时间：2023-05-29 17:22:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理业务学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1、资料与方法
1.1一般资料
我院骨科是国家级重点专科,按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区,共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人,均为女性,年龄20~49岁,平均34.5岁。其中副主任护师3人,主管护师16人,护师52人,护士61人;中专8人,大专105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置,由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台,设教学组长2名,由经验丰富、年富力强的护士长担任,负责制定培训计划,授课人及授课内容的审核;教学秘书1名,由护理部干事担任,负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点,由教学组长制定骨科护士分级(责任组长、责任护士、小组护士、助理护士)培训计划,上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实,技术能力和表达能力强的骨科护理骨干,明确授课形式和课时,上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式,做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率,培训时间一般安排在16:00以后,每次培训安排3个课题,每个课题限时15~20min,要求授课人紧紧围绕课题充分准备,用简短、精炼的语言,在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识,授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1~2次,每季度对培训内容进行1次考核,由护理部的教学秘书汇总成绩,教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要,及时修订培训计划,不断改进培训方式,保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目,参加1次培训授予院级继续教育学分0.5分,授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案,与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。
1.2.2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2、结果
2.1实施前后护士考核成绩比较
2.2实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。
3、讨论
护士培训是护理人力资源管理的重要部分,对护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用。由于临床护士工作强度大,倒班较频繁,大部分护士需利用休息时间参加培训,因此,时间限制是影响护士参与继续教育学习的首要障碍。我们建立骨科护理业务学习平台,能调动护士学习兴趣,促进护士自觉参加培训。将培训时间安排在护理工作量较少的16:00以后,每次授课时间为1h左右,在保证上班人员参与培训的同时也不明显影响休息护士的生活,方便护士参加培训。授课内容贴近骨科专科临床实际,实用性强,内容高度精炼,信息量大,使护士能在较短的时间内准确而大量地获取自己所需的专业知识,调动和激发了护士的学习积极性。骨科护理业务学习平台的培训方式,能充分利用同学科的专科培训资源,有效提高护士专科知识及技能掌握程度,从而达到保障护理安全、提高专科护理质量、提高患者满意度的目的。护理工作是具有较强的技术性、服务性,与人密切接触的医疗工作。护士扎实的基础知识、精准的专科理论和操作技能,是保障护理安全,防止护理隐患及差错事故发生的前提。在专科护理质量检查中很重要的一部分是要了解护士专科知识的掌握情况,从表1结果可以看出,建立骨科专科护理业务学习平台后,护士的专科知识及技能考核成绩有了显着提高。扎实的专科知识使护士服务行为更科学、更规范,确保护理安全。尤其是对患者的健康教育内容更能体现专科特色,加深了护患交流,有助于提高患者对护理工作的满意度。创新培训方式及考核方法,是提高培训效果的最有效措施。多年来护士“三基”培训、考试都采用同一时间、同一内容、同一考场,缺乏明确的针对性、专科性、灵活性、实用性和质效性。培训及考试内容与临床工作联系不紧密,对临床指导价值不直接,护士不能将所学、所考的知识联系于临床实践工作中,使学习与工作脱节,造成护士参加学习培训被动、积极性不高,“三基”培训考核成绩不理想。建立骨科护理业务学习平台以来,培训内容专科性、实用性强,同一知识信息量大而集中,每季度对培训内容掌握情况进行检验考核1次,对薄弱环节循环进行强化培训,直至全面掌握,有效提高了培训效果,达到了培训的目的。成人学习需求的实用性和功利性倾向主要表现为将学习与个人发展密切联系,重视学习内容对职业发展的关联及个人价值的实现。通过骨科护理业务学习平台这个载体,护理人员主动参加培训学习的积极性提高,浓厚的学习氛围不仅丰富了护士的基础知识及专科知识,提高了护理质量和患者满意度,也激发护士在专业领域不断探索求新的热情,开展护理科研和护理创新,撰写学术论文的数量和质量均有了明显的提高。另一方面,正面的引导和激励有利于培养护士的自信心和积极向上的心理素质。通过授课给广大护士提供了展示自我的机会,使我院涌现出一批基础理论好,专科理论知识和技术操作过硬的护理骨干。总之,不断提升护理服务品质,创建特色护理服务品牌,促使护理工作走向专业化、科学化和国际化,人员素质的不断提高是关键,建立专科护理业务学习平台,创建学习型护理团队,是一种行之有效的临床护士培训方法。
一、 培训目的
1.规范护理临床技术操作规程，强化操作技能。
2.熟悉各专科的基本理论和基本技能，提高专科业务能力。
3.掌握院感基本知识，提高人际沟通、护理教学、护理科研能力。
4.帮助新护士迅速适应医院环境，投入护理工作，保障护理安全。
5.培养专科护士，强化主管护师业务能力，提高护士长管理素质。
二、 培训规划
培训分为五个方面：基础护理操作培训、专科业务能力培训、新进护士业务培训、护理综合能力培训、重点护理人才培养。
三、 培训对象
1.基础护理操作培训：助理护士、护士、新入职人员。
2.专科业务能力培训：各专科护理人员。
3.新进护士业务培训：新入职护理人员。
4.护理综合素质培训：全院护理人员。
5.重点护理人才培养：护士长、主管护师、护理骨干。
四、 实施方案
1.基础护理操作培训：有护理部组织，24项基础护理操作按每月培训两项逐步完成，每月培训分为四个流程：(1)第一周观看操作碟片，观摩操作示范;(2)第二、三周指导操作练习;(3)第四周实际操作考核。
2.专科业务能力培训：各科室组织，护士每季度一次考核一次，护师、主管护师每半年考核一次，护理部定期指导，年底根据综合考试成绩评选优良、合格等级。
3.新进护士业务培训：实行院科二级培训，护理部组织岗前培训，各专科负责专科培训。新毕业护士采用轮科方式进行培训，各轮转科室制定培训计划，依照计划对轮科护士进行专科培训，其他人员由各专科培训。
4.护理综合素质培训：护理部制定计划，主要以每月组织一次全院业务学习的形式开展，并举行市级学术讲座，开办专题培训班。
5.重点护理人才培养：积极选派护理骨干去省级大医院进修学习，举行护士长经验交流会，安排护士长及专科护士参加护理管理及专科知识学习班，落实主管护师ICU轮转制度。
五、 培训内容
1.基础护理操作培训：静脉输液、静脉输血、注射法、鼻饲法、洗胃法、灌肠术等24项基础护理操作。
2.专科业务能力培养：各专科基本理论、基本知识、基本技能、护理常规、健康教育等。
3.新进护士业务培训：护理核心制度、医德医风教育、护理服务礼仪、医疗法律法规、各专科护理知识等。
【关键词】 业务查房； 护理质量； 管理能力
临床护理业务查房是使护理专业与医疗专业同步发展，培养护理专家型人才的重要途径，更是保证护理安全，提高护理质量的最有效措施 [1] 。本院从2001年3月开始，每月坚持院科两级护理业务查房，截止到2008年6月，累计查房176次，平均每科查房37次，参加人员达3650余人次。通过护理业务查房，提高护士长业务管理能力，对有效解决患者存在的护理问题，提高临床护理质量起到了积极作用，现总结如下。
1 查房方法及形式
1.1 方法 每年初制定护理业务查房计划及顺序，2次/月，24次/年，护理观摩查房2次/年，由护理副院长、护理部主任、全院护士长、每科1名骨干护士及查房科室护士参加；普通查房由护理部主任、相关科室专家、查房科室护士及其他科室护士自愿参加；教学查房实习生参加。护理部建立护士长业务查房评分表，从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等20个方面进行总结讲评，并将结果记入护士长档案，作为年终评优依据。
1.2 形式：
1.2.1 临床护理查房 是护士长在护理管理中，根据患者病情及对责任护士管理需要，以解决现存问题为目的的实用性较强的查房形式。主要选择危重、新入院、特殊治疗的病例，责任护士报告患者病历，对患者现存的护理问题、实施的护理措施及护理效果进行汇报，护士长对患者进行查体，并与患者进行沟通，以了解患者的需求、护士健康宣教、护理措施的落实情况及患者的满意度，评价责任护士的工作质量及护理效果，并组织全科护士进行讨论，对现存的问题提出修正意见。
1.2.2 护理个案查房 这是一种临床常用的查房形式，主要选择病情复杂、疑难、有护理难点的病例，护士长及护理专家根据责任护士的病情报告及对患者的查体、对患者的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，并制定新的护理措施，以解决复杂疑难的护理问题。
1.2.3 护理教学查房 根据带教学校的教学大纲要求，选择所在科室病情相对复杂、非急性期的病例，责任护生进行病历报告，责任护士补充，护士长查体并与患者沟通，对患者的护理方案、护理措施、护理效果进行指导，对疾病所涉及的相关护理理论知识、护理新进展进行讨论，现场解答实习生提出的问题，使实习生将在学校学习的理论知识与护理实践相结合，提高实习生解决临床实际问题的能力。
2 体会
2.1 提高了护士长业务管理能力 护理观摩查房主要是选派护理管理能力及业务水平高、护理知识全面、科研能力强、患者病情重、疑难问题多的科室护士长进行查房，旨在规范护理查房程序，提高护士长业务管理能力，护理观摩查房还促进了各科室之间的相互学习，从而取长补短，共同进步，为患者提供更规范、更科学的护理。
2.2 保证了患者护理问题的及时解决，提高了科室护理质量 对护理查房中患者存在的护理难点、疑点，通过专家会诊，大家集思广益，提出合理的建设性意见和建议，同时护理部给予总结、讲评及指导，提出整改措施，使护理问题应刃而解，提高了护理工作质量。
2.3 锻炼了护士长的主持技巧和语言表达能力 一个规范、标准的护理业务查房，与护士长的主持技巧息息相关，通过查房，提高了护士长的语言表达能力，特别是在教学查房中，能深入浅出的为实习生讲解护理理论知识，达到教学目的。
2.4 促进了责任护士的病情掌握 责任护士报告病历时，应充分了解患者的全部治疗护理信息，以提供给查房者，责任护士的业务素质对查房的整体质量至关重要，这就要求责任护士掌握患者的姓名、性别、疾病诊断、临床症状、体征、阳性检查数据、存在的护理问题、护理措施、护理效果、护理难点、疑点、特殊护理方法、需进一步解决的问题等，促使她们认真阅读病历，充分准备，才能在报告中做到全面、具体、掌握病情。
2.5 激发了全院护士的学习热情和参与意识 护理业务查房要求科室护士全员参与，所以查房前要认真查阅相关资料、文献，掌握病情及相关护理知识，以进行护理讨论，应对护士长提问，并提出建设性意见。通过查房，更新护理知识、提高了护士的基础理论水平和实际工作能力。
2.6 体现了科室团队合作精神 护理查房由科室团队集团参加，全体人员都应具备优秀的专业素质、规范的行为举止、良好的精神风貌以及丰富的专业知识，并在讨论中相互合作，保证护理查房在友好、和谐、专业的氛围内进行。
2.7 考查了责任护士的工作情况 护士长通过护患沟通，能及时了解责任护士的工作情况，包括：健康宣教、康复指导、心理护理、基础护理、专科护理及各项护理措施的落实情况。2.8 进一步建立了良好的护患关系 查房中通过了解患者的病情、感受、心理状态、对疾病的认知度、对护理的需求，使患者感受到护士的关心、关爱，感受到自己被人重视。查房者的知识水平、对患者的了解程度、对疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和谐护患关系的良好机会。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005
临床专科建设是医院发展的核心和根本，在国家医院整体发展思路上，要控制规模，走内涵建设发展之路，不断提高专科水平和医疗质量，医院之间要形成以技术和质量为核心的良性竞争。在医疗快速发展进程中，护士的培养要以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心，突出护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，真正解决病人身心健康问题。在提高专科水平与医疗质量中，对临床护士专科、专病知识及护理水平提出了更高的要求。
岗位管理中岗位价值评价是岗位设置和绩效管理的中间环节，也是为绩效管理提供依据的环节。岗位价值评价是指在工作分析的基础上，确定岗位在组织中的相对价值［1］。专病护理水平需要护士对疾病知识掌握的深度，对病人病情观察及判断能力，对病人及家属的关怀爱护，对医师治疗原则、治疗措施及机理的深入理解。同时需要各级护理管理者对护士的支持与指导，无论管理与工作模式怎样改变，让病人得到安全有效地护理永远是职业护士的最高目标。
1评价临床护士岗位价值的3个纬度
岗位评价也称岗位价值评估、工作评估或职位评价，是根据职位分析的结果，按照一定的标准对职位的工作性质、强度、责任、复杂性及所需的任职资格等因素的差异程度进行综合评估，从而得出岗位对于组织的相对价值的活动过程［1］。一名临床护士的职业价值主要从以下3个维度了解及判定。
1.1资历应从学历、职称、年资、职务、专业阅历考虑，其中专业阅历指就职医院的级别及工作的年资，而工作年资更重要的是指在几类科室工作及所工作年限，比如在门诊工作5年的护士与在ICU工作1年的护士相比，后者需要的专业经验更多，所以我们鼓励安排青年护士到专业性强、任务繁重的临床科室，因为这是对护士最有效的专业培养。
1.2岗位情况除护士长外，还可担任责任组长、责任护士、临床带教、质量控制等工作，当然，经过培训，成为专科护士更是提高专业能力的重要途径，这些都是提高专业能力的重要岗位。
1.3专业业绩情况承担特殊、危重、新技术病人的护理，参与护理会诊，具有查房能力，可解决临床常见难题，参与护理改革及护理新技术，能发表学术论文，参与著书、科研项目及护理教学等。
2专科病人护理所涉及的能力
临床专业护士的准入是在其具备了基础知识及基本技能之后才能独立上岗工作的，当其具有独立的工作能力后，其岗位价值内部一致性表现在人际交流与关系的技巧、技能与工作经验、分析判断能力、计划与组织技巧、操作技能、对病员的责任等方面［2］。在职继续教育是指对已经接受高等学历教育或已获得一定专业技术职称的人员进行知识技能的补充、更新、拓展和提高，使其完善知识结构，提高创造能力和专业技术水平的教育活动［3］。临床专业护士的三基知识及技能则需要巩固、提高、更新，而培训学习的重点也由基础培训转为专科专病深层知识、技能以及新业务新技术。护士的疾病护理能力与医师一样应建立在掌握丰富疾病知识基础上，也需要不断读书，在丰富知识中发展，所以专业护士的学习力也是重要能力。
3管理者业务能力影响专病护理质量
医学是个需要终身学习的职业，对岗位护士的业务管理既包括病人护理也包含对护士的业务培养。但如何在繁忙的临床工作中保持学习的热情及学习的效率是面临的重要问题。朱晓燕等［4］对15所医院2800名护士调查显示，影响参加继续教育的因素主要是没有机会（占57.53%）和没有时间（占38.75%）。对护士在继续教育中缺乏考虑受教育者需要，只考虑教育任务及目标，以及管理者对护士重使用轻教育的短期行为，影响着护士学习的积极性及效果。
临床护士学习氛围与医院级别、医疗专科发展程度相关，同样护理管理者学历与专业水平也是影响业务管理的关键因素。在现实护理业务管理中，护士在职培训与考核不但成为管理的难点，也成为了护士的压力。由于护士队伍快速扩编，低年资护士人数偏高，护士素质及以及护理专业教育质量、管理者业务能力偏低等因素，都加大了护士业务管理与专业能力提高的难度。只有护理管理者具备出色的专业学识，才能懂得及深入地管理临床护理业务。具有扎实理论知识与临床经验的管理者，更知道病人需要什么，医师需要什么，护士需要什么，培训的重点应当是什么，此外还要深入掌握护理行政管理的相关政策，掌握护士分层培训的模式，具备业务管理的技巧，具备某领域的专业深度及核心知识。
在对医院护士规范化培训设计中，对于N2级以上护士应将专病护理知识作为培训重点，科室护士长的业务培训设计以专病为主，护理部除设计培养护士思维能力、实践能力和人文素养、解决患者身心健康问题知识外，应以各专业均可能涉及的病种知识为主。在设计护士业务培训内容中，可显现各级护理管理者的业务能力及管理思路。如在病人交接环节，一名业务能力强的护士长会敏锐地发现病人护理的关键质量问题，发现了就会询问了解情况，护士及时得到指导，就知道自己差什么，如何做是对的，护士被问到而没有掌握的知识，也会去看书询问查找答案。如果护士长永远看的是表象护理，护士也只能在表浅知识面上迂回不前。如果我们询问的是病人情况，病人住院多久了，症状缓解了吗，医师有什么要求等，护士就会想病人的具体情况，她只要护理这位病人就一定能回答出你的问题。如果管理者个人对疾病知识掌握深度不够，所提出的问题也会体现的很表浅，很没有价值。引导护士也不去主动深入地了解疾病知识，也不必看书研究你的问题，为了应付检查，看看病历的眉栏部分就可以了。想想，只看病历眉栏的护士业务能力什么时候能提高呢？所以管理者的业务深度决定业务管理思维，与专病核心知识无关的提问无助于专科、专病知识内涵的提高。
4专病护理核心知识点的筛选
护理水平是通过每位病人护理结果来体现的，护理能力也是在知识与经验中实现的，如普通外科常见疾病十几种，护士应掌握每种疾病的概述、发病机理、症状体征、观察要点、严重病情变化、并发症、病人手术前后观察护理重点、专科用药知识、检查化验的判读、重要的护理措施、并发症预防措施、紧急病情变化处理、健康指导、治疗护理的最新进展等知识，以及病人护理的质量标准等。护士对这些知识的掌握程度直接涉及到对疾病的观察及护理的效果。
在对护士专病护理知识培训中，针对群体青年护士、活跃灵动的特点，管理者应给其提炼出每种疾病的知识点，并科学、艺术、精准的用文字及图解形式展示出来，产生简洁、准确、关键点醒目、表达形式现代卡通的效果，吸引护士阅读的兴趣。每种疾病的相关知识和重点各有不同，各系统每种疾病既有相同的症状体征，也有每种疾病的特点，治疗与观察关键点也各有不同，护理业务管理就是要将疾病特点与关键点理顺清楚，使护士在掌握知识时，能带着系统与评判性思维观察、护理、交接病人。一个专科护士团队的整体业务水平既有临床实践的锻炼，也与优良的业务管理密不可分。
有位护士长提出：“参加医疗的死亡病例讨论，护士该从哪些方面说起？”首先一位死亡病人必然经过危重及抢救的过程，护士能在死亡病例讨论会上提出有价值的经验及教训，需要护士具备疾病的深度知识及救治经验，以及高度的职业责任感，才能够发现并提出有价值的问题及经验。在专科、专病的护理知识培训中，筛选核心知识点，在有限的时间里引领护士学习疾病关键知识。
如普外科的急性胰腺炎腹痛与其他疾病的区别及特点，与发病机理之间关系，用何类药物可缓解，止痛药的禁忌及相互关系，护士对疼痛评估以数字分级法（NRS）为基础，将评估强度绘制在体温单上获得了准确、系统的疼痛量化曲线图，为疼痛管理及医疗诊断提供了依据［5］。再如专病检查化验判读能力培养，随着科学技术的飞速发展，高科技的检查化验技术使得诊断更加精准、治疗更加迅速。每种疾病的特异性检查化验确诊指标，既是疾病治疗的依据，也为护士观察、评估、判断病人病情提供了参考，在病人检查化验有问题或达到高危值时，护士应第一个发现并立即与医师沟通，采取有效措施。不仅增强护士专病护理能力，还可锻炼护士理性思维习惯。在培养护士专病护理能力中，鼓励护士主选一种疾病作为自己重点研究的对象，通过深入广泛的护理实践与临床研究，成为该疾病的护理专家［6］。
总之，护士专业能与快速发展的医学科学不同步，不能只限于执行医嘱及技能操作，只有持续的学习专病知识才能提高专科护理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知识，才能具有分析、判断、评估病情的能力。对临床专科护士的在职培训需要紧密结合护士工作需要设计，并提炼出专病的核心知识点，引导护士研究思考疾病发生机理与治疗护理措施的相关性，激励护士关注现代高科技在医疗领域的应用，引导护士现代职业意识，以提高学习力、发挥创造型思维能力。各级护理管理者应尽快提高业务水平及管理能力，科学精细的筛选专病知识，制订科学的护理指引及培训方式，激发临床护士学习积极性，提升专病护理水平，为新时代护士提供发挥才能平台，带出一支患者满意、医师放心、适应时代的护士团队。
参考文献
［1］霍春颖，李庆印，袁小飞，等.应用层次分析法建立心血管专科护士岗位价值评价模型［J］.中国护理管理，2013，13（11）：13-15.
［2］陈红.H医院护理岗位价值评估研究［C］.成都：四川大学,2007：4.
［3］黄平主编.继续教育概论［M］.北京：中国社会科学出版社，2002:151.
［4］朱晓燕，吕伟波，郭俊，等.医院护理人力资源培训需求调查［J］.中华护理杂志,2002,37（12）：919-921.
［5］.疼痛评估结果绘制在体温单上的应用与效果［J］.中国护理杂志,2006，3（11）:71-72.
［6］钟小艳,陶红艳.专病护士多维度护理干预对前列腺增生患者电切术后康复的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1639-1641.
【关键词】妇产科护理业务查房;护理质量
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0161-01
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求,为了适应社会的发展,深入挖掘护理人员的创造力,拓宽其专业视野,提高护理服务水平,我院妇产科自2006年1月开展了护理业务查房,以此来推进整体护理的深入开展,取得了良好的效果,现介绍如下:
1 方法
1.1 在开展业务查房前组织全科护士学习护理业务查房的概念、分类,查房的程序及准备。
1.2 每月业务查房1-2次,护理部主任每季度参加一次,业务院长每半年参加一次,由病区护士长主持,科内护师及主管护师主讲,护士长根据本区专科特点及近期护理存在的问题,制订查房计划和内容。
1.3 查房时间一般安排在下午,要求全科护士参加,有时邀请科主任及管床医生参加。
2 查房形式
2.1 临床护理查房:通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报,护理组长对病人的专科查体及交流,了解病人的护理效果、病人的需求,评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果,对存在的问题提出修正意见。主要针对新入、重危、病情复杂的病人,通过查房,达到了解病人情况,掌握责任护士工作质量,随时指导责任护士,保证病人达到护理效果的目的。如在床头交接班时,检查术后病人护理措施落实情况,产妇母乳喂养情况。
2.2 护理个案查房:是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的,以解决病人的护理方案为中心的查房形式,需要讨论解决一些新的措施或指导性意见的,除了本科护士参加,还要请管床医生及其他相关专业医务人员参加,如去年11月份病区连续收了3个妊娠期糖尿病病人,之前未收过该类病人,就及时进行护理查房,学习妊娠糖尿病的护理要点,解决妊娠糖尿病的护理难点,及时修正护理措施,明确下一步护理方案,保证病人的护理安全。
2.3 护理教学查房:每年医院接收数名实习护士,在本科实习期间,带教老师根据教学大纲的要求,选择主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象,引导实习护士实际运用护理程序护理病人,掌握专科病种病人护理问题的确定,护理措施的制订实施,护理效果的评价,达到锻炼专科理论知识与实践结合能力的目标。如去年8月组织护生及新入本科的护士进行产后出血、新生儿复苏等护理查房。
2.4 前瞻性查房:为适应医学技术的发展,我科近两年开展了腹腔镜、宫腔镜等检查、手术,2007年1月,做第一例腹腔镜手术前,组织全科护士查房,还邀请外科腹腔镜专家黄其根主任参加,从术前准备、术后护理要点及如何向病人健康教育等都进行了详细的解说,让全科护士掌握如何护理腹腔镜手术病人。
2.5 示范性查房:随着医学科学的不断发展,新型医疗仪器日益增多,2007年4月,我科引进了几台新仪器,如产后康复治疗仪,经皮黄疸测量仪、听力筛查仪等,使用仪器前,请技术专家给全科护士讲解如何操作及保养,每个护士都现场演示,让大家都能快速掌握应用仪器。
3 体会
3.1 提高了整体护理的质量:我院是一所二级医院,2006年3月才开展整体护理,护士对新的护理模式认识不足,医院领导对护理工作的重视和支持还不够,通过开展护理查房,护士在临床实践中不断提高对整体护理的认识,促进观念的根本转变,整体护理工作做好了,护理质量提高了,病人满意度提高了,对领导便是无形的影响和启发,护理工作也得到了领导的重视,给我科还增加了3名护士。
3.2 提高了护士的专业素质:每次查房前,护士要查阅相关书籍和资料,科室还定了护理报刊及书籍,使护士加强医学、护理理论知识的学习,激发了护士对护理工作思考和探索的热情。
3.3 提高了护理质量:通过组织护理查房,能发现临床存在的护理问题,及时解决与修正,并对护理工作起到指导和督促的作用,规范护理工作,保证护理安全、提高护理质量。
3.4 提高了服务质量:在护理查房过程中,护士有机会充分了解、理解病人,以病人问题为目的,满足病人的需要,护士的责任心得到加强,有利于护患关系的融洽,病人的满意度由原来的92%上升到现在的99%。
随着医学模式的改变，强化了对患者的整体认识，护理工作的重点由单纯的疾病护理向患者的心理，社会全方位的护理转变，改变了护士的工作方式和角色，护士的工作不再是被动的，单纯的的执行医嘱和各项护理技术操作，而是要主动全面，系统地了解和帮助患者，护士不仅仅是患者的照顾者，教育者，管理者，还是领导者，研究者，但是从目前护理队伍中普遍存在的突出问题看：就是护理人员学历偏低，素质不高，并且有聘用制护士和青年混岗问题，而且聘用制护士和混岗护士大多没有受过正式的护理教育，这些因素造成了护理队伍知识结构不尽合理，限制了业务能力的提高和发展，从而与迅速发展的卫生事业极不适应。
1 提高护士护理质量的具体措施
1.1深化人事制度改革
采取灵活的用人机制，对全院护理人员实行全员聘用制，本着公开、公平、公正的原则，择优选聘护理部主任、护士长。
护士长再根据各科的实际情况，聘用科内各级护理人员。充分调动起护理人员的积极性和主动性。进一步完善护理专业技术职称评定，护士按职称，岗位上岗，才能激发竞争活力，人人具备竞争意识。
1.2健全、完善各项规章制度?
根据我院护理工作特点，2005年6月护理部组织各科护士长修各项护理规章制度、各级人员岗位职责、各类工作质量标准，18项紧急情况处理预案以及20项主要护理技术操作，使各级各类护士有章可循、有制可查，对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写标准等，认真组织学习，严格执行。真正做到，一切规章制度，人人都应遵守，措施得力，奖罚分明。
1.3提高护士的业务质量
为护理人员制定业务学习计划和各级护理人员的业务培训计划，制定实施方案，制定考试考核制度，激发护理人员的学习积极性。积极开展业务查房活动，结合住院病历，讨论疾病的发病原因，治疗原则，护理措施，提高护理人员的业务水平。鼓励护理人员订购护理杂志，对各种刊登的新理论、新知识、新技术进行学习，然后应用于实践中知道护理工作，提高护理质量。
护理质量的优劣是衡量一个医院管理水平直接且重要的指标之一，如何提高护理质量是每位护理管理者当前面对和深思的问题。几年来，通过各种渠道的培训及奖励制度的实施，护理人员的整体素质有了很大的提高，真正达到了“内强素质，外塑形象”的目的。每位护理人员均能主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态，提高了护理服务质量，不仅为医院赢得了良好的社会效益，同时也取得了良好的经济效益。转贴于
【摘要】分析影响护理安全的因素，探讨防范护理安全事故的措施，为患者生命健康和护理人员自身提供安全保障。
【关键词】 护理安全 护士长 低年资护士 防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。它涉及到参与护理活动的全部人员及各个环节。随着社会发展，人们对医疗卫生服务的要求以及人的法律意识也相应提高，如何降低护理风险，成为摆在护理人员面前的一大课题。笔者在多年在河南中医学院一附院从事临床护理工作中，总结出的一些关于护理安全心得体会及防范措施，现报告如下。
1 影响护理安全的因素
1.1 人为因素 护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。护理人员业务能力差、责任心不强、法制观念淡薄，就可能给患者生理、心理到来伤害，给本人和医院带来损失。我将从以下几个方面，讨论一下我在护理安全方面的工作体会。
1.1.1 护士长 护士长是医院护理工作的领导者，是科室护理带头人，因此，护士长专业素质及业务能力的高低是整个科室护理水平高低的关键，这就要求护士长不断地学习新业务、新技术、更新知识，不断提高业务能力。
首先，作为一名护士长，其前提是一名护士，而且应该是本科专业技能最好的护士，这就必须要求护士长必须精通专业技能，在此基础上不断学习新知识，更新新技术，不断提高自己的护理水平，解决护理工作中的护理新难题。其次，护士长必须不断提高自己的业务能力、沟通能力，才能妥善处理在临床、护理中出现的问题，在医患关系、护患关系出现问题时，给予及时妥善的解决。
1.1.2 护理人员整体素质 普通护理人员是护理工作的直接完成者，他们是护理工作的执行者，因此，护理人员业务水平不高、技能操作不熟练、责任心不强、法制观念淡薄等因素，是发生护理安全事故的直接原因。一个科室护理人员的整体素质的提高，是避免护理安全事故的最直接、最有效的措施。
1.1.3 低年资护士、实习护士的合理使用 低年资护士、实习护士普遍业务能力不强、技能操作不熟练、法制观念淡薄，他们还处在一个不断学习、不断上升的过程，这个过程绝不能绝不能以发生安全事故为代价，所以对他们的安排使用一定要合理、适度。
1.2 夜间护理质量 夜间护理工作具有急症患者多、病情变化快、工作量大而护理人员数量少等特点，是护理风险控制的薄弱环节。而且随着护理人员结构年轻化的不断加剧，年轻护士的沟通能力、应急能力有所欠缺，这一问题显得越发突出，这就要求必须优化护士年龄结构，要有完善的交接班制度，护理部专人分管夜间质量，及时解决急需问题。
1.3 管理制度问题 所谓无规矩不成方圆，一个护理团队也一定要有严格的规章制度、优化的工作流程。管理混乱、分工不明、责任不明，发生护理安全事故是必然的。必须要有严格的查对制度 交接班制度、消毒隔离制度、等级护理制度及危重患者的抢救制度，护理操作必须按照常规制度实施。而且要保证制度的执行力，有严格的奖惩制度。
2 我院防范护理安全事故措施
2.1 不断加强业务技能培训和继续教育 鼓励护士进行各种提高学历层次的学习，定期组织护理人员进行业务学习、模拟实训等，并且定期考核，努力提高人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错事故的发生，保证护理安全。
2.2 增强护理人员的敬业精神 就是增强责任心，工作时更注重细节，再加上熟练的专业技能，才能提供高质量的护理服务，而且能准确地把握患者的病情变化，为临床医生确定治疗法案提供非常重要的资料。
2.2 不断加强业务技能培训和继续教育 鼓励护士进行各种提高学历层次的学习，定期组织护理人员进行业务学习、模拟实训等，并且定期考核，努力提高人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错事故的发生，保证护理安全。
2.3 严格执行 14项核心制度：如医嘱执行制度，交接班制度，抢救工作制度，三级查房制度，消毒隔离制度，分级护理制度，查对制度，给药制度，病房管理制度，健康教育制度等，把好入院关，做好病人的解释和沟通工作［2］。
2.4 提高护理人员安全意识和法律意识 注重护理相关法律知识的宣传教育，特别是 《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律、规章制度的学习，引导依法行医，教育护理人员掌握风险管理四要素［3］：同情、交流、能力、表格化，保存完好的护理资料，为医疗事故举证提供依据［4］.
2.5 构建和谐的护患关系 掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护患之问的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，现代护理管理学，北京：科学技术出版社，2001,349．
［2］ 河南省医疗质量万里行文件
［3］ 达庆东，徐青松 ．护理法导论［M］ ．上海 ：复旦大学2009：204．
【关键词】 管理水平；业务水平；护理纠纷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.717 文章编号：1004-7484（2012）-08-2998-02
门急诊是急救医疗体系中的重要环节，门急诊护理工作的专业技术水平、护理人员的道德修养，及相关专业知识的掌握程度，直接影响急诊护理质量，又因为门急诊患者的疾病种类复杂，需要在短时间内做出迅速判断，加之患者及家属渴望得到明确诊疗的急切心理。两者在相对的时间内极易发生护患纠纷。
1 门急诊发生护患纠纷的原因
1.1 急诊护理工作特点
1.1.1 急诊工作随机性大，时间性强，要求护理人员要迅速做出判断，一些新上岗的护理人员由于缺乏实际工作经验，遇事手忙脚乱，不知所措，与医生医嘱不合拍，导致患者及家属不满意。
1.1.2 急诊护理工作要求高，技术复杂。由于患者病种复杂，健康基础不同，病情瞬息万变等特点、护理难度大，稍有疏忽，便会与患者发生摩擦。
1.2 环境心理因素 急诊科突发事件多，如交通事故、火灾、建筑物倒塌、各类中毒及突发心脏骤停、心脑血管疾病时，患者及家属往往难以接受，突如其来的变故，表现出焦虑、急躁情绪，甚至怀疑医护人员的技术水平。
1.3 缺乏寻症护理理念 在急诊急救过程中，大多执行的是口头医嘱，抢救结束后，不能及时、具体并详实记录整个抢救过程。
1.4 物品、药品准备不足，抢救仪器使用不熟练，抢救车药品用后未及时补充等，延误抢救时机。
1.5 不能严格执行各项规章制度，查对制度、交接班制度、保护患者隐私权制度，不能具体运用到工作中去，往往在工作中出现打错针、换错药，病情变化不能及时发现，护理人员不注意自己的言谈，伤害患者引起纠纷[1]。
2 门急诊护理纠纷的防范
门急诊护理纠纷的防范比较复杂，这里需要护士长的管理、医院和全科人员的配合、全社会的理解。
2.1 护士长的综合素质 树立良好的自身形象，提高科室护士素质，要求护士长要有良好的心理素质和道德素质，有强烈的事业心和责任感，不断提高业务水平，组织全科学习，提高全科的业务水平。同时以身作则，严格要求自己，宽以待人，和护士们团结一心，努力奋斗，提高全科室的素质。其中对护士长的管理技巧提出了较高的要求：急诊科护士长通过系统化和程序化制定急诊科护理人员岗位职责，组织学习各种抢救技术、抢救流程，各种规章制度，提高护理人员的风险意识，加强护理风险管理，同时进行护理质量管理，成立质控小组，调动全体人员的积极性，人人参与质量管理，用统一的考核标准进行考试考核[2]。
2.2 提高业务水平 随着人们生活水平的提高，对医疗需求越来越高。但是，医疗环境越来越差，这些要求护理人员必须提高业务水平，有扎实的基本功，过硬的操作技能。
2.3 加强与各科之间的协调性 急诊科与临床各科室之间都存在着相互联系，所以业务范围涉及甚广，工作性质与各临床科室既紧密相连，又有其独立性和专业性。在急救护理中离不开多学科之间的协作，这一特点要求护理人员必须掌握多学科的相关护理知识，以便在急诊工作中灵活运用，为挽救患者生命提供最佳护理措施，减少患者及家属不满情绪。
2.4 严格执行查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、分级护理制度，发现问题及早解决，把护理不安全隐患消灭在萌芽状态，减少护理纠纷的发生。
2.5 掌握相关法律法规，提高护理文件书写水平，保证及时性、准确性、真实性、完整性。重视循证医学理念，加强学习循证护理，做到证据引领护理，可以让护理变得更实用、更有效、更科学。
2.6 加强健康教育，做好各项宣教。
2.7 促进护患沟通，缩短护患距离，使护理工作进行的更顺利、更完美。
2.8 加强心理护理，对患者亲切关怀，做好患者或陪护人员的安慰工作。因患者的年龄、职业、性别、疾病和经历不同，所产生的心理状态，如焦虑、恐惧、紧张，期待也因人而异，特别是来到医院这个特殊的环境，更需要护士在心理上做许多工作，而护士只有在了解与掌握患者心理活动规律后，才能在抢救护理中，达到预期效果。
为了安全有效的预防和减少护理纠纷的发生，护理人员必须具备救死扶伤的精神、熟练的操作技能及各专科相关知识。严格执行规章制度和操作规程，决不能马虎了事、弄虚作假，工作中一旦发生差错，及时上报，不得隐瞒。
加强护理人员自身素质教育，全面贯彻优质服务理念，注意病人隐私权的保护，强化急诊急救意识，熟练掌握心肺复苏术、洗胃术、电除颤、心电监护等相关操作，严密观察病情，急诊护士只有具备了以上要求，才能适应急诊护理工作的发展要求，才能有效的降低医疗风险和减少护患纠纷的发生。
参考文献
1医疗业务档案管理探索
1.1加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。
1.2建立一支高素质的专、兼职档案管理员
目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3业务档案的收集、整理、归档
医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。
1.4重视利用，加强编研为临床服务
根据医院医疗业务管理的需要，档案管理人员在各部门调研沟通的基础上，编辑出：《医院管理制度汇编》、《各部门岗位职责和人员职责》、《基础数据汇编》、《病历书写指南》、《常用药物手册》、《医学论文汇编》、《疾病病种索引》等十余种汇编材料，为医务人员在平时工作参考提供方便。其中《病历书写指南》、《常用药物手册》对每位医生来说都非常重要。
2加强医疗业务档案管理的建议
医疗业务档案管理是一个复杂的系统工程，是医疗单位管理工作的一项基础工作。结合本院工作实践，作者认为加强医疗业务档案管理要从以下三个环节入手。（1）领导支持：要通过各种形式向领导（院领导和部门领导）宣传《档案法》和有关档案工作法规，充分认识医疗业务档案的重要性，提高领导对档案工作重要性的认识。争取领导的支持，把档案工作列入议事日程，纳入管理规划，做到经常研究档案管理，及时解决档案工作问题，为提高档案管理水平创造条件。（2）用标准规范工作：保证医疗业务档案系统、完整、准确。严把收集关是医疗业务档案的基础，只有做好收集工作，才能保证完整、准确、系统。因此要进一步明确医疗业务档案的归档范围。对归档不齐全的档案材料进行复制，对不符合要求的文件材料，不予签收，保证提高档案基础材料的质量。提高全体医务人员的档案意识，在各个工作环节形成的文件材料，要及时收集登记，由兼职档案员收集整理，最后移交档案室。（3）完善医疗业务档案管理制度：逐步实施电脑档案管理，便于储存、检索、开发、利用。医疗业务档案工作要列入各有关科室的部门职责、岗位职责。印发档案管理标准和档案鉴定统计等各项规章制度到各科室，使档案工作走上制度化、规范化、标准化的轨道，促进医疗业务档案管理工作上一个新台阶。
摘要：医疗业务档案是医院医疗业务管理工作的系列资料记录，是医疗单位档案的重要组成部分，是医院领导决策和制订规划的科学依据，也是医务人员从事临床科学研究的重要凭证。目前医院档案管理普遍存在重视党政、人事、基建、设备、财务等各类档案，轻医疗业务档案管理。因此，档案员抱怨业务档案难收，而职能业务部门却埋怨综合档案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院规定医疗纠纷实行“举证责任倒置”［1］以来，加强医疗业务档案的管理［1］，提高医疗管理水平，对于促进医疗事业的发展具有重要作用，应列入医院业务管理建设重要的议事日程。
随着医疗体制改革的不断深入,作为护士长,营造一支服务优良、技术精湛、新型、和谐的医护患关系的护理团队,是护理管理者立于不败之地的关键,护士长工作在第一线,是最基层领导者,其自身素质、管理水平及工作质量的高低直接影响着整个病区的内涵和质量。笔者从事护理管理工作20年,天天和患者及家属打交道,就多年的工作经验有居多切身体会,略谈如下。
1 强化自我意识,提高自身素质,树立榜样作用
1.1 一位合格的护士长,首先应是优秀的护理工作者,不仅爱岗敬业,且具有良好的品质和护理道德,善于激励下属,以身作则,严于律己,为人表率,宽以待人,牢固树立全心全意为患者服务的思想和勇于克服困难的精神[1]。
1.2 护士长必须具备丰富的医学科学知识,不断钻研业务,掌握护理专业学术发展动向,熟练专科医疗设备的性能使用方法,积极参加临床实践,学习和应用护理新概念、新理论、新技术、以适应护理学科的发展,并以此带动科室护士。
1.3 重视自身素质培养 “榜样的力量是无穷的”,护士长是排头兵,护士长的一言一行、伦理、道德、修养水准,决定着护理管理的效果,因此护士长要注意自身形象,高标准,严要求,凡要求别人做到的自己首先做到,凡有重患者抢救,自己要亲临现场组织抢救,不计较个人得失,与人为善,克己奉公,在护理队伍中起到表率作用。
1.4 重视人际关系,增强凝聚力 护士长要正确处理好内部各方面的关系,做到互相尊重、互相理解、以诚相待。善于发现护理人员的特长和心理要求,注重感情投资,关心护士。一旦情感得到尊重,困难就可变为一种动力,鼓励人们向上。如护士内部之间有矛盾时,应把事件调查清楚,不要急于下结论,分别找当事人谈话,争取互相谅解,矛盾即可迎忍而解。
2 业务管理,护理质量是护理工作的重点,把好质量关是关键
2.1 加强专业技术培养,提高护士业务素质,培养一支高素质的护理队伍将成为搞好护理管理的重要内容。护士长在业务管理中应定期组织讲座,开展技术比武,认真组织病案讨论,专科病案的护理知识等,对存在的护理问题进行综合分析和判断,制定恰当的护理措施,营造良好的护患气氛,激发护士的积极性[2]。
2.2 核心人员是团队发展的关键困素,护士长要注意用人所长,首先做到知人,了解护士的优点、长处,然后是善任。研究表明,一个人只有在他最能发挥自己的才能与特长上才能使组织获得最大效益,才能工作得最好。对好学上进,工作有创新表现者,支持她们参加新业务、新技术的进修学习,使她们掌握新技术、新理论,提高业务水平,积极让她们参与科室的主要决策的制定及科室管理,发挥其积极性。
2.3 对护士进行实例教育,提高抢救技术及应对能力。在抢救危重患者护理中,对护士应强调如何观察病情,掌握疾病的临床表现、治疗原则及护理措施。例如在抢救心脏猝死时所采取的措施,上消化道出血的应对手段等,强化急救意识,提高抢救实践能力。
2.4 坚持护理业务查房,促进共同提高。护理业务查房是提高护士业务素质的重要措施,要定期安排责任护士对病区危重患者的整体护理进行重点发言,如资料收集、评估、护理措施及效果等,大家各抒己见,总结经验,并提出指导性意见,以达到相互学习,共同提高之目的。同时,每天带领全科护士查房,重点交接班,评估病情并检查各班护理工作,掌握护理措施的落实情况,达到护理的临床效果,使患者早日康复。
3 管理促发展,管理带来生机
3.1 严格落实制度是完成各项工作的重要保障[3],护士长要经常进行各项工作的检查及落实,如“三查七对”,无菌技术操作原则的执行情况,告诫护士严格操作规程,定期进行安全教育,杜绝差错事故的发生。
3.2 监督制度化,建立健全监督约束机制是护理管理的核心。定期进行业务考核,抽查岗位责任的实施,定期召开座谈会,让患者填评议表、意见卡,根据提出的问题,组织护理人员进行讨论、分析、制定整改方案,使患者及家属共同监督。同时强化内部管理,层层监督,实行全员化监控与分层人监控,相互结合互动的质控观念,以达到提高服务质量之目的。
3.3 合理调整人力资源,做到以患者为中心。护士长根据患者所需和临床工作的特点,推出弹性排班方式,及时调整护理人员岗位,如产房要进行24 h全程助产,内、儿科中午双班制,外科、骨科危重患者多,突发事件多,安排两线班,制定各班岗位职责,使护士的工作贴近患者,改变以往忙闲不均,人力资源浪费,不能满足患者需要的状况。
4 人本管理,人本管理是以人为中心的人力资源管理思想,如何把以人为本的管理思想落实于护理管理实践是护士长的重要任务
4.1 增强沟通意识,营造一支向心、向上、技术精湛的护理团队,“人本”管理在管理的应用中,最基本的要求做好情感管理[4]。护士长和护士进行沟通是情感管理的主要内容,比如和护士谈心,了解护士对工作的真实想法或护士在生活和工作中的一些需求,经常听取护士对科室及医院管理的建议,了解其思想动态。同时要关心人、尊重人、激励人、培养人。做好信息上传下达,信息共享,使护士信服你的管理能力,形成向心力和战斗力较强的护理团队。
4.2 密切医护关系,共同解决患者健康问题。医生护士是帮助患者康复的两大主力军,两者密切相关,在工作中是鱼和水的关系,缺一不可。护士长应协调好医护关系,积极听取医生的意见,代表护理人员与医生协商业务工作,取得医生的支持、理解,同时向医生反映患者的要求,与相关人员沟通信息,密切联系,共同解决患者的需要,使医生积极参与整体护理的实施。
4.3 倾听患者心声,密切护患关系。在实施整体护理的过程中,不但护士和患者进行联络、沟通,护士长作为管理者更应多深入病房与患者及家属沟通,倾听他们的意见,了解他们对护理、医疗各项工作的落实情况及建议,技术操作水平及服务态度等。对护理工作存在的问题,提出限期整改措施;对医疗方面的意见,向医生提出建议,及时解决患者所提出的有关问题,体现以患者为中心的服务宗旨,成为患者的贴心人,使患者及家属共同配合积极参与身心康复的活动中。
4.4 做好联络者 要积极与上级领导、行政、后勤等经常进行沟通,护士长作为联络者,一是建立沟通关系,使有效沟通正常进行,二是各方面协调建立在和谐的人际关系上,三是最终得到各部门关心、支持和理解,达到解决问题的目的。
总之护理管理是医院管理的重要组成部分,而护士长担负着管理的重大责任,面对新形势,护士长必须具备有高水平的管理艺术,充分调动一切积极因素,才能适应社会发展的需要。
参考文献
[1] 毕森,护士长全书(上).安徽人民出版社,2003:137188.
[2] 许二凤.提高护士长综合素质的几点思考.中国护理管理杂志,2004,4(1):46.
【关键词】 现代化病房；护理岗位；巡回护士
随着医学模式和健康观念的改变， 人们对医疗服务需求提高的同时， 对医疗护理质量的期望也越来越高[1]。由于护理人员的知识结构、工作技能都跟不上医疗发展的需要， 部分护士缺乏责任心和“慎独”精神。加之护理人员编制紧缺， 工作量超负荷运转， 常容易被患者与家属指出工作中的不足， 还有思想教育不到位， 安全意识不强等。如何在新的发展形势下， 通过具体的措施调整来提高护理质量与安全是目前迫切需要思考的问题。
目前在大多数医院， 科室病房内的护理分工常规为治疗组、责任制组、办公桌、三班（值夜班）四种情况。治疗组负责静脉输液的配置、口服药物的配发。责任制护士分管具体患者的输液及常规护理工作。办公桌护士负责医嘱录入、病床安排、领药等。三班护士负责值班期间所有护理工作。暂未设立病房巡回护士这一岗位。目前我国的医院内， 仅有手术室设立巡回护士， 又称巡台护士。手术室巡回护士的职责是准备手术前所需各种物品， 核对患者和摆好患者的手术， 负责手术中物品供应、配合麻醉师做好输血和输液工作。
将来随着政府对百姓健康状况关注度的进一步提高、对医疗卫生事业投入的不断增加， 各级医院的软硬件条件会不断得到改善。静配中心的设立， 医生工作站的建立， 医院现代化、信息化、数字化建设的步伐正在快速、全面地迈进。医院科室内原有的护理工作岗位会随之发生显著的变化。
1 治疗组护士岗位
部分医院已经设立了院内的静配中心， 按照各临床科室医生的电子处方医嘱统一配置静脉输液， 配好后由专职人员按流程送至各科室， 再由病房护士给患者注射。静配中心设立后， 病房内自然就会取消负责配药的治疗组护士。
2 办公桌护士岗位
医院的数字化建设是必然的发展趋势， 电子病历的施行、医生工作站的设立， 必然会取代办公桌护士。此前办公桌护士负责的主要工作是每天大量医嘱的抄录、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房药房领药、各种检查单的预约、会诊单的传送等。这些原本由办公桌护士负责的工作会随着医生工作站的设立而全部被医生工作站所取代， 办公桌护士的岗位也会随之消失。
3 责任制护士岗位
目前责任制护士虽然负责具体患者的护理工作， 但由于其知识结构的差距、工作的超负荷运转、服务意识、安全意识欠缺等多种因素的影响， 很难保证护理安全。护理安全是医院面向社会、面向大众的窗口， 是医院发展的牢固基础[2]， 同时良好的护理安全也是护理品质提高的重要基础。因此， 护理安全的提高显得尤为重要。
4 巡回护士岗位
医院数字化建设后， 可以考虑设立病房巡回护士这一全新的岗位。病房护士分工简化为：三班护士和巡回护士。三班护士由普通护士担任， 白班有实习护士和轮转护士辅助， 夜班如某业务组内的患者有重大病情变化， 除通知该组医生外， 也要通知该组的巡回护士， 巡回护士也必须到场参与病情讨论及处理。巡回护士的人选、职能及实施办法如下所述。
4. 1 巡回护士人选 在本专业科室工作5年以上的、理论知识扎实、业务技能娴熟、有责任心的护士可以参加聘任。人数：根据本病区内医疗业务组的数量而定（一般每个病区内设有2～3个业务组）， 每个医疗业务组配备1名巡回护士。选拔方式：由本科室的科主任、护士长、各医疗业务组组长共同考核选拔。结果由科室备案并报护理部备案， 巡回护士必然是科室的护理骨干， 也可作为护士长的后备人选， 下一步晋升护士长的必经之路。同时这样的选拔方式也符合护士长来自于基层、来自于临床一线的原则。让那些敬岗爱业、工作勤恳且业务理论、技术操作扎实的护士在得到患者及家属认可的同时， 也得到医院和科室同志们的认可。极大的鼓舞拼搏在临床一线的护士的工作热情， 充分调动她们的工作积极性， 同时这也是一种社会正能量的传播。
4. 2 巡回护士的工作内容
4. 2. 1 跟随医疗业务组的每日查房， 协助主治医师接诊新入院患者， 以便了解护理工作中存在的问题， 加强医护配合。及时、准确、详细的了解业务理论知识的更新、本组内患者的病情变化、护理要求等。具体负责执行或安排低年资护士执行本业务组内患者的护理工作。
4. 2. 2 组织护理人员学习护理业务技术， 注重年轻护士素质的培养。包括带教实习护士和进修护士。
4. 2. 3 协助护士长做好护理人员的思想政治工作， 教育护理人员加强责任心、改善服务态度， 认真执行医嘱、规章制度和技术操作规范。人性化服务是医疗服务理念和行为过程改变的必然趋势， 同时也为医院服务、医院形象得以展示提供了一个良好的平台[3]。
4. 2. 4 协助护士长组织本科室的护理查房， 带头开展护理新业务、新技术， 改进本科室的护理流程。
4. 2. 5 做到全员、全心、全程服务。对患者提供更加专业的就医、饮食、用药、检查、术前术后、康复训练指导等各个环节的宣教与沟通， 有针对性的心理指导， 让患者在诊疗过程中得到更多、更细致的服务。
4. 2. 6 本组患者出院后的回访、饮食、康复指导、复诊提醒与预约安排等。
4. 3 设立巡回护士岗位的优点。巡回护士这一新岗位的设立密切了医护配合， 减少或避免差错事故的发生。同时可以在保障医疗安全的前提下有效地提高业务组的工作效率。降低医院的成本， 节约资源， 进一步提高护理人员的业务素质， 提高护士对患者各种病情变化的应急处理能力、科室内的协调能力、与患者的交流沟通的能力， 充分展现医护人员对患者的关爱、尊重。以真诚感动患者， 以细节体现品质。实现患者、医生、护士的无缝衔接， 从而演绎出医患关系的和谐， 这对于树立医院的品牌形象， 增强社会竞争力有深远的影响， 是先进性的高度体现。
护理安全质量有了很大提高， 患者的满意度也会得到提高， 同时也会形成一种追求精神、探索改进、力求完美的工作习惯和作风。
参考文献
[1] 赵绪兰.加强全面质量管理， 提高护理质量.当代护士， 2005， （5）：25-26.
中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0152-01 随着医学科学的突飞猛进，医学模式不断转变，许多医学上的新疗法，新技术,新仪器不断引进,这就对手术室护理人员提出了更高的要求。针对县级医院手术室护理人员少，护理人员文化层度低，手术量多，急诊手术多，危重手术病人多，手术室建筑布局不合理的特点，手术室护士长作为一名管理者，要从过去的管理模式转变过来，既要作好日常的业务管理，又要充分管理的计划，组织和控制职能，更好地配合临床手术科室顺利工作。本人从2000年到2007年从事手术室护士长管理工作，现将几点管理体会简介如下。
1手术室质量管理
1.1完善手术室管理体系
手术室的护理质量是手术室业务管理的重点，是提高护理质量的保证。首先要建全手术室护理质量管理体系，完善手术室新人的用人制度，打破传统的人事管理模式，做到公开，公平，竟争，择优用人的原则，护士长要以身作则，用自已的爱心及积极工作的态度，为护士作出榜样。充分调动护理人员的工作积极性，释放她们的潜能，使手术室护理人员与工作和谐，实现手术室护理管理质量与护理人员利益一致。
1.2按需设岗，合理用人
合理用人是保证手术室工作正常开展的关键，针对县级医院手术室护理人员不足，手术量大，急诊手术，危重手多的特点，充分调动每名护理人员的积极性，根据她们的特点，性格，工作能力，工作经验，技术操作的熟练程度，合理按排各班次，做到新老护士搭配，弹性排班，使她们做到岗位职责明确，任职条件清楚，通过适当放权来释放她们的工作激情，让她们有被信任的感受。同时也让她们参与到管理工作中，体验管理的压力，发挥她们的工作积极性。
1.3设立合理的奖罚制度
建立建全手术室护理人员的绩效评估，针对本院护理人员不足，劳动强度大的特点，设立有效的评估条例。采用器械护士与巡回护士积分，大，中，小手术积分的办法，打破原有的大锅饭，拉开收入距离来充分体现多劳多得，按劳取酬的原则，提高护理人员的积极性。
1.4充分调动护理骨干的积极性
针对本科现有护理人员的特点，对于在手术室工作年限长的护士，让她们参与到护理管理工作中，使她们意识到自身的价值，并根据她们的特长，把她们放在质量管理，感控管理的位置上。因为她们有一定的临床经验，熟悉手术室专科业务，并在本科护士中有一定的影响力。作为手术室的护士长，要适当放权给她们，在工作上定期征求她们的意见，注意培养她们的管理能力，必要时给予适当的精神和物质奖励。对于有能力又敬业爱岗的护士，争取给予她们外出进修学习的机会，激发她们的工作热情，更好地开展工作。
1.5保证临床手术科室各种新技术，新业务的开展
随着医学的迅速发展，各种新的手术方式，手术设备不断引进手术室，这对手术室护理人员提出了更高的要求。因此作为手术室的管理者，首先要对新技术有所认识，对新的设备要熟练掌握，虚心向熟悉新技术的医师学习，进一步钻研业务技术，努力学习和接受新的护理知识，提高自身业务水平。同时要定期组织本科护士业务学习，提高她们的理论知识和操作技能，有效地配合手术的开展。定期与临床医师沟通，听取好的建议，不断改进工作中的不足，提升护士长在护理人员中的威信。做到既有管理水平又有业务能力的科室带头人。
2加强术中的风险防范意识
随着《医疗事故处理条例》的实旎，医疗工作中的风险和安全因素引起手术室护理管理者的高度重视。作为一名管理者，要定期组织本科人员学习，识别手术护理的风险，同时要制定防范风险的有效措施，督促护理人员操作规范，防止事故的发生。
