时间：2023-05-28 09:24:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年人压疮的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】老年；危重患者；压疮
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0365―02
老年人患结核后，症状常不如青壮年病例典型。据统计有四分之一老年结核病没有症状，发热不明显，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸闷，气短，乏力，厌食，消瘦，浮肿等症状及体征出现者较多，疾病易被忽视，稍一耽搁即转变为危重患者。老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生增加老人的痛苦，对老年人的健康危害大，增加了护理工作的难度，延长患者住院时间，增加医疗费用。现将我科69例老年危重患者的压疮预防护理介绍如下：
1 临床资料
2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年龄60到89岁，住院时间为15―65天，69例患者无一例外在医院内发生压疮。
2 护理
2.1评估 通过对老年人皮肤的评估，找出可导致患者发生压疮的危险因素及患者发生压疮的危险程度，可以针对每个患者的自身特点进行个性化的皮肤护理以预防压疮的发生，对于重患者皮肤的评估采用压疮危险因素评估表，并结合考虑患者的治疗手段的应用等。由于老年人康复过程缓慢，病情恶化进程快，才需要规律，多次的评估，每班次在接班时对皮肤评估一次，尤其在危险因素出现变化时已是评估并记录。
2.2 护理措施
2.2.1 减轻皮肤受压 对于病情允许者给予变更卧位，一般2h一次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h一次，对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换按摩受压部位。结合运用自制的棉垫，棉圈对于外踝，足跟等小面积的部位应加强防护，避免使用环形气圈，同时给患者按摩骨隆突出部位改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。对于应用气垫床的患者要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。本组老年患者均接受2种以上抢救治疗仪器的治疗，其床单位周围仪器较多，患者的静脉通路和有创的治疗护理手段，如中心静脉置管，各种引流袋增加带来了翻身按摩的难度，导致护理人员对这项护理操作产生一定程度的畏缩心理。而清醒患者也害怕由于更换给自己治疗带来影响，并担心更换给自己带来不适。以上均成为老年人皮肤护理的不利因素，因此在对老年危重结核患者护理时，护理人员应反复强调对皮肤的主动性，并做好患者的健康教育工作。
2.2.2 减少摩擦力和剪切力 翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫床垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。
2.2.3 保持皮肤干燥 患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。
2.2.4 营养支持 老年人营养情况普遍低于中青年人，尤其结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有32例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时对皮肤的刺激。
2.2.5微循环状态的监测 老年危重患者中部分患者微循环功能不稳定，给与相应血管活性药物，尤其是缩血管药的长期应用，会影响微循环血流，导致血液淤滞影响局部供养加重皮肤所害危险的危险发生。对于微循环障碍者可通过缩短翻身时间，加强按摩配合氧疗进行。 2.2.6 协助床上运动 对于神志清醒者，鼓励患者床上运动，不能活动者给与被动肢体活动，不仅可以减轻肢体受压也可以处进血液循环。
2.2.7家属和患者的健康宣教 针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，积极向患者和家属进行压疮预防知识的宣教，争取在护理活动中取得理解和配合。规律全程地应用药物，控制原发病。
3 讨论
老年人的皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮下血管血流减少，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械，理化刺激的预防能力下降，加之老年人营养状况低下，活动能力下降等因素，导致老年结核病皮肤护理难度大。而老年患者由于其原发病的危险性，皮肤条件差，治疗手段的复杂使皮肤护理更加困难，且压疮一旦发生难以愈合。因此，老年为重结合患者的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，如果压迫时间过长也可阻碍血流引起损伤。翻身受到限制的患者通过充气床垫的应用，局部的垫起，按摩也可以起到缓解局部长期受压的作用。潮湿也是皮肤护理需要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化消弱皮肤的屏障功能，使皮肤抵抗力下降，加重压疮及继发感染的发生。老年危重结核患者皮肤潮湿的出现比较常见，在护理过程中应该给予充分重视，运用综合手段改善患者的营养状况可以从内在角度提高患者皮肤的抵抗力，减少压疮的发生。老年危重结核患者的压疮预防需要综合性的护理手段，从各方面入手，给患者细致入微的照顾，任何一项危险因素都不能忽视，才预防或减少压疮的发生
参考文献：
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关键词：压疮 原因 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02
压疮是由于身体的局部组织长期受压、局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激以及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防护理的“三大并发症”之一[2]，常被我们护理人员所关注。本文对我院老年病科发生的11例压疮进行回顾分析，旨在探讨高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科发生压疮11例。11例压疮患者中其中男8例，女3例，年龄80-100岁，平均年龄86岁。肺癌导致的肺性脑病1例，硬脑膜下血肿1例，高血压脑病3例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折2例。
1.2 临床表现。11例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位9例，多个部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按压疮分期，其中I期压疮3例，Ⅱ期压疮6例，Ⅲ期压疮2例均为骶尾部面积5cm×6cm，Ⅳ期压疮0例。
1.3 特殊病例。患者男81岁，因“反复咳嗽、咳痰20年余”由平车推至入院。7年前查胸部CT示“肺气肿，两肺间质纤维化”，2年前突发急性左颞叶脑梗死，出现记忆力减退，右侧肢体活动障碍等表现，伴高血压，2型糖尿病史20年余，血压最高达200/100mmHg，查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小时微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期压疮，渗液较多，左足跟内踝处1.5cm×2cm破溃，糖尿病足表现，创面有较多脓性分泌物，触之出血。入院后，用无菌生理盐水反复冲洗创面，清除坏死腐烂组织，新洁尔灭酊消毒创面，腔隙处，并用纱布包扎，覆盖创面。每2小时翻身，拍背，避免局部皮肤的长期受压，使用气垫床。保持床单位的清洁干燥，便后及时清洗，行留置导尿护理。鼓励病人按时进食，合理控制血糖，以有利于伤口的愈合。
2 原因分析
2.1 力学因素。本文11例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最基本、最重要的因素。压力越大、持续时间越长，发生压疮的概率越高，当皮肤受压超过32mmHg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。
2.2 年龄因素。压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 营养因素。老年人胃肠道蠕动减慢消化功能下降食欲下降加之牙齿松动缺失咀嚼困难加躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。增加老年病人肠内营养支持，特别是高蛋白饮食的摄入可以大大降低压力溃疡25%的风险率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步态改变，腿抬不高，肌肉控制能力差，视力减退，平衡能力差，性低血压，心源性昏厥，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要长期卧床及被动，也是发生压疮的原因之一。
我国患老年痴呆的平均年龄为75—76岁，患血管性痴呆的年龄大多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，80岁人群此比率上升至15%—20%[7]。这些老年人生活能力丧失，常长期卧床，易引起褥疮，废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷患者20h内发生压疮是避免不了的[8]。发生皮肤压疮者平均体温>38.5℃最高达40℃，未发生皮肤压疮者体温平均
2.4 护理员因素。大部分褥疮发生于下半身的骨隆突上。也有部分溃疡发生于髋及臀部周围，小部分发生于下肢。典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换时产生褥疮最危险的部位[10-12]。护理人员护理的不合理，以及对这些解剖位置的不了解和忽视，常是压疮发生的重要因素之一。同时未及时清洁患者体表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮肤了自我防御功能，也增加压疮发生的风险。
3 护理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮肤护理翻身卡的应用提高了护理人员的责任心，增强了工作主动性，使护士对患者实施的护理措施有据可查；使患者家属享有自主参与评价护理质量的权利，使患者得到尊重，增强了战胜病魔的信心。使患者及家属较好地掌握了防止压疮发生的护理知识和方法，从而提高了护理质量[13]，有效地预防了压疮的发生。
3.2 做好生活护理。加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整干燥无皱折；使患者皮肤清洁舒适，大小便浸湿后及时给予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按医嘱留置尿管，避免尿液对局部皮肤的浸润，从而腐蚀皮肤。便失禁患者，及时清理、擦净粪便，避免粪便腐蚀皮肤。
3.3 原发病的治疗与护理。压疮的发生常常是在许多原发病的基础上并发的，如血糖控制不佳，高血压，缺血、缺氧、感觉异常，髋关节骨折等易发生压疮。因此，有效的预防跌倒，合理的控制血糖，血压，对于重度老年痴呆的患者，在疾病早期应尽早的展开大小便训练，从源头上减少发生压疮的危险因素。
3.4 使用护理器具，伤口换药等措施。是用减压等器具如气垫床、海棉床、水垫，在踝部放置小海棉，减轻局部受压。每班检查受压皮肤，协助翻身，对于伤口坏死者及时清除坏死组织，给予伤口换药，烤等灯照射等护理措施。
4 小结
11例患者均为压疮发生的高危患者，据蒋琪霞等[14]调查的高危患者压疮发生率18.84%，汤莉等[15]报道的压疮高危病人压疮发生率6.9%，如何延缓压疮的发生，控制压疮的恶化，从老年患者疾病的出发，减少发生压疮的危险因素，切实的提高护理质量，减轻他们的痛苦，将是我们今后所共同关注的问题。
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[关键词] 龙血竭；压疮；老年；护理
[中图分类号] R26[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-041－02
压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡[1]。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生，较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。对老年患者，特别是皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，压疮发生率高，处理困难，虽然目前治疗方法较多，但效果不一，如果不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。为此，笔者2007年3月～2008年5月，对11例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者采用了龙血竭粉剂与碘伏混合外敷治疗，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组压疮患者11例，入院时带入6例，住院后发生5例。其中，男7例，女4例；年龄61～89岁；脑卒中后5例，尿毒症晚期3例，肿瘤2例，脊髓炎致高位截瘫1例。压疮发生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大转子3例。压疮最小面积为3 cm×5 cm，最大面积为7 cm×9 cm。所有患者均为老年患者，皮肤弹性差，长期卧床，浅昏迷2例，意识模糊3例，意识清醒6例。
1.2治疗方法
伤口周围先用碘伏消毒，清除坏死组织，如皮肤已成紫色或成水泡，应将表皮修剪干净，双氧水和生理盐水清洗创面，取适量龙血竭粉剂与碘伏混成糊状，涂于伤口，厚度为2～4 mm，Ⅱ期压疮表皮已破，创面湿润，局部可直接外敷适量龙血竭粉剂，保持创面干燥，如创面潮湿，可随时再次外敷药粉，避免伤口受压，特殊部位用无菌纱布包扎，防粉剂脱落，影响疗效。
1.3疗效评价标准
治愈：创面愈合，干燥结痂并脱落；有效：创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少；无效：创面不愈或扩大加深，渗出物无减少。
2结果
所有患者在48 h内起效，最快的3例Ⅱ期压疮患者24 h内创面结痂；8例在3～9 d内愈合。
3体会
3.1压疮护理结合个体，尤其老年患者应加强护理
老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等[2，3]。按时给老年人翻身，经常改变卧位姿势，使骨骼突出部位轮流承受身体重量；鼓励和帮助老年人经常翻身，至少每2小时翻身1次，翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤；翻身后用枕垫稳定位置，维持老年人舒适卧床，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软枕。本着预防为主的原则，加强老年及老年意识障碍患者皮肤护理，有效预防压疮。
3.2压疮的早期有效控制是治疗的关键
Ⅰ期压疮可用物理的方法来解决，而Ⅱ期以上压疮常需配合药物治疗，尤其是Ⅱ期压疮若不及时处理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神经营养功能障碍者，压疮特别容易发生，且发生后由于老年人皮肤弹性差，意识障碍，长期卧床，因而极易感染，迅速恶化。多为铜绿假单胞菌感染，此菌繁殖力强，易产生耐药性，不利于肉芽及上皮生长，给治疗带来困难。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合[4]。
3.3伤口敷药后，护理措施要到位
局部应尽量避免持续受压，尾骶部应悬空，否则会降低外敷药物的疗效。对压疮发生在尾骶部者，可在敷药后用无菌纱布覆盖，将药粉紧贴伤口，防止平卧或改变时蹭掉药粉。
3.4外敷龙血竭治疗压疮时，敷药的注意事项
大的水泡，直径超过3 cm，一般应先去掉水泡表皮，无菌注射器抽液，清除坏死组织，有效清洁伤口后再涂上龙血竭粉与碘伏混合物，Ⅰ期压疮创口以干用为好，可吸收创面渗液，保持创面干燥，起收敛止血作用，且应不定时敷药，每次上药不必把残余药粉清除，以免损伤新鲜肉芽，Ⅲ期压疮创口多用龙血竭粉剂与碘伏混合外敷，1～2次/d。
4小结
龙血竭胶囊是以传统名贵中药龙舌兰科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的龙血竭为原料的单味中药制剂，粉末为红棕色，无刺激性。其药理作用是活血化瘀、改善局部血液循环、敛疮生肌等。经临床观察发现，本组患者压疮的溃疡面水肿呈进行性减退，渗出减少，创面毛细血管分布丰富，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻[5]。通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的作用。总之，在对老年压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。
综上所述，龙血竭粉剂与碘伏混合外敷治疗压疮疗效显著，无副作用，而且方便、简单、价廉实用，有较高的临床价值，因此在老年患者的压疮护理中值得推广。
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【关键词】 压力性溃疡;护理;护理路径
随着人口老龄化进程的加快，我国老年人口日趋增多，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反应迟钝，老化的皮肤组织新陈代谢率低，外伤后自主活动能力降低，这些因素使得老年人成为压疮发生的高危人群。压疮，又称为压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。压疮一般发生在骨突处，如骶尾部、足跟和髋部。老年骨折患者由于患肢牵引、石膏固定、制动等因素，压疮成为首要的危险因素，预防被广泛认为是控制压疮最有效的方法，而护理质量又被认为是处理压疮的关键因素[1]。笔者对2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者应用预防压疮程序化护理路径，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年龄65～89岁，平均年龄67.41岁;其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多发骨折2例。
1.2 预防压疮的程序化护理路径
1.2.1 评估：应用压疮危险因素评估量表(risk assessment scale，ras)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三种[2]。美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是braden量表被认为是较理想的压疮ras。得分越低，发生压疮的危险性越高。积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。在患者入院即进行评估，入院后定期或随时进行评估，经评估对高危患者实行重点预防可使医疗资源得以合理分配和利用。
1.2.2 预防
1.2.2.1 减压装置：cinsdule提出，在9.3 kpa压力下组织持续受压2 h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮[3]。多项资料表明交替性压力气垫的效果更好，但膨胀小于105厚度时其作用最低，knowlesc通过一年的临床评估证实电子充气气垫对压疮高危患者有预防价值。
1.2.2.2 建立皮肤护理卡及有效翻身：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。将患者侧倾30°并用枕头支撑的，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。帮助患者放置正确的和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。各班详细记录患者身体各部位皮肤情况，进行动态观察，严格床头交接班。对病情危重的患者改变必须保证血液动力学和呼吸处于平衡状态及不影响其他治疗为前提。牵引患者可垫高足跟，预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。
1.2.2.3 营养支持：系统的营养评估非常重要，有证据显示营养状况差与压疮发生率和严重程度相关联[5]。蛋白质、精氨酸、vc、va、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用。根据病情酌情给予高糖蛋白、高vc饮食及适量多不饱和脂肪酸的摄入。每日2次口服营养补充剂，有助于降低急重症老年患者的压疮发生率。压疮高危人群应请营养师会诊共同调整饮食结构。
1.2.2.4 正确指导患者功能锻炼：做好健康宣教，使患者认识到功能锻炼对骨折的愈合及预防并发症的重要性。鼓励其健侧肢体活动，利用健侧臂力的上拉，护士协助可抬起臀部，增加肺活量，及加强受压部位减压，帮助患者主动或被动地活动所有能活动的关节，促进胃肠活动，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循环。可练习股四头肌收缩与放松，踝关节背伸与跖屈活动。
1.2.3 治疗：一旦皮肤破损形成体表创面，可根据创面特点进行护理干预。
2 结果
通过对120例应用预防压疮的程序化护理路径，除1例由于低蛋白血症发生ⅰ度压疮，其余119例无压疮发生，提高了基础护理质量。
3 讨论
加拿大最近的一项研究调查了45所医疗机构的14 000例患者，结果显示压疮的发病率在急性病病房为25.1%，在家庭病房和康疗中心为29.9%，在综合性医院为15.1%，所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%[6]。压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。据美国卫生保健研究委员会(ahpcr)估计，美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元，并且还在不断增长。更近的一项统计数字表明，在美国治疗1例压疮约花费500～50 000美元，花费金额与压疮的严重程度正相关[7]。护理人员遵循评估预防治疗的护理路径，减少了护理工作的盲目性。及时识别压疮高危因素准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。既能达到有效预防和治疗的目的，又能避免医疗资源的浪费。多数情况下压疮是可以被预防的，与治疗已经发生的压疮相比，有目的的预防措施更能节约成本[8]。
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【关键词】 老年人;并发症;护理
随着社会的发展，生活水平的提高和医疗科学的进步，人类平均寿命不断延长，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故不断增加，当这些不幸发生老年人身上时，由于年老体弱，多数患者需长时间卧床；再加上老年人组织器官老化，生理机能下降，其相应的生理功能出现不同程度的减退，表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确、关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调等。［1］尤其是骨科手术后的患者，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，在这种情况下，老年患者的工作内容多、难度大、要求高，作为护理人员，提高老年人护理的责任就义不容辞。下面总结了我科两年来所收治的骨科老年人的护理体会。
1 临床资料
我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60~65岁202例，66~70岁122例，71~88岁78例，这其中男285例，女117例。从患病分类：颈椎病、颈椎骨折、颈髓损伤15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、锁骨骨折21例，腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎结核50例，外伤感染及其他疾病有56例，这些病例中长期卧床的占本科患者的70％，而这些患者合并其他疾病的占45％，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例颈椎骨折、颈髓损伤、高位截瘫患者死于继发肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 老年人历经多年的生活，已经形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，无亲切感，甚至因自己的生活习惯受干扰而感到烦躁不安；伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间较长拖累晚辈而产生忧郁，使老年人形成沉重的心理负担，影响其康复。因此，护士应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，要从言谈举止和服务质量入手，理解老人的处境，帮助他们解除痛苦和不便，以热情周到的服务态度、严谨准确的护理操作取得老人的信赖，增加他们心理上的安全感，从而使其心情舒畅，无后顾之忧，愉快地接受、配合治疗。
2.2 老年人反应迟钝，对伤病症状不敏感，因而叙述不清，造成误诊，导致严重后果。因此，对老年患者不能完全相信其主诉，着重的在于密切观察老年患者的各种反应和变化，不可掉以轻心。
2.3 老年人睡眠少，夜间容易惊醒而入睡困难，同时不喜欢夜间有灯光照明，因此对老年患者的夜巡要合理安排时间。巡视时要注意三轻：走路轻、说话轻、开关门动作轻，以免影响患者休息。
2.4 营养护理 老年患者生理代谢降低，蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，因此疾病恢复过程延长。又由于老年患者都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨伤病更为缓慢，所以加强营养护理，多进食高蛋白、高维生素并含果胶成分的食物(水果、蜂蜜)，保持营养丰富，预防便秘；多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成；少食多餐，低盐低脂，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增加营养成分的摄入。［2］
2.5 加强生活护理 对长期卧床、失去生活自理能力的老年患者保持身体清洁和及时清除分泌物，协助患者完成进食、洗理、排便等生活所需。对行动不便者应注意行走及上床时的保护，必要时给予轮椅，尽量避免外出，防止跌倒，年老体弱者要加床栏，防止坠床。
3 预防并发症的发生及护理
3.1 警惕意外情况发生 老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重原发病，导致脑血管意外、心肌梗死、应激性溃疡等意外情况，注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志瞳孔、意识状态，若术后出现头痛、头晕、心忡、腹部不适、呕血等，应及时报告医生紧急处理。
3.2 预防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，长期卧床后较易引发肺部感染，因此，鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔卫生，清洁口腔2次/日。注意病房通风，如自感痰液沾稠，给予雾化吸入，稀释痰液，同时协助患者定时翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。
3.3 预防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括约肌功能衰退，易发生尿潴留，当抵抗力下降时，易发生泌尿系感染，其中男性患者伴发前列腺增生，加之卧床、疼痛等原因，更易发生尿潴留，因此，对于老年患者进行系统的护理干预，促使尿液排空，需行导尿的患者应严格执行无菌技术操作，每日清洁消毒尿道口，男患者每日两次，女患者视分泌物的量进行护理。导尿管每7 d更换一次，每日用0.9％氯化钠注射液+庆大霉素8万u冲洗一次，严密观察尿量、颜色、性质的变化，鼓励患者多饮水，保持会清洁。
3.4 预防便秘 长期卧床使消化功能受抑制，肠蠕动减弱，易发便秘，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000 ml。指导患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹达耻骨联合上方，以促进肠蠕动。如发生便秘，可给予开塞露注入，如开塞露注入后还不能自解，戴手套用手抠出大便，动作轻柔，同时用热毛巾热敷，必要时实行灌肠。
3.5 预防压疮 老年人由于长期卧床，全身血液循环减慢，皮肤抵抗力下降，局部组织长期受压，尤其是骨突处更容易发生压疮，因此有效地预防压疮，保持床铺的平整、松软、清洁、干燥，使患者舒适，将骨突受压部位衬垫气垫、棉垫等，以减轻局部组织长期受压，如果为患者更换床单、内衣时，一定要抬起患者躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤，对受压部位用50％乙醇或红花油按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流。护理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察，责任到人，实行班班交接，两年来，无一例压疮发生。
3.6 预防静脉血栓 因手术使血流缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，促进血液回流，防止因血流缓慢和凝滞而形成血栓。指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉动度及血运情况。
3.7 预防关节僵硬及肌肉萎缩 术后患者患肢长期制动，可引起关节僵硬及肌肉萎缩。应鼓励患者进行功能锻炼，辅以肌肉按摩及关节的被动活动以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。
综上所述，随着人们的生活水平以及对生活质量需求的提高，骨科老年患者日益增多，应根据老年患者的生理和心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，可有效减少并发症的发生，降低病死率，促进患者的早日康复，提高生活质量。
参 考 文 献
近年来,随着老年人口比例的增多,随之而来的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要长期卧床或坐轮椅;另一方面,老年人运动及神经活力较低,其机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,上述这些因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人一旦发生褥疮,其创口的修复再生较为困难。因此,老年人褥疮的预防护理及治疗是老年护理领域中的一个重要课题,预防褥疮的发生就显得尤为重要。下面就适合老年人褥疮预防及护理治疗的新进展总结如下。
1 褥疮的预防
1.1 解除压迫 长期卧床的患者应每2 h更换一次,截瘫患者要0.5～1 h更换一次,因为脊髓损伤者2 h局部缺血则可产生水泡,进一步发展成溃疡:即使这时压力减除也不可避免。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,也可使用气垫、棉圈、棉垫或海绵垫等,通过不断充放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易发生褥疮的部位,每20～30 min移动一次受压部位,可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的,使用电动轮椅自动调节也是可行的。
1.2 皮肤护理 要保持椅面和床面平整,没有硬物和多余的东西,保持床铺平整无褶皱。把患者搬离床或轮椅时,不要拖动他们而要把他们抬起来再移动。不可使用掉瓷或有裂损的便器,大小便时要协助患者抬高臀部,并在便盆上垫软纸或棉垫,以防擦伤皮肤。褥疮患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好护理。如尿失禁的男患者用接管引流,同时做好预防泌尿系感染工作,此法不仅可避免大量的换洗工作,又保证了皮肤的清洁干净。对于大便失禁的患者,擦洗时不宜用力过大。如腹泻患者,肛周皮肤皱折多、干燥及脱水,用力反复刺激可使皮肤发红,出现皮肤破损。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化锌、鞣酸软膏等,可避免摩擦并起到作用。对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫,尽量保持局部皮肤平整。
1.3 全身营养 褥疮的发生虽然只是局部病灶,但与全身营养有着密切的关系,慢性消耗性疾病可致体重下降,使骨突处皮下组织垫丧失;烧伤患者体液大量丢失,机体抵抗力下降;截瘫患者对压迫及所致的疼痛感觉消失;糖尿病患者皮肤愈合能力差;肥胖患者体重过大,翻身困难,易出现拖拉现象等都使褥疮的发生率增高,因此根据不同患者,改善全身营养状况是预防褥疮的重要措施。对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食患者,要注意给足够的热量和优质蛋白质的补充,及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡,还要注意维生素C和锌元素的供给,以减少发生褥疮的危险性。
2 护理进展
2.1 对褥疮发生病因病理的新认识 过去认为褥疮主要由局部受压、摩擦、潮湿刺激引起,现在认为非压力因素即剪力(两层物质相邻截面间的滑行,产生一进行性的相对移位所致。临床上当床头抬高使身体下滑时,剪力就产生,它可造成真皮损害)、皮肤皱褶亦是褥疮发生原因;过去对受压变红的软组织多采用按摩治疗,软组织受压变红是正常保护性反应,是氧供应不足的表现,无需按摩。如果观察30～40 min不能褪色,则表明软组织损伤,此时按摩将导致更严重的创伤,甚至使皮肤破溃,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮肤变软,轻微的摩擦或按摩即可进一步加剧皮下组织损伤。
2.2 对褥疮局部护理的新认识
2.2.1 褥疮的局部护理方法很多,如翻身、按摩、垫橡皮圈、用机械床、局部涂药、中药西药外敷、理疗等等,不一而足。但许多方法有待进一步提高疗效和进行临床评价;一些疗法效果确切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地实施,如翻身;还有一些疗法自身存在一些不足,如紫外线照射,因为紫外线透入组织甚浅,故只适用于第一期褥疮;再有一些疗法,如垫橡皮圈,如果放置不适当,可造成橡皮圈部位的静脉回流受阻,使橡皮圈中间的组织发生水肿,而促使褥疮的形成;现国内外对褥疮采用了翻身转床、交替充气式床垫、水褥床及波纹式床垫等,都不能完全依赖。实践证明,虽然各种机械床应用于临床,但没有一种是完美的,都不能替代一个细致、耐心、灵活的护理。
2.2.2 对褥疮局部的处理,过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为湿润有利于创面上皮细胞的形成,促进肉芽组织的生长,加速创面愈合。湿敷治疗可使药物在皮损部位持续保持高浓度,有利于药物作用的发挥,并且可使敷药层与疮面较长时间作用,保持疮面清洁湿润,使痂皮软化。封闭式湿敷可使疮面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛细血管的生长和再生,从而有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮再形成。并且在无氧条件下疮面的分泌物、上皮坏死组织易于分解液化,便于清除,有利于疮面愈合。
【关键词】 老年股骨颈骨折；全方位护理
老年人因年龄的不断增长， 骨质脆、骨质疏松， 防御能力不良， 一旦受到轻微创伤影响， 就会发生骨折疾病， 其中股骨颈骨折为老年人一种常见骨折疾病[1]。本次研究中， 给予随机抽选的48例老年股骨颈骨折患者采用全方位的护理， 护理效果显著， 分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机从本院2012年5月～2013年5月收治的48例老年股骨颈骨折患者， 其中男28例， 女20例， 年龄61～79岁， 平均年龄（70.0±1.8）岁。其中合并冠心病10例， 糖尿病18例， 慢性支气管炎7例， 高血压13例。
1. 2 选取标准 所选取的患者均为新鲜骨折， 不合并手术禁忌证。
1. 3 手术方法 在患者入院后均先给予患者实施患肢皮牵引， 经牵引3～5 d后给予患者实施全髋关节置换术19例， 人工股骨头置换术11例， 切开复位空心钉内固定术18例。并给予患者穿“丁”字鞋， 调整改善患者的微循环， 采取措施给予患者止血抗感染治疗， 并采取措施防止血栓发生。
1. 4 护理
1. 4. 1 术前护理 ①心理护理：因股骨颈骨折病史长， 会影响患者正常的生活， 且患者对手术存在一定的恐惧， 多数表现为害怕、担忧、恐惧。医护人员有必要通过观察以及沟通， 了解患者的心理状态， 并耐心倾听患者的诉说， 给予患者关怀、鼓励、安慰， 平复患者心情， 并做好患者家属的沟通工作， 对患者家属以及患者进行必要的健康宣教， 稳定患者的情绪， 有利于患者积极主动配合治疗， 提高临床治疗效果。②提高患者手术耐受力：老年股骨颈骨折多为内科疾病， 术前有必要先综合评估患者的各脏器功能， 重点观察患者的心肺肾功能。高血压患者每天需要监测2次血压水平， 并告知患者要遵医嘱用药接受治疗。在治疗糖尿病患者时， 要严格控制患者饮食， 并注意观察血糖变化情况， 保证血糖控制在合理范围或正常值范围内。并鼓励督促患者积极锻炼， 在身体可承受情况下下床锻炼， 采取措施防止出现肺部感染。③牵引护理：患肢外展中立位， 并适当外展20～30°， 为防止患肢外旋， 可穿“丁”字鞋， 实施皮牵引重量应
1. 4. 2 术后护理 ①密切观察患者生命体征变化情况：观察切口是否有渗血发生， 若渗血量过大， 应告知医生采取措施处理。②穿“丁”字鞋：患肢呈外展中立， 防止髋关节脱位或外旋；每间隔4 h松开1次， 间隔5～10 min之后再次穿上， 松开间隔期间按摩足跟处， 防止压疮发生。③进行必要的床上功能锻炼：若患者为严重疼痛， 可给予患者药物镇痛， 并辅助实施肢体运动。④预防并发症护理：防止便秘，叮嘱患者多食用新鲜蔬菜水果， 并注意养成定时排便习惯；或通过环形按摩腹部， 2～3次/d， 20～30 min/次， 注意排便时不能伤及患肢， 患肢疼痛可能会影响正常排便；防止呼吸道感染， 患者可取间断性半卧， 于床上深呼吸以及咳痰， 定时翻身， 注意防寒保暖， 可有效防止患者出现呼吸道感染；防止压疮， 采用波动时气垫床， 定时变换， 做好皮肤按摩， 并对骨隆突处皮肤进行按摩， 可有效防止压疮发生。
1. 4. 3 出院指导 在患者出院后引导患者实施自我护理以及功能锻炼， 叮嘱患者端坐时， 不能翘二郎腿， 尽量不要爬坡、下蹲、做矮凳子， 减少长期坐或站。术后3个月内主要进行床上锻炼， 之后可下床不负重练习， 之后逐渐增加运动强度。遵医嘱定期到医院接受复诊检查， 在患者身体健康完全康复后， 每年要复诊检查1次。
2 结果
48例患者接受治疗以及护理后， 均康复出院， 患者平均住院时间为18 d， 术后未出现髋关节脱位、关节僵硬、下肢深静脉血栓、压疮以及其他并发症。
3 讨论
股骨颈骨折疾病为老年人一种多发常见疾病， 且随着老年人口不断增长， 该疾病发病率呈现不断上升的趋势， 已成为危及老年患者生命健康的重要问题[2]。老年人身体情况不同青壮年， 表现为骨质疏松， 骨强度下降， 且股骨颈上区滋养血管孔密布， 股骨颈更为脆弱[3]。在给予老年患者常规临床治疗基础上， 结合采用全方位护理干预， 根据老年患者的具体生理特点， 实施有针对性的护理干预， 做好必要的术前准备工作， 以及采取措施防止术后并发症发生， 出院前给予患者必要的教育， 叮嘱患者要做好复诊[4]。本次研究中， 给予老年股骨颈骨折患者实施全方位护理后， 患者均康复出院， 无并发症出现， 平均住院时间为18 d， 表明采用全方位护理， 有利于患者身体健康的早日恢复， 可有效减少患者的住院时间以及并发症。
综上所述， 给予老年股骨颈骨折患者实施全方位护理干预， 有利于手术顺利实施， 提高临床治疗效果， 减少并发症发生， 显著提高患者生活质量水平， 应用效果显著。
参考文献
[1] 施琳.老年股骨颈骨折患者全方位护理浅析.现代养生， 2013， 11（10）：88-89.
[2] 邹晓芬.老年股骨颈骨折手术治疗前后的护理体会.河南外科学杂志， 2010，16（4）：126-127.
[3] 冯瑞连.综合性护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响.现代医药卫生， 2014，30（2）：271-272.
关键词：压疮；护理；研究进展
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0353-02
近年来褥疮这一名词渐被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位，现多采用压迫性溃疡或压疮，它从其发生的病理、生理学角度更准确地概括了本病的实质［1］。它是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，故是护理工作需攻克的“顽症”。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。
1 病因及危险因素
压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比低压时快，当压力超过毛细血管平均压4.27kpa［2］时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易促使组织坏死［3］。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织，增加了对压力的敏感性。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量［1］。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此它比垂直方向的压力更具危害。潮湿可由大小便失禁、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman 指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化［3］。吸烟是发生压疮的重要危险因素，现时吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关［4］。然而如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转［4］。认知功能损害也是压疮的一个重要危险因素，意识不清者，较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化，脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。
营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白（120g/L）这一客观指标的预测效果极好，低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，而非压疮所致的结果，血清白蛋白
2 并发症及其危害
压疮的主要并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%，是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因［4］，老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4 倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 压疮的整体护理
3.1 对危险因素的评估是预防压疮的关键目前常用的评估方法有Norton5 种参数评分法；Ander-Son 主次指标记分法;Braden 评分法等。运用有效的评分方法可以帮助护理人员，找出哪些处于高度发生压疮危险中，需要及时处理并采取措施的病人。经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮、发展、恶化都有积极意义。
3.2 压疮重在预防让病人尽可能地运动是最早的和最有效的预防措施。要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的病人进行重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源合理分配，从总体上提高压疮的预防率，不仅明显有利于病人，还能减轻医疗纠纷的发生率。
3.3 局部减压和各种减压设备的应用定时翻身，每2h 一次，给病人放置正确和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海棉垫等保护设备。各种高科技床如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据病人具体情况合理的选用。
3.4 保持床铺的清洁干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，经常为病人更换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3.5 减轻皮肤的摩擦使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30 以上，使所受剪切力达最小。按摩持续使用至今，但在70 年代后期有人怀疑其可靠性。更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。
3.6 加强营养营养不良能影响创伤愈合，虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，增加了对压力损伤的易患性。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。
3.7 创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出），再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创，使用37℃的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖、感染局限、创面周围上皮向肉芽边缘生长的阶段，做好创面保护非常重要，保持创面湿润以利于肉芽组织的旺盛生长，可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷，提供湿润的环境。
3.8 药物的应用创面局部使用抗生素的效用是不准确的，抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素，此外抗生素没有其他积极效力，且对活组织具有破坏性，建议在任何情况下均不要滥用，即使使用也要小心，而且需限制时间。最近的研究认为碘可以刺激组织生长，在缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长方面均有效。
3.9 病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变，准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订，提高了护理质量，反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录，可使责任护士掌握治疗方案的更改原则，而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。
3.10 心理护理和健康教育给病人做细致的思想工作，教育病人减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。耐心教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的。
3.11 对护理人员的要求提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮问题危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展［2］。
参考文献
[1] 张世民. 压疮研究新进展. 国外医学护理学分册，1995,14(5):193-195
[2] 袁长蓉. 褥疮护理的新进展. 国外医学护理学分册,1995,14(3):104-106
【关键词】 老年女性 股骨颈骨折 压疮 预防 护理
1 临床资料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨颈骨折患者117例，年龄最小62岁，最大94岁，行全髋关节置换术27例， 人工股骨头置换22例，内固定68例，117例患者在住院期间无一例发生压疮。
2 护理
2.1心理护理。老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下，突然不慎外伤或车祸等意外原因造成，精神上极为痛苦，极易产生紧张，焦虑，烦燥不安的心理，因此护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理，与患者及家属交谈讲解卧床，牵引及手术的重要性，讲解预防压疮的方法，注意事项和配合要点，关心、体贴、同情患者，让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性，使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，以达到预防压疮发生的目的。 孤独、失落、抑郁、悲观是老年人常见的心理反应。因此加强心理护理，保持心境平和，情绪稳定是帮助老年股骨颈骨折病人树立治疗信心、战胜疾病的首要措施[1]。尽量为患者创造安静、舒适的环境，鼓励患者自主活动，以促进机体早日康复。
2.2正确指导并协助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，护理上有一定的难度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮肤清洁及床铺清洁的重要环节。大小便污染皮肤及床铺以及便盆使用不当，使皮肤及受压部位潮湿，破损。给患者及家属示范指导在床上利用便盆排尿、排便方法：两臂屈曲，双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部。对抬臀无力的患者，护理人员应用双手托起患者的臀部，协助将整个骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮肤破损，行骨牵引的患者使用便盆接尿容易尿湿床单，抬起臀部，患者也痛苦，临床上用500ml塑料输液瓶剪成一定的形状让女患者接小便，很方便，不要搬动患者，减轻了患者的痛苦，避免便盆使用不当造成皮肤破损及小便污染床单使皮肤及受压部位潮湿。
2.3避免局部长期受压。间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。骶尾部，可用水垫，在骨隆突处放置支撑物，或用翻身枕避免局部受压，牵引的足跟部可用小垫圈或乳胶手套装水以减少局部受压，肥胖的患者或活动能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用气垫床等器具。
2.4减少摩擦力
协助患者侧身或移动患者时，不要拖动而是要把他们抬起来再移动，用翻身枕采取翻身左侧或右侧20-30°，要保持床面的平整。行骨牵引的患者，由于治疗需要抬高床尾要保持牵引的效能。观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，行皮牵引的患者应随时注意观察皮肤有无发红受压或破溃。
2.5护理。股骨颈骨折患者，行下肢骨牵引，人工髋关节置换、内固定等由于治疗需要，大多必须平卧，不能随意翻身及更换，且卧床时间长，受压部位较年轻患者更易发生压疮，对此类患者压疮的预防是护理中的一大难题。注意患者保持伤肢的正确，足部中立位，伤肢外展20-30°穿防旋鞋，两腿之间放一软枕，低软枕抬高患肢，治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。
2.6加强营养
营养不良，消瘦，体质差是导致压疮的原因之一，也是直接影响伤口愈合的因素，老年女性患者，应防止骨质疏松，加强营养，注意补钙。可以吃牛奶、骨头汤、虾米，多吃含纤维素多的食物，新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。合理的的膳食是改善患者营养状况促进伤口愈合的重要条件。
2.7减轻患者疼痛，评估引起疼痛的原因，做好病因治疗，对症处理，给予止痛措施，采取预防性给药、术后镇痛等措施，观察治疗效果，通过护理活动促进舒适是减轻和解除疼痛的重要措施。帮助患者舒适的，提供舒适整洁的病床单位，保证良好的采光和通风，调节适宜的室内温度和湿度等措施促进患者舒适，满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛，减轻患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小结
老年人多由于骨质疏松，遇到轻微外力.即可引起股骨颈骨折[3]。由于疾病治疗的需要，必须平卧，不能随意翻身及更换，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如护理不当，易发生压疮。通过对病人皮肤状况评估，体重，精神状况，配合能力，受压部位，在常规压疮预防护理的基础上，采取针对性护理措施，给予心理护理，解除患者的思想顾虑，密切观察病人全身情况，加强护理，正确指导患者功能锻，防止发生各种并发症，特别是压疮的发生，减轻患者痛苦，提高生存质量。
参 考 文 献
[1]徐伍莲. 护理程序在老年股骨颈骨折病人的应用[J]当代护士（学术版）2006.6:19-21.
【中图分类号】 R651.1+1
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-135-01
对于老年人群中的脑血管意外或者脑部损伤等疾病多采用手术治疗，手术完成后对患者的护理直接关系到患者的恢复情况，如果护理不当，患者的死亡风险会增加[1]。康复护理在老年患者术后恢复中的应用价值逐渐得到重视，但是关于康复护理时间尚未形成统一[2]。本文结合我院20158-201712接诊处理的100例脑外伤患者，探讨早期康复护理对患者康复的影响，详细内容分析如下：
1临床资料及方法
11一般资料病例资料为100例脑外手术老年患者，收治时间20158-201712，依据床位编号分组，对照组：50例，男性28例+女性22例，年龄分布在62岁―78岁、平均年龄（664±41）岁。观察组：50例，男性26例+女性24例，年龄分布在60岁―76岁、平均年龄（665±40）岁，借助于SPSS200统计学软件对性别、年龄等资料分析显示差异较小（P>005），满足可比性。
12方法对照组：根据脑外手术护理常规开展护理。
观察组：常规护理，并在术后进行早期康复护理，包括：（1）全程心理护理，通过沟通明确不同患者心理状态，针对性心理评估，依据异常心理缘由，实施针对性心理干预，确保患者具有良好的心理状态；（2）压疮预防护理，患者术后需要卧床时间较长，定期辅助患者变换，观察受压部位的皮肤情况，保持皮肤干燥清洁，于受压部位放置棉垫等，避免压疮产生；（3）康复护理，充分利用良肢位摆放、关节被动活动、床上肢体主动活动、平衡训练、站立训练、作业疗法等实施早期循序渐进的护理；（4）饮食干预，制定个体化饮食方案并落实饮食护理计划。
13观察指标观察指标为两组患者护理后的生活能力评分、生活质量评分以及临床护理满意评分，其中生活能力使用Barthel指数（BI）评定量表进行评价，得分越高，自理能力越强，其中轻度缺损：>60分；中度缺损：40-60分；重度缺损：
14统计学分析数据分析使用SPSS200软件，各项参数均表示为平均值±标准差，差异性对比用t，P
2结果
观察组生活能力评分、生活质量评分以及临床护理满意评分均高于对照组上述指标，差异显著（P
3讨论
老年人群大多存在高血压、高血糖、高血脂等异常情况，是脑血管意外的高危人群，多数患者发生脑血管意外后需接受脑外科手术治疗。老年人群由于具有特殊的生理结构，比如自身免疫力下降、行动不便、术后恢复慢等，这些都对老年人群术后护理提出了严格要求[3]。
压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。年龄、吸烟、低血压(尤其是舒张压)、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良,贫血等都是发生压疮的危险因素。
压力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并与受压时间密切相关,高压时形成溃疡比低压时快,当压力超过毛细血管平均压4.27kPa[2]时,会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞流蓄积,厌氧代谢废物也易促使组织坏死[3]。压力经皮肤由浅入深扩散,呈圆锥样递减分布,在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织,增加了对压力的敏感性。
剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量[1]。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,因此它比垂直方向的压力更具危害。如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅病人的身体前移倾向,均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力,常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支,产生其供应区的大片组织缺血缺氧。老人因皮肤生理、免疫改变,使其屏障能力、血管功能等减退,易受剪切力之害。
摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。临床上铺面皱褶不平,存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人,均产生较大摩擦力。
潮湿可由大小便失禁、出汗等引起,导致皮肤浸渍、松软,易为剪切摩擦力所伤。Allman指出:大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[3]。吸烟是发生压疮的重要危险因素,现时吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。然而如果吸烟者停止吸烟,其压疮危险性就显著减低,且吸烟的不良作用可部分地被逆转[4]。认知功能损害也是压疮的一个重要危险因素,意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化,脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。
营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白(120g/L)这一客观指标的预测效果极好,低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因,而非压疮所致的结果,血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[4]。
贫血也是压疮的主要危险因素之一,血球压积<0·36和血红蛋白<120g/L是较好的化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[4]。
2并发症及其危害
压疮的主要并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失,创面暴露,且常被粪尿污染,感染发生率极高,包括脓肿、骨髓炎及败血症等。压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%[5],是7%~8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因[4],老年病人与压疮有关的死亡率为23%~37%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压疮不愈合,其死亡率增加6倍[1]。
3压疮的整体护理
3·1对危险因素的评估是预防压疮的关键目前常用的评估方法有Norton5种参数评分法[1];Ander-son主次指标记分法[1];Braden评分法等[6]。运用有效的评分方法可以帮助护理人员,找出哪些处于高度发生压疮危险中,需要及时处理并采取措施的病人。经验证明,坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮、发展、恶化都有积极意义[7]。
3·2压疮重在预防让病人尽可能地运动是最早的和最有效的预防措施。要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的病人进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理资源合理分配,从总体上提高压疮的预防率,不仅明显有利于病人,还能减轻医疗纠纷的发生率。
3·3局部减压和各种减压设备的应用定时翻身,每2h一次,给病人放置正确和姿势,经常改变重量支撑以减少压迫,使用软枕、海棉垫等保护设备。各种高科技床如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备,应根据病人具体情况合理的选用。
3·4保持床铺的清洁干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,经常为病人更换床单,清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3·5减轻皮肤的摩擦使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力达最小。按摩持续使用至今,但在70年代后期有人怀疑其可靠性[8]。更深入的研究表明按摩过多有损组织,按摩一分钟后可出现脉搏增加,静脉含氧量降低,皮肤湿度降低等问题[8]。若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化,故发红部位禁用按摩[9]。
3·6加强营养营养不良能影响创伤愈合,虽然营养不良和脱水不会引起压疮,但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性,增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用,增加了对压力损伤的易患性[10]。丰富的蛋白质摄入,可以预防压迫性损伤,维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。
3·7创面的处理和保护对压疮创面护理前,应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出),再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创[7],使用37℃的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物,达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖、感染局限、创面周围上皮向肉芽边缘生长的阶段,做好创面保护非常重要,保持创面湿润以利于肉芽组织的旺盛生长,可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷,提供湿润的环境。
3·8药物的应用创面局部使用抗生素的效用是不准确的,抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素,此外抗生素没有其他积极效力[8],且对活组织具有破坏性,建议在任何情况下均不要滥用,即使使用也要小心,而且需限制时间。最近的研究认为碘可以刺激组织生长,在缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长方面均有效[8]。
3·9病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变,准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订,提高了护理质量,反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录,可使责任护士掌握治疗方案的更改原则,而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。
随着社会人口老龄化，我国60岁以上老年人数已呈上升的趋势［1］，老年病人亦日趋增多。而老年住院患者生理机能下降，多脏器疾病于一身，病情重，死亡率高，给临床护理工作带来了困难，针对我科收治的老年住院患者的不安全因素，通过有效的护理措施，减少住院期间不安全因素的发生，提高了护理质量。
1 临床资料
选择我科2011年1月至2011年10月收治住院患者283例：其中男231例，女52 例。年龄68~97岁， 平均年龄83.5岁，所有患者均患有2种及2种以上的慢性疾病。
2 老年住院病人常见的不安全因素
2.1 缺乏安全感 老年人怕孤独，长期身患疾病，久病不愈，加上“久病床前无孝子”和高昂的医疗费用，使老年人变得缺乏安全感，抑郁，烦躁，甚至会拒绝治疗。
2.2 痴呆 脑萎缩，脑动脉硬化等病变体质和生理等原因，导致老年性痴呆症，生活不能自理。晚期主要表现为智力明显下降，定向障碍，行为紊乱，失语，失认，失用，生活不能自理［2］，以致迷路，发生意外等。
2.3 走失 大部分老年病人不习惯长期住院，不安心长期住院，对住院环境陌生，思维不清晰，看管有疏漏，偶尔会发生走失等意外情况。
2.4 跌倒 老年人由于生理性原因，如视力下降、听力下降、反应迟钝、思维混乱易激惹、身体虚弱、平衡能力下降；血管病变，下肢感觉及血液循环障碍，足部病变；高血压、中风后遗症，使患者走路不稳；脑动脉硬化，一过性脑部缺血缺氧，意识丧失；床铺高度不符合要求，病人坐床边缘，床铺不够宽，床间距过小，路滑等造成病人跌倒。有文献报道［3］，每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率达50%，由于老年病人骨质疏松，如护理不当发生跌倒等情况时易骨折。
2.5 坠床 因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床［4］。机体乏力、意识障碍等也常发生坠床。
2.6 烫伤 老年病人意识障碍，感觉和反应迟钝，使用热水瓶、热水袋，洗澡时，容易被开水、热水袋烫伤。
2.7 误吸 老年病人食管平滑肌萎缩，食管蠕动能力减弱，排空时间延长，发生误吸的危险性较高。其次，意识障碍、脑血管意外、老年性痴呆、消化道出血、胃癌术后等病人也有发生误吸的可能。
2.8 误用药 老年病人常患多种疾病，且所患的慢性病具有病史长不易治愈的特点，因此许多老年人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物［5］。同时，老年患者记忆力减退，视力下降，以及老年性痴呆等原因，易错服、漏服、多服、少服、重复服用药物等。轻者增加药物的副作用，重者影响患者的生命安全。
2.9 压疮 某些老年病人营养状况差，血液循环障碍，水肿明显，强迫，意识障碍，长期卧床，大小便失禁，局部受潮湿、摩擦力、剪切力等刺激，容易发生压疮。
3 护理对策
3.1 安全护理评估 护士对患者要进行安全教育，在工作中时刻把患者安全放在首位，严格执行各项规章制度，熟练操作技能，学习和钻研业务，培养良好的个人素质，定期组织医德医风的教育，提高护理人员的职业道德水平，提高责任心。杜绝安全隐患，加强对老年病人高危因素的评估，了解患者的生理情况，如视力，记忆力，活动的能力。了解患者的家庭情况，精神和心理状态，熟悉老年人的生活习惯及规律，掌握老年患者的病情，全面评估，让家属意识到老年人可能存在的危险因素，配合护理人员及早采取预防措施。
3.2 心理护理 评估老年患者的心理状态，了解他们的思想顾虑，加强与患者和家属的沟通。语言速度要慢，利用面部表情和非语言的行为促进交流，真诚地对待他们，使他们能够信任依赖护理人员。
3.3 痴呆病人的护理 专人看管，保证病人安全。做好生活护理，饮食多样化，保证病人摄入充足的营养，正确用药，加强与病人的沟通。
3.4 防止走失 加强看管，病人外出须有人陪同，佩戴腕带，腕带上注明病人的姓名，床号，联系电话，以防走失，方便寻找。
3.5 防止跌倒 高危跌倒患者的病历和床尾做好标识，病室床，桌，椅等用物，摆放合理位置，相对固定，无障碍物;走廊病室有地灯，用于夜间照明；地面保持清洁，干燥，防积水；在病室走动时建议穿防滑鞋；行动不便者要有专人陪护，指导正确使用辅助工具；性低血压，口服降压药，夜尿的患者进行床上排尿训练；进行防滑倒的健康教育，掌握防滑倒措施。
3.6 防止坠床 老年患者尤其是意识障碍，生活自理能力缺陷的患者应留陪客，专人陪护，床边设有护栏，及时护裆，加强巡视，如老年患者睡床边，应协助老人向床中央移动，并用护栏护档。
3.7 防止烫伤 协助病人倒开水，调节洗澡水的温度。使用热水袋水温不超过50°C，热水袋外必须加布袋。长期卧床患者皮肤角质层薄，温水擦身时，水温不可过高，以防烫伤。给予理疗时，应仔细听取患者主诉，调节好温度，以放烫伤。
3.8 防止误吸 昏迷、进食、饮水呛咳的病人应避免经口进食，及早置胃管。消化道疾病引起出血的病人，应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。床边常规备有中心负压吸引，掌握急救的方法。
3.9 防止误用药 做好用药指导，反复核对，正确用药。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。注射给药时速度宜慢，边注射边观察反应，注射完毕不要让老人立即起床，需继续观察2~3min。发现错误应及时汇报医生，及时处理。出院时，对病人及其家属采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助记忆。
3.10 预防压疮 长期卧床的老年病人需按时翻身，使用气垫床、防护垫等，用翻身枕支撑身体空隙处，保持床铺清洁、干燥、平整，加强营养，改善全身营养状况，建立翻身卡，床头交接班。局部使用伤口敷料，促进褥疮愈合。
4 小结
建立完整有效的护理安全管理体系，加强安全护理，是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的护理工作内容。认真评估每一位老年患者的不安全因素，加强护理，提高责任心，杜绝安全隐患，预防意外发生，提高老年患者生活质量。
参考文献
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