时间：2023-05-28 09:24:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
便秘护理措施(1)培养定时排便的习惯。
(2)观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。
(3)合理安排膳食：保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
(4)进行适当的运动。
(5)提供适当的排便环境：提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
(6)协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。最好采取坐姿或抬高床头;对手术病人，在手术前有计划地训练其在床上使用便器。
(7)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
(8)指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。
(9)指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。
(10)必要时予以灌肠。
导致便秘的主要原因一些白领人士受到便秘的困扰，苦不堪言，影响身心，还可能诱发其他更严重的疾病。对不少人来说，不良习惯是导致便秘的主要原因。
有些白领人士该排便的时候不排，总是忍着，结果在一次又一次放弃排便的过程中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地就没有了便意。时间一长，就出现了便秘。因此，不论多忙，该“方便”时就要尽快“方便”。
一些人总拿着书报或手机如厕，蹲下后慢慢翻、慢慢看，这也是非常不好的习惯，看似很惬意，殊不知，时间一长，就会给造成不必要的压迫，便秘也会悄悄找上门来。因此，上厕所时还是要有个利索劲，切不可“恋战”。
还 有一些女性白领经常穿塑身衣，结果压迫了调节排便活动的副交感神经，使大肠内分泌的消化液减少，小肠中将食物分解向前推的力量变弱，于是食物残渣在经过大 肠的时候，要比正常的时候费时。在此过程中，很容易产生便秘。另外，白领人士普遍缺乏运动，如果再加上饮食不合理，就很容易出现便秘。
远离便秘的困扰，除了改变上述不良习惯之外，还应该养成其他一些好习 惯，比如多补水，特别是清早起床后喝点蜂蜜水，对防治便秘就很有效果。传统医学对蜂蜜的通便功效认识可谓是历史悠久，中医早已经认识到蜂蜜的功效：“除心 烦，通便秘，解虚热，疗心痛，悦颜色，和百药，除众病”。蜂蜜中含有丰富的维生素、矿物质和酵素类物质，而酵素可以帮助人体消化、吸收并加强新陈代谢，因 此起床后或在晚睡时来一杯蜂蜜水，可让“便”路畅通，需提示的是，糖尿病人不可饮用蜂蜜水。
菠菜含有大量的植物粗纤维，具有促进肠道蠕动的作用，利于排便，且能促进胰腺分泌，帮助消化，对于便秘有很好的治疗作用。芦笋低糖、低脂、高纤维，是减肥的“明星食物”。芦笋中含有丰富的水分和膳食纤维，使大便松软，易于排出。
冬季通便润肠还应多吃粗纤维的食物，以促进胃肠蠕动。冬季吃点松子等坚果也具有很好的通便润肠功效。
润肠通便、和血疏风，可以服用北京同仁堂的润通丸，该药用于津枯气滞证，症见大便秘结、小便短赤或有身热口干腹胀等。
便秘的治疗方法早起一杯冷开水：早上起床后就喝冷开水。早上起床后喝2～3杯冷开水，即能消除便秘。这是因为冷水进入胃部之后引起胃—大肠反射，开始了大肠的蠕动。便秘时水分会被体内吸收，致使大便变得又干又硬，喝冷开水就具有补充大便所不足的水分。
饭后吃梨：梨鲜甜可口、香脆，是一种许多人喜爱的水果。梨富含维生素A、B、C、D和E。一只梨的维生素C含量是“建议每日摄取量”的10%，钾的含量也不少。同苹果一样，它还含有能使人体细胞和组织保持健康状态的氧化剂。梨虽然很甜，但是它的热量和脂肪含量很低，极适合爱吃甜又怕胖的人食用。 梨每百克含有3克的纤维素(多为非可溶性纤维)，它是非可溶性纤维，能帮助预防便秘及消化性疾病，可以净化肾脏，清洁肠道，长期便秘的人应多吃梨，并有助于预防结肠和直肠癌。
揉腹部有效治便秘：揉腹的具体做法是：起床后排空小便，喝凉开水300～500毫升。站立，两脚与肩同宽，身体放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，从下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿顺时针方向反复按摩30～50遍，按摩时无需压力过大，只需轻轻按摩即可。刚开始可能效果不大，只要坚持此法，10天后均可见效。坚持每天做一次，30天后可完全达到自行正常排便的效果。
卡捷运动：做卡捷运动时，应放松腹肌、腿肌与股部肌肉，像自己控制不让放屁或排尿的那种收缩动作，每次要坚持10秒钟或更长一些，然后放松10秒，如此收缩一放松共三次算一轮，每天应锻炼10轮。当肌肉强化后，还可增加轮次。当排便不利的症状得到控制后，轮次可不再增，但应该继续坚持每天至少做一轮，或每周三轮，使肌肉群继续保持强劲有力。
饮醋疗法：米醋30毫升(约两大勺)，蜂蜜两勺，搅拌3-5倍的水，每餐后饮用。醋可以促进排便，但是直接饮用会伤及胃和十二指肠，所以要稀释后饮用。 便秘严重者可以加大剂量。
“便秘了，多吃菜。”连最不关心健康知识的人可能也知道这一点。但事实上，很多常年吃素的人也很容易便秘，原因是，光有粗纤维是远远不够的，那便秘吃什么好?便秘了应该保证充足的蛋白质和水分，适当的油脂肉类，再加上运动，五大要素综合作用，才能有效治疗便秘。
(1)“动力素”充足的蛋白质能给肠。胃以动力，使肠胃蠕动有力量。蛋白质才是防治便秘的首要因素。可适当摄入优质的、高蛋白质的食物(如瘦牛肉、瘦猪肉、蛋白粉、酸奶等)尤其是富含双歧杆菌等益生菌的酸奶，可改善胃肠内菌群，抑制腐败细菌的繁殖，使肠内环境干净。
(2)“体积素”富含纤维素的食物，能使粪便膨胀、体积增大，利于粪便排出。要多吃粗粮、杂粮，少细米面，注意谷豆混着吃，营养价值更高。每天还要吃五种颜色以上的新鲜蔬菜和时令水果。
(3)“素”为了减少粪便与肠道的摩擦力，饮食中应增加能起作用的一定量的油脂，建议每周吃一次红烧肉，并搭配着芹菜腐竹、醋烹豆芽、香菇油菜、虾皮菠菜等粗纤维多的菜肴。
(4)“滋润素”每天保证喝水3000毫升，起床后饮一杯温水、三餐前可以喝温水或汤。但要注意餐中不要喝水，餐后也不要立即喝水。
此外，多运动能促进胃肠蠕动，可选择游泳、快走、爬山、瑜伽等有氧运动，促使排便、通便。便秘虽然不会直接致命，但它是引起很多大病的间接原因，研究表明，乳腺癌的间接原因是便秘;便秘也是引起肝病、肾脏病、高血压等等疾病的元凶。不只是老年人高发便秘，现在儿童青少年便秘的也很多。便秘还能严重妨碍人的记忆力、逻辑思维能力和创造性思维的能力。所以要重视防范便秘带给我们的困扰。
便秘虽然不会直接致命，但它是引起很多大病的间接原因，是身体提早衰老的一种表现。美国《科学杂志》指出，乳腺癌的间接原因是便秘;便秘也是引起肝病、肾脏病、高血压等等疾病的元凶。更应该引起注意的是：不只是老年人高发便秘，现在儿童青少年便秘的也很多。“肠麻痹就会引起脑麻痹!” 便秘还能严重妨碍人的记忆力、逻辑思维能力和创造性思维的能力。所以，为了远离便秘带给我们的困扰，请牢牢记住能保你“痛快”的五大要素。
如何根治便秘春天是万物的开始,给人新的希望.但是同时在寒冬中隐藏的疾病也会在这时候发病,给人带来痛苦.中华网健康频道便秘的治疗专题为你详细介绍如下知识:如何根治便秘，祝您早日治疗康
1、阴寒内盛、阳气虚衰型。此病多由燥热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞，以及劳倦、产后气血不足，年老血虚等造成。此病宜温中导滞。药方：新荟皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。每日一剂，水煎服，晚饭后一次服完。
2、阴虚血燥、水亏火盛型。此病皆因津液枯涸，传导失职而造成。此病宜滋阴养血、润肠导秘。药方：当归15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蒌仁12克、制大黄6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、炒枳壳9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。每日一剂，水煎服，一日三次。
有些食物是可以起到预防便秘1.白开水通便瘦小腹。简单易行的通便方法，每天早晨起来，喝几杯白开水，即可顺利通便。多喝白开水。不但能保证人体的需要，还可起到利尿、排毒、消除体内废物的作用。
2.萝卜。又名莱菔，分白皮、青皮、红皮等不同品种，既可生吃，又可熟食，其VC含量为梨的10倍含酶类与VC共同作用，及含有干扰素诱生剂，具抗病毒、抗癌作用，吃生萝卜萝卜性味辛、甘、凉，有消除积滞、化痰解热、解毒等功效，对气管炎和咳嗽有疗效，所含木制素和辛辣味物质有防癌作用，且富含维生素C。萝卜能通便、抗菌，防胆结石的形成，降胆固醇，可预防高血压和冠心病。生吃萝卜通便，吃半斤左右。
3.生吃白菜心。白菜是大众菜。它性微寒，味甘，具有解毒除热。通利肠胃的功能。凡心烦口渴，大便不畅，小便黄少者均可常食白菜。白菜中含有较多粗纤维，还含有维生素A，B，C，尤以维生素C较多，白菜中的纤维素可以促进肠壁的蠕动，帮助消化，防止大便干燥。生吃白菜心可以不破坏白菜的营养，通便很有效。每次吃白菜心半斤。每当感到有大便，但是便不出来时，边吃白菜边喝水，很快能便出来。
4.西葫芦。又称美洲南瓜，西洋南瓜，也称其搅瓜。每100克西葫芦中约含水份94克以上，它是低热量食物，维生素A的含量较多，其余的维生素类和矿物质类与笋瓜相近，含钾。镁的比例较高。其品质比笋瓜要好。还含有较多的纤维素，半纤维素、木质素和果胶等。这些物质不能被人体消化酶水解，但可促进肠道蠕动，有利于粪便排出。生吃西葫芦，效果比熟食效果更好，也可以用它做菜汤吃通便。
【关键词】癌症；疼痛；护理
【文章编号】1004-7484（2014）02-0616-02
晚期癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等情绪可加重疼痛反应。癌症疼痛如果得不到及时有效处理，将严重影响病人的生活质量。采取有效的护理手段控制疼痛，提高病人的生活质量，延长病人生命是护理的主要目的。现将我科2011年10月―2013年5月对78例晚期癌症病人疼痛的护理总结如下。
1 临床资料
78例晚期癌症病人中，男46例，女32例；年龄41岁～87岁，平62岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，结直肠癌9例，食管癌5例，脑瘤3例。
2 癌症疼痛评估
2.1 疼痛评估内容
护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度；评估疼痛的持续时间和规律、诱发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征；评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。
2.2 疼痛评估方法
使用可靠有效的工具并了解有关疼痛的问题，可以更好的理解疼痛的本质，我科应用用6种面部表情（微笑、悲伤、哭泣等）来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。同时通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度等间接了解疼痛的程度
3 护理
3.1 心理护理
焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环。应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。护理人员应和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力，使其心态平和，减轻疼痛。
3.2 创造良好的病房环境
努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。加强安全管理，设床档，专人看护。房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑措施。每个病房安放电视机，订阅适合患者的报刊杂志，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。
3.3 健康宣教
病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿接受药物治疗。护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。
3.4药物疗法
癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛：给予非阿片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可给地西泮；中度癌痛：可选弱阿片类药，如可待因等；重度癌痛：用阿片类药，如吗啡等，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。口服给药是最方便、不良反应小、病人最易接受的给药途径。不能口服者采用其他途径给药，如直肠用药、皮下注射或静脉注射。阿片类药物的不良反应最常见的是便秘。护理人员应指导病人合理饮食，多饮水，必要时给予缓泻剂。密切观察病人的其他不良反应，如呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、药物依赖、精神依赖等。
3.5 音乐疗法
音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的。
3.6社会支持
为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采用现身教育法，让乐观的癌症病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。
3.7 加强护士疼痛护理的教育
应加强护士对疼痛护理的教育，提高对癌症疼痛的护理水平。建议将疼痛教育列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，更好地服务于癌症患者。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用，以提高业务水平。使患者疼痛降至最低疗。
【关键词】严重烧伤；肠内营养；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0126-01
重度烧伤会使患者机体处于高代谢状态，易引起自身蛋白质的大量消耗和分解而导致患者免疫功能紊乱，引发严重感染和多器官功能衰竭[1]。还能导致患者在短期内出现营养不良，从而影响患者疾病的转归。因此烧伤患者治疗成功的关键即是营养的补充，通过肠内营养的方式补充患者的营养供给是行之有效的方法。调查显示，肠内营养使营养不良的患者明显减少，同时缩短了患者烧伤创面愈合的时间，增加护理工作量的同时使患者明显受益。但是肠内营养也会给患者带来很多并发症，本文就严重烧伤病人肠内营养治疗的护理措施进行系统性的分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月-2012年7月收治的25例实施肠内营养治疗的严重烧伤病人进行回顾性分析。其中男16例，女9例，年龄在14-45岁，平均年龄31.5岁。患者的平均烧伤面积为（42±14.7）%。伴有头面部烧伤的有7例，25例患者在烧伤前均无严重的消化系统疾病。
1.2 制定肠内营养计划
责任护士负责根据患者的体重、烧伤面积计算患者所需能量，具体方法为1500×[身高（m）-0.6]+25×烧伤面积%。根据烧伤患者的分期制定营养计划[2]。（1）休克期 患者易出现应激性的溃疡和毒素移位，为了保护胃黏膜，并促进胃肠功能的恢复，可持续低流量为患者注入少量、等渗或低渗营养液，需保持24h的总入量为360-480ml；（2） 感染期 烧伤后造成的高代谢反应会使患者的代谢率显著增高，造成负氮平衡，严重烧伤患者会有很长时间的感染期[3]，为了防止患者营养失调，每天输注的营养液总量可达到1000-2000ml，甚至可达到2500ml，营养液的浓度增加至标准的浓度。具体的肠内营养计划可根据患者自身的病情和耐受情况进行及时的调整。
1.3 肠内营养的护理措施
1.3.1 注意保持营养液的温度并保证营养液的新鲜在为患者输注前先将营养液放在38-40℃的恒温箱中15分钟，输注时根据由慢到快再到匀速的原则根据患者病情进行适当调整。
1.3.2 注意保持鼻饲管的通畅将鼻饲管妥善为患者固定，加强病房的巡视，防止鼻饲管移动、滑脱、扭曲、堵塞，每次为患者输注营养液前后各用无菌生理盐水冲洗一遍管道，若需持续输注营养液，应注意每6h冲洗一遍管道。
1.3.3 做好患者口腔和鼻的护理，并密切观察患者的病情由于不能耐受刺激，部分患者在置管初期常会有眼部的疼痛或梗阻感，为了防止患者感染，需早、中、晚分别为患者进行口腔护理以保持口腔的清洁、湿润，可为患者滴石蜡油来来减轻鼻饲管对鼻腔的摩擦[4]。密切观察患者的病情，加强患者营养指标的观察，及时调整肠内营养计划。
1.4 肠内营养并发症的护理进行肠内营养的患者常会产生胃肠道、代谢及鼻咽部的并发症，对于腹胀、腹泻的患者应注意营养制剂的量、配比及输注速度；鼻咽部不适的患者注意做好鼻和口腔的护理工作，咽部不适的患者可进行雾化吸入[5]。
2 结果
进行回顾性分析的25例患者中有3例出现咽部不适，1例出现腹泻，1例出现便秘，2例出现腹胀，1例出现恶心，1例患者的鼻饲管堵塞；患者均较快恢复了胃肠功能。
3 讨论
严重烧伤患者多伴有营养失调，近年来人们越来越重视肠内营养在烧伤患者护理中的应用，随着医疗设备的更新和营养制剂的多样化，在医疗水平进步的同时人们越来越关注肠内营养的护理工作，分析表明正确应用鼻饲管、注意营养液的温度、做好患者的口腔和鼻的护理、有效防治腹胀、腹泻、咽部不适等并发症对患者的病情及胃肠道恢复水平至关重要。因此，对患者实施高效的肠内营养的护理措施在临床上值得广泛推广。
参考文献
[1] 单红卫，林兆奋，赵良，等.早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响[J].外科理论与实践，2010，15，（3）：167.
[2] 雷荣兰.空肠内营养在重症胰腺炎病人护理中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1512-1514.
[3] 代秀芳，陈小丽，蒲文慧.改良鼻饲法在危重症病人肠内营养中的应用[J].中国护理研究，2010，24（3）：712-713.
1 误吸的危险因素
1.1生理因素 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。老年人由于退行性变，当食团触及腭舌弓时，有可能不能及时激起吞咽神经反射，而只是当食团将进入声门区的气道时，才激惹喉上神经引起延迟性的吞咽反射，而此时部分食物已经进入到声门以下，导致误吸发生。
1.2疾病因素 正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。
1.3药物因素 某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清楚能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。
1.4其他因素 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。
2 预防住院老年病人误吸的护理干预措施
2.1避免刺激咽喉部
老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。
2.2一般住院老年病人误吸的预防
2.2.1保证适当的进食，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。
2.2.2老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。
2.2.3进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。意识障碍的老年人在餐中和餐后1小时保持半卧位，或者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧，以免误吸。
2.3吞咽障碍住院老年病人误吸的预防
2.3.1对于已经有吞咽困难及喝稀食易呛咳的老年住院病人，应将食物调成糊状，生活不能自理病人应由护士喂食。护士在喂食过程中应注意掌握适当的速度，与老年病人互相配合。喂饭时，护士态度要和蔼亲切、不急不躁。
2.3.2给视觉障碍的老人喂食时，每喂一口都要先用餐具或食物碰老人的嘴唇，以刺激知觉，促进舌的运动，然后将食物送进口腔。
2.3.3给一侧面舌肌瘫痪的老人喂食时，食物放在口腔健侧。
2.3.4对口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的老人，护士应将调拌后的食物直接放入舌根附近等待咽下反射。每勺饭量不要太多，速度不要太快，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促老人，动作要轻；鼓励老人进食时细嚼慢咽。
2.3.5对于吃干食容易哽噎的老年病人，进食时应适当喂食汤水，每口食物不宜过多。
【关键词】 颅脑外伤；急救措施；护理对策
颅脑外伤是脑科常见的病症，近年来的发病率只增不减，严重威胁患者的正常生活和生命安全，成为目前仅次于心血管疾病和癌症之后的第三大杀手[1]。颅脑损伤的病情往往比较复杂，并且需要短时间内接受抢救治疗，具有很大的抢救风险，容易发生其他系统并发症，死亡率高[2]。对颅脑外伤患者的急救是保证患者健康的关键，同时对治疗和恢复期间的护理同样不能忽视。本文主要针对2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者的急救和护理方式进行探讨，具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年龄80岁，最小年龄16岁，平均38岁；患者导致颅脑损伤分类：车祸伤42例，高处坠落伤10例，跌倒伤67例，锐器伤23例，碰撞伤30例，挤压伤20例，钝物击伤20例，斗殴伤16例。
1.2 急救措施 颅脑损伤患者的门诊急救是患者治疗和恢复的关键，具体的急救项目体现为以下几点。
呼吸系统：颅脑损伤患者进行门诊急救时，护理人员要保证患者的呼吸顺畅，使患者头颅偏侧，及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对于个别有义齿者及时取出；用舌钳拉住舌头后固定，对鼻子行导管吸氧，保证氧流量为每分钟4-6升。对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。
静脉通道：对于行静脉滴注治疗的患者要及时建立好静脉通道，采用大号的留置针为患者穿刺，对于不容易进行周围静脉穿刺的患者，行深静脉穿刺，为患者建立两条有效的静脉通道。
病情监测：护士要密切观察患者治疗前、治疗中和治疗后的意识状态、昏迷程度、应急反应等，发现异常及时上报医生。每30分钟进行一次患者的瞳孔对光反射[3]检查，检查患者瞳孔的大小、对称与否以及形状变化，做好记录。对患者的心率、血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征做好及时的关注，记录好变化的情况和时间。
1.3 护理方法 颅脑损伤患者的治疗是一个十分复杂的环节，且治疗后的恢复是一个长期阶段，对患者做好治疗期间和治疗后的护理，是患者保持良好心理、身体状态、促进恢复健康的重要手段，主要体现在以下几个方面。
基础护理：取患者平卧位，定时为患者翻身，翻身时注意动作幅度小、力度轻；保持患者病房的干净清洁，空气流通；保持病床的清洁干燥，防止出现褥疮；对大小便失禁的患者要为其留置导尿管，并且做到每日更换尿袋和冲洗膀胱（每日两次）；为患者提供高纤维的食物，保持大便通畅，对于顽固性便秘可以适当使用缓泄剂[4]。
呼吸道护理：根据不同患者的实际情况采取稀释痰液、吸痰和湿化气道等方式保持患者呼吸道顺畅，吸痰时做到无菌操作、动作轻柔，使用一次性吸痰管；稀释痰液要采用40毫升的生理盐水、8万U庆大霉素、5毫克糜蛋白酶、5毫克地塞米松雾化吸入，每6小时1次，每次20分钟；湿化气道时要保证患者每天2500-3500毫升的液体入量，正确使用呼吸机。
营养护理：对患者进行有效的营养护理支持能够提高患者的免疫力，加快恢复进程，在术后1天时，为患者进食流质饮食，术后2-3天改为半流食，随着患者身体状况的日益好转，逐渐转为普食。摄入食物以高热量、高蛋白、高维生素和易消化的流质食物为主。比如鸡蛋、粥、青菜等。必要的时候为患者行氨基酸、白蛋白等的静脉滴注。
心理护理：护理人员要对患者和家属进行患者病情的相关知识介绍，使其了解诱发原因和对应的治疗方法；告知患者所使用的药物名称和服用方法，对于记忆力差或意识模糊的患者要反复叮嘱，避免出现误服、多服、少服现象；随时观察患者心理，排除患者的恐惧和紧张心理，为患者树立治疗和恢复的信心；护理人员与患者交流时要态度和蔼、言谈委婉，提高患者的信任度和护理满意度。
1.4 评价标准 采用院方功能障碍自测评价表对患者进行语言障碍、运动障碍和智力障碍的测评，100分制，60分以下为有功能障碍，60分以上为无功能障碍。
2 结 果
对患者进行术后恢复情况的统计，统计患者的语言、运动、智力等方面的功能障碍情况，见表一。
3 讨 论
近年来颅脑损伤患者呈日渐上升的趋势，是脑科常见的病症。对颅脑损伤患者进行治疗主要分为门诊急救和护理两个主要方面。门诊急救要保持患者呼吸顺畅、建立静脉通道、观察生命体征等。颅脑损伤患者病情严重，并且恶化快，护理人员做好患者的各项指标的及时检测。本组研究中228例颅脑损伤患者，经过及时的抢救和护理后，生存率高达96.5%，可见门诊急救和护理对颅脑损伤患者治疗的意义重大。
参考文献
[1] 李秋平，李雪贞，潘美玉，谭春兴.应用临床快捷护理路径对重型颅脑损伤急救的影响[J].吉林医学，2009，30（14）：142-146.
[2] 陈慧明.临床护理路径在重型颅脑外伤病人抢救中的应用探讨[J].中国美容医学，2010，19（02）：117-121.
目的：探讨分析老年病人护理风险以及在对其进行护理的过程中的防范措施。并回顾对2012年1月-2013年1月我院临床收治的100例老年病人进行护理的过程，根据这些患者在护理中的状况来分析老年病人的护理风险以及防范措施。在对老年病人护理的过程中，提高护理人员自身的素质、技能，加强对老年病人的心理护理，保持热情的工作态度，尊重老人，关心老人，加强护理中的风险防范意识，能够有效地提高护理效果。老年病人的护理是医院护理中需要特别注重的护理对象，由于老年人自身对护理等相关知识了解甚少等因素的存在，那么，老年病人在接受护理的过程中必定也存在过多的焦虑，心理、身体等方面的因素形成了护理中的风险，寻求有效地护理防范措施对护理效果影响极大。
关键词：老年病人； 护理； 风险分析； 防范措施
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0192-01
老年病人在医院中占据很大一部分，因为老年人自身的免疫力、身体素质下降等原因，会造成一些身体上及疾病，例如：高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病以及其他心血管疾病等，增大了老年病人的数量。老年病人在护理过程中要注意防范各类风险，老年病人体制下降，会出现步态稳定性下降、平衡功能受损，极易跌倒，这就需要在护理过程中加强跌倒的防范措施。老年病人在护理中的风险因素除了老年人自身的身体、生理因素外，还包括心理因素、疾病因素、药物因素以及饮食因素等。本文主要通过回顾我院在2012年1月-2013年1月收治的100例进行护理的老年病人的相关资料，老分析老年病人护理中的风险因素以及相关的防范措施，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以我院在2012年1月-2013年1月收治的100例接受临床护理的老年病人作为分析研究资料。这些老年病人的年龄在60-90岁之间，平均年龄为（70±5.5）岁，他们均存在不同的病症后入院治疗。
1.2 护理： 老年病人年龄大，病情严重而复杂，死亡率极高，病程长且伴随着多种疾病，临床症状不典型，这就要求护理人员具有良好的职业素质，多方面的护理知识，随着人类平均寿命的增加，老年患者的比例也在不断提高，由于他们受病情、环境、文化程度、家庭构成、地位等的限制，护患沟通就具有了特殊性。只有掌握了与老年患者沟通的方式、方法，才能提高护士与年老患者沟通的效果，进而提高护理的质量。在对老年病人护理中，要求注意以下几点：
第一，要关心老年病人，了解其需求；
第二，与老年病人沟通时，要保持端正的工作态度；
第三，尊重老年病人；
第四，注重与老年病人说话的方式、内容；
第五，与不同文化层次的老年病人沟通，要掌握不同的契机；
第六，嘱咐老年病人家属合理用药、按时用药；
2 护理风险
2.1 护理人员方面： 护理人员对老年病人的恢复起着极其关键的作用。在护理中，护理人员如果存在纰漏，则会给患者带来极大的影响。近年来，护理人员在护理老年病人的过程中存在的护理风险主要包括：第一，医院对护理人员的管理不完善，使得护士在工作中出现了消极懈怠的心理；第二，护理人员的护理技能更新少； 第三，护理人员在对老年病人护理的过程中，对护患纠纷的认识较为肤浅，一旦出现护理缺陷，就会处于被动地位；第四，护士长不负责，导致护士们打错针或者用错药等问题出现。
2.2 老年病人方面： 一些老年患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足或由于不愿意麻烦护士和家属，并且其对自身的病情也不了解，极易形成焦虑不安等心理。部分老年病人还会出现擅自离开医院等行为，也会极易造成其他的安全隐患。
3 防范措施
在对老年病人护理的过程中，为了保证老年病人的生命健康，避免不必要的风险，这就需要护士做到：
第一，嘱咐病人或者家属按医嘱正确服药；
第二，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再u行走；
第三，当需要协助而无家属在旁，请立即打呼叫铃，勿自行活动；
第四，老年人行动不便，所以行动时候一定要选择适当的辅助工具；
第五，夜间家属应该将小便器放于床旁；
第六，在病情允许的情况下，可以让老年人参加规律的体育锻炼，如打太极拳、散步等；
综上所述，风险因素是多方面的，这就需要医院建立健全护士管理制度，加强护士护理的缜密程度，组织护士定期学习相关的专业护理知识以及在护理中的相关维权知识等，对老年病人给与详细的病情介绍，采取有效地防范措施防止护理风险状况的发生。
参考文献
[1] 陆丽芬，葛正中.风险管理在老年病房护理风险防范中的应用[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3（7）：588-590.
[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策.中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642-5643.
脑出血是如今比较常见的一种疾病，病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。很多脑出血病人因为没有得到良好的护理工作，最终还是使病情进一步的恶化了。针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育，对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复、提高生存质量有着极其重要的意义。
1临床资料
本组32例，男27例，女6例，年龄45～70岁，以突然发病为特点，头部CT诊断依据，出血部位，基底节区出血。入院时意识障碍15例，神志清楚17例；失语2例，口齿不清13例，其余17例语言无障碍。32例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2临床护理
2.1心理护理:心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑出血患者病程长、恢复慢，大多数患者情绪低落，思想负担重，应加强其心理护理，使患者在良好的心理状态下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果。首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境，使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境，可促进新陈代谢，增强食欲及各器官功能。其次，患者的心理变化常随病情变化而变化，这种变化应及时发现，并做好相应的护理、处理，对病人要有特别的耐心，爱心，关怀体贴，尽量做到细致、及时热情的满足患者的合理要求，并且通过自身良好情绪感染患者，使患者处于愉悦心态，借以消除影响心理变化的不利因素。
2.2呼吸道护理
2.2.1意识清楚者应保持呼吸道通畅，对有缺氧症状患者，要及时给氧；对长期卧床，无力咳嗽者，应帮助其翻身拍背，同时鼓励咳痰，避免坠积性肺炎和肺不张，必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。
2.2.2昏迷患者应密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎;每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏;定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量≥200ml。烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。
2.3皮肤护理:因肢体感受、运动和植物神经功能障碍，受压部位局部组织血液循环障碍，易溃烂及坏死，形成褥疮，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。应给予高蛋白、高维生素易消化膳食，以增强抵抗力和组织修补能力。及时更换床单，保持床铺干燥平整，清洁无渣屑。局部长期受压，每2h翻身1次，最长不超过4h，骨隆突处可用压力调节垫、海绵垫圈垫于突出部位。
2.4饮食护理:饮食是脑出血患者应特别注意的，脑出血患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2克，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵抗力。
2.5排泄护理:鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的，并注意清洁。对于尿潴留患者应留置尿管，为防治尿路感染，应严格做好留置导尿管的护理，并注意训练排便习惯，定时排便，必要时服通便药、灌肠，以免因用力排便，致使脑出血再次发生。
2.6功能锻炼:脑出血患者常伴有不同程度的运动障碍，预防关节挛缩、肌萎缩，卧床病人双下肢用软枕垫垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动和肌肉按摩，防止肌肉挛缩和畸形。如偏瘫病人应多取健侧卧位，患侧肢体维持功能位，两腿之前垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以防止髋部屈曲畸形，用足托板可预防足下垂。
积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用，所以应给脑出血患者正确的指导。体育锻炼要循序渐进，避免过急、过重、并长期坚持。同时也要因人而异，根据患者的具体情况、年龄、爱好及病情程度和身体状况等选择适合患者的安全、简便的运动，如：散步、打太极拳等，运动量以不疲劳为宜，不宜剧烈活动，以免发生意外。
2.7预防和保健:指导出院时让患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法，提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。
本组195例，其中男131例，女64例;年龄7～71岁，平均38岁。通过调查，大部分患者表现为表情痛苦、神情紧张、烦躁、焦虑，不积极配合医生检查及护理治疗。护理人员对患者进行疼痛评估及记录，根据疼痛情况及时采取相应的措施。
2 疼痛的原因分析及护理措施
疼痛产生的原因:各种骨折创伤引起的疼痛、腰肌劳损而形成的腰肌无菌性炎症导致疼痛、腰椎间盘突出症引起的疼痛、恶性肿瘤、骨肉瘤患者早期一般无疼痛，中晚期出现疼痛。疼痛从无到有，从轻到重。
疼痛的护理。
2.1 及时解除疼痛。护理人员要改变“术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛”的旧观念，认真倾听患者的主诉，观察患者疼痛发生时间及程度，及时准确对疼痛进行评估，采取针对性措施，及时解除患者疼痛。
2.2 对症护理。技术性镇痛法，神经外科手术止痛。神经刺激术，神经切除术，植入给药泵。理疗包括红外线、温泉浴、微波、冷疗热疗冰敷等。针刺疗法如中医针灸。药物镇痛。选择合适的给药途径，口服、肌肉注射等。药物治疗新技术。椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。阿片制剂，如芬太尼、哌替啶、吗啡等。非阿片制剂，消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等。采用定时用药、预防性用药，有效地缓解疼痛。
2.3 心理护理。患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士应设法减轻患者心理压力，增加对疼痛的耐受性;在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行翻身、换床单、导尿、清创等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合，当患者疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又会影响患者，致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作，使患者有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。
2.4 自我放松与按摩。指导患者作放松动作，如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等，使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，减轻疼痛，帮助患者入睡。对于肢体或躯体制动的患者，解释维持正确的重要性和必要性，以取得患者和家属的理解，指导患者取舒适卧位，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻被动患者的疼痛尤为重要。指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛;留置引流管的患者翻身及改变时，避免压迫、扭曲、牵拉管道;术后尿潴留也是疼痛原因之一，及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等)，必要时给予导尿等。
2.5 正确指导患者功能锻炼。患者由于害怕疼痛，术后往往不敢早期活动，易引起肺部感染、褥疮、关节僵硬等并发症，因此正确的功能锻炼指导十分重要，应以循序渐进为原则，防止不正确的活动引起疼痛。术后6小时鼓励患者做患肢肌肉舒缩活动及活动远端关节、健康肢体，定期协助患者翻身拍背，按摩骨突受压部位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防并发症的发生。
3 结果
本组195例紧张、烦躁、焦虑均能有效缓解，其中70%因伤口疼痛，出现焦虑，担心术后伤口愈合不好，影响日后的工作及生活，从而产生紧张、烦躁、焦虑情绪。紧张、烦躁、焦虑情绪导致机体内分泌失调，植物神经功能紊乱，导致血压升高，脉搏加快等。针对此类患者，我们采用自我放松疗法，配合心理护理，较大程度的减轻患者的紧张、烦躁、焦虑情绪。另外30%患者因伤口疼痛，加之心理上失落，表现为闷闷不乐，针对此类患者，我们采取心理护理，分散他们对疼痛的注意力，并争取患者家属的配合，使患者情绪稳定，保持良好的心态，减轻伤口的疼痛。通过针对性的护理，195例患者均安全渡过围手术期，无肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症发生。住院15～38天，平均19天，全部康复出院。
4 讨论
注意护理过程中的各个环节，了解分析患者的心理需求以及满足他们的需求，根据患者的年龄、性别、文化程度等，分别采取一些心理护理措施，注意与患者交谈的话语艺术及肢体语言，通过对疼痛原因的分析，使患者及其家属对疼痛有正确的认识，并采取积极的应对措施，使患者疼痛得到及时控制，同时鼓励患者早期活动、功能锻炼，减少并发症，争取早日康复。
参考文献
[1] 李漓，刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理［J］.中华护理杂志，2004，39(3):212
[2] 王巧珍.骨科手术后患者疼痛的心理护理［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14(4):58
[中图分类号] R737.9[文献标识码]A[文章编号]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。已成为危害妇女健康的主要病因。它的发病率与遗传有关,以40~60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高,是一种严重影响妇女身体健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。外科手术为治疗乳腺癌的主要手段,手术方式有:
1.乳腺癌根治术
2.乳腺癌扩大根治术
3.乳腺癌改良根治术
4.单纯切除术
5.小于全乳切除术
不管哪种手术方式,都不同程度上造成乳腺缺如,从而导致女性形体上的缺失感,使女性对自己外形产生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科从2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,护理人员通过与患者谈心,鼓励病人说出内心的感受,记录病人的心理问题,针对其心理问题制定有效的护理措施。
1.临床资料
根据手术登记的统计,43例患者中年龄最小的26岁,年龄最大的68岁,平均年龄42岁,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反应
2.1担心、恐惧、焦虑心理:当患者被确诊为乳腺癌后,伴随即将失去,使患者产生极大的精神压力,出现担心、恐惧、焦虑的心理。
2.1.1担心生命很快将要结束。
2.1.2担心疾病尚无良好的治疗效果。
2.1.3担心失去后会造成夫妻关系不和。
2.1.4担心拖累父母或者子女。
2.1.5担心定期放疗化疗不能忍受等。
2.2性格改变:由于手术切除造成生理上的缺陷,心理适应发生障碍,表现为:沉默寡言、忧郁寡欢,尤其是年轻患者表现为脾气古怪,烦躁易怒,不愿与人交往。
2.3悲观失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲伤中不能自拔,自暴自弃,有的甚至拒绝治疗或护理。
3.心理需求:患者希望有名的、技术精湛的医生担任主刀,尽最大努力切除肿瘤,能得到亲人的守护,医护人员的重视。
4.护理措施
4.1鼓励病人树立战胜疾病的信心,乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一,绝大多数病人生命期较长,特别是一些早期病例,五年治愈率可达90%以上。一般病人经过治疗可重返工作岗位。所以,我们护理人员应有高度的同情心和责任感,耐心向病人解释乳腺癌的发生、发展、治疗及转归的全过程。做好思想安慰工作,鼓励她们振奋精神,解除心理负担,使病人具备能够接受检查和治疗的最佳心理状态。
4.2向病人家属讲解病情的危重及手术的必要性,取得家属的同意及合作,有利于手术顺利进行。术后待患者生命体征平稳后,要针对患者的心理反应及心理需求,关心、体贴患者,创造温馨、融洽的环境,通过耐心、细致的观察,消除和减轻患者的不良心理。
4.3与病人沟通,鼓励患者表达情感,劝慰患者尽可能通过交谈形式把自己的苦闷倾诉出来,减轻心理痛苦,表达焦虑情绪,告诉患者消极、悲观不仅不利于疾病的康复,而且会加快病情恶化,与其坐以待毙,不如奋力抗争,以积极乐观的态度对待病魔。
4.4争取亲人的合作,人在逆境别渴望得到亲人的关怀、重视和照顾,尤其丈夫的角色更为重要。鼓励病人与配偶讨论形体的改变,增加相互了解,从而给病人情感上的支持。爱美是女人的天性,乳腺癌根治术后患者失去了,胸部变得平坦不对称,担心男方在乎自己形体改变和自身吸引力下降,导致夫妻生活不和谐。其实,乳腺癌根治术后只要丈夫能一如既往的关爱妻子,理解妻子,消除妻子的思想顾虑,增强妻子的自我肯定,这样可减少患者对自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心讲解放疗化疗的必要性和重要性以及放化疗的副作用,使病人有充分的心理准备,乐观面对,把身体的不适降到最低,鼓励病人积极配合治疗,勇敢面对现实,克服放化疗给身体带来的不适,坚持做完规定的疗程,树立战胜疾病的信心,帮助患者正视化疗反应,保护血管,给予饮食指导。
5.效果
43例病例中,通过对患者护理措施的实施,使患者增强了战胜疾病的信心,重新鼓起了对生活的热爱和对美的追求,极大消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心,使她们更主动地配合治疗与护理。
6.体会
心理生理学认为,情绪在疾病中起着重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗话说,:“心病”还得“心药”医,“心药”实际上就是心理治疗、心理护理。据《文汇报》报道,在近日的2009希罗达中国论坛上军事医学科学院附属医院乳腺癌科主任江泽飞指出:“心理关已成为直接影响晚期肿瘤患者长期生存的一道坎。”江教授介绍说,早期乳腺癌患者对于治疗大多很有信心,通过积极配合治疗,早期乳腺癌可获高达75%治愈率,而患者一旦获知肿瘤转移时,病情便急转直下,因此,护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时,针对患者的心理问题,及时采取护理措施尤为重要。针对乳腺癌病人围手术期的心理问题制定护理措施具有特别重要的意义。护理人员在临床工作中应加强与病人的沟通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的护患关系,有的放矢的做好病人的心理护理,以延长她们的生存率。
导尿及留置尿管是危重病人护理中常见的操作，由于男性病人尿道个体差异大及解剖结构因素，男病人导尿较女病人更易出现并发症，我院ICU病房2004年4月至今男性导尿病人共出现17例并发症，现分析如下。
1 临床资料
17例出现并发症的病人平均年龄57±6岁。脑出血3例，呼吸衰竭4例，复合外伤4例，MODS 6例；第一次导尿4例，更换尿管13例；损伤出血5例，拔管困难3例，尿道口狭窄1例，血尿1例，冠状沟缺血溃疡1例，尿路导管伴随性尿路感染6例。
2 原因分析及处理措施
2.1 损伤出血5例
其中有2例是第一次导尿，3例是第二次导尿，插入导尿管时有阻力感，导尿后无尿液流出，4例沿尿管有出血，其中2例出血量较多，B超在膀胱内看不到导尿管，2例可疑尿管插入尿道夹层，给予抽出气囊内水后拔出导尿管重新导尿，生理盐水500ml膀胱冲洗，并用白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，1ku静脉推注后出血逐渐停止。1例是拔尿管后出血，是由于水囊壁硬化划伤尿道所致［1］。
2.2 拔管困难3例
均发生在更换尿管时［2］，1例无法从气囊中抽出注入生理盐水，从尿管分叉处剪断尿管，每次内移2cm，使水囊得水流出后拔管成功，2例抽水后无法拔出尿管，行持续牵拉并转动尿管后拔出。
2.3 尿道口狭窄1例
因尿管压迫局部引起缺血和炎症所致，给予0.05%的络合碘消毒，每日2次，待水肿减轻，沿尿管注入无菌石蜡油少许，拔出尿管。
2.4 血尿1例
病人第一次导尿800ml后出现血尿。给予生理盐水500ml膀胱冲洗后，凝血酶1000u加入生理盐水200ml行膀胱灌注，保留1小时。每日2次。出血逐渐停止。
2.5 冠状沟缺血溃疡1例
包皮水肿病人，做会阴擦洗后没有把包皮翻下来，嵌顿于冠状沟，造成溃疡。用0.05%的络合碘消毒冠状沟溃疡处，涂云南白药，每日两次，然后用无菌纱布将包皮翻下来，溃疡逐渐愈合。
2.6 留置尿管致尿路感染6例
6例病人均为持续导尿1周以上病人，因发热，行尿培养证实为尿路感染，给予联合使用抗菌素的同时，更换导尿管，1∶5000呋喃西林500ml膀胱冲洗，每日2次。
3 讨论
男性病人尿道长，有3个狭窄、2个弯曲，加之个体差异较大［3］。因此男病人导尿较女病人导尿更易发生并发症，男性病人导尿并发症基本上都是由于导尿或护理不当造成的，因此，正确的导尿方法和护理措施可以减少导尿并发症的发生。
3.1 掌握正确的导尿方法和注水时机［4］，选择合适的导尿管，成年男性病人一般选择三腔气囊Foley14 ～16号导尿管，用无菌石蜡油至尿道口注入尿道，插入动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道粘膜引起出血，遇有阻力较大时切忌用力插入，尤其是使用尿道探子带管插入时，以避免损伤尿道或插入夹层，可用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道的作用，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减轻阻力，减轻对尿道粘膜的刺激，减轻病人的痛苦，利于插管成功。老年危重病人常患有前列腺肥大，导尿管常不能顺利插入，可协助病人取侧卧位，垫高臀部呈30°即可插入。个别不能插入的病人可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿探子太硬易损伤尿道及普通导尿管太软不易插入的特点。男病人导尿一般插入20～ 22cm，但男病人尿道个体差异大，导尿管顶端到气囊有5 ～ 6cm，因此一定要见有尿液流出再插入6cm以上，然后向气囊内注水，避免将尿管插入后尿道或虽尿管开口在膀胱，但气囊还在后尿道，注水时造成后尿道损伤。注水时清醒病人无明显不适则说明气囊在膀胱内，如果注水时病人剧烈疼痛，要警惕气囊是否在后尿道，注水后将尿管向外抽一部分。
3.2 做好留置尿管的护理
留置尿管的病人每周更换一次尿管，每天换尿袋，用0.05%的络合碘擦洗会阴［5］，每天2次，在尿道周围不能有分泌物及血迹，擦洗时将包皮翻转擦洗冠状沟，擦洗后一定将包皮翻下来，以免包皮嵌顿于冠状沟造成溃疡。留置尿管的病人要补充水分，维持尿量＞1000ml/24h，pH在6.5 ～ 7.0。
保持引流袋的位置和引流管的通畅，不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染。膀胱冲洗是预防和控制感染，保持尿管通畅的一种主要措施，用三腔气囊导尿管形成密闭式冲洗系统可避免冲洗时造成的逆行感染，注意冲洗时压力要小，避免膀胱表面粘膜受损，细胞脱落加大感染机会。冲洗液可用1∶5000的呋喃西林或生理盐水，也可用生理盐水250ml+5%碳酸氢钠250ml，每日1～2次。
留置尿管病人要间断，以免造成膀胱挛缩，一次性不要过快避免引起膀胱内压力聚减而引起膀胱出血。
3.3 拔出尿管的方法
对于留置尿管时间较长的病人，拔出尿管时可以只抽掉气囊内的水，让尿管自然滑出，这样能减少长期充盈的气囊松懈后不良回缩而留有棱角划伤尿道［2］。导尿管要尽早拔出或及时更换，可以防止尿管周围形成结石造成拔管困难，遇有气囊回缩不良造成的拔管困难时，可以在排空小便后，使用石蜡油或利宁（利多卡因凝胶）从尿管开口处向膀胱内尿道后，用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器插于气囊外口处，注入5ml气体后慢慢抽吸，反复数次即可拔出尿管。
一定要选用无菌生理盐水或气体打气囊，避免杂质导致气囊导管阻塞，本组1例无法从气囊抽出注入的水，可能系导管质量不好，注水通道粘连阻塞所致。从尿管分叉处剪断尿管，每次内移2cm，使气囊的水或气体自行流出，切忌向水囊注入大量气体或液体使气囊破裂。拔出尿管后要检查气囊是否完好，如拔除气囊破损，应行膀胱B超+尿道镜检查看有无残留碎片在膀胱内。尿道结石形成的拔管困难，可持续牵拉并转到尿管，如仍不能拔出，可行体外碎石。拔除尿管后尽早让病人自解小便，避免尿潴留。
3.4 避免意外拔管
清醒病人留置尿管可因角色适应不良而感觉不适，更多的危重病人因意识不清而躁动，这些因素都可以造成病人的意外拔管致尿道损伤，因此对清醒病人要做好宣教，让病人充分放松，避免因过分紧张而致尿道痉挛及导尿后不适强行拔管。对意识不清或极度烦躁的病人可适当约束上肢，必要时可用少量镇静剂。
参考文献
［1］李均.气囊导尿管插入深度不够造成男性病人后尿道损伤［J］.中华护理杂志，1997，32(12):724.
［2］ 李华，汪丽.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理［J］.中华护理杂志，2000，35（4）：251.
［3］ 王方.留置尿管伴发尿路感染.实用护理杂志，1996，12（12）：535.
（2）电解质的平衡
（3）酸碱平衡 熟悉 2.水和钠的代谢紊乱的护理
高渗性脱水﹡
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 低渗性脱水
（1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 等渗性脱水
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 水中毒
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.钾代谢异常的护理﹡
低钾血症
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 高钾血症
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 4.钙、镁、磷代谢异常的护理
钙代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 镁代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 磷代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 5.酸碱平衡失调
代谢性酸中毒﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 代谢性碱中毒﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 呼吸性酸中毒
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 呼吸性碱中毒
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 6.护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 二、外科休克病人的护理 1.概述﹡ （1）病因与分类
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）治疗要点 掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握 2.外科常见的休克 （1）低血容量性休克
（2）创伤性休克
（3）感染性休克 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 三、多器官功能障碍综合征 1.概述 （1）病因
（2）预防 掌握
熟练掌握 2.成人呼吸窘迫综合征 （1）病因
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）预防
（6）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握 3.急性肾功能衰竭﹡ （1）病因和病理
（2）临床表现
（3）治疗与护理要点 掌握
熟练掌握
掌握 4.DIC﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）治疗与护理要点 熟悉
掌握
熟练掌握 四、麻醉病人的护理 1.概述﹡ （1）麻醉的分类
（2）麻醉前准备 掌握
熟练掌握 2.麻醉的护理﹡ 局部麻醉
（1）常用局部麻醉药物
（2）局部麻醉药中毒
（3）护理措施 熟练掌握 椎管内麻醉
（1）护理措施 掌握 全身麻醉
（1）分类
（2）护理措施 掌握 五、复苏﹡ 1.概述 （1）定义
（2）心跳呼吸骤停的类型
（3）心跳呼吸骤停的诊断 掌握
了解
熟练掌握 2.心肺脑复苏 （1）初期复苏
（2）二期复苏
（3）脑复苏及复苏后处理 熟练掌握 六、重症病人的监护 1.重症病人的监测和护理 （1）血流动力学的监测
（2）呼吸功能的监护
（3）其它系统及脏器功能的监护 熟练掌握 2.氧治疗 （1）适应证
（2）方法与护理要点 熟练掌握 3.机械通气的临床应用 （1）人工气道
（2）临床应用 掌握 七、外科围手术期护理﹡ 1.手术前病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 2.手术室护理工作 （1）物品准备和无菌处理
（2）病人的准备
（3）手术中的无菌原则 熟练掌握
熟练掌握
掌握 3.手术后病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 八、疼痛病人的护理 1.概述 （1）概念
（2）疼痛对机体的影响
（3）治疗方法 掌握
熟悉
掌握 2.疼痛病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 九、营养支持病人的护理﹡ 1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 了解
2.肠内营养 （1）适应证、禁忌证
（2）肠内营养的途径
（3）护理措施 掌握
掌握
熟练掌握 3.肠外营养 （1）适应证
（2）营养素及制剂
（3）输注方法
（4）并发症
（5）护理措施 熟悉
了解
掌握
熟练掌握熟练掌握 十、外科感染病人的护理 1.概述 （1）分类
（2）病因
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点 熟练掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.破伤风﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 十一、损伤病人的护理 1.概论 （1）损伤分类
（2）创伤的修复
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）并发症的防治
（6）护理措施 掌握 2.烧伤病人的护理﹡ （1）病理生理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 十二、器官移植病人的护理 1.概述﹡ （1）概念
（2）分类
（3）器官移植的术前准备
（4）排斥反应 熟悉
了解
熟练掌握
掌握 2.肾移植 （1）护理评估
（2）护理措施 掌握 十三、肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类
（2）病因、病理
（3）临床表现
（4）肿瘤分期
（5）治疗要点
（6）预防 掌握 2.护理﹡ （1）肿瘤病人的心理特点和护理
（2）手术治疗病人的护理
（3）放射治疗病人的护理
（4）化学治疗病人的护理 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 十四、颈部疾病病人
的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.甲状腺功能亢进﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.甲状腺肿瘤 （1）临床表现
（2）护理措施 掌握 十五、****疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.****良性肿块 （1）****囊性增生病
（2）****纤维腺瘤
（3）乳管内状瘤 掌握 十六、腹外疝病人的护理 1.概述
（1）病因
（2）病理解剖
（3）临床分类 掌握 2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）﹡ （1）临床表现
（2）治疗要点 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握 十七、急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.急性化脓性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 2.腹腔脓肿
膈下脓肿
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 盆腔脓肿﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 3.护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握 十八、腹部损伤病人的护理 1.概述﹡
（1）分类
（2）病因病理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 熟悉
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.常见的实质性脏器损伤 肝、脾破裂
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
掌握
熟悉 3.常见的空腔脏器损伤 十二指肠损伤
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
掌握
熟悉 十九、胃、十二指肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理
（2）十二指肠解剖生理 熟悉 2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗﹡ （1）病因病理
（2）临床表现与诊断
（3）常见并发症
（4）手术适应证
（5）手术方法
（6）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.胃癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十、肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理
（2）阑尾的解剖生理
（3）大肠的解剖生理 了解 2.急性阑尾炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
（6）特殊类型阑尾炎的特点 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握 3.肠梗阻﹡ （1）病因及分类
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施
（7）常见的机械性肠梗阻 掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握
掌握 4.肠瘘 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 5.大肠癌﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 二十一、直肠肛管疾病病人的护理 1.直肠肛管的解剖生理 熟悉 2.常见直肠肛管疾病﹡ （1）直肠肛管周围脓肿
（2）肛瘘
（3）肛裂
（4）痔
（5）直肠肛管疾病的护理 掌握 二十二、门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要 门静脉的解剖 了解 2.门静脉高压症﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十三、肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理 （1）解剖
（2）生理 了解 2.原发性肝癌﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.肝脓肿 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 二十四、胆道疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理功能 了解 2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查
掌握 3.胆石病和胆道感染﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 4.胆道肿瘤 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.胰腺癌和壶腹部癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 4.胰岛素瘤 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟悉
了解
了解 二十六、急腹症病人的护理 1.急腹症的鉴别诊断 （1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）诊断和鉴别诊断要点
（5）治疗要点 熟悉
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟悉 2.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 二十七、周围血管疾病病人的护理 1.深静脉血栓形成 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.血栓闭塞性脉管炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十八、颅内压增高病人的护理﹡ 1.颅内压增高 （1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 掌握
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.急性脑疝 （1）解剖概要
（2）病因及分类
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）急救护理 熟悉
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 二十九、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折﹡ （1）解剖概要
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 2.脑损伤
脑震荡﹡
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 脑挫裂伤
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 颅内血肿
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 颅脑损伤的护理
（1）护理评估
（2）护理措施
掌握
熟练掌握 三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟练掌握
熟悉 2.颅内动脉瘤 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 掌握
了解 3.颅内动静脉畸形 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟悉
了解 4.脑卒中的外科治疗 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟练掌握
了解 5.颅脑疾病的护理
（1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十一、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点 掌握 3.气胸
闭合性气胸
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 开放性气胸﹡
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 张力性气胸﹡
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 5.心脏损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
熟悉
掌握 6.胸部损伤病人的护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十二、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
掌握
掌握 2.慢性脓胸 （1）病因
（2）临床表现及诊断
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟悉
掌握
掌握
熟悉 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理 1.解剖生理概要 了解 2.肺结核 （1）临床表现及诊断
（2）外科治疗原则
（3）护理要点 熟悉
了解
掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟悉
熟练掌握 三十四、食
管癌病人的护理
1.解剖生理概要 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 三十五、心脏疾病病人的护理 1.概述 （1）解剖生理概要
（2）特殊检查方法 了解
掌握 2.后天性心脏病的外科治疗
二尖瓣狭窄
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 二尖瓣关闭不全
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主动脉瓣狭窄
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主动脉瓣关闭不全
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）病理生理
（2）临床表现与诊断
（3）治疗要点 熟悉
掌握
熟悉 4.体外循环围手术期护理 （1）概述
（2）护理评估
（3）护理措施
熟悉
掌握
掌握 三十六、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 1.主要症状﹡ （1）排尿异常
（2）尿液异常
（3）其它症状 掌握 2.辅助检查 （1）实验室检查
（2）器械检查
（3）影像学检查
（4）其他检查 掌握 三十七、泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.膀胱损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.尿道损伤﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 三十八、泌尿系结石病人的护理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.上尿路结石﹡ （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟练掌握
掌握
掌握 3.膀胱结石 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟练掌握
掌握
掌握 4.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十九、泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1.肾结核﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
熟悉
熟悉
熟练掌握 2.男性生殖系统结核
附睾结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
了解
熟悉
了解 前列腺、精囊结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
了解
熟悉
了解 四十、泌尿系统梗阻病人的护理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.急性尿潴留 （1）病因与分类
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 四十一、泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 1.肾癌
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 2.膀胱癌﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 四十二、男性性功能障碍、节育者的护理 1.男性性功能障碍 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理要点 掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.男性节育 （1）男性节育的途径和措施
（2）护理要点 掌握 四十三、肾上腺疾病外科治疗病人的护理 1.皮质醇症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 2.原发性醛固酮增多症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 3.儿茶酚胺症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 四十四、骨科病人的一般护理﹡ 1.牵引术与护理 （1）牵引术
（2）护理 掌握 2.石膏绷带术与护理 （1）石膏绷带术
（2）护理 掌握 3.骨科病人的功能锻炼 （1）目的
（2）护理评估
（3）护理措施 掌握 四十五、骨与关节损伤病人的护理 1.骨折概述﹡ （1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断
（4）并发症
（5）骨折愈合过程和影响因素
（6）急救
（7）治疗要点
掌握 2.常见的四肢骨折病人的护理﹡
（1）病因病理（分类或分型）
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理评估
（6）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
掌握
掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折
（1）病因病理及分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）急救搬运
（5）治疗要点
熟悉
熟练掌握
熟悉
熟练掌握
掌握 脊髓损伤﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）并发症
（5）治疗要点
（6）护理措施
熟悉
掌握
熟悉
熟练掌握
掌握
熟练掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）常见并发症
（5）治疗要点
（6）护理措施 熟悉
掌握
熟悉
熟悉
熟悉
掌握 5.关节脱位 概述﹡
（1）定义、病因病理、分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）并发症
（5）治疗要点
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
熟悉 常见关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位）﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 关节脱位的护理
（1）护理评估
（2）护理措施 掌握 6.断肢再植﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 熟悉
掌握
熟悉
掌握 四十六、骨与关节感染病人的护理 1.化脓性骨髓炎 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.化脓性关节炎 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.骨与关节结核 概述﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 护理
（1）护理评估
（2）护理措施 掌握 四十七、腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 2.腰椎管狭窄症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉 3.颈椎病﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 四十八、骨肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类和病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.常见骨肿瘤
骨软骨瘤﹡
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨巨细胞瘤
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨肉瘤﹡
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
了解
掌握
【关键词】压疮；发生率；指导措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3511-01
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死。形成的条件主要有：压力、摩擦力、剪切力及局部潮湿等。压疮一旦发生不仅给病人带来痛苦，加重病情，增加负担，有的还会引起护理纠纷[1]。因此，压疮的预防是临床护理工作的难点和重点。我院2013年上半年对压疮防治实施早期管理方法，取得良好的效果。现介绍如下：
1 实施方法
1.1 把好入院压疮评估关。
积极评估病人情况是预防压疮发生的早起关键，要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估。采用norton评分法，评分范围在5―20分，分值越小表示发生压疮危险性越高；15―19分说明有发生压疮的可能，但可能性较小；13―14分为中度危险；12分以下为高度危险病人。评分小于14粉的病人及院前压疮，护士长必须在24小时内上报护理部。
1.2 严格压疮预报和压疮报告工作
护理部将压疮预报和报告工作作为考核护士长工作的指标之一，将之纳入每月质量控制内容。如发现因迟报、漏报、瞒报导致压疮加重，护理部将该科当月的基础护理质量分记为零分，并于当月护士长的奖金挂钩。
1.3 压疮的监控与跟踪工作
护理部收到压疮预报和报告表后，及时记录，使护理部掌握全院各科病人的皮肤情况，并每天有重点的进行监控和跟踪，督查已预报的病人预防措施及已经发生压疮病人的治疗措施是否到位，根据病人的痊愈情况解释跟踪。
1.4 实行24小时连续监控
白班由责任组长检查病人的皮肤及压疮防治措施到位情况，以监控责任护士的工作；护士长通过晨晚间护理检查压疮防治措施的落实情况，以监控责任组长的工作，夜间由夜班护士长根据护理部的交班重点，有目的监控高危病人防治措施的落实情况，并及时反馈，不断改进防治措施。
1.5 手术病人压疮的预防工作
控制手术病人在术中发生压疮也是预防压疮的一个重点。护理部要求手术室护士认真做好术前注视工作，根据病人全身情况及手术制定手术病人术中压疮预防的方案，预防压疮的发生，严格要求手术室与手术科室对手术病人的皮肤做好手术前及手术后的交接工作，并做好记录。
1.6 强化护士和病人及家属对压疮的早期预防的意识
1.6.1 加强培训提高压疮的预防措施。有研究显示，护士的压疮防治知识相当缺乏，护士压疮防治相关知识方面的教育有待加强。采取科室小讲座与护理业务学习，压疮会诊等不同的学习形式强化护士对压疮的早期预防的意识，并要求护士全面掌握压疮的评估及导致压疮的因素，压疮的防治措施等知识，将压疮措施落实情况纳入护士上岗前的常规培训内容[2]。
1.6.2健康教育。根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早教会病人及家属评估发生压疮的危险因素及采取多种方法避免压疮的发生，对预防或减少压疮的发生很关键。
1.6.3压疮防治措施。如有院外带来或可疑压疮可积极采取措施落实。轻者用：气圈、气垫床、局部减压、定时翻身、红花酒精帖服、按摩、温和灸、温水擦身、红外线照射、换药、清洁床单元、指甲护理等，及时填写压疮转归表[3]。
2 结果
2013年1-6月压疮预报500例中，除高危13例有1例发生压疮外，其余均为发生压疮。院前压疮17例及院内发生压疮1例中，17例治愈，1例压疮疮面明显好转，未发生因压疮而引起的投诉和护理纠纷。
3 讨论
3.1 前馈控制
压疮防治一直是临床护理工作中较为棘手的问题，作为护理管理者要不断总结经验和教训，探索压疮防治的管理办法。
3.2 规范管理、提高基础护理质量
护士、护士长、病人及家属了解压疮防治的重要性，积极参与压疮的防治，对已发生的压疮采取积极有效的措施。病区责任护士、责任组长、护士长、夜班护士长、护理部之间加强沟通采取有效监控手段，及时修正防治措施，环环相扣，预防压疮的发生及促进压疮的愈合，提高基础护理质量。
总之压疮的防治要求护士和病人及家属共同参与。压疮防治管理路径从评估、预报、监控、管理等方面提供了简单有效的操作模式，使临床压疮管理更规范更科学。
参考文献
[1] 吴国梅. 压疮预警上报在临床护理工作中的应用[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（12）： 1875-1876.
