作者：文婉玲; 张从昕; 黄清海; 杨鹏飞; 张永巍...脑缺血卒中医师诊疗模式血栓溶解疗法流程血管内治疗
摘要：目的 分析质量监督与持续改进制度对优化急性缺血性卒中（AIS）患者院内诊疗流程的效果.方法 回顾性连续纳入2013年9月至2016年5月第二军医大学附属长海医院接受静脉溶栓和（或）血管内治疗的AIS患者424例,按流程运行年度[第1年度（2013年9月至2014年8月）、第2年度（2014年9月至2015年8月）、第3年度（2015年9月至2016年5月）]进行分析.比较第1、2、3年度各治疗环节[抵达医院至影像学检查（DTI）、抵达医院至静脉穿刺（DTN）、影像学检查至静脉穿刺（ITN）、抵达医院至股动脉穿刺（DTP）、影像学检查至股动脉穿刺（ITP）]耗费时间及延误（DTN〉60 min、DTP〉90 min）率;以第1、2、3年度治疗环节耗费时间差异有统计学意义的时段（〉中位数值）为因变量,观察年度、治疗方式对延误的影响;分析不同年度静脉溶栓和血管内治疗的延误原因（客观原因/其他原因）构成比的差异.结果 （1）第1、2、3年度,DTI分别为23.0（11.0,42.0）、22.0（10.1,39.0）、13.0（6.0,27.0）min,DTN分别为50.0（30.0,77.1）、45.0（30.0,70.2）、36.0（24.0,57.0）min,DTI及DTN环节耗费时间逐年缩短,年度间差异均有统计学意义（均P〈0.01）;DTP耗费时间有缩短趋势,但年度间差异无统计学意义（P=0.06）;ITN及ITP环节耗费时间的差异均无统计学意义（均P〉0.05）.（2）第1、2、3年度,DTN延误率分别为33.3%（40/120）、20.7%（29/140）和8.1%（9/111）,3个年度间差异均有统计学意义（x2=22.111,P〈0.01）;DTP延误率差异均无统计学意义（P=0.08）.（3）多因素Logistic回归分析结果显示,以第1年度为参照,第3年度DTI发生延误的风险降低（OR=0.174,95%CI：0.101~0.298,P〈0.01）,第2、3年度DTN发生延误的风险均降低（OR=0.564,95%CI：0.338~0.941;OR=0.180,95%CI：0.101~0.320;均P〈0.05）;相对于单纯静脉溶栓,桥接治疗是DTI环节救治效率改善的保护因素（OR=0.530
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