生亲自上机，自己调节仪器，教师辅助指导演示手法及标准切面，此模式的优点是学生能够很快建立人体器官解剖断面图像与超声图像间的立体思维概念，加强实践动手能力，从而促进学生从理性认识到感性认识的飞跃，通过上机练习，学生掌握正常脏器的操作手法和声图表现的同时，熟悉了仪器的调节。“三维立体”实践教学模式保留上机操作的模式，安排在视频讲解之后，并设计学时为2学时，保证了与我校传统教学相当的训练效果，这一点体现考核成绩中扫查正常肝脏时操作步骤及熟练程度方面，实验组与对照组无明显差异。
“三维立体”实践教学模式在多媒体视听材料讲解、学生上机操作之后加入临床见习模式，学生通过见习，亲身体会临床医师对患者进行诊治过程，加强人文关怀，了解疾病的确立过程和治疗方案的决策过程，从而培养学生的临床思维能力[ 4-6]。学生在强化了理论课肝脏超声检查知识，练习肝脏正常切面扫查方法之后，对肝脏疾病及正常切面图像都有了一定认识和理解，以此为基础，再到临床见习教师是如何进行疾病诊断的，通过各种角色的转换（学生-患者-医生），能同时明白学习的目的，患者与医生各自的需求，从而进行换位思考，增强的学习的主动性及创新性[ 7-8]。调查问卷显示应用“三维立体”模式教学组的同学较对照组同学，在提高临床思维能力、分析和解决实际问题能力方面，有显著改善。报告书写成绩也说明了，加入临床见习模式有利于学生理论与实践有机结合。
超声诊断实践课是超声诊断学教学的重要内容之一，是学生巩固、复习所学理论及提高临床实践能力的重要环节。本研究中两组教学情况考核成绩结果显示： 应用“三维立体”模式教学的学生在实验考核成绩较对照组有提高。“三维立体”模式，即多媒体视听材料讲解+上机操作+临床见习，三种教学模式同步应用于《超声诊断学》实践教学，符合超声诊断学实践教学中教学方式多元化改革的要求，在具体实施中，摒弃了单一教学模式的弊端，合理配比三种模式的学时，优化先后次序，实现优势互补，保证实践教学的完整性和系统性，构建合理完善的实践教学模式，调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣的同时，使学生在实践教学中加深对理论知识的理解，促进知识向能力的转化，提高临床实践操作技能及解决实际问题的能力，为培养高质量的实用型医疗人才发挥更大的作用。
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