作者：吴慧娟 吴丹 陈清清呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液
摘要：目的探讨肺泡灌洗液（BALF）中可溶性髓系细胞表达触发受体-1（sTREM-1）在呼吸机相关性肺炎（VAP）中的诊治价值。方法采用回顾性分析方法,根据是否送检sTREM-1将87例VAP患者分为非送检组和送检组,检测两组患者在机械通气开始时、诊断VAP第1天时、诊断VAP第3天时、诊断VAP第7天时血清降钙素原（PCT）水平,检测送检组肺泡灌洗液sTREM-1质量浓度。同时记录两组患者停抗生素时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、抗菌药物使用强度（AUD）、抗生素疗程、机械通气时间及住ICU时间。结果非送检组和送检组四个时间点的PCT值比较,差异均有统计学意义（F分别=713.85、690.22,P均〈0.05）,两两比较发现,非送检组和送检组的PCT在机械通气开始时、诊断VAP第1天、诊断VAP第3天逐渐升高,在诊断VAP第7天时,两组PCT又出现下降（t分别=21.85、31.61、12.84、18.15、19.65、14.79,P均〈0.05）。在同一时间节点,两组患者PCT比较,差异并无统计学意义（t分别=1.60、1.08、1.24,1.91,P均〉0.05）。送检组sTREM-1值的变化趋势同PCT,呈正相关（r分别=0.99、0.99、0.99、0.98,P均〈0.05）。两组患者停抗生素时APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（t=1.45,P〉0.05）。送检组AUD明显低于非送检组,抗生素使用时间、机械通气时间、住ICU时间均明显短于非送检组（t分别=11.45、4.61、3.50、5.33,P均〈0.05）。肺泡灌洗液sTREM-1诊断VAP的ROC曲线下面积0.96,95%CI（0.00~1.00）,PCT诊断VAP的ROC曲线下面积0.55,95%CI（0.38-0.72）。结论 BALF中sTREM-1在诊断VAP、指导VAP抗感染治疗、缩短抗生素疗程、控制抗菌药物使用强度方面有一定价值。
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