先天性肛门直肠畸形术后便秘合并巨结肠的临床特点及处理

作者：张廷冲; 陈常法; 陈亚军; 彭春辉; 庞文博...肛门畸形直肠巨结肠便秘

摘要：目的总结先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘合并巨结肠的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析2005年8月至2010年7月收治的顽固性便秘合并巨结肠23例临床资料，男10例，女13例。首次手术年龄3d至6岁，术前诊断均为中低位肛门直肠畸形。23例患儿均以肛门成形术后便秘就诊。下消化道气钡造影显示下端结肠及直肠扩张，无移行段，排钡延迟。本次手术年龄1岁2个月至15岁8个月。均采用Soave巨结肠根治术。结果术前见肛门外观大致正常13例，外观正常合并直肠尿道瘘1例，肛门开口位置前移6例，瘢痕回缩2例，肛门外口狭窄1例。术中进入盆腔后即为扩张肠管，系膜增生增厚，肠壁血管增生粗大。13例单纯经会阴手术，10例经腹会阴手术，其中1例同时回肠末端造瘘。9例巨结肠切除同时，再次行肛门成形术，1例巨结肠切除同时行前矢状人路直肠尿道瘘修补术。病理检查15例切除肠管远近段，可见神经节细胞者，8例肠管远端无神经节细胞者，23例均见肌层增生肥厚，肌纤维变性，肌层排列紊乱。二次术后随诊肛门功能李氏评分5～6分。结论先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘往往并发巨结肠改变，影像显示为肠管局限性扩张、僵硬和动力紊乱。采取手术治疗，切除病变肠管，做必要的肛门解剖缺陷修复，术后效果良好。

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